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工傷事故死亡賠償協(xié)議篇一

甲方：1,、羅_ ? ? ? ?，陳_ ? ? ? ?之子

2,、羅_ ? ? ? ?,，陳_ ? ? ? ?之夫。身份證號碼：

3,、倪_(dá) ? ? ? ?,，陳_ ? ? ? ?之母。身份證號碼：

乙方：_ ? ? ? ?有限責(zé)任公司法定代表人：洪_ ? ? ? ?,，職務(wù)：_ ? ? ? ?,。

丙方：洪_ ? ? ? ?，身份證號碼：

甲方羅_ ? ? ? ?之妻陳_ ? ? ? ?系乙方工人,，因工作原因于_ ? ? ? ?年6月21日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無效于_ ? ? ? ?年6月22日死亡。為妥善解決陳_ ? ? ? ?死亡善后事宜,，甲,、乙、丙三方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、喪葬事宜：甲,、乙,、丙三方共同配合,，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付,。(全部救治費用已由乙方支付,。)

二、賠償金額：乙方向甲方之倪_(dá) ? ? ? ?支付賠償金壹萬元;向甲方之羅_ ? ? ? ?,、羅_ ? ? ? ?支付賠償金捌萬陸仟元,。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用,。

三,、付款期限：_ ? ? ? ?年6月30日前支付倪_(dá) ? ? ? ?全部賠償金壹萬元，支付羅_ ? ? ? ?,、羅_ ? ? ? ?部分賠償金伍萬元;_ ? ? ? ?年5月21日前支付羅_ ? ? ? ?,、羅_ ? ? ? ?剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

四,、違約責(zé)任：

1,、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通,、通訊費、誤工費(每天50元),、公證費,、律師費。四,、擔(dān)保條款：丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保,。

甲方簽字：___________________時間：___________________

乙方簽字蓋章：___________________時間：___________________

丙方簽字：___________________時間：___________________

工傷事故死亡賠償協(xié)議篇二

陳工傷死亡賠償協(xié)議書

甲方：

1、羅,，陳之子

2,、羅，陳之夫,。身份證號碼：

3,、倪，陳之母。身份證號碼：

乙方：有限責(zé)任公司

法定代表人：洪,，職務(wù)：,。

丙方：洪，身份證號碼：

甲方羅之妻陳系乙方工人,，因工作原因于20xx年6月21日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無效于20xx年6月22日死亡。為妥善解決陳死亡善后事宜,，甲,、乙、丙三方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、喪葬事宜：

甲,、乙,、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費用由乙方支付,。(全部救治費用已由乙方支付。)

二,、賠償金額：

乙方向甲方之倪支付賠償金壹萬元;向甲方之羅,、羅支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費用外,，甲方不得再向乙方主張任何費用,。

三、付款期限：

20xx年6月30日前支付倪全部賠償金壹萬元,，支付羅、羅××部分賠償金伍萬元;20xx年5月21日前支付羅,、羅剩余全部賠償金叁萬陸仟元,。

三、違約責(zé)任：

1,、乙方遲延付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費、交通,、通訊費,、誤工費(每天50元),、公證費、律師費,。

四,、擔(dān)保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。

甲方簽字：___________________

時間：___________________

乙方簽字蓋章：___________________ 時間：___________________

丙方簽字： ___________________時間：___________________

工傷事故死亡賠償協(xié)議篇三

甲方：________________有限公司

委托代理人：_____________

乙方：_________________,，系死亡人_______________之父母,。

乙方_______________供養(yǎng)的全體親屬處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。

甲方單位職工________年________月________日參加工作,，于________年________月________日________點下班后在宿舍內(nèi)休息因患有________疾病,，起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治，因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院住院治療,，經(jīng)搶救無效死亡,。基于上述事實及相關(guān)的法律規(guī)定,，甲,、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請，已共同確定________為非工傷死亡,。________于________年________月________日出生,，供養(yǎng)親屬情況：

父親：_________________，性別：______,，出生日期：_______________,，民族：______，工作單位：_______________,，住所：_______________________,。

母親：_________________，性別：______,，出生日期：_______________,，民族：______，工作單位：_______________,，住所：_______________________,。

為妥善處理_______________死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資20__元,、供養(yǎng)親屬補助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資9000元,。

二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，________________人民醫(yī)院,、________________和平醫(yī)院關(guān)于_______________的住院救護費________________元,，停尸費________________元由甲方承擔(dān)。除法律規(guī)定之外,，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金,、供養(yǎng)親屬補助金、喪葬補助金,、六個月的平均工資等費用共計________________元整,。

三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務(wù),。

四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,。

五、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配,，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān),。

六,、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔,。

七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方,。

八,、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,，協(xié)議一式三份,，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份,，乙方執(zhí)一份。

甲方：________________(蓋印)

委托代理人：________________

乙方：________________

________年________月________日

工傷事故死亡賠償協(xié)議篇四

甲方：_________________

乙方：_________________

甲乙雙方因________年____月____日在發(fā)生交通事故,，交警隊作出事故認(rèn)定書,，甲方負(fù)事故責(zé)任，乙方負(fù)事故責(zé)任,，現(xiàn)雙方協(xié)商一致,，達(dá)成協(xié)議如下，共同遵守：

一、甲方在協(xié)議簽訂日內(nèi),，向乙方支付元,，乙方收款向甲方出具收據(jù);

二、本協(xié)議為雙方一次性解決本事故糾紛,，此后乙方不得因本事故再向甲方要求賠償;

三,、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份,，交警隊留存一份;

四,、本協(xié)議自雙方簽字生效，甲方未按時向乙方付款,，本協(xié)議作廢,，乙方有權(quán)向法院起訴要求賠償。

甲方：_________________乙方：_________________

委托代理人：_________________委托代理人：_________________

________年____月____日________年____月____日

工傷事故死亡賠償協(xié)議篇五

甲方：______公司

法定代表人：______,，職務(wù)：______

乙方：1,、______，______之妻,。身份證號碼：………,。

2、______,，______之子,，身份證號碼：………。

3,、______,，______之父。身份證號碼：………,。

4,、______，______之母,。身份證號碼：………,。

乙方______之夫______系甲方工人，因工作原因于______年______月______日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無效于______年______月______日死亡,。______，性別 ,， 歲,，身份證號碼：______，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：______,，年齡：______歲,，出生日期：______年______月______日,，家庭住址： ;

母親：______，年齡：______歲,，出生日期：______年______月______日,，家庭住址： ;

配偶：年齡：______歲，出生日期：______年______月______日,，家庭住址： ;

子女：年齡：______歲,，出生日期：______年______月______日，家庭住址： ;

為妥善解決______死亡善后事宜,，甲,、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一,、賠償金額：

乙方及其近親屬自愿放棄基于______工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項,。

二、付款方式和期限：

甲方于______年______月______日前支付乙方全部賠償金,，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：______人民幣 元,，______人民幣 元,，______人民幣 元，______人民幣 元,，乙方各位成員不持異議,。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),。

三、違約責(zé)任：

1,、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通費,、通訊費、律師費等,。

3,、乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認(rèn)其為______的全部直系親屬,，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，并清楚明白,，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

四,、其他

1、甲,、乙雙方如發(fā)生爭議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決,。

2、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔。

3,、本協(xié)議一式 份,，甲乙雙方各執(zhí) 份，自雙方簽章之日起生效,。

甲方： ___________

乙方： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷事故死亡賠償協(xié)議篇六

甲方：__________

乙方：__________,，(性別)____，(民族)_____________,，身份證號碼：_____________,，系_________的_________(親屬關(guān)系)。

_________,，于_______年____月____日在工作時發(fā)生事故,，經(jīng)全力搶救無效死亡。_________浩于____年____月____日出生,，其供養(yǎng)親屬情況如下：

妻子：姓名_______年齡_______?出生日期：__________,，家庭住址：__________,，身份證號碼：______________

為妥善處理_________死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金,，__________元人民幣;

二、甲方愿一次性補償乙方__________元人民幣作為補助金;

三,、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助_________長女完成學(xué)業(yè),。

四,、乙方保證于_____年____月____日前對____________遺體進行火葬。

五,、甲方履行義務(wù)后,，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就_________死亡一事再向甲方要求其他任何費用,。

六,、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利,。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

七,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實意思表示,，且公平、合理,。

八,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議。

十,、?本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

甲?方：_______有限公司(蓋章)?乙方：_____________(捺印)

日?期：______________________?日期：_____________

工傷事故死亡賠償協(xié)議篇七

甲方：_______________

乙方：_____系受害人父親,，身份證號：_____)

_____(系受害人妻子,，身份證號：_____)

受害人_____，姓別_____,，_____年_____月_____日出生，身份證號：__________,，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害,，經(jīng)甲方全力搶救，及時送往_____醫(yī)院因搶救無效于當(dāng)日死亡?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理王*明死亡的相關(guān)善后事宜,，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則,，依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議：

一、本次事件,，就乙方親屬王*明的死亡后果,，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任。

二,、賠償對象(供養(yǎng)親屬)：

父親：_____,，出生日期_____，職業(yè),，家庭住址_____,，身份證號：_____

母親：_____，出生日期_____,，職業(yè),，家庭住址_____，身份證號：_____

妻子：_____,，出生日期_____,，職業(yè)，家庭住址_____,，身份證號：_____

女兒：_____,，出生日期_____，職業(yè),，家庭住址_____,，身份證號：_____

兒子：_____，出生日期_____,，職業(yè),，家庭住址_____,，身份證號：_____

乙方承諾已得到所有王*明供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議,。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白,，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

第三條賠償金額

甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元(小寫1075000元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費用,，包括但不限于一次性工亡補助金,、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,，以及死者家屬處理后事的食宿,、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

除上述費用外,，甲方不再支付任何其他費用,。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙,，化妝,、運尸以及處理后事過程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費用，均有乙方自行承擔(dān),。

第四條付款方式及期限

本協(xié)議簽訂后次日內(nèi),，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號為_____,。

第五條賠償效果

1,、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān)，甲方亦無權(quán)干涉,。

2,、乙方承諾同意代表受害人王*明所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié)，排除其他權(quán)利主體的存在,。甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后,，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由,，通過任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體,、網(wǎng)絡(luò)、政府部門投訴本事件或有任何異議。

3,、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負(fù)責(zé)消除記者因不實報道導(dǎo)致的不良影響,。

4、受害人王*明尸體的搬運,、遷移,、火化等善后處理概由乙方負(fù)責(zé)。

第六條違約責(zé)任

1,、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,，除需返還已付賠償款外,，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費,、通訊費,、訴訟費、律師費等,。

七,、陳述與保證

1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證,、戶口本,、戶籍證明、公安機關(guān)的證明等),，并需在甲方將原件及復(fù)印件核對無異后在復(fù)印件上注明為乙方提供,，并保證其真實性。

2,、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎(chǔ)上形成的,，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形,，同時,，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

八,、其他

1,、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成的,，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定。

2,、本協(xié)議一式肆份,，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效,，任何一方不得以任何理由變更,、解除。

甲方：__________乙方：__________

_____年_____月_____日

工傷事故死亡賠償協(xié)議篇八

甲方：

身份證號碼：

乙方：有限責(zé)任公司

法定代表人：

職務(wù)：

丙方：

身份證號碼：

甲方之妻系乙方工人,，因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無效于年月日死亡。

為妥善解決死亡善后事宜,，甲,、乙、丙三方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、喪葬事宜：

甲,、乙,、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費用由乙方支付,。(全部救治費用已由乙方支付。)

二,、賠償金額：

乙方向甲方支付賠償金萬元;向甲方支付賠償金元,。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用,。

三,、付款期限：年月日前支付全部賠償金萬元，支付部分賠償金元;年月日前支付剩余全部賠償金元,。

三,、違約責(zé)任：

1、乙方遲延付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通,、通訊費、誤工費(每天50元),、公證費,、律師費。

四,、擔(dān)保條款：丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保,。

甲方簽字：___________________時間：___________________

乙方簽字蓋章：___________________時間：___________________

丙方簽字：___________________時間：___________________

工傷事故死亡賠償協(xié)議篇九

工傷死亡賠償協(xié)議書范文

甲方：__________________公司

法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________

乙方：_________________1,、__________,，__________之妻。身份證號碼：_________________………,。

2,、__________，__________之子,，身份證號碼：_________________………,。

3、__________,，__________之父。身份證號碼：_________________………,。

4,、__________，__________之母,。身份證號碼：_________________………,。

乙方__________之夫__________系甲方工人，因工作原因于_____________年_____月_____日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無效于_____________年_____月__________日死亡,。__________，性別,，

歲,，身份證號碼：_____________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：_________________

父親：_________________,，年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

母親：_________________,，年齡：_________________歲,，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

配偶：_________________年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日,，家庭住址：_________________;

子女：_________________年齡：_________________歲,，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

為妥善解決__________死亡善后事宜,，甲,、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：_________________

一,、賠償金額：_________________

甲方向乙方支付各項賠償金共計

萬元,，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補助金等，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算,。經(jīng)乙方確認(rèn),，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利，除上述費用外,，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用,。

乙方及其近親屬自愿放棄基于_______________工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項。

二,、付款方式和期限：_________________

甲方于_____________年_____月__________日前支付乙方全部賠償金,，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條,。該款項在乙方的分配方式為：______________人民幣元,，_______________人民幣

元，_______________人民幣元,，_______________人民幣元,，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議,，概由乙方自行負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān)。

三,、違約責(zé)任：_________________

1,、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,，需支向甲方支付人民幣元作為違約金,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通費,、通訊費、律師費等,。

3,、乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認(rèn)其為_______________的全部直系親屬,，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，并清楚明白,，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

四,、其他

1、甲,、乙雙方如發(fā)生爭議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2,、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔,。

3,、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份,，自雙方簽章之日起生效,。

甲方(簽章)：_________________乙方簽字：_________________

年月日年月日

附件：_________________1、戶口簿復(fù)印件;2,、父母配偶身份證復(fù)印件,。

工傷事故死亡賠償協(xié)議篇十

甲方：____

乙方：____,，(性別)____，(民族)____,，身份證號碼：____,，系的(親屬關(guān)系)。

李*浩,，于20____年____月____日在工作時發(fā)生事故,，經(jīng)全力搶救無效死亡。李*浩于____年____月____日出生,，其供養(yǎng)親屬情況如下：

妻子：姓名____年齡____出生日期：____家庭住址：____身份證號碼：________

為妥善處理李*浩死亡的善后事宜,，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，雙方本著互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金,，____元人民幣;

二,、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;

三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,，甲方可支助李*浩長女完成學(xué)業(yè)。

四,、乙方保證于20____年____月____日前對李*浩遺體進行火葬,。

五、甲方履行義務(wù)后,，乙方就此事保證不以任何形式,、任何理由就李*浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

六,、甲方履行匯款義務(wù)后,，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利,。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

七,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示,，且公平,、合理。

八,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議,。

十,、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效,。

甲方：____有限公司(蓋章)乙方：____(捺印)委托代理人：

日期：____日期：____

工傷事故死亡賠償協(xié)議篇十一

甲方：______有限公司

委托代理人：______

乙方：______、系死亡人______之父母,。

乙方______供養(yǎng)的全體親屬處理______死亡的相關(guān)善后事宜,。

父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

為妥善處理______死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資20__元,、供養(yǎng)親屬補助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資9000元,。

二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本,，衡水市第五人民醫(yī)院,、哈勵遜國際和平醫(yī)院關(guān)于______的住院救護費12000元，停尸費3500元由甲方承擔(dān),。除法律規(guī)定之外,，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養(yǎng)親屬補助金,、喪葬補助金,、六個月的平均工資等費用共計39000元整。

四,、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利。

五,、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配,，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān)。

六,、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔。

七,、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方,。

八、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力,，甲方執(zhí)兩份,，乙方執(zhí)一份。

甲方 ：___________

乙方： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷事故死亡賠償協(xié)議篇十二

甲方：

乙方：

一,、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元,，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補助金等，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算,。經(jīng)乙方確認(rèn),，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利，除上述費用外,，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用,。

乙方及其近親屬自愿放棄基于___工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項。

二,、付款方式和期限：

甲方于___年月日前支付乙方全部賠償金,，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條,。該款項在乙方的分配方式為：___人民幣 元,，___人民幣 元，___人民幣 元,，___人民幣 元,，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議,，概由乙方自行負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān)。

三,、違約責(zé)任：

1,、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通費,、通訊費、律師費等,。

3,、乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認(rèn)其為___的全部直系親屬,，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，并清楚明白,，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

四,、其他

1、甲,、乙雙方如發(fā)生爭議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決,。

2、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔。

3,、本協(xié)議一式 份,，甲乙雙方各執(zhí) 份，自雙方簽章之日起生效,。

甲方(簽章)： 乙方簽字：

年 月 日 年 月 日

工傷事故死亡賠償協(xié)議篇十三

甲方：_______________

乙方：_____系受害人父親,，身份證號：_____)

受害人_____，姓別_____，_____年_____月_____日出生,，身份證號：__________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害,，經(jīng)甲方全力搶救,，及時送往_____醫(yī)院因搶救無效于當(dāng)日死亡。現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理王建明死亡的相關(guān)善后事宜,，與甲方本著平等自愿,、協(xié)商一致的原則，依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、本次事件，就乙方親屬王建明的死亡后果,，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任,。

二、賠償對象：

父親：_____,，出生日期_____,，職業(yè)，家庭住址_____,，身份證號：_____

母親：_____,，出生日期_____，職業(yè),，家庭住址_____,，身份證號：_____

妻子：_____，出生日期_____,，職業(yè),，家庭住址_____，身份證號：_____

女兒：_____,，出生日期_____,，職業(yè)，家庭住址_____,，身份證號：_____

兒子：_____,，出生日期_____，職業(yè),，家庭住址_____,，身份證號：_____

乙方承諾已得到所有王建明供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議,。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

第三條賠償金額

甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元,，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金,、喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿,、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用,。

除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用,。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服,、燒紙，化妝,、運尸以及處理后事過程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費用,，均有乙方自行承擔(dān)。

第四條付款方式及期限

本協(xié)議簽訂后次日內(nèi),，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶,，賬號為_____。

第五條賠償效果

1,、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),，甲方亦無權(quán)干涉。

2,、乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié),，排除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后,，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁,、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體,、網(wǎng)絡(luò),、政府部門投訴本事件或有任何異議。

3,、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負(fù)責(zé)消除記者因不實報道導(dǎo)致的不良影響,。

4、受害人王建明尸體的搬運,、遷移,、火化等善后處理概由乙方負(fù)責(zé),。

第六條違約責(zé)任

1、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款,。乙方違約的，除需返還已付賠償款外,，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁,、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通費、通訊費,、訴訟費,、律師費等。

七,、陳述與保證

1,、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明，并需在甲方將原件及復(fù)印件核對無異后在復(fù)印件上注明為乙方提供,，并保證其真實性,。

2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎(chǔ)上形成的,，各個條款均系雙方的真實意思表示,，不存在違背法律規(guī)定的情形，同時,，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義,。

八、其他

1,、甲,、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成的,，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定。

2,、本協(xié)議一式肆份,，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效,，任何一方不得以任何理由變更,、解除,。

甲方：__________

乙方：__________

_____年_____月_____日

工傷事故死亡賠償協(xié)議篇十四

工傷死亡賠償協(xié)議模板

甲方：_________________

法定代表人：_________________

委托代理人：_________________

乙方：_________________，系受害人之(寫明與受害人的關(guān)系),。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理死亡的相關(guān)善后事宜,。

甲方單位員工，因工作原因于年月日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷,，經(jīng)搶救無效死亡,。其供養(yǎng)親屬情況：_________________

父親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：_________________

一,、甲方賠償乙方喪葬補助金：_________________元;

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金元;

三,、甲方一次性賠償死亡補助金元;

四,、其他費用。在上述款項基礎(chǔ)上,，甲方自愿另行補償乙方元,。

上述一、二,、三,、四項合計人民幣元元。

四,、付款方式和付款時間;

五,、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān)。

六,、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔,。

甲方：_________________(蓋印)乙方：_________________

委托代理人：_________________

電話：_________________電話：_________________

_____年 _____月____ 日_____年 _____月____ 日

工傷事故死亡賠償協(xié)議篇十五

甲方：

乙方：

(系死者之妻)

身份證號碼：

(系死者之子)

身份證號碼：

(系死者之父)

身份證號碼：

(系死者之母)

份證號碼：

乙方之夫系甲方雇傭人員,，年月日在工地工作中，因操作不慎自墜落,，經(jīng)醫(yī)院搶救治療,，最終因醫(yī)治無效于當(dāng)日死亡。

,，男,，身份證號碼：_______________,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方)。

為妥善解決死亡善后事宜,，甲,、乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元(不包括甲方已支付搶救費用),，該費用包含甲方應(yīng)依法支付的全部費用,，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補助金,、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算,。

經(jīng)乙方確認(rèn),，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利,，除上述費用外,，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。

2,、付款方式和期限：

甲方于年月日支付乙方全部萬元賠償金,，支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶，開戶行為銀行,，由乙方向甲方出具收款憑據(jù),。

乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發(fā)分配爭議,，概由乙方自行負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān)。

3,、違約責(zé)任：

(1)乙方收到款項后,，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項。

(2)因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通費,、通訊費,、律師費等。

(3)乙方保證在簽署本協(xié)議時,，確認(rèn)其為死者的全部直系親屬,，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,，系各方真實意思表示,。

4、其他

1,、甲,、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。

如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

2,、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔,。

3,、本協(xié)議一式三份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽字)：

乙方簽字：

年月日

附件：

1,、戶口簿復(fù)印件

2,、父母配偶身份證復(fù)印件

3、銀行卡復(fù)印件

收款憑據(jù)

今收到死亡賠償款共計元,。

該糾紛就此了結(jié),，再無任何爭議。

收款人：

___年__日___月

工傷事故死亡賠償協(xié)議篇十六

甲方：_________________(工傷職工本人或繼承人)

乙方：_________________(單位)

在平等,、自愿的基礎(chǔ)上,，經(jīng)過雙方充分協(xié)商，見證方協(xié)調(diào)見證,，根據(jù)《工傷保險條例》等法律規(guī)定,，現(xiàn)就甲乙雙方工傷賠償事宜達(dá)成協(xié)議如下，雙方應(yīng)遵守,，不得反悔,。

第一,、于_____年_____月_____日因被送往醫(yī)院搶救，后因救治無效死亡,，雙方就死亡后乙方支付相關(guān)費用事宜,，在甲方村委會干部見證人達(dá)成一致。

第二,、甲方要求并經(jīng)乙方同意支付甲方相關(guān)費用,，甲方收到費用后出具收條。

第三,、本協(xié)議是由甲方要求,，雙方協(xié)商，并由甲方所在村委會及村干部協(xié)調(diào)和見證下自愿達(dá)成,，雙方均已經(jīng)過充分,、周全考慮，任何一方不得反悔,。

第四,、雙方一致同意經(jīng)公證，以確實證明簽訂本協(xié)議是雙方真實意思表示,。(如果有公證)

第五,、本協(xié)議一式四份，具有同等效力,，雙方各持一份,，見證人持一份,，公證處留存一份,。

甲方：_________________ _____年_____月_____日

乙方：_________________ _____年_____月_____日

見證方：_________________ _____年_____月_____日