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工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇一

2,、羅__________,，陳__________之夫。身份證號碼：_________________………,。

3,、倪__________，陳__________之母,。

乙方：_________________有限責任公司

法定代表人：_________________洪__________,，職務：_________________。

丙方：_________________洪__________,，身份證號碼：_________________………,。

甲方羅__________之妻陳__________系乙方工人，因工作原因于20__年6月21日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無效于20__年6月22日死亡,。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲,、乙,、丙三方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：_________________

一,、喪葬事宜：_________________

甲,、乙、丙三方共同配合,，及時處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付,。)

二,、賠償金額：_________________

乙方向甲方之倪__________支付賠償金壹萬元;向甲方之羅__________、羅__________支付賠償金捌萬陸仟元,。除承擔上述費用外,，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三,、付款期限：_________________

20__年6月30日前支付倪__________全部賠償金壹萬元，支付羅__________,、羅__________部分賠償金伍萬元;20__年5月21日前支付羅__________,、羅__________剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

四,、違約責任：_________________

1,、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款,，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2、因任何一方違約而導致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通,、通訊費、誤工費(每天50元),、公證費,、律師費。

五,、擔保條款：_________________

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保,。

甲方簽字：_________________

時間：_________________

乙方簽字蓋章：_________________

時間：_________________

丙方簽字：_________________

時間：_________________

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇二

協(xié)議人(以下簡稱甲方)：______________

協(xié)議人(以下簡稱乙方)：_________________

乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。________年________月________日__________時,，乙方在工作時,，不慎受傷,。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療日,，并支付了全部醫(yī)療費用,。________年________月________日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術,，現(xiàn)已痊愈,。為解決乙方工傷事宜，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》,，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、工傷傷殘補助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè),、工傷期間工資、護理費,、伙食費,、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計元整(￥：______________元);

二,、乙方領取上述各項費用后,，雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后,，乙方自愿放棄賠償差額權利;

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;

五、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份,，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽字)：_________________乙方(簽字)：_________________

________年________月________日________年________月________日

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇三

甲方(單位)： ___有限公司,，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：____,，男，____歲,，住成都市___,，身份證號：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查,，現(xiàn)已康復,。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元(大寫：人民幣 ),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),，合計人民幣 元(大寫： )。

3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元(大寫： )，余款人民幣 元(大寫： )于 付清,。

4,、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔,。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的xx年齡 歲，身份證號碼：

因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故,，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法,、互讓互諒,、平等自愿的基礎上，達成如下協(xié)議：

第一條 本協(xié)議是根據(jù)國務院《工傷保險條例》,、《廣東省工傷保險條例》,、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規(guī)定達成，甲乙雙方完全知悉,、理解這兩個條例及其他相關規(guī)定的內(nèi)容,，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。

第二條 乙方系甲方 工地雇員,，在 年 月 日在工地受傷,，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜,，已經(jīng)支付醫(yī)療費,、生活費等費用 元。

第三條 雙方依據(jù)有關法律法規(guī)之規(guī)定,，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元,，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金,、醫(yī)療費,、誤工費、護理費,、交通費,、住宿費、住院伙食補助費,、必要的營養(yǎng)費,、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費,、被扶養(yǎng)人生活費,、以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費,、護理費,、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款,。

第四條 各方的身份情況及保證情況：

1,、甲方向各方陳述和保證如下：

(1 )其是一家依法設立并有效存續(xù)的有限責任公司;

(2)其有權進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協(xié)議;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務,。

2,、乙方向各方陳述和保證如下：

(1 ) 其有權進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;

(2)乙方在簽訂本協(xié)議時,，已充分了解本協(xié)議處理事項,，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后,，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務;

第五條 違約責任

如果任何一方違反本協(xié)議,，則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟,，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述,、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失,，則其他各方有權要求予以賠償,。

第六條 保密條款

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露,，但中國現(xiàn)行法律,、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外,。

第七條 本協(xié)議一式二份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效,，均具同等法律效力,。

甲方： 乙方：

委托代表人：

年 月 日 年 月 日

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇四

甲方：___________________________

協(xié)議編號：___________________

法定代表人：_____________________

簽訂地址：___________________

乙方：___________________________

簽訂日期：______年____月___日

身份證號碼：_____________________

乙方的親屬_____(身份證號碼)于_____年_____月_____日進入甲方單位工作，其間于_____年_____月_____日發(fā)生工傷過世,。

現(xiàn)工傷處理達成如下協(xié)議：

1.補償金計算：喪葬補助金,，按照上一年職工月平均工資____個月的標準計發(fā);一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資____個月的金額,。

供養(yǎng)直系親屬撫恤金,。

2.補償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣____萬元,。

3.支付時間：在本協(xié)議簽訂當天,，由甲方一次性付給乙方，乙方父母,，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認,。

4.其他責任：甲方支付上述款項后乙方無其他的義務，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求,，

5.協(xié)議文本：本協(xié)議一式二份,，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(蓋章)：____________________乙方(簽字)：____________________

授權代理人：(簽字)_____________授權代理人：(簽字)______________

地址：____________________________地址：____________________________

郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________

聯(lián)系電話：________________________聯(lián)系電話：________________________

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇五

甲方：______________有限公司

乙方：______________身份證號：________________

乙方于__________年6月17日,，在甲方木業(yè)廠上班時,，因工作失誤，造成右手大拇指受傷,，雙方均認可該次事故為工傷,。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商,，達成協(xié)議如下：

一,、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金_______________元。

二,、在支付上述費用后,，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,，要求甲方承擔任何賠償責任,。

三、自即日起起,，乙方自愿解除與甲方的勞動關系,。

四、本協(xié)議是雙方真實意思的表示,，雙方均認可沒有欺詐,、脅迫,、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

五,、本協(xié)議自雙方簽字,、蓋章后生效。

六,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份。

甲方(蓋章) ___________

法定代表人(簽章) ___________

乙方(簽章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇六

甲方：___________________________ 協(xié)議編號：___________________

法定代表人：_____________________ 簽訂地址：___________________

乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日

身份證號碼：_____________________

本著公平合理,、協(xié)商一致的原則,，就乙方同甲方解除勞動關系一事，經(jīng)雙方協(xié)商,，達成以下協(xié)議內(nèi)容,，共同遵守：

一、甲方于_____年_____月_____日一次性支付給乙方一次性工傷補償金,、醫(yī)療補助費,、傷殘就業(yè)補助金、工傷期間工資,、伙食補助,、醫(yī)療費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計人民幣________元,；

二,、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除,；

三,、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利,；

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利；

五,、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁,、訴訟的權利。

六,、本協(xié)議一式兩份,，自雙方簽章之日起生效。

甲方（蓋章）：____________________ 乙方（簽字）：____________________

授權代理人：（簽字） _____________ 授權代理人：（簽字）______________

地址：____________________________ 地址：____________________________

郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________

聯(lián)系電話：________________________ 聯(lián)系電話：________________________

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇七

協(xié)議人：__________________

協(xié)議人：_____________

乙方于__________年被甲方聘為工人,。__________年__________月__________日__________,乙方在工作的__________受傷,。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療數(shù)日,并支付了全部醫(yī)療費用。__________年__________月__________日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術,現(xiàn)已痊愈,。為解決乙方工傷事宜,甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費,、工傷傷殘補助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè),、工傷期間工資,、護理費、伙食費,、交通費,、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計肆萬捌仟元整(48000.00元);

二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除;

三,、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;

五、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,律師事務所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效,。

甲方：_________________乙方：_________________

__________年__________月__________日__________年__________月__________日

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇八

甲方：_____________________

法定代表人：_____________________

乙方：___,，男，__歲,，身份證號碼：

住所：_____________________

20__年__月__日___在工作不慎滑倒致右足受傷,，20__年__月__日認定為工傷，20__年__月__日鑒定為__級傷殘?，F(xiàn)乙方提出解除勞動合同,，要求甲方支付工傷待遇,，經(jīng)雙方友好協(xié)商,，達成以下協(xié)議：

1,、本協(xié)議所達成的以下條款內(nèi)容均為雙方真實意思表示,，以后不再反悔,。

2、除甲方已支付的醫(yī)療費等費用外,，甲方同意支付乙方一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金,、一次性就業(yè)補助金,、停工留薪期工資,、住院伙食補助費及陪護費等共計人民幣： (小寫： )

3、該款項甲方在20__年 月 日前一次性付給乙方,。該款項支付后,，社保基金補償?shù)南嚓P款項歸甲方,。

4,、雙方自本協(xié)議簽字之日起解除勞動關系,，上訴款項支付后終止工傷保險關系,，乙方不再要求甲方承擔可能發(fā)生的工傷后續(xù)費用以及由此而引起的其他費用,。

5、乙方已知曉工傷待遇相關規(guī)定,，自愿放棄其他賠償請求,，本協(xié)議履行后本事故一次性終結，甲乙雙方無再糾葛，互不主張任何權利。

6,、本協(xié)議一式三份,，雙方簽字蓋章后生效,，甲乙雙方見證方各執(zhí)一份,。

乙方：_____________________ 甲方：_____________________

簽字(蓋章) ：_________________簽字(蓋章)

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇九

甲方：_________________

性別：_________________出生年月：_________________

民族：_________________身份證號碼：_________________

家庭住址：_________________

郵政編碼：_________________聯(lián)系電話：_________________

乙方：_________________

身份證號碼：_________________

所住地：_________________

鑒于,甲方于________年________月________日在乙方工作過程中受傷一事,依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定,甲,、乙雙方對有關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解,。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本著公平合理,、互諒互讓,、誠實守信的原則,經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致,根據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定,達成如下協(xié)議內(nèi)容：

一,、賠償金額

1、甲,、乙雙方一致確認,乙方于________年________月________日前已支付甲方醫(yī)療費共計_________________人民幣元,(大寫：_________________)。

2,、在本協(xié)議第一條第1項確認醫(yī)療費金額的基礎上,甲,、乙雙方同意,按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下：

a、停工期_______個月,

b,、一次性傷殘補助金_______個月,

c,、一次性醫(yī)療補助金_______個月,

d、一次性就業(yè)補助金_______個月,

共計_______個月為基數(shù),上年度社平工資為_______元/月,共計_______*_______=______________

甲方：_________________

___________年_______月_____日

乙方：_________________

___________年_______月_____日

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇十

甲方(用人單位)：___________乙方(工人)：___________,，男,，歲，身份證號：___________乙方于 年 月 日在 施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,，左手腕骨骨裂,。

事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查,，現(xiàn)無大礙,，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費

,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),，合計人民幣 元(大寫： 元整),，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完,。

3,、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復,、生活等費用。

乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔。

4,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權利和責任。

乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

5、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷,，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏,。

乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

甲方(負責人)簽字：___________乙方簽字：___________

日期：___________

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇十一

乙方：_________________,，性別,，年齡,，身份證號：_________________

住址：_________________,，聯(lián)系電話：_________________,。

乙方于_____年_____月_____日發(fā)生傷害事故,，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定,，甲,、乙雙方對相關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解,。為了解決賠償事宜,，雙方本著公平合理、互諒互讓,、誠實守信的原則，經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致,，根據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定,，達成如下協(xié)議內(nèi)容：

一,、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費__________元;其他費用__________元,，共計__________元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項元取得,。

二,、乙方應將涉及本事故的醫(yī)療、交通,、陪護等一切票據(jù)，以及工傷認定報告,，鑒定書等一切文書同時交與甲方,。

自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求,。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生,、解除所產(chǎn)生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利,，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛,，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

三,、違約責任：

因任何情形一方違約,，應當向?qū)Ψ街Ц对馁M用,，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通,、通訊費,、誤工費、公證費,、律師費,。

甲方：_________________乙方：_________________

時間：_________________時間：_________________

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇十二

申請人：_______________,，男/女_______,，_______族,，生于_____________年_____月__________日,住_____________.

被申請人：__________________公司.

法定代表人：___________________

委托代理人：_______________有無都可

請求事項：依法認定申請人_________________的受傷為工傷.

事實及理由：____________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人_____________到該公司從事_________________工作,。_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致___________________,，造成申請人__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：__________________________。

由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷.

此致

________________勞動和社會保障局

申請人：____________

____________________年__________月__________日

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇十三

甲方(單位)：_____________地址：_________________法定代表人：_________________

乙方(工人)：_____________身份證號：_____________家庭住址：__________________

乙方于年月日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復查,，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計_______________元(大寫：______________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣__________元(大寫：______________),。

3,、本協(xié)議簽訂后_____日內(nèi)，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計________________元(大寫___________：_________________),，乙方賬戶號：______________

4,、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復,、生活等費用,。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔,。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%,。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金,。

甲方：_________________

___________年_______月_____日

乙方：_________________

___________年_______月_____日

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇十四

用人單位：__________

勞 動 者：__________ ，身份證號：__________,，電話：__________

根據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》,、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律,、法規(guī)的規(guī)定,，用人單位與勞動者在平等,、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜,，達成如下協(xié)議，以共同遵守,、履行。

第一條_____年_____月_____日____時左右,，_____在__________ ,，做______________________________ 工作時，發(fā)生_______________,。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認定,，勞動者的此次事故屬于工傷事故,。

第二條 經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利,，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的九級工傷一次性補償,。

第三條 經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商,，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：__________ ;

(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為：__________ ;

(3)其他費用(含住院伙食補助費,、護理費,、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為：_______________ ;

(4)前述費用計人民幣：_______________,。

對于前款約定的補償款，甲方應于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動者,，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款,，不得委托他人代為領取，若委托他人,，應提供經(jīng)公證的授權委托書,。

第四條 自_____年_____月_____日起,，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止,，雙方之間也無其他任何其他債權,、債務關系。勞動者應當于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關系的相關手續(xù)(如工作交接等),。

第五條 勞動者在本協(xié)議生效后,，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定,，則同意由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位,。

第六條 本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后,，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則,，應當補償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟損失,。

第七條 本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條 本協(xié)議一式四份,，用人單位執(zhí)三份,，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

第九條 因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁,。

第十條 本協(xié)議于________年________月________日簽訂于甲方辦公室,。

用人單位(蓋章)：__________ 勞動者(簽字)：__________

經(jīng)辦人(簽字)：__________

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇十五

甲方：_________________

性別：_________________出生年月：_________________年月日身份證碼：_________________

家庭住址：_________________電話：_________________

乙方：_________________公司

住所地：_________________

法人代表：_________________

鑒于甲方于_____年_____月_____日在__________由于_______________導致受傷一事，依照國家有關法律及__________地方法規(guī)等有關規(guī)定,，雙方對相關的法律法規(guī),、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,，甲,、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商,、互諒互讓,，依據(jù)《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下：

一,、賠償金額：_________________

二,、付款期限：_________________

三、甲,、乙雙方一致同意：_________________自本協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動關系解除,。

四、自協(xié)議簽訂之日起,，乙方自愿放棄賠償差額權利;

五,、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛,，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任,。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利,。

七,、違約責任：_________________

八、以上條款雙方均自愿遵守,。

九,、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字,、蓋章之日起生效,，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份,。

甲方：_________________乙方：_________________

_____年_____月_____日

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇十六

甲方：_________________

乙方：_________________的配偶,。

農(nóng)民工_______系______________混凝土工，于_____年_____月_____日,，女,，身份證號：_________________系死者月21日私自在______________賓館住宿(未在租賃的個人宿舍住宿)，_____年_____月_____日晚點由于,，非因工死亡死亡;甲乙雙方本著平等,、協(xié)商一致的原則，就一事,，達成如下協(xié)議：

1,、乙方屬非因工死亡。

2,、甲方就乙方配偶的意外死亡表示沉痛哀悼和惋惜,，并出于人道主義考慮，向乙方支付,、喪葬補助費,、供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金、供養(yǎng)直系親屬生活補足費,、一次性撫恤金等各項費用共計萬元整,。乙方對該款項無任何異議，認為是公平,、合理的,，并表示接受,。

3、乙方自愿放棄死者項仲裁,、訴訟的權利,。

4、乙方自愿放棄死者裁,、訴訟的權利,。

5、乙方自領取第2條款項之日起,，與甲方的勞動關系即刻終結,，并保因死亡所引發(fā)的與甲方有關的各項仲生前與甲方因存在勞動關系而產(chǎn)生的各證不再向甲方要求額外增加包括經(jīng)濟利益在內(nèi)的其他民事權利。

6,、甲乙雙方均承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐,、脅迫、趁人之?；蛑卮笳`解等情形,，為真實的意思表示。本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效,。任何一方都應該遵循誠實守信的原則,，行使上述的權利，履行上述的義務,。

甲方：_________________

乙方：_________________

第三方見證人：_________________

_____年_____月_____日

工傷死亡事故賠償協(xié)議書范本篇十七

甲方：________________公司法定代表人：_________________

乙方：________________身份證號：_____________

針對乙方于___________年______月______日在甲方客戶_____________處發(fā)生工傷一事,經(jīng)雙方協(xié)商,就工傷賠償事宜自愿達成協(xié)議如下：

一,、乙方確認與甲方解除勞動合同關系,雙方的權利義務隨之終止。

二,、甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計￥__________元(大寫：_________________圓整),。該賠償款作為

乙方工傷法律規(guī)定賠償項目及工傷在職期間的各項權利的補償和賠償。同時甲方同意在乙方辦理完相應的工作移交手續(xù)后三日內(nèi)一次性支付給乙方,。

三、乙方工傷治療期間的醫(yī)療費用￥元(大寫：_________________圓整)由甲方承擔,并已全部支付,。

四,、乙方離職后不得作出有損公司名譽和利益之行為,乙方應為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內(nèi)容)進行保密,不得泄露給任何第三方,否則應向甲方支付違約金￥元(大寫：_________________圓整)

五、本協(xié)議是解決雙方勞動關系及乙方工傷賠償事宜的最終安排和規(guī)定,本協(xié)議一經(jīng)生效,從此雙方無涉,當事人雙方保證不反悔,。乙方放棄其他一切仲裁,、訴訟的請求,雙方不再存在其他任何爭議。

六,、本協(xié)議書一式貳份,各份具有同等法律效力,甲,、乙雙方各持壹份。自雙方簽署之日起成立并生效,。

甲方(蓋章)：_________________乙方(簽字或蓋章)：_________________

___________年______月_____日__________年______月______日

附：乙方身份證復印件