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高血壓管理工作制度篇一

（一）總目標(biāo)：

通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目，對(duì)各村居民的高血壓病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,，減少主要健康危險(xiǎn)因素,，有效預(yù)防和控制高血壓病。

（二）年度目標(biāo)：

1、開展高血壓病人的管理工作,，對(duì)高血壓病人建檔率≥100%,，控制率≥70%。

2,、高血壓病人規(guī)范管理率達(dá)90%,。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療高血壓患者,，盡早通過(guò)規(guī)范管理和行為干預(yù)有效地預(yù)防和控制高血壓,，最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的危害,。

1,、高血壓患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)途徑：

（1）機(jī)會(huì)性篩查

就醫(yī)：在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室醫(yī)生診療過(guò)程中,，通過(guò)血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者,。

血壓測(cè)量點(diǎn)：如在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療點(diǎn)、村衛(wèi)生室等場(chǎng)所設(shè)置血壓測(cè)量點(diǎn),，增加檢出機(jī)會(huì),。

（2）重點(diǎn)人群篩查

開展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；

高危人群篩查,，如超重,、肥胖等高危人群。

（3）人群健康檔案建立,，在建立人群健康檔案時(shí)血壓的測(cè)量和詢問(wèn),，發(fā)現(xiàn)患者。

（4）健康體檢,，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時(shí)查出的高血壓患者,，特別是無(wú)癥狀的高血壓患者。

（5）通過(guò)健康教育或健康咨詢,，發(fā)現(xiàn)高血壓患者,。

2、高血壓患者的規(guī)范管理

對(duì)確診的高血壓患者,，應(yīng)及時(shí)更新或建立居民健康檔案,，按照《中國(guó)高血壓防治指南（2011年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行管理。村醫(yī)師每年要提供至少四次面對(duì)面隨訪,，每次隨訪要詢問(wèn)病情,、進(jìn)行血壓、心率測(cè)量等檢查和評(píng)估,，做好隨訪記錄,；認(rèn)真填寫居民健康檔案各類表單,，如高血壓患者隨訪服務(wù)登記表、雙向轉(zhuǎn)診單等,，不缺項(xiàng)漏項(xiàng),，做好備案。建議高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合,。

3、高血壓患者的干預(yù)

（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識(shí),，提高全鎮(zhèn)廣大人民群眾自我保健意識(shí),，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治的關(guān)注；

（2）飲食干預(yù)：控制鈉鹽,、脂肪,、煙草、酒等攝入量,，倡導(dǎo)使用健康小工具,，如控油壺及限鹽勺等；

（3）體力活動(dòng)：重視運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量,，適量運(yùn)動(dòng),；以各行政村為單位結(jié)合全民健康生活方式行動(dòng)開展多種形式的活動(dòng)；

（4）精神因素：精神壓力及緊張等,，心理平衡,。

加強(qiáng)高血壓患者的自我管理，全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導(dǎo),。

高血壓管理工作制度篇二

1,、建立健全符合我街道在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的全街道慢性病管理系統(tǒng)，通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓,、2型糖尿病患者管理項(xiàng)目,，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素,，有效預(yù)防和控制高血壓,、糖尿病等慢性病。

2,、對(duì)明確診斷的高血壓患者建檔率達(dá)50%以上,，對(duì)明確診斷的高血壓患者健康體檢率達(dá)到85%以上；對(duì)明確診斷的高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到35%以上,，管理人群血壓控制率達(dá)30%以上,。

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理,。

1,、加強(qiáng)對(duì)高血壓患者篩查：對(duì)35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓,；居民診療過(guò)程測(cè)量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓,；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系,；居民健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等。

2,、 對(duì)高血壓患者建立健康檔案,。建立高血壓患者健康檔案，按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢,、咨詢,、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化,，登記資料規(guī)范化,，達(dá)到全國(guó)高血壓登記規(guī)范要求。在區(qū)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,，上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心,。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中，要用好用活健康檔案,，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容,。

3、高血壓患者管理,。對(duì)確診的高血壓患者,，每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情,，開展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,，開展用藥、飲食,、運(yùn)動(dòng),、心理等健康指導(dǎo)。

4,、高血壓患者健康檢查,。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合,，內(nèi)容包括血壓,、體重、隨機(jī)血糖（指血）測(cè)量,，一般體格檢查和視力,、聽力,、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件可增加血常規(guī),、尿常規(guī),、血脂、心電圖,、肝功能,、胸部x片、ｂ超,、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查,。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)：定期開展高血壓專題知識(shí)講座及大眾宣傳,，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí),，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群健康意識(shí),。

高血壓管理工作制度篇三

關(guān)鍵詞高血壓病社區(qū)衛(wèi)生健康教育自我管理

高血壓病的高發(fā)性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給家庭,、政府、社會(huì)都造成了不同程度的壓力,。宜興市宜城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立于2011年7月,，負(fù)責(zé)下漳社區(qū)5000人的預(yù)防、保健,、醫(yī)療,、康復(fù)、健康教育,、計(jì)劃生育指導(dǎo)各項(xiàng)工作,。宜城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索、不斷創(chuàng)新,，利用社區(qū)資源,，在社區(qū)高血壓病管理方面做了一些探討和實(shí)踐，以健康教育為主要內(nèi)容,、以健康檔案為基礎(chǔ),、以上門巡視、患者自我管理為模式,，創(chuàng)新高血壓病管理機(jī)制,，使高血壓病管理工作實(shí)現(xiàn)了“三高一低”（提高高血壓病管理率、提高高血壓病控制率,、提高患者滿意度,、降低高血壓病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)）的效果。

資料與方法

以往很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓病的管理僅僅是為患者建立各種形式的健康檔案及定期監(jiān)測(cè)血壓,。這樣的做法比較片面,，國(guó)內(nèi)外的研究表明,，通過(guò)對(duì)高血壓易患人群和高危人群積極有效干預(yù)，可以使該人群在8～10年內(nèi)的患病率降低＞30%,。因此,，高血壓病的管理對(duì)象應(yīng)從患有高血壓的人群擴(kuò)大到高危人群,，由高危人群擴(kuò)大到不良工作環(huán)境和不健康生活方式的人群,，最終擴(kuò)大到社區(qū)全體居民。

方法：①開展健康教育：我中心在高血壓管理工作中始終堅(jiān)持以健康教育為抓手,，利用各種渠道（如講座,、健康教育專欄、板報(bào),、廣播,、播放錄像、張貼和發(fā)放健康教育處方等）宣傳普及健康知識(shí),，提高了人民對(duì)高血壓病知識(shí)及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí),。提高了健康意識(shí)，強(qiáng)調(diào)改變生活方式的重要性和必要性,，使人們明白高血壓病及其并發(fā)癥的嚴(yán)重性,，提高了轄區(qū)居民對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，改變了轄區(qū)患者低知曉率,、低治療率,、低控制率的三低現(xiàn)狀，提高了居民的生活質(zhì)量,。②建立健康檔案：我中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有居民進(jìn)行了重新摸底式建檔,，始終堅(jiān)信要想做好高血壓病管理，必須以建立健全全民健康檔案為基礎(chǔ),，通過(guò)系統(tǒng)全面的健康檔案,，了解了居民高血壓病的問(wèn)題，篩選出了高危人群,，并針對(duì)不同人群的健康需要開展疾病或健康管理,，為采取有針對(duì)性的預(yù)防控制措施打下基礎(chǔ)，同時(shí)向居民免費(fèi)發(fā)放高血壓健康教育處方,。③進(jìn)行高血壓病巡防：我中心在高血壓病管理方面針對(duì)不同人群,，建立適宜的日常管理路徑，通過(guò)門診查體,，入戶隨訪,、電話隨訪、短信等形式完成了高血壓病巡防工作,。其中尤其注重入戶巡訪的重要性,，以更充分了解居民的健康狀況,、生活起居及不良嗜好等得到了廣大居民的一致好評(píng)。④實(shí)現(xiàn)高血壓病自我管理：我中心開創(chuàng)了慢病患者自我管理的新模式,，創(chuàng)新了高血壓病管理機(jī)制,，成立了高血壓患者俱樂(lè)部，制定了工作計(jì)劃,、章程,、組織機(jī)構(gòu)、活動(dòng)記錄,、入會(huì)申請(qǐng)制度等,。通過(guò)自我管理，使人們認(rèn)識(shí)到高血壓病全面有效的控制并非只能靠用藥才能達(dá)到,。掌握了高血壓病及其并發(fā)癥的病因,、發(fā)展過(guò)程和危險(xiǎn)因素的知識(shí)；掌握了自我檢測(cè)血壓的技能,；了解了體重,、血壓等代謝指標(biāo)的重要意義；提高了隨訪管理的依從性,。

通過(guò)2011年8月～2012年5月的工作,，我中心對(duì)下漳社區(qū)高血壓病管理工作實(shí)現(xiàn)了“三高一低”的效果，提高了高血壓病管理率及規(guī)范管理率,。高血壓患者健康管理率達(dá),，其中規(guī)范管理率達(dá)，血壓控制率達(dá)到,，提高了患者滿意度,，降低了高血壓病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，另外,，居民對(duì)高血壓病知曉率達(dá),，居民健康行為形成率達(dá)。

綜上所述,，宜城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心始終堅(jiān)持把高血壓病作為重點(diǎn)來(lái)抓,，以健康教育為主要內(nèi)容、以健康檔案為基礎(chǔ),、以上門巡訪為手段,。以高血壓病患者的自我管理為模式，創(chuàng)新高血壓病管理新機(jī)制,，通過(guò)以上工作,，使轄區(qū)內(nèi)高血壓患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)有了很大的提高。

參考文獻(xiàn)

1傅軍，魏瑜梅,，陸明霞,，等.張家港市農(nóng)村社區(qū)慢性病防治工作現(xiàn)狀與對(duì)策［j］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011,，9（1）：7-9.

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3劉麗榮.開展社區(qū)慢性病健康教育的體會(huì)［j］.中國(guó)醫(yī)藥指南,，2011,，9（3）：174-176.

4傅東波，博華.慢性病自我管理［j］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,，2002,，11（2）：93-95.

高血壓管理工作制度篇四

2016年10月8日是我國(guó)第十九個(gè)“全國(guó)高血壓日”,，本次宣傳活動(dòng)主題為“知曉您的血壓”,，為有效預(yù)防和控制高血壓，提高廣大群眾對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和重視,，為了認(rèn)真開展此次活動(dòng),，我所按照《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)_辦公廳關(guān)于開展20xx年“全民健康生活方式日”、 “全國(guó)高血壓日”和上級(jí)指示要求,，精心組織,、認(rèn)真實(shí)施，于20xx年9月30日召開了全鎮(zhèn)動(dòng)員會(huì)議,，會(huì)議上強(qiáng)調(diào)了此次活動(dòng)的重要性和宣傳意義,，并對(duì)轄區(qū)醫(yī)院及各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)此次活動(dòng)進(jìn)行了安排和部署，同時(shí)強(qiáng)調(diào)本次活動(dòng)將高血壓宣傳與居民健康檔案相結(jié)合,，工作計(jì)劃如下：

1,、提高居民高血壓防治意識(shí)，培養(yǎng)健康的生活方式,。

2,、宣傳高血壓的危險(xiǎn)因素和早期癥狀，推廣實(shí)用工具,，學(xué)會(huì)自測(cè)血壓,，降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3,、提高高血壓患者自我管理的知識(shí)和技能,，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

1,、現(xiàn)場(chǎng)咨詢：20xx年10月8日上午在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)場(chǎng)咨詢并宣傳高血壓防病知識(shí),，同時(shí)免費(fèi)測(cè)量血壓。

2、字幕宣傳：在滾動(dòng)字幕上宣傳,。

3,、張貼標(biāo)語(yǔ)，并要求村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站張貼宣傳標(biāo)語(yǔ),。

4,、出刊一期健康教育宣傳專欄。

5,、發(fā)放健康教育宣傳資料,。

高血壓是心腦血管疾病死亡的最大危險(xiǎn)因素。

肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素,。

防治高血壓要戒煙戒酒,，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，清淡飲食,。

健康體重,，健康血壓

保持健康生活方式，控制高血壓

控制高血壓,，享受健康生活

普及高血壓知識(shí),，減少高血壓危害

控制高血壓，保護(hù)心腦腎

20xx年10月8日是第19個(gè)“全國(guó)高血壓日”主題是“知曉您的血壓”,。

高血壓是心腦血管疾病死亡的最大危險(xiǎn)因素,。

防治高血壓要戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，清淡飲食,。

本次活動(dòng)衛(wèi)生所健康教育科和慢病防治科負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

高血壓管理工作制度篇五

為切實(shí)加快我鄉(xiāng)慢性病防控工作的推進(jìn),，扎實(shí)做好高血壓的防治和管理工作,，根據(jù)xxx創(chuàng)建慢性病非傳染性疾病防控區(qū)的相關(guān)要求，結(jié)合我鄉(xiāng)的實(shí)際情況,，特制訂本計(jì)劃,。

1、執(zhí)行35歲以上居民首診測(cè)血壓制度,，每年至少測(cè)血壓一次,。

2、對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人必須及時(shí)建立規(guī)范完整的檔案資料,，并納入慢性病管理范疇,，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%以上,。

3,、對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上戶籍居民首診測(cè)血壓的登記率達(dá)到95以上，發(fā)現(xiàn)高血壓登記率達(dá)到100%。

4,、高血壓的上報(bào)資料要準(zhǔn)確,、完整、及時(shí),。

1,、鄉(xiāng)衛(wèi)生院有專人負(fù)責(zé)各村的高血壓病的防治工作。

2,、對(duì)戶籍人口實(shí)施35歲以上居民首診測(cè)血壓,，35歲以上居民每年至少測(cè)一次血壓和血糖，做好登記管理高危人群的周期性體檢（一年至少一次）,。

3,、掌握轄區(qū)內(nèi)居民高血壓患者的基本資料，要規(guī)范完整其病歷檔案盒名冊(cè)登記,，規(guī)范管理隨訪率達(dá)到95%以上,。每季、半年,、年終的評(píng)估中達(dá)到各項(xiàng)工作指標(biāo),，血壓控制達(dá)標(biāo)要達(dá)到要求,。

4,、按要求對(duì)重點(diǎn)登記的人群督導(dǎo)訪視，并有記錄,。

5,、必須按照高血壓防治的要求，及時(shí),、準(zhǔn)確,、完整、規(guī)范地將高血壓慢性病防治工作的相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成表,，并按時(shí)上報(bào),。

6、按照高血壓防治的工作需要,，積極開展相應(yīng)的慢性病防治,、健康教育及健康促進(jìn)工作。