光陰的迅速,，一眨眼就過去了，成績已屬于過去，新一輪的工作即將來臨，寫好計(jì)劃才不會讓我們努力的時候迷失方向哦。什么樣的計(jì)劃才是有效的呢？下面是小編整理的個人今后的計(jì)劃范文，歡迎閱讀分享,，希望對大家有所幫助。

科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃篇一

科主任,、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作,，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議,、病歷質(zhì)控小組會議,、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議,，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理,、規(guī)范醫(yī)療行為,。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展,。

1,、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3,、入院三日確診率≥90%

4,、術(shù)前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6,、住院危重病人搶救成功率≥85%

7,、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8、臨床與病理診斷符合率≥90%

9,、三基考核合格率=100%（80/100分）

10,、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥90%,，無丙級病歷

12,、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

13,、急救儀器,，藥物完好率=100%

15、手術(shù)300臺

1,、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn),，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分,，結(jié)果與獎金掛鉤,。

2、健全,、落實(shí)各種醫(yī)療制度,，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全,。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度,，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房,，術(shù)前,，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房,，病重自動出院請上級查房,，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。

加強(qiáng)知情談話制度管理,，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話,，手術(shù)前,、中、后談話,，植入談話,，危重時隨時談，特殊診療操作,、治療,、用藥談話，輸血同意談話,，麻醉前同意談話,；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度,、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度,、交接班制度等。各科每月召開會議,，對存在問題分析,，整改，持續(xù)改進(jìn),。

2,、抓好病歷質(zhì)量的評價、實(shí)施獎懲結(jié)合制度

考核總分,，與科室獎金掛鉤,。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的,。

3、落實(shí)病歷檢查制度,，突出重點(diǎn)

每月檢查重點(diǎn)安排如下：

1月份：手術(shù)安全核查制度,，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前,，離開手術(shù)室前核查,，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書,。

3月份：對住院30天的患者,，做大查房重點(diǎn)，核查有無評價記錄,。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進(jìn)行逐一核查,，落實(shí)各項(xiàng)措施。

4月份：輸血管理制度,，包括輸血前申請,、備血情況,、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請單書寫全面,；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血,，輸血前后的病程分析記錄,。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡,、術(shù)前,、出院病例討論記錄）。

1,、在術(shù)前完成病史,、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評估,。

2,、患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍

3、手術(shù)風(fēng)險評估

4,、術(shù)前準(zhǔn)備

5,、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式

6,、明確是否需要分次完成手術(shù)等,。

7、檢查病歷記錄情況

8,、對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄,。

7月份：①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前,、術(shù)中,、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話,，非手術(shù)病人72小時談話,，患方簽字的及時性、特殊檢查,、特殊治療前的談話,；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致,。

②第二季度討論病例（疑難,、死亡、術(shù)前,、出院病例討論記錄）,。

8月份：合理用藥,，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面,。包括三級查房制度,、病程記錄記載要求對檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥,、處置等,。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容,。疑難病歷,、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性,、完整性,。

10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫,。

11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理,、考核、授權(quán)等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié),，鞏固成績,，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn),。

每次檢查后及時反饋科主任,，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長,，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋,，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案,，以持續(xù)改進(jìn),。

科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃篇二

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神,，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律,、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識,、安全意識和自我保護(hù)意識,。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,，提高全員質(zhì)量管理意識,，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。

要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險基金,。通過風(fēng)險管理,，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心,，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理,，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故,。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論,，做到警鐘長鳴，ピ詒ｕ喜∪稅踩的同時加強(qiáng)自我保護(hù),。

完善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會,，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè),，加強(qiáng)對醫(yī)療、護(hù)理,、藥事,、輸血、院感的質(zhì)控工作,。定期組織檢查,，及時將檢查情況反饋，同時檢查結(jié)果與崗位工資,、獎金發(fā)放掛鉤,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用,，及時發(fā)現(xiàn)問題,，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套,。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議,，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程 。

臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心,，做到對病人罵不還口,，打不還手，為病人提供溫馨,、細(xì)致,、耐心的服務(wù)。同時要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,，如：首診,、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級查房制度,、疑難病例討論制度,、會診制度,、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度,、病案書寫基本規(guī)范與管理制度,、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度,、分級護(hù)理制度,、醫(yī)囑制度、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度等,。通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心,。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,，即基本知識,、基本理論、基本技能,，嚴(yán)肅的態(tài)度,、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法,，加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn),，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強(qiáng)的書證作用,，在醫(yī)療糾紛中是進(jìn)行技術(shù)鑒定,、司法鑒定、判明是非,、分清責(zé)任的依據(jù),。同時醫(yī)學(xué)模式的改變對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的,，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險,，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施,。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外,，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒フ確對待家屬對治療操作同意的簽字,，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式,、方法,、藥物、護(hù)理措施的同時,，要對家屬講清利弊,，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán),。

醫(yī)護(hù)辦要加強(qiáng)對臨床科室開展的`新技術(shù),、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估,，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān),。同時，要加強(qiáng)對各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核,，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進(jìn)行堵截,，以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù),。

科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃篇三

一、需要改進(jìn)的內(nèi)容

(一)醫(yī)療制度,、醫(yī)療技術(shù)

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度,、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例,、討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、分級護(hù)理制度,、死亡病例討論制度、交接班制度,、病歷書寫規(guī)范,、查對制度、抗菌藥物分級管理制度,、知情同意談話制度等,。

3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識,，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4.加強(qiáng)全員培訓(xùn),，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論,、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

(二)病歷書寫

2.病歷書寫中的及時性和完整性,，字跡的清楚性;

3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;

4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

8.歸檔病歷是否及時上交,，項(xiàng)目是否完整;

(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理

1.各班職責(zé)落實(shí)情況;

2.基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

3.專科護(hù)理到位情況;

4.病房管理情況：是否安靜,、整潔,、舒適、安全;

5.護(hù)理文書書寫的規(guī)范性;

6.急救藥品,、器械的管理;

7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況;

9.清潔,、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

10.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);

11.抗菌藥物合理使用;

12.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

13.多重耐藥菌的預(yù)防與控制;

14.醫(yī)療廢物的管理;

15.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作,。

二,、改進(jìn)措施

3.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,、評價,、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師,、副主任醫(yī)師,、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次,，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析,、評估，半年總結(jié)一次,，檢查處理情況及時進(jìn)行通報,。

4.每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核,。

質(zhì)量檢查,，查出缺陷及時反饋及改正。

6.提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量,，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量,。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次,。

一,、 強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展：

科主任,、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作,，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議,、病歷質(zhì)控小組會議,、院感小組會議,，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等,，規(guī)范管理,、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作,，以提高醫(yī)療技術(shù)水平,，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二,、明確科室醫(yī)療,、主要工作指標(biāo)，努力完成

1,、病床使用率≥92%

2,、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4,、術(shù)前平均住院日≤3

5,、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7,、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8,、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率=100%(80/100分)

10,、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)

11,、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12,、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%

13,、急救儀器,，藥物完好率=100%

15、 手術(shù)300臺

三,、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作,，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn),，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查,，做好總結(jié)反饋工作。

1,、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的`評審標(biāo)準(zhǔn),，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分,，結(jié)果與獎金掛鉤,。

2,、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度,，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范,，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度,，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房,，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前,，術(shù)后上級醫(yī)師查房,，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房,，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄,。

加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話,，手術(shù)前,、中、后談話,，植入談話,，危重時隨時談，特殊診療操作,、治療,、用藥談話，輸血同意談話,，麻醉前同意談話;嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度,、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度,、交接班制度等,。各科每月召開會議，對存在問題分析,，整改,，持續(xù)改進(jìn)。

四,、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

2,、抓好病歷質(zhì)量的評價、實(shí)施獎懲結(jié)合制度

考核總分,，與科室獎金掛鉤,。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的,。

3,、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)

每月檢查重點(diǎn)安排如下：

1月份：手術(shù)安全核查制度,，麻醉實(shí)施前,，手術(shù)開始前，離開手術(shù)室前核查,，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查,，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書,。

3月份：對住院30天的患者,，做大查房重點(diǎn)，核查有無評價記錄,。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進(jìn)行逐一核查,，落實(shí)各項(xiàng)措施,。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請,、備血情況,、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血,，輸血前后的病程分析記錄,。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑難、死亡,、術(shù)前,、出院病例討論記錄)。

1,、 在術(shù)前完成病史,、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評估,。

2,、 患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍

3、 手術(shù)風(fēng)險評估

4,、 術(shù)前準(zhǔn)備

5、 臨床診斷,、實(shí)施手術(shù)方式

6,、 明確是否需要分次完成手術(shù)等。

7,、 檢查病歷記錄情況

8,、 對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

7月份：①談話制度方面,。手術(shù)病人術(shù)前,、術(shù)中,、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話,，非手術(shù)病人72小時談話,，患方簽字的及時性、特殊檢查,、特殊治療前的談話;病情危重告知;被授權(quán)于病案簽名的一致,。

②第二季度討論病例(疑難、死亡,、術(shù)前,、出院病例討論記錄)。

8月份：合理用藥,，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等,。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度,、病程記錄記載要求對檢查,、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等,。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵,。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容。疑難病歷,、死亡病歷討論書寫的檢查,。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性,。

10月份：①歸檔病歷的評分;②討論病歷的書寫,。

11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核,、授權(quán)等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié),，鞏固成績，改正缺點(diǎn),，持續(xù)改進(jìn),。

五、定期召開質(zhì)管小組會議,，及時反饋,，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任,，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師,，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋,，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論,，提出整改方案,，以持續(xù)改進(jìn)。

科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃篇四

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí),，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神,，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī),，增強(qiáng)法律意識,、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé),，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn),。

要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險管理,，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險基金。通過風(fēng)險管理,，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識,，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理,，防范和處理醫(yī)療糾紛,、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論,，做到警鐘長鳴,，ピ詒ｕ喜∪稅踩的同時加強(qiáng)自我保護(hù)。

完善醫(yī)療,、護(hù)理質(zhì)量管理委員會,，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)療,、護(hù)理,、藥事、輸血,、院感的質(zhì)控工作,。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋,，同時檢查結(jié)果與崗位工資,、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題,，提出整改措施,，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套,。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程 ,。

臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心,，做到對病人罵不還口，打不還手,，為病人提供溫馨,、細(xì)致、耐心的服務(wù),。同時要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制,、三級查房制度,、疑難病例討論制度、會診制度,、危重患者搶救制度,、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度,、技術(shù)準(zhǔn)入制度,、查對制度、分級護(hù)理制度,、醫(yī)囑制度,、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等,。通過落實(shí)制度,，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心,。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識,、基本理論,、基本技能，嚴(yán)肅的態(tài)度,、嚴(yán)格的要求,、嚴(yán)密的方法，加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn),，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量,。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強(qiáng)的書證作用，在醫(yī)療糾紛中是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定,、判明是非,、分清責(zé)任的依據(jù)。同時醫(yī)學(xué)模式的改變對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險,，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險,，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險,，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外,，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒フ確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精,，盡可能避免發(fā)生意外,。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法,、藥物,、護(hù)理措施的同時，要對家屬講清利弊,，充分征求意見,，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。

醫(yī)護(hù)辦要加強(qiáng)對臨床科室開展的新技術(shù),、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究,、審核及風(fēng)險評估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān),。同時,，要加強(qiáng)對各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進(jìn)行堵截,，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃篇五

一,、需要改進(jìn)的內(nèi)容

(一)醫(yī)療制度,、醫(yī)療技術(shù)

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度,、疑難危重病例,、討論制度、會診制度,、危重患者搶救制度,、分級護(hù)理制度,、死亡病例討論制度、交接班制度,、病歷書寫規(guī)范,、查對制度、抗菌藥物分級管理制度,、知情同意談話制度等。

3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,，牢固樹立質(zhì)量和安全意識,，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī),。

4.加強(qiáng)全員培訓(xùn),，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識,、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo),。

(二)病歷書寫

2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;

3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;

4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

8.歸檔病歷是否及時上交,，項(xiàng)目是否完整;

(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理

1.各班職責(zé)落實(shí)情況;

2.基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

3.?？谱o(hù)理到位情況;

4.病房管理情況：是否安靜、整潔,、舒適,、安全;

5.護(hù)理文書書寫的規(guī)范性;

6.急救藥品、器械的`管理;

7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況;

9.清潔,、消毒,、滅菌執(zhí)行情況;

10.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);

11.抗菌藥物合理使用;

12.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

13.多重耐藥菌的預(yù)防與控制;

14.醫(yī)療廢物的管理;

15.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

二,、改進(jìn)措施

3.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價,、反饋,，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師,、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控,，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析,、評估,，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進(jìn)行通報,。

4.每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn),，每季度組織技能操作考核。

質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正,。

6.提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量,，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,，疑難病例討論兩次,。

一、 強(qiáng)化思想認(rèn)識,，持續(xù)發(fā)展：

科主任,、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,。每月召開質(zhì)量管理委員會會議,、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議,，護(hù)理管理小組會議,，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理,、規(guī)范醫(yī)療行為,。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平,，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展,。

二、明確科室醫(yī)療,、主要工作指標(biāo),，努力完成

1、病床使用率≥92%

2,、平均住院日≤14天

3,、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤3

5,、入出院診斷符合率≥95%

6,、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8,、臨床與病理診斷符合率≥90%

9,、三基考核合格率=100%(80/100分)

10、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)

11,、甲級病案率≥90%,，無丙級病歷

12、醫(yī)療設(shè)備,，儀器完好率≥90%

13,、急救儀器,，藥物完好率=100%

15、 手術(shù)300臺

三,、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作,，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn),，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查,，做好總結(jié)反饋工作。

1,、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn),，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分,，結(jié)果與獎金掛鉤。

2,、健全,、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范,，項(xiàng)目齊全,。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房,，一周內(nèi)主任查房,，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房,，重病人隨時請上級醫(yī)師查房,，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄,。

加強(qiáng)知情談話制度管理,，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前,、中,、后談話，植入談話,，危重時隨時談,，特殊診療操作、治療,、用藥談話,，輸血同意談話，麻醉前同意談話;嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度,、會診制度,、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度,、交接班制度等。各科每月召開會議,，對存在問題分析,，整改，持續(xù)改進(jìn),。

四,、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

2、抓好病歷質(zhì)量的評價,、實(shí)施獎懲結(jié)合制度

考核總分,，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促,，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。

3,、落實(shí)病歷檢查制度,，突出重點(diǎn)

每月檢查重點(diǎn)安排如下：

1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前,，手術(shù)開始前,，離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查,，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書,。

3月份：對住院30天的患者，做大查房重點(diǎn),，核查有無評價記錄,。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施,。

4月份：輸血管理制度,，包括輸血前申請、備血情況,、化驗(yàn)項(xiàng)目,、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血，輸血前后的病程分析記錄,。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑難,、死亡、術(shù)前,、出院病例討論記錄),。

1、 在術(shù)前完成病史,、體格檢查,、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評估,。

2、 患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍

3,、 手術(shù)風(fēng)險評估

4,、 術(shù)前準(zhǔn)備

5、 臨床診斷,、實(shí)施手術(shù)方式

6,、 明確是否需要分次完成手術(shù)等。

7,、 檢查病歷記錄情況

8,、 對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

7月份：①談話制度方面,。手術(shù)病人術(shù)前,、術(shù)中、術(shù)后的談話制度,，植入病例的談話,，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性,、特殊檢查、特殊治療前的談話;病情危重告知;被授權(quán)于病案簽名的一致,。

②第二季度討論病例(疑難,、死亡、術(shù)前,、出院病例討論記錄),。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等,。

9月份：病程記錄方面,。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查,、化驗(yàn)的分析并合理用藥,、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵,。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容,。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查,。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性,、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分;②討論病歷的書寫,。

11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理,、考核,、授權(quán)等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績,，改正缺點(diǎn),，持續(xù)改進(jìn)。

五,、定期召開質(zhì)管小組會議,，及時反饋，總結(jié),。每次檢查后及時反饋科主任,，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長,，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋,，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案,，以持續(xù)改進(jìn),。