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醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃 科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃并實(shí)施篇一

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí),，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律,、法規(guī),，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé),，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí),，牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn),。

要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金,。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理,，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心,，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理,，防范和處理醫(yī)療糾紛,、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論,，做到警鐘長(zhǎng)鳴,，ピ詒ｕ喜∪稅踩的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。

完善醫(yī)療,、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),，科室質(zhì)量管理小組兩級(jí)體系的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療,、護(hù)理,、藥事、輸血,、院感的質(zhì)控工作,。定期組織檢查，及時(shí)將檢查情況反饋,，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資,、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施,，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套,。組織要定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，將安全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議程 ,。

臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心,，做到對(duì)病人罵不還口，打不還手,，為病人提供溫馨,、細(xì)致、耐心的服務(wù),。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,，如：首診、首問(wèn)醫(yī)生負(fù)責(zé)制,、三級(jí)查房制度,、疑難病例討論制度、會(huì)診制度,、危重患者搶救制度,、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度,、查對(duì)制度,、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度,、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度等。通過(guò)落實(shí)制度,，始終把醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,，即基本知識(shí)、基本理論,、基本技能,，嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求,、嚴(yán)密的方法,，加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn),，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量,。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄有很強(qiáng)的書(shū)證作用，在醫(yī)療糾紛中是進(jìn)行技術(shù)鑒定,、司法鑒定,、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù),。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提出了新的要求,，加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

《知情同意書(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的,，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn),，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施,。家屬簽訂同意書(shū)是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn),，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒フ確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字,，在治療中要精益求精,，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式,、方法,、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊,，充分征求意見(jiàn),，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。

醫(yī)護(hù)辦要加強(qiáng)對(duì)臨床科室開(kāi)展的新技術(shù),、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究,、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān),。同時(shí),，要加強(qiáng)對(duì)各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截,，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃 科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃并實(shí)施篇二

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí),，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神,，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī),，增強(qiáng)法律意識(shí),、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé),，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn),。

要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理,，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí),，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心,，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛,、差錯(cuò)及事故,。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù),。

完善科室質(zhì)量與安全管理小組體系的建設(shè),，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理,、藥事,、輸血、院感的質(zhì)控工作,。定期組織檢查,，及時(shí)將檢查情況反饋,，做到有效持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，提出整改措施，保障安全措施與科室發(fā)展相適應(yīng)和配套,。組織要定期召開(kāi)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理會(huì)議,，將質(zhì)量與安全納入會(huì)議主要議程。

臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心,，做到對(duì)病人罵不還口,，打不還手，為病人提供溫馨,、細(xì)致,、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,，如：首診負(fù)責(zé)制,、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度,、會(huì)診制度,、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度,、病案書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度,、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度,、分級(jí)護(hù)理制度,、醫(yī)囑制度,、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度,，始終把醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全放在科室管理的核心。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,，即基本知識(shí)、基本理論,、基本技能,；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求,、嚴(yán)密的方法,；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄,，有很強(qiáng)的書(shū)證作用,；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定,、司法鑒定,、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù),。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變,，對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理,，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

《知情同意書(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn),，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn),，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書(shū)是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn),，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外,，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字,，在治療中要精益求精,，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式,、方法,、藥物、護(hù)理措施的同時(shí),，要對(duì)家屬講清利弊,，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán),，保密患者隱私權(quán),。

科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究,、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí),，要加強(qiáng)對(duì)科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核,，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù),。

醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位,，不斷持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理,，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平,，管理水平,，不斷發(fā)展。

1,、加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制,。

（1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查,。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié),、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度,、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況,。根據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)。督促,、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題的整改意見(jiàn),。每季度至少一次對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施,，做好會(huì)議記錄,。

（2）實(shí)施措施：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、相關(guān)法律,、法規(guī),、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等,，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟知熟記,，嚴(yán)格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況,，對(duì)容易發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題或糾紛的診療操作、技術(shù)項(xiàng)目等制定有針對(duì)性的防范,、處理措施和應(yīng)急預(yù)案,，形成書(shū)面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí),；對(duì)醫(yī)療,、護(hù)理工作進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控,，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并加以改進(jìn),。

2,、環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制管理辦法。環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn),，是預(yù)防醫(yī)療缺陷,、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段,。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制方法如下,；

（一）控制方式

（1）、現(xiàn)場(chǎng)控制：通過(guò)住院病人的動(dòng)態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差,。

（2）,、前饋控制：通過(guò)住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差,，及時(shí)糾正,。

（3）、反饋控制：通過(guò)各項(xiàng)診療活動(dòng)結(jié)果的分析,，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),，不斷提高診療水平。

（二）檢查手段

（1）,、病歷檢查:每月組織質(zhì)控小組,，對(duì)全科運(yùn)行病歷書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改,，并上報(bào)質(zhì)管部。

（2）,、邏輯功能檢查,。通過(guò)邏輯功能檢查評(píng)價(jià)病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前討論,、手術(shù)記錄,、切口愈合等級(jí)、手術(shù)費(fèi)等,；疑難病例,、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。

3,、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

（1）,、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量,、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理,；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)和督查首診負(fù)責(zé)制,、三級(jí)醫(yī)師查房制度,、疑難病例討論制度、會(huì)診制度,、危重病人搶救制度,、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度,、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度,、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度,、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度,，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控,。

（2）、通過(guò)檢查,、反饋,、評(píng)價(jià)、整改等措施,，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理。

①完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入,、應(yīng)用,、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度,，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,，定期檢查、督導(dǎo)及落實(shí),，堅(jiān)決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用,。

②嚴(yán)格審核與新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施,，實(shí)施確保病人安全的方案,，并建立相應(yīng)的管理制度，對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的安全,、質(zhì)量,、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià),。

③新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù),，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),，特別注意病人安全的'保護(hù),。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃 科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃并實(shí)施篇三

1、進(jìn)行檢驗(yàn)科的制度建設(shè),，建立健全各種規(guī)范制度,，流程和措施，要進(jìn)行檢驗(yàn)【質(zhì)量手冊(cè)】及【操作程序】的學(xué)習(xí),，對(duì)各個(gè)崗位上的操作人員明確責(zé)任,，各就其職，定期進(jìn)行考核,，檢查執(zhí)行情況,。

2、通過(guò)完善科室內(nèi)細(xì)節(jié)管理,，增強(qiáng)安全意識(shí),，操作流程規(guī)范化。 使科室的每一項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處,，貫徹到科室的每個(gè)環(huán)節(jié),。

1、檢驗(yàn)科科室質(zhì)量控制目標(biāo),，繼續(xù)做好生化各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的每日質(zhì)控工作,。完善臨檢各常規(guī)項(xiàng)目的質(zhì)控，做到有記錄,、有失控原因分析,，有整改措施。

2,、對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)控結(jié)果納入對(duì)科室的質(zhì)量考核指標(biāo),，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，將科室的化驗(yàn)出錯(cuò)率降到最低點(diǎn),。

做好現(xiàn)有各實(shí)驗(yàn)儀器的維護(hù)和保養(yǎng)工作,，要求每一位科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握儀器的操作技能,，嚴(yán)格按照要求維護(hù)和保養(yǎng)儀器,，并能對(duì)出現(xiàn)的儀器各類故障認(rèn)真研究，積極應(yīng)對(duì)及時(shí)解決,，保證本科

室各類儀器的正常運(yùn)行,，這樣既節(jié)少了維修成本也保證了日常檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)行，提高工作效率,。

1,、標(biāo)本量,，20xx年底計(jì)劃完成30萬(wàn)人次。

2,、業(yè)務(wù)收入,，20xx年底計(jì)劃完經(jīng)濟(jì)收入4000萬(wàn)。

20xx年將繼續(xù)加強(qiáng)和迪安檢驗(yàn)的聯(lián)合,，積極宣傳開(kāi)展新目,，方便患者就醫(yī)診斷，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù),。

檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)規(guī)范化,、制度化。全年開(kāi)展各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),。做到每周一題,，學(xué)有筆記。

檢驗(yàn)科全體工作人員,，愿為沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn),，使檢驗(yàn)科工作更上一層樓。為醫(yī)院順利晉級(jí)做出自己的努力,。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃 科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃并實(shí)施篇四

一,、需要改進(jìn)的內(nèi)容

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度,、三級(jí)醫(yī)師查房制度,、疑難危重病例、討論制度,、會(huì)診制度,、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度,、死亡病例討論制度,、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范,、查對(duì)制度,、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等,。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理,。

3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí),，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論,、基本知識(shí),、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

(二)病歷書(shū)寫(xiě)

1.《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì),，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí);

2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性,，字跡的清楚性;

3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;

4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示,， 疑難危重病人的討論記錄,，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn),、 特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6.治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄,，特殊檢查,、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

7.治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用,、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄,，處方〈包括精神,、麻醉處方〉的合格率等);

8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整;

(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理

1.各班職責(zé)落實(shí)情況;

2.基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

3.?？谱o(hù)理到位情況;

4.病房管理情況：是否安靜,、整潔、舒適,、安全;

5.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性;

6.急救藥品,、器械的管理;

7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;

9.清潔、消毒,、滅菌執(zhí)行情況;

10.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);

11.抗菌藥物合理使用;

12.一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用;

13.多重耐藥菌的預(yù)防與控制;

14.醫(yī)療廢物的管理;

15.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作,。

二、改進(jìn)措施

1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律,、法規(guī),、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī),，加強(qiáng)對(duì)科室

的質(zhì)量管理,、檢查、評(píng)價(jià),、監(jiān)督,。

2.科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量,，保證終末質(zhì)量,。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督,，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性的管理,， 治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理,，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等

3.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,、評(píng)價(jià)、反饋,，每本病歷均由住院醫(yī)師,、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控,，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次,，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估,，半年總結(jié)一次,，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。

4.每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn),，每季度組織技能操作考核,。

5.加強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí),、準(zhǔn)確,、

完整書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人,，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師,、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)

質(zhì)量檢查,，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。

6.提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量,，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量,。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次,。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃 科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃并實(shí)施篇五

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí),，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神,，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī),，增強(qiáng)法律意識(shí),、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé),，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育,，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn),。

要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理,，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理,，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí),，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理,，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故,。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論,，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù),。

完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組體系的建設(shè),，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理,、用藥,、輸血、院感的質(zhì)控工作,。定期組織檢查,，及時(shí)

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施,，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套,。質(zhì)控小組要定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，將醫(yī)療質(zhì)量與安全納入會(huì)議主要議程,。

臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心,，為病人提供溫馨、細(xì)致,、耐心的服務(wù),。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制,、三級(jí)查房制度,、疑難病例討論制度,、會(huì)診制度、危重患者搶救制度,、死亡病例討論制度,、病案書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度,、查對(duì)制度,、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度,、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度,，始終把醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。（相關(guān)制度學(xué)習(xí)計(jì)劃見(jiàn)附件）

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,，即基本知識(shí)、基本理論,、基本技能,；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求,、嚴(yán)密的方法,；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量,。

醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄,，有很強(qiáng)的書(shū)證作用；在醫(yī)療糾紛中,，是進(jìn)行技術(shù)鑒定,、司法鑒定、判明是非,、分清責(zé)任的依據(jù),。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提出了新的要求,，加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理,，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

各種知情同意書(shū)的簽訂實(shí)際上是雙向性的,，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn),，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施,。家屬簽訂同意書(shū)是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn),，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外,，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字,，在治療,、手術(shù)中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外,。醫(yī)生在選擇治療方式,、方法、藥物,、措施的同時(shí),，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn),，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán),。

要加強(qiáng)對(duì)臨床科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究,、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí),，要加強(qiáng)對(duì)科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核,，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃 科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃并實(shí)施篇六

1,、完善由分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì),，下設(shè)5個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組，明確工作職責(zé),，落實(shí)工作內(nèi)容,。護(hù)理質(zhì)量控制小組分為護(hù)理管理組（包括安全管理、急救管理,、消毒隔離,、特殊科室管理）、基礎(chǔ)護(hù)理,、分級(jí)護(hù)理質(zhì)控組,、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)控組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)控組,、護(hù)理服務(wù)（滿意度）質(zhì)控組,。

2、落實(shí)各?？谱o(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé),，?？谱o(hù)理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護(hù)理小組等,。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導(dǎo),，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全,。

3,、護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，成立相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量控制小組,，明確職責(zé)并落實(shí)到位,，并要求有質(zhì)控記錄可查。

4,、采取以科室自控為核心,，院控為重點(diǎn)的二級(jí)質(zhì)控模式，以達(dá)到護(hù)士能自覺(jué)規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的,。

1,、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)根據(jù)衛(wèi)生部20xx年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，并在20xx年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，修訂并完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護(hù)理效果的評(píng)價(jià),。各專業(yè)小組要及時(shí)修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn),，護(hù)理管理組增加護(hù)理核心制度檢查等。

2,、修訂護(hù)理質(zhì)量檢查表格,，將檢查結(jié)果、原因分析,、整改措施,、效果評(píng)價(jià)融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)效果,。

1,、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％

2、特,、一級(jí)（危重患者）護(hù)理合格率≥90％

3,、急救物品完好率100%

4、消毒滅菌合格率100％

5,、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95％

6,、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥90%

7、護(hù)理“三基”考試合格率100%

8,、手術(shù)安全核查率100%

9,、健康宣教覆蓋率100%,，患者知曉率≥90%

10、年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)0

11,、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%

12,、非難免壓瘡發(fā)生率0

13、跌倒,、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%

14,、供應(yīng)室無(wú)菌物品發(fā)放合格率100%。

15,、手術(shù)室術(shù)前訪視率≥70%,，術(shù)后訪視率100%。

1,、各科室制訂年度質(zhì)量控制計(jì)劃,，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析,、整改,，年終有總結(jié)。

2,、制訂合理的質(zhì)量控制目標(biāo),，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化,。

1,、每月行政查房及不定期督查。查房重點(diǎn)是督查危重病人護(hù)理,、科室管理,、護(hù)理安全、護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等,，檢查后現(xiàn)場(chǎng)反饋存在的問(wèn)題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn),，護(hù)理部不定期督查重點(diǎn)問(wèn)題的落實(shí)情況,。要求每次行政查房?jī)?nèi)容不少于2項(xiàng)。

2,、晚夜查房及節(jié)假日查房,。護(hù)理部安排護(hù)士長(zhǎng)每周輪流進(jìn)行晚夜查房及節(jié)假日查房，夜班查房時(shí)間為晚10后,，重點(diǎn)督查核心制度的落實(shí),、工作職責(zé)的完成情況、危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全等,。

3,、月護(hù)理質(zhì)量檢查,。檢查內(nèi)容根據(jù)年度計(jì)劃護(hù)理質(zhì)量控制安排或上月存在的突出問(wèn)題，重點(diǎn)督查1～2個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目,，由相應(yīng)的質(zhì)量小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí),，并和護(hù)理部交流檢

查情況，在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果,，提出整改措施及下一步工作思路,。

4、季度護(hù)理質(zhì)量檢查,。每季度進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查,，檢查時(shí)間各組可自行決定或由護(hù)理部統(tǒng)一安排，各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量督查落實(shí),，并和護(hù)理部交流檢查情況,，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路,。

5,、護(hù)理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長(zhǎng)安排檢查的人員,、內(nèi)容及時(shí)間,，平時(shí)根據(jù)科室需要及申請(qǐng)隨時(shí)指導(dǎo)。每季度并和護(hù)理部交流檢查情況,，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果,，提出整改措施及下一步工作思路。

6,、護(hù)理部每季度組織1次全院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查,、外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對(duì)供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查,，各科室每月組織1次住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查,、責(zé)任護(hù)士服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，針對(duì)調(diào)查中存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn),。

7,、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理問(wèn)題整改反饋由各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織落實(shí),，每季度對(duì)本組存在的問(wèn)題至少有1次反饋督查及小結(jié),，針對(duì)全院未解決的共性問(wèn)題開(kāi)展品管圈活動(dòng)。

8,、每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量及安全分析會(huì)議,，每年召開(kāi)全院護(hù)理人員安全會(huì)議1—2次。每次檢查后及時(shí)下發(fā)護(hù)理質(zhì)量與安全通報(bào)，通報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量,、護(hù)理安全,、滿意度、護(hù)理考試,、日常工作考評(píng)等情況,。

9、落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控,?？剖页闪①|(zhì)控小組，設(shè)立數(shù)名組長(zhǎng),，明確職責(zé),，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用?？剖颐吭掠凶圆?，對(duì)存在問(wèn)題提出切實(shí)可行的整改建議，并適時(shí)反饋整改效果,?？剖颐吭抡匍_(kāi)質(zhì)量分析會(huì)議，質(zhì)控人員在會(huì)上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言,。每季度科室質(zhì)量控制成員應(yīng)召開(kāi)1～2次會(huì)議,，總結(jié)階段工作，提出下一步工作思路,，為提高科室護(hù)理質(zhì)量出謀劃策,。平時(shí)護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可通過(guò)口頭方式及時(shí)通知當(dāng)事人或報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)?？剖裔槍?duì)反復(fù)存在問(wèn)題開(kāi)展品管圈活動(dòng),，每年至少完成一例品管圈活動(dòng)，并取得成效,。