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科室質(zhì)量與安全管理工作計劃康復(fù)科 科室質(zhì)量與安全管理工作計劃老年科篇一
全科醫(yī)護人員要加強學(xué)習，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神,，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律,、法規(guī)，增強法律意識,、安全意識和自我保護意識,。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,，提高全員質(zhì)量管理意識,，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。
要逐步強化科室的風險管理,，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風險基金。通過風險管理,，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識,，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理,，防范和處理醫(yī)療糾紛,、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論,，做到警鐘長鳴,，ピ詒ｕ喜∪稅踩的同時加強自我保護。
完善醫(yī)療,、護理質(zhì)量管理委員會,，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè)，加強對醫(yī)療、護理,、藥事,、輸血、院感的質(zhì)控工作,。定期組織檢查,，及時將檢查情況反饋，同時檢查結(jié)果與崗位工資,、獎金發(fā)放掛鉤,，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用,，及時發(fā)現(xiàn)問題,，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套,。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議,，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程 。
臨床工作要堅持以病人為中心,，做到對病人罵不還口,，打不還手，為病人提供溫馨,、細致,、耐心的服務(wù)。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度,，如：首診,、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度,、疑難病例討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、死亡病例討論制度,、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準入制度,、查對制度,、分級護理制度、醫(yī)囑制度,、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度等。通過落實制度,，始終把醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心,。
加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點是“三基三嚴”訓(xùn)練,，即基本知識,、基本理論、基本技能,，嚴肅的態(tài)度,、嚴格的要求、嚴密的方法,，加強臨床能力的培訓(xùn),，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。
醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強的書證作用,，在醫(yī)療糾紛中是進行技術(shù)鑒定,、司法鑒定、判明是非,、分清責任的依據(jù),。同時醫(yī)學(xué)模式的改變對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。
《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的,，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險,，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施,。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外,，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒フ確對待家屬對治療操作同意的簽字,，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外,。臨床醫(yī)生在選擇治療方式,、方法、藥物,、護理措施的同時,，要對家屬講清利弊，充分征求意見,，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán),。
醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術(shù),、新項目進行嚴格的可行性研究,、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān),。同時,，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質(zhì)量考核,，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù),。
科室質(zhì)量與安全管理工作計劃康復(fù)科 科室質(zhì)量與安全管理工作計劃老年科篇二
全科醫(yī)護人員要加強學(xué)習，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神,，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律,、法規(guī)，增強法律意識,、安全意識和自我保護意識,。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,，提高全員質(zhì)量管理意識,，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。
要逐步強化科室的風險管理,，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風險基金,。通過風險管理，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識,，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心,，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛,、差錯及事故,。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴,，在保障病人安全的同時加強自我保護,。
完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組體系的建設(shè)，加強對醫(yī)療,、護理,、用藥、輸血,、院感的質(zhì)控工作,。定期組織檢查，及時
發(fā)現(xiàn)問題,，提出整改措施,，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。質(zhì)控小組要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議,，將醫(yī)療質(zhì)量與安全納入會議主要議程,。
臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨,、細致,、耐心的服務(wù),。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負責制,、三級查房制度,、疑難病例討論制度、會診制度,、危重患者搶救制度,、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度,、技術(shù)準入制度,、查對制度、分級護理制度,、醫(yī)囑制度,、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等,，通過落實制度,，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心,。（相關(guān)制度學(xué)習計劃見附件）
加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,，重點是“三基三嚴”訓(xùn)練，即基本知識,、基本理論,、基本技能；嚴肅的態(tài)度,、嚴格的要求,、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓(xùn),，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量,。
醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用,；在醫(yī)療糾紛中,，是進行技術(shù)鑒定、司法鑒定,、判明是非,、分清責任的依據(jù)。同時醫(yī)學(xué)模式的改變,，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
各種知情同意書的簽訂實際上是雙向性的,，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風險,，另一方面醫(yī)生要針對這些風險,，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施,。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險,，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外,，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,，正確對待家屬對治療操作同意的簽字,，在治療、手術(shù)中要精益求精,，盡可能避免發(fā)生意外,。醫(yī)生在選擇治療方式、方法,、藥物,、措施的同時，要對家屬講清利弊,，充分征求意見,，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。
要加強對臨床科室開展的新技術(shù),、新項目進行嚴格的可行性研究,、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān),。同時,，要加強對科室進行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截,，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。
科室質(zhì)量與安全管理工作計劃康復(fù)科 科室質(zhì)量與安全管理工作計劃老年科篇三
1,、進行檢驗科的制度建設(shè),，建立健全各種規(guī)范制度，流程和措施,，要進行檢驗【質(zhì)量手冊】及【操作程序】的學(xué)習,，對各個崗位上的操作人員明確責任，各就其職,，定期進行考核,，檢查執(zhí)行情況。
2,、通過完善科室內(nèi)細節(jié)管理,，增強安全意識，操作流程規(guī)范化,。 使科室的每一項規(guī)章制度落實到實處,，貫徹到科室的每個環(huán)節(jié),。
1、檢驗科科室質(zhì)量控制目標,，繼續(xù)做好生化各個檢驗項目的每日質(zhì)控工作,。完善臨檢各常規(guī)項目的質(zhì)控，做到有記錄,、有失控原因分析,，有整改措施。
2,、對檢驗項目的質(zhì)控結(jié)果納入對科室的質(zhì)量考核指標,，提高檢驗的準確性，將科室的化驗出錯率降到最低點,。
做好現(xiàn)有各實驗儀器的維護和保養(yǎng)工作,，要求每一位科室人員認真學(xué)習，熟練掌握儀器的操作技能,，嚴格按照要求維護和保養(yǎng)儀器,，并能對出現(xiàn)的儀器各類故障認真研究，積極應(yīng)對及時解決,，保證本科
室各類儀器的正常運行,，這樣既節(jié)少了維修成本也保證了日常檢驗工作的正常運行，提高工作效率,。
1,、標本量，20xx年底計劃完成30萬人次,。
2,、業(yè)務(wù)收入，20xx年底計劃完經(jīng)濟收入4000萬,。
20xx年將繼續(xù)加強和迪安檢驗的聯(lián)合,，積極宣傳開展新目，方便患者就醫(yī)診斷,，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù),。
檢驗科業(yè)務(wù)學(xué)習規(guī)范化、制度化,。全年開展各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習,。做到每周一題，學(xué)有筆記,。
檢驗科全體工作人員,，愿為沭陽縣人民醫(yī)院的發(fā)展做出自己的貢獻，使檢驗科工作更上一層樓。為醫(yī)院順利晉級做出自己的努力,。
科室質(zhì)量與安全管理工作計劃康復(fù)科 科室質(zhì)量與安全管理工作計劃老年科篇四
全科醫(yī)護人員要加強學(xué)習,，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律,、法規(guī),，增強法律意識、安全意識和自我保護意識,。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,，提高全員質(zhì)量管理意識,，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。
要逐步強化科室的風險管理,，通過風險管理,，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心,，促進科室采取有效措施加強管理,，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故,。要經(jīng)常組織典型案例進行討論,，在保障病人安全的同時加強自我保護。
完善科室質(zhì)量與安全管理小組體系的建設(shè),，加強對醫(yī)療,、護理、藥事,、輸血,、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查,，及時將檢查情況反饋,，做到有效持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用,，及時發(fā)現(xiàn)問題,，提出整改措施，保障安全措施與科室發(fā)展相適應(yīng)和配套,。組織要定期召開科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理會議，將質(zhì)量與安全納入會議主要議程,。
臨床工作要堅持以病人為中心,，做到對病人罵不還口，打不還手,，為病人提供溫馨、細致,、耐心的服務(wù),。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度,，如：首診負責制、三級查房制度,、疑難病例討論制度、會診制度,、危重患者搶救制度,、死亡病例討論制度,、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準入制度,、查對制度,、分級護理制度,、醫(yī)囑制度、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度,，始終把醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全放在科室管理的核心。
加強醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,，重點是“三基三嚴”訓(xùn)練，即基本知識,、基本理論,、基本技能,；嚴肅的態(tài)度,、嚴格的要求,、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓(xùn),，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量,。
醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中,，是進行技術(shù)鑒定,、司法鑒定,、判明是非,、分清責任的依據(jù)。同時醫(yī)學(xué)模式的改變,，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的,，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風險,，另一方面醫(yī)生要針對這些風險,，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險,，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外,，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精,，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法,、藥物,、護理措施的同時,，要對家屬講清利弊，充分征求意見,，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán),，保密患者隱私權(quán),。
科室應(yīng)加強對開展的新技術(shù)、新項目進行嚴格的可行性研究,、審核及風險評估,，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān),。同時，要加強對科室進行每月或季度的質(zhì)量考核,，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù),。
醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心,，為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位，不斷持續(xù)改進,。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常,、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,，促進醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平,，不斷發(fā)展,。
1、加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制,。
（1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查,。重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié),、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度,、各級人員崗位職責的落實情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見,。督促,、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見,。每季度至少一次對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施,，做好會議記錄。
（2）實施措施：組織學(xué)習醫(yī)院各項規(guī)章制度,、相關(guān)法律,、法規(guī),、崗位職責、診療護理操作常規(guī)等,，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記，嚴格執(zhí)行,；根據(jù)科室具體情況,，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作,、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案,，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習,；對醫(yī)療,、護理工作進行隨時監(jiān)控，不定期抽查,，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進,。
2,、環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制管理辦法。環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點,，是預(yù)防醫(yī)療缺陷,、減少醫(yī)療糾紛,、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下,；
（一）控制方式
（1）,、現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差,。
（2）、前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息,，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差,，及時糾正,。
（3）、反饋控制：通過各項診療活動結(jié)果的分析,，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),，不斷提高診療水平,。
（二）檢查手段
（1）、病歷檢查：每月組織質(zhì)控小組,，對全科運行病歷書寫情況進行督導(dǎo),、檢查,，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并上報質(zhì)管部,。
（2）,、邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等,。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄,、切口愈合等級,、手術(shù)費等,；疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等,。
3,、實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進
（1）,、嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準,，加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理,；認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,；切實落實和督查首診負責制,、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度,、會診制度,、危重病人搶救制度,、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度、分級護理制度,、查對制度,、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度,、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度,，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。
（2）,、通過檢查、反饋,、評價、整改等措施,，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,。切實加強醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理。
①完善醫(yī)療技術(shù)準入,、應(yīng)用、監(jiān)督,、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風險預(yù)警機制,，定期檢查,、督導(dǎo)及落實,，堅決杜絕未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。
②嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量,、設(shè)備與設(shè)施,，實施確保病人安全的方案,，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全,、質(zhì)量,、療效,、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。
③新開展的醫(yī)療技術(shù),，必須符合倫理道德規(guī)范,，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),，特別注意病人安全的保護,。
科室質(zhì)量與安全管理工作計劃康復(fù)科 科室質(zhì)量與安全管理工作計劃老年科篇五
1、完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理質(zhì)量與安全管理委員會,，下設(shè)5個護理質(zhì)控小組，明確工作職責,，落實工作內(nèi)容,。護理質(zhì)量控制小組分為護理管理組（包括安全管理,、急救管理、消毒隔離,、特殊科室管理）、基礎(chǔ)護理,、分級護理質(zhì)控組,、護理文件書寫質(zhì)控組,、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)控組、護理服務(wù)（滿意度）質(zhì)控組,。
2,、落實各?？谱o理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責，?？谱o理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組,、靜脈治療護理小組等,。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范護理行為,，確保護理安全,。
3、護士長為科室護理質(zhì)量管理的第一責任人,，成立相應(yīng)護理質(zhì)量控制小組，明確職責并落實到位,，并要求有質(zhì)控記錄可查,。
4、采取以科室自控為核心,，院控為重點的二級質(zhì)控模式，以達到護士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的,。
1,、護理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部20xx年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》,，并在20xx年護理質(zhì)量評價標準的基礎(chǔ)上，修訂并完善護理質(zhì)量評價標準,。各項質(zhì)量標準以目標管理為導(dǎo)向,，注重護理效果的評價,。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標準，護理管理組增加護理核心制度檢查等,。
2、修訂護理質(zhì)量檢查表格,，將檢查結(jié)果,、原因分析,、整改措施、效果評價融為一體,，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進效果,。
1,、基礎(chǔ)護理合格率≥90％
2、特,、一級（危重患者）護理合格率≥90％
3,、急救物品完好率100%
4,、消毒滅菌合格率100％
5、護理文書書寫合格率≥95％
6、病人對護理工作的滿意度≥90%
7,、護理“三基”考試合格率100%
8,、手術(shù)安全核查率100%
9,、健康宣教覆蓋率100%，患者知曉率≥90%
10,、年護理事故發(fā)生例數(shù)0
11,、壓瘡風險評估率100%
12,、非難免壓瘡發(fā)生率0
13、跌倒,、墜床風險評估率100%
14、供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%,。
15,、手術(shù)室術(shù)前訪視率≥70%，術(shù)后訪視率100%,。
1、各科室制訂年度質(zhì)量控制計劃,，重點解決本科室存在的突出問題,，針對問題進行原因分析,、整改，年終有總結(jié),。
2、制訂合理的質(zhì)量控制目標,，定期質(zhì)量檢查,，質(zhì)量改進效果力求數(shù)據(jù)化。
1,、每月行政查房及不定期督查。查房重點是督查危重病人護理,、科室管理,、護理安全、護士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等,，檢查后現(xiàn)場反饋存在的問題,，給予針對性的指導(dǎo)意見,，護理部不定期督查重點問題的落實情況。要求每次行政查房內(nèi)容不少于2項,。
2、晚夜查房及節(jié)假日查房,。護理部安排護士長每周輪流進行晚夜查房及節(jié)假日查房,，夜班查房時間為晚10后，重點督查核心制度的落實,、工作職責的完成情況、危重病人的護理質(zhì)量與安全等,。
3、月護理質(zhì)量檢查,。檢查內(nèi)容根據(jù)年度計劃護理質(zhì)量控制安排或上月存在的突出問題,，重點督查1～2個重點項目，由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負責落實,，并和護理部交流檢
查情況，在全院護士長會上通報檢查結(jié)果,，提出整改措施及下一步工作思路,。
4,、季度護理質(zhì)量檢查。每季度進行全面護理質(zhì)量檢查,，檢查時間各組可自行決定或由護理部統(tǒng)一安排，各組長負責本組護理質(zhì)量督查落實,，并和護理部交流檢查情況,，在全院護理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果,，提出整改措施及下一步工作思路,。
5、護理專業(yè)小組每季度組織1次檢查,，由各組長安排檢查的人員、內(nèi)容及時間,，平時根據(jù)科室需要及申請隨時指導(dǎo),。每季度并和護理部交流檢查情況,，在全院護理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路,。
6,、護理部每季度組織1次全院病人對護理工作滿意度調(diào)查,、外科醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查,，各科室每月組織1次住院病人對護理工作滿意度調(diào)查,、責任護士服務(wù)質(zhì)量調(diào)查,，針對調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進。
7,、落實護理質(zhì)量持續(xù)改進,。護理問題整改反饋由各組長負責組織落實，每季度對本組存在的問題至少有1次反饋督查及小結(jié),，針對全院未解決的共性問題開展品管圈活動。
8,、每季度召開護理質(zhì)量及安全分析會議,，每年召開全院護理人員安全會議1—2次,。每次檢查后及時下發(fā)護理質(zhì)量與安全通報，通報全院護理質(zhì)量,、護理安全,、滿意度,、護理考試,、日常工作考評等情況,。
9、落實及完善科室質(zhì)量自控,?？剖页闪①|(zhì)控小組,，設(shè)立數(shù)名組長,，明確職責,，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用,。科室每月有自查,，對存在問題提出切實可行的整改建議,，并適時反饋整改效果,。科室每月召開質(zhì)量分析會議,，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言,。每季度科室質(zhì)量控制成員應(yīng)召開1～2次會議,，總結(jié)階段工作，提出下一步工作思路,，為提高科室護理質(zhì)量出謀劃策,。平時護理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長,。科室針對反復(fù)存在問題開展品管圈活動,，每年至少完成一例品管圈活動,，并取得成效,。
