時間過得真快，總在不經(jīng)意間流逝,，我們又將續(xù)寫新的詩篇，展開新的旅程,，該為自己下階段的學(xué)習(xí)制定一個計劃了。相信許多人會覺得計劃很難寫？以下是小編收集整理的工作計劃書范文,，僅供參考，希望能夠幫助到大家,。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇一

全科醫(yī)護人員要加強學(xué)習(xí),，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律,、法規(guī),，增強法律意識、安全意識和自我保護意識,。自覺認真履行崗位職責(zé),，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識,，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點,。

要逐步強化科室的風(fēng)險管理，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風(fēng)險基金,。通過風(fēng)險管理,，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責(zé)任心,，促進科室采取有效措施加強管理,，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故,。要經(jīng)常組織典型案例進行討論,，做到警鐘長鳴，ピ詒ｕ喜∪稅踩的同時加強自我保護,。

完善醫(yī)療,、護理質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè),，加強對醫(yī)療、護理,、藥事,、輸血,、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查,，及時將檢查情況反饋,，同時檢查結(jié)果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤,，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題,，提出整改措施,，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議,，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程 ,。

臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口,，打不還手,，為病人提供溫馨、細致,、耐心的服務(wù),。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診,、首問醫(yī)生負責(zé)制,、三級查房制度、疑難病例討論制度,、會診制度,、危重患者搶救制度,、死亡病例討論制度,、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準入制度,、查對制度,、分級護理制度、醫(yī)囑制度,、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度等。通過落實制度,，始終把醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。

加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,，重點是“三基三嚴”訓(xùn)練,，即基本知識,、基本理論、基本技能,，嚴肅的態(tài)度,、嚴格的要求、嚴密的方法,，加強臨床能力的培訓(xùn),，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。

醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強的書證作用,，在醫(yī)療糾紛中是進行技術(shù)鑒定,、司法鑒定、判明是非,、分清責(zé)任的依據(jù),。同時醫(yī)學(xué)模式的改變對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的,，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險,，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施,。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外,，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒フ確對待家屬對治療操作同意的簽字,，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外,。臨床醫(yī)生在選擇治療方式,、方法、藥物,、護理措施的同時,，要對家屬講清利弊，充分征求意見,，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán),。

醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術(shù)、新項目進行嚴格的可行性研究,、審核及風(fēng)險評估,，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)。同時,，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質(zhì)量考核,，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù),。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇二

(一)醫(yī)療制度,、醫(yī)療技術(shù)

1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度,、疑難危重病例、討論制度,、會診制度,、危重患者搶救制度、分級護理制度,、死亡病例討論制度,、交接制度、病歷書寫規(guī)范,、查對制度,、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等,。

2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理,。

3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識,，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4.加強全員培訓(xùn),，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論,、基本知識、基本技能”必須人人達標,。

(二)病歷書寫

1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會,，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí);

2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;

3.體檢的全面性和準確性;

4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,，疑難危重病人的討論記錄,，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗,、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6.治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄,，特殊檢查,、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

7.治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用,、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄,，處方〈包括精神,、麻醉處方〉的合格率等);

8.歸檔病歷是否及時上交,，項目是否完整;

(三)護理及醫(yī)院感染管理

1.各班職責(zé)落實情況;

2.基礎(chǔ)護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;

3.專科護理到位情況;

4.病房管理情況：是否安靜,、整潔,、舒適、安全;

5.護理文書書寫的規(guī)范性;

6.急救藥品,、器械的管理;

7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;

9.清潔,、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

10.手衛(wèi)生與自身防護落實;

11.抗菌藥物合理使用;

12.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

13.多重耐藥菌的預(yù)防與控制;

14.醫(yī)療廢物的管理;

15.加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作,。

1.嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律,、法規(guī)、規(guī)章,、診療操作規(guī)范和常規(guī),，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查,、評價,、監(jiān)督。

2.科室實施全程質(zhì)量管理,，重視基礎(chǔ)質(zhì)量,，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量,。樹立全員質(zhì)量和安全意識,，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理,，嚴重藥物不良反應(yīng)的管理,，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理,，醫(yī)院感染的管理,，治療的合理性等

3.認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,、評價,、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師,、副主任醫(yī)師,、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次,，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析,、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報,。

4.每月組織進行“三基”培訓(xùn),，每季度組織技能操作考核。

5.加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會,，嚴格按規(guī)定及時,、準確、完整書寫醫(yī)療文書,?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師,、副主任醫(yī)師、科主任負責(zé)對科室病歷歸檔前進行三級質(zhì)量檢查,，查出缺陷及時反饋及改正,。

6.提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量,。每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,，疑難病例討論兩次。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇三

1,、進行檢驗科的制度建設(shè),，建立健全各種規(guī)范制度，流程和措施,，要進行檢驗【質(zhì)量手冊】及【操作程序】的學(xué)習(xí),，對各個崗位上的操作人員明確責(zé)任，各就其職,，定期進行考核,，檢查執(zhí)行情況。

2,、通過完善科室內(nèi)細節(jié)管理,，增強安全意識，操作流程規(guī)范化,。 使科室的每一項規(guī)章制度落實到實處,，貫徹到科室的每個環(huán)節(jié)。

1,、檢驗科科室質(zhì)量控制目標,，繼續(xù)做好生化各個檢驗項目的每日質(zhì)控工作。完善臨檢各常規(guī)項目的質(zhì)控,，做到有記錄,、有失控原因分析，有整改措施。

2,、對檢驗項目的質(zhì)控結(jié)果納入對科室的質(zhì)量考核指標,，提高檢驗的準確性，將科室的化驗出錯率降到最低點,。

做好現(xiàn)有各實驗儀器的維護和保養(yǎng)工作,，要求每一位科室人員認真學(xué)習(xí)，熟練掌握儀器的操作技能,，嚴格按照要求維護和保養(yǎng)儀器,，并能對出現(xiàn)的儀器各類故障認真研究，積極應(yīng)對及時解決,，保證本科

室各類儀器的正常運行,，這樣既節(jié)少了維修成本也保證了日常檢驗工作的正常運行，提高工作效率,。

1,、標本量，20xx年底計劃完成30萬人次,。

2,、業(yè)務(wù)收入，20xx年底計劃完經(jīng)濟收入4000萬,。

20xx年將繼續(xù)加強和迪安檢驗的聯(lián)合,，積極宣傳開展新目，方便患者就醫(yī)診斷,，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù),。

檢驗科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)規(guī)范化、制度化,。全年開展各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),。做到每周一題，學(xué)有筆記,。

檢驗科全體工作人員,，愿為沭陽縣人民醫(yī)院的發(fā)展做出自己的貢獻，使檢驗科工作更上一層樓,。為醫(yī)院順利晉級做出自己的努力,。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇四

1、完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理質(zhì)量與安全管理委員會,，下設(shè)5個護理質(zhì)控小組,，明確工作職責(zé)，落實工作內(nèi)容,。護理質(zhì)量控制小組分為護理管理組（包括安全管理,、急救管理、消毒隔離、特殊科室管理）,、基礎(chǔ)護理,、分級護理質(zhì)控組、護理文件書寫質(zhì)控組,、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)控組,、護理服務(wù)（滿意度）質(zhì)控組。

2,、落實各?？谱o理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé),，專科護理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組,、靜脈治療護理小組等,。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導(dǎo),，規(guī)范護理行為,，確保護理安全,。

3、護士長為科室護理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人,，成立相應(yīng)護理質(zhì)量控制小組，明確職責(zé)并落實到位,，并要求有質(zhì)控記錄可查,。

4、采取以科室自控為核心,，院控為重點的二級質(zhì)控模式,，以達到護士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的。

1,、護理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部20xx年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》,，并在20xx年護理質(zhì)量評價標準的基礎(chǔ)上，修訂并完善護理質(zhì)量評價標準,。各項質(zhì)量標準以目標管理為導(dǎo)向,，注重護理效果的評價。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標準,，護理管理組增加護理核心制度檢查等,。

2、修訂護理質(zhì)量檢查表格,，將檢查結(jié)果,、原因分析、整改措施,、效果評價融為一體,，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進效果。

1、基礎(chǔ)護理合格率≥90％

2,、特,、一級（危重患者）護理合格率≥90％

3、急救物品完好率100%

4,、消毒滅菌合格率100％

5,、護理文書書寫合格率≥95％

6、病人對護理工作的滿意度≥90%

7,、護理“三基”考試合格率100%

8,、手術(shù)安全核查率100%

9、健康宣教覆蓋率100%,，患者知曉率≥90%

10,、年護理事故發(fā)生例數(shù)0

11、壓瘡風(fēng)險評估率100%

12,、非難免壓瘡發(fā)生率0

13,、跌倒、墜床風(fēng)險評估率100%

14,、供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%,。

15、手術(shù)室術(shù)前訪視率≥70%,，術(shù)后訪視率100%,。

1、各科室制訂年度質(zhì)量控制計劃,，重點解決本科室存在的突出問題,，針對問題進行原因分析、整改,，年終有總結(jié),。

2、制訂合理的質(zhì)量控制目標,，定期質(zhì)量檢查,，質(zhì)量改進效果力求數(shù)據(jù)化。

1,、每月行政查房及不定期督查,。查房重點是督查危重病人護理、科室管理,、護理安全,、護士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場反饋存在的問題,，給予針對性的指導(dǎo)意見,，護理部不定期督查重點問題的落實情況,。要求每次行政查房內(nèi)容不少于2項。

2,、晚夜查房及節(jié)假日查房,。護理部安排護士長每周輪流進行晚夜查房及節(jié)假日查房，夜班查房時間為晚10后,，重點督查核心制度的落實,、工作職責(zé)的完成情況、危重病人的護理質(zhì)量與安全等,。

3,、月護理質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容根據(jù)年度計劃護理質(zhì)量控制安排或上月存在的突出問題,，重點督查1～2個重點項目,，由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負責(zé)落實，并和護理部交流檢

查情況,，在全院護士長會上通報檢查結(jié)果,，提出整改措施及下一步工作思路。

4,、季度護理質(zhì)量檢查,。每季度進行全面護理質(zhì)量檢查，檢查時間各組可自行決定或由護理部統(tǒng)一安排,，各組長負責(zé)本組護理質(zhì)量督查落實,，并和護理部交流檢查情況，在全院護理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果,，提出整改措施及下一步工作思路。

5,、護理專業(yè)小組每季度組織1次檢查,，由各組長安排檢查的人員、內(nèi)容及時間,，平時根據(jù)科室需要及申請隨時指導(dǎo),。每季度并和護理部交流檢查情況，在全院護理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果,，提出整改措施及下一步工作思路,。

6、護理部每季度組織1次全院病人對護理工作滿意度調(diào)查,、外科醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查,，各科室每月組織1次住院病人對護理工作滿意度調(diào)查,、責(zé)任護士服務(wù)質(zhì)量調(diào)查,，針對調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進。

7,、落實護理質(zhì)量持續(xù)改進,。護理問題整改反饋由各組長負責(zé)組織落實，每季度對本組存在的問題至少有1次反饋督查及小結(jié),，針對全院未解決的共性問題開展品管圈活動,。

8,、每季度召開護理質(zhì)量及安全分析會議,，每年召開全院護理人員安全會議1—2次,。每次檢查后及時下發(fā)護理質(zhì)量與安全通報,，通報全院護理質(zhì)量,、護理安全,、滿意度、護理考試,、日常工作考評等情況,。

9、落實及完善科室質(zhì)量自控,。科室成立質(zhì)控小組,，設(shè)立數(shù)名組長,，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用,?？剖颐吭掠凶圆椋瑢Υ嬖趩栴}提出切實可行的整改建議,，并適時反饋整改效果,。科室每月召開質(zhì)量分析會議,，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言,。每季度科室質(zhì)量控制成員應(yīng)召開1～2次會議，總結(jié)階段工作,，提出下一步工作思路,，為提高科室護理質(zhì)量出謀劃策,。平時護理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當(dāng)事人或報告護士長?？剖裔槍Ψ磸?fù)存在問題開展品管圈活動,，每年至少完成一例品管圈活動，并取得成效,。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇五

為落實醫(yī)療核心制度,，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成,，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

科主任,、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度,。每月召開質(zhì)量管理委員會會議,、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議,，護理管理小組會議,，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理,、規(guī)范醫(yī)療行為,。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平,，促進科室持續(xù)發(fā)展,。

1、病床使用率≥92%

2,、平均住院日≤14天

3,、入院三日確診率≥90%

4、術(shù)前平均住院日≤3

5,、入出院診斷符合率≥95%

6,、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%

8,、臨床與病理診斷符合率≥90%

9、三基考核合格率=100%(80/100分)

10,、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)

11,、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12,、醫(yī)療設(shè)備,，儀器完好率≥90%

13、急救儀器,，藥物完好率=100%

14,、抗菌素使用范圍<60%,，ddd<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15、手術(shù)300臺

1,、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準,，對科室的每月工作情況，認真評分,，結(jié)果與獎金掛鉤,。

2、健全,、落實各種醫(yī)療制度,，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全,。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度,，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房,，術(shù)前,，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房,，病重自動出院請上級查房,，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。

加強知情談話制度管理,，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話,，手術(shù)前、中,、后談話,，植入談話，危重時隨時談,，特殊診療操作,、治療、用藥談話,，輸血同意談話,，麻醉前同意談話;嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度,、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度,、交接制度等。各科每月召開會議,，對存在問題分析,，整改，持續(xù)改進,。

1,、強化病歷書寫者自我檢查,、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人員)監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查,，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知,，將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi),，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視,，在第一時間得到反饋意見,，實時改時，起到良性循環(huán)作用,。

2,、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度

科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查,，檢查存在問題及乙級,、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果,，如連續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月一定的

考核總分,，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促,，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,，達到提高病歷質(zhì)量的目的。

3,、落實病歷檢查制度,，突出重點

每月檢查重點安排如下：

1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實施前,，手術(shù)開始前,，離開手術(shù)室前核查，準備切開皮膚前的核查,，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書,。

2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師,，醫(yī)師及時處理并記錄,，

3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點,，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查,，落實各項措施,。

4月份：輸血管理制度,，包括輸血前申請、備血情況,、化驗項目,、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血，輸血前后的病程分析記錄,。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑難,、死亡、術(shù)前,、出院病例討論記錄),。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄,，病危通知書,，搶救記錄等。6月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度

1,、在術(shù)前完成病史,、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估,。

2,、患者術(shù)前病情的評估的重點范圍

3、手術(shù)風(fēng)險評估

4,、術(shù)前準備

5,、臨床診斷、實施手術(shù)方式

6,、明確是否需要分次完成手術(shù)等,。

7、檢查病歷記錄情況

8,、對相關(guān)崗位人員進行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄,。

7月份：

①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前,、術(shù)中,、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話,，非手術(shù)病人72小時談話,，患方簽字的及時性、特殊檢查,、特殊治療前的談話;病情危重告知;被授權(quán)于病案簽名的一致,。

②第二季度討論病例(疑難、死亡、術(shù)前,、出院病例討論記錄),。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等,。

9月份：病程記錄方面,。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查,、化驗的分析并合理用藥,、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵,。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容,。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查,。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性,、完整性。

10月份：

①歸檔病歷的評分;

②討論病歷的書寫,。

11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理,、考核、授權(quán)等

12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié),，鞏固成績,，改正缺點，持續(xù)改進,。

及時反饋,，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任,，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師,，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋,，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論,，提出整改方案，以持續(xù)改進,。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇六

全科醫(yī)護人員要加強學(xué)習(xí),，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律,、法規(guī),，增強法律意識、安全意識和自我保護意識,。自覺認真履行崗位職責(zé),，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點,。

要逐步強化科室的風(fēng)險管理,，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風(fēng)險基金。通過風(fēng)險管理,，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責(zé)任心,，促進科室采取有效措施加強管理,，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故,。要經(jīng)常組織典型案例進行討論,，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護,。

完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組體系的建設(shè),，加強對醫(yī)療、護理,、用藥,、輸血、院感的質(zhì)控工作,。定期組織檢查,，及時

發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施,，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套,。質(zhì)控小組要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將醫(yī)療質(zhì)量與安全納入會議主要議程,。

臨床工作要堅持以病人為中心,，為病人提供溫馨、細致,、耐心的服務(wù),。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負責(zé)制,、三級查房制度,、疑難病例討論制度、會診制度,、危重患者搶救制度,、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度,、技術(shù)準入制度,、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度,、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度,，始終把醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。（相關(guān)制度學(xué)習(xí)計劃見附件）

加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,，重點是“三基三嚴”訓(xùn)練,，即基本知識、基本理論,、基本技能,；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求,、嚴密的方法,；加強臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量,。

醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中,，是進行技術(shù)鑒定,、司法鑒定、判明是非,、分清責(zé)任的依據(jù),。同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

各種知情同意書的簽訂實際上是雙向性的,，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險,，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施,。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險,，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,，正確對待家屬對治療操作同意的簽字,，在治療、手術(shù)中要精益求精,，盡可能避免發(fā)生意外,。醫(yī)生在選擇治療方式,、方法、藥物,、措施的同時,，要對家屬講清利弊，充分征求意見,，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán),。

要加強對臨床科室開展的新技術(shù)、新項目進行嚴格的可行性研究,、審核及風(fēng)險評估,，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)。同時,，要加強對科室進行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截,，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理工作計劃篇七

全科醫(yī)護人員要加強學(xué)習(xí),，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神,，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī),，增強法律意識,、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責(zé),，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點,。

要逐步強化科室的風(fēng)險管理,，通過風(fēng)險管理，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識,，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責(zé)任心,，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛,、差錯及事故,。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，在保障病人安全的同時加強自我保護,。

完善科室質(zhì)量與安全管理小組體系的建設(shè),，加強對醫(yī)療、護理,、藥事,、輸血,、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查,，及時將檢查情況反饋,，做到有效持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用,，及時發(fā)現(xiàn)問題,，提出整改措施，保障安全措施與科室發(fā)展相適應(yīng)和配套,。組織要定期召開科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理會議,，將質(zhì)量與安全納入會議主要議程。

臨床工作要堅持以病人為中心,，做到對病人罵不還口,，打不還手，為病人提供溫馨,、細致,、耐心的服務(wù)。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度,，如：首診負責(zé)制,、三級查房制度、疑難病例討論制度,、會診制度,、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度,、病案書寫基本規(guī)范與管理制度,、技術(shù)準入制度、查對制度,、分級護理制度,、醫(yī)囑制度、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度等,，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全放在科室管理的核心,。

加強醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點是“三基三嚴”訓(xùn)練,，即基本知識,、基本理論、基本技能,；嚴肅的態(tài)度,、嚴格的要求,、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓(xùn),，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量,。

醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用,；在醫(yī)療糾紛中,，是進行技術(shù)鑒定、司法鑒定,、判明是非,、分清責(zé)任的依據(jù)。同時醫(yī)學(xué)模式的改變,，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的,，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險,，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險,，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外,，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字,，在治療中要精益求精,，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式,、方法,、藥物、護理措施的同時,，要對家屬講清利弊,，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán),，保密患者隱私權(quán),。

科室應(yīng)加強對開展的新技術(shù)、新項目進行嚴格的可行性研究,、審核及風(fēng)險評估,，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)。同時,，要加強對科室進行每月或季度的質(zhì)量考核,，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截,，以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù),。

醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心,，為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位，不斷持續(xù)改進,。通過科學(xué)的質(zhì)量管理,，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)療技術(shù)水平,，管理水平,，不斷發(fā)展。

1,、加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制,。

（1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查,。重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié),、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度,、各級人員崗位職責(zé)的落實情況,。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見。督促,、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見,。每季度至少一次對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施,，做好會議記錄,。

（2）實施措施：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關(guān)法律,、法規(guī),、崗位職責(zé)、診療護理操作常規(guī)等,，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記,，嚴格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況,，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作,、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案,，形成書面文字,，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí),；對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控,，不定期抽查,，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進。

2,、環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制管理辦法,。環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點，是預(yù)防醫(yī)療缺陷,、減少醫(yī)療糾紛,、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下,；

（一）控制方式

（1）,、現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。

（2）,、前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息,，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾正,。

（3）,、反饋控制：通過各項診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),，不斷提高診療水平,。

（二）檢查手段

（1）、病歷檢查:每月組織質(zhì)控小組,，對全科運行病歷書寫情況進行督導(dǎo),、檢查,，發(fā)現(xiàn)問題及時整改,，并上報質(zhì)管部。

（2）,、邏輯功能檢查,。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前討論,、手術(shù)記錄,、切口愈合等級、手術(shù)費等,；疑難病例,、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。

3,、實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（1）,、嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范,、常規(guī)和標準，加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量,、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理,；認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實落實和督查首診負責(zé)制,、三級醫(yī)師查房制度,、疑難病例討論制度、會診制度,、危重病人搶救制度,、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度,、分級護理制度、查對制度,、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度,、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度,，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控,。

（2）、通過檢查,、反饋,、評價、整改等措施,，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,。切實加強醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理。

①完善醫(yī)療技術(shù)準入,、應(yīng)用,、監(jiān)督、評價制度,，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制,，定期檢查、督導(dǎo)及落實,，堅決杜絕未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用,。

②嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施,，實施確保病人安全的`方案,，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量,、療效,、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。

③新開展的醫(yī)療技術(shù),，必須符合倫理道德規(guī)范,，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護,。