人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退,，寫作可以彌補記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來,，也便于保存一份美好的回憶。范文書寫有哪些要求呢,？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫,，我們一起來看一看吧,。

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇一

一、堅持以病人為中心,，努力提供一流服務(wù)

20xx年度我科堅持以病人為中心,，以病人的需求作為我們一切工作的出發(fā)點，向病人提供滿意的醫(yī)療服務(wù),，執(zhí)行病人選醫(yī)生,，推行首診負責(zé)制，進行健康教育,、疑難病探討等活動,。向患者提供心理、預(yù)防,、保健等綜合服務(wù),。使病人除享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)外，享受到健康保健服務(wù),，建立高品質(zhì)的生活方式,。尊重病人的權(quán)利。爭取為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和良好的經(jīng)濟效益,。

二,、進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，廣泛開展人文關(guān)懷

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,，病人對醫(yī)院的要求日益提高,。20xx年度，我科要把限度滿足病人對醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的需求做為我們各項工作的出發(fā)點,。努力提高全科醫(yī)療技術(shù)的整體水平,。通過科內(nèi)自己不定時的疑難病探討,，院外專家會診，病例討論等形式,，不斷提高對各種常見病,、疑難病的診斷治療水平。要充分發(fā)揮每位醫(yī)生的作用,，作出計劃,。訂閱相關(guān)書籍、雜志學(xué)習(xí)本科新進展等方面的知識,。從而不斷提高自身業(yè)務(wù)水平及素質(zhì),，掌握國際國內(nèi)的先進理論，使全科整體醫(yī)療水平得以提高,。同時要給與病人更多的人文關(guān)懷,，堅持從小事做起，將小事做成奇跡,，將細節(jié)做到極致,，將服務(wù)做到超越，將重復(fù)做出精彩,，給患者留下家的溫暖,。

三、進一步強化經(jīng)營意識,，樹立科學(xué)管理意識

醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展離不開有效正確的經(jīng)營方式,。營銷不僅僅是一種管理經(jīng)營手段，更是一種生存發(fā)展方式,。我們每個科室,、每位職工都必須要有營銷的意識，并將這種意識貫穿到日常工作中去,。我們不僅要提高醫(yī)療硬性服務(wù)——技術(shù)性服務(wù),，更要創(chuàng)新醫(yī)療軟性服務(wù)——人文性醫(yī)療服務(wù)。只有不斷創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容,、服務(wù)方式,，才能更加吸引病人，才能做到向服務(wù)要效益,，向新技術(shù)要效益,，開源節(jié)流，拼搏進取,，克服困難,，爭取創(chuàng)造更大的效益。

四,、繼續(xù)加強質(zhì)量管理,，確保醫(yī)療安全可靠醫(yī)護質(zhì)量是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的命脈

20xx年度,，我科將強化質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全,。病歷討論制度,、請會診制度、準確規(guī)范技術(shù)操作,，抓好醫(yī)療文書書寫,，堅持合理用藥等。此外,，還需加強《醫(yī)療事故處理條例》,、《醫(yī)療護理文書書寫》以及其它醫(yī)療規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，從思想上提高認識,，從行為上嚴格把關(guān)，把風(fēng)險防范意識落實到每項工作中,，平時要多向病人及家屬交代病情及征求意見,，詢問要求。消除隱患,，杜絕醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故,。

五、增加業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí),，建設(shè)專業(yè)技術(shù)團隊

人才引進,，隊伍建設(shè)，是制約我科業(yè)務(wù)發(fā)展的一大瓶頸,，也是安全問題得不到保障的主要癥結(jié),，加強人員的培訓(xùn)教育與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)將是x年又一項最重要的工作之一。針對我科發(fā)展時間短,，專業(yè)技術(shù)不全面,，科室人才梯隊不完善等問題，我科將在x年組織醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù),，加強婦科隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn),，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試，急救知識的培訓(xùn),，操作技能培訓(xùn)及考核,，提高應(yīng)急能力，隨時準備應(yīng)對?？萍本?，加強婦科業(yè)務(wù)力量，要求科室人員積極參加上級醫(yī)療機構(gòu)組織的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),，開闊醫(yī)務(wù)人員的知識面,，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識,，切實提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。

六,、努力完成醫(yī)院下達的目標責(zé)任書,，爭取超額完成任務(wù)

20xx年，面臨醫(yī)療市場的激烈競爭,，我院的形勢仍然嚴峻,。生存與發(fā)展是我們每個職工的歷史責(zé)任，我們一定要提高認識按照醫(yī)院的總體部署,，竭盡全力多收病人,，踏踏實實做好本職工作努力完成醫(yī)院下達的目標責(zé)任書，增加醫(yī)療收入,，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,。

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇二

教學(xué)病例討論規(guī)范

教學(xué)病例討論是臨床帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)生及其他各層次青年醫(yī)師對臨床真實病例進行討論，以學(xué)生為主體,，教師為主導(dǎo),，學(xué)生的發(fā)言為討論的重點，通過教師的引導(dǎo),、啟發(fā),、提煉、總結(jié),，達成向教學(xué)對象傳授知識的目的,，是一項主要旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維的臨床實踐教學(xué)活動。

2,、學(xué)習(xí)綜合分析臨床資料,、建立對具體病人做出正確診斷及治療的思維過程。

4,、鍛煉和提升教師的臨床實踐教學(xué)能力,。

2、病例準備：主持醫(yī)師根據(jù)教學(xué)目標選擇典型病例,，確定需要解決的主要問題（診斷-治療-輔檢-新進展…）

病例選擇的標準：

（1）病種：符合教學(xué)大綱,，選擇常見病、多發(fā)病 （2）病情：難度適中,，符合學(xué)生目前的知識水平,；避免太簡單或過于典型、沒有懸念的病例,；避免太難或太復(fù)雜的疑難病例,；有鑒別診斷意義的病例，病情邏輯性強,，能體現(xiàn)臨床思維的過程 ,；病情適當曲折,，討論時有懸念，激發(fā)學(xué)生的興趣,；必須是可以確診的病例,。

（1）患者從門診到入院前的主訴、病史,、體格檢查及輔助檢查的結(jié)果,，暫不提供入院后的檢查結(jié)果；

（2）對診斷非常關(guān)鍵的臨床資料（如影像學(xué)或病理結(jié)果）,，但在討論開始時暫不提供,，待學(xué)生經(jīng)過自己認真的思考與分析，在討論中主動提出需要這些資料時,，教師再逐次提供,。

內(nèi)容要系統(tǒng)充實，文字要簡介明快,，使人看后能對患者的病情有一個清晰完整的印象,。 寫病歷摘要應(yīng)注意：

（1）一般不明確寫出病理診斷或臨床確診。 （2）為了文字簡潔,，一些陰性或正常檢查結(jié)果不必一一寫出，凡寫某某等項檢查均需陰性或正常即可,。為了引導(dǎo)思維,，對診斷有決定意義的檢查結(jié)果也不要明確寫出，可寫成已取活體組織送病理科檢查或已作某項檢查等字樣,。

（3）體格檢查的重要陰性結(jié)果應(yīng)該寫出,，以備在臨床討論時候鑒別診斷參考。

（4）如同時存在多種疾病,，不要只寫其中的一種主要疾病,，每種疾病的臨床癥狀均應(yīng)描述，以增加病情的復(fù)雜性和“討論”的難度,。

（1）初步診斷要考慮哪些疾病 （2）診斷依據(jù)有哪些

（3）還需要做哪些檢查以明確診斷 （4）解讀,、分析檢查結(jié)果，提出初步診斷 （5）通過臨床觀察和判斷,，確立最后診斷

實習(xí)生要提前復(fù)習(xí)梳理相關(guān)病種的理論知識,，熟悉病例相關(guān)資料，查閱文獻,，提出問題,，列出討論提綱，做好發(fā)言準備（書寫發(fā)言提綱）,。

病例討論時間一般為40-60分鐘,，病例討論全過程應(yīng)有書面記錄,。

（1）要求簡明扼要，脫稿匯報,；

（2）主持醫(yī)師進行補充,、提問，導(dǎo)入討論環(huán)節(jié),。 2,、病例討論環(huán)節(jié)

（1）圍繞具體的病例進行討論，采用多種方式推動討論的開展,，如設(shè)問,、反問、討論,、一問一答,、一問多答等；

（2）要以學(xué)生為主體,，引導(dǎo)學(xué)生積極參與,，踴躍發(fā)言，運用已學(xué)知識發(fā)現(xiàn),、提出,、分析及解決問題，考察學(xué)生的口頭表達能力,。

2,、病例討論時間掌握在40-60分鐘； 3,、主持及所有發(fā)言均用普通話,，態(tài)度端正，著裝整潔,，精神飽滿,，聲音洪亮；

6,、討論不僅僅局限于三級學(xué)科,，增加通科知識； 7,、突出重點,、難點，時間分配得當,； 8,、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和批判性思維。

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇三

心內(nèi)科科疑難病例討論分析總結(jié) （20xx－2－1日至20xx－7-31日）

為切實提高科室醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷思維和技能，不斷改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全,，提升科室的整體醫(yī)療服務(wù)能力，對20xx-1-1日至20xx-7-31日心內(nèi)科疑難病例討論分析總結(jié)如下：

1,、為保證我科的疑難重癥病例討論程序化,、制度化，所有我科的疑難病例,，均需進行討論,。其他科室涉及我科相關(guān)專業(yè)的疑難病例，也可進行病例采集,、分析,、討論。

2,、疑難病例選擇一般是指入院一周內(nèi)未能確診或治療困難或療效不佳,、病情加重的患者 ，除組織科內(nèi)討論外,、部分涉及多專業(yè)及多學(xué)科的患者,，必要時報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家進行院內(nèi),、外疑難重癥病例討論,，同時也可應(yīng)患者家屬請求吸收院外專家參加。

3,、全科病例討論：由主管醫(yī)師提出,，科室主任、副主任主持,，全科各級人員參加（包括護理人員）。

4,、本科疑難病例討論由主管醫(yī)師詳細介紹病史,、診療過程及各種檢查結(jié)果，以病例診斷,、治療為重點,，陳述當前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化,，進行全面的分析和介紹,，提出診療過程中的困難。討論參與者對患者病歷,、當前病情進行全面分析,，針對病情的可行性診治方案做進一步討論，最后由討論會主持者歸納總結(jié),，盡早明確診斷,，形成統(tǒng)一的診療方案,。

…… …… 余下全文

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇四

【摘要】目的 探討開展死亡病例護理討論對提高ccu護士能力的效果。方法 組織全科護士從護理的角度對ccu死亡病例進行討論和分析,，找出護理工作的不足,、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)、提出相關(guān)的改進措施,。結(jié)果 ccu護士的急救理論考試成績,、風(fēng)險預(yù)警與應(yīng)變能力、搶救技術(shù)和ccu病房管理能力,、病人滿意度得到提高,。結(jié)論 死亡病例護理討論，是一種理論聯(lián)系實際的好形式,，有利于ccu護士?？颇芰妥o理質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】死亡病例護理討論 ccu護士 ?？颇芰?/p>

中圖分類號：r47文獻標識碼：a文章編號：1005-0515（2011）4-004-03

【abstract】objectiveexplore for deaths ccu nursing care to discuss the ability to improve the organization of general nurses from the perspective of nursing ccu deaths are discussed and analyzed to identify care deficiencies, lessons learned, make relevant improvements. results ccu nurses, first aid theory of test scores, early warning and response capabilities, rescue techniques and the ccu ward management, improved patient satisfaction. conclusion care to discuss deaths, is a good form of theory with practice, help ccu nurse specialist capacity and improve quality of care.

【key words】deaths in care discussion, ccu nurses, specialist capacity

冠心病監(jiān)護病室（ccu）的護士與醫(yī)院其他臨床科室的護士相比,，具有很大的特殊性，包括責(zé)任,、技術(shù),、服務(wù)等，要盡到ccu護士的職責(zé),，必須經(jīng)過特殊的訓(xùn)練和學(xué)習(xí),，掌握各種心律失常的儀器診斷和血液動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)及識別處理，如心電圖,、多功能監(jiān)測監(jiān)護,、心臟除顫儀、呼吸機等操作使用,，ccu護士的語言,、儀表、動作和技能都應(yīng)有嚴格要求,，否則都會影響到病人的生與死,。為了保證醫(yī)療質(zhì)量、提高診療水平,，死亡病例都應(yīng)進行討論,，以往科室組織的死亡病例討論主要是醫(yī)生參與，側(cè)重點是發(fā)病機理,、死亡原因,、檢測手段及治療方案等方面分析，從護理角度分析、總結(jié)的內(nèi)容和機會不多,，然而在臨床工作中,，ccu護士常常是第一反應(yīng)人和搶救過程中的主要參與者，發(fā)揮了與醫(yī)療同樣至關(guān)重要的作用,，因此,，從護理的角度進行死亡病例討論、探討患者救治過程中存在的護理問題及改進措施,，有助于提高ccu護士的綜合能力,。我院心內(nèi)科自2008年起開展了死亡病例討論，取得了較滿意的效果,，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

2008年1月~2009年11月,，ccu死亡24例。心臟性猝死患者：男19例,，女5例,，年齡26~82歲，其中,，急性心肌梗死10例（ %）,、冠心病4例（不計急性心肌梗塞病例）、心肌病5例（）,、主動脈夾層2例（）,、急性肺梗塞2例（）、風(fēng)心病1例（）,。

2 討論方法

建立死亡病例護理討論制度

建立死亡病例護理討論記錄本

時間安排,，患者死亡后兩周內(nèi)，科主任主持的死亡病例討論后,護士長,、責(zé)任護士必須參加科主任主持的死亡病例討論,，以便對病人的診斷、治療,、搶救措施,、死亡原因有更全面的了解，同時聽取醫(yī)生對護理過程的評價和建議,。

形式和參加人員,。由護士長確定時間,，提前通知分別準備,，會議由護士長主持，教學(xué)干事記錄,，科內(nèi)全體護士參與,。可邀請科主任、護理部領(lǐng)導(dǎo)參加,。

討論內(nèi)容,。圍繞患者發(fā)生心臟性猝死前后的各種護理問題進行討論，包括護士對患者病情變化的預(yù)見能力和應(yīng)急能力,、醫(yī)生與護士之間的配合,、與患者家屬及其他患者的溝通協(xié)調(diào)問題，護士自身的急救技能,，護患配合,，與其他科室的協(xié)作，患者的心理反應(yīng),，護士的心理素質(zhì),，ccu的工作環(huán)境及搶救儀器的備用狀態(tài)，搶救藥物和物品的備用情況,，搶救記錄的書寫,，尸體料理等。

討論過程

先由責(zé)任護士簡述病史,、診斷,、治療及住院期間的護理問題、措施,、結(jié)果等,，參與搶救的護士報告患者病情變化、搶救經(jīng)過,、死亡原因,，再由責(zé)任護士敘述死亡病例討論的主要內(nèi)容，大家在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上進行討論,、分析,，最后由護士長進行歸納與總結(jié)。

3 改進措施

培養(yǎng)ccu護士對心血管突發(fā)事件的風(fēng)險預(yù)測能力

重視高危因素,，積極消除誘因,。對于心肌梗死、再梗,、擴張型心肌病,、夾層動脈瘤、左室射血分數(shù)低于30%,、危及生命的心律失常等高?；颊撸o士應(yīng)加強心電監(jiān)護,，及時發(fā)現(xiàn)和處理致命性心律失常,、積極治療原發(fā)疾病,，避免飽餐、便秘,、精神緊張等不良誘因刺激,。

及時發(fā)現(xiàn)猝死先兆征象，討論中我們總結(jié)出患者出現(xiàn)頑固性胸痛,、血壓動態(tài)降低,、出汗不止、驚厥發(fā)作,、心電圖有動態(tài)改變,、尿量急劇減少，電解質(zhì)紊亂,，護士應(yīng)警惕猝死先兆征象,，同時發(fā)生的先兆征象越多病死率越高[1]。

提前做好搶救物品,、藥品的準備工作

盡快建立靜脈通路,，備齊常用搶救藥物和儀器，對于高?；颊?，將除顫儀、搶救車備于床旁,。

提高?？谱o理搶救能力

除心電圖知識外，ccu各種危重癥護理?？苾?nèi)容很多,心臟電復(fù)律,、機械通氣、中心靜脈壓測定,、心臟臨時起搏器,、主動脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用,，ccu護士必須掌握并熟練運用,。ccu護土專科能力的提高大幅度提高搶救水平,。

熟練掌握“2005國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”,，規(guī)范搶救流程，對心電監(jiān)護示致命性心律失?；蛲蝗灰庾R喪失,、大動脈搏動消失的患者，護士在短時間內(nèi)作出判斷,，應(yīng)強調(diào)“首先求救”的呼救原則,，護士立即徒手心臟按壓，給予按壓頻率100次/分,，心臟性猝死患者一般先心跳停止,，復(fù)蘇早期，單純的心臟按壓足以維持機體基本通氣要求,，人工呼吸可稍后進行.同時心臟按壓雖不能直接恢復(fù)正常心律卻能為早期除顫奠定基礎(chǔ),，研究表明70%~80%左右的心臟猝死患者為室顫，自行轉(zhuǎn)律者較少,，早期電擊除顫是唯一有效的手段,。每延遲一分鐘成功率下降7%~10%[2]。

搶救人員合理組織分工

搶救時護理方面由護士長負責(zé)安排,，護士長不在場時指定專人負責(zé)協(xié)調(diào)和分工,。①專人記錄口頭醫(yī)囑，并記錄病情變化,。②專人抽藥,、專人推藥、專人填寫搶救記錄[3],。③呼吸道應(yīng)由專人管理,，及時吸出呼吸道分泌物，同步進行,，互相配合,，嚴格執(zhí)行搶救中口頭醫(yī)囑的查對制度。

加強與患者,、家屬及同病室其他患者溝通

凡進入ccu的病人,，由于病情需要建立多條治療通道，加之陌生的環(huán)境和各種監(jiān)護儀器的報警聲音,，均加劇患者的緊張與瀕危感,，幾乎不可避免地出現(xiàn)精神緊張，情感低落這種情緒狀態(tài)常常伴有生理性血壓升高和心率增快,，加重心肌缺血,，所以我們ccu護士要重視患者的心理護理消除其焦慮情緒，對患者的細微的心理進步及時給予贊揚和鼓勵,，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4],。為了讓家屬放心和安心，病房應(yīng)設(shè)立家屬休息室,，保證病人和家屬及時取得聯(lián)系,，每天上午由管床醫(yī)生與家屬匯報病人的病情。17：00~18：00點進行家屬探視,。護士以親切和藹,、沉著冷靜的態(tài)度,、熟練的操作、有序的安排,，給病人以安全感,，同時做好基礎(chǔ)護理與生活護理，增加舒適感并減少痛苦,，使患者得到呵護和尊重,。患者家屬由于對患者突發(fā)疾病預(yù)后的擔(dān)心,，對搶救時一系列侵入性醫(yī)療操作缺乏理解,，以及治療費用等因素出現(xiàn)焦慮情緒，往往是醫(yī)療糾紛的根源[5],。醫(yī)生和護士應(yīng)耐心聽其傾訴,，理解其心情，耐心解釋,，取得家屬的理解和支持,。而搶救過程對同室的患者更是強烈的不良精神刺激，易造成其緊張不安的情緒,，甚至加重其病情,，盡量拉上床簾，讓其他患者有一個相對安靜,、安全的空間,，搶救過程中醫(yī)護人員保持沉著冷靜，有條不紊,，避免大聲議論引起其他患者的不安,。所以在搶救過程中我們避免家屬在場。

及時整理環(huán)境,，保證搶救后續(xù)工作的進行

當班護士要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣,，及時補充搶救物品、藥品,，歸類固定放置便于取用,，保持環(huán)境整潔有序，為下一班次搶救做好準備工作,。

改善ccu工作環(huán)境,，提高搶救效率

討論中我們發(fā)現(xiàn)搶救過程中有些搶救物品、藥品取用不方便,。實施“五常法”讓護士參與病房管理,，通過日常工作中“常組織、常整頓,、常清潔,、常規(guī)范,、常自律”實現(xiàn)人、物,、場所在事件和空間上的優(yōu)化組合[6],。例如：搶救車內(nèi)的藥品、物品的種類和數(shù)量由于全院統(tǒng)一擺放,，不適合ccu專科疾病的搶救需求,，因此根據(jù)?？铺攸c進行適當調(diào)整，為搶救患者創(chuàng)造便利條件,，贏得寶貴時間,。

指導(dǎo)ccu病人的飲食

急性心肌梗塞病人進食過多時可誘發(fā)心絞痛并增加心肌耗氧量，不宜進食過熱過涼的食物,，以免誘發(fā)心律失常,。因此ccu病人（4~24h）通常僅攝入流質(zhì)，病情穩(wěn)定時才準許進軟食,，這對于需采取緊急治療措施如血管內(nèi)成型術(shù)的病人是非常重要的?，F(xiàn)代資料顯示：“把每日餐量分成六小份是最理想的”。

用藥監(jiān)護

ccu病人病情重,，用藥復(fù)雜,。護士應(yīng)熟知心血管常用藥的作用、用途,、毒副作用,、配伍禁忌，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,，靜滴時不可外漏,，嚴格按要求調(diào)整滴速，觀察療效,，詳細記錄到護士記錄單上,。如使用硝酸甘油、利尿劑,、利多卡因等,，了解疼痛是否緩解，室性心律失常是否改善,，尿量是否增多等,；心梗患者如使用嗎啡止痛,，觀察疼痛是否改善,，有無呼吸困難,；使用洋地黃類藥物時，觀察心率是否減慢,，有無復(fù)視,、心律失常、胃腸道癥狀等中毒癥狀,。

4 結(jié)果

開展死亡病例護理討論后ccu護士的搶救技能明顯提高,。通過護理部和科室質(zhì)量管理員不定期檢查，定期組織理論考試,，操作技能考核,，護士長日查房等進行綜合評分。理論考試著重于心內(nèi)科急救護理知識,；風(fēng)險預(yù)警能力主要考核護士對病情的觀察,、心電圖知識和各種監(jiān)護儀的使用與觀察；搶救技術(shù)除心肺復(fù)蘇,、靜脈穿刺技術(shù)（包括留置針,、中心靜脈穿刺）、輸氧,、導(dǎo)尿,、吸痰外還著重考核心電監(jiān)護儀、心臟電復(fù)律,、機械通氣,、中心靜脈壓測定、心臟臨時起搏器,、主動脈球囊反搏以及各種輸液泵,、微量泵的使用等；病房管理包括危重病人護理與管理,、急救藥品的配備與使用,、護理文獻書寫、收費核查及醫(yī)囑執(zhí)行,、消毒隔離,、護理安全與健康教育等?？荚嚳己擞嫹忠詤⒖既似骄謹?shù)為準,；病人滿意度以問卷形式對出院病人進行調(diào)查。

通過死亡病歷討論,，科室護士的理論考試,、風(fēng)險預(yù)警能力、搶救技術(shù)、病房管理,、病人滿意度等各項考核指標均有顯著提高（見表1）,，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，p＜,。

表1開展死亡病例護理討論前后一年的護理考核和護理質(zhì)量比較（分）

5 體會

死亡病例護理討論是一種理論聯(lián)系實際的好形式

我科畢業(yè)5年內(nèi)的護士占50%多,，缺乏臨床經(jīng)驗應(yīng)急搶救能力不足，在每次討論中,，年輕的護士常常意識到課本上所學(xué)的知識遠遠不能滿足臨床工作的需要,，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性，自覺查閱文獻資料,，豐富臨床經(jīng)驗,。

培養(yǎng)ccu護士病情觀察和預(yù)警應(yīng)變能力。心臟性猝死（scd）是最難以預(yù)料的心血管事件,，通過組織死亡病例護理討論,，我們歸納了可能發(fā)生scd的患者和先兆征象培養(yǎng)了ccu護士對心血管突發(fā)事件的預(yù)見能力,。所以,，ccu 護士應(yīng)特別注意每一新情況的出現(xiàn)，善于判斷,，做到早期發(fā)現(xiàn),，早期治療。

有利于搶救技能的不斷提高,通過每次的討論分析找出搶救過程中護士急救技術(shù)操作方面的不足,，有針對性的加強培訓(xùn),，我們結(jié)合病例學(xué)習(xí)“2005國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，對惡性心律失常的識別,、判斷,，心肺腦復(fù)蘇術(shù)、電除顫,、氣管插管,、人工呼吸機的應(yīng)用進行培訓(xùn)考核利于搶救中發(fā)揮作用提高搶救成功率。例如：ccu一例心肌梗死的患者突然意識喪失,，心電監(jiān)護示室顫,，值班護士立即呼救并同時除顫，及時搶救了患者的生命,。

有利于發(fā)現(xiàn)護理缺陷,，除技術(shù)方面的問題外包括管理、服務(wù)方面的不完善,，通過討論我們提高了認識,，完善了ccu相關(guān)的管理制度，護士的管理協(xié)調(diào)能力也不斷得到鍛煉和提高。

提高了護士的自我保護意識,，避免護理糾紛,。搶救過程緊張急迫，護理人員往往注重急救,，而對搶救記錄不夠重視,，為護理糾紛埋下了隱患。護理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件,，在實行舉證倒置的今天,，完善搶救記錄，對護理人員有保護作用,，避免護理糾紛或在護理糾紛時不處于被動地位,，而客觀的搶救記錄也是保護患者合法權(quán)益的依據(jù)[7]。通過護理討論,，護理人員能從法律的高度認識到護理職責(zé),，提高自我保護的意識，完善搶救記錄書寫,。

提高了管理者對下屬護士業(yè)務(wù)水平的了解程度,。 護士暢所欲言的討論中透示了其護理工作中的實際問題及其自身的綜合素質(zhì)和解決實際問題的能力，護士長可更確切地了解護理工作中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié),，了解下屬的不足與長處,，有針對性進行培訓(xùn)或進修，有利于流暢管理工作 ,。

總結(jié)：通過開展死亡病例護理討論,，訓(xùn)練和培養(yǎng)了護士用護理程序為患者解決問題的能力，推動了整體護理模式及臨終關(guān)懷模式的開展,。日本石川馨教授指出:在質(zhì)量管理活動中調(diào)動人的積極性,充分發(fā)揮人的無限能力,，創(chuàng)造尊重、充滿生氣和活力的工作環(huán)境,有助于提高企業(yè)素質(zhì)[8],。通過各種培訓(xùn)改善了ccu的環(huán)境,，物品井然有序,全員素質(zhì)普遍提高，給患者創(chuàng)造了一個可信賴的環(huán)境,，使患者對入住ccu增加了安全感,。

參考文獻

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注：本文中所涉及到的圖表、注解,、公式等內(nèi)容請以pdf格式閱讀原文

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇五

腦外科20xx年疑難病例討論年度總結(jié)

為切實提高科室醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷思維和技能,，不斷改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,，提升科室的整體醫(yī)療服務(wù)能力,，對腦外科疑難病例討論分析總結(jié)如下：

1、為保證我科的疑難重癥病例討論程序化,、制度化,，所有我科的疑難病例,，均需進行討論,。其他科室涉及我科相關(guān)專業(yè)的疑難病例，也可進行病例采集,、分析,、討論。

2疑難病例選擇一般是指入院一周內(nèi)未能確診或治療困難或療效不佳,、病情加重的患者 ,，除組織科內(nèi)討論外、部分涉及多專業(yè)及多學(xué)科的患者,，必要時報醫(yī)務(wù)科,，由醫(yī)務(wù)科組織關(guān)專家進行院內(nèi)、外疑難重癥病例討論,，同時也可應(yīng)患者家屬請求吸收院外專家參加,。

3、全科病例討論：由護士長主持,，全體護士參加,，本科室內(nèi)討論的形式

4、本科疑難病例討論由床位護士詳細介紹病史、診療過程及各種檢查結(jié)果,，以病例診斷治療為重點,，陳述當前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化,，提出診療過程中的困難,。討論參者對患者病歷、當前病情進行全面分析,，針對病情的可行性診治方案做進一步討論,，總結(jié)，盡早明確診斷,，形成統(tǒng)一的診療方案,。

5，再由責(zé)任護士將現(xiàn)有護理措施,，存在問題介紹,，其他人員進行補充發(fā)言。高年資,，高職稱的護士對病例的護理診斷,，護理措施，護理中特別注意的事項,，護理重點難點進行補充,。護士長對護理過程中易出現(xiàn)的問題環(huán)節(jié)進行分析，查找原因,，并提出預(yù)防預(yù)案及措施,，并對討論內(nèi)容進行總結(jié)。

…… …… 余下全文

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇六

（1）醫(yī)院應(yīng)選擇適當?shù)脑谠?、出院的病例舉行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會,。凡死亡的病例必須做病例討論。

（2）臨床病例（臨床病理）討論會,，可以一科舉行,，也可以幾個科聯(lián)合舉行?；蚺c病理科聯(lián)合舉行,。

（3）每次臨床病例（臨床病理）討論會時，必須事先做好準備,，負責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員,，預(yù)作發(fā)言準備,。

（4）開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持,，負責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷,、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）,。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。

（5）臨床病例（臨床病理）講座會應(yīng)有記錄,，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi),。

（6）疑難病例討論會：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持,，有關(guān)人員參加,，認真進行討論，認真進行討論,，盡早明確診斷,，提出治療方案。

（7）死亡病例討論會：凡死亡病例,，一般應(yīng)在死亡之后的一周內(nèi)召開,，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例,，待病理報告后進行,，但不遲于二周。由科主任主持,，醫(yī)護和有關(guān)人員參加,，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加，討論情況記人病例,。

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇七

一,、根據(jù)病情決定參加人的范圍，可以由本科室,、有關(guān)科室,、院內(nèi)或校內(nèi)進行病例討論,。

二,、多科室病例討論，會前通知有關(guān)人員,，約定時間,、地點，按時參加,，由主治醫(yī)師準備病歷和有關(guān)材料,。

三、由科主任或醫(yī)務(wù)部派人主持,。主治醫(yī)師報告病歷,，上級醫(yī)師補充發(fā)言,，明確討論要解決的問題。

四,、經(jīng)治醫(yī)師在《疑難病例討論記錄本》中做好每位專家的討論記錄,，主持者根據(jù)討論的意見，對于診斷,、治療方針和必要的檢查,，作概括總結(jié)，主治醫(yī)師將討論內(nèi)容精煉,，準確地記錄病程記錄中,。

五、各級醫(yī)師認真執(zhí)行會診意見,。

六,、病情追蹤記錄，指對病情處于治愈,、好轉(zhuǎn),、危重或死亡階段時對病例討論總結(jié)意見的補充或反饋。應(yīng)由經(jīng)管患者的主治醫(yī)師或教授負責(zé)填寫,。

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇八

the advantages and disadvantages of advertising are everywhere in our modern society. it seems that no matter where we go, these small advertisements will attract our attention: supermarkets, subways, station signs, walls of public buildings, garbage cans, and any advertisement, from selling mobile phones to renting houses, from treating difficult diseases to producing fake diplomats, from household goods to machines, from toys to airplanes, it is no exaggeration to say that we live in the world of advertising. the advantages of advertising are self-evident.

they provide us with a good commodity and service, from which we can make the best choice for manufacturers. they can use advertising to highlight the characteristics of their products, so as to attract consumers attention and make huge profits for them. however, we can not underestimate the disadvantages of advertising: ① many advertisements do damage our daily life and waste our time.

they interrupt our tv programs, fill our mailbox, and destroy our appreciation of nature. on the other hand, some advertisements are illegal, spread false information and intend to treat people who are eager to solve problems we have taken urgent and effective measures to curb this phenomenon. first of all, we should strengthen the supervision of the advertising market.

the key is to strictly regulate the advertising market and prevent anyone from taking advantage of market management. second, whoever treats consumers through advertising will be punished or imprisoned. third, only in our society can we abide by the law and be honest faith education in our society.

中文翻譯：

廣告廣告的利與弊在我們的現(xiàn)代社會中無處不在,。似乎無論我們走到哪里，這些小廣告都會吸引我們的眼球：超市,、地鐵,、站牌、公共建筑的墻壁,、垃圾桶,，以及任何廣告，從賣手機到租房,，從治療疑難病到生產(chǎn)假外交官從家用物品到機器,，從玩具到飛機，毫不夸張地說,，我們生活在廣告的世界里,。廣告的優(yōu)勢是不言而喻的，它們?yōu)槲覀兲峁┝艘粋€很好的商品和服務(wù),，我們可以從中為制造商做出最佳選擇,，他們可以利用廣告來突出其產(chǎn)品的特點，以吸引消費者的眼球,，為他們謀取暴利,。

然而，我們不能小看廣告的缺點：①許多廣告確實破壞了我們的日常生活,，浪費了我們的時間,，它們打斷了我們的電視節(jié)目,，填滿了我們的信箱，破壞了我們對自然的欣賞另一方面,，有些廣告是違法的,，散布虛假的信息，并打算對急于解決問題的人進行治療,，所以我們采取了緊急有效的措施來遏制這種現(xiàn)象①首先,，我們要加大力度廣告市場監(jiān)管的效果關(guān)鍵在于嚴格規(guī)范廣告市場，防止有人鉆市場管理的空子②第二,，誰利用廣告來對待消費者,，就要受到懲罰或監(jiān)禁③第三，②只有在我們的社會中,，我們才應(yīng)該遵守法律,，把誠信教育到我們的社會中去。

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇九

20xx年度全院疑難病例討論方案

為了貫徹執(zhí)行“安全第一,，預(yù)防為主”的安全指導(dǎo)方針,，根據(jù)醫(yī)療安全管理規(guī)定及院領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)要求，為更好的抓好醫(yī)療質(zhì)量,，規(guī)范醫(yī)療操作程序,，嚴格按照醫(yī)療安全管理相關(guān)法律、法規(guī)的要求,，做好醫(yī)療安全教育和醫(yī)療安全事故防范,；總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn),，不斷提高我院醫(yī)療技術(shù)水平,，促進醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)特制定20xx年度疑難病例討論方案,。

一,、討論目的：通過開展各科室疑難病例大討論，增強醫(yī)務(wù)人員對臨床疑難疾病的認識,，發(fā)現(xiàn)科室工作薄弱環(huán)節(jié),，注重知識、技術(shù)的實用性,，引進適宜技術(shù),，制定相宜業(yè)務(wù)教育培訓(xùn)規(guī)劃和方案。加強對醫(yī)務(wù)人員進行基礎(chǔ)理論,、基本知識、基本技能的三基培訓(xùn),，持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平,，開展疑難病例討論活動,，營造 “學(xué)知識、練本領(lǐng),、夯基礎(chǔ)”的濃厚氛圍,。

二、討論方式：各科室收集典型病例集中討論,。

三,、 討論專家：由院領(lǐng)導(dǎo)、大內(nèi)外科主任,、專家組,、科主任、部分副主任醫(yī)師及省內(nèi)知名專家教授組成,。

四,、討論對象：全院醫(yī)生（值班醫(yī)生除外）。

五,、 討論周期：原則上是每季度一次,；如科室病例較多，每季度可進行多次,。

六,、討論要求：

1、舉行病例討論前應(yīng)充分做好準備工作,，負責(zé)診治的醫(yī)生應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)資料,。討論病例相關(guān)科室要先進行討論、總結(jié)經(jīng)驗并提供全院討論完整的病歷資料,。

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