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醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保相關(guān)制度篇一

二,、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的`安裝、維護(hù)及管理,。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員,、操作人員的操作培訓(xùn)。

三、系統(tǒng)管理員,、前臺(tái)操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理,、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下,，不得使用醫(yī)保設(shè)施,，訪問(wèn)醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)。

四,、網(wǎng)絡(luò)中心由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù),。包括對(duì)操作系統(tǒng)殺毒，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份,。

五,、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用，與醫(yī)保無(wú)關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝,、使用,。

六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù),。不得對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)信息（包括中心數(shù)據(jù)庫(kù),，本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳,。

七,、醫(yī)保線路為專(zhuān)線專(zhuān)用，任何人員不得通過(guò)不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò),。

八、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí),，先自行排除,，若不能解決，及時(shí)通知醫(yī)保中心,，請(qǐng)醫(yī)保中心協(xié)助解決,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保相關(guān)制度篇二

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策,，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度,。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。

2,、努力學(xué)習(xí),、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì),。積極主動(dòng)的支持,、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門(mén)的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見(jiàn)和建議,。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的`服務(wù)。

3,、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫(yī)保管理工作,。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作,。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工,、醫(yī)院等多方面的關(guān)系,，為醫(yī)保患者營(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道,。

4,、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心qq群，及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息,，規(guī)范工作行為,，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé),。

5,、設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件,、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行,。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢,。

6,、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，對(duì)醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問(wèn)題及時(shí)做好整改,。

7,、每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心――內(nèi)網(wǎng)首頁(yè)》、《慈溪市醫(yī)療申報(bào)審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策,、本院醫(yī)保管理信譽(yù),、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等,，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改方案,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保相關(guān)制度篇三

為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開(kāi)展,，根據(jù)省,、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況,，特制定以下管理制度：

1,、對(duì)醫(yī)保患者要驗(yàn)證卡,、證,、人。

2,、定期對(duì)在院患者進(jìn)行查房,，并有記錄。

3,、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必須住院,。

4,、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶,，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡,、證放醫(yī)院管理。

5,、建立會(huì)診制度,，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

6,、如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的.,，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰,，并取消醫(yī)保處方權(quán)。

7,、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目,、串換病種,、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為,。

8,、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開(kāi)大處方,、重復(fù)檢查,。

9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定,，實(shí)行梯度用藥,，合理藥物配伍，不得濫用藥物,，不得開(kāi)人情處方,、開(kāi)“搭車(chē)”藥。

10,、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定,，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量,慢性疾病不得超過(guò)7天。

11,、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定,，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過(guò)程,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保相關(guān)制度篇四

1,、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符,，所患疾病與所使用的藥品,、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符,，使用的藥品數(shù)量,、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。

2,、辦理門(mén)診收費(fèi)時(shí),，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡,，并及時(shí)通知醫(yī)保辦,。

3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識(shí)別,，發(fā)現(xiàn)因斗毆,、酗酒、違法犯罪,、自殺,、自殘患者和因工負(fù)傷、生育,、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保辦。

4,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門(mén)診的管理規(guī)定,，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷,，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門(mén)診病歷處方,，認(rèn)真做好記錄,。

5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥,、治療,、，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意,，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的,，由此造成的'損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

6,、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類(lèi)藥品由若干選擇時(shí),，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好,、價(jià)格較低的品種,。

7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度,。

8,、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購(gòu)藥品應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)保類(lèi)型并上傳至醫(yī)保管理中心,。

9,、按時(shí)與銀行日終對(duì)賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù),，及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用,，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

10,、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常,，數(shù)據(jù)安全。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保相關(guān)制度篇五

第一章 總 則

第一條 為促使本市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作的規(guī)范化和系統(tǒng)化,，充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息在衛(wèi)生管理與決策中的信息,、咨詢(xún)與監(jiān)督作用，更好地為本市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革服務(wù),，根據(jù)《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《統(tǒng)計(jì)法》）,、《x經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計(jì)條例》及《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》的基本要求制定本制度。

第二條 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作的基本任務(wù)是根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》和國(guó)家有關(guān)政策法規(guī),，依法采集衛(wèi)生資源投入、分配與選用,、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效益,、居民健康水平等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，提供統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)行統(tǒng)計(jì)咨詢(xún)和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督,。

第三條 市,、區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》的有關(guān)規(guī)定，重視和加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè),，充實(shí)統(tǒng)計(jì)信息人員,，提高統(tǒng)計(jì)信息人員的素質(zhì)。統(tǒng)計(jì)信息人員按《統(tǒng)計(jì)法》行使衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查,、統(tǒng)計(jì)報(bào)告和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督的職權(quán),，不受任何侵犯。

第四條 市,、區(qū)衛(wèi)生局在開(kāi)展統(tǒng)計(jì)信息工作中應(yīng)與國(guó)家衛(wèi)生部,、廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)信息中心和同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)密切配合，并在業(yè)務(wù)上接受其指導(dǎo),。

第五條 各區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本制度實(shí)施衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息管理工作,，并根據(jù)本制度，結(jié)合本區(qū),、本單位的具體情況,，制定相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)信息工作管理制度和統(tǒng)計(jì)信息人員崗位職責(zé)。

第二章 組織管理

第六條 市衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)處為全市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息職能主管部門(mén),，市醫(yī)學(xué)信息中心為全市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門(mén),，均應(yīng)配備專(zhuān)職統(tǒng)計(jì)信息管理人員；區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)的需要確定主管部門(mén)并配備專(zhuān)職或兼職統(tǒng)計(jì)管理人員,。

第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)信息組織按下列原則設(shè)置：

（一）各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院設(shè)立統(tǒng)計(jì)信息機(jī)構(gòu),，配備專(zhuān)職統(tǒng)計(jì)人員。

（二）其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)的需要配備適當(dāng)?shù)膶?zhuān)職或兼職統(tǒng)計(jì)人員,。

（三）各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均按屬地化管理,，及時(shí)按規(guī)定與各區(qū)衛(wèi)生局建立業(yè)務(wù)關(guān)系，接受業(yè)務(wù)指導(dǎo),。

第三章 人員配置

第八條 醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)信息人員按以下標(biāo)準(zhǔn)配備：

1,、300張床位以下2-3人；

2,、300-500張床位3-4人,；

3、500-800張床位4-5人,；

4,、800張床位以上5人以上；

上述人員配備僅指專(zhuān)職統(tǒng)計(jì)人員,，不包括病案管理人員,。

第九條 市,、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加或補(bǔ)充專(zhuān)職衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員，原則上應(yīng)從高等院校畢業(yè)生中考核錄用,。所有專(zhuān)職或兼職統(tǒng)計(jì)人員,，必須按《x經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計(jì)條例》的要求，持有《統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)》才能上崗,，并按時(shí)參加年審,。對(duì)已經(jīng)在崗的.統(tǒng)計(jì)人員尚未領(lǐng)取《統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)》者，由單位督促其在限期內(nèi)培訓(xùn)合格方可繼續(xù)在崗工作,。

第十條 市,、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息人員的培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育,，提高統(tǒng)計(jì)信息人員的業(yè)務(wù)水平,。統(tǒng)計(jì)信息人員繼續(xù)教育參照國(guó)家人事部、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合印發(fā)的《統(tǒng)計(jì)人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》,、x市衛(wèi)生局印發(fā)的《x市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法》執(zhí)行,。

第四章 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé)

第十一條 市、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)制定本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃,，執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)，指導(dǎo)本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作,，對(duì)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作進(jìn)行監(jiān)督檢查,。

（二）執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,，負(fù)責(zé)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表的.收集,、審核,、匯總，并按時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和同級(jí)統(tǒng)計(jì)管理部門(mén),。

（三）負(fù)責(zé)公布本市,、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)，統(tǒng)一管理,、提供衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息資料,，統(tǒng)計(jì)咨詢(xún)。

（四）做好衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息年鑒,。

（五）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究,，編寫(xiě)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息綜合分析年報(bào)。

（六）組織衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息培訓(xùn),、交流活動(dòng),，并負(fù)責(zé)開(kāi)展本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的對(duì)外交流。

（七）建立和完善本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng)，并對(duì)此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo),。

（八）協(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息有關(guān)的學(xué)會(huì)活動(dòng),。

（九）完成上級(jí)有關(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)

第十二條 市醫(yī)學(xué)信息中心統(tǒng)計(jì)工作職責(zé)：

（一）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)對(duì)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查,。

（二）執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,，協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)收集、審核,、匯總本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并按時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和同級(jí)統(tǒng)計(jì)管理部門(mén),。

（三）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)開(kāi)展本市,、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)的公布工作，并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)的指導(dǎo)下提供衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息資料的查詢(xún)和統(tǒng)計(jì)咨詢(xún)服務(wù),。

（四）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)完成衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息年鑒的編輯和發(fā)行,。

（五）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究，協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)編寫(xiě)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息綜合分析年報(bào),。

（六）協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)組織衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息培訓(xùn),、交流活動(dòng)，并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)的指導(dǎo)下開(kāi)展本市,、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的對(duì)外交流,。

（七）在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門(mén)的指導(dǎo)下建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng),，并對(duì)此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo),。

（八）協(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息有關(guān)的學(xué)會(huì)活動(dòng)。

（九）完成上級(jí)有關(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù),。

第十三條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé)：

（一）根據(jù)本制度的要求,，結(jié)合本單位的具體情況，制定統(tǒng)計(jì)信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃,。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度,，按時(shí)完成各類(lèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤,。

（三）做好原始記錄,、臺(tái)帳、報(bào)表等統(tǒng)計(jì)資料的保管工作,，及時(shí)備份電腦數(shù)據(jù),。

（四）做好年度衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編,。

（五）對(duì)本單位的計(jì)劃執(zhí)行、業(yè)務(wù)開(kāi)展和管理工作等情況進(jìn)行綜合或?qū)ｎ}統(tǒng)計(jì)分析,，實(shí)行統(tǒng)計(jì)服務(wù)和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督,。

（六）做好統(tǒng)計(jì)咨詢(xún)和信息反饋工作，準(zhǔn)確,、及時(shí)地為有關(guān)部門(mén)提供統(tǒng)計(jì)信息,。

（七）有條件的單位可采取創(chuàng)辦統(tǒng)計(jì)櫥窗、統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)報(bào)等方式豐富統(tǒng)計(jì)工作的.內(nèi)容,，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)工作的表現(xiàn)力和影響力,。

（八）積極參與本單位信息化建設(shè)工作，推進(jìn)統(tǒng)計(jì)信息的網(wǎng)絡(luò)化和規(guī)范化建設(shè),。

（九）按要求完成繼續(xù)教育培訓(xùn)任務(wù),，努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（十）完成上級(jí)有關(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)

第五章 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度

第十四條 市,、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍內(nèi)的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表,，必須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計(jì)工作所在機(jī)構(gòu)審核，經(jīng)地方衛(wèi)生局批準(zhǔn)頒發(fā),，并報(bào)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)備案,。統(tǒng)計(jì)調(diào)查范圍超出市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表,，須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計(jì)工作所在機(jī)構(gòu)審核,，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局批準(zhǔn)報(bào)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后頒發(fā)。

第十五條 由市,、區(qū)衛(wèi)生局制定,，經(jīng)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)備案或批準(zhǔn)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，必須在表的右上角標(biāo)明表號(hào),、制表機(jī)關(guān)名稱(chēng),、備案或批準(zhǔn)機(jī)關(guān)名稱(chēng)、備案或批準(zhǔn)文號(hào),。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息機(jī)構(gòu)或統(tǒng)計(jì)人員必須嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)調(diào)查程序,、上報(bào)日期和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)，不得拒報(bào),、遲報(bào),、虛報(bào)、瞞報(bào),、偽造或篡改,。

第十六條 衛(wèi)生部制定的《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》是全國(guó)統(tǒng)一的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，市、區(qū)衛(wèi)生局可在嚴(yán)格執(zhí)行《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》的前提下,，制定補(bǔ)充性的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度未經(jīng)制定機(jī)關(guān)同意，任何單位和個(gè)人不得修改,。

第十七條 市屬衛(wèi)生事業(yè)單位和各區(qū)衛(wèi)生局須上報(bào)的各類(lèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表及時(shí)限要求：

（一）每月15日前須報(bào)送上月如下報(bào)表：

1.醫(yī)院工作報(bào)表（門(mén)診部分）,；

2.醫(yī)院工作報(bào)表（醫(yī)技科室）；

3.醫(yī)院工作報(bào)表（住院部分）,；

4.醫(yī)院各科（區(qū)）經(jīng)濟(jì)收入報(bào)表,；

5.醫(yī)院收支情況及經(jīng)濟(jì)效益分析表；

6.廣東省部分病種住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)表,；

7.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類(lèi)報(bào)表；

8.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類(lèi)及年齡構(gòu)成（合計(jì)）,；

9.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類(lèi)及年齡構(gòu)成（男）,；

10.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類(lèi)及年齡構(gòu)成（女）；

11.單病種報(bào)表,；

12.醫(yī)院住院病人手術(shù)分類(lèi)報(bào)表,。

13.病案首頁(yè)原始數(shù)據(jù)。

（二）季報(bào),、半年報(bào)與末月報(bào)一起報(bào)送,，年報(bào)于次年1月20日前報(bào)送，每年1月20前還須報(bào)送如下報(bào)表：

1. 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)1表）,，同時(shí)報(bào)送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章,；

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)4表），同時(shí)報(bào)送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章,；

3. 診所,、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)6表,，由區(qū)衛(wèi)生局報(bào)送）；

4. xx縣基本情況（衛(wèi)統(tǒng)6表附表,，由區(qū)衛(wèi)生局報(bào)送）

（三）3月20日前須報(bào)送如下報(bào)表：

1. 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源基本信息調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)2表）,；

2. 部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備調(diào)查表（衛(wèi)統(tǒng)3表）。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保相關(guān)制度篇六

一,、嚴(yán)格遵守國(guó)家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策,、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)制度辦事,，嚴(yán)禁貪污,、挪用公款。

二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央,、省,、市、區(qū)醫(yī)保工作的.財(cái)務(wù)政策,，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,。

三、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表,，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后,，逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金。

四,、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況,。全方位接受職能部門(mén)審計(jì)和群眾監(jiān)督。

五,、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的.各項(xiàng)任務(wù),。

六、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo),，確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全,。

七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票,、卡,、證、表冊(cè)的管理與監(jiān)督,。

八,、配合做好衛(wèi)生、財(cái)政,、審計(jì)等有關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)?；鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保相關(guān)制度篇七

一,、建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組,，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室并配備1名專(zhuān)（兼）職管理人員,，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作,。

二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法,，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé),，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

三,、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò),，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度,。負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào),、考核,、監(jiān)督，對(duì)門(mén)診處方量,、出院病歷,、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查,、抽查,、考核、監(jiān)測(cè)和分析,。

四,、規(guī)范醫(yī)療行為,，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù),。

五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的.各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查,、合理用藥,、合理治療。

六,、采取措施杜絕如違法犯罪,、酗酒、斗毆,、自殺,、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度,。

七,、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn),，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),，杜絕冒名住院、分解住院,、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為,，控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比,，確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo),，將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示,，公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。規(guī)范藥品庫(kù)、費(fèi)用庫(kù)的對(duì)照管理,，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理,。

九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行,。

十、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作,，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保,、信息、財(cái)務(wù),、物價(jià)部門(mén)與社保中心相關(guān)部門(mén)的對(duì)口聯(lián)系和溝通,。

十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作,，正確理解,、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門(mén)醫(yī)

十二,、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳,、解釋?zhuān)O(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話,，公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書(shū),。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾,，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保相關(guān)制度篇八

1、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（ic卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算,。由被保險(xiǎn)人每次到門(mén)診就醫(yī)時(shí),，出示本人ic卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。

2,、屬于特殊病種的門(mén)診結(jié)算,，收費(fèi)員應(yīng)核對(duì)被保險(xiǎn)人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過(guò)大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心,，根據(jù)返回的`信息結(jié)算,。

1、被保險(xiǎn)人入院時(shí),，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)被保險(xiǎn)人的ic卡及相關(guān)身份證明文件,，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為被保險(xiǎn)人辦理住院登記手續(xù),，并將資料及時(shí)市社保局。因特殊原因,，未能及時(shí)上傳資料的,，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時(shí)，報(bào)市社保局備案后,，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù),。

2、被保險(xiǎn)人出院時(shí),，應(yīng)根據(jù)《試行辦法》及有關(guān)規(guī)定,，通過(guò)大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算,，收取被保險(xiǎn)人住院費(fèi)用總額中被保險(xiǎn)人應(yīng)自付的`部分,，被保險(xiǎn)人或其家屬在社會(huì)保險(xiǎn)住院結(jié)算單上簽字作實(shí)。其余屬于基金支付的部分由市社會(huì)局與定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算,。

3,、每月的被保險(xiǎn)人住院結(jié)算情況、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時(shí)送報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,。

4,、在被保險(xiǎn)人辦理住院登記及結(jié)算時(shí)，有任何疑問(wèn),，收費(fèi)員應(yīng)文明用語(yǔ),，耐心解答，多向被保險(xiǎn)人宣傳新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保相關(guān)制度篇九

1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作,。

2,、積極開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的各項(xiàng)工作。

3,、認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定,。

4、主動(dòng)向院長(zhǎng)反饋醫(yī)保運(yùn)行情況,，積極協(xié)調(diào)處理臨床,、門(mén)診、藥劑,、財(cái)務(wù),、計(jì)算機(jī)等相關(guān)部門(mén)有關(guān)醫(yī)保事宜。

5,、及時(shí)組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的.要求,、程序和制度,，使其能夠熟練的進(jìn)行工作。

6,、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況,，定期檢查財(cái)務(wù)部門(mén)費(fèi)用結(jié)算情況，并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月終考核,，確保醫(yī)保工作落實(shí)到位,。

7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù),。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保相關(guān)制度篇十

1,、對(duì)前來(lái)就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢(xún)問(wèn)是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對(duì)持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人,，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī),，并對(duì)來(lái)人進(jìn)行耐心的解釋。

2,、要主動(dòng)向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍,，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類(lèi)藥,。

3,、堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開(kāi)方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方,、人情方,、不規(guī)則用藥處方和不見(jiàn)病人就開(kāi)處方等違規(guī)行為。

4,、對(duì)處方用藥有懷疑的病人,，請(qǐng)他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢(xún)，讓病人做到明明白白看病,，明明白白治療,，明明白白用藥，明明白白消費(fèi),。

5,、對(duì)門(mén)診持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診病歷處方本》的`病人，嚴(yán)格按審批得病種對(duì)癥用藥,，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥,、用藥范圍和用藥原則，堅(jiān)持執(zhí)行低水平,、廣覆蓋,、保障基本醫(yī)療需求的原則。

6,、對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù),，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一,，以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保相關(guān)制度篇十一

根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神,，結(jié)合我院實(shí)際,，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定,。

一,、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí),，應(yīng)核對(duì)證,、卡、人,。嚴(yán)格把關(guān),，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為,；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,，接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過(guò),，嚴(yán)禁弄虛作假,。

二、履行告知義務(wù),。對(duì)住院病人告知其在住院時(shí),，要提供醫(yī)保卡,，住院期間醫(yī)?？ń唤o收費(fèi)室保管。

三,、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》,，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療,，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意,，并在病歷中簽字確認(rèn),，否則，由此造成病人的.投訴等,，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理,。

四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方）,，門(mén)診每次配藥量,，急性病一般不超過(guò)3日量，一般疾病不超過(guò)七日量,，慢性疾病不超過(guò)半月量,。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理,。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥,，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行,。

五,、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品,，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則,，一律自費(fèi)使用,，并做好病人告知工作。

六,、病歷書(shū)寫(xiě)須規(guī)范,、客觀、真實(shí),、準(zhǔn)確,、及時(shí)、完整記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷,，各種意外傷病人,，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間,、地點(diǎn)和原因,。

七、合理用藥,、合理檢查,，維護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄,?？刂瓶咕幬锖妥再M(fèi)藥使用

八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入,、出院標(biāo)準(zhǔn),。嚴(yán)禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次,；禁止掛床住院或把門(mén)診治療,、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,，

九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi),、計(jì)費(fèi),，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象,。住院部實(shí)行每日清單制,，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn)，要做到及時(shí)計(jì)費(fèi),，杜絕重復(fù)收費(fèi),，各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi),、多收費(fèi),、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé),。

十,、全體醫(yī)生通過(guò)各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示,，對(duì)最新醫(yī)保政策,、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

十一,、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件,，要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái),，按要求及時(shí)下載和修改程序,，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù),。

對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理,，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保相關(guān)制度篇十二

1、醫(yī)?？圃谥鞴茉洪L(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定,。

2,、根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門(mén)的政策法規(guī)要求,，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度,。按新政策要求,，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。

3,、負(fù)責(zé)對(duì)外接待(上級(jí)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)檢查,、參觀)。對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作(病房,、藥房,、計(jì)算機(jī)房、財(cái)務(wù)科等),。

4,、認(rèn)真貫徹執(zhí)上級(jí)主管部門(mén)下發(fā)的各項(xiàng)政策和管理規(guī)定。有計(jì)劃,、有針對(duì)性的組織好各層次人員的'培訓(xùn)工作,。

5、結(jié)合醫(yī)院總量控制,，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理,。定期檢查相關(guān)政策的`落實(shí)和執(zhí)行情況。

6,、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診,、特殊并特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳,、咨詢(xún),、解釋工作。

7,、積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召,，參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng)。

8,、熱情服務(wù),，周到細(xì)致，耐心解答患者的問(wèn)題,，禮貌待人,。

9、熟悉本崗工作流程,，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精,，增強(qiáng)為參保患者服務(wù)能力,。