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工傷保險死亡賠償協(xié)議書篇一
法定代表人：_________________
委托代理人：_________________
乙方：_________________,，系受害人之(寫明與受害人的關(guān)系),。
現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號碼：_________________
甲方單位員工,，因工作原因于年月日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷,，經(jīng)搶救無效死亡。其供養(yǎng)親屬情況：_________________
父親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
母親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
妻子：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
為妥善處理死亡的善后事宜,，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償,，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金：_________________元;
二,、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金元;
三,、甲方一次性賠償死亡補助金元;
四、其他費用,。在上述款項基礎(chǔ)上,，甲方自愿另行補償乙方元,。
上述一、二,、三,、四項合計人民幣元元。
四,、付款方式和付款時間;
五,、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān)。
甲方(蓋章) ___________
法定代表人(簽章) ___________
乙方(簽章) ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷保險死亡賠償協(xié)議書篇二
工傷死亡賠償協(xié)議模板
甲方：_________________
法定代表人：_________________
委托代理人：_________________
乙方：_________________,，系受害人之(寫明與受害人的關(guān)系),。
現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理死亡的相關(guān)善后事宜。
甲方單位員工,，因工作原因于年月日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷,，經(jīng)搶救無效死亡。其供養(yǎng)親屬情況：_________________
父親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
母親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
妻子：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址
為妥善處理死亡的善后事宜,，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償,，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：_________________
一,、甲方賠償乙方喪葬補助金：_________________元;
二,、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金元;
三、甲方一次性賠償死亡補助金元;
四,、其他費用,。在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補償乙方元,。
上述一,、二、三,、四項合計人民幣元元,。
四、付款方式和付款時間;
五,、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),。
六,、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔,。
甲方：_________________(蓋印)乙方：_________________
委托代理人：_________________
電話：_________________電話：_________________
_____年 _____月____ 日_____年 _____月____ 日
工傷保險死亡賠償協(xié)議書篇三
甲方：_______________父親_________，母親__________之子,。
2,、__________，__________之夫,。身份證號碼：_______________,。
3、__________,，__________之母,。
乙方：_______________有限責(zé)任公司
法定代表人：_______________，職務(wù)：_______________,。
丙方：_______________,，身份證號碼：_______________。
甲方__________之妻__________系乙方工人,，因工作原因于20__________年_______月_______日發(fā)生事故,，因醫(yī)治無效于20__________年_______月_______日死亡。為妥善解決_______死亡善后事宜,，甲,、乙、丙三方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下
一、死亡賠償協(xié)議中喪葬事宜
甲,、乙,、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費用由乙方支付,。(全部救治費用已由乙方支付。)
二,、賠償金額
乙方向甲方之__________支付賠償金__________萬元;向甲方之__________,、__________支付賠償金__________仟元。
甲方：_______________身份證號碼：_______________,。
乙方：_______________有限責(zé)任公司
法定代表人：_______________
丙方：_______________,，身份證號碼：______________
20__________年_______月_______日
