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工傷死亡賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版篇一

法定代表人：xxx，職務(wù)：經(jīng)理

乙方：

乙方之子劉三系甲方單位的工人,，因工作原因于____年____月____日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于____年____月____日死亡,。劉三,，男，19歲,，身份證號碼：410721xxx2173015,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：

母親：

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜,，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，現(xiàn)甲,、乙雙方就賠償問題,，在平等協(xié)商,、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性支付乙方喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整),，除上述費用外,，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用,。

二,、自甲,、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,，甲,、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭,，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省xx市,，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,，則構(gòu)成違約,，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,。

三,、付款方式和付款時間

甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開具收款收條,。

四,、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),。

五,、乙方保證在簽署并協(xié)議時,，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬,，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，并清楚明白,，甲,、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六,、違約責(zé)任

1,、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,，則構(gòu)成違約,，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金,。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的,，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通、通訊費,、誤工費(每天50元)、公證費,、律師費,。

七,、爭議解決

甲,、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決,。

八,、其他

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,，協(xié)議一式三份,，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份,，乙方執(zhí)一份,。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時間：____年____月____日

工傷死亡賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版篇二

法定代表人：___,，職務(wù)：經(jīng)理

乙方：劉__，劉三之父,，身份證號碼：______________

黃__，劉三之母,，身份證號碼：______________

乙方之子劉三系甲方單位的工人,，因工作原因于20__年8月7日發(fā)生工傷事故,，經(jīng)搶救無效于20__年8月7日死亡,。劉三,，男，19歲,，身份證號碼：410721___2173015，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

母親：黃__,，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日,，家庭住址：______________,。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》,、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲,、乙雙方就賠償問題,，在平等協(xié)商,、互諒互讓的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補助金共計人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整）,，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用,。

二,、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭,，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求,；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市,，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理,；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約,，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,。

三、付款方式和付款時間

甲方于20__年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開具收款收條。

四,、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時,，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬,，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，并清楚明白，甲,、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

六、違約責(zé)任

1,、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,，則構(gòu)成違約,，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整）作為違約金。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的,，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通,、通訊費、誤工費（每天50元）,、公證費,、律師費。

七,、爭議解決

甲,、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八,、其他

本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份,，具有同等法律效力,，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份,。

甲方（蓋章）：______________

乙方簽字：______________

簽訂時間：_____年__月___日

工傷死亡賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版篇三

工傷死亡賠償協(xié)議書范文怎么寫呢?下面我們就來看看相關(guān)的賠償協(xié)議書范文吧!

甲方：××xxx公司

法定代表人：××,，職務(wù)：××

乙方：1、××,，××之妻,。

身份證號碼：………。

2,、××,，××之子，身份證號碼：………,。

3、××,，××之父,。

身份證號碼：………。

4,、××,，××之母,。

身份證號碼：………。

乙方××之夫××系甲方工人,，因工作原因于xxxx年x月x日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無效于xxxx年x月xx日死亡。

xx,，性別 ,， 歲，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：xx,，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日,，家庭住址： ;

母親：xx,，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日,，家庭住址： ;

配偶：年齡：xx歲,，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ;

子女：年齡：xx歲,，出生日期：xxx年xx月xx日,，家庭住址： ;

為妥善解決××死亡善后事宜，甲,、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元,，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費用,，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補助金等,，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。

經(jīng)乙方確認(rèn),，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利,，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用,。

乙方及其近親屬自愿放棄基于xxx工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的'全部款項,。

二,、付款方式和期限：

甲方于xxxx年x月xx日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開具收款收條,。

該款項在乙方的分配方式為：xxx人民幣 元，xxx人民幣 元,，xxx人民幣 元,，xxx人民幣 元，乙方各位成員不持異議,。

如由此引發(fā)爭議,，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān),。

三,、違約責(zé)任：

1、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款,。

乙方違約的，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金,。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費,、通訊費,、律師費等。

3,、乙方保證在簽署本協(xié)議時,，確認(rèn)其為xxx的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白,，甲,、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

四,、其他

1,、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。

如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決,。

2,、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔,。

3、本協(xié)議一式 份,，甲乙雙方各執(zhí) 份,，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽章)： 乙方簽字：

年 月 日 年 月 日

附件：1.戶口簿復(fù)印件;2.父母配偶身份證復(fù)印件,。

甲方：××××有限公司(用工企業(yè)名稱)

法定代表人：

委托代理人：

乙方：×××,，系受害人×××之××(寫明與受害人的關(guān)系)。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理×××死亡的相關(guān)善后事宜,。

居民身份證號碼：

甲方單位職工×××,，因工作原因于××××年××月××日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷，經(jīng)搶救無效死亡,。

×××于××××年××月××日生,，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理×××死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方賠償乙方喪葬補助金×××元;

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金×××元;

三,、甲方一次性賠償死亡補助金×××元;

四,、其他費用。

在上述款項基礎(chǔ)上,，甲方自愿另行補償乙方×××元,。

上述一、二,、三,、四項合計人民幣×××元;

四、付款方式和付款時間;

五,、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān),。

六,、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔,。

甲方：(蓋印)

委托代理人：

乙方：

××××年××月××日

法定代表人：

律師：工傷死亡賠償協(xié)議書(范本)

乙方：xxx，xxx是受害者的**(書面和受害者的關(guān)系),。

乙方是由受害者支持所有親戚委托(特殊的授權(quán))處理xxx死亡相關(guān)的康復(fù)事宜,。

居民身份證號碼：

甲方單位職工xxx，因為工作原因在xxxxxxxxxx天廠房(或其他的起點)損傷后,，救援無效死亡,。

xxx在xxxx年xxxx天生活、供養(yǎng)親屬情況：

父親：名字時代出生日期專業(yè)家庭住址

母親：名字時代出生日期專業(yè)家庭住址

妻子：名字時代出生日期專業(yè)家庭住址

孩子們：名字時代出生日期專業(yè)家庭住址

孩子們：名字時代出生日期專業(yè)家庭住址

來妥善處理善后事宜的xxx死亡問題,，按照勞動法律的中華人民共和國,，《工傷保險條例》和其他有關(guān)法律、法規(guī),，我們雙方將補償,，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成協(xié)議如下：

甲方乙方補償喪葬補助金xxx元;工傷死亡賠償協(xié)議書(范本)

第二,，甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬格蘭特xxx元;

三,、乙方一次性補償死亡補貼xxx元;

四、和其他費用,。

在上面的資金基礎(chǔ),，甲方自愿賠償乙方***元。

上面的一,、二,、三、四元;總?cè)嗣駧舩xx

四,、付款時間,。

第五，乙方負(fù)責(zé)賠償?shù)腻X供養(yǎng)親屬之間合理分配根據(jù)法律,，如有爭議,，幾乎由乙方負(fù)責(zé)、無關(guān)甲方,。

六,、協(xié)議后，雙方?jīng)]有其他糾紛工傷死亡賠償協(xié)議書(范本),，當(dāng)事人不得撤回,。

甲方：(印章)

律師：

乙方：

xxxxxxxxxx天

工傷死亡賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版篇四

工傷事故賠償協(xié)議是單位和工傷人員或工傷死亡職工親屬簽訂的賠償協(xié)議，那么關(guān)于工傷的死亡賠償2

協(xié)議書

甲方：廣州市xxx工程有限公司

法定代表人：xxx,，職務(wù)：經(jīng)理

乙方：劉xx,，劉三之父，身份證號碼：

黃xx,，劉三之母,，身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20xx年8月7日發(fā)生工傷事故,，經(jīng)搶救無效于20xx年8月7日死亡。劉三,，男,，19歲，身份證號碼：410721xxx2173015,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉xx,，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日,，家庭住址： ;

母親：黃xx,，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日,，家庭住址： .

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜,，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》,、《 省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，現(xiàn)甲,、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商,、互諒互讓的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性支付乙方喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整),，除上述費用外,，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用,。

二,、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲,、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭,，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省xx市,，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約,，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,。

三、付款方式和付款時間

甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開具收款收條,。

四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān),。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬,，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，并清楚明白，甲,、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

六、違約責(zé)任

1,、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金,。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通,、通訊費、誤工費(每天50元),、公證費,、律師費。

七,、爭議解決

甲,、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八,、其他

本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份,，具有同等法律效力,，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份,。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時間：年8月15日

甲方：××x公司

法定代表人：××,，職務(wù)：××

乙方：1、××,，××之妻,。身份證號碼：………。

2,、××,，××之子，身份證號碼：………,。

3,、××，××之父,。身份證號碼：………,。

4、××,，××之母,。身份證號碼：………。

乙方××之夫××系甲方工人,，因工作原因于x年x月x日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無效于x年x月xx日死亡。，性別 ,， 歲,，身份證號碼：，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：,，年齡：xx歲,，出生日期：x年xx月xx日，家庭住址： ;

母親：,，年齡：xx歲,，出生日期：x年xx月xx日，家庭住址： ;

配偶：年齡：xx歲,，出生日期：x年xx月xx日,，家庭住址： ;

子女：年齡：xx歲，出生日期：x年xx月xx日,，家庭住址： ;

為妥善解決××死亡善后事宜,，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一,、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費用,，包括但不限于喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等,，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算,。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利,，除上述費用外,，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項,。

二,、付款方式和期限：

甲方于x年x月xx日前支付乙方全部賠償金,，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：x人民幣 元，x人民幣 元,，x人民幣 元,，x人民幣 元，乙方各位成員不持異議,。如由此引發(fā)爭議,，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān),。

三,、違約責(zé)任：

1、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款,。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金,。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費,、通訊費,、律師費等。

3,、乙方保證在簽署本協(xié)議時,，確認(rèn)其為全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白,，甲,、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

四,、其他

1,、甲、乙雙方如發(fā)生爭議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決,。

2,、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔,。

3,、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí) 份,，自雙方簽章之日起生效,。

甲方(簽章)： 乙方簽字：

年 月 日 年 月 日

甲方：××××有限公司(用工企業(yè)名稱) 法定代表人： 委托代理人： 乙方：×××，系受害人×××之××(寫明與受害人的關(guān)系),。 現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理×××死亡的相關(guān)善后事宜,。

勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，現(xiàn)甲乙雙方就賠償,，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方賠償乙方喪葬補助金×××元;

二,、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金×××元;

三、甲方一次性賠償死亡補助金×××元;

四,、付款方式和付款時間;

五,、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān)。

六,、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔,。

甲方：(蓋印) 委托代理人： 乙方：

××××年××月××日

工傷死亡賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版篇五

乙方：(死者配偶,、子女、死者父母)

鑒于：

死者姓名(性別,，出生年月日,，公民身份證號，)系甲方員工,，于20xx年xx月xx日因xx疾病送醫(yī),，并于20xx年xx月xx日醫(yī)治無效死亡。為妥善解決死亡善后事宜,，甲方現(xiàn)以工亡標(biāo)準(zhǔn),，并依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)所規(guī)定的費用與乙方達(dá)成賠償協(xié)議如下：

1、乙方已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，十分清楚十分明白本協(xié)議所約定的權(quán)利義務(wù),，并在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

2、乙方承諾：乙方為所有有權(quán)賠償權(quán)利主體,，若出現(xiàn)其它有權(quán)賠償權(quán)利主體，則一次性工亡賠償金乙方承諾與該權(quán)利主體之間進行再分配,。

3,、協(xié)議雙方確認(rèn)，死者治療費用業(yè)已由甲方予以支付?，F(xiàn)雙方協(xié)議甲方向乙方另行賠償元,，該費用包括但不限于喪葬補助金元，供養(yǎng)親屬撫恤金,，一次性工亡補助金等,。

4、除上述費用外,，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用,。

5、具體賠償方式為：本協(xié)議生效后,，由甲方于內(nèi)向乙方指定銀行帳號支付全部賠償費用,。

6、乙方指定帳號,，開戶人：xx,，開戶行：xx，開戶帳號：xxxx,。

7,、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的民事賠償要求,。

7,、乙(單間租房協(xié)議書)方不得在任何場合任何時間任何地點以任何方式詆毀、侮辱,、損害甲方的企業(yè)形象;亦不得以任何形式向有關(guān)政府部門或司法機關(guān)申訴,、投訴、仲裁或訴訟,。

8,、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約,，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金,。

9、協(xié)議任何一方違約,，則應(yīng)向協(xié)議相對方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通、通訊費,、誤工費,、律師費等。

10,、本協(xié)議各方當(dāng)事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時,，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決，否則則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟,。

12,、乙方須提供乙方身份證、結(jié)婚證,、戶口本等可以證明死者繼承人的身份的證件作為本協(xié)議附件,。甲方：

法定代表人或授權(quán)代表簽字：

簽訂日期：年月日

乙方：

簽訂日期：年月日

工傷死亡賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版篇六

1、甲方：1,、羅__,，陳__之子。

2,、羅__,，陳__之夫。身份證號碼：………,。

3,、倪_(dá)_，陳__之母,。

乙方：__有限責(zé)任公司

法定代表人：洪__,，職務(wù)：__。

丙方：洪__,，身份證號碼：………,。

甲方羅__之妻陳__系乙方工人，因工作原因于20__年6月21日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無效于20__年6月22日死亡,。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲,、乙,、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、喪葬事宜：

甲、乙,、丙三方共同配合,，及時處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付,。）

二,、賠償金額：

乙方向甲方之倪_(dá)_支付賠償金壹萬元；向甲方之羅__,、羅__支付賠償金捌萬陸仟元,。除承擔(dān)上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用,。

三、付款期限：

20__年6月30日前支付倪_(dá)_全部賠償金壹萬元,，支付羅__,、羅__部分賠償金伍萬元；20__年5月21日前支付羅__,、羅__剩余全部賠償金叁萬陸仟元,。

四、違約責(zé)任：

1,、乙方遲延付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費、交通,、通訊費,、誤工費（每天50元）、公證費,、律師費,。

五、擔(dān)保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保,。

甲方簽字：

時間：

乙方簽字蓋章：

時間：

丙方簽字：

時間：

工傷死亡賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版篇七

甲方：

乙方：

法定代表人：

職務(wù)：

丙方：

身份證號碼：

甲方羅××之妻陳××系乙方工人,，因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于年月日死亡,。為妥善解決陳××死亡善后事宜,，甲、乙,、丙三方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、喪葬事宜：

甲,、乙,、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費用由乙方支付,。（全部救治費用已由乙方支付。）

二,、賠償金額：

乙方向甲方之倪××支付賠償金壹萬元,；向甲方之羅××、羅××支付賠償金捌萬陸仟元,。除承擔(dān)上述費用外,，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三,、付款期限：

年月日前支付倪××全部賠償金壹萬元,，支付羅××、羅××部分賠償金伍萬元,；

年月日前支付羅××,、羅××剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

四,、違約責(zé)任：

1,、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通,、通訊費、誤工費（每天50元）,、公證費,、律師費。

五,、擔(dān)保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保,。

甲方簽字：

時間：

乙方簽字蓋章：

時間：

丙方簽字：

時間：

工傷死亡賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版篇八

甲方：

乙方：

法定代表人：

職務(wù)：

丙方：

身份證號碼：

甲方羅__之妻陳__系乙方工人，因工作原因于 ?年 月 日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無效于 ?年 月 日死亡,。為妥善解決陳__死亡善后事宜,，甲、乙,、丙三方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、喪葬事宜：

甲,、乙、丙三方共同配合,，及時處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付,。）

二,、賠償金額：

乙方向甲方之倪_(dá)_支付賠償金壹萬元；向甲方之羅__,、羅__支付賠償金捌萬陸仟元,。除承擔(dān)上述費用外,，甲方不得再向乙方主張任何費用,。

三、付款期限：

年 月 日前支付倪_(dá)_全部賠償金壹萬元,，支付羅__,、羅__部分賠償金伍萬元；

年 月 日前支付羅__,、羅__剩余全部賠償金叁萬陸仟元,。

四、違約責(zé)任：

1,、乙方遲延付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費、交通,、通訊費,、誤工費（每天50元）、公證費,、律師費,。

五,、擔(dān)保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。

甲方簽字：

時間：

乙方簽字蓋章：

時間：

丙方簽字：

時間：

工傷死亡賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版篇九

甲方：

乙方：

丙方：

馬宗果系乙方職員,，于20xx年9月4日非因工死亡(醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網(wǎng)膜下腦出血經(jīng)搶救無效死亡),。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜，甲,、乙雙方結(jié)合國家相關(guān)法律規(guī)定,，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下補償協(xié)議：

一,、喪葬事宜：甲方負(fù)責(zé)處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。

二,、補償金額：

1,、太平間尸體存放及相關(guān)費用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費用3080元;運尸費2300元(從神木縣醫(yī)院太平間到榆林殯儀館)。

2,、喪葬費：員工所在單位平均工資3個月的補助(3個月__1876元/月=5628元),。

3、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資12個月的補助(12月__1876元/月=22512元),。

4,、家屬來回車費補貼：10580元(壹萬零伍佰捌拾元整)。

5,、家屬電話費補貼：500元(伍佰元整),。

6、發(fā)放未領(lǐng)月工資,，金額為：

三,、乙方已代付全部醫(yī)院費用、安排家屬賓館食宿費用,，該款由乙方全部承擔(dān)(如甲方違反本協(xié)議,，乙方有保留追討之權(quán)利)。

四,、付款方式：乙方一次性支付給甲方現(xiàn)金元,。

五、違約責(zé)任：

1,、乙方遲延付款的`,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通、通訊費,、誤工費,、公證費、律師費,。

六,、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協(xié)議

七、甲方負(fù)責(zé)補償款項合理分配,，如由此引發(fā)爭議,，概由甲方負(fù)責(zé)，與乙方無關(guān),。

跟非乙方提起訴訟,、仲裁，乙方會積極配合甲方進行訴訟,、仲裁,。

九、本協(xié)議一式陸份,，甲乙丙雙方各執(zhí)貳份。

甲方(簽名及手印)：

_____年____月____日

乙方(簽名及手印)：

_____年____月____日

丙方(簽名及手印)：

__________年_______月________日

工傷死亡賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版篇十

乙方：______________

乙方年月日到甲方工作,，乙方與年月日在甲方處工作時不慎受傷,，后經(jīng)醫(yī)院診斷為傷殘?，F(xiàn)已康復(fù)出院,。

本著公平合理、協(xié)商一致的原則,，就乙方主動要求與同甲方一事,，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及河北省的有關(guān)法規(guī),、規(guī)章雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議內(nèi)容如下：

第三,、乙方主動提出解除勞動關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜;

第四、本協(xié)議生效后,，雙方解除勞動關(guān)系;

第五,、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;

第六,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

第七,、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利;

第八、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份;

第九,、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：___________乙方：___________

日期：___________日期：___________

工傷死亡賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版篇十一

法定代表人：__,，職務(wù)：__

乙方：1,、__，__之妻,。身份證號碼：______________

2,、__，__之子,，身份證號碼：______________

3,、__，__之父,。身份證號碼：______________

4,、__，__之母,。身份證號碼：______________

乙方__之夫__系甲方工人,，因工作原因于____年_月_日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于____年_月__日死亡,。__,，性別，歲,，身份證號碼：_______________,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

為妥善解決__死亡善后事宜，甲,、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元,，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費用,，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補助金等,，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn),，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利,，除上述費用外,，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

乙方及其近親屬自愿放棄基于___工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項,。

二、付款方式和期限：

甲方于____年_月__日前支付乙方全部賠償金,，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：___人民幣元,，___人民幣元,，___人民幣元，___人民幣元,，乙方各位成員不持異議,。如由此引發(fā)爭議，概由乙方自行負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),。

三、違約責(zé)任：

1,、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,，需支向甲方支付人民幣元作為違約金,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通費,、通訊費,、律師費等,。

3、乙方保證在簽署本協(xié)議時,，確認(rèn)其為___的全部直系親屬,，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

四,、其他

1、甲,、乙雙方如發(fā)生爭議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決,。

2、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔。

3,、本協(xié)議一式份,，甲乙雙方各執(zhí)份，自雙方簽章之日起生效,。

_____年__月___日_____年__月___日

工傷死亡賠償協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版篇十二

法定代表人：____________

委托代理人：____________

乙方：____________,，系受害人之____________（寫明與受害人的關(guān)系）。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理死亡的相關(guān)善后事宜,。居民身份證號碼：

甲方單位員工,，因工作原因于年月日在廠區(qū)內(nèi)（或其他起點）受傷，經(jīng)搶救無效死亡,。其供養(yǎng)親屬情況：

為妥善處理死亡的善后事宜,，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，現(xiàn)甲乙雙方就賠償,，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方賠償乙方喪葬補助金：元,；

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金元,；

三,、甲方一次性賠償死亡補助金元；

四,、其他費用,。在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補償乙方元,。

上述一,、二,、三、四項合計人民幣元元,。

四,、付款方式和付款時間；

五,、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),。

六、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔。

電話：_________________

__年__月__日__年__月__日

附：1,、賠償法律依據(jù)

賠償法律依據(jù)

第三章工傷認(rèn)定

第十四條職工有下列情形之一的,，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的,；

（三）在工作時間和工作場所內(nèi),，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的,；

（五）因工外出期間,，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（七）法律,、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的.其他情形,。

第五章工傷保險待遇

第三十九條職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

（一）喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,；

（三）一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

第七章法律責(zé)任

第六十二條用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的,，由社會保險行政部門責(zé)令限期參加,，補繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起,，按日加收萬分之五的滯納金,；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款,。

依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的,，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

用人單位參加工傷保險并補繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費,、滯納金后,，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。

賠償金額計算標(biāo)準(zhǔn)

合計：435600元

4,、以上合計：甲方賠償乙方喪葬補助金14007元+供養(yǎng)親屬撫恤金435600元+一次性工亡補助金382180元=831787元,。

甲方：__________乙方：__________