“方”即方子,、方法,。“方案”,，即在案前得出的方法,，將方法呈于案前，即為“方案”,。寫(xiě)方案的時(shí)候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢？以下是小編給大家介紹的方案范文的相關(guān)內(nèi)容,，希望對(duì)大家有所幫助,。

醫(yī)保領(lǐng)域自查自糾情況報(bào)告 醫(yī)保自查自糾工作實(shí)施方案篇一

近日，社保中心對(duì)我店醫(yī)?？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察,，并在督察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有未核對(duì)持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生,，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視,，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次事故進(jìn)行核查,，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令整改,。

我店自與社保中心簽訂協(xié)議開(kāi)始,，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下,，學(xué)習(xí)醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)范，禁止借用,、盜用他人醫(yī)?？ㄟ`規(guī)購(gòu)藥，但部分顧客在觀念上還沒(méi)有形成借用他人醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥是違規(guī)的觀念,，個(gè)別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求,，心存僥幸,，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。

為杜絕類似事件再次發(fā)生,，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,，自查自糾，分析原因,，提出以下整改措施:

一,、 進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保管理制度,，提高門(mén)店員工素質(zhì)和職業(yè)道德,，監(jiān)督購(gòu)藥顧客規(guī)范用卡，營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥氛圍,。

二,、 進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)保卡購(gòu)藥規(guī)范情況,。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組不定期檢查的基礎(chǔ)上,，加大對(duì)門(mén)店違規(guī)員工的處罰力度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上,，對(duì)違規(guī)員工進(jìn)行罰款,、調(diào)崗或者辭退的處罰。

感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯(cuò)誤思想和違規(guī)行為,。同時(shí)，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作,，對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督,，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

醫(yī)保領(lǐng)域自查自糾情況報(bào)告 醫(yī)保自查自糾工作實(shí)施方案篇二

一,、高度重視,，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知要求后,，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng),，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),，查找不足,，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分,，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,，是保障職工基本醫(yī)療,，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，成立專門(mén)的管理小組,，健全管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署,，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn),。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作,，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

二,、規(guī)范管理,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化,、規(guī)范化

幾年來(lái),，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度,、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度,、收費(fèi)票據(jù)管理制度,、門(mén)診管理制度,。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料,；公布咨詢與投訴電話____,；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V,。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥,；設(shè)立醫(yī)保患者掛號(hào),、結(jié)算等專用窗口,。簡(jiǎn)化流程，提供便捷,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,，制止掛名住院,、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治,、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),，貫徹因病施治原則，做到合理檢查,、合理治療,、合理用藥；無(wú)偽造,、更改病歷現(xiàn)象,。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料,。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《__市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》,、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄,，成為醫(yī)保政策的宣傳者,、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門(mén)診和住院病人實(shí)行電話回訪,，回訪率81.4%,，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評(píng),。

三,、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度,、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交_制度,、疑難,、危重、死亡病例討論制度,、術(shù)前討論制度,、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度,、手術(shù)分級(jí)管理制度,、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn),。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,，實(shí)行院、科,、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人,，將檢查,、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn),、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患,。規(guī)范早交_、主任查房及病例討論等流程,。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán),、麻醉處方權(quán),、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制,，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩,。

三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行,。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí),，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量,，為患者服好務(wù),，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧,。

四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓,。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng),，醫(yī)院質(zhì)控再次審核,。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控,，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高,。

五是強(qiáng)化安全意識(shí),，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧,。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí),，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,，建立健全醫(yī)患溝通制度,，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流,，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情,。慎于術(shù)前,，精于術(shù)中,，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,，方便病人就醫(yī),。

通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口,，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié),，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái),，配備飲水,、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施,。設(shè)立門(mén)診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制,，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ),，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生,、冷,、硬、頂,、推現(xiàn)象,。加強(qiáng)婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診,，實(shí)行一醫(yī)一患一診室,，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化,、舒適化,。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲,，中午就餐時(shí)間,，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯,，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心,，護(hù)理細(xì)心，操作精心,，解答耐心,。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì),，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo),，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù),，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中,，病人滿意度一直在98%以上,。

四,、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理,，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí),，根據(jù)市醫(yī)保部門(mén)的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡,，病歷蓋醫(yī)保專用章,。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥,。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理,，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥,，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品,。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品,，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目,，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下,。

五、嚴(yán)格執(zhí)行省,、市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn),。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人,，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,，讓參保人明明白白消費(fèi)。

六,、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行,，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門(mén)管理人員負(fù)責(zé),，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系,，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生,，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算,。

我們始終堅(jiān)持以病人為中心,，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),，努力做到建章立制規(guī)范化,，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,，糾正行風(fēng)自覺(jué)化,，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì),、高效,、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,。

經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照__市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查,，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)保領(lǐng)域自查自糾情況報(bào)告 醫(yī)保自查自糾工作實(shí)施方案篇三

在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo),、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下,，嚴(yán)格按照國(guó)家、市,、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》,。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,，__年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病,、超范圍檢查等情況,，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對(duì)__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查,，積極整改,，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí),。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,，,，針對(duì)本院工作實(shí)際,，查找差距,，積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn),，共商下步醫(yī)保工作大計(jì),，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓,，積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范,、自我管理,、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象,。

二,、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,，結(jié)合本院工作實(shí)際,，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé),。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,，并按規(guī)范管理存檔,。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷,、護(hù)理病歷及病程記錄,，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。

三,、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品,、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào),、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四,、通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī),，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足,，主要有以下幾方面的原因:

1,、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,，認(rèn)識(shí)不夠充分,，不知道哪些該做、哪些不該做,、哪些要及時(shí)做,。

2、在病人就診的過(guò)程中,，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象,。

3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

4,、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入,、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五下一步工作要點(diǎn)

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo),，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施:

1,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件,、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí),，杜絕麻痹思想,。

2、落實(shí)責(zé)任制,，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度,，做到獎(jiǎng)懲分明,。

3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通,，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率,。

醫(yī)保領(lǐng)域自查自糾情況報(bào)告 醫(yī)保自查自糾工作實(shí)施方案篇四

根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,，我院感觸頗深,，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保,、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾,，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改,。

一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo),，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

1,、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作,。

2,、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行,，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,，從內(nèi)到外,，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

3,、完善了醫(yī)保辦公室的制度,，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局,、社保局,、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家,、省,、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,，按照有關(guān)要求,，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

二,、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn),，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

1、醫(yī)院多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì),，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題,，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員,，并制定了相應(yīng)的保證措施,。

2,、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施,，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定,。

3,、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者,、講解者、執(zhí)行者,。

三,、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策,、法規(guī),，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn),，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施,，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥,。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解,。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng),、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任,、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定,、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒,、監(jiān)督,、規(guī)范醫(yī)生的治療,、檢查,、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生,。

四,、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理,，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

從規(guī)范管理入手,。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程,，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求,，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生,。按要求收取住院押金,，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡,、證,、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡,。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,，制止掛名住院、分解住院,。嚴(yán)格掌握病人收治,、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查,、合理治療,、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房,，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院,，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開(kāi)藥等問(wèn)題,。

五,、重視各環(huán)節(jié)的管理

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切 ，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù),、護(hù)理,、財(cái)務(wù)、物價(jià),、藥劑,、信息等眾多管理部門(mén)，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),，還要接受上級(jí)行政部門(mén)的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局,、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定,，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作,，積極配合上級(jí)各行政部門(mén)的檢查,，避免多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療,、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析,，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用,，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程,，保障參保人員入院身份確認(rèn),、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。

通過(guò)本次自查自糾,，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

1,、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監(jiān)督和檢查,。

2,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī),，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為,，嚴(yán)格把握入住院指針,，取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理,。

3,、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正,、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng),，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手,，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系,，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹(shù)立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn),。