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保外就醫(yī)申請書篇一

申請人：李xx,，男,，漢族，現(xiàn)年71歲,，云南陸良縣人,，住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會二組，農(nóng)民,。

申請人：楊xx,，女,，漢族，現(xiàn)年69歲,，云南陸良縣人,，住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會二組，農(nóng)民,。

被申請人：李xx,，男，漢族,，現(xiàn)年37歲,，云南陸良縣人，住大莫古鎮(zhèn)愛位村委會二組,，農(nóng)民,。因犯故意傷害罪被投入云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑。

申請事項：

請求xx管理局暨云南省第四監(jiān)獄給以批準對被申請人李xx予以保外就醫(yī),。

事實與理由：

一,、李xx犯罪基本狀況：

20xx年農(nóng)歷9月初九日，李xx與妻子馮xx幫其岳父岳母家收包谷,，兩人為欠債生活小事發(fā)生爭議,，夫妻二人在搶鐮刀的'過程中，李xx在嚇唬其妻馮xx不要任性的過程中,，因鐮刀劃傷馮xx,，導致?lián)尵葻o效死亡，案發(fā)后李xx便投案自首,，此案經(jīng)被曲靖市中級人民法院審理,，判處李xx有期徒刑四年，投入到云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑,。

二,、家庭基本狀況：

父親李xx，男,，漢族,，現(xiàn)年71歲，母親楊xx,，女,，漢族，現(xiàn)年69歲,，兩老都患高血壓,，骨質增生，膽結石等疾病,，天天需要治療,。

李xx被投入勞改后,，兩個孩子由年老的爺爺奶奶撫養(yǎng)，由于年老多病,，自身難保,，又要負擔兩個孫子，生活更加困難,。

三,、李xx生病狀況：

李xx未犯罪前與妻子馮xx借錢蓋了三間房子，尚欠借款63000元,。其本人在蓋房過程中,，因勞累過度，傷了眼睛,，出現(xiàn)眼球萎縮,，由于蓋房欠款，無錢醫(yī)治,，一向拖著,，導致視力越來越差。

20xx年農(nóng)歷9月初九日,，李xx與妻子馮xx幫其岳父岳母家收包谷,，兩人為蓋房欠債生活小事發(fā)生爭議，家庭的生活壓力,，導致夫妻吵架,，兩口子搶鐮刀發(fā)生了命案，導致家破人亡,。李xx因犯故意傷害罪被投入云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑后,，經(jīng)醫(yī)療其視力沒有提升，反而日益惡化,，導致生活不能自理，為了防止其失明,，只有到條件較好的醫(yī)療機構去醫(yī),。

綜上所述，鑒于李xx家庭狀況和本人病情,，特向xx管理局暨云南省第四監(jiān)獄申請,，望根據(jù)法律的規(guī)定，給予批準對被申請人予以保外就醫(yī)為謝,。

申請人（具保人）：xxxx

日期：_______

保外就醫(yī)申請書篇二

我是__x的__,，__x因____被你局____，因______x,，需要住院治療（或哺乳等）,，,，根據(jù)中華人民共和國刑事訴訟法______規(guī)定，特向貴局申請____x,。

申請人（具保人）：__

另外你要在填一份保外就醫(yī)取保書

我住在_________________________________________,，單位及職業(yè)___________________________，我與__x__________是_____________關系,。罪犯_______________因患病,，經(jīng)公安機關批準，予以保外就醫(yī),。我愿作為具保人,，幫助、督促他在保外就醫(yī)期間,，遵守法紀,，積極治療，接受監(jiān)督,。如發(fā)現(xiàn)他有違法犯罪行為,，我要及時予以制止，并立即向當?shù)毓矙C關報告,。

此致

_________________看守所

具保人________________（簽名或蓋章）

被保人________________（簽名或蓋章）

____年__月__日

保外就醫(yī)申請書篇三

20__年農(nóng)歷9月初九日,，李__與妻子馮__幫其岳父岳母家收包谷，兩人為欠債生活小事發(fā)生爭議,，夫妻二人在搶鐮刀的過程中,，李__在嚇唬其妻馮__不要任性的過程中，因鐮刀劃傷馮__,，導致?lián)尵葻o效死亡,，案發(fā)后李__便投案自首，此案經(jīng)被曲靖市中級人民法院審理,，判處李__有期徒刑四年,，投入到云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑。

二,、家庭基本狀況：

父親李__,，男，漢族,，現(xiàn)年71歲,，母親楊__，女,，漢族,，現(xiàn)年69歲，兩老都患高血壓，骨質增生,，膽結石等疾病,，天天需要治療。

李__被投入勞改后,，兩個孩子由年老的爺爺奶奶撫養(yǎng),，由于年老多病，自身難保,，又要負擔兩個孫子,，生活更加困難。

三,、李__生病狀況：

李__未犯罪前與妻子馮__借錢蓋了三間房子,，尚欠借款63000元。其本人在蓋房過程中,，因勞累過度,，傷了眼睛，出現(xiàn)眼球萎縮,，由于蓋房欠款,，無錢醫(yī)治，一向拖著,，導致視力越來越差,。

20__年農(nóng)歷9月初九日，李__與妻子馮__幫其岳父岳母家收包谷,，兩人為蓋房欠債生活小事發(fā)生爭議,，家庭的生活壓力，導致夫妻吵架,，兩口子搶鐮刀發(fā)生了命案,，導致家破人亡。李__因犯故意傷害罪被投入云南省第四監(jiān)獄第十一監(jiān)區(qū)服刑后,，經(jīng)醫(yī)療其視力沒有提升,，反而日益惡化，導致生活不能自理,，為了防止其失明,，只有到條件較好的醫(yī)療機構去醫(yī)。

綜上所述,，鑒于李__家庭狀況和本人病情，特向__管理局暨云南省第四監(jiān)獄申請,，望根據(jù)法律的規(guī)定,，給予批準對被申請人予以保外就醫(yī)為謝。

申請人（具保人）：__

日期：_______