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醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇一

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今年以來，在區(qū)委,、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，區(qū)醫(yī)療保障局以落實(shí)目標(biāo)任務(wù)為重點(diǎn)，狠抓落實(shí),、開拓創(chuàng)新,、勇?lián)姑龠M(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)能力顯著提升?，F(xiàn)將今年來工作總結(jié)如下：

一,、夯實(shí)組織基礎(chǔ)，持續(xù)加強(qiáng)黨的建設(shè)

堅(jiān)持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹各項(xiàng)工作始終,，以持續(xù)創(chuàng)建模范機(jī)關(guān)為抓手,，以黨史學(xué)習(xí)教育為載體，突出在黨建引領(lǐng),、政策落實(shí),、制度保障、提高服務(wù)等方面抓落實(shí),、促提高,，為落實(shí)好《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。

（一）認(rèn)真開展黨史學(xué)習(xí)教育,。以“關(guān)鍵少數(shù)”先學(xué)一步,、深學(xué)一層，帶動(dòng)“絕大多數(shù)”踴躍跟進(jìn),。開設(shè)“黨史學(xué)習(xí)教育讀書班”,，建立領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)、黨小組集中學(xué),、黨員干部自主學(xué)三級(jí)學(xué)習(xí)機(jī)制,。在每個(gè)科室設(shè)置“紅色圖書角”，擺放各類黨史學(xué)習(xí)教育書籍,，切實(shí)保障黨員干部隨時(shí)汲取“紅色能量”,。結(jié)合工作實(shí)際,，注重將黨史學(xué)習(xí)教育與當(dāng)前重點(diǎn)工作有機(jī)融合，開展“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng),，截至目前,，辦理實(shí)事x余件。

（二）持續(xù)推進(jìn)黨支部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化,。加強(qiáng)陣地建設(shè),，在局機(jī)關(guān)建設(shè)黨員活動(dòng)室，精心制作了政策宣傳,、制度規(guī)范等宣傳牌,，購(gòu)置了投影儀、led屏,、多媒體設(shè)備,，為黨員干部學(xué)習(xí)教育提供良好平臺(tái)；
在二樓服務(wù)大廳建立了醫(yī)保之家,，制作了宣傳墻,，展示了兗州醫(yī)保特色品牌，營(yíng)造了良好的宣傳氛圍,。將“三會(huì)一課”,、“主題黨日”活動(dòng)與中心工作有機(jī)結(jié)合，建“紅帆醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)隊(duì)”定期到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、鎮(zhèn)街醫(yī)保工作站和藥店實(shí)踐體驗(yàn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量,；
組織黨員干部深入企業(yè)、社區(qū),、村居開展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng),；
開展“百年輝煌再出發(fā) 健步走出新征程”健步走活動(dòng)，重溫長(zhǎng)征歷史,，弘揚(yáng)長(zhǎng)征精神,，緬懷革命先烈、厚植家國(guó)情懷,；
依托“兗州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)推送黨史知識(shí),，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性，增加局黨支部活力,，提高組織生活吸引力和感召力,。

（三）認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央,、省,、市、區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作的部署和要求，全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任,，堅(jiān)持把黨風(fēng)廉政建設(shè)要求貫穿于醫(yī)保各項(xiàng)工作中，強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng),，加強(qiáng)廉政教育,，嚴(yán)格紀(jì)律規(guī)定，出臺(tái)了《關(guān)于持續(xù)深入整治全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)的工作方案》,，建立了整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)問題排查臺(tái)賬,。加強(qiáng)醫(yī)保基金內(nèi)控制度體系建設(shè),，出臺(tái)了《兗州區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》,，建立醫(yī)保基金監(jiān)督管理內(nèi)控預(yù)警機(jī)制,，健全內(nèi)部控制體系,，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管控，有效化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),。加強(qiáng)警示教育,，邀請(qǐng)紀(jì)檢干部講廉政黨課x次，定期組織干部職工收看廉政警示片,。

二,、提升醫(yī)保服務(wù)水平，群眾滿意度不斷提升

（一）加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè),，服務(wù)質(zhì)量全面提升,。落實(shí)“雙減”（減材料、減時(shí)間）,，探索“承諾制”和“容缺受理制”,，對(duì)外地就醫(yī)的服務(wù)對(duì)象，如果缺材料,，主動(dòng)聯(lián)系當(dāng)?shù)囟c(diǎn)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，確認(rèn)相關(guān)材料信息，經(jīng)過承諾后給予辦理,，盡量減少服務(wù)對(duì)象往返跑動(dòng),；
為老人提供專門服務(wù)。出臺(tái)了《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難實(shí)施方案的通知》,，明確了工作目標(biāo),、安排、要求,，開設(shè)老年人專窗,，為老年服務(wù)對(duì)象提供“三多式”服務(wù)(即多一句問候、多一把攙扶、多一遍解釋),。創(chuàng)新窗口服務(wù)手段,，狠抓窗口服務(wù)質(zhì)量。推出延時(shí)辦,、預(yù)約辦,、上門辦等便民服務(wù)，解決辦事群眾“燃眉之急”,，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”,。

（二）實(shí)施流程再造，服務(wù)效能全面提升,。慢性病辦理由“申請(qǐng)辦”變“主動(dòng)辦”,。推出了慢性病辦理“主動(dòng)辦”新舉措，對(duì)在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者,，符合辦理慢性病條件的出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理,，不再提供紙質(zhì)證明，出院后即可享受慢性病待遇,。今年來,， x名患者出院即辦理慢性病證。慢性病服務(wù)由“被動(dòng)”為“主動(dòng)”,。啟動(dòng)了門診慢性病醫(yī)保大健康項(xiàng)目,，把門診慢特病動(dòng)態(tài)管理、待遇保障,、經(jīng)辦服務(wù)等制度體系進(jìn)行流程再造,。轄區(qū)內(nèi)x家協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建設(shè)了醫(yī)保服務(wù)大廳，廳內(nèi)設(shè)置醫(yī)保慢性病專區(qū),，抽調(diào)專家組建了專醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì),，為x名簽約慢性病患者提供全方位標(biāo)準(zhǔn)化專醫(yī)管理服務(wù)。醫(yī)療救助由“事后”為“事中”,。通過信息系統(tǒng)篩查,、村居（社區(qū)）上報(bào)等方式及時(shí)查找因病造成家庭困難人員，對(duì)此類人員及時(shí)跟蹤,、重點(diǎn)關(guān)注,，特事特辦，符合救助條件的提前介入,，無須等到年底統(tǒng)一報(bào)送材料,。今年以來，“事中”醫(yī)療救助x人x萬元,。

（三）狠抓政策落實(shí),，就醫(yī)獲得感全面增強(qiáng),。一是提高大病保險(xiǎn)待遇。調(diào)整了居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)和職工醫(yī)保省級(jí)大病保險(xiǎn)原有特殊療效藥品支付政策,，起付標(biāo)準(zhǔn)為x萬元,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例由x%提高到x%，一個(gè)年度內(nèi)每人最高支付限額由x萬元提高到x萬元,。二是擴(kuò)大職工省級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)保障范圍,。參保職工住院費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分，經(jīng)職工市級(jí)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn),、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)超過x萬元以上的部分按x%比例報(bào)銷,，一個(gè)年度內(nèi)最高支付x萬元,。三是全面開展職工普通門診報(bào)銷業(yè)務(wù)。職工普通門診納入醫(yī)保報(bào)銷,，全區(qū)x家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展職工普通門診報(bào)銷業(yè)務(wù),，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)，單次門診起付標(biāo)準(zhǔn)為x元,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按x%比例報(bào)銷,，一個(gè)自然年度內(nèi)，最高報(bào)銷x元,。

三,、打擊欺詐騙保，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

（一）加大日常監(jiān)督檢查力度,。對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查,，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；稹?/p>

（二）開展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng),。通過舉辦啟動(dòng)儀式,、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、懸掛橫幅,、張貼海報(bào),、開展義診等方式推進(jìn)醫(yī)保基金安全宣傳,。發(fā)放《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》x份,，條例摘編明白紙x份，現(xiàn)場(chǎng)推廣醫(yī)保電子憑證x人,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)開展義診x人次,，免費(fèi)查體x人次。

（三）持續(xù)開展打擊欺詐騙保和醫(yī)保基金使用問題專項(xiàng)行動(dòng),。對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兗州區(qū)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金使用情況“雙隨機(jī)一公開”檢查,，今年來，對(duì)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查,，查出x個(gè)方面的問題,，追回醫(yī)保基金x萬元,。

四,、基金運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，參保人員待遇穩(wěn)步提高

（一）參保人數(shù)保持平穩(wěn),。截至x月x日,，全區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬人，其中繳費(fèi)人員x萬人,，免繳費(fèi)人員x萬人,。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保x萬人，其中在職職工x萬人,，退休職工x萬人,。

（二）基金收支保持平衡。今年x－x月,，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出x萬元,；
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入x萬元，支出x萬元,。

（三）醫(yī)療救助取得良好成效,。今年提高了低收入救助對(duì)象和因病致貧救助對(duì)象的救助限額，年度救助限額提高到x元,，今年x－x月,，醫(yī)療救助x人次，x萬元,，再救助x萬元,。

（四）職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)成效顯著。強(qiáng)化政策宣傳提升政策知曉率,，舉行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)開展情況新聞發(fā)布會(huì),，詳細(xì)介紹了我區(qū)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行情況；
印制了職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)指南和宣傳手冊(cè)x冊(cè),，通過醫(yī)保政策進(jìn)村居懇談會(huì),、定期到人員流動(dòng)大廣場(chǎng)設(shè)立咨詢臺(tái)等方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣傳政策；
開展護(hù)理政策進(jìn)社區(qū)活動(dòng),，聯(lián)合護(hù)理機(jī)構(gòu)定期到社區(qū)宣傳護(hù)理政策,，今年來舉辦宣傳活動(dòng)x次,。今年來，x人享受職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)待遇x萬元,。

五,、２０２２年工作打算

（一）深化醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)省,、市主管部門關(guān)于區(qū)域總數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（dip）工作的通知,，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，不斷深化醫(yī)療保障制度改革,，將醫(yī)?？傤~預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付,，推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。

（二）強(qiáng)化醫(yī)療保障能力。是著眼提升醫(yī)?；鸨Ｕ闲埽鷮?shí)推進(jìn)職工門診統(tǒng)籌,，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制預(yù)算支持力度,，推進(jìn)編碼貫標(biāo)和支付方式改革，積極擴(kuò)大集采藥械配備,、拓展職工長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保障范圍,，讓醫(yī)保基金發(fā)揮更強(qiáng)保障作用,。

（三）提升醫(yī)療救助水平,。聚焦鞏固拓展扶貧成果助力鄉(xiāng)村振興，進(jìn)一步健全完善基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和功能,，持續(xù)優(yōu)化提升救助整體水平,，確保貧困群眾在鄉(xiāng)村振興路上不因醫(yī)療保障而掉隊(duì)。

（四）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),。不斷加強(qiáng)信息化智能化水平建設(shè),，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保大健康，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“線上線下一體化”運(yùn)行方式,，切實(shí)讓廣大參保群眾共享醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成果,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇二

xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委,、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務(wù)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)年中心工作,，努力做好惠民利民,、依法治理,、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章,，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感,、幸福感、安全感?，F(xiàn)將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報(bào)告如下：

（一）民生為本,，提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,，抓好醫(yī)?；I資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作,，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作,，全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策,。二是強(qiáng)化救助托底,，抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃,，積極開展兩不愁,、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施,，%,。三是做到精準(zhǔn)施策，抓好待遇落實(shí),。積極落實(shí)基本醫(yī)療,、大病保險(xiǎn)、互助補(bǔ)充,、重特大疾病保險(xiǎn)待遇,，認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價(jià)惠民政策,，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整,，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月,，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為xxxxxx人,；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxxx人，參保率達(dá)xx%以上,；萬元,；萬元；萬元,，萬元,；萬元,。

（二）服務(wù)為先，提升醫(yī)保服務(wù)能力,。一是理清職能邊界,，夯實(shí)部門職責(zé)。主動(dòng)與涉改部門對(duì)接,，做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳,、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助,、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn),，以區(qū)政府名義出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見》，夯實(shí)部門職責(zé),，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng),，方便群眾就醫(yī),。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至xxx家,，萬元,，萬元。三是搭建便民平臺(tái),，提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源,，實(shí)現(xiàn)基本,、大病、補(bǔ)充,、救助一站式服務(wù),、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式,，目前,，已有異地就醫(yī)備案、個(gè)體醫(yī)療退休,、新生兒參保,、個(gè)帳返還等xx項(xiàng)業(yè)務(wù)通過x醫(yī)保微信平臺(tái)辦理，并與天府市民云x專區(qū)對(duì)接,，已有xxx余人通過微信平臺(tái)申請(qǐng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),。

（三）監(jiān)管為主，確?；鸢踩行?。一是構(gòu)建監(jiān)控體系,，強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》,，構(gòu)建以區(qū)級(jí)醫(yī)保部門為主導(dǎo),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區(qū)級(jí)部門互動(dòng),、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約,、第三方專家評(píng)審、媒體監(jiān)督,、社會(huì)監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系,，打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離,、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系,，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng),，實(shí)施精準(zhǔn)稽核,。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存,、結(jié)算,、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核,、稽核聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，按月對(duì)比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引,。三是加大檢查力度,，嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會(huì)議機(jī)制,，科學(xué)實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理,，按照日常巡查輻射全域,，專項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況,、醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理,、醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治、門診血液透析專項(xiàng)檢查等專項(xiàng)行動(dòng),，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候,、全覆蓋、常態(tài)化,，萬元,，萬元,，中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對(duì)xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理,，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家/次,。

（四）改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展,。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)與使用試點(diǎn),。按照國(guó)家、省,、市對(duì)x+x國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作要求,，成立工作推進(jìn)小組，制定工作方案,，按月細(xì)化工作任務(wù),，全面收集、及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問題,。萬盒,，%。二是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn),。在全市率先建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員管理x+x+x制度體系,，依托微信公眾號(hào)搭建長(zhǎng)照險(xiǎn)論壇評(píng)估人員學(xué)習(xí)、交流平臺(tái),，切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè),，規(guī)范評(píng)估行為，提升評(píng)估水平,。

（一）推進(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展,。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào),、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌,。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心,，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時(shí)辦理,，規(guī)范服務(wù)行為,。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》,，實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理,，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控,。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，開展檢查內(nèi)容統(tǒng)一,、檢查人員聯(lián)動(dòng)、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管,，組建大港區(qū)第三方專家?guī)?，建立專家抽調(diào)機(jī)制，解決第三方評(píng)審專家資源分布不均,、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問題,。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次,，萬元,，扣減保證金x.x萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家,；開展專家交叉評(píng)審x次,，萬元，萬元,。

（二）推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn),。作為全市首個(gè)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣，通過試點(diǎn)先行,，確定了一個(gè)總額,、結(jié)余留用、超支分擔(dān),、共同管理醫(yī)?？偪馗母锕ぷ魉悸罚粁區(qū)委,、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）文件采納,，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn),。

（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書,，建議市局盡快出臺(tái)醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進(jìn)行培訓(xùn)。

（二）數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中,，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時(shí),、全面、準(zhǔn)確,，不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管,。建議在市級(jí)層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口,。

（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式,，程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，方便參保群眾,。

（四）門特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，辦理過程不便捷,，建議開通門特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。

（一）以服務(wù)大局為引領(lǐng),，立足保障促發(fā)展,。一是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn),，強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級(jí),，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu),；有效釋放市場(chǎng)潛在需求,，培育和發(fā)展照護(hù)市場(chǎng)，促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神支持東部新城五個(gè)未來之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施,，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崴僭鲂В瑪U(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍，助力營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤棋，按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革,，激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力,，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升,。

（二）以基金安全為核心,，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè),，理清協(xié)議,、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制,，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力,。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段,，通過委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所,、商保機(jī)構(gòu)，夯實(shí)社會(huì)監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等,，建立橫到邊,、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì),。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求,，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能,，豐富智能檢測(cè)維度,，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移,、高效,、精準(zhǔn)。

（三）以創(chuàng)新理念為抓手,，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù),。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，提高后端醫(yī)療保障水平,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國(guó)際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署,，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,，大力推進(jìn)長(zhǎng)照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作,，積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作,。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支,、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略,，推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展,，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管,。

（四）以提質(zhì)增效為目標(biāo)，立足服務(wù)惠民生,。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級(jí)醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺(tái),，逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目,，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米,。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購(gòu)藥提供便利,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇三

（一）總體工作

完善“醫(yī)保體系”建設(shè),。

一是積極開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記工作，超額完成市級(jí)下達(dá)參保率xx%目標(biāo)任務(wù),；切實(shí)做好醫(yī)保待遇支付工作,，截至目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxxxx萬元,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxx萬元,，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支出xxxx萬元。

二是持續(xù)推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并,，統(tǒng)一參保范圍,，統(tǒng)一基金征繳，規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn),，生育保險(xiǎn)享受待遇xxxx人次；統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù),，實(shí)現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)全程網(wǎng)辦,，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，共撥付費(fèi)用xxxx.x萬元,。

三是提高個(gè)人賬戶資金使用效率,，增強(qiáng)互助共濟(jì)能力，擴(kuò)大支付范圍,。

四是做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職能劃轉(zhuǎn)工作,。按照“權(quán)責(zé)邊界清晰、工作機(jī)制健全,、流程規(guī)范有序”的原則,，完成xx項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)工作。

深化“醫(yī)保改革”步伐,。

一是持續(xù)深化藥械集中采購(gòu)改革工作,，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購(gòu),，藥品平均降幅xx%,，切實(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二是堅(jiān)持控制成本,、合理收治,，全面推進(jìn)以總控下按病組分值付費(fèi)為主的支付方式改革，已完成對(duì)xxxx年參與按病組分值付費(fèi)結(jié)算的xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核,。

三是深化“惠蓉?！逼栈菔缴虡I(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn),，制定宣傳方案、成立推進(jìn)小組,、明確專人負(fù)責(zé),、建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，積極指導(dǎo)承保公司因地制宜開展推廣工作全區(qū)參保人數(shù)達(dá)xx萬余人,。xxxx年獲評(píng)x市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目“惠蓉?！毕冗M(jìn)單位。

加快“醫(yī)保同城”進(jìn)程,。

一是切實(shí)做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,，加強(qiáng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策宣傳。轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算開通率達(dá)xxx%,，毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實(shí)現(xiàn)一卡通行,、一站結(jié)算。截至目前,，共結(jié)算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次,，萬元。

二是實(shí)施異地就醫(yī)備案承諾制,，取消x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù),，簡(jiǎn)化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請(qǐng)渠道,，推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務(wù),，方便參保人員靈活選擇備案方式。

三是推動(dòng)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù),，維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益,。

四是與x市滎經(jīng)縣醫(yī)保局簽訂《深入推進(jìn)x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議》，在“建機(jī)制,、搭平臺(tái),、強(qiáng)業(yè)務(wù)、促創(chuàng)新”四個(gè)方面達(dá)成共識(shí),，將多層面,、多領(lǐng)域深度開展合作，聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務(wù)共建共享,。

推進(jìn)“醫(yī)保平臺(tái)”上線,。

一是按照省、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專班,，明確目標(biāo)任務(wù)工作內(nèi)容及目標(biāo),。

二是成立現(xiàn)場(chǎng)督查組，按照分組包片原則，深度對(duì)接各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，收集存在的問題并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),、解決，全面深入督導(dǎo)保上線,。

三是加強(qiáng)三級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn),。強(qiáng)化內(nèi)部培訓(xùn)、組織機(jī)構(gòu)培訓(xùn),，延伸指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全員培訓(xùn),，夯實(shí)上線業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。

四是主動(dòng)協(xié)調(diào)作為,。加強(qiáng)與人社局,、衛(wèi)健局進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，保持信息互聯(lián)互通,，確保參保人員在停機(jī)期間就醫(yī)及參保待遇不受影響,。五是全面應(yīng)對(duì)新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類問題疊加，全局干部職工“全員備戰(zhàn),、全員上陣,、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問題及時(shí)得到解決,。

（二）特色亮點(diǎn)工作

一是不斷增強(qiáng)長(zhǎng)照試點(diǎn)動(dòng)能,。牢牢把握長(zhǎng)照服務(wù)的民生屬性，全面激活長(zhǎng)照協(xié)議機(jī)構(gòu)點(diǎn)位輻射功能和社會(huì)效益,，深化長(zhǎng)照險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐,，多渠道提供“公益十低償”特色服務(wù),，形成“政策支撐,，群眾受益，企業(yè)發(fā)展,，社會(huì)參與”的成華長(zhǎng)照模式,，累計(jì)惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經(jīng)驗(yàn)做法獲市醫(yī)保局認(rèn)可,，由市醫(yī)保局作為專報(bào)刊出,，并得到市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)肯定性批示。顧連護(hù)理站作為成華區(qū)長(zhǎng)照險(xiǎn)上門服務(wù)示范點(diǎn)位,，先后承接全國(guó)xx余個(gè)省市區(qū)政府部門的考察調(diào)研,。

二是不斷提升醫(yī)保服務(wù)能力。創(chuàng)建醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）,，主動(dòng)延伸公共服務(wù)觸角,，創(chuàng)新引入社會(huì)資源，創(chuàng)新打造了“場(chǎng)景+辦理、線上+線下,、窗口+自助”模式,，構(gòu)建了“x+n”便民服務(wù)體系，為區(qū)內(nèi)參保群眾提供醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移,、異地就醫(yī)備案等xx項(xiàng)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù),。梳理服務(wù)事項(xiàng)清單，xx項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部納入省一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行和管理,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃轉(zhuǎn)職能下沉至xx個(gè)街道,。全面實(shí)行“綜合柜員制”經(jīng)辦模式，為參保群眾提供“一門式受理,、一站式服務(wù),、一柜式辦結(jié)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。完善業(yè)務(wù)大廳功能區(qū)設(shè)置,，提升適老化服務(wù)能力,，打造智能設(shè)備自助辦理、綜合窗口柜面辦理,、專人引導(dǎo)輔助辦理的三位一體辦理模式,。大力推行“容缺辦”，承諾服務(wù)時(shí)限,，不斷推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效,。多渠道多方式指導(dǎo)區(qū)內(nèi)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線運(yùn)行醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)“卡上辦”向“碼上辦”的轉(zhuǎn)變,。

三是不斷做實(shí)救助兜底工作,。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作，強(qiáng)化部門橫向聯(lián)動(dòng),、精準(zhǔn)識(shí)別救助對(duì)象,、落實(shí)醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設(shè),，最大限度地解決困難群眾因病致貧,、因病返貧問題，切實(shí)做到應(yīng)救盡救,。萬元,，資助xxxx名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，萬元,。全區(qū)符合住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成“一站式”即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新系統(tǒng)上線工作,。

四是不斷加強(qiáng)保障基金穩(wěn)健運(yùn)行。以法治為保障,、信用管理為基礎(chǔ),，持續(xù)開展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)督和重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理,，實(shí)現(xiàn)對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋；加強(qiáng)基金監(jiān)管協(xié)同合作,，強(qiáng)化全過程依法監(jiān)管,，制定醫(yī)保基金監(jiān)管工作流程,，執(zhí)法程序,、執(zhí)法依據(jù)、處置基準(zhǔn)全統(tǒng)一,，推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法“三化”試點(diǎn)工作,，強(qiáng)化內(nèi)控管理，提升案件辦理質(zhì)效,，并實(shí)現(xiàn)首例行政執(zhí)法,。成功組織召開了“成德眉資行政執(zhí)法培訓(xùn)暨醫(yī)保基金監(jiān)管片區(qū)案例分析會(huì)”,。創(chuàng)新監(jiān)管方式,，試點(diǎn)建設(shè)血透智能監(jiān)控系統(tǒng)，完善現(xiàn)行稽核規(guī)則,，逐步實(shí)現(xiàn)稽核標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化。培育社會(huì)化監(jiān)管力量,，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)保體系內(nèi)部參與者積極性,，持續(xù)深化舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，強(qiáng)化第三方協(xié)同監(jiān)管,，鼓勵(lì)和支持新聞媒體輿論監(jiān)督,、社會(huì)參與監(jiān)督，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管共建共治共享,。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬元,，萬元。

一是強(qiáng)化經(jīng)辦能力建設(shè),。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù),，開展異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷線上服務(wù),，提供住院,、普通門診、門診慢特病費(fèi)用線下線上一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),。推進(jìn)成德眉資職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,，落實(shí)四市內(nèi)實(shí)際繳納的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限予以互認(rèn)、個(gè)人賬戶結(jié)余資金可轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策,，維護(hù)正常流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益,，進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)同城化水平,。

二是營(yíng)造普惠共享新局面。持續(xù)踐行“醫(yī)保普惠共濟(jì),、公平共享”理念,，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè),，優(yōu)化無障礙設(shè)施建設(shè),，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦窗口適老化建設(shè)改造。強(qiáng)化與其他機(jī)構(gòu),、部門的對(duì)接,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助人員信息的精準(zhǔn)獲取、對(duì)比,，完善醫(yī)療救助內(nèi)外監(jiān)管機(jī)制,，確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)改革引向深入,，指導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)康復(fù),、健康咨詢、心理疏導(dǎo),、情感照護(hù)等公益服務(wù)活動(dòng),，深化長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐。

三是醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革,。深化藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度。完善與集中帶量采購(gòu)相配套的激勵(lì)約束機(jī)制,，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策,，推動(dòng)集中帶量采購(gòu)成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購(gòu)的主導(dǎo)模式。增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)水平,，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用,，提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量。

四是抓實(shí)醫(yī)保平臺(tái)上線工作,。上線省一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)后在政策調(diào)整期間,，及時(shí)發(fā)布通知、公告,，加強(qiáng)源頭預(yù)防,，減少突發(fā)群體x事件發(fā)生帶來的社會(huì)影響。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),、分工負(fù)責(zé),、重點(diǎn)突出、快速響應(yīng),、防范為主”的原則,，積極對(duì)接市局,、指導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，盡快掌握情況,、作出決策,，避免因政策銜接、系統(tǒng)故障等問題引發(fā)的群體性異常情況以及信訪問題,，維護(hù)群眾合法權(quán)益,。

一是統(tǒng)籌實(shí)施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作,。加強(qiáng)與區(qū)殘聯(lián),、民政、教育,、稅務(wù),、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內(nèi)學(xué)校等部門溝通,，完善經(jīng)辦流程,、暢通聯(lián)絡(luò)渠道、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo),，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上,。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)后的醫(yī)保征收工作，與區(qū)社保局,、稅務(wù)局等部門建立良好的溝通機(jī)制,，做好工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作平穩(wěn)過渡,，推進(jìn)法定人群全覆蓋,，保質(zhì)保量完成參保群眾應(yīng)保盡保工作。

二是提升醫(yī)?；鹗褂眯?。常態(tài)化制度化開展國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)，逐步擴(kuò)大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍,。根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果,，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品集采工作。加快形成鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中選藥品的導(dǎo)向,，完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度,，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極性,，提高參保人員體驗(yàn)感,。

三是推動(dòng)醫(yī)保工作提質(zhì)增效,。高質(zhì)完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺(tái)上線工作,，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限,，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化融合，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保政策,、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范,、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一技術(shù)水平,。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場(chǎng)所和信息化設(shè)施建設(shè),，適應(yīng)人口流動(dòng)需要，做好各類人群和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù),，不斷提升異地結(jié)算服務(wù)深度,，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，改善參保人員就醫(yī)體驗(yàn),。持續(xù)延伸醫(yī)保服務(wù)窗口,，著力構(gòu)建xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈，推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇四

一、強(qiáng)化理論武裝,，提升機(jī)關(guān)干部綜合素質(zhì)

（一）圍繞“不忘初心,、牢記使命”主題教育，提高黨員干部政治站位,。圍繞“不忘初心,、牢記使命”主題教育及“三個(gè)努力建成”深化學(xué)習(xí)月活動(dòng)安排部署，我局按時(shí)間節(jié)點(diǎn)做好了學(xué)習(xí)教育,、調(diào)查研究,、征求意見、查找問題,、專項(xiàng)整治等各項(xiàng)工作,，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了十九大、十九屆三中全會(huì),、十九屆四中全會(huì)精神,，《習(xí)近平關(guān)于“不忘初心、牢記使命”重要論述摘編》,、《習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》,、習(xí)近平總書記系列重要講話，切實(shí)做到了以理論武裝頭腦,，以理論滋養(yǎng)初心,、以理論引領(lǐng)使命，進(jìn)一步增強(qiáng)了“四個(gè)意識(shí)”,、堅(jiān)定了“四個(gè)自信”,、做到了“兩個(gè)維護(hù)”,。

（二）采取多種形學(xué)習(xí)和交流，提升干部能力素質(zhì),。一是堅(jiān)持理論中心組學(xué)習(xí)研討制度,。將醫(yī)保中心主任、副主任納入到理論中心組成員中來,，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)先鋒作用,，一級(jí)帶動(dòng)一級(jí)，抓好傳達(dá)落實(shí)工作,。二是堅(jiān)持機(jī)關(guān)學(xué)習(xí)交流制度,。結(jié)合黨支部大會(huì)、“4+n”微黨課活動(dòng),、黨支部書記講黨課,、主題黨日等活動(dòng)、“不忘初心,、牢記使命”主題教育等,，系統(tǒng)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記系列講話及十九屆四中全會(huì)精神，機(jī)關(guān)干部共同學(xué)習(xí)討論,，同時(shí)要求所有黨員認(rèn)真整理學(xué)習(xí)筆記,，上交

心得體會(huì)

二,、強(qiáng)化紀(jì)律作風(fēng)建設(shè),，打造高素質(zhì)干部隊(duì)伍

（一）增強(qiáng)遵紀(jì)意識(shí)，樹立機(jī)關(guān)良好形象,。切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè),，抓好思想作風(fēng)紀(jì)律整頓各項(xiàng)工作的落實(shí)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神,，積極轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),，努力提升醫(yī)保工作科學(xué)化、制度化,、規(guī)范化水平,。教育引導(dǎo)干部職工樹立勤政為民意識(shí)，認(rèn)真服務(wù)基層,、服務(wù)群眾,、服務(wù)監(jiān)管對(duì)象。在查找問題上下功夫，對(duì)組織紀(jì)律不嚴(yán),，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),，個(gè)人作風(fēng)渙散等問題嚴(yán)厲糾正，并建立長(zhǎng)效機(jī)制,，確保問題整改落實(shí)到位,。在為民辦實(shí)事解難題活動(dòng)中,，我局推行了部分窗口科室延時(shí)服務(wù)制度,，得到了廣大參保群眾的好評(píng)。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，醫(yī)保工作高效運(yùn)轉(zhuǎn),。縣醫(yī)保局組建以來,，除認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家,、省、市各項(xiàng)政策規(guī)定外,，局班子成員和全體同志針對(duì)新形式,、新任務(wù)、新職能進(jìn)行集中學(xué)習(xí),、討論總結(jié),，并積極與實(shí)際工作相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題,、集中會(huì)診,、分析原因、精準(zhǔn)解決問題,，切實(shí)提高了機(jī)關(guān)干部的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水準(zhǔn),。

（三）注重干部培養(yǎng)鍛煉，提升履職能力,。面對(duì)醫(yī)保局新組建,，職能增加，人員不足的情況,，以及新時(shí)期醫(yī)保工作面臨更多的挑戰(zhàn)和問題,，我局高度重視干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其是對(duì)年輕干部的培養(yǎng)和鍛煉,，一方面通過編委請(qǐng)示增加編制數(shù)量,，一方面選派年輕同志參加市以上培訓(xùn)、到縣政府辦公室跟班學(xué)習(xí)等措施,，提升專業(yè)水平和解決問題的能力,，達(dá)到培養(yǎng)、鍛煉干部的目的。

三,、

（一）承擔(dān)縣深化改革任務(wù)圓滿完成我局承擔(dān)的市達(dá)我縣第72項(xiàng)關(guān)于藥品集中采購(gòu)和使用工作情況，經(jīng)市醫(yī)療保障局考核獲優(yōu)秀檔次,，全市共有5個(gè)單位為優(yōu)秀檔次,。

（二）醫(yī)療保障精準(zhǔn)到位

職工生育保險(xiǎn)收入1180萬元。支出762萬元,，累計(jì)結(jié)余1398萬元,；

征繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)46863萬元，支出42687萬元,，累計(jì)結(jié)余25522萬元,；

為離休干部報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)551萬元；

為六級(jí)以上傷殘軍人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用21萬元,。

2.積極開展醫(yī)療救助保障,。我局與民政部門于3月27日完成醫(yī)療救助職責(zé)交接工作，自4月份開始接收審核醫(yī)療救助報(bào)銷相關(guān)資料,，2019年共辦理救助1469人次（其中五保578人次,，低保327人次，因病致貧564人次）,，共計(jì)發(fā)放醫(yī)療救助資金707萬元,，期間沒有發(fā)生任何糾紛和其他問題，救助政策得到了較好落實(shí),，群眾滿意度較高,。

3.深化“放管服”改革，提升服務(wù)水平,。一是加強(qiáng)窗口作風(fēng)建設(shè)和窗口隊(duì)伍建設(shè),，最大限度優(yōu)化簡(jiǎn)化服務(wù)流程，方便群眾辦事,，強(qiáng)力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！睉?yīng)用，加快移動(dòng)支付,、人工智能等新技術(shù)手段應(yīng)用,，逐步減少群眾線下業(yè)務(wù)辦理，實(shí)現(xiàn)政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng),、一門,、一次”提高服務(wù)便捷化水平。二是加大政策法規(guī),、典型經(jīng)驗(yàn)和改革成效解讀和宣傳力度,，高度關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)寓管理于服務(wù)之中,，進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批和簽訂協(xié)議的程序,。優(yōu)化對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式，提高辦事效率,，提升服務(wù)質(zhì)量,。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院可轉(zhuǎn)往就醫(yī)地二級(jí)以上或?qū)？漆t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，不需要提供醫(yī)院診斷證明或檢查報(bào)告單,。自8月27日施行手機(jī)網(wǎng)上備案方式辦理轉(zhuǎn)院登記和長(zhǎng)期異地居住就醫(yī)登記以來，我縣網(wǎng)上備案達(dá)到6053人次,，極大方便了廣大參保群眾到外地就醫(yī),。

5.醫(yī)保扶貧工作成效顯著,。一是積極落實(shí)“三重保障”政策,。二是完善工作機(jī)制，確保建檔立卡貧困人員無障礙就醫(yī),，到12月31日,，我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口共329戶823人，已全部參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),，共有9433人次享受了醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇,，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)993.79萬元，報(bào)銷907.38萬元,，報(bào)銷比例為91.31%,。重點(diǎn)加強(qiáng)了貧困人口慢性病管理，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村建檔立卡貧困患者門診特殊疾病管理服務(wù)的通知》,。三是全力迎接省考,。我局先后3次召開迎省考脫貧攻堅(jiān)專題會(huì)議，落實(shí)有關(guān)工作,，高質(zhì)量地完成了醫(yī)保扶貧任務(wù),。

12人已補(bǔ)繳完成;1人在現(xiàn)單位補(bǔ)繳，正在辦理補(bǔ)繳手續(xù),。

（三）“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”有序推進(jìn)

1.優(yōu)質(zhì)高效完成藥采任務(wù),，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療。一是按省市局要求,，7月1日起,，帶量采購(gòu)的22種藥品，27個(gè)品規(guī)藥品已全部上架銷售,。4+7藥品采購(gòu)平臺(tái)工作共申請(qǐng)周轉(zhuǎn)金200.8余萬元,，撥付周轉(zhuǎn)金190.77余萬元，藥品配送企業(yè)劃回周轉(zhuǎn)金189.75余萬元。二是結(jié)合衛(wèi)健部門完成藥品采購(gòu)老平臺(tái)與新平臺(tái)對(duì)接,，截止目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新平臺(tái)采購(gòu)價(jià)值370.44余萬元的藥品,，縣級(jí)醫(yī)院在新平臺(tái)采購(gòu)價(jià)值1469.64余萬元的藥品。

2.積極調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng),。為縣醫(yī)院7類收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整為市級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取暖費(fèi)上調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。有效彌補(bǔ)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消藥品零差率而造成收入減少的問題,。

（四）醫(yī)保基金鐵腕監(jiān)管

二是通過多種形式對(duì)全縣909家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋檢查,。依據(jù)唐山市《兩定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》對(duì)存在違規(guī)問題的“兩定點(diǎn)單位”進(jìn)行了處理,，截止目前，共追繳拒付違規(guī)費(fèi)用368.07萬余元,，終止協(xié)議17家（藥店16家,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家）、暫停醫(yī)保服務(wù)42家（藥店34家,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家）,。

2.建立基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。一是聯(lián)合縣衛(wèi)健局組成聯(lián)合執(zhí)法檢查組,，對(duì)全縣“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或不定期檢查,，對(duì)欺詐騙保及其他違法違規(guī)行為持續(xù)打擊，確?；鸢踩?。二是聯(lián)合衛(wèi)健部門出臺(tái)了《玉田縣醫(yī)療保障局玉田縣衛(wèi)生健康局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室管理工作的通知》，明確衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理和監(jiān)督職責(zé),，確保村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人規(guī)范用藥,、診療行為，不出現(xiàn)欺詐騙保等違法違規(guī)問題,。

四,、落實(shí)全面從嚴(yán)治黨，營(yíng)造機(jī)關(guān)良好政治生態(tài)

領(lǐng)導(dǎo)班子始終把黨的政治建設(shè)擺在首位,，堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),，嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，切實(shí)在思想上政治上行動(dòng)上同黨中央始終保持高度一致,，對(duì)黨絕對(duì)忠誠(chéng),，確保醫(yī)療保障相關(guān)部署在我縣落地見效。

（二）認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則,。在工作中局班子認(rèn)真堅(jiān)持民主集中制原則,，做到重大問題,、原則性問題，特別是“三重一大”事項(xiàng),，堅(jiān)持召開班子會(huì)議或股級(jí)以上干部會(huì)議進(jìn)行研究討論,，做到廣開言路、集思廣益,，確保決策的民主,、科學(xué),、準(zhǔn)確。同時(shí),，局領(lǐng)導(dǎo)班子按照縣紀(jì)委,、縣組織部的要求組織召開了民主生活會(huì),，認(rèn)真查找問題，制定整改措施,。通過一系列活動(dòng)和載體使全體機(jī)關(guān)干部能夠以“釘釘子”的精神開拓進(jìn)取,、攻堅(jiān)克難，勇于面對(duì)工作困難和挑戰(zhàn),，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù),。

五、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè),，筑牢拒腐防變的道德防線

（一）切實(shí)履行黨組書記全面從嚴(yán)治黨第一責(zé)任人責(zé)任和班子其他成員“一崗雙責(zé)”,。一年來，局黨組書記認(rèn)真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“第一責(zé)任人”職責(zé),，和班子成員的“一崗雙責(zé)”責(zé)任,，班子成員在抓好自身廉政建設(shè)的同時(shí),，采取切實(shí)可行的措施抓好全局和各分管科室的黨風(fēng)廉政建設(shè),、作風(fēng)建設(shè)等方面的工作,，使機(jī)關(guān)干部廉潔奉公、恪盡職守,，切實(shí)做到全心全意為人民服務(wù),，努力做好新形勢(shì)下的醫(yī)療保障工作。

六,、深入開展主題教育，意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作得到新加強(qiáng)

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制

堅(jiān)持定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域工作開展情況,，制定相關(guān)整改措施。

（二）強(qiáng)化理論學(xué)習(xí),，提高黨員政治理論水平

一年來,，堅(jiān)持加大機(jī)關(guān)黨員干部理論學(xué)習(xí)的深度和密度,。一是堅(jiān)持以科學(xué)的理論武裝頭腦，突出學(xué)習(xí)重點(diǎn),，打造學(xué)習(xí)型黨組織。堅(jiān)持讀原著,、學(xué)原文,、悟原理,，持續(xù)推進(jìn)學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化,，用好“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”平臺(tái)，并制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃,，形成了正式文件,。二是抓好黨組中心組學(xué)習(xí)規(guī)范化、制度化建設(shè),，建立健全了中心組學(xué)習(xí)檔案,。

（三）抓好輿論引導(dǎo)，傳播凝聚正能量

一是制定《玉田縣醫(yī)療保障局輿情應(yīng)急處置預(yù)案》,，切實(shí)加強(qiáng)日常工作中輿情突發(fā)事件處理與信息發(fā)布工作，最大限度地避免,、縮小和消除因輿情突發(fā)事件造成的各種負(fù)面影響。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我局各項(xiàng)工作中體現(xiàn)意識(shí)形態(tài)的工作要求,，維護(hù)意識(shí)形態(tài)安全，切實(shí)形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管,、分工負(fù)責(zé)的工作格局,。同時(shí)按“誰(shuí)組建、誰(shuí)負(fù)責(zé)”管好機(jī)關(guān)微信工作群,。三是開通醫(yī)保局官方微信公眾號(hào),，方便百姓足不出戶了解醫(yī)保政策，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),，并制定《玉田縣醫(yī)療保障局官方微信公眾平臺(tái)管理辦法》加強(qiáng)對(duì)公眾號(hào)的管理,。四是積極開展信息公開工作，尤其是把對(duì)“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保等違規(guī)行為的處罰信息在政府網(wǎng)站和我局微信公眾號(hào)上進(jìn)行公開,，進(jìn)一步對(duì)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珷I(yíng)造良好的輿論氛圍,。

二是服務(wù)廣大參保群眾的形式有待創(chuàng)新,；

三是對(duì)“兩定點(diǎn)”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理不夠經(jīng)常,；

四是深入基層調(diào)查研究不夠多，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村企的調(diào)研了解不夠,。對(duì)于上述存在的問題，在新的一年中,，我們一定高度重視，精準(zhǔn)施策,，認(rèn)真解決，努力做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作,，為助推“科創(chuàng)商貿(mào)名城,，京東魅力玉田”做出積極貢獻(xiàn),。

2020年醫(yī)療保障局工作總結(jié)

縣醫(yī)療保障局2020年工作總結(jié)

醫(yī)療保障局工作總結(jié)和2021年工作思路

醫(yī)療保障局健康扶貧工作總結(jié)

醫(yī)療保障局工作總結(jié)及2020年重點(diǎn)工作

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇五

根據(jù)市委市政府的部署，我局于xxxx年x月xx日正式掛牌運(yùn)作,，整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),，市民政局醫(yī)療救助職責(zé),。我局內(nèi)設(shè)辦公室,、政策法規(guī)科、醫(yī)藥服務(wù)管理科,、基金監(jiān)督科四個(gè)科室，行政編制xx名,。設(shè)局長(zhǎng)x名，副局長(zhǎng)x名,；正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名,，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名（其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作）,。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù),、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想，深化醫(yī)療保障制度改革,，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度,。作為新組建部門,，我局克服人手少、工作量大等困難,，迎難而上,，知難而進(jìn),，積極主動(dòng)化解矛盾,，確保工作順利推進(jìn)、銜接順暢,，推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展,。

（一）鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍

xxxx年至目前止，萬人,，其中:萬人,，萬人,，參保率達(dá)鞏固在xx.x%以上。

（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平,，減輕看病負(fù)擔(dān)

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（1）住院報(bào)銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員xx%,，在職職工xx%,，一級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,，在職職工xx%；二級(jí)醫(yī)院退休人員xx%,，在職職工xx%,；三級(jí)醫(yī)院退休人員xx%，在職職工xx%。

（2）城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),，被保險(xiǎn)人住院和特殊門診就醫(yī)（不分醫(yī)院級(jí)別）發(fā)生的符合xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，個(gè)人自付累計(jì)超過xxxxx元（不含起付線）以上的費(fèi)用，按xx%的比例進(jìn)行賠付,，最高賠付xx萬元,。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種,。

2,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

（1）住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%,，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%,，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到xx%。起付線：一級(jí)醫(yī)院xxx元,，二級(jí)醫(yī)院xxx元，三級(jí)醫(yī)院xxx元,，市外住院xxx元,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到xx萬元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌xx萬元,、高額補(bǔ)充險(xiǎn)xx元,、大病保險(xiǎn)xx萬元）。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種xx種,。

（2）完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策,。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低，分段設(shè)置支付比例,，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為xxxxx元，參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到xxxxx元至xxxxx元報(bào)銷比例為xx%,，xxxxx元以上最高報(bào)銷xx%。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜,。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷比例,，不設(shè)年度最高支付限額,。其中,，特困供養(yǎng)人員、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,，報(bào)銷比例達(dá)到xx%,；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)xx%,，報(bào)銷比例達(dá)到xx%,。

（三）有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作

印發(fā)了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》（陽(yáng)醫(yī)保通〔xxxx〕xx號(hào)），擬定了《xx市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》（征求意見稿）,，開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶,，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng)，xxxx年x月x日在市內(nèi),、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。xxxx年,，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)xxxxxx人,，支付資金xxxx萬元；至目前止,，住院救助人次xxxxx人,，門診救助人次xxxx人；住院救助資金支付xxxx萬元,，門診救助資金支付xxx萬元,。

（四）做好xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作

xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從xxxx年xx月xx日開始至xx月xx日結(jié)束,，個(gè)人繳費(fèi)xxx元/人.年。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),。

（五）加大財(cái)政投入,，穩(wěn)定籌資機(jī)制

一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年,。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平,，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年,。

（六）做好xxxx年市本級(jí)基金預(yù)算工作

萬元,，萬元,。

（七）穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求,，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作,。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作,；結(jié)合本市實(shí)際,，于x月xx日以市政府印發(fā)了《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》（,；xx月xx日組建xx市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì),；為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作，全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署,，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力，降低藥品采購(gòu)價(jià)格,，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),，xx月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法,；xx月xx日市醫(yī)保局,、市衛(wèi)健局,、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》,。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，xx月xx日下午,，我局組織召開落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議,；xx月xx日下午,，我局在xx市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,，同時(shí),，聯(lián)合市衛(wèi)健局、市財(cái)政局,、市人力資源和社會(huì)保障局,、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《xx市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《xx市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》。

（八）落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制,。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立xx市醫(yī)療保障局以來,，我局在市發(fā)改局,、市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會(huì)保障局,、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《xx市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》（陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔xxxx〕xx號(hào)）基礎(chǔ)上，會(huì)同各有關(guān)單位,、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系,。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（粵府辦〔xxxx〕x號(hào)）及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,，我局選定了xx間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作,。

（九）深化醫(yī)保支付方式改革工作,。一是爭(zhēng)取到省的支持,，確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施,；積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際,，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則,，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、略有結(jié)余”的原則,，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi),、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的'醫(yī)保支付方式,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力,，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題,。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用,，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）,、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》（粵人社函〔xxxx〕xxxx號(hào)）精神,，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市xxxx年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對(duì)《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》（陽(yáng)人社發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）進(jìn)行了修訂完善,，形成了《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》,。

（十）按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。xxxx年,，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求,，認(rèn)真做好第一批xx種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局,；同時(shí),，按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍,，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作。

（十一）開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理,，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作

根據(jù)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于xxxx年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》,，我局組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保,、社保部門分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查,。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng)，三是召開“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì),，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍,，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持,、參與打擊欺詐騙保工作,。集中宣傳月活動(dòng)開展以來，全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)xxxx多條,，懸掛橫幅xx多條,，通過電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ),、宣傳動(dòng)漫視頻xxx多時(shí)次。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張xxxx份,，接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢?nèi)藬?shù)近xxx人次,。

（十二）開展xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為,，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯鶕?jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（國(guó)辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）和《關(guān)于做好xxxx醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī),、政策和文件精神，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查,。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院,、過度檢查和過度用藥、不規(guī)范用藥,、分解住院,、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng),、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了集中反饋，提出了針對(duì)性的意見和建議,，取得較好的成效,。

（一）人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少,，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù),。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員,，因而工作上有些被動(dòng),。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要，信息化程度越來越高,，因此,，文秘、財(cái)會(huì),、醫(yī)學(xué),、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（二）現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門,，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢,，特別是各縣（市,、區(qū)），問題尤為突出,。而醫(yī)保部門各項(xiàng)工作的開展,，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)此以往,，可能會(huì)造成責(zé)任不清,，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會(huì)造成部門之間產(chǎn)生矛盾,，而且會(huì)影響參保人的利益,。

（三）醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng)，每月由省政數(shù)局更新一次,，影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作,。

（一）按照省的統(tǒng)一部署，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn),、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化,。

（二）按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作。

（三）資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),。

（四）擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi),、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度。

（五）推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制,。我局將結(jié)合市委,、市政府部署的工作實(shí)際，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神,，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果，會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。

（六）進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,，并結(jié)合工作實(shí)際,，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,，強(qiáng)化考核措施,，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系，按省醫(yī)保要求,，做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作,。

（七）繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍,。

（八）根據(jù)市政府印發(fā)《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》,，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作,。落實(shí)平臺(tái)遴選工作,，并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作,。

（九）按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求,，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作,。

（十）開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制,，同時(shí),，結(jié)合本次省專家組對(duì)我市xxxx年度醫(yī)療服務(wù)行為的檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)逐利行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的法制意識(shí),，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，建立健全醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,，提升我市醫(yī)保監(jiān)管總體能力，切實(shí)保障參保人合法權(quán)益,，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觯婪痘鹌墼p風(fēng)險(xiǎn),，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍,，確保醫(yī)?；鹩迷谡嬲行枰幕颊呱砩稀?/p>

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇六

總結(jié)的目的就是要肯定成績(jī),，找出缺點(diǎn).成績(jī)有哪些,，有多大，表現(xiàn)在哪些方面,，是怎樣取得的;缺點(diǎn)有多少,，表現(xiàn)在哪些方面，是什么性質(zhì)的,，怎樣產(chǎn)生的,，都應(yīng)講清楚。下面小編給大家?guī)黻P(guān)于醫(yī)療保障局工作總結(jié),，希望會(huì)對(duì)大家的工作與學(xué)習(xí)有所幫助,。

______年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委,、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務(wù)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)年中心工作,，努力做好惠民利民,、依法治理、改革創(chuàng)新,、服務(wù)大局四篇文章,，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感,、安全感。現(xiàn)將______年工作開展情況及______年工作思路報(bào)告如下：

一,、______年工作開展情況

(一)民生為本，提高醫(yī)療保障水平,。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,，抓好醫(yī)?；I資,。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)作,，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用,、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策,。二是強(qiáng)化救助托底,，抓好醫(yī)保扶貧,。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃,，積極開展兩不愁、三保障回頭看,，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施,，城鄉(xiāng)困難群眾在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)費(fèi)用救助比例達(dá)___.___%。三是做到精準(zhǔn)施策,，抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療,、大病保險(xiǎn)、互助補(bǔ)充,、重特大疾病保險(xiǎn)待遇,，認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品,、耗材零加價(jià)惠民政策，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整,，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-___月,，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為_________人;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)_________人,，參保率達(dá)___%以上;共有_________x人次享受城職醫(yī)保待遇______x.___萬元;_________人次享受城居醫(yī)保待遇______x.___萬元;______人次享受生育保險(xiǎn)待遇______.___萬元，______人次享受長(zhǎng)照險(xiǎn)待遇___x.___萬元;______人次享受醫(yī)療救助待遇___x.___萬元,。

(二)服務(wù)為先，提升醫(yī)保服務(wù)能力,。一是理清職能邊界,，夯實(shí)部門職責(zé)。主動(dòng)與涉改部門對(duì)接,，做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳、工傷保險(xiǎn),、醫(yī)療救助,、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn)，以區(qū)政府名義出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見》,，夯實(shí)部門職責(zé),，確保醫(yī)保惠民工程順利推進(jìn),。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng),，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋,，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至___x家,，共有異地參保人員______名在我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用___.___萬元，______x人次在我區(qū)定點(diǎn)藥店刷卡個(gè)人賬戶___x.___萬元,。三是搭建便民平臺(tái),，提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源,，實(shí)現(xiàn)基本,、大病、補(bǔ)充,、救助一站式服務(wù),、一窗口辦理;深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式，目前,，已有異地就醫(yī)備案,、個(gè)體醫(yī)療退休,、新生兒參保,、個(gè)帳返還等___項(xiàng)業(yè)務(wù)通過x醫(yī)保微信平臺(tái)辦理，并與天府市民云x專區(qū)對(duì)接,，已有___x余人通過微信平臺(tái)申請(qǐng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),。

(三)監(jiān)管為主，確?；鸢踩行?。一是構(gòu)建監(jiān)控體系,，強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》,，構(gòu)建以區(qū)級(jí)醫(yī)保部門為主導(dǎo),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區(qū)級(jí)部門互動(dòng),、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約,、第三方專家評(píng)審、媒體監(jiān)督,、社會(huì)監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系,，打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離,、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系,，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng),，實(shí)施精準(zhǔn)稽核,。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存,、結(jié)算,、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核,、稽核聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，按月對(duì)比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引,。三是加大檢查力度,，嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會(huì)議機(jī)制,，科學(xué)實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理,，按照日常巡查輻射全域,，專項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況,、醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理,、醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治、門診血液透析專項(xiàng)檢查等專項(xiàng)行動(dòng),，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候,、全覆蓋、常態(tài)化,，全年共追回違規(guī)金額___.___萬元,，扣減保證金___.___萬元,，中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對(duì)___x人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理,，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)___x家/次,。

(四)改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展,。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)與使用試點(diǎn),。按照國(guó)家、省,、市對(duì)x+x國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作要求,，成立工作推進(jìn)小組，制定工作方案,，按月細(xì)化工作任務(wù),，全面收集、及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問題,。轄區(qū)___家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成中選藥品采購(gòu)___.___萬盒,，占中選藥品采購(gòu)總量的___x.___%。二是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn),。在全市率先建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員管理x+x+x制度體系,，依托微信公眾號(hào)搭建長(zhǎng)照險(xiǎn)論壇評(píng)估人員學(xué)習(xí)、交流平臺(tái),，切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè),，規(guī)范評(píng)估行為，提升評(píng)估水平,。

二,、經(jīng)驗(yàn)做法及亮點(diǎn)

(一)推進(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào),、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌,。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心,，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時(shí)辦理,，規(guī)范服務(wù)行為,。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》,，實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理,，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案,，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控,。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，開展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動(dòng),、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管,，組建大港區(qū)第三方專家?guī)欤＜页檎{(diào)機(jī)制,，解決第三方評(píng)審專家資源分布不均,、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來,，已開展交叉檢查x家次,，追回違約金額x.___萬元，扣減保證金x.x萬元,，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家;開展專家交叉評(píng)審x次,，審減不合理費(fèi)用x.___萬元，扣減違約金___.___萬元,。

(二)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn),。作為全市首個(gè)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣，通過試點(diǎn)先行,，確定了一個(gè)總額,、結(jié)余留用、超支分擔(dān),、共同管理醫(yī)?？偪馗母锕ぷ魉悸罚粁區(qū)委,、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案(試行)》(青委發(fā)〔______〕___號(hào))文件采納,，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn),。

三,、存在問題及困難

(一)醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺(tái)醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進(jìn)行培訓(xùn),。

(二)數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中,，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時(shí)、全面,、準(zhǔn)確,，不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級(jí)層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間,，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口,。

(三)區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式，程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),，建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，方便參保群眾。

(四)門特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,，辦理過程不便捷,，建議開通門特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

四,、______年重點(diǎn)工作安排

(一)以服務(wù)大局為引領(lǐng),，立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn),，強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管,，引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級(jí)，逐步建立康養(yǎng),、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu);有效釋放市場(chǎng)潛在需求,，培育和發(fā)展照護(hù)市場(chǎng)，促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神支持東部新城五個(gè)未來之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施,，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崴僭鲂В瑪U(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍,，助力營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境,。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤棋，按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革,，激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力,，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。

(二)以基金安全為核心,，立足發(fā)展促規(guī)范,。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議,、行政,、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè),，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段,，通過委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所,、商保機(jī)構(gòu)，夯實(shí)社會(huì)監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等,，建立橫到邊,、縱到底的監(jiān)管體系,，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求,，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng),，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測(cè)維度,，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移,、高效,、精準(zhǔn)。

(三)以創(chuàng)新理念為抓手,，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù),。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，提高后端醫(yī)療保障水平,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國(guó)際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署,，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,，大力推進(jìn)長(zhǎng)照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作,，積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作,。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支,、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略,，推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展,，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管,。

(四)以提質(zhì)增效為目標(biāo)，立足服務(wù)惠民生,。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,，確保______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在___%以上，圓滿完成扶貧攻堅(jiān),、待遇保障等民生工作目標(biāo),。二是提能升級(jí)醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺(tái)，逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目,，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米,。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍,，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購(gòu)藥提供便利,。

一、基金征繳情況

截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)x.x萬人,，統(tǒng)籌基金收入______.___萬元,，統(tǒng)籌基金支出______.___萬元，個(gè)人賬戶收入______.___萬元,，支出______.___萬元,，累計(jì)結(jié)余x.___億元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)___.x萬人,，統(tǒng)籌基金收入x.___億元,，統(tǒng)籌基金支出x.___億元，累計(jì)結(jié)余x.x億元,。醫(yī)保局加大政策宣傳力度,，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳,，做到應(yīng)保盡保,。

二、加強(qiáng)基金監(jiān)管,，保障運(yùn)行質(zhì)量

醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作,，基金征繳、待遇支付,、財(cái)務(wù)管理,、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實(shí)現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理,，有效杜絕了基金的跑冒滴漏,，確保了基金安全運(yùn)行。

______年以來___市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作,。第一階段自查自糾已結(jié)束,，現(xiàn)開展第二階段全面排查、抽查復(fù)查階段,，上級(jí)醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況,，采取交叉檢查方式對(duì)各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查,。

___市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)與宣傳工作,，使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法、知法,、懂法,，遵守法律條例,。

______年x月以來，___市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局,、衛(wèi)健局,、市場(chǎng)監(jiān)管局,、公安局集中開展為期二個(gè)月的整治騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)和行動(dòng),，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束,。專項(xiàng)檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段。

三,、全面落實(shí)醫(yī)保政策,，提高醫(yī)療保障水平

1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作

穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算,，做到轉(zhuǎn)一個(gè),、登一個(gè)、結(jié)一個(gè),。讓群眾少跑腿,，讓信息多跑路,，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù),，參保群眾的滿意度進(jìn)一步提高，已基本實(shí)現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國(guó)聯(lián)網(wǎng),。

2.貧困人口慢性病,、重癥工作

為切實(shí)減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處,，我局對(duì)建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道,，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口，做到隨來隨受理,，對(duì)符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認(rèn)定,。截至目前，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人______(普通慢性病______人,、重癥___x人),，并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》;門診兩病(高血壓、糖尿病)___人,。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇______人次,、提高醫(yī)療待遇___x.___萬元，其中：基本醫(yī)保提高待遇______人次,、提高待遇___x.x萬元,，大病保險(xiǎn)提高待遇___x人次、提高待遇___.x萬元,，醫(yī)療救助___x人次,、救助金額___.___萬元。

3.嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購(gòu)政策

積極落實(shí)國(guó)家?guī)Я?、x帶量中標(biāo)藥品采購(gòu)工作,，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為;督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款;監(jiān)督配送企業(yè)及時(shí)配送,，確保中標(biāo)藥品能及時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷售;保障患者能及時(shí)購(gòu)買中標(biāo)藥品，減輕患者負(fù)擔(dān),。截止目前,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在x省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)約______.___萬元藥品。

一,、所開展的主要工作

(一)完成職能劃轉(zhuǎn),，加快角色轉(zhuǎn)化

按照市機(jī)構(gòu)改革工作總體部署，市發(fā)改委的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購(gòu)職能劃轉(zhuǎn)到我局,。職能劃轉(zhuǎn)到科里后,，科里嚴(yán)格對(duì)市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)文件資料進(jìn)行了接收，對(duì)劃轉(zhuǎn)的職能認(rèn)真地學(xué)習(xí)研究,，明確審批權(quán)限和管轄范圍,，進(jìn)一步理清工作思路，為下一步科學(xué)管理醫(yī)藥價(jià)費(fèi)和做好藥品采購(gòu)工作及指導(dǎo)各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作奠定了良好的基礎(chǔ),。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后,，積極適應(yīng)新的工作環(huán)境，加快熟悉自身職責(zé)和科里工作職能,，在工作中始終做到價(jià)費(fèi)及藥品采購(gòu)工作與醫(yī)?；鹬Ц都皡⒈Ｈ藛T承受能力通盤考慮，兼顧“醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)”四醫(yī)聯(lián)動(dòng)因素,，較快地完成了角色轉(zhuǎn)換,。

(二)理順垂直管理體系，建立順暢的管理體制

省市縣醫(yī)保局相繼成立后,，我科就價(jià)費(fèi)管理,、藥品采購(gòu)、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)職能與省價(jià)采處和醫(yī)藥服務(wù)管理處及各縣醫(yī)保,、本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了對(duì)接和溝通,，對(duì)相關(guān)職責(zé)進(jìn)行了明確，指定了負(fù)責(zé)人,，建立了微信業(yè)務(wù)群,，明確上下聯(lián)系方式，促進(jìn)了科學(xué)有效地管理,。

(三)履行自身職責(zé),，高效辦理本職業(yè)務(wù)

本級(jí)職能重要，自身職責(zé)重大,，與醫(yī)療機(jī)構(gòu),、人民群眾的切身利益息息相關(guān),，容不得半點(diǎn)馬虎。認(rèn)真履行職責(zé),，高標(biāo)準(zhǔn)地完成工作任務(wù),。一是下發(fā)了《關(guān)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息數(shù)據(jù)的通知》，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集,、報(bào)送工作進(jìn)行了安排部署和細(xì)化,，整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，為價(jià)費(fèi),、藥采,、醫(yī)保的科學(xué)化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請(qǐng)上報(bào)了我市新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高,。三是跟蹤我市跟進(jìn)國(guó)家4+7藥品集中帶量采購(gòu)運(yùn)行后25種藥品價(jià)格的管理工作，確保價(jià)格政策的貫徹執(zhí)行,，使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。四是及時(shí)答復(fù)市長(zhǎng)熱線及群眾的價(jià)費(fèi)咨詢事宜,，為群眾答疑釋惑,。上半年以來,，共答復(fù)市長(zhǎng)熱線政策咨詢6起,，群眾價(jià)費(fèi)咨詢10人次，均給予滿意的解答,。五是按照《河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革數(shù)據(jù)調(diào)查通知》,，組織各醫(yī)院填報(bào)醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)數(shù)據(jù)，向省局上報(bào)了各醫(yī)院20___年和20___年收入情況,、耗材收入情況,，為年底調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做準(zhǔn)備。

(四)推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革,，把更多救命,、救急的好藥納入醫(yī)保。一是完善制度體系,。按照“以收定支,、收支平衡、略有結(jié)合”原則,，大力推行以總額控制為基礎(chǔ),，按病種、按人均基金支出定額,、按人頭等多種方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革,。健全了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理制度,，完善了醫(yī)保付費(fèi)總額控制辦法、與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系,，嚴(yán)格執(zhí)行超定額風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度,，全面提高醫(yī)保基金使用效率,。二是確定總額控制指標(biāo),。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)能力等情況,，結(jié)合人次均醫(yī)?；鹬С觥⑥D(zhuǎn)院率等指標(biāo),，合理核定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度總額指標(biāo),，并按月進(jìn)行月度分解定額結(jié)算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn),。嚴(yán)格按照“年終決算,、超支分擔(dān)、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”原則,，對(duì)各醫(yī)院20___年總額控制情況進(jìn)行決算,，研究制定20___年醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定統(tǒng)籌內(nèi)住院率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率,、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評(píng)價(jià)指標(biāo),，并在定點(diǎn)協(xié)議中進(jìn)行了明確;單獨(dú)確定考核指標(biāo)，防止醫(yī)院年終推諉,、拒收病人,。四是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)聯(lián)(共)體建設(shè)。出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)支持城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè),、實(shí)行醫(yī)?；鸢慈祟^打包支付的實(shí)施方案(試行)》，按照醫(yī)?；稹翱傤~控制,、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”原則,，根據(jù)參保人籌資金額,，預(yù)留調(diào)劑金、風(fēng)險(xiǎn)金,、大病保險(xiǎn)基金,、意外傷害保險(xiǎn)基金等補(bǔ)充醫(yī)保基金后,，按月按人頭打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位,，積極推動(dòng)市中醫(yī)院,、雙灤區(qū)人民醫(yī)院、營(yíng)子區(qū)第六人民醫(yī)院,、灤平縣醫(yī)院,、隆化縣中醫(yī)院、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。

(五)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度,，推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。一是夯實(shí)參保擴(kuò)面工作基礎(chǔ),。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開設(shè)稅務(wù)繳費(fèi)窗口,，建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響,。通過優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)流程,，延長(zhǎng)參保繳費(fèi)期延長(zhǎng)等舉措，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保,。截至目前,，全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬人，參保率保持在96%以上,，其中建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%,。二是調(diào)整完善政策體系。出臺(tái)了《進(jìn)一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策措施的通知》,，將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由60元提高至75元,，起付線標(biāo)準(zhǔn)下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報(bào)銷比例提高至60%，進(jìn)一步減輕大病保險(xiǎn)和困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),。全面做好醫(yī)療救助對(duì)象的參保資助救助,、門診救助,、一般住院救助,、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策，確保困難群眾及時(shí)便利享受基本醫(yī)療權(quán)益,。同時(shí)進(jìn)一步完善了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)出院即時(shí)結(jié)算,。截止目前，全市累計(jì)為6.59萬人次落實(shí)大病保險(xiǎn)待遇1.63億元;全市享受意外傷害待遇1.6萬人次,，支出基金0.81億元,。三是有序擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,。在完善省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,，按照國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造,，為納入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供接口數(shù)據(jù)。截止目前,，全市城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)達(dá)到60家(新增9家)，每個(gè)縣(市,、區(qū))至少有1家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算“一卡通”;通過異地就醫(yī)平臺(tái),，全市累計(jì)為1.04萬人次落實(shí)醫(yī)療保障待遇0.88億元,。

(六)加強(qiáng)民心工程建設(shè),，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍

31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點(diǎn)民心工程，成立了推進(jìn)落實(shí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施,、督導(dǎo)檢查工作,。制定下發(fā)了《推進(jìn)落實(shí)方案》,，明確了目標(biāo)要求及完成時(shí)限,，牽頭領(lǐng)導(dǎo),、責(zé)任科室和責(zé)任人。出臺(tái)了抗癌藥特殊門診管控辦法,，完成了系信息系統(tǒng)改造,，組織召開了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作部署會(huì)議。4月1日,，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍,，患者門診就醫(yī)，只要符合相關(guān)規(guī)定就可按比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用,，并實(shí)現(xiàn)門診特殊病費(fèi)用報(bào)銷系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算。截至到目前,，已確定10家特藥門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理特藥審批439人,，為4689人次報(bào)銷醫(yī)保基金2535.6萬元,。

二,、明年工作謀劃

(一)密切關(guān)注取消耗材加成醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后價(jià)格機(jī)制運(yùn)行情況，加強(qiáng)跟蹤管理,，確保價(jià)格秩序穩(wěn)定,。

(二)加強(qiáng)對(duì)各縣區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作力度,，強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。

(三)繼續(xù)跟蹤我市跟進(jìn)國(guó)家4+7藥品集中帶量采購(gòu)運(yùn)行、藥品價(jià)格的管理工作,，促進(jìn)帶量采購(gòu)工作平穩(wěn)運(yùn)行。

(四)強(qiáng)化為群眾服務(wù)的意識(shí),，積極為群眾答復(fù)和解決群眾醫(yī)藥價(jià)費(fèi)方面的問題,，提升我局的公信力。

______年___區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，恪守“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”工作理念,，著力?；?、惠民生,、促改革、強(qiáng)監(jiān)管,，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴,、待遇支付零差錯(cuò)、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo),，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升,，各項(xiàng)工作初顯成效?，F(xiàn)將______年工作總結(jié)如下。

一,、基本情況

區(qū)醫(yī)療保障局于______年x月x日正式掛牌組建成立,，機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個(gè)行政股室，下設(shè)x個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心,，現(xiàn)有在編在職人員___名,。截至目前，協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)___x家,，數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的___%,。截止___月___日，______年全區(qū)參?？?cè)丝赺__.___萬人,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入合______x.___萬元，支出______.___萬元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入______x.___萬元,，支出______x.___萬元,。基金滾存結(jié)余______x.___萬元,。向上爭(zhēng)取資金到位資金___x.___萬元,。

二、主要工作開展情況

(一)堅(jiān)持推動(dòng)機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效,。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能,。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、發(fā)改局,、民政局共___人的轉(zhuǎn)隸工作,，面向全國(guó)公開選調(diào)公務(wù)員x名。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效,。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等___個(gè)內(nèi)部管理制度,，努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè),。建立定期學(xué)習(xí)制度,，努力在思想認(rèn)識(shí)、工作部署,、政策落實(shí)上與上級(jí)黨委部署要求保持同頻共振,。截至目前，___余篇工作動(dòng)態(tài)信息,，從就醫(yī)保障等方面反映了___醫(yī)保全新面貌,，在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)工作進(jìn)展通報(bào)中，三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一,。

(二)做細(xì)做實(shí)醫(yī)療待遇保障,。不折不扣落實(shí)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法,、談判藥,、門診慢性病等政策,，將心、肺移植納入門診重癥報(bào)賬,，提高腎功衰患者門診透析報(bào)賬比例(最高可報(bào)至總費(fèi)用的___%),。截至x月底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇______x人次,，門診支付_________人次,，定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算_________x人次。今年以來,，無一單結(jié)算錯(cuò)漏,，無一起群眾投訴。

(三)始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),。自x月中旬開始,，完成了全區(qū)___x家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，發(fā)現(xiàn)問題率___%,，可停機(jī)處理率___%,。截止目前，共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)___x家,，停機(jī)整改___x家,，解除協(xié)議___家，移送司法機(jī)關(guān)x家,。處罰金額高達(dá)___x余萬元,，追回基金實(shí)際到賬___x余萬元。

(四)科學(xué)編制總額控制指標(biāo),。根據(jù)《x市______年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》(___醫(yī)保發(fā)___號(hào))《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好______年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》(___醫(yī)保辦___號(hào))文件精神,，______年市醫(yī)保局下達(dá)___區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制指標(biāo)______x.___萬元，其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)______.___萬元;城鄉(xiāng)居民住院______x.___萬元;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌______.___萬元,。______年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院___家;城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的___家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際,，全區(qū)下達(dá)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)?；餩_____.___萬元，城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金___x.___萬元,，城鄉(xiāng)居民住院總控指標(biāo)______x.___萬元,。

(五)織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點(diǎn)以資助參保,、門診救助,、住院救助,、重特大疾病救助等方式分類分層，加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作,。截至___月,，全區(qū)共救助困難群眾______x人次，救助金額累計(jì)___x.___萬元;通過社會(huì)保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助___x人次,，金額累計(jì)___.___萬元;醫(yī)療救助建檔立卡貧困對(duì)象___x人次,，金額累計(jì)___.___萬元。

(六)把好基金管理入口關(guān),。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入,，公平公正開展資質(zhì)審核、政策測(cè)試,、結(jié)果公示,，切實(shí)為醫(yī)保基金安全把好入口關(guān),。截至___月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料___家,，簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議___家。

(七)用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān),。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用___%的政策要求,。截至目前，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算______人次,，傾斜支付___.___萬元,，醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付___x.x萬元;門診慢性病結(jié)算___x人次，醫(yī)保報(bào)銷x.___萬元,，有力確保了貧困人員看病不難,、就醫(yī)不貴。

(八)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展,。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理,。目前已有______余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇,，辦理時(shí)長(zhǎng)較往年提速___%,。二是主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督,，辦理人大代表建議x件,、政協(xié)委員提案x件，辦理市長(zhǎng)熱線,、網(wǎng)絡(luò)理政___件,。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級(jí)醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)在院直接辦理,，真正實(shí)現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見面,、零跑腿,。截止x月底，各種就醫(yī)備案______余人次,。x月底清算數(shù)據(jù)顯示,，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算______x人次，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來___住院______人次,，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升;開通___家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(含x家三級(jí)醫(yī)院門診,、___家定點(diǎn)藥店)為省內(nèi)異地個(gè)人賬戶劃卡結(jié)算______x人次,，發(fā)生金額___x.___萬元,，切實(shí)為打造“全國(guó)一流、x領(lǐng)先”的營(yíng)商環(huán)境聚力增效,。

(九)扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè),。主要負(fù)責(zé)人在全局會(huì)議上公開承諾“從我做起，向我看齊”,，帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任,。從“立規(guī)矩、守底線”入手,，形成以局長(zhǎng)帶班子,、班子帶干部、干部帶群眾,，層層立標(biāo)桿,、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān)、公正政務(wù)”的廉政氛圍;開展書記講黨課x次,，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次,，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏,、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng),，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé)，牢記法律風(fēng)險(xiǎn),。機(jī)關(guān)組建以來,，無一名干部作風(fēng)被投訴，無一項(xiàng)承辦工作被問責(zé),。

三,、存在的主要問題

一是新機(jī)構(gòu)組建方面，還面臨人員到位不夠,、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少,、經(jīng)費(fèi)保障不足、硬件設(shè)施條件差等問題,。二是基金監(jiān)管方面,，還面臨查處力度不夠,、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多,、部門聯(lián)動(dòng)不強(qiáng)等問題,。三是總額控費(fèi)方面，還存在市上基數(shù)計(jì)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配,、資金缺口較大的問題,。

四、下一步工作打算

(一)持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè),。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，不斷完善考核機(jī)制，多種途徑強(qiáng)化干部思想政治,、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),，探索研究專業(yè)人員職級(jí)晉升道路，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動(dòng)力,，錘煉一支有新氣象,、新?lián)?dāng)、新作為的醫(yī)保干部隊(duì)伍,。

(二)周密開展總額控費(fèi),。計(jì)劃年初擬定出我區(qū)______年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控下達(dá)指標(biāo)方案，于一季度開始試運(yùn)行,，實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行情況,，做好定量分析，及時(shí)收集問題建議,，待市級(jí)指標(biāo)正式下達(dá)后,，進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案，確保指標(biāo)分配公平公正公開,，基金不合理支出得到有效遏制,。

(三)筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度,。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長(zhǎng)效機(jī)制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制,，加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報(bào)和信息共享,，與審計(jì)、財(cái)政,、衛(wèi)健,、市場(chǎng)監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門協(xié)調(diào)配合,，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),，讓違法違規(guī)行為無處遁形。二是將專項(xiàng)治理活動(dòng)向縱深推進(jìn),。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向,，深度剖析，舉一反三,，______年將進(jìn)一步完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,，對(duì)外公開欺詐騙保社會(huì)舉報(bào)電話，增強(qiáng)群眾參與度,，緊盯線索挖掘大案要案,，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。三是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè),。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展,，強(qiáng)化監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，用好政策工具,、管理方式和技術(shù)手段，推動(dòng)事后監(jiān)管向事前,、事中延伸,，注重過程管控，強(qiáng)化依法治理,。

(四)持續(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照深化“放管服”改革決策部署,，結(jié)合開展“不忘初心,、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),，推動(dòng)醫(yī)療保障工作理念,、制度、作風(fēng)全方位深層次變革,，構(gòu)建科學(xué)合理,、規(guī)范高效、公開公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系,，打造忠誠(chéng)擔(dān)當(dāng),、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良,、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍,，提供優(yōu)質(zhì)、便捷,、高效的醫(yī)療保障服務(wù),，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感,、幸福感、安全感,。

(五)醫(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民,。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力,，積極探索與基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制，使三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接,、精準(zhǔn)發(fā)力,，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程,。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享,，積極對(duì)上反映問題,，力爭(zhēng)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象的“一站式”結(jié)算，達(dá)到資源協(xié)調(diào),、信息共享,、結(jié)算同步。

(六)推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展,。一是把對(duì)上爭(zhēng)取貫穿工作始終,。要緊盯政策、搶抓機(jī)遇,，謀求市級(jí)資金技術(shù),、專業(yè)資源支持，為___醫(yī)保發(fā)展注入更大活力,，促進(jìn)支付方式改革全面啟動(dòng),，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn),，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作,。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗(yàn),，思想認(rèn)識(shí)上再提高、宣傳工作再深入,、工作措施再具體,、把握政策再精準(zhǔn)，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時(shí)、順暢,、高效,。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作,，優(yōu)化經(jīng)辦流程,，提高服務(wù)質(zhì)量，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理,、一單制結(jié)算”工作,，優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量,。四是開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn),。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，推動(dòng)病種覆蓋,、險(xiǎn)種覆蓋,、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，傾力打造醫(yī)保套餐,，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求,。

______年是全面建成小康社會(huì)的.關(guān)鍵之年，是決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要節(jié)點(diǎn),，___區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命,，始終堅(jiān)持“做好全民醫(yī)療保障,，守護(hù)百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動(dòng),，從工作謀劃到方式方法,，用實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)、踏踏實(shí)實(shí)的工作,，把參保人員的每一分錢管好用好,，把醫(yī)保對(duì)象的每一件事做實(shí)做細(xì)，以嚴(yán)密的監(jiān)管,、一流的服務(wù),、優(yōu)異的業(yè)績(jī)向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時(shí)代答卷，奮力譜寫___醫(yī)保工作新篇章,。

一,、20___年工作開展情況

(一)精心組織，穩(wěn)步推進(jìn)居民醫(yī)保工作。一是組織到位,，全面部署參保繳費(fèi)工作,，確保工作平穩(wěn)、有序開展;深層次,、廣角度,、全方位開展宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)居民積極參保,，努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋,。二是重落實(shí)，流程優(yōu)化強(qiáng)對(duì)接,，積極與區(qū)衛(wèi)健,、民政部門橫向聯(lián)系，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤,，防止出現(xiàn)漏保,、錯(cuò)保現(xiàn)象,。三是通過集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式,，及時(shí)對(duì)全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人開展城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高工作效率,、提升服務(wù)水平,。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現(xiàn)場(chǎng)辦,、暖心辦”,，尤其做好學(xué)生、老年人,、特困群體,、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導(dǎo)居民及時(shí)完成參保,，確保做到應(yīng)保盡保,。

截至目前，全區(qū)居民參保共人,，參保任務(wù)完成率88.5%,，預(yù)計(jì)能夠超額完成0人年度目標(biāo)任務(wù)。

(二)創(chuàng)新方式,，提高醫(yī)療救助工作成效,。一是加強(qiáng)與住建、民政,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位溝通協(xié)調(diào),，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析預(yù)警功能審查把關(guān),，提高申請(qǐng)救助對(duì)象信息核查的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。二是簡(jiǎn)化申請(qǐng),、審核,、審批和發(fā)放流程，避免重復(fù)多次遞交材料,，及時(shí)完成救助資金發(fā)放,，減輕申請(qǐng)家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。三是堅(jiān)持應(yīng)助盡助,，加強(qiáng)監(jiān)督檢查,，定期開展救助工作檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題限期整改到位,。定期開展救助檔案“回頭看”工作,，實(shí)時(shí)掌握救助臺(tái)賬,、救助資金社會(huì)化發(fā)放情況,。四是強(qiáng)化統(tǒng)籌推進(jìn),，兜牢保障底線,，將各項(xiàng)工作做實(shí)做細(xì)，做到見底見效全覆蓋,。目前全區(qū)共救助363人次,，完成救助資金發(fā)放萬元,。

(三)廣泛宣傳,，加大基金監(jiān)管力度,。一是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。結(jié)合新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育,，以太和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保為鏡鑒,，開展1年區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，目前已完成17家一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和323家定點(diǎn)零售藥店的全覆蓋檢查,。開展“雙隨機(jī),、一公開”檢查工作，隨機(jī)抽取并完成對(duì)32家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查,，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的機(jī)構(gòu)分別予以責(zé)令整改和報(bào)市醫(yī)保中心給予扣減違規(guī)經(jīng)費(fèi)，共約談和責(zé)令整改藥店15家,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家,，退還本金并扣減五倍違規(guī)金額6家共計(jì)8.7元。二是開展1年慢性病門診違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作,，核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家,，檢查認(rèn)定有超病情需要超量開藥等違規(guī)行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家，合計(jì)違規(guī)情況條,，違規(guī)金額41.3元,，有效規(guī)范了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診開藥行為,。三是全面宣傳貫徹醫(yī)保《條例》,。組織開展了以“宣傳貫徹條例,、加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。線上線下同步宣傳醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī),，利用微信公眾號(hào),、公交車宣傳欄、火車站和戶外大屏等,，集中展示打擊欺詐騙保成果,，擴(kuò)大宣傳面。

(四)發(fā)揮零售藥店窗口作用,，做好疫情防控工作,。一是全面扎實(shí)做好“兩節(jié)”期間及重點(diǎn)時(shí)段疫情防控工作，對(duì)轄區(qū)藥店疫情防控工作全面督查,，實(shí)行發(fā)熱,、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實(shí)名登記,。二是推進(jìn)做好定點(diǎn)零售藥店疫苗接種工作,，要求各零售藥店組織員工及時(shí)接種和報(bào)送疫苗接種信息表，并做好向顧客的宣傳工作,。截至6月底,，藥店工作人員疫苗按“應(yīng)接盡接”，接種率已達(dá)0%,，目前正在推進(jìn)加強(qiáng)針接種工作,。

二、存在的問題

(一)申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助家庭財(cái)產(chǎn),、收入核查準(zhǔn)確性有待提高,。一是少數(shù)申請(qǐng)救助家庭存在故意隱瞞家庭真實(shí)財(cái)產(chǎn)和收入的現(xiàn)象。二是醫(yī)療救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告不夠精準(zhǔn),，目前我局對(duì)申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)信息核對(duì)主要依據(jù)民政局對(duì)申請(qǐng)家庭進(jìn)行的家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告,，無法準(zhǔn)確核實(shí)家庭安置房、存款,、有價(jià)證券等真實(shí)財(cái)產(chǎn)收入情況,。

(二)醫(yī)保監(jiān)督稽查力量較弱。區(qū)醫(yī)保局承擔(dān)全區(qū)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作,。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大,，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷增加，醫(yī)保監(jiān)督管理工作任務(wù)日益繁重,，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對(duì)全區(qū)0多家監(jiān)管對(duì)象開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查,、日常檢查,、專項(xiàng)巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化,、集團(tuán)化,、規(guī)模化,、信息化,、隱蔽化，調(diào)查取證更加困難,，對(duì)監(jiān)管隊(duì)伍的專業(yè)性提出了更高要求,。另外醫(yī)保日常檢查已納入“雙隨機(jī)、一公開”管理,，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查工作提出了更加規(guī)范的要求,。目前區(qū)醫(yī)保局僅有在編人員4名，醫(yī)保監(jiān)督稽查力量嚴(yán)重不足,。

三,、2022年工作計(jì)劃安排

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保完成2年參保任務(wù),。一是充分利用各種宣傳方式,，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對(duì)、有計(jì)劃的宣傳政策,，加大宣傳力度,，營(yíng)造良好的宣傳氛圍，提高居民醫(yī)保政策的知曉度,，調(diào)動(dòng)居民的積極性和主動(dòng)性,。在參保期間做好居民醫(yī)保參保組織實(shí)施工作，發(fā)揮各相關(guān)單位合力,，確保做到應(yīng)參盡參,，不漏保，推動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作平穩(wěn),、有序開展,。

(二)強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作,。一是加強(qiáng)培訓(xùn),，采取集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，對(duì)各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū),、社區(qū)經(jīng)辦人員開展培訓(xùn)，全面提升業(yè)務(wù)水平,。二是加強(qiáng)醫(yī)療救助工作效能建設(shè),，落實(shí)首問責(zé)任制,、實(shí)施限時(shí)辦結(jié)制、實(shí)施服務(wù)事項(xiàng)公開制,、實(shí)行服務(wù)承諾制,，健全服務(wù)機(jī)制、優(yōu)化經(jīng)辦流程,、規(guī)范服務(wù)行為,，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作質(zhì)效。

(三)加大監(jiān)管力度,，加固基金安全防線,。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化醫(yī)保局,、街道,、社區(qū)“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管,，重點(diǎn)打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三假”等嚴(yán)重欺詐騙保問題。進(jìn)一步加強(qiáng)部門溝通,、協(xié)作,，構(gòu)建醫(yī)保、衛(wèi)健,、市監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管工作機(jī)制,，及時(shí)協(xié)調(diào)解決醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的重大問題,，實(shí)行聯(lián)合懲戒,，推動(dòng)形成不敢騙、不能騙,、不想騙的良好局面,。

(四)加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍整體素質(zhì),。在做好對(duì)各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū),、社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保局隊(duì)伍建設(shè),，落實(shí)每周進(jìn)行兩次政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，不斷提升工作能力，確保醫(yī)療保障工有序推進(jìn),。

區(qū)醫(yī)保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會(huì),、市第十二次黨代會(huì)、區(qū)第五次黨代會(huì)提出的目標(biāo)任務(wù),，真抓實(shí)干,，努力實(shí)現(xiàn)打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型示范區(qū),、老城區(qū)更新改造示范區(qū)，早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區(qū)’”目標(biāo)而不懈奮斗,。

一,、目標(biāo)完成情況

二、特色亮點(diǎn)工作

(一)聚勢(shì)賦能服務(wù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展

(三)交流合作促進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展

三,、明年工作計(jì)劃(最新)

(一)繼續(xù)推進(jìn)國(guó)家和六省二區(qū)藥品和高值耗材集采,。進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做好藥品和高值耗材集中采購(gòu),，全力做好新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳發(fā)動(dòng),、政策解讀和使用招采培訓(xùn)，加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)確保集采工作有序推進(jìn),。

(二)全面落實(shí)醫(yī)保支付方式改革,。加強(qiáng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通，建立信息交互溝通機(jī)制,，及時(shí)傳達(dá)有關(guān)醫(yī)保支付改革的政策調(diào)整措施,，堅(jiān)持收集相關(guān)工作意見建議，做好問題反饋,，完善改革措施,。

(三)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,。大力扶持社會(huì)監(jiān)管,，鼓勵(lì)參保個(gè)人、單位,、社會(huì)組織和新聞媒體參與醫(yī)保反欺詐監(jiān)督,。積極探索總額控制下按病組分值付費(fèi)后的基金監(jiān)管方式，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

(四)持續(xù)推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn),。試行居家照護(hù)服務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)制度，督促各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)保質(zhì)保量每月計(jì)劃完成新增人員的培訓(xùn)工作,，鼓勵(lì)三類機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際情況創(chuàng)新,，增設(shè)特色亮點(diǎn)，打造長(zhǎng)照險(xiǎn)x名片,。

(五)持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系,。探索建立覆蓋城鄉(xiāng)的商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，制定城鄉(xiāng)困難群眾購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資助政策,，積極穩(wěn)定發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能,，有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧、返貧問題，筑牢民生保障底線,。

根據(jù)市委市政府的部署,，我局于______年x月___日正式掛牌運(yùn)作，整合了市人力資源和社會(huì)保障局城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)職責(zé)，市發(fā)展改革局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),，市民政局醫(yī)療救助職責(zé),。我局內(nèi)設(shè)辦公室、政策法規(guī)科,、醫(yī)藥服務(wù)管理科,、基金監(jiān)督科四個(gè)科室，行政編制___名,。設(shè)局長(zhǎng)x名,，副局長(zhǎng)x名;正科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名，副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)x名(其中x名負(fù)責(zé)黨務(wù)工作),。在省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)和市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂,、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的指導(dǎo)思想,，深化醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管,，加大“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革力度。作為新組建部門,，我局克服人手少,、工作量大等困難，迎難而上,，知難而進(jìn),，積極主動(dòng)化解矛盾，確保工作順利推進(jìn),、銜接順暢,，推動(dòng)了我市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

一,、工作推進(jìn)情況

(一)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍

______年至目前止,，參保人數(shù)達(dá)___x.___萬人，其中:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)___x.___萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保達(dá)___.___萬人,，參保率達(dá)鞏固在___.x%以上,。

(二)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，減輕看病負(fù)擔(dān)

1,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

(1)住院報(bào)銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例退休人員___%,，在職職工___%，一級(jí)醫(yī)院退休人員___%,，在職職工___%;二級(jí)醫(yī)院退休人員___%,，在職職工___%;三級(jí)醫(yī)院退休人員___%，在職職工___%,。

(2)城鎮(zhèn)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),，被保險(xiǎn)人住院和特殊門診就醫(yī)(不分醫(yī)院級(jí)別)發(fā)生的符合___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付累計(jì)超過______x元(不含起付線)以上的費(fèi)用,，按___%的比例進(jìn)行賠付,，最高賠付___萬元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到___萬元,。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種___種,。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

(1)住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到___%,，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到___%,，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷提高到___%。起付線：一級(jí)醫(yī)院___x元,，二級(jí)醫(yī)院___x元,，三級(jí)醫(yī)院___x元，市外住院___x元,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付金額達(dá)到___萬元(基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌___萬元,、高額補(bǔ)充險(xiǎn)___元、大病保險(xiǎn)___萬元),。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種___種,。

(2)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。一是我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按自付費(fèi)用高低,，分段設(shè)置支付比例,，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為______x元，參保人在一個(gè)年度內(nèi)符合政策范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到______x元至______x元報(bào)銷比例為___%,，______x元以上最高報(bào)銷___%,。二是大病保險(xiǎn)政策適當(dāng)向困難群體傾斜。對(duì)困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),，并提高報(bào)銷比例,，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員,、孤兒起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)___%,，報(bào)銷比例達(dá)到___%;建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)___%，報(bào)銷比例達(dá)到___%,。

(三)有序推進(jìn)醫(yī)療救助職能移交工作

印發(fā)了《___市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施方案》(陽(yáng)醫(yī)保通〔______〕___號(hào)),，擬定了《___市醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作實(shí)施規(guī)程》(征求意見稿)，開設(shè)了醫(yī)療救助基金銀行專戶,，成功搭建基本醫(yī)療信息系統(tǒng),，______年x月x日在市內(nèi)、省內(nèi)實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算,。______年，我市醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)_________人,，支付資金______萬元;至目前止,，住院救助人次______x人，門診救助人次______人;住院救助資金支付______萬元,，門診救助資金支付___x萬元,。

(四)做好______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作

______年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳發(fā)動(dòng)參保工作從______年___月___日開始至___月___日結(jié)束，個(gè)人繳費(fèi)___x元/人.年,。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,，允許持我市居住證人員參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

(五)加大財(cái)政投入,，穩(wěn)定籌資機(jī)制

一是提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，由______年___x元/人.年提高到______年___x元/人.年。二是提高大病保險(xiǎn)籌資水平,，由______年___元/人.年提高到______年___元/人.年,。

(六)做好______年市本級(jí)基金預(yù)算工作

______年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市本級(jí)配套資金預(yù)算計(jì)劃______.___萬元，醫(yī)療救助市本級(jí)配套資金預(yù)算計(jì)劃___x.___萬元,。

(七)穩(wěn)步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革工作,。一是按照省推廣藥品集團(tuán)采購(gòu)工作有關(guān)文件要求，我局扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)工作,。今年x月___日,，市政府成立了___市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作;結(jié)合本市實(shí)際,，于x月___日以市政府印發(fā)了《___市人民政府關(guān)于印發(fā)___市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》(;___月___日組建___市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)藥事管理委員會(huì);為了加快推進(jìn)我市集中采購(gòu)工作,，全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作決策部署，增強(qiáng)藥品供應(yīng)保障能力,，降低藥品采購(gòu)價(jià)格,，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，___月x-x日組織市藥事管理委員會(huì)成員同志外出參觀學(xué)習(xí)市等地的先進(jìn)藥品集中采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法;___月___日市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局,、市財(cái)政局,、市市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《___市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)工作實(shí)施方案》。二是全面貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作,。為推進(jìn)落實(shí)我市藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作,，___月___日下午，我局組織召開落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作會(huì)議;___月___日下午,，我局在___市委黨校報(bào)告廳舉辦了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,，同時(shí)，聯(lián)合市衛(wèi)健局,、市財(cái)政局,、市人力資源和社會(huì)保障局、市市場(chǎng)監(jiān)管局印發(fā)《___市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作方案的通知》和《___市實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的通知》,。

(八)落實(shí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成補(bǔ)償新機(jī)制,。一是今年x月份機(jī)構(gòu)改革成立___市醫(yī)療保障局以來，我局在市發(fā)改局,、市衛(wèi)生健康局,、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《___市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》(陽(yáng)發(fā)改收費(fèi)〔______〕___號(hào))基礎(chǔ)上,，會(huì)同各有關(guān)單位,、相關(guān)公立醫(yī)療單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo),，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。二是自x月份起,，按照《x省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》(粵府辦〔______〕x號(hào))及《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,，我局選定了___間醫(yī)院作為我市的樣本評(píng)估醫(yī)院，參加取消醫(yī)用耗材加成后全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作,。

(九)深化醫(yī)保支付方式改革工作,。一是爭(zhēng)取到省的支持，確定陽(yáng)西縣為x省唯一的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),，試點(diǎn)工作已于x月x日正式啟動(dòng)實(shí)施;積極指導(dǎo)陽(yáng)西結(jié)合本地實(shí)際,，制定醫(yī)共體醫(yī)保支付改革工作實(shí)施細(xì)則，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支,、略有結(jié)余”的原則,，探索緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)、結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力,，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)共體從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,，讓老百姓享受就近就地就醫(yī)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題,。二是為切實(shí)保障我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,，合理控制住院醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度,，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩鶕?jù)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》(人社部發(fā)〔______〕___號(hào)),、《關(guān)于全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)工作的通知》(粵人社函〔______〕______號(hào))精神,，借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我市______年總額控制下按病種分值付費(fèi)政策落實(shí)實(shí)際情況，對(duì)《___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》(陽(yáng)人社發(fā)〔______〕___x號(hào))進(jìn)行了修訂完善,，形成了《___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用總額控制下按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》,。

(十)按照國(guó)家和省落實(shí)抗癌藥等談判藥品的支付情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。______年,，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局文件要求，認(rèn)真做好第一批___種談判藥品有關(guān)情況報(bào)送工作,，并且每月按要求將___種談判抗癌藥支付情況匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)省醫(yī)保局;同時(shí),，按照國(guó)家和省政策有關(guān)要求，將第一批___種談判藥品及___種抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍,，并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好醫(yī)保報(bào)銷工作。

(十一)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理,，強(qiáng)化基金監(jiān)管工作

根據(jù)《___市醫(yī)療保障局關(guān)于______年開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》,，我局組織各縣(市、區(qū))醫(yī)保,、社保部門分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查,。

x-x月份在全市范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)：一是充分利用各類現(xiàn)代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全醫(yī)療保障現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng),，三是召開“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳大會(huì),，營(yíng)造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注,、支持,、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動(dòng)開展以來,，全市各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)______多條,，懸掛橫幅___多條,，通過電視臺(tái)、電臺(tái)以及大型戶外廣告屏在黃金時(shí)段播放宣傳標(biāo)語(yǔ),、宣傳動(dòng)漫視頻___x多時(shí)次,。共計(jì)發(fā)放宣傳冊(cè)子和宣傳單張______份，接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢?nèi)藬?shù)近___x人次,。

(十二)開展______年度醫(yī)療服務(wù)行為檢查,，提升我市醫(yī)保監(jiān)管能力

為規(guī)范我市醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》(國(guó)辦發(fā)〔______〕___號(hào))和《關(guān)于做好______醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔______〕___號(hào))等有關(guān)法律法規(guī),、政策和文件精神,，省醫(yī)保局于x-x月派出專家組協(xié)助我市對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)______年醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行全面檢查。檢查發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為有：輕癥入院,、過度檢查和過度用藥,、不規(guī)范用藥、分解住院,、入院只有檢查而無治療或手術(shù)等等,。檢查組通過云操作和大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)抽查病例資料等方式對(duì)我市部分醫(yī)保問題較為突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查,，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了集中反饋,，提出了針對(duì)性的意見和建議，取得較好的成效,。

二,、存在問題

(一)人員編制不足，日常工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),?；鹬С霰仨殞?shí)行“三級(jí)審核”，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編人員少,，一些業(yè)務(wù)科室必須要經(jīng)常加班才能完成工作任務(wù),。新組建的醫(yī)保局，有些只劃轉(zhuǎn)了職能,，但沒有相應(yīng)劃轉(zhuǎn)編制和人員,，因而工作上有些被動(dòng)。特別是黨建和基金監(jiān)管工作越來越重要,，信息化程度越來越高,，因此，文秘,、財(cái)會(huì),、醫(yī)學(xué),、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)人員的缺乏成了制約我局事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

(二)現(xiàn)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為市人社局下屬部門,，造成經(jīng)辦工作溝通不順、協(xié)調(diào)不暢,，特別是各縣(市,、區(qū))，問題尤為突出,。而醫(yī)保部門各項(xiàng)工作的開展,，更多要依托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)此以往,，可能會(huì)造成責(zé)任不清,，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，不但會(huì)造成部門之間產(chǎn)生矛盾,，而且會(huì)影響參保人的利益,。

(三)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)對(duì)象信息更新時(shí)間較長(zhǎng)，每月由省政數(shù)局更新一次,，影響了新增救助對(duì)象“一站式”結(jié)算工作,。

三、下一步工作計(jì)劃

(一)按照省的統(tǒng)一部署,，推進(jìn)整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn),、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。

(二)按照省的統(tǒng)一部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌等各項(xiàng)工作,。

(三)資助貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

(四)擬調(diào)整家庭醫(yī)生的服務(wù)費(fèi),、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外就醫(yī)報(bào)銷比例和規(guī)范乙類藥品報(bào)銷辦法等政策制度,。

(五)推進(jìn)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。我局將結(jié)合市委,、市政府部署的工作實(shí)際,，繼續(xù)按省政府加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)有關(guān)文件精神，并按《x省醫(yī)療保障局關(guān)于做好全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估工作的通知》要求,，配合省醫(yī)保局做好取消耗材加成后我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策效果評(píng)估結(jié)果,，會(huì)同市有關(guān)單位進(jìn)一步共同推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革各項(xiàng)工作。

(六)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式制度改革,，并結(jié)合工作實(shí)際,，完善我市按病種分值付費(fèi)實(shí)施方案，繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦管理,，強(qiáng)化考核措施,，逐步建立完善與病種分值付費(fèi)方式相適應(yīng)的監(jiān)管體系,，按省醫(yī)保要求，做好陽(yáng)西縣醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作,。

(七)繼續(xù)按照省有關(guān)加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作要求,，積極擴(kuò)大全市各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線直接結(jié)算覆蓋范圍。

(八)根據(jù)市政府印發(fā)《___市人民政府關(guān)于印發(fā)___市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案的通知》,，按照我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革試行方案要求,，積極推進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)各項(xiàng)有關(guān)工作。落實(shí)平臺(tái)遴選工作,，并與所選平臺(tái)進(jìn)行藥品集中采購(gòu)上線運(yùn)行對(duì)接工作,，盡快實(shí)現(xiàn)藥品集中采購(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，確保上線運(yùn)行等相關(guān)工作,，扎實(shí)推進(jìn)我市藥品集團(tuán)采購(gòu)各項(xiàng)相關(guān)工作,。

(九)按照國(guó)家和省醫(yī)保政策有關(guān)要求，及時(shí)做好我市談判抗癌藥等有關(guān)談判藥品的支付情況匯總統(tǒng)計(jì)工作,，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品醫(yī)保報(bào)銷工作。

(十)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”,，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制,，同時(shí)，結(jié)合本次省專家組對(duì)我市______年度醫(yī)療服

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇七

xxxx年x—xx月共審核結(jié)算城職,、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門特費(fèi)用xx,。xx萬人次，基金支付xxxxx,。xx萬元,；結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)xx。xx萬人次,，基金支付xxxx,。xx萬元；結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶xx,。xx萬人次,，基金支付xxxx。x萬元,；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次,，基金支付xx。xx萬元,；審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次,，基金支付xxxx。xx萬元,；審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次,，基金支付xxxx,。xx萬元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次,、基金支付xx,。xx萬元，一般xxxx人次,、基金支付x,。xx萬元；審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx,。x萬人次,，基金支付xxx。xx萬元,；辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次,，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次,。

xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成,。參保總?cè)藬?shù)為xx,。xx萬人,，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。

（一）深入開展醫(yī)?；斯ぷ?/p>

我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所,、門診部）共xxx家，定點(diǎn)零售藥店xxx家,。目前已完成現(xiàn)場(chǎng)檢查數(shù)量xxx家,，現(xiàn)場(chǎng)檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家（醫(yī)院類xx家,，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家）,，其中約談xxx家次,，限期整改xxx家次，追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次,，中止協(xié)議xx家,，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用xx,。xx萬元,，要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx,。xx萬元。行政處罰x家,，行政處罰金額x萬元,。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,，現(xiàn)正處于核查處理階段,。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x,。xx%,；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家，增幅達(dá)xxx,。xx%,；查處違規(guī)金額xx。xx萬元,，增長(zhǎng)xx,。xx%，要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx,。xx萬元,，增長(zhǎng)xxx。xx%,。

（二）國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利開展

按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等文件要求,，作為區(qū)級(jí)承辦牽頭機(jī)構(gòu)，高度重視,，提高站位,，分層級(jí)、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作,。

（三）xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿完成

按照《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）,、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào)）等文件要求,，我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式,，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求,、方案制定,、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費(fèi)總額控制工作,。

（四）長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)

xxxx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人，同時(shí)做好了長(zhǎng)期照護(hù)人員和評(píng)估專家的實(shí)名制登記管理和工作開展情況的回訪工作,；將失能失智評(píng)估專家xx名,，評(píng)估員xx名納入評(píng)估專家?guī)欤M織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次,，累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次,，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。

（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升

按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線,，又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求,，不斷提高挖掘資源、整合資源,、撬動(dòng)資源的站位,，多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),，順利實(shí)現(xiàn)了新生堂,、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái),，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí),，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題，取得了較好的效果,。

（一）豐富監(jiān)管手段,，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)

一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管,。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案,，扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋，做到三個(gè)結(jié)合,，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,，擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)形成稽核任務(wù),，實(shí)施精確管理,，提升專項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷存管理,，試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計(jì),、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評(píng)審,，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核,，多方參與,，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

二是健全監(jiān)管機(jī)制,，發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)效應(yīng),。建立醫(yī)保局牽頭，法院,、檢察院,、公安、人社,、衛(wèi)健,、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度,。定期召開聯(lián)席會(huì)議，開展專項(xiàng)檢查,、通報(bào)工作進(jìn)展,、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用,，形成部門聯(lián)動(dòng),、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健,、市場(chǎng)監(jiān)管等部門,，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn),，推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化,。

三是采取多種形式，確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效,。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),，通過持續(xù)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn)，加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理,。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強(qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識(shí),。通過現(xiàn)場(chǎng)演示,、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,，增進(jìn)各類監(jiān)管對(duì)象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí),，形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍,。

（二）完善服務(wù)體系,，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展

一是提升服務(wù)能力，推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,。加強(qiáng)對(duì)擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備,、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,，積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào),，開啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地,。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療,、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū),，爭(zhēng)取納入x市國(guó)家醫(yī)療消費(fèi)中心總體規(guī)劃,。

二是發(fā)揮紐帶作用，深化長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn),。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老,、醫(yī)療和長(zhǎng)照險(xiǎn)并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng),，養(yǎng)中有護(hù),，護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo)，解決符合條件的失能,、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求,。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級(jí)長(zhǎng)照險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū),，更好,、更規(guī)范的開展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作,，進(jìn)一步提升評(píng)估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量,。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長(zhǎng)照險(xiǎn)等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門服務(wù)作為新的長(zhǎng)照險(xiǎn)服務(wù)方式,，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展,。

三是回應(yīng)群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要,。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平,，全面推進(jìn)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,，精簡(jiǎn)證明材料,，規(guī)范辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序,，壓縮辦事時(shí)間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效,、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策,，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,，切實(shí)解決異地就醫(yī)、購(gòu)藥刷卡難的問題,。

（三）狠抓業(yè)務(wù)工作,，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)

一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作,，完善監(jiān)管配套措施,、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作,，定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況,，加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào)，完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng),。

二是推進(jìn)醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點(diǎn)開展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,，便于開展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核,，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作,。

三是深化國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作藥品余量的采集工作,，按照市政府要求擴(kuò)大采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍,，力爭(zhēng)將部分設(shè)備采購(gòu)納入采購(gòu)和使用試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇八

下面是小編為大家整理的,供大家參考,。

今年以來，我局以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹黨的***二中,、三中,、四中、五中***精神,，落實(shí)市委x屆x次***,、市“兩會(huì)”、區(qū)委x屆x次***,、區(qū)“兩會(huì)”的決策部署,，圍繞“抓重點(diǎn)、尋突破,、上臺(tái)階”的總體要求,，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持?；?、可持續(xù)、全覆蓋,，堅(jiān)定不移貫徹新發(fā)展理念,，強(qiáng)化創(chuàng)新思維，提高效率意識(shí),，深入推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)重點(diǎn)工作,。

一、主要工作情況

（一）旗幟鮮明講政治,，全力加強(qiáng)黨的建設(shè)

牢牢把握機(jī)關(guān)黨建使命任務(wù),，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局2020年黨建工作要點(diǎn)》，厘清黨建工作思路和明確全年黨建工作重點(diǎn),；以打造“務(wù)實(shí)擔(dān)當(dāng),、創(chuàng)新進(jìn)取”的醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)為目標(biāo)，制定《2020年x區(qū)醫(yī)療保障局加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)工作方案》,，著力解決黨員干部作風(fēng)中存在的規(guī)矩不嚴(yán),、業(yè)務(wù)不精、效率不高,、擔(dān)當(dāng)精神不足等問題,；圍繞本單位制度制定的規(guī)范性、制度運(yùn)行的可行性及制度執(zhí)行的嚴(yán)格性,，制定《x區(qū)醫(yī)療保障局推進(jìn)“不能腐”制度建設(shè)實(shí)施方案》,，加大從源頭上預(yù)防和治理腐敗的力度。

（二）主動(dòng)擔(dān)當(dāng)有作為,，全力保障疫情防控

貫徹落實(shí)省醫(yī)保局新冠肺炎特殊醫(yī)療保障政策,，合理確定確認(rèn)疑似和確診新冠肺炎的參保患者醫(yī)保待遇,。落實(shí)階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用政策,，同步實(shí)施延期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)用政策,，最大限度減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，紓緩企業(yè)資金困難,，全力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn),。牽頭城區(qū)社保分局、區(qū)衛(wèi)生健康局,、財(cái)政局做好新冠肺炎醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作,，截止x月x日，完成新冠肺炎確認(rèn)和疑似患者已結(jié)算費(fèi)用清算,，醫(yī)療費(fèi)用總額x元,，其中：醫(yī)保支付金額x元，財(cái)政補(bǔ)助金額x元,。

（三）撲下身子抓落實(shí)，全力推進(jìn)醫(yī)保脫貧

建立我區(qū)醫(yī)保扶貧工作協(xié)調(diào)機(jī)制,，進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)保扶貧工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),。成立“醫(yī)保扶貧服務(wù)隊(duì)”，進(jìn)村入戶開展醫(yī)保扶貧政策宣講,，確保救助對(duì)象人人知曉政策,。全額資助x名困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)貧困人口“應(yīng)保盡?！?。貫徹落實(shí)我市新制定的《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》，對(duì)困難群眾的醫(yī)療救助實(shí)行門診救助,、住院救助,、二次醫(yī)療救助“三重保障”，實(shí)現(xiàn)了困難群眾政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用“零負(fù)擔(dān)”,，至x月底,，醫(yī)療救助支付總金額近x萬元，報(bào)銷總?cè)舜蝬人,，醫(yī)療救助惠民成效顯著,。投入資金x萬元，x家衛(wèi)生站實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算,。

（四）重拳打擊欺詐騙保,，持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)

通過發(fā)放宣傳折頁(yè)、張貼海報(bào),、播放宣傳視頻等方式,，開展為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中活動(dòng),；抽調(diào)x人組成檢查組,，共出動(dòng)x人次,，對(duì)市x區(qū)x醫(yī)院等x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疑似問題數(shù)據(jù)核查，對(duì)個(gè)別醫(yī)院存在不合理用藥,、不合理診斷的情況,，已移交市醫(yī)保局處理。

（五）多措并舉抓成效,，全力推廣電子醫(yī)保

通過向機(jī)關(guān)事業(yè)單位發(fā)出《溫馨提示》,，給“兩定機(jī)構(gòu)”發(fā)放宣傳海報(bào)、臺(tái)牌,，組織“醫(yī)保宣傳服務(wù)隊(duì)”到鎮(zhèn)（街道）宣講,，協(xié)調(diào)電視臺(tái)對(duì)“醫(yī)保電

（六）對(duì)標(biāo)崗位補(bǔ)短板,，全力提升干部能力,。開展機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)大練兵活動(dòng)，立足本職崗位,，干什么學(xué)什么,，缺什么補(bǔ)什么，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決干部存在的能力問題和短板,，提升干部履職能力,。從x月起，采取業(yè)務(wù)股長(zhǎng)授課的方式,，已組織內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)x次,，取得了較好的效果。

二,、下一步工作安排

（一）推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,。當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增,、長(zhǎng)期護(hù)理需求不可避免地為社會(huì)和家庭帶來很大負(fù)擔(dān),，相比社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度能提供生活照料服務(wù),，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護(hù)理,。積極探索適應(yīng)我市實(shí)際需要的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，健全更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系,，增進(jìn)人民群眾的獲得感和幸福感,。

（二）加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理,。按照《x區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)治理工作方案》,，成立x區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn),，引進(jìn)第三方智能篩選系統(tǒng)，有針對(duì)性分類推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為的專項(xiàng)治理,，進(jìn)一步加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

（三）常態(tài)化開展醫(yī)保政策“大宣傳”,。加大資金投入,，發(fā)揮“醫(yī)保政策服務(wù)隊(duì)”作用，對(duì)“醫(yī)保電子憑證”推廣,、《城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》,、“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”,、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面等進(jìn)行常態(tài)化宣傳,。深化醫(yī)保支付方式改革，目前,，我市已成為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市,，下一步,，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下,，積極配合開展好試點(diǎn)工作，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用,，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求,。

（四）加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。著力從“強(qiáng)化規(guī)矩意識(shí),、提振精神狀態(tài),、提高工作效能、提升服務(wù)水平”四個(gè)方面加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè),；著力完善制度建設(shè),，實(shí)現(xiàn)“不能腐”的目標(biāo)；著力開展“大學(xué)習(xí)”活動(dòng),，提高干部隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平,。