總結(jié)的內(nèi)容必須要完全忠于自身的客觀實(shí)踐,，其材料必須以客觀事實(shí)為依據(jù)，不允許東拼西湊,，要真實(shí)、客觀地分析情況,、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),。那關(guān)于總結(jié)格式是怎樣的呢,？而個(gè)人總結(jié)又該怎么寫呢,？下面是小編整理的個(gè)人今后的總結(jié)范文，歡迎閱讀分享,，希望對大家有所幫助。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇一

按照省,、市,、縣有關(guān)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策，各有關(guān)部門全力推進(jìn)各項(xiàng)政策的落實(shí)，現(xiàn)將開展情況報(bào)告如下：

（一）個(gè)人參保繳費(fèi)全額救助

全縣有建檔立卡貧困人口22285人,，按政策個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助,。20xx年建檔立卡貧困人口參保人數(shù)是22285人，參保率為100%,。

（二）依規(guī)提高待遇水平

1、住院報(bào)銷

基本醫(yī)療保險(xiǎn)：縣域內(nèi)二級醫(yī)院住院報(bào)銷比例提高5%,，年度內(nèi)封頂線為7萬元；參保人員年內(nèi)二次以后住院費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,。截止9月30日,，建檔立卡貧困人員住院3456人次，基本醫(yī)保報(bào)銷1707.54萬元,。

大病保險(xiǎn)：執(zhí)行起付線5000元,，報(bào)銷比例為80%。截止9月30日,，建檔立卡貧困患者報(bào)銷659人次,，金額為413.3萬元,。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：住院醫(yī)保目錄外費(fèi)用按85%比例補(bǔ)償,。截止9月30日，建檔立卡貧困患者報(bào)銷2828人次,，金額為81.53萬元。

136兜底補(bǔ)償：住院醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用實(shí)行兜底保障，在縣域內(nèi),、市級、省級住院,，個(gè)人年度住院醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用自付封頂額分別為0.1萬元、0.3萬元,、0.6萬元，同一年度內(nèi),，個(gè)人自付額累加計(jì)算，最高不超過0.6萬元,。個(gè)人年度自付封頂額之上的合規(guī)費(fèi)用由醫(yī)保基金報(bào)銷,。

截止9月30日，136兜底20xx人次,，金額為299.91萬元,。

2、門診特殊慢性病受理,、報(bào)銷

截止9月30日，20xx年門診特殊慢性病經(jīng)組織專家組鑒定了13次,，與衛(wèi)健部門配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中現(xiàn)場鑒定了13次,，總共鑒定通過了1808人，其中建檔立卡貧困患者鑒定通過861人,。

建檔立卡農(nóng)村貧困人員患門診特殊慢性病報(bào)銷了8204人次，金額為288.08萬元,。

（三）全力實(shí)施特殊救助

1,、殘聯(lián)免費(fèi)適配輔助器具發(fā)放

20xx年1月至9月30日適配867人。

2,、醫(yī)療救助工作

20xx年1月至9月30日救助2766人次,，救助金額220.49萬元,。

（四）積極提供一站式便捷服務(wù)

基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+補(bǔ)充保險(xiǎn)+136兜底一站式補(bǔ)償了3456人次，金額為2502.28萬元,。其中，縣內(nèi)補(bǔ)償2462人次,，金額為992.07萬元。

（五）參?；颊咿D(zhuǎn)診就醫(yī)情況

截止目前,，建檔立卡貧困戶患者轉(zhuǎn)診率為22.74%,，普通居民患者轉(zhuǎn)診率為43.7%。

（一）進(jìn)一步加大政策宣傳力度,。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),，提高建檔立卡貧困戶對醫(yī)保幫扶政策知曉度,；同時(shí),，動(dòng)員各類幫扶力量，搞好一對一幫扶政策解讀服務(wù),。

（二）進(jìn)一步提升工作效率,，簡化工作流程,。為建檔立卡貧困戶提供“先診療,、后付費(fèi)”,、“一站式”結(jié)算等便捷服務(wù),，極大的方便了建檔立卡貧困戶患者,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇二

xxxx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹落實(shí)黨中央,、省市、區(qū)重要會(huì)議精神,，堅(jiān)持不懈落實(shí)區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障,，守護(hù)百姓身體健康”工作理念,，著力?；尽⒒菝裆?、促改革,、強(qiáng)監(jiān)管,，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴,、待遇支付零差錯(cuò),、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo),，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升,，各項(xiàng)工作初顯成效?，F(xiàn)將xxxx年工作總結(jié)如下。

區(qū)醫(yī)療保障局于xxxx年x月x日正式掛牌組建成立,，機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個(gè)行政股室，下設(shè)x個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心,，現(xiàn)有在編在職人員xx名,。截至目前,，協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,，數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的xx%,。截止xx月xx日，萬人,，萬元，萬元,；萬元，萬元,。萬元,。萬元,。

（一）堅(jiān)持推動(dòng)機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能,。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局,、發(fā)改局,、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作,，面向全國公開選調(diào)公務(wù)員x名,。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個(gè)內(nèi)部管理制度,，努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度,，努力在思想認(rèn)識(shí),、工作部署,、政策落實(shí)上與上級黨委部署要求保持同頻共振,。截至目前,，xx余篇工作動(dòng)態(tài)信息,，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌，在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國工作進(jìn)展通報(bào)中,，三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一,。

（二）做細(xì)做實(shí)醫(yī)療待遇保障,。不折不扣落實(shí)x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法,、談判藥,、門診慢性病等政策,，將心、肺移植納入門診重癥報(bào)賬,，提高腎功衰患者門診透析報(bào)賬比例（最高可報(bào)至總費(fèi)用的xx%）,。截至x月底,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次,，定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算xxxxxxx人次。今年以來,，無一單結(jié)算錯(cuò)漏,，無一起群眾投訴,。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始,，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,，發(fā)現(xiàn)問題率xx%，可停機(jī)處理率xx%,。截止目前,，共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，停機(jī)整改xxx家,，解除協(xié)議xx家,，移送司法機(jī)關(guān)x家,。處罰金額高達(dá)xxx余萬元,，追回基金實(shí)際到賬xxx余萬元。

（四）科學(xué)編制總額控制指標(biāo),。根據(jù)《x市xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號(hào)）《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好xxxx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號(hào)）文件精神,，萬元,，其中：萬元,；萬元,；萬元,。xxxx年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家,；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的xx家,。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際,，萬元,，萬元，萬元,。

（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng),。重點(diǎn)以資助參保、門診救助,、住院救助,、重特大疾病救助等方式分類分層,，加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作,。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次,，萬元,；通過社會(huì)保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次,，萬元；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次,，萬元,。

（六）把好基金管理入口關(guān),。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入,，公平公正開展資質(zhì)審核、政策測試,、結(jié)果公示,，切實(shí)為醫(yī)保基金安全把好入口關(guān),。截至xx月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料xx家，簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議xx家,。

（七）用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān),。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用xx%的政策要求,。截至目前,，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次，萬元,，醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付xxx.x萬元,；門診慢性病結(jié)算xxx人次,，萬元,，有力確保了貧困人員看病不難,、就醫(yī)不貴,。

（八）持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展,。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理,。目前已有xxxx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇,，辦理時(shí)長較往年提速xx%,。二是主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督,，辦理人大代表建議x件,、政協(xié)委員提案x件，辦理市長熱線,、網(wǎng)絡(luò)理政xx件,。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。三級醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)在院直接辦理,，真正實(shí)現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見面,、零跑腿。截止x月底,，各種就醫(yī)備案xxxx余人次,。x月底清算數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxxx人次,，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來xx住院xxxx人次,，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升；開通xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含x家三級醫(yī)院門診,、xx家定點(diǎn)藥店）為省內(nèi)異地個(gè)人賬戶劃卡結(jié)算xxxxx人次,，萬元,，切實(shí)為打造“全國一流,、x領(lǐng)先”的營商環(huán)境聚力增效。

（九）扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè),。主要負(fù)責(zé)人在全局會(huì)議上公開承諾“從我做起,，向我看齊”，帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任,。從“立規(guī)矩,、守底線”入手，形成以局長帶班子,、班子帶干部,、干部帶群眾，層層立標(biāo)桿,、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān),、公正政務(wù)”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次,，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次,，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例,，教育工作人員形成心存敬畏、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng),，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé),，牢記法律風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)關(guān)組建以來,，無一名干部作風(fēng)被投訴,，無一項(xiàng)承辦工作被問責(zé)。

一是新機(jī)構(gòu)組建方面,，還面臨人員到位不夠,、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、經(jīng)費(fèi)保障不足,、硬件設(shè)施條件差等問題,。二是基金監(jiān)管方面，還面臨查處力度不夠,、監(jiān)管手段缺失,、管控辦法不多、部門聯(lián)動(dòng)不強(qiáng)等問題,。三是總額控費(fèi)方面,，還存在市上基數(shù)計(jì)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配、資金缺口較大的問題,。

（一）持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè),。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷完善考核機(jī)制,，多種途徑強(qiáng)化干部思想政治,、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路,，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動(dòng)力,，錘煉一支有新氣象、新?lián)?dāng),、新作為的醫(yī)保干部隊(duì)伍,。

（二）周密開展總額控費(fèi)。計(jì)劃年初擬定出我區(qū)xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控下達(dá)指標(biāo)方案,，于一季度開始試運(yùn)行,，實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行情況，做好定量分析,，及時(shí)收集問題建議,，待市級指標(biāo)正式下達(dá)后，進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案,，確保指標(biāo)分配公平公正公開,，基金不合理支出得到有效遏制,。

（三）筑牢基金安全網(wǎng)。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度,。加快健全完善醫(yī)?；鹇?lián)查聯(lián)審長效機(jī)制，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制,，加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報(bào)和信息共享,，與審計(jì)、財(cái)政,、衛(wèi)健,、市場監(jiān)管、發(fā)改,、公安等部門協(xié)調(diào)配合,，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，讓違法違規(guī)行為無處遁形,。二是將專項(xiàng)治理活動(dòng)向縱深推進(jìn),。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向，深度剖析,，舉一反三,，xxxx年將進(jìn)一步完成對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會(huì)舉報(bào)電話,，增強(qiáng)群眾參與度,，緊盯線索挖掘大案要案，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢,。三是推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè),。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，強(qiáng)化監(jiān)管平臺(tái)建設(shè),，用好政策工具,、管理方式和技術(shù)手段,，推動(dòng)事后監(jiān)管向事前,、事中延伸，注重過程管控,，強(qiáng)化依法治理,。

（四）持續(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,，按照深化“放管服”改革決策部署,，結(jié)合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育,，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),，推動(dòng)醫(yī)療保障工作理念,、制度、作風(fēng)全方位深層次變革,，構(gòu)建科學(xué)合理,、規(guī)范高效、公開公正的運(yùn)行和監(jiān)管體系,，打造忠誠擔(dān)當(dāng),、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良,、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊(duì)伍,，提供優(yōu)質(zhì)、便捷,、高效的醫(yī)療保障服務(wù),，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感,、安全感,。

（五）醫(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度,。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力,，積極探索與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制,，使三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接,、精準(zhǔn)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù),。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程,。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享,，積極對上反映問題，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)救助對象的“一站式”結(jié)算,，達(dá)到資源協(xié)調(diào),、信息共享、結(jié)算同步,。

（六）推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展,。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策,、搶抓機(jī)遇,，謀求市級資金技術(shù)、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力,，促進(jìn)支付方式改革全面啟動(dòng),，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn),，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作,。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗(yàn),，思想認(rèn)識(shí)上再提高、宣傳工作再深入,、工作措施再具體,、把握政策再精準(zhǔn)，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時(shí),、順暢,、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平,。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作,，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)質(zhì)量,，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù),、一窗口辦理,、一單制結(jié)算”工作，優(yōu)化結(jié)算方式,，改善服務(wù)質(zhì)量,。四是開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上,，推動(dòng)病種覆蓋,、險(xiǎn)種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn),，傾力打造醫(yī)保套餐,，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。

xxxx年是全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵之年,，是決勝脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要節(jié)點(diǎn),，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下，守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命,，始終堅(jiān)持“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動(dòng),，從工作謀劃到方式方法,，用實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)、踏踏實(shí)實(shí)的工作,，把參保人員的每一分錢管好用好,，把醫(yī)保對象的每一件事做實(shí)做細(xì)，以嚴(yán)密的監(jiān)管,、一流的服務(wù),、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時(shí)代答卷，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇三

一是在xx率先啟動(dòng)集中宣傳活動(dòng)并召開醫(yī)療保障基金專項(xiàng)整治工作會(huì)議,，組建了現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)采集,、專家會(huì)審,、宣傳報(bào)道等7個(gè)專項(xiàng)工作組，對全市近300家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店和診所開展全覆蓋專項(xiàng)督查檢查;二是在全市兩定單位現(xiàn)場放置打擊欺詐騙保宣傳專欄,、宣傳標(biāo)語，向廣大市民發(fā)放宣傳海報(bào),、宣傳折頁等50000余份,，并深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，組織現(xiàn)場咨詢和義檢義診,，在電視臺(tái)推出“打擊欺詐騙保,，維護(hù)醫(yī)保基金安全”部門訪談錄;三是由醫(yī)保局牽頭,，協(xié)調(diào)市紀(jì)委監(jiān)委,、公安、衛(wèi)健,、市場監(jiān)管等部門構(gòu)建聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制,，形成監(jiān)管合力;四是聘請社會(huì)監(jiān)督員，引入第三方監(jiān)督力量強(qiáng)化監(jiān)督體系;五是充實(shí)醫(yī)療費(fèi)用審核專家?guī)斐蓡T,，強(qiáng)化住院費(fèi)用審核,。截至5月底，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)75家,，查處違規(guī)16家次,，查處違規(guī)費(fèi)用19.5萬元;受理外傷調(diào)查申報(bào)176例，拒付38例,，拒付費(fèi)用105萬元;辦理各類特,、慢病門診批復(fù)6477人次,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇四

下面是小編為大家整理的,供大家參考,。

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2020年，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,，我局始終以人民為中心，堅(jiān)持以保障參保人員的根本利益,、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)為目標(biāo),，突出重點(diǎn)，攻克難點(diǎn),，打造亮點(diǎn),全力推動(dòng)全縣xx事業(yè)新發(fā)展?，F(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和2021年工作計(jì)劃報(bào)告如下：

一、基本情況

（一）堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè),，推進(jìn)法治政府建設(shè)

1.強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo),。堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神和國家、自治區(qū)的決策部署,，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”,、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”,。鞏固拓展“不忘初心,、牢記使命”主題教育成果，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題,。抓好政治理論學(xué)習(xí)教育,，強(qiáng)化意識(shí)形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線,。

2.提高政治站位,，狠抓落實(shí)脫貧攻堅(jiān)工作。把“脫貧攻堅(jiān)”作為首要政治任務(wù)來抓,，黨組書記親自組織謀劃部署,，抓落實(shí)。帶頭學(xué)習(xí)研討,，引領(lǐng)并推動(dòng)了黨組班子和黨支部成員及全體干部學(xué)習(xí)《習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述》等書目,以習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo),特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的講話精神,黨組書記發(fā)揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)域存在的問題和不足,帶領(lǐng)黨組班子,，指導(dǎo)支部黨員開展學(xué)習(xí),通過局黨組會(huì)議、專題學(xué)習(xí)研討會(huì),、支部三會(huì)一課等多種形式,，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉(zhuǎn)作風(fēng),、做好調(diào)研工作,，找準(zhǔn)工作思路。

3.加強(qiáng)思想政治建設(shè),，不斷強(qiáng)化政治引領(lǐng),。突出學(xué)習(xí)重點(diǎn),，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。以黨的十九大和十九屆二中,、三中,、四中全會(huì)精神,，習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想及習(xí)近平總書記系列重要講話精神特別是習(xí)近平總書記在中央和國家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會(huì)議上的講話精神為主要內(nèi)容,，進(jìn)一步增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念，強(qiáng)化了理論武裝,，增強(qiáng)了貫徹落實(shí)黨中央自治區(qū),、市委、縣委及縣直機(jī)關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺性,。

4.從嚴(yán)黨內(nèi)政治生活,，全面增強(qiáng)黨組織活力。堅(jiān)持民主集中制原則,，凡“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)班子集體研討決策,，黨組書記堅(jiān)持做到末位表態(tài)發(fā)言。認(rèn)真組織支部成員觀看警示教育片,，不斷提高支部創(chuàng)造力,、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好黨費(fèi)收繳,，每位黨員都能自覺,、自愿、按月到組織委員處交納黨費(fèi),。

5.從嚴(yán)治黨,，全面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。通過學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)習(xí)資料,，進(jìn)一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè),、意識(shí)形態(tài)、脫貧攻堅(jiān)的學(xué)習(xí)意識(shí),。在黨風(fēng)廉政建設(shè)工作中,，規(guī)范學(xué)習(xí)并長期抓好黨組成員帶頭做好履行責(zé)任，注重“一崗雙責(zé)”,。我局黨員干部時(shí)刻緊繃紀(jì)律作風(fēng)這根弦,，存戒懼、知敬畏,、守底線,；
黨組織要進(jìn)一步提高政治站位，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)重要批示精神,，嚴(yán)格落實(shí)《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求,，持之以恒抓好作風(fēng)建設(shè),，不斷鞏固拓展中央八項(xiàng)規(guī)定精神，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣,。

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二,、工作亮點(diǎn)

（一）打擊欺詐騙保方面

1.高度重視、迅速行動(dòng),。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用,，保障基金安全，根據(jù)上級工作部署及要求,，根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案的通知》等文件精神,，我縣4月份開展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng),，活動(dòng)取得了顯著成效,。

2.突出重點(diǎn)，效果良好,。

一是貫徹落實(shí)上級統(tǒng)一部署,，根據(jù)x市醫(yī)療保障局關(guān)于《x市2020年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》文件要求，在2019年年終考評專家審核病歷共查出違規(guī)金額x元,，在自查自糾階段,，全縣所有x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家定點(diǎn)零售藥店向我局提交自查自糾報(bào)告，此次自查自糾違規(guī)金額x元,。

二是對各醫(yī)藥療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查,，檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院、輕癥住院,、b超影像醫(yī)師無證執(zhí)業(yè),、套餐式檢查、過度使用高值耗材,、不合理用藥,、村衛(wèi)生室存在冒用參保人員名字報(bào)銷等現(xiàn)象；
部分定點(diǎn)零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時(shí)間不在崗,、擺放非醫(yī)保物品,、處方管理不規(guī)范等問題。針對以上情況,，均要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行整改,，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，對于涉嫌違規(guī)問題另行處理,。

（二）精簡經(jīng)辦服務(wù)流程,，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”

1.精簡流程,，確保慢性病卡快辦速辦。堅(jiān)持“最多跑一次”經(jīng)辦理念,，精簡慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié),，通過當(dāng)場辦卡、直接換卡,、立即發(fā)卡三種形式,，全面優(yōu)化流程，簡化程序,，減少群眾跑腿和等待時(shí)間,，提高辦理效率,，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇,。

2.下沉服務(wù)，權(quán)限下放,，確保慢性病卡應(yīng)辦盡辦,。我縣精簡流程，權(quán)限下放,，確保貧困慢性病患者的醫(yī)療待遇保障,。在縣域內(nèi)有x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院設(shè)置慢性病認(rèn)定服務(wù)點(diǎn)，能直接為疑似患有慢性病貧困人口提供現(xiàn)場健康體檢和疾病診斷認(rèn)定,。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x名及以上主治醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定,，并錄入醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，患者可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇,；
在異地二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,，可憑相關(guān)檢查診斷報(bào)告進(jìn)行申請，經(jīng)認(rèn)定,、備案后,，即可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。同時(shí),，下沉服務(wù),，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處；
不斷加大宣傳力度,，提高政策知曉率,，發(fā)動(dòng)村干、組織人員全面做好查缺補(bǔ)漏,。不定期組織專家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“一條龍”現(xiàn)場診查認(rèn)定備案工作,，并對行動(dòng)不便患者提供上門服務(wù)。并通過充分調(diào)動(dòng)各方力量,，堅(jiān)持人員下沉,、檢查下沉,、設(shè)備下沉、服務(wù)下沉,，切實(shí)提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率,。

3.持續(xù)跟蹤，確保政策落實(shí)不漏項(xiàng),。積極探索建立長效跟蹤聯(lián)系服務(wù)機(jī)制,，持續(xù)抓好跟蹤服務(wù)管理，保障貧困慢性病患者能夠及時(shí)得到醫(yī)療救治,，享受特殊慢性病補(bǔ)助政策,。

（三）突破難點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報(bào)全覆蓋。我縣通過大力推進(jìn)“村醫(yī)通”建設(shè),，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難,、看病貴”問題，同時(shí)也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感,。

（四）加大宣傳,，確保醫(yī)保政策落實(shí)落地

內(nèi)容豐富、形式多樣,、創(chuàng)新開展醫(yī)保宣傳工作,，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸,，取得了一定的成效,，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策,、醫(yī)?；鹬R(shí)、全覆蓋,。

1.“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關(guān)法律政策,。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號(hào)，充分利用微信公眾號(hào),、主流媒體,、宣傳欄、戶外led屏等,，進(jìn)行多層次,、全方位宣傳。

2.以扶貧政策明白人工作為契機(jī),，在貧困戶明白人中開展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng),，讓明白人成為每一個(gè)貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊(duì)。

3.探索開展“醫(yī)保扶貧政策,、醫(yī)?；鸢踩珡耐尥拮テ稹被顒?dòng)，取得了良好效果,，通過在校學(xué)生、少先隊(duì)員,、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧,、醫(yī)?；鸢踩R(shí)進(jìn)一步普及的目的，當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員,，同時(shí)也為即將長大成人的孩子們上好醫(yī)保課,，使他們從小知道基本醫(yī)保、長大后成為醫(yī)保政策的參與者,、受益者和宣傳員,，今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫(yī)保宣傳員,，為醫(yī)保扶貧宣傳、醫(yī)?；鸢踩囵B(yǎng)了“后備軍”,。

4.通過與新媒體合作，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)?；鹬R(shí)通過微信,、廣播、電視等宣傳方式深入人心,。在x縣電視臺(tái)進(jìn)行視頻宣傳,，為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識(shí),，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍,。

（五）積極推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)、打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系

為貫徹落實(shí)黨中央,、國務(wù)院決策部署,，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與,，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ),、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充,、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系,，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求,，根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，x縣醫(yī)療保障局積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作,，推進(jìn)落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,，研究相關(guān)支撐政策，并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長期護(hù)理保險(xiǎn)專窗,，截止目前我縣已申請長期護(hù)理保險(xiǎn)的有x名城鎮(zhèn)職工,，通過審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)助x元,。

三,、存在問題

（一）作為新組建的部門,任務(wù)重、隊(duì)伍新,、專業(yè)人才儲(chǔ)備不足問題十分突出,。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務(wù)數(shù)量和難度不斷增加，各股室辦理的業(yè)務(wù)量非常大,，壓力劇增,，但是股室人員配備嚴(yán)重不足，股室運(yùn)行仍處于勉強(qiáng)維持的狀態(tài),，難以有效提高能力,，影響工作的順利進(jìn)展。

(二)業(yè)務(wù)系統(tǒng)局限性,。一是門診特殊慢性病省外無法直報(bào),、省外個(gè)賬無法刷卡。二是醫(yī)療救助直接結(jié)算系統(tǒng)覆蓋范圍不大,，報(bào)銷存在滯后性,。目前“一單制”結(jié)算系統(tǒng)，只覆蓋到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi),，x縣醫(yī)療救助對象患重大疾病到x市外看病就醫(yī)時(shí),，無法在異地醫(yī)院直接通過醫(yī)療救助系統(tǒng)“一單制”結(jié)算。而且需要患者自己先行墊付醫(yī)療費(fèi),，不能很好的方便困難群眾,。手工做單情況不能錄入系統(tǒng)，無法體現(xiàn)年度累計(jì)救助最高支付限額,；
醫(yī)療救助補(bǔ)助的對象存在不能及時(shí)拿材料報(bào)銷或不了解醫(yī)療救助政策報(bào)銷,。

（三）醫(yī)保基金監(jiān)管形勢依然十分嚴(yán)峻,。目前社會(huì)上詐騙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的例子時(shí)有發(fā)生,，異地住院發(fā)票難以鑒別真?zhèn)危黾恿顺青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金被不法分子騙套風(fēng)險(xiǎn)；
由于工作人員業(yè)務(wù)水平及條件有限,，對于“意外傷害”報(bào)銷材料很難專業(yè)鑒別責(zé)任主體,，可能會(huì)間接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無謂的浪費(fèi)；
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分參保人員有部分人還沒有社?？ǎㄎ搭I(lǐng)/未制）導(dǎo)致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結(jié)算,。

四、2021年工作計(jì)劃

（一）實(shí)干擔(dān)當(dāng),攻堅(jiān)克難,推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。

醫(yī)保局以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,堅(jiān)持?；尽⒖沙掷m(xù),、全覆蓋,堅(jiān)持“盡力而為,、量力而行”,圍繞加強(qiáng)“黨的建設(shè)”,深化“兩項(xiàng)改革”,打好“三場硬仗”,提升"四項(xiàng)能力”,抓好“五項(xiàng)基礎(chǔ)”,奮力推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

（二）以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng),。

堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神和國家,、自治區(qū)的決策部署,增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”,、做到“兩個(gè)維護(hù)”,。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果,。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè),。強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證,。

（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn),。圍繞"兩不愁三保障”目標(biāo),堅(jiān)持問題為導(dǎo)向,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn),、二次報(bào)銷、醫(yī)療救助,、政府兜底五重保障功能,扎實(shí)做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,全面落實(shí)醫(yī)保扶貧“198”政策,繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)?！耙徽臼健⒁粏沃啤苯Y(jié)算,鞏固住,、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效,。

（四）強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制、提高經(jīng)辦能力,，樹立良好的服務(wù)意識(shí),。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊(duì)伍的建設(shè)、改變干部管理模式,，進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制,，加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn)，切實(shí)提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì),，做到“提筆能寫,、開口能說、問策能對,遇事能辦”的要求,加強(qiáng)干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè),，構(gòu)建規(guī)范有序,、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系，實(shí)行專業(yè)化服務(wù),，打造良好的服務(wù)環(huán)境,，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。

（五）加大對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度,，確保基金的安全完整,。加強(qiáng)綜合監(jiān)控,實(shí)施聯(lián)合懲戒,擴(kuò)大檢查覆蓋面,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。完善基金監(jiān)管政策體系,建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度,規(guī)范監(jiān)管程序，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評價(jià)機(jī)制,。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,堅(jiān)持底線思維,切實(shí)維護(hù)基金安全。

（六）深化醫(yī)保支付方式改革,，推動(dòng)drg付費(fèi)改革制度,。2020年上半年，我縣啟動(dòng)drg付費(fèi)方式改革工作,，完成二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg分組和分值確定,，2020年下半年開始drg付費(fèi)方式模擬運(yùn)行。2021年,，全縣二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)drg付費(fèi),。2022年，覆蓋縣內(nèi)所有定點(diǎn)一級,、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi),。

（七）加大宣傳力度，打擊欺詐騙保行為,。采取集中宣傳,、新聞媒體宣傳、我局微信公眾號(hào),、培訓(xùn)宣傳,、實(shí)地宣傳、進(jìn)村入戶宣傳,、窗口宣傳等多種形式,，營造全社會(huì)關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營造,。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙,、虛假宣傳,、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象,，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度,，形成高壓態(tài)勢，達(dá)到宣傳法規(guī),、強(qiáng)化管理,、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的,。完善醫(yī)療保障治理體系,，構(gòu)建多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范,，保障醫(yī)?；鸢踩?/p>

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醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇五

截止目前,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)x.x萬人,，萬元，統(tǒng)籌基金萬元,，萬元,，萬元，億元,。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xx.x萬人,，億元，億元,，累計(jì)結(jié)余x.x億元,。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿,，規(guī)范基金征繳,，做到應(yīng)保盡保。

醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作,，基金征繳、待遇支付,、財(cái)務(wù)管理,、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實(shí)現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理,，有效杜絕了基金的跑冒滴漏,，確保了基金安全運(yùn)行,。

xxxx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束,，現(xiàn)開展第二階段全面排查,、抽查復(fù)查階段，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況,，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查,。

xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法,、知法,、懂法，遵守法律條例,。

xxxx年x月以來,，xx市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局,、市場監(jiān)管局,、公安局集中開展為期二個(gè)月的整治騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)和行動(dòng),，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束,。專項(xiàng)檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段。

1,、異地就醫(yī)直接結(jié)算工作

穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算，做到轉(zhuǎn)一個(gè),、登一個(gè),、結(jié)一個(gè)。讓群眾少跑腿,，讓信息多跑路,，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，參保群眾的滿意度進(jìn)一步提高,，已基本實(shí)現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng),。

2、貧困人口慢性病,、重癥工作

為切實(shí)減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān),，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處，我局對建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道,，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口,，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認(rèn)定,。截至目前,，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人,、重癥xxx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》,；門診兩?。ǜ哐獕骸⑻悄虿,。﹛x人,。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次、萬元,，其中：基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次,、提高待遇xxx.x萬元，大病保險(xiǎn)提高待遇xxx人次,、提高待遇xx.x萬元,，醫(yī)療救助xxx人次、萬元,。

3,、嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購政策

積極落實(shí)國家?guī)Я俊帶量中標(biāo)藥品采購工作,，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為,；督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時(shí)配送,，確保中標(biāo)藥品能及時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷售,；保障患者能及時(shí)購買中標(biāo)藥品，減輕患者負(fù)擔(dān),。截止目前,，萬元藥品。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇六

一是嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2020-2020年)》要求,，組織精干力量成立11個(gè)行業(yè)扶貧督導(dǎo)小組,，分組落實(shí)、分片督導(dǎo),、責(zé)任到人,，對全市66893名建檔立卡貧困人口進(jìn)行逐一核查和身份標(biāo)識(shí)，確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn);二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付控制在10%以內(nèi);三是進(jìn)一步加強(qiáng)我市建檔立卡貧困人口11種門診慢性病和21種門診重大疾病的報(bào)銷管理,。截至5月底，2020年補(bǔ)償建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院11525人次,，住院總費(fèi)用5000余萬元,，經(jīng)基本醫(yī)保、大病和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、醫(yī)保兜底共報(bào)銷4500余萬元;縣域外住院745人,，報(bào)銷411余萬元;門診重病報(bào)銷67萬余元;門診慢病報(bào)銷63余萬元。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇七

“十三五”以來,，在區(qū)委,、區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)下，在x市醫(yī)保局指導(dǎo)下,，x市x區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)取得了明顯成效,，全面形成以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充,，醫(yī)療救助為兜底的醫(yī)療保障體系，全區(qū)醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高,，重點(diǎn)改革全力推進(jìn),，基金運(yùn)行安全有效，服務(wù)能力全面提升,。

一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保穩(wěn)步增長,。全面實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。截至****年末,，x市x區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)**.**萬人,，較****年增加**.**%。其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)**.**萬人,，較****年增加**.**%,，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)**.**萬人，較****增加**.**%,，且自****年起,，我區(qū)城鄉(xiāng)居民全部實(shí)現(xiàn)高檔次參保。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由****年的**x元/人·年提高到****年的**x元/人·年,。二是參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕,。****年我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比為**.**%（二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、**.**%（一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,、**.**%（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比為**.**%（二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、**.**%（一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,、**.**%（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,、**.**%（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。均較****年有很大的提升,。

一是醫(yī)保結(jié)算水平持續(xù)提高,。醫(yī)保結(jié)算基本實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理,、一單制結(jié)算”,。我區(qū)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開通省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算和跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),，極大方便了各地參保群眾。二是醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)持續(xù)優(yōu)化,。擬定出《x醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》,，縮短醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理時(shí)間，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和醫(yī)保體驗(yàn),，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保各項(xiàng)經(jīng)辦工作“快速辦”,、“容易辦”、“一次辦”,、“安全辦”,。三是醫(yī)療救助水平顯著提高。通過全面參保,、流程再造,、服務(wù)升級、精準(zhǔn)救助,，嚴(yán)格落實(shí)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌“五加一”醫(yī)療救助制度,，實(shí)現(xiàn)困難群眾參保一次都不跑、一個(gè)都不少,，報(bào)銷救助一站完成,。截止目前，總計(jì)實(shí)施醫(yī)療救助****x人次,，救助金額**x.**萬元,。

一是長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)持續(xù)深化。開創(chuàng)“照護(hù)服務(wù)日常監(jiān)管+人文關(guān)懷”x照護(hù)模式,，在加強(qiáng)照護(hù)監(jiān)管,、質(zhì)量把控的同時(shí)，加強(qiáng)人文關(guān)懷,，減輕失能家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān),。截止目前，我區(qū)長期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)際參保共**.**萬人,，累計(jì)受理失能（失智）認(rèn)定申請**x人,，評估通過**x人。x市醫(yī)保局以及其他地區(qū)醫(yī)保局多次調(diào)研我區(qū)長護(hù)險(xiǎn)工作,，工作經(jīng)驗(yàn)被新華社,、《中國社會(huì)保險(xiǎn)》、x電視臺(tái)多次報(bào)道,。

二是總控分配改革成效顯著,。為有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，我區(qū)以優(yōu)化總控分配結(jié)構(gòu)為抓手，一方面,，嚴(yán)格控制縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)總控增長,，有效增加縣級醫(yī)院超總控成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹣蚧鶎觾A斜,，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民看病首診在基層，提高醫(yī)?；鹦省Ａ硪环矫?，充分考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理評定結(jié)果情況,、住院率、藥占比,、人次人頭比等控費(fèi)指標(biāo)執(zhí)行情況,，綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況及住院醫(yī)療費(fèi)總額控制情況等，確定總控指標(biāo)分配原則,，并對歷年虛高數(shù)據(jù)進(jìn)行修訂,、修正，完成我區(qū)總控分配方案,?？偪胤峙涓母锖螅?***年總控考核即實(shí)現(xiàn)結(jié)余****萬,，****年總控考核結(jié)余**x.x萬,。

三是虛高藥價(jià)得到有效控制。作為國家藥品集中采購和使用試點(diǎn),，我區(qū)積極加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采藥品使用情況的監(jiān)測和指導(dǎo),，并將采購和使用情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核，讓住院患者充分享受改革紅利,。試點(diǎn)開展一年,，我區(qū)**家試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購中標(biāo)藥品**.x萬（盒/瓶/支），超過全區(qū)中標(biāo)藥品合同量**x.**%,。中選藥品共**種,，集采藥品價(jià)格整體降價(jià)幅度達(dá)**%。

四是付費(fèi)方式改革有序推進(jìn),。****年x月,，全市實(shí)施病組分值付費(fèi)支付方式改革，我區(qū)以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為抓手,，以“****”工作思路（即一個(gè)核心：績效分配方案,，兩個(gè)目標(biāo)：推進(jìn)分級在制度、四方共贏，三個(gè)關(guān)鍵：第一診斷,、費(fèi)用控制,、能力提升，四個(gè)保障：組織,、技術(shù),、機(jī)制、督查）為統(tǒng)攬,，深入發(fā)揮醫(yī)保主導(dǎo)作用,、部門聯(lián)動(dòng)作用和醫(yī)院主體作用，按病組分值付費(fèi)改革全面落地,。改革實(shí)施一個(gè)月,，我區(qū)入組病例次均醫(yī)療費(fèi)用在同基金池平均次均費(fèi)用x.x倍以下的占總?cè)虢M病例比例為**%，低于全市x.x個(gè)百分點(diǎn),，x.x-x倍的病例占比為**.x%,，高于全市**個(gè)百分點(diǎn)；x-x.x倍的病例占比為**.x%,，低于全市x.x個(gè)百分點(diǎn),，x.x-x倍的病例占比為x.x%，低于全市x.x個(gè)百分點(diǎn),。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療診斷準(zhǔn)確性不斷提高,，不合理診療行為得到有效控制，醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成更趨合理,。

一是智能監(jiān)管體系初步形成,。一方面，在全省率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳全覆蓋,。為改變以往醫(yī)保數(shù)據(jù)可被人為修改的歷史,，從技術(shù)上有效杜絕部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多開藥、多檢查,、多治療等違規(guī)行為,，減少不合理費(fèi)用產(chǎn)生，我區(qū)醫(yī)療保障局在全區(qū)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳,。通過醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳,，有效管理醫(yī)生手中“一支筆”，切實(shí)降低了不合理費(fèi)用,，減少了群眾看病負(fù)擔(dān),。****年，全縣住院費(fèi)用總額****x.**萬元,，其中,，基本醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷****x.**萬元,、大病補(bǔ)充險(xiǎn)報(bào)銷****.**萬元、城鄉(xiāng)大病險(xiǎn)報(bào)銷**x.**萬元,，合計(jì)報(bào)銷****x.**萬元,，參保群眾實(shí)際負(fù)擔(dān)****.**萬元、占比**.**%,，較****年減少**.**個(gè)百分點(diǎn),。另一方面，在全國率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保人臉識(shí)別系統(tǒng)全覆蓋,。為有效解決醫(yī)療費(fèi)用“入口關(guān)”,，對醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行高效精準(zhǔn)打擊，構(gòu)建更加高效的醫(yī)?；鸢踩揽伢w系,，我區(qū)開發(fā)運(yùn)用醫(yī)保人臉識(shí)別系統(tǒng)，利用人臉識(shí)別技術(shù),，實(shí)現(xiàn)對住院、門特,、血透病人醫(yī)保待遇及身份信息精準(zhǔn)比對,，從而實(shí)時(shí)掌握在院病人在床情況及醫(yī)院醫(yī)保管理指標(biāo)運(yùn)行情況，快速精準(zhǔn)打擊欺詐騙保行為,。

二是始終維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,。借助機(jī)構(gòu)改革，爭取編辦支持,，設(shè)立政策法規(guī)科,，建立案件審理委員會(huì)工作制度，負(fù)責(zé)重大行政執(zhí)法決定,、重大行政決策,、重大違約處理案件的法制審核工作，全面不斷推進(jìn)我局醫(yī)?；鸨O(jiān)管,、行政執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,、精準(zhǔn)化,。建立打擊欺詐騙保行刑銜接工作機(jī)制。通過與區(qū)衛(wèi)健局,、區(qū)公安局,、區(qū)市場監(jiān)管局、區(qū)人社局,、區(qū)法院,、區(qū)檢察院建立打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯(lián)席會(huì)議制度，整合相關(guān)職能部門執(zhí)法資源,，共同開展基金專項(xiàng)檢查,，加大違規(guī)違約處理力度，推進(jìn)執(zhí)法資源共享,，提升基金監(jiān)管效能,。持續(xù)開展基金專項(xiàng)治理和重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域治理，過去五年,，查處違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)****家次,，清退違規(guī)金額**x.**萬元，處罰違約金**x.**萬元,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇八

20xx年,，xx縣醫(yī)療保障局緊緊圍繞縣委、縣政府的工作部署要求,，堅(jiān)持信訪工作“誰主管,、誰負(fù)責(zé)”的原則，認(rèn)真接待處理群眾來信來訪工作,，及時(shí)化解各類矛盾糾紛,，有效地促進(jìn)了我市醫(yī)療保障工作的開展，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定?，F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

一,、基本情況

今年以來，xx縣醫(yī)療保障局接收群眾信訪件xx件,，已辦理完畢,。按時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)率xx％，按時(shí)回復(fù)率xx％,。

二,、主要做法及成效

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,。

為確保信訪信息的暢通,，做好醫(yī)療保障行業(yè)信訪工作，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，成立了以局長任組長,，局分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，各股室負(fù)責(zé)人為成員的信訪工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，并且,，按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則,，層層包干到位,，哪個(gè)問題屬于哪個(gè)股室的,，就屬哪個(gè)股室解決，而不是把矛盾上交,；對轉(zhuǎn)辦的案件,，及時(shí)跟蹤，按時(shí)完成,，做到件件有著落,，事事有回音。

（二）加強(qiáng)宣傳教育,。

一方面我局加大了《信訪條例》的宣傳貫徹力度,，認(rèn)真引導(dǎo)群眾依法有序信訪，有效防止和減少了盲目信訪,、重復(fù)信訪和非正常越級信訪,。另一方面加強(qiáng)人員培訓(xùn)。重視信訪人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)購買了有關(guān)學(xué)習(xí)資料,，督促信訪工作人員加強(qiáng)信訪基礎(chǔ)知識(shí),、理論知識(shí)和法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了《信訪條例》,、《民事訴訟法》等法律法規(guī)及信訪職業(yè)道德,、信訪工作主要任務(wù)、作用,、信訪辦理知識(shí)等。通過學(xué)習(xí),，提高了工作人員的綜合素質(zhì)和工作水平,。

（三）及時(shí)調(diào)處突出問題。

以暢通信訪渠道,，化解矛盾糾紛,，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定為目標(biāo),，立足把矛盾糾紛化解在本單位,，把信訪群眾吸附在基層,，形成了對信訪突出問題和矛盾糾紛進(jìn)行排查,、接訪,、調(diào)處的工作合力,，采取有效措施,，做好維穩(wěn)工作,。局高度重視做好敏感時(shí)期的信訪工作,，采取切實(shí)有力措施做好重要會(huì)議,、重大活動(dòng)和重大節(jié)假日期間的信訪穩(wěn)定工作。積極配合信訪局等單位做好矛盾糾紛排查調(diào)處工作,，妥善處理信訪突出問題,，盡力化解各類矛盾糾紛,，確保敏感時(shí)期的社會(huì)穩(wěn)定。

（四）及時(shí)處理信訪案件,。

對緊急信訪案件,，力爭在xx個(gè)工作日內(nèi)解決，防止越級上訪和矛盾激化,；對群眾關(guān)心的熱點(diǎn),、焦點(diǎn)案件，主動(dòng)查,，抓結(jié)案率等,。認(rèn)真處理群眾投訴，及時(shí)整改工作缺陷,。積極”爭創(chuàng)信訪文明接待室,、文明接待員”活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行新信訪工作條例,，做到了熱情接待,，及時(shí)處理，事事有作落,，件件有回音,。為保持信訪渠道暢通，主要領(lǐng)導(dǎo)和值班領(lǐng)導(dǎo)必須保持通訊工具24小時(shí)開通,；有群眾集體上訪時(shí)必須在第一時(shí)間趕到現(xiàn)場進(jìn)行疏散處理工作,，并按規(guī)定程序上報(bào)。認(rèn)真開展專項(xiàng)治理收受“紅包,、回扣”等損害群眾利益的糾風(fēng)工作,，處理各類群眾來信來訪和舉報(bào)投訴xx件，辦結(jié)率達(dá)xx％,。

三,、存在的問題

我局雖然在信訪工作方面做出了一定的成績，但與上級的要求,、群眾的滿意度仍有一定的差距,，尚存在薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在：群眾對醫(yī)保政策的認(rèn)知度不高,，存在重復(fù)信訪問題,。

四、下一步工作計(jì)劃

（一）加大宣傳力度,。

大力開展《信訪條例》,、醫(yī)保政策的宣傳活動(dòng)，增加信訪工作透明度,，正確引導(dǎo)群眾加深對《信訪條例》,、醫(yī)保政策的認(rèn)知度,，進(jìn)一步規(guī)范群眾的信訪行為。

（二）深入開展調(diào)查研究,。

深入到各鎮(zhèn)開展調(diào)查研究,，抓住群眾最關(guān)注、最關(guān)心的問題開展調(diào)研,?；鶎邮切旁L工作的最前沿，是信訪問題發(fā)生并最終得以解決的地方,，也是形成越級訪,、重復(fù)訪的源頭所在，要傾聽群眾呼聲,，為群眾排擾解難,，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供建議和依據(jù)。

（三）狠抓交辦信訪案件的處理和核查工作,。

抓好突出問題的專項(xiàng)治理,，努力化解各種矛盾，切實(shí)解決好群眾的合理訴求,。對應(yīng)該解決的問題,，要依法依政策給予解決；對不應(yīng)解決的問題,，也要作出明確的答復(fù),，并做好解釋工作，防止重復(fù)上訪,。

（四）加強(qiáng)信訪工作制度化的建設(shè),。

要進(jìn)一步健全信訪各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化內(nèi)部管理,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇九

2020年，縣醫(yī)療保障局嚴(yán)格按照《中華人民共和國政府信息公開條例》等文件的要求,，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào),，突出重點(diǎn)領(lǐng)域的信息公開，不斷深化民生領(lǐng)域政府信息公開,，扎實(shí)推進(jìn)政務(wù)公開質(zhì)量,，確保行政權(quán)力在陽光下運(yùn)行。現(xiàn)將2020年我局政務(wù)公開工作的情況總結(jié)如下：

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。為使縣醫(yī)保局信息公開工作扎實(shí)推進(jìn),，縣醫(yī)保局高度重視政府信息公開工作，成立了縣醫(yī)保局政務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組,，由單位負(fù)責(zé)人任組長,、分管負(fù)責(zé)人任副組長,，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國政府信息公開條例》,，對政府信息公開的主體和原則,、范圍和內(nèi)容、方式和程序,，監(jiān)督和保障等有明確的了解,，增強(qiáng)對《條例》重要意義的認(rèn)識(shí)和貫徹落實(shí)《條例》的主動(dòng)性和自覺性。按照“誰分管,、誰公開,、誰負(fù)責(zé)”“誰制定誰公開，誰起草誰解讀”的原則,，緊緊圍繞責(zé)任分解,、責(zé)任考核、責(zé)任追究三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),，將政務(wù)公開細(xì)化落實(shí)到各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中去,，形成了人人參與的濃厚氛圍。

（二）健全工作機(jī)制,。制定《2020年縣醫(yī)療保障局政務(wù)公開政務(wù)服務(wù)工作要點(diǎn)》,，明確重點(diǎn)任務(wù)分工和工作進(jìn)度安排，強(qiáng)化政務(wù)公開的責(zé)任意識(shí),；進(jìn)一步規(guī)范黨員干部網(wǎng)絡(luò)行為,，共同營造健康向上、風(fēng)清氣正的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,。政務(wù)公開工作嚴(yán)格做到“應(yīng)公開盡公開”,、“涉密信息不公開，公開信息不涉密”,。設(shè)立投訴意見箱,，自覺接受群眾監(jiān)督，廣泛聽取各方面意見,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決政務(wù)公開工作中存在的問題,。

（三）強(qiáng)化工作落實(shí)。一是今年以來,，縣醫(yī)保局先后召開2次全局政務(wù)公開工作相關(guān)會(huì)議,，傳達(dá)省、市,、縣政務(wù)公開會(huì)議精神,。二是及時(shí)調(diào)整公開目錄內(nèi)容，對單位的機(jī)構(gòu)設(shè)置,、科室職責(zé),、領(lǐng)導(dǎo)簡介,、辦公地點(diǎn)、醫(yī)保最新信息的公開和更新,，發(fā)揮了“窗口”和服務(wù)平臺(tái)的作用,，為全縣參保人群了解醫(yī)療保障相關(guān)工作提供了平臺(tái)。三是對出臺(tái)的重要改革措施和涉及群眾切身利益,、社會(huì)普遍關(guān)注的政策文件,，以及醫(yī)保基金監(jiān)管,、醫(yī)保待遇保障,、參保繳費(fèi)、醫(yī)保便民服務(wù)等社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題,，通過網(wǎng)站公開,、微信推送、媒體報(bào)道等多種形式回應(yīng)群眾關(guān)切,，加強(qiáng)政策宣傳,，及時(shí)解疑釋惑、化解矛盾,。全年累計(jì)在政府信息公開網(wǎng)站主動(dòng)公開信息20多條,。

醫(yī)保局屬于新成立的部門，各方面都還有待加強(qiáng),。主要存在：一是信息公開不夠及時(shí),，公開的內(nèi)容不夠全面，公開的范圍有待進(jìn)一步拓寬,；二是在貫徹《中華人民共和國政府信息公開條例》的工作中,，對照服務(wù)政府、法治政府建設(shè)的要求,，主動(dòng)公開政府信息的意識(shí)還需要進(jìn)一步提高,。

（一）進(jìn)一步貫徹落實(shí)《條例》。準(zhǔn)確把握《條例》基本原則,，堅(jiān)持做到“以公開為常態(tài),、不公開為例外”，深入推進(jìn)醫(yī)療保障信息公開的制度化,、長效化，使之成為醫(yī)保領(lǐng)域工作的習(xí)慣和常態(tài),，積極擴(kuò)大主動(dòng)公開領(lǐng)域,，并結(jié)合我縣醫(yī)療保障工作實(shí)際，不斷豐富公開內(nèi)容,，不斷加強(qiáng)醫(yī)保局信息公開和政務(wù)管理建設(shè),。

（二）進(jìn)一步加大主動(dòng)公開力度,。重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障預(yù)決算、民生政策的實(shí)施,、建議提案辦理,；做好醫(yī)療保障政策文件的公開。積極開展醫(yī)保政策解讀和熱點(diǎn)回應(yīng),，通過醫(yī)保咨詢熱線,、召開新聞發(fā)布會(huì)等方式及時(shí)回應(yīng)群眾的期盼和關(guān)切。

（三）進(jìn)一步完善人員隊(duì)伍建設(shè),?？h醫(yī)保局在今后的政務(wù)信息公開工作中，將不斷做好信息公開專業(yè)性人才的培養(yǎng)以及信息公開專業(yè)化隊(duì)伍的建設(shè),。同時(shí),，探索加強(qiáng)醫(yī)療保障在新媒體方面的建設(shè)工作，發(fā)揮新媒體對醫(yī)保政務(wù)信息公開工作的促進(jìn)作用,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十

xxxx年,，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署,，圍繞和服務(wù)“國際化營商環(huán)境建設(shè)年”中心工作，努力做好惠民利民,、依法治理,、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局“四篇文章”,，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感,、幸福感、安全感?，F(xiàn)將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報(bào)告如下：

（一）民生為本,，提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,，抓好醫(yī)?；I資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作,，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作,，全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策,。二是強(qiáng)化救助托底,，抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃，積極開展“兩不愁,、三保障”回頭看,，醫(yī)療救助待遇“一卡通”發(fā)放于x月順利實(shí)施，%,。三是做到精準(zhǔn)施策,，抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療,、大病保險(xiǎn),、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險(xiǎn)待遇,，認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品,、耗材零加價(jià)惠民政策，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整,，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平,。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為xxxxxx人,；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxxx人,，參保率達(dá)xx%以上；萬元,；萬元,；萬元，萬元,；萬元,。

（二）服務(wù)為先，提升醫(yī)保服務(wù)能力,。一是理清職能邊界,，夯實(shí)部門職責(zé)。主動(dòng)與涉改部門對接,，做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳,、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助,、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn),，以區(qū)政府名義出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見》，夯實(shí)部門職責(zé),，確保醫(yī)?；菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng),，方便群眾就醫(yī),。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋,，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至xxx家，萬元,，萬元。三是搭建便民平臺(tái),，提升服務(wù)水平,。整合醫(yī)保內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)基本,、大病,、補(bǔ)充、救助“一站式服務(wù),、一窗口辦理”,；深化醫(yī)保業(yè)務(wù)“網(wǎng)上通辦”服務(wù)模式，目前,，已有異地就醫(yī)備案,、個(gè)體醫(yī)療退休、新生兒參保,、個(gè)帳返還等xx項(xiàng)業(yè)務(wù)通過“x醫(yī)?！蔽⑿牌脚_(tái)辦理，并與“天府市民云”x專區(qū)對接,，已有xxx余人通過微信平臺(tái)申請辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),。

（三）監(jiān)管為主，確?；鸢踩行?。一是構(gòu)建監(jiān)控體系，強(qiáng)化內(nèi)控管理,。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》,，構(gòu)建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng),、相關(guān)區(qū)級部門互動(dòng),、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約、第三方專家評審,、媒體監(jiān)督,、社會(huì)監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造“三崗定責(zé),、三權(quán)分離,、一窗進(jìn)出”審核內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,。二是建立監(jiān)控系統(tǒng),，實(shí)施精準(zhǔn)稽核,。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存,、結(jié)算,、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核,、稽核聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引,。三是加大檢查力度,，嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會(huì)議機(jī)制,，科學(xué)實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理,，按照“日常巡查輻射全域,，專項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核”思路，開展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況,、醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理,、醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治、門診血液透析專項(xiàng)檢查等專項(xiàng)行動(dòng),，確保醫(yī)保監(jiān)管“全天候,、全覆蓋、常態(tài)化”,，萬元,，萬元，中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家,，對xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理,，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家/次。

（四）改革為重,，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展,。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購與使用試點(diǎn)。按照國家,、省,、市對“x+x”國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作要求，成立工作推進(jìn)小組,，制定工作方案,，按月細(xì)化工作任務(wù)，全面收集,、及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問題,。萬盒,，%。二是深入推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn),。在全市率先建立長期照護(hù)保險(xiǎn)評估人員管理“x+x+x”制度體系,，依托微信公眾號(hào)搭建“長照險(xiǎn)論壇”評估人員學(xué)習(xí)、交流平臺(tái),，切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè),，規(guī)范評估行為，提升評估水平,。

（一）推進(jìn)金x“大港區(qū)”醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立“大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口”,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào),、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)“大港區(qū)”“通存通兌”,。二是搭建“大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心”,，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時(shí)辦理,，規(guī)范服務(wù)行為,。三是建立“大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度”，制定《“大港區(qū)”醫(yī)保便民服務(wù)“一窗辦理”實(shí)施方案》,，實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)“同質(zhì)化”管理,，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控,。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制,，開展“檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動(dòng),、檢查結(jié)果互認(rèn)”的聯(lián)合監(jiān)管,，組建“大港區(qū)”第三方專家?guī)欤＜页檎{(diào)機(jī)制,，解決第三方評審專家資源分布不均,、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來,，已開展交叉檢查x家次,，萬元，扣減保證金x.x萬元,，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家,；開展專家交叉評審x次，萬元,，萬元,。

（二）推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn),。作為全市首個(gè)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣，通過試點(diǎn)先行,，確定了“一個(gè)總額,、結(jié)余留用、超支分擔(dān),、共同管理”醫(yī)?？偪馗母锕ぷ魉悸罚粁區(qū)委,、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）文件采納,，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn),。

（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書,，建議市局盡快出臺(tái)醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進(jìn)行培訓(xùn)。

（二）數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中,，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時(shí),、全面、準(zhǔn)確,，不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管,。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口,。

（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式,，程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時(shí)間長,，建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，方便參保群眾。

（四）門特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,，辦理過程不便捷,，建議開通門特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（一）以服務(wù)大局為引領(lǐng),，立足保障促發(fā)展,。一是深入推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管,，引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級,，逐步建立“康養(yǎng)、醫(yī)療”一體化機(jī)構(gòu),；有效釋放市場潛在需求,，培育和發(fā)展照護(hù)市場，促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神支持東部新城“五個(gè)未來之城”建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施,，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?zhí)崴僭鲂?，擴(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍，助力營造良好的營商環(huán)境,。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤棋,，按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力,，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升,。

（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范,。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè),，理清協(xié)議、行政,、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制,，推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè),，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段,，通過委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所,、商保機(jī)構(gòu)，夯實(shí)社會(huì)監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等,，建立橫到邊,、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求,，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能,，豐富智能檢測維度,，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移,、高效,、精準(zhǔn)。

（三）以創(chuàng)新理念為抓手,，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù),。一是以“大醫(yī)保”思維建立“醫(yī)保+醫(yī)院”協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,，提升“前端”醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，提高“后端”醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升,。二是圍繞x國際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)“醫(yī)保聯(lián)盟”戰(zhàn)略部署,，樹立“醫(yī)保+商?！眳f(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進(jìn)長照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦,，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作,，積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委,、市委“一干多支,、五區(qū)協(xié)同”戰(zhàn)略，推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展,，深化金x“大港區(qū)”醫(yī)保融合發(fā)展,，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。

（四）以提質(zhì)增效為目標(biāo),，立足服務(wù)惠民生,。一是加強(qiáng)部門協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在xx%以上,，圓滿完成扶貧攻堅(jiān),、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級醫(yī)保微信“掌上”經(jīng)辦平臺(tái),，逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目,，做優(yōu)服務(wù)群眾“最后一米”。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍,，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十一

****年我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作扎實(shí)推進(jìn),，基金運(yùn)行平穩(wěn),，各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作正常開展，全面完成目標(biāo)任務(wù),，現(xiàn)將工作情況如下：

****年x-**月共審核結(jié)算城職,、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門特費(fèi)用**.**萬人次，基金支付****x.**萬元,；結(jié)算大病補(bǔ)充保險(xiǎn)**.**萬人次,，基金支付****.**萬元；結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶**.**萬人次,，基金支付****.x萬元,；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)**x人次，基金支付**.**萬元,；審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇**x人次,，基金支付****.**萬元；審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇****人次，基金支付****.**萬元,；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為****人次,、基金支付**.**萬元，一般****人次,、基金支付x.**萬元,；審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌**.x萬人次，基金支付**x.**萬元,；辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)****人次,，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員****人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員****人次,。

****年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成,。參保總?cè)藬?shù)為**.**萬人,，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)**%的民生目標(biāo)任務(wù),。

（一）深入開展醫(yī)保稽核工作

我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共**x家,，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共**家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所,、門診部）共**x家,，定點(diǎn)零售藥店**x家。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量**x家,，現(xiàn)場檢查率**x%,。到****年x月**日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)**x家（醫(yī)院類**家,，門診診所類**家,，零售藥店類**x家），其中約談**x家次,，限期整改**x家次,，追回違約醫(yī)療費(fèi)用**x家次，中止協(xié)議**家,，解除協(xié)議x家,，查處追回違約醫(yī)療費(fèi)用**.**萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金**x.**萬元,。行政處罰x家,，行政處罰金額x萬元。移送司法x家,。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少**家,，增幅-x.**%,；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加**x家,，增幅達(dá)**x.**%；查處違規(guī)金額**.**萬元,，增長**.**%,，要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金**x.**萬元，增長**x.**%,。

（二）國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作順利開展

按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔****〕**號(hào)）等文件要求,，作為區(qū)級承辦牽頭機(jī)構(gòu)，高度重視,，提高站位,，分層級、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)**家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作,。

（三）****年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿完成

按照《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔****〕**號(hào)）,、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔****〕**x號(hào)）、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好****年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔****〕x號(hào)）等文件要求,，我區(qū)采用“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值”方式,，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求,、方案制定,、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實(shí)推進(jìn)完成轄區(qū)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x.**億元付費(fèi)總額控制工作。

（四）長期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)

****年x一**月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議**x人,，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家,，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員**人，同時(shí)做好了長期照護(hù)人員和評估專家的實(shí)名制登記管理和工作開展情況的回訪工作,；將失能失智評估專家**名,，評估員**名納入評估專家?guī)欤M織照護(hù)人員培訓(xùn)**次,，累計(jì)參加培訓(xùn)****人次,，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險(xiǎn)培訓(xùn)基地。

（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升

按照使醫(yī)保工作既能站在“保障民生的第一線”,，又能站在“經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排”的總體要求,，不斷提高“挖掘資源、整合資源,、撬動(dòng)資源”的站位,，多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),，順利實(shí)現(xiàn)了新生堂,、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái)，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí),，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題,，取得了較好的效果。

（一）豐富監(jiān)管手段,，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢

一是加大打擊力度,，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案,，扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋,，做到三個(gè)結(jié)合，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,，擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍,，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)形成稽核任務(wù)，實(shí)施精確管理,，提升專項(xiàng)治理質(zhì)效,。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購銷存管理，試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計(jì),、第三方協(xié)同巡查,、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理,，形成“醫(yī)保為核，多方參與,，共同治理”的醫(yī)保監(jiān)管新模式,。

二是健全監(jiān)管機(jī)制，發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)效應(yīng),。建立醫(yī)保局牽頭,，法院、檢察院,、公安,、人社,、衛(wèi)健,、審計(jì)、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度,。定期召開聯(lián)席會(huì)議，開展專項(xiàng)檢查,、通報(bào)工作進(jìn)展,、審議相關(guān)事項(xiàng)、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用，形成部門聯(lián)動(dòng),、齊抓共管的醫(yī)保治理格局,。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門,，探索建立醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作,。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn)，推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化,。

三是采取多種形式,，確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),，通過持續(xù)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn),，加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、參保人員正確使用醫(yī)保基金,，強(qiáng)化醫(yī)?；鸺t線意識(shí)。通過現(xiàn)場演示,、以案說法,、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,，增進(jìn)各類監(jiān)管對象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí),，形成主動(dòng)防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍,。

（二）完善服務(wù)體系,，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展

一是提升服務(wù)能力，推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,。加強(qiáng)對擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備,、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,，積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào),，開啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地,。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療,、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的“高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)”,，利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū)，爭取納入x市“國家醫(yī)療消費(fèi)中心”總體規(guī)劃,。

二是發(fā)揮紐帶作用,，深化長期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老,、醫(yī)療和長照險(xiǎn)并行的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合”的管理模式,，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護(hù),，護(hù)中有醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo),，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求,。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險(xiǎn)評估人員培訓(xùn)基地）為中心,，輻射全區(qū)，更好,、更規(guī)范的開展長期照護(hù)保險(xiǎn)評估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),、經(jīng)驗(yàn)交流的工作，進(jìn)一步提升評估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量,。積極探索“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險(xiǎn)”等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式,，將上門服務(wù)作為新的長照險(xiǎn)服務(wù)方式，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展,。

三是回應(yīng)群眾訴求,，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平,，全面推進(jìn)國際化營商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng)。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,，精簡證明材料,，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序,，壓縮辦事時(shí)間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效,、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策,，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,，切實(shí)解決異地就醫(yī),、購藥刷卡難的問題。

（三）狠抓業(yè)務(wù)工作,，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)

一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地,。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作,，完善監(jiān)管配套措施,、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容,；加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作,，定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況，加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),，完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng),。

二是推進(jìn)醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地,。在我區(qū)試點(diǎn)開展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證,，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核,，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。

三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作,。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成“國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作”藥品余量的采集工作,，按照市政府要求擴(kuò)大采購和使用試點(diǎn)范圍，力爭將部分設(shè)備采購納入采購和使用試點(diǎn)范圍,，進(jìn)一步深化“x+x”工作在我區(qū)貫徹,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十二

xxxx年我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作扎實(shí)推進(jìn)，基金運(yùn)行平穩(wěn),，各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作正常開展,，全面完成目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)將工作情況如下：

xxxx年x-xx月共審核結(jié)算城職,、萬人次,，萬元；萬人次,，萬元,；萬人次，基金支付xxxx.x萬元,；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)xxx人次,，萬元,；審核結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇xxx人次，萬元,；審核結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇xxxx人次,，萬元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌及一般診療費(fèi)分別為xxxx人次,、萬元,，一般xxxx人次、萬元,；審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx.x萬人次,，萬元；辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次,，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次,，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次。

xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成,。萬人,，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。

（一）深入開展醫(yī)?；斯ぷ?/p>

我區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所,、門診部）共xxx家，定點(diǎn)零售藥店xxx家,。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xxx家,，現(xiàn)場檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家（醫(yī)院類xx家,，門診診所類xx家,，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次,，限期整改xxx家次,，追回違約醫(yī)療費(fèi)用xxx家次，中止協(xié)議xx家,，解除協(xié)議x家,，萬元，萬元,。行政處罰x家,，行政處罰金額x萬元。移送司法x家,。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,，現(xiàn)正處于核查處理階段,。我區(qū)近期統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家，%,；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家,，%,；萬元,，%，萬元,，%,。

（二）國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作順利開展

按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機(jī)構(gòu),，高度重視,，提高站位，分層級,、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作,。

（三）xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作圓滿完成

按照《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號(hào)）,、《x市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號(hào)）等文件要求,，我區(qū)采用“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值”方式，通過數(shù)據(jù)求證,、意見征求,、方案制定、億元付費(fèi)總額控制工作,。

（四）長期照護(hù)保險(xiǎn)工作繼續(xù)推進(jìn)

xxxx年x一xx月累計(jì)簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人,，同時(shí)做好了長期照護(hù)人員和評估專家的實(shí)名制登記管理和工作開展情況的回訪工作,；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)?，組織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次,，累計(jì)參加培訓(xùn)xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險(xiǎn)培訓(xùn)基地,。

（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能力持續(xù)提升

按照使醫(yī)保工作既能站在“保障民生的第一線”,，又能站在“經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排”的總體要求，不斷提高“挖掘資源,、整合資源,、撬動(dòng)資源”的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研,，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),，順利實(shí)現(xiàn)了新生堂,、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號(hào)服務(wù)平臺(tái),，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時(shí),，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題，取得了較好的效果,。

（一）豐富監(jiān)管手段,，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢

一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管,。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項(xiàng)治理方案,，扎實(shí)實(shí)施七類全覆蓋，做到三個(gè)結(jié)合,，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,，擴(kuò)大專項(xiàng)治理范圍，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)形成稽核任務(wù),，實(shí)施精確管理,，提升專項(xiàng)治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購銷存管理,，試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用第三方專項(xiàng)審計(jì),、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審,，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成“醫(yī)保為核,，多方參與,，共同治理”的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

二是健全監(jiān)管機(jī)制,，發(fā)揮多部門聯(lián)動(dòng)效應(yīng),。建立醫(yī)保局牽頭，法院,、檢察院,、公安、人社,、衛(wèi)健,、審計(jì)、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會(huì)議制度,。定期召開聯(lián)席會(huì)議，開展專項(xiàng)檢查、通報(bào)工作進(jìn)展,、審議相關(guān)事項(xiàng),、推動(dòng)監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用，形成部門聯(lián)動(dòng),、齊抓共管的醫(yī)保治理格局,。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門,，探索建立醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳工作,。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳試點(diǎn),，推動(dòng)數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化,。

三是采取多種形式，確保宣傳培訓(xùn)取得實(shí)效,。要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),，通過持續(xù)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn)，加深定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理,。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強(qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識(shí),。通過現(xiàn)場演示,、以案說法、政策宣講等多種形式,，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,，增進(jìn)各類監(jiān)管對象法制意識(shí)和規(guī)范共識(shí)，形成主動(dòng)防范,、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍,。

（二）完善服務(wù)體系，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展

一是提升服務(wù)能力,，推動(dòng)成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,。加強(qiáng)對擬建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂,、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,，積極與擬建項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào)，開啟綠色通道加速項(xiàng)目推進(jìn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目在我區(qū)落地,。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療,、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的“高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)”，利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項(xiàng)目入駐園區(qū),，爭取納入x市“國家醫(yī)療消費(fèi)中心”總體規(guī)劃,。

二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn),。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老,、醫(yī)療和長照險(xiǎn)并行的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合”的管理模式，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)中有養(yǎng),，養(yǎng)中有護(hù),，護(hù)中有醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo)，解決符合條件的失能,、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求,。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險(xiǎn)評估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū),，更好,、更規(guī)范的開展長期照護(hù)保險(xiǎn)評估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流的工作,，進(jìn)一步提升評估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量,。積極探索“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險(xiǎn)”等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門服務(wù)作為新的長照險(xiǎn)服務(wù)方式,，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展,。

三是回應(yīng)群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要,。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國際化營商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動(dòng),。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程,，簡化辦事程序,，壓縮辦事時(shí)間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效,、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實(shí)異地就醫(yī)相關(guān)政策,，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,，切實(shí)解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題。

（三）狠抓業(yè)務(wù)工作,，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策貫徹落實(shí)

一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作落地,。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費(fèi)工作，完善監(jiān)管配套措施,、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容,；加強(qiáng)病種收付費(fèi)相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費(fèi)的運(yùn)行情況,，加強(qiáng)與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),，完善按病種收付費(fèi)信息系統(tǒng)。

二是推進(jìn)醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地,。在我區(qū)試點(diǎn)開展醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,，便于開展醫(yī)保病人身份驗(yàn)證,，用于住院真實(shí)性和在床情況的稽核，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作,。

三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作,。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成“國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作”藥品余量的采集工作,，按照市政府要求擴(kuò)大采購和使用試點(diǎn)范圍,，力爭將部分設(shè)備采購納入采購和使用試點(diǎn)范圍，進(jìn)一步深化“x+x”工作在我區(qū)貫徹,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十三

下面是小編為大家整理的,供大家參考,。

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2022年，醫(yī)保局在市委,、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆六中全會(huì)精神,，積極推動(dòng)市委,、市政府中心工作高效落實(shí)，現(xiàn)將半年來醫(yī)保局主要工作總結(jié)如下：

一,、中心工作完成情況

一是始終堅(jiān)持旗幟鮮明講政治,。醫(yī)保局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，把“兩個(gè)維護(hù)”作為黨的政治建設(shè)首要任務(wù),，堅(jiān)持以政治建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全面從嚴(yán)治黨工作,，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力,、政治執(zhí)行力,。截至目前，累計(jì)召開局黨組擴(kuò)大會(huì)議、局務(wù)會(huì)議,、全體干部職工會(huì)議共*次,，會(huì)議專題學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記在建黨100周年紀(jì)念大會(huì)上的講話、黨的十九屆六中全會(huì)精神《中共中央關(guān)于黨的百年奮斗重大成就和歷史經(jīng)驗(yàn)的決議》,；
學(xué)習(xí)了中紀(jì)委干部*的文章,、*市第六屆紀(jì)委第二次全會(huì)上*書記講話和紀(jì)委書記*所作工作報(bào)告等內(nèi)容；
采取閉卷方式進(jìn)行了2022年度第一次黨的知識(shí)測試,。通過率先垂范抓學(xué)習(xí),，牢牢把握醫(yī)療保障工作決策的政治方向，為推動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)中心工作提供堅(jiān)強(qiáng)有力的政治保障,。

二是牢牢掌握意識(shí)形態(tài)主動(dòng)權(quán),。醫(yī)保局始終將意識(shí)形態(tài)工作擺在突出位置，以上率下帶領(lǐng)全局工作人員將意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制落到實(shí)處,。今年以來,，先后*次傳達(dá)學(xué)習(xí)中央、市委關(guān)于意識(shí)形態(tài)工作部署和要求,。印發(fā)了《*市醫(yī)療保障局2022年思想宣傳工作方案》,，制定貫徹落實(shí)《*市醫(yī)療保障局黨組網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制實(shí)施細(xì)則》，把意識(shí)形態(tài),、黨建,、黨風(fēng)廉政建設(shè)工作一起納入班子成員“一崗雙責(zé)”范疇，牢牢掌控網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)主導(dǎo)權(quán),。切實(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情管控和處置,，按網(wǎng)信辦工作要求，上半年辦理回復(fù)網(wǎng)上咨詢,、投訴件*件,。

三是持續(xù)嚴(yán)肅黨的組織生活。進(jìn)一步發(fā)揮“三會(huì)一課”制度功效,，今年以來局黨支部以集中學(xué)習(xí),、專題黨課、主題黨日和重溫入黨誓詞等多種形式開展學(xué)習(xí),、活動(dòng)共*次,；
根據(jù)市委組織部部署要求，召開了2022年度組織生活會(huì),，領(lǐng)導(dǎo)班子成員均以普通黨員身份參加雙重組織生活,。按照市委組織部《關(guān)于開展黨支部“五化”建設(shè)考評升降級管理工作的通知》和《關(guān)于開展2022年軟弱渙散基層黨組織排查整頓工作的通知》要求，嚴(yán)格按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成上報(bào),、整改工作,；
經(jīng)黨組研究同意,，向機(jī)關(guān)工委提交2022年度先鋒支部申報(bào)資料。

四是嚴(yán)格黨員干部教育培訓(xùn),。印發(fā)《*市醫(yī)療保障局2022年干部教育培訓(xùn)計(jì)劃》,，利用“*市干部教育培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院”、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”等平臺(tái)加強(qiáng)黨員學(xué)習(xí)教育,；
深入推進(jìn)法治宣傳教育,，開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》集中學(xué)習(xí)，開展打擊欺詐騙保宣傳月活動(dòng),，不斷提升干部理論素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,，著力打造一支忠誠干凈擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障干部隊(duì)伍。

五是加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè),。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。出臺(tái)《*市醫(yī)療保障局2022年黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作要點(diǎn)》，制定領(lǐng)導(dǎo)班子,、領(lǐng)導(dǎo)班子成員黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任清單,，明確黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任和重點(diǎn)任務(wù)目標(biāo)，上半年無違反政治紀(jì)律和政治規(guī)矩行為發(fā)生,。抓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè),。印發(fā)了《創(chuàng)建“清廉機(jī)關(guān)”實(shí)施方案》，上半年專題研究部署黨風(fēng)廉政建設(shè)*次,，開展干部職工廉政談話*人次,，開展公職人員違規(guī)借貸謀利問題專項(xiàng)治理、深化整治領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)收送禮金問題,，并簽訂承諾書,。抓實(shí)紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)。局班子帶頭落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及實(shí)施細(xì)則有關(guān)精神,，狠抓干部作風(fēng)建設(shè)，印發(fā)了《2022年深入開展*市清廉醫(yī)?！叭齽?chuàng)建”實(shí)施方案》,，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，上半年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風(fēng)紀(jì)律問題,。

六是抓實(shí)人大政協(xié)工作,。切實(shí)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。醫(yī)保局將人民代表大會(huì)制度,、習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)人民政協(xié)工作的重要論述納入黨組中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容,，提升干部職工理論水平。認(rèn)真辦理意見提案,。2022年,，我局共收到人大代表建議*條,、政協(xié)委員提案*條，目前正按照規(guī)范程序進(jìn)行辦理回復(fù),。主動(dòng)接受人大評議監(jiān)督,。按照人大工作安排，我局主動(dòng)配合支持人大常委會(huì)對醫(yī)保工作的評議,，認(rèn)真落實(shí)人大常委會(huì)審議意見,。認(rèn)真辦理群眾信訪工作。*月份開通與*熱線合并的醫(yī)保服務(wù)專線,，密切關(guān)注群眾對醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見,。共收到便民服務(wù)熱線咨詢、投訴案件*件,，均按照政策規(guī)定和程序進(jìn)行辦理,。

二、主體業(yè)務(wù)工作完成情況

一是完成2022年度基本醫(yī)療全覆蓋任務(wù),。2022年度,，我市城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)*人，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)*人,，總參保率*%,。其中特定人群中納入鄉(xiāng)村振興監(jiān)測對象*人、穩(wěn)定脫貧人口*人,、特困供養(yǎng)人員*人,、低保對象*人、重度殘疾人*人參保全覆蓋,。資助參保人數(shù)*人,，資助金額*萬元，資助政策落實(shí)到位,。全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂偸杖爰s*萬元，城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金收入約*萬元,。

二是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。根據(jù)國家、省,、市醫(yī)療保障局《dip支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》,，在我市推進(jìn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)方式（dip）改革。現(xiàn)已完成我市符合要求的*家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級醫(yī)院及*萬元以上一級醫(yī)院）醫(yī)保住院歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行摸底,，確定*市人民醫(yī)院,、*市第一中醫(yī)醫(yī)院為改革試點(diǎn)醫(yī)院，做好了dip支付方式改革前期基礎(chǔ)工作,。

三是推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購,，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理,。組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品耗材帶量采購的報(bào)量、集采,、線上結(jié)算任務(wù),。第二批集采續(xù)約藥品采購周期于*月*日結(jié)束，我市完成合同總量的*%,，單個(gè)品種全部完成任務(wù),；
第四批集采續(xù)約藥品采購周期于*月*日結(jié)束，我市完成合同總量的*%,，單個(gè)品種全部完成任務(wù),。采購周期內(nèi)的第五批次帶量采購、廣東聯(lián)盟及第三批協(xié)議未到期集采藥品,、株洲六市聯(lián)盟低值耗材及藥品擴(kuò)圍正有序進(jìn)行,，醫(yī)保基金為采購醫(yī)院預(yù)付了*%的貨款,。組織各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)做好*—2022年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測數(shù)據(jù)上報(bào),，加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格日常監(jiān)測評估，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格重要事項(xiàng)報(bào)告制度,，嚴(yán)格規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格等級類別管理和床位費(fèi)價(jià)格管理,。

四是堅(jiān)持打擊欺詐騙保，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管,。開展了醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金亂象重點(diǎn)整治工作,，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保刷卡定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的刷卡數(shù)據(jù)及醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算數(shù)據(jù)開展清理,，共完成*條疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查，核查率*%,。根據(jù)*市醫(yī)保局統(tǒng)一部署,，我局聯(lián)合衛(wèi)健局、公安局下發(fā)了《*市開展打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動(dòng)工作方案》,，并于第二季度對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋督導(dǎo)檢查。完成2022年*月*市集中整治辦公室交辦案件的處理,，完成了對血液透析機(jī)構(gòu)、同新精神病醫(yī)院的專題檢查,。以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題,，開展了2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng),。

五是全面落實(shí)醫(yī)療待遇保障政策,。落實(shí)困難群體參保分類資助政策,，全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助三重制度保障范圍,。完成2022年特殊病種評審；
做好了兩病門診,、鄉(xiāng)村振興,、醫(yī)療救助轉(zhuǎn)移支付評價(jià)等待遇保障的數(shù)據(jù)分析上報(bào)，查實(shí)了核工業(yè)困難群體醫(yī)療救助現(xiàn)狀,；
完成了城鄉(xiāng)居民及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策調(diào)研,，梳理了待遇保障政策清單。因醫(yī)療救助、意外傷害等醫(yī)保政策調(diào)整，制定城鄉(xiāng)居民待遇保障政策宣傳冊*份，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方式多渠道開展了一輪醫(yī)保政策宣傳,。

六是不斷提升經(jīng)辦服務(wù)能力,。推動(dòng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、一次辦，進(jìn)一步健全“好差評”制度,，上半年窗口辦件好評率*%，連續(xù)三個(gè)月被*市政務(wù)中心評為＂優(yōu)秀窗口＂,、“優(yōu)秀首席審批員”。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)熱線與“*”政務(wù)服務(wù)便民熱線有序銜接,，2022年已實(shí)現(xiàn)*個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用跨省結(jié)算。通過開展班子成員,、醫(yī)保事務(wù)中心主任“走流程、解難題、優(yōu)服務(wù)”活動(dòng)，不斷提升了服務(wù)效能,。

七是加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理,。對*家兩定機(jī)構(gòu)開展2022年度考評工作,。對考核“不合格”等次的成健醫(yī)院實(shí)行“暫停醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)限期*個(gè)月整改的處理”,。做好日常結(jié)算審核,，每月審核人員按*%的比例抽查病歷與系統(tǒng)比對審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給醫(yī)院督促整改到位,。制定細(xì)則,，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每月進(jìn)行自查自糾?？茖W(xué)編制2022年總額預(yù)算,。根據(jù)*月*日*市醫(yī)療保障局下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)2022年基本醫(yī)療和生育保險(xiǎn)基金總額預(yù)算管理的通知》（懷醫(yī)保發(fā)〔*〕*號(hào)）要求，結(jié)合我市城鄉(xiāng)居民,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\(yùn)行實(shí)際，編制了2022年*市醫(yī)保基金總額預(yù)算方案,，并于市人民政府第*次常務(wù)會(huì)議進(jìn)行了審議通過,，現(xiàn)正處于公示階段，公示結(jié)束后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,。

三,、存在的主要問題

一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運(yùn)行困難,，收支矛盾突出,。受脫貧攻堅(jiān)期間保障政策、市級統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)院開放地域限制,、支出新冠病毒疫苗和接種費(fèi)用,、住院人次和住院次均費(fèi)用每年遞增等因素影響，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痣y以滿足支付需要,，再加上我市毗鄰*市，醫(yī)?；鹆魅胧屑夅t(yī)院占比較大,。目前，2022年*市第一季度只撥付了城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?萬元,，但已用于支付2022年第四季度醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算資金，2022年一季度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹑笨陬A(yù)計(jì)*萬元,。

二是人員配備急需補(bǔ)充。我市市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家,、定點(diǎn)藥房*家,、定點(diǎn)診所*家、村衛(wèi)生室*個(gè)）,，而在崗工作人員只有*人（含鄉(xiāng)村振興駐村*人）,，要負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的報(bào)賬審核、日常監(jiān)督管理以及*萬參保人員的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),，任務(wù)十分繁重,。如醫(yī)藥服務(wù)和定價(jià)采購股、待遇保障股僅*人,，基金監(jiān)管股僅有*人,，審核員（醫(yī)學(xué)專業(yè)）*人都兼其他崗位，醫(yī)?；鸨O(jiān)管裝備,、專業(yè)人員嚴(yán)重不足,，監(jiān)管手段和方式單一，尤其缺少法律法學(xué)專業(yè)人才,。

四,、下一階段工作打算

一是規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理。嚴(yán)格履行協(xié)議,。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照總額預(yù)算額度,、費(fèi)用指標(biāo)、協(xié)議規(guī)定的管理?xiàng)l款,，制定醫(yī)院內(nèi)部基金管理制度,、方案和管理目標(biāo)，圍繞總額費(fèi)用進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，合理控制住院人次和住院次均費(fèi)用,。嚴(yán)格監(jiān)督檢查，實(shí)行控費(fèi)提醒,。我局前移監(jiān)管陣地，安排審核員每月對定點(diǎn)醫(yī)院總額預(yù)算,、住院人次,、住院次均費(fèi)用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每月開展病歷抽審,，對費(fèi)用增長較快的醫(yī)院,，進(jìn)行控費(fèi)提醒，嚴(yán)格控制費(fèi)用不合理增長,。

二是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。今年是全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范年,，按照省,、*市醫(yī)療保障局統(tǒng)一要求，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦建體系,、優(yōu)服務(wù),、強(qiáng)管理，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉,，暢通服務(wù)群眾“最后一公里”,。根據(jù)《湖南省“十四五”醫(yī)療保障服務(wù)示范工程實(shí)施方案》、*市醫(yī)療保障局《關(guān)于加強(qiáng)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系和綜合能力建設(shè)工作的指導(dǎo)意見》及*月*日*市醫(yī)保經(jīng)辦現(xiàn)場交流會(huì)要求,，今年要實(shí)現(xiàn)市,、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村（社區(qū)）四級醫(yī)保經(jīng)辦體系全覆蓋,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)大廳設(shè)置醫(yī)保窗口，設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站,，明確*名專（兼）職人員,；
行政村（社區(qū)）設(shè)立醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，在現(xiàn)有村干部,、網(wǎng)格員中明確*名兼職工作人員；
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)服務(wù)中心）設(shè)立醫(yī)保服務(wù)科，原則上專（兼）職工作人員不少于*人,；
村衛(wèi)生室要有人負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)。根據(jù)上級要求,，將*項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)（咨詢類,、宣傳類、簡便類辦件和群眾需求量較大事項(xiàng)為主）下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理,，將*項(xiàng)（宣傳類,、代辦類）下放村（社區(qū)）辦理。

三是深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域兩項(xiàng)改革,。推進(jìn)dip支付方式改革,。2022年*月實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)兩家試點(diǎn)二級醫(yī)院dip實(shí)際結(jié)算。持續(xù)抓好藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購,、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革,。根據(jù)省、市醫(yī)療保障局要求和我市實(shí)際,，進(jìn)一步擴(kuò)大帶量采購藥品覆蓋面,，抓好集中帶量采購落地工作，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理優(yōu)先使用中選藥品并及時(shí)做好線上結(jié)算,，提升醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>

四是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管,。根據(jù)*市統(tǒng)一部署，開展好打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”,、打擊詐騙醫(yī)保基金等專項(xiàng)整治行動(dòng),，及時(shí)整改銷號(hào)和問題清零,。結(jié)合我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率過高、次均費(fèi)用過高,、化驗(yàn)檢查占比率過高等現(xiàn)狀,，有重點(diǎn)、有針對性地開展基金監(jiān)管工作,，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到*%,。落實(shí)“雙隨機(jī),、一公開”制度，積極推進(jìn)信用體系建設(shè),，不斷提升行政執(zhí)法水平,。

五是加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持黨建引領(lǐng),，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨,，發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用，發(fā)揮黨員先鋒模范作用,，按照“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)要求，開展清廉醫(yī)保單元?jiǎng)?chuàng)建,，加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),，樹立醫(yī)保良好形象。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十四

下面是小編為大家整理的,供大家參考,。

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醫(yī)療保障工作事關(guān)人民群眾健康福祉,，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要壓艙石。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立,，標(biāo)志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章,。在改革創(chuàng)新的新起點(diǎn)上，全系統(tǒng)切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感,、使命感，以人民健康為中心,，凝心聚力,，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。

一,、醫(yī)保部門組建以來工作情況

（一）實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌整合

根據(jù)x市《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見》，結(jié)合x市政府工作安排及市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)《關(guān)于整合市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室的通知》要求,，x年x月起,，原市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),，x年起,，實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，經(jīng)過x年的過渡,，待遇水平,、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月,，市政府出臺(tái)了《x市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》,，標(biāo)志著從x年起,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)真正實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策,、保障待遇,、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六個(gè)統(tǒng)一”,。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)x市級統(tǒng)籌

根據(jù)x市政府全面推進(jìn)市級統(tǒng)籌工作要求,，我市全面梳理，主動(dòng)對接,，從2020年x月x日起實(shí)行基本政策,、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理,、經(jīng)辦管理,、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌制度,。深入實(shí)施全民參保計(jì)劃,。切實(shí)加大征繳工作力度，全面推進(jìn)醫(yī)保征繳方式改革,，協(xié)助稅務(wù)部門做好征繳職能劃轉(zhuǎn),，推出小黃機(jī)、微信,、代扣代繳,、銀行柜面等非現(xiàn)金征繳方式；
切實(shí)加大醫(yī)保征繳目標(biāo)責(zé)任考核,，政府常務(wù)會(huì)議專題研究居民醫(yī)保征繳工作,，市政府組織召開動(dòng)員會(huì)、推進(jìn)會(huì),，明確工作目標(biāo),，壓實(shí)工作責(zé)任；
針對新冠疫情,，與市稅務(wù)局就居民醫(yī)保征繳工作情況進(jìn)行全面調(diào)查,，結(jié)合疫情實(shí)際情況，在x政務(wù)網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關(guān)于2020年度城鄉(xiāng)居民補(bǔ)繳通知》,，努力擴(kuò)大參保覆蓋面,。截止2020年x月底共參保x萬人，其中職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保參保分別為x萬人,、x萬人，今年以來新增參保對象x人,，參保率達(dá)x%,。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)合并實(shí)施

遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇,、統(tǒng)一管理,、降低成本的總體思路，2020年x月起,，按照x統(tǒng)一部署,，醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)合并實(shí)施,，實(shí)現(xiàn)參保同步登記,、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致,、監(jiān)督管理統(tǒng)一,、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源,，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本,。截止目前x萬人的職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)中,，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)x萬人。

（四）穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平

全面落實(shí)市級統(tǒng)籌各項(xiàng)待遇政策,，確保參保對象合法權(quán)益,。提高門診統(tǒng)籌最高限額、實(shí)施居民“兩病”門診待遇,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)各段落報(bào)銷比例穩(wěn)步提高,、大病保險(xiǎn)起付線降低、報(bào)銷比例提高,、取消外轉(zhuǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、將無轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的費(fèi)用納入異地就醫(yī)報(bào)銷范圍,。2020年x-x月,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中x萬人次享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中有x萬人次享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到x%、x%,。

（五）積極推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶購買商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)

為積極應(yīng)對人口老齡化,，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護(hù)理和日常照料難題,，不斷完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會(huì)保障體系,。我市長期照護(hù)保險(xiǎn)于x年x月起正式實(shí)施,，嚴(yán)格按照x市照護(hù)保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦,、信息,、標(biāo)準(zhǔn)、待遇,、服務(wù)“六統(tǒng)一”要求實(shí)施,，規(guī)范受理、評定,、服務(wù),、稽核等工作流程，確保照護(hù)保險(xiǎn)工作順利開展,，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理規(guī)范,。切實(shí)加大照護(hù)保險(xiǎn)宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度,，2020年以來,，累計(jì)受理失能、失智待遇申請x人,，已上門評定x人,，待評x人，目前已有x人享受居家補(bǔ)貼待遇,，x人享受居家服務(wù)待遇,，x-x月共有x家單位申請納入照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，經(jīng)審核驗(yàn)收,，其中x家居家服務(wù)企業(yè),，x家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)納入照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護(hù)服務(wù),，切實(shí)提升了人民群眾的幸福感,、獲得感和安全感。嚴(yán)格按照x市的“七統(tǒng)一”相關(guān)要求,，扎實(shí)推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人帳戶商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)工作,。目前，人保財(cái)險(xiǎn),、陽光財(cái)險(xiǎn),、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進(jìn)業(yè)務(wù)開展,，全市已有x人參保,。

（六）扎實(shí)開展醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)和專項(xiàng)治理

一是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。為加快我市醫(yī)療保障公共服務(wù)治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)，解決好群眾反映突出的堵點(diǎn)痛點(diǎn)難點(diǎn)問題,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展,，制定了《x市醫(yī)療保障公共服務(wù)專項(xiàng)治理年工作方案》，梳理優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù),，對醫(yī)保經(jīng)辦窗口設(shè)置,、服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南進(jìn)行優(yōu)化。二是推進(jìn)政務(wù)改革,。規(guī)范推進(jìn)“不見面審批”和“一件事”改革,，探索并推廣“五個(gè)辦”，強(qiáng)化部門協(xié)同,、上下聯(lián)動(dòng),，助力我市高質(zhì)量發(fā)展，牽頭開展“異地就醫(yī)（轉(zhuǎn)診）一件事”,，配合社保部門做好“退休一件事”,、配合公安部門做好“出生一件事”、縮短原農(nóng)村居民零星醫(yī)療費(fèi)用受理業(yè)務(wù)辦理時(shí)限,、縮短醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)辦理時(shí)限,、縮短照護(hù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理時(shí)限。三是實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病醫(yī)療保險(xiǎn),、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算,；
四是持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結(jié)算水平,，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機(jī)制，落實(shí)異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程,，住院費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，逐步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)及長三角區(qū)域門診特殊病、門診慢性病,、門診統(tǒng)籌等“一單制”直接結(jié)算,。五是切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持政治統(tǒng)領(lǐng),，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨“兩個(gè)責(zé)任”,，扎實(shí)開展“x”思廉日、“七一”主題黨日等活動(dòng),，持續(xù)鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果,，推動(dòng)黨務(wù)業(yè)務(wù)深度融合,。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，扎實(shí)開展思想作風(fēng)建設(shè)，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題,，深入推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè),，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。強(qiáng)化能力建設(shè),，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng),，統(tǒng)籌開展教育培訓(xùn)，全面開展局機(jī)關(guān)干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學(xué)習(xí)和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度,，切實(shí)提升醫(yī)保干部隊(duì)伍能力,。“七一”期間,，醫(yī)保局機(jī)關(guān)黨總支被x市級機(jī)關(guān)黨工委評為先進(jìn)基層黨組織,。

（七）加強(qiáng)鎮(zhèn)級醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)

各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會(huì)事務(wù)的鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，財(cái)政所和社會(huì)事務(wù)辦協(xié)同負(fù)責(zé),，村級組織為基礎(chǔ),，政府購買服務(wù)專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)保基層組織架構(gòu),。公開招聘錄用了x名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員,，在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推進(jìn)服務(wù)下沉,，形成鎮(zhèn)級有機(jī)構(gòu),、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò),，做到“參保登記,、個(gè)人繳費(fèi)、權(quán)益查詢”三不出村（社區(qū)）,，深化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,、網(wǎng)格化、智能化建設(shè),，為參保人群提供方便,、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。

（八）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、居民醫(yī)保總額付費(fèi),、按藥品醫(yī)用耗材招采三項(xiàng)關(guān)鍵改革

1.穩(wěn)妥做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整試點(diǎn)工作,。按照省醫(yī)保局的試點(diǎn)要求，組織開展x市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整試點(diǎn)工作,，嚴(yán)格按照流程,，做好方案編制,、專家論證、群眾座談,、網(wǎng)上公示,、部門意見征求、社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評估,、政府常務(wù)會(huì)議上會(huì)討論等工作,，從2020年x月x日起正式實(shí)施。同時(shí),，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況,，及時(shí)解決各類實(shí)際問題，確保社會(huì)穩(wěn)定,。

2.扎實(shí)推進(jìn)縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)及按病種付費(fèi)工作,。我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費(fèi)制度改革試點(diǎn)縣市，前三年我們進(jìn)行了大膽探索,，取得了較好成效,，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。今年以來,，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究,，向x市醫(yī)保局匯報(bào)，進(jìn)一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付工作實(shí)施方案,，并發(fā)文實(shí)施,。持續(xù)推進(jìn)總額控制下按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式改革，通過召開會(huì)議,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研督查等形式,，嚴(yán)格要求，全面推進(jìn),，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種付費(fèi)數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比,。

3.全面落實(shí)藥品耗材招采工作。落實(shí)國家藥品帶量采購工作,，推動(dòng)集采工作落地見效,；
建立健全藥品耗材陽光采購機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)省高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購和x市醫(yī)用耗材帶量采購,；
嚴(yán)格督查落實(shí),，對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招采情況進(jìn)行通報(bào)。

（九）聚焦疫情防控,、精準(zhǔn)扶貧,、基金監(jiān)管三大政治任務(wù)

1.應(yīng)對新冠疫情有力高效。通過落實(shí)“兩個(gè)確?！币?，解除新冠肺炎患者和定點(diǎn)收治醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),；
通過優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，率先推行“五個(gè)辦”制度,，確保群眾醫(yī)保待遇享受不斷檔、服務(wù)不斷線,；
通過建立醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度,，確保防控指揮部實(shí)時(shí)掌握信息；
通過實(shí)施“口罩網(wǎng)上預(yù)約購買”制度,，歷時(shí)x天,、投放口罩x萬只，緩解市民口罩難買的問題,；
通過迅速組織實(shí)施階段性減征職工醫(yī)保費(fèi),，為企業(yè)減負(fù)x多萬元，惠及x多家企業(yè),，全力幫助企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn),。我局黨員先鋒隊(duì)和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個(gè)高速出口,、三個(gè)居委會(huì),、五個(gè)小區(qū)關(guān)卡，根據(jù)上級要求做好相關(guān)工作,。

2.扎實(shí)抓好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,。一是全面落實(shí)扶貧基本醫(yī)療保障，進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系,。2020年,，x類特殊困難群體共x萬人免費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分計(jì)x萬元由財(cái)政全額補(bǔ)貼,。二是從2020年起,，全市建檔立卡低收入對象全部納入醫(yī)療救助范圍，享受醫(yī)療救助待遇,。對因救助標(biāo)識(shí)未及時(shí)錄入而未實(shí)時(shí)享受醫(yī)療救助待遇的對象進(jìn)行梳理核算,，及時(shí)進(jìn)行手工結(jié)報(bào)。三是我市醫(yī)療救助對象,，符合大病保險(xiǎn)待遇享受規(guī)定的,，其大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低x%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上各費(fèi)用段大病保險(xiǎn)基金支付比例各提高x個(gè)百分點(diǎn),。四是認(rèn)真抓好醫(yī)療救助工作,。2020年x-x月，有x萬人次享受了x萬元的即時(shí)醫(yī)療救助,；
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報(bào),。x年度我市共有x人申請因病致貧救助,，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財(cái)產(chǎn)經(jīng)濟(jì)情況，預(yù)計(jì)年底前救助費(fèi)用將發(fā)放到位,。

3.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是深入開展打擊欺詐騙保宣傳月活動(dòng),。專題召開全市打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全會(huì)議,，采取主分會(huì)場、視頻直播的方式,，村居衛(wèi)生室在內(nèi)的所有兩定機(jī)構(gòu)全部參會(huì),；
深入市二院、三院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡回宣講,，開展醫(yī)保政策業(yè)務(wù)輔導(dǎo),，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)保意識(shí)；
通過x日報(bào),、鬧市區(qū)戶外電子屏,、兩定機(jī)構(gòu)電子屏和張貼宣傳資料等多種形式，營造醫(yī)?；鸨O(jiān)管氛圍,。二是扎實(shí)開展“清源行動(dòng)”，全面部署經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾活動(dòng),，通過集中會(huì)議,、個(gè)別交流、業(yè)務(wù)輔導(dǎo)等多種形式,，指導(dǎo)基層醫(yī)院做好自查自糾,，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共自查出違規(guī)金額x萬元。三是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,。今年以來對十一家定點(diǎn)藥店違規(guī)行為進(jìn)行查處,，追回拒付違規(guī)金額x萬元，扣除違約金x萬元,，暫停三家定點(diǎn)藥店醫(yī)保服務(wù)x個(gè)月,；
一家養(yǎng)老管理服務(wù)有限公司因存在虛記費(fèi)用的情況，暫停派單x個(gè)月,，追回違規(guī)費(fèi)用x元,，同時(shí)扣除違約金x元；
對六起典型案例在局微信公眾號(hào)向全社會(huì)進(jìn)行通報(bào),；
利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡查,。

二、存在問題

一是醫(yī)療費(fèi)用快速增長,，基金壓力持續(xù)增加,。人口老齡化水平迅速攀升,，我市x歲以上老年人口比重已經(jīng)達(dá)到x%；
癌癥等慢性病患病率顯著增長,，成為醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬闹饕脑颍?br/>新設(shè)備,、新設(shè)備,、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué),，在滿足患者醫(yī)療需求的同時(shí)，極大地刺激了醫(yī)療消費(fèi)的增長,，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升,；
2020年起我市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加,，給基金持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行帶來較大壓力,。

二是監(jiān)管法律不夠健全，查處難度仍然較大,。目前,，涉及到醫(yī)保監(jiān)管的法律主要是《社會(huì)保險(xiǎn)法》，且大多只是原則性的表述,，能夠真正落地實(shí)施監(jiān)管的條款較少,，導(dǎo)致執(zhí)法操作難、執(zhí)行難,；
醫(yī)?；鸨O(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏,，面對全市x多家定點(diǎn)機(jī)構(gòu),，顯得力不從心。

三是醫(yī)保改革難度加大,，各方利益錯(cuò)綜復(fù)雜,。醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長,，平衡難度大,，特別是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯,，改革的阻力不斷加大,，一時(shí)難以尋找到各方均滿意的改革方案。

三,、2021年及“十四五”工作思路

2021年,，醫(yī)療保障部門以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆五中全會(huì)、省市委全會(huì)和國家,、省市醫(yī)保工作會(huì)議精神,，以增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求,，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線,，深化改革，完善制度,，提升服務(wù),，防范風(fēng)險(xiǎn)，夯實(shí)基礎(chǔ),，全面推進(jìn)“五個(gè)醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，積極當(dāng)好全省醫(yī)共體醫(yī)?？傤~付費(fèi),、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整試點(diǎn)示范，奮力爭當(dāng)全市醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵,，努力開創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展新局面,。

（一）打造“安心醫(yī)保”,，強(qiáng)化基金監(jiān)管

一是探索智慧監(jiān)管模式,。建立醫(yī)保基金智能監(jiān)管中心,，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù),，研究建設(shè)集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實(shí)名監(jiān)管系統(tǒng),、人臉識(shí)別信息認(rèn)證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺(tái),。

二是健全綜合監(jiān)管體系。完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法,，進(jìn)一步明晰協(xié)議管理規(guī)范,，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，提高醫(yī)療保障基金使用效率,；
探索借助第三方力量進(jìn)行監(jiān)管,，深化多部門聯(lián)動(dòng)、信用聯(lián)動(dòng)等機(jī)制建設(shè),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬娜轿弧⑷鞒獭⑷h(huán)節(jié)監(jiān)管,。

三是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,。繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，利用視頻監(jiān)控,、數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段,，用好用實(shí)交叉檢查、聯(lián)合檢查,、飛行檢查,、抽查復(fù)查等檢查手段，統(tǒng)籌多方資源,，對轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)實(shí)行全覆蓋現(xiàn)場檢查,；
完善醫(yī)保基金日常監(jiān)管辦法,，推行“雙隨機(jī),、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查,。

（二）打造“精準(zhǔn)醫(yī)保”,，強(qiáng)化體系建設(shè)

一是做實(shí)醫(yī)保市級統(tǒng)籌,。全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，進(jìn)一步夯實(shí)基本政策,、待遇標(biāo)準(zhǔn),、基金管理、經(jīng)辦管理,、定點(diǎn)管理,、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”制度，強(qiáng)化基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理,，保證基金安全平穩(wěn)運(yùn)行,；
深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，重點(diǎn)做好困難群體,、在校學(xué)生,、新增或流動(dòng)人口的參保擴(kuò)面和登記服務(wù)工作，參保率穩(wěn)定在x%以上,；
穩(wěn)步提高保障待遇,，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%,、x%左右,，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)最低報(bào)銷比例穩(wěn)定在x%以上。

二是做優(yōu)基本醫(yī)療救助,。鞏固深化醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,，全面落實(shí)困難人員參保資助和優(yōu)惠保障政策,，建立完善信息實(shí)時(shí)對接和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)制度；
全面落實(shí)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌,，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式,，不斷增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。

三是做精長期照護(hù)保險(xiǎn),。進(jìn)一步完善長期照護(hù)保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制,，精準(zhǔn)梳理落實(shí)長期照護(hù)保險(xiǎn)全流程服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，探索完善對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度,，培育發(fā)展護(hù)理院,、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)和居家服務(wù)企業(yè)等各類服務(wù)主體；
積極推進(jìn)呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護(hù)經(jīng)理試點(diǎn),，建立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),、服務(wù)人員星級管理制度，提升服務(wù)質(zhì)量,，促進(jìn)服務(wù)向基層延伸,。

四是做大商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn),，充分放大x“全民?！薄⒙毠めt(yī)保個(gè)人帳戶購買商業(yè)保險(xiǎn)效應(yīng),，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系,，滿足不同人群健康需求。

（三）打造“高效醫(yī)?！?，強(qiáng)化改革聯(lián)動(dòng)

一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實(shí)施醫(yī)共體總額付費(fèi),、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式改革,，完善醫(yī)保總額預(yù)算管理,，建好“結(jié)余留用,、超支分擔(dān)”機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診治,，提高醫(yī)?；鹗褂每冃В床》N付費(fèi)的醫(yī)?；鹬С稣甲≡航y(tǒng)籌基金支出的比例達(dá)到x%以上,。

二是落實(shí)藥品醫(yī)用耗材陽光招采。全力做好國家、省市組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購使用,，督促相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面完成集采簽約,、約定購量；
推廣實(shí)施“陽光采購”,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺(tái)網(wǎng)上采購,，做到網(wǎng)上議價(jià)、網(wǎng)上交易,、網(wǎng)上監(jiān)管,、應(yīng)采盡采。

三是放大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革效應(yīng),。穩(wěn)慎推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”的思路,，探索放大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革正向效應(yīng)，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中的導(dǎo)向作用,。

（四）打造“陽光醫(yī)?！保瑥?qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)

一是注重經(jīng)辦延伸最前沿,。探索建立二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保服務(wù)站,，整合異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院、特病受理辦理,、特藥申請受理、參保查詢登記,、醫(yī)保政策宣傳,，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近辦；
全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力,，進(jìn)一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務(wù)權(quán)力,，明確工作流程規(guī)范，確?；鶎臃?wù)質(zhì)量,。

二是奏響政策宣傳最強(qiáng)音。突出宣傳重點(diǎn),，以醫(yī)保政策,、經(jīng)辦服務(wù)、便民舉措,、基金監(jiān)管等重點(diǎn),，闡述醫(yī)保改革思路，解讀醫(yī)保惠民政策,；
強(qiáng)化載體建設(shè),，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等醫(yī)保渠道,，微信公眾號(hào),、電視、廣播,、報(bào)紙等媒體渠道,，醫(yī)保講堂、圓桌會(huì)等互動(dòng)渠道,，全面加大醫(yī)保政策宣傳,，形成良好輿論氛圍。

三是確保公共服務(wù)最精細(xì),。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化信息化、建設(shè),，建立醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)評價(jià)工作機(jī)制,，整合醫(yī)保經(jīng)辦功能，推進(jìn)政務(wù)服務(wù)改革,，全面落實(shí)服務(wù)事項(xiàng)清單,、辦事指南、負(fù)面清單,、文明用語規(guī)范等工作規(guī)范,，全力推動(dòng)江蘇政務(wù)網(wǎng)上辦、x醫(yī)保app掌上辦,，推動(dòng)數(shù)據(jù)跑路,；
完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機(jī)制，大力推進(jìn)省內(nèi)及長三角門診直接結(jié)算,，全方位對接上海,，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算質(zhì)效。

（五）打造“清廉醫(yī)?！?，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)

一是持續(xù)增色黨建品牌。堅(jiān)持政治統(tǒng)領(lǐng),，全面加強(qiáng)黨的建設(shè),，進(jìn)一步鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果,，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)?！秉h建品牌,，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動(dòng)黨建業(yè)務(wù)深度融合,。

二是構(gòu)建廉政長效機(jī)制,。加強(qiáng)內(nèi)部防控機(jī)制建設(shè)，深入梳理排查議事決策,、資金撥付,、基金監(jiān)管、零星結(jié)報(bào)等環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),，著力構(gòu)建“決策,、執(zhí)行、監(jiān)督”三分開的醫(yī)保管理機(jī)制,；
持續(xù)開展廉政警示教育,，全面落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”機(jī)制，深入推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè),。

三是提升醫(yī)保治理能力,。強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)，全面開展醫(yī)保系統(tǒng)崗位培訓(xùn),、技能比武等活動(dòng),，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)，打造擔(dān)當(dāng)型隊(duì)伍,，爭建示范性組織,，建設(shè)清廉型團(tuán)隊(duì)，全力打造一支忠誠,、為民,、擔(dān)當(dāng)、實(shí)干,、清廉的高素質(zhì)“醫(yī)保鐵軍”,。

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醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十五

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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今年以來,，在縣委,、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，在市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下,，我局緊盯年度工作目標(biāo)任務(wù)，精心組織,，扎實(shí)開展,，較好完成各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)。現(xiàn)就有關(guān)情況報(bào)告如下：

（一）堅(jiān)持強(qiáng)化黨建引領(lǐng),。始終把黨建工作貫穿醫(yī)保工作全過程,，突出思想建黨,、理論強(qiáng)黨，堅(jiān)持黨建工作與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作同謀劃,、同部署,、同推進(jìn)。嚴(yán)格規(guī)范“三會(huì)一課”,、組織生活會(huì),、談心談話、民主評議黨員等制度,，積極開展“一改兩為五做到”,、“我為群眾辦實(shí)事”主題黨日，深入基層,、社區(qū),、企業(yè)、駐肥離退休老干部黨支部開展醫(yī)保政策宣傳,、提供醫(yī)保服務(wù),。嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，定期梳理排查化解醫(yī)保領(lǐng)域輿情,、信訪及群眾反映強(qiáng)烈的問題,，強(qiáng)化意識(shí)形態(tài)正確輿論導(dǎo)向。認(rèn)真貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作部署要求,，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè),，嚴(yán)格遵守黨的政治紀(jì)律和規(guī)矩，積極營造風(fēng)清氣正的良好政治氛圍,。

（二）有效落實(shí)“三重保障”,。一是基本醫(yī)保保基本,?；踞t(yī)保解決參保居民基本醫(yī)療需求的問題，*年度,，全縣城鄉(xiāng)居民參保*萬人,，參保率*%，合計(jì)籌資*億元,，其中政府代繳*人,，代繳金額*萬元；
職工參保*人,。截止*月底,，城鄉(xiāng)居民累計(jì)享受*萬人次，基金支付*億元,；
職工累計(jì)享受*萬人次,，基金支付*萬元,。二是大病保險(xiǎn)保減負(fù)。大病保險(xiǎn)是解決醫(yī)療費(fèi)用高,、個(gè)人負(fù)擔(dān)重的問題,。截止*月底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)累計(jì)享受*人次,，基金支付*萬元,；
職工大病保險(xiǎn)累計(jì)享受*人次，基金支付*萬元,。三是醫(yī)療救助托底線,。醫(yī)療救助是解決特困人員、低保對象,、監(jiān)測戶等困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題,。截止*月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助累計(jì)享受*人次,，基金支付*萬元,；
職工醫(yī)療救助累計(jì)享受*人次，基金支付*萬元,。

（三）改革創(chuàng)新提升服務(wù),。開展縣內(nèi)*家定點(diǎn)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)dip支付方式進(jìn)行考核，督查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照每月實(shí)際發(fā)生額*%指標(biāo)預(yù)付執(zhí)行,。推廣醫(yī)保電子憑證激活使用,，拓寬醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用場景，加大經(jīng)辦人員政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn),，規(guī)范異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程和意外傷害住院報(bào)銷,。新增“雙通道”目錄內(nèi)藥品評審功能，“雙通道”特種藥品縣外采購藥申請可線上辦理,。自主開發(fā)電子票掃碼識(shí)別,、藥品診療目錄查詢、檔案查詢*大醫(yī)保服務(wù)輔助系統(tǒng),，自動(dòng)識(shí)別電子票金額,、票號(hào)和掃描次數(shù)以及藥品適用范圍、自付比例等信息,，防止電子票重復(fù)報(bào)銷,，精準(zhǔn)查找報(bào)銷材料流轉(zhuǎn)動(dòng)向，極大方便經(jīng)辦人員快速識(shí)別查詢審核材料,，提升服務(wù)效率,。

（四）著力加強(qiáng)基金監(jiān)管,。積極開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng),，有效督促醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，深入排查醫(yī)保領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),。全面落實(shí)*年日間病床按病種付費(fèi)監(jiān)管,，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院日間病床按病種付費(fèi)開展全覆蓋專項(xiàng)檢查，進(jìn)一步規(guī)范日間病床收治行為,。積極邀請縣衛(wèi)健委,、縣紀(jì)委派駐衛(wèi)健委紀(jì)檢組、第三方會(huì)計(jì)事務(wù)所等單位通開展聯(lián)合檢查,，對群眾舉報(bào)投訴事件進(jìn)行逐一深入核查,，妥善處理并及時(shí)回復(fù)。

（五）有效推動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整和藥品采購,。督促縣內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求及時(shí)調(diào)整醫(yī)院his系統(tǒng)收費(fèi)價(jià)格和項(xiàng)目,，不定期比對醫(yī)院his系統(tǒng)收費(fèi)價(jià)格和項(xiàng)目數(shù)據(jù)。規(guī)范藥品集中采購行為,，完善平臺(tái)采購流程,，落實(shí)精準(zhǔn)報(bào)量，規(guī)范集采醫(yī)?；痤A(yù)撥流程和時(shí)限,，把握節(jié)點(diǎn)，加大監(jiān)督,，壓實(shí)責(zé)任,，不定期利用數(shù)據(jù)庫語句技術(shù)，及時(shí)跟蹤掌握全縣各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各批次集采藥品完成進(jìn)度及入庫率,，分析原因,，提高效率，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)按量規(guī)范完成采購任務(wù),。

（六）穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)中心工作,。堅(jiān)持把“雙招雙引”工作作為發(fā)展第一要?jiǎng)?wù)，牢固樹立“重商,、親商,、安商、富商”的發(fā)展理念,，深入企業(yè)開展“新春訪萬企,、助力解難題”、“優(yōu)環(huán)境,、穩(wěn)經(jīng)濟(jì)”活動(dòng),，同企業(yè)負(fù)責(zé)人交談、聽取意見,、了解訴求,、現(xiàn)場辦公,，幫助企業(yè)解決實(shí)際困難和問題。常態(tài)化開展疫情防控工作,，全力做好醫(yī)保領(lǐng)域信訪和平安建設(shè)工作,，深入基層開展面對面接訪，有效解決參保群眾反映的醫(yī)保方面的難點(diǎn),、堵點(diǎn),、痛點(diǎn)問題。積極推動(dòng)省級文明城市創(chuàng)建,，著力落實(shí)縣城區(qū)禁放煙花爆竹和禁燒香紙冥幣及“移風(fēng)易俗喪事簡辦”,、“宿事速辦”等要求，大力推進(jìn)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙宣傳,，切實(shí)提升群眾安全感和滿意度,。