總結(jié)的內(nèi)容必須要完全忠于自身的客觀實踐,，其材料必須以客觀事實為依據(jù)，不允許東拼西湊,，要真實,、客觀地分析情況、總結(jié)經(jīng)驗,。那關(guān)于總結(jié)格式是怎樣的呢,？而個人總結(jié)又該怎么寫呢？下面是小編整理的個人今后的總結(jié)范文,，歡迎閱讀分享,，希望對大家有所幫助。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇一

按照省,、市,、縣有關(guān)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策，各有關(guān)部門全力推進(jìn)各項政策的落實,，現(xiàn)將開展情況報告如下：

（一）個人參保繳費全額救助

全縣有建檔立卡貧困人口22285人,，按政策個人繳費部分由政府全額資助。20xx年建檔立卡貧困人口參保人數(shù)是22285人,，參保率為100%,。

（二）依規(guī)提高待遇水平

1、住院報銷

基本醫(yī)療保險：縣域內(nèi)二級醫(yī)院住院報銷比例提高5%,，年度內(nèi)封頂線為7萬元,；參保人員年內(nèi)二次以后住院費用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,。截止9月30日，建檔立卡貧困人員住院3456人次,，基本醫(yī)保報銷1707.54萬元,。

大病保險：執(zhí)行起付線5000元，報銷比例為80%,。截止9月30日,，建檔立卡貧困患者報銷659人次，金額為413.3萬元,。

補(bǔ)充醫(yī)療保險：住院醫(yī)保目錄外費用按85%比例補(bǔ)償,。截止9月30日，建檔立卡貧困患者報銷2828人次,，金額為81.53萬元,。

136兜底補(bǔ)償：住院醫(yī)保目錄內(nèi)費用實行兜底保障，在縣域內(nèi),、市級,、省級住院，個人年度住院醫(yī)保目錄內(nèi)費用自付封頂額分別為0.1萬元,、0.3萬元,、0.6萬元，同一年度內(nèi),，個人自付額累加計算,，最高不超過0.6萬元。個人年度自付封頂額之上的合規(guī)費用由醫(yī)?；饒箐N,。

截止9月30日，136兜底20xx人次,，金額為299.91萬元,。

2、門診特殊慢性病受理,、報銷

截止9月30日,，20xx年門診特殊慢性病經(jīng)組織專家組鑒定了13次，與衛(wèi)健部門配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中現(xiàn)場鑒定了13次,，總共鑒定通過了1808人,，其中建檔立卡貧困患者鑒定通過861人。

建檔立卡農(nóng)村貧困人員患門診特殊慢性病報銷了8204人次,，金額為288.08萬元,。

（三）全力實施特殊救助

1、殘聯(lián)免費適配輔助器具發(fā)放

20xx年1月至9月30日適配867人。

2、醫(yī)療救助工作

20xx年1月至9月30日救助2766人次，救助金額220.49萬元,。

（四）積極提供一站式便捷服務(wù)

基本醫(yī)保+大病保險+補(bǔ)充保險+136兜底一站式補(bǔ)償了3456人次,，金額為2502.28萬元,。其中,，縣內(nèi)補(bǔ)償2462人次,，金額為992.07萬元,。

（五）參?；颊咿D(zhuǎn)診就醫(yī)情況

截止目前,，建檔立卡貧困戶患者轉(zhuǎn)診率為22.74%,，普通居民患者轉(zhuǎn)診率為43.7%,。

（一）進(jìn)一步加大政策宣傳力度,。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高建檔立卡貧困戶對醫(yī)保幫扶政策知曉度,；同時,，動員各類幫扶力量，搞好一對一幫扶政策解讀服務(wù),。

（二）進(jìn)一步提升工作效率,，簡化工作流程。為建檔立卡貧困戶提供“先診療,、后付費”,、“一站式”結(jié)算等便捷服務(wù)，極大的方便了建檔立卡貧困戶患者,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇二

xxxx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨中央,、省市,、區(qū)重要會議精神，堅持不懈落實區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署,，恪守“做好全民醫(yī)療保障,，守護(hù)百姓身體健康”工作理念，著力?；?、惠民生,、促改革、強(qiáng)監(jiān)管,，初步實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴,、待遇支付零差錯、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報的“三零”目標(biāo),，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升,，各項工作初顯成效。現(xiàn)將xxxx年工作總結(jié)如下,。

區(qū)醫(yī)療保障局于xxxx年x月x日正式掛牌組建成立,，機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個行政股室，下設(shè)x個醫(yī)療保險服務(wù)中心,，現(xiàn)有在編在職人員xx名,。截至目前，協(xié)議管理定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,，數(shù)量占全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的xx%,。截止xx月xx日，萬人,，萬元,，萬元；萬元,，萬元,。萬元。萬元,。

（一）堅持推動機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點職能,。如期完成了原醫(yī)療保險管理局,、發(fā)改局、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作,，面向全國公開選調(diào)公務(wù)員x名,。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個內(nèi)部管理制度,，努力實現(xiàn)“x+xx”的改革效果,。三是狠抓班子建設(shè)和隊伍能力素質(zhì)建設(shè)。建立定期學(xué)習(xí)制度,，努力在思想認(rèn)識,、工作部署,、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振,。截至目前,，xx余篇工作動態(tài)信息，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌,，在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國工作進(jìn)展通報中,，三項指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一。

（二）做細(xì)做實醫(yī)療待遇保障,。不折不扣落實x市基本醫(yī)療保險辦法,、談判藥、門診慢性病等政策,，將心,、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）,。截至x月底,，基本醫(yī)療保險醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院享受待遇xxxxx人次，門診支付xxxxxx人次,，定點藥店劃卡結(jié)算xxxxxxx人次,。今年以來，無一單結(jié)算錯漏,，無一起群眾投訴,。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢。自x月中旬開始,，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,，發(fā)現(xiàn)問題率xx%，可停機(jī)處理率xx%,。截止目前,，共查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家，停機(jī)整改xxx家,，解除協(xié)議xx家,，移送司法機(jī)關(guān)x家。處罰金額高達(dá)xxx余萬元,，追回基金實際到賬xxx余萬元,。

（四）科學(xué)編制總額控制指標(biāo)。根據(jù)《x市xxxx年基本醫(yī)療保險總額實施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號）《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好xxxx年度基本醫(yī)療保險總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號）文件精神,，萬元,，其中：萬元；萬元,；萬元,。xxxx年我區(qū)實施總額控制的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家,；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的xx家,。依據(jù)要求結(jié)合實際,，萬元，萬元,，萬元,。

（五）織密困難群眾醫(yī)療救助網(wǎng)。重點以資助參保,、門診救助,、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層,，加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療救助工作,。截至xx月，全區(qū)共救助困難群眾xxxxx人次,，萬元,；通過社會保障卡“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放醫(yī)療救助xxx人次，萬元,；醫(yī)療救助建檔立卡貧困對象xxx人次,，萬元。

（六）把好基金管理入口關(guān),。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險定點準(zhǔn)入,，公平公正開展資質(zhì)審核、政策測試,、結(jié)果公示,，切實為醫(yī)保基金安全把好入口關(guān),。截至xx月共收取申報定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料xx家,，簽署醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議xx家。

（七）用情用力推進(jìn)脫貧攻堅,。全面落實建檔立卡人員縣域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費用xx%的政策要求,。截至目前，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次,，萬元，醫(yī)保+大病保險支付xxx.x萬元,；門診慢性病結(jié)算xxx人次,，萬元，有力確保了貧困人員看病不難,、就醫(yī)不貴,。

（八）持續(xù)推動醫(yī)保改革工作高質(zhì)量發(fā)展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理,。目前已有xxxx余人成功備案,，開始享受門診慢性病醫(yī)保待遇,，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監(jiān)督,、輿論監(jiān)督,，辦理人大代表建議x件、政協(xié)委員提案x件,，辦理市長熱線,、網(wǎng)絡(luò)理政xx件。三是穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算,。三級醫(yī)院異地轉(zhuǎn)診實現(xiàn)在院直接辦理,，真正實現(xiàn)辦理備案業(yè)務(wù)不見面、零跑腿,。截止x月底,，各種就醫(yī)備案xxxx余人次。x月底清算數(shù)據(jù)顯示,，我區(qū)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxxx人次,，指導(dǎo)市人民醫(yī)院等五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算異地來xx住院xxxx人次，異地就醫(yī)在院結(jié)算率顯著提升,；開通xx家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含x家三級醫(yī)院門診、xx家定點藥店）為省內(nèi)異地個人賬戶劃卡結(jié)算xxxxx人次，萬元,，切實為打造“全國一流,、x領(lǐng)先”的營商環(huán)境聚力增效,。

（九）扎實推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè),。主要負(fù)責(zé)人在全局會議上公開承諾“從我做起,，向我看齊”,，帶頭落實黨風(fēng)廉政主體責(zé)任。從“立規(guī)矩、守底線”入手,，形成以局長帶班子、班子帶干部,、干部帶群眾，層層立標(biāo)桿,、作示范打造“廉潔機(jī)關(guān),、公正政務(wù)”的廉政氛圍,；開展書記講黨課x次，觀看黨風(fēng)廉政警示教育微視頻x次,，定期學(xué)習(xí)研討反腐敗案例,，教育工作人員形成心存敬畏、謹(jǐn)言慎行的工作作風(fēng),，引導(dǎo)全體干部履行一崗雙責(zé),，牢記法律風(fēng)險。機(jī)關(guān)組建以來,，無一名干部作風(fēng)被投訴,，無一項承辦工作被問責(zé)。

一是新機(jī)構(gòu)組建方面,，還面臨人員到位不夠、培訓(xùn)機(jī)會少,、經(jīng)費保障不足,、硬件設(shè)施條件差等問題。二是基金監(jiān)管方面,，還面臨查處力度不夠,、監(jiān)管手段缺失、管控辦法不多,、部門聯(lián)動不強(qiáng)等問題,。三是總額控費方面，還存在市上基數(shù)計算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量不匹配,、資金缺口較大的問題,。

（一）持續(xù)強(qiáng)化干部隊伍建設(shè)。在廣泛借鑒周邊縣市區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，不斷完善考核機(jī)制,，多種途徑強(qiáng)化干部思想政治、專業(yè)知識培訓(xùn),，探索研究專業(yè)人員職級晉升道路,，充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)內(nèi)生動力，錘煉一支有新氣象,、新?lián)?dāng),、新作為的醫(yī)保干部隊伍。

（二）周密開展總額控費,。計劃年初擬定出我區(qū)xxxx年基本醫(yī)療保險總控下達(dá)指標(biāo)方案,，于一季度開始試運行，實時監(jiān)控運行情況,，做好定量分析,，及時收集問題建議,，待市級指標(biāo)正式下達(dá)后，進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整我區(qū)基金總額控制指標(biāo)分配方案,，確保指標(biāo)分配公平公正公開,，基金不合理支出得到有效遏制。

（三）筑牢基金安全網(wǎng),。一是探索建立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度,。加快健全完善醫(yī)保基金聯(lián)查聯(lián)審長效機(jī)制,，健全基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制,，加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)關(guān)案情通報和信息共享，與審計,、財政,、衛(wèi)健、市場監(jiān)管,、發(fā)改,、公安等部門協(xié)調(diào)配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,，讓違法違規(guī)行為無處遁形,。二是將專項治理活動向縱深推進(jìn)。以調(diào)查處理發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向,，深度剖析,，舉一反三，xxxx年將進(jìn)一步完成對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,，對外公開欺詐騙保社會舉報電話,，增強(qiáng)群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案,，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢,。三是推動互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管建設(shè)。依托互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展,，強(qiáng)化監(jiān)管平臺建設(shè),，用好政策工具、管理方式和技術(shù)手段,，推動事后監(jiān)管向事前,、事中延伸，注重過程管控,，強(qiáng)化依法治理,。

（四）持續(xù)加強(qiáng)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。堅持以人民為中心的發(fā)展思想,，按照深化“放管服”改革決策部署,，結(jié)合開展“不忘初心,、牢記使命”主題教育，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),，推動醫(yī)療保障工作理念,、制度、作風(fēng)全方位深層次變革,，構(gòu)建科學(xué)合理,、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系,，打造忠誠擔(dān)當(dāng),、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良,、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍,，提供優(yōu)質(zhì)、便捷,、高效的醫(yī)療保障服務(wù),，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感,、安全感。

（五）醫(yī)療救助進(jìn)一步惠民便民,。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度,。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力，積極探索與基本醫(yī)保,、大病保險銜接更為緊密的醫(yī)療救助機(jī)制,，使三項醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接、精準(zhǔn)發(fā)力,，實現(xiàn)梯次減負(fù),。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程。繼續(xù)做好基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等信息的互聯(lián)互享,，積極對上反映問題,，力爭通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全面實現(xiàn)救助對象的“一站式”結(jié)算，達(dá)到資源協(xié)調(diào),、信息共享,、結(jié)算同步,。

（六）推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)發(fā)展。一是把對上爭取貫穿工作始終,。要緊盯政策、搶抓機(jī)遇,，謀求市級資金技術(shù),、專業(yè)資源支持，為xx醫(yī)保發(fā)展注入更大活力,，促進(jìn)支付方式改革全面啟動,，城鄉(xiāng)居民待遇保障穩(wěn)步提升，醫(yī)療保障扶貧縱深推進(jìn),，醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。二是做好退役士兵醫(yī)保接續(xù)工作,。研究借鑒其他縣區(qū)經(jīng)驗,，思想認(rèn)識上再提高、宣傳工作再深入,、工作措施再具體,、把握政策再精準(zhǔn)，確保退役士兵醫(yī)保接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)及時,、順暢,、高效。三是持續(xù)提升公共服務(wù)水平,。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險費征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作,，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高服務(wù)質(zhì)量,，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險,、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù),、一窗口辦理,、一單制結(jié)算”工作，優(yōu)化結(jié)算方式,，改善服務(wù)質(zhì)量,。四是開展定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋培訓(xùn)。在覆蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，推動病種覆蓋,、險種覆蓋,、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫(yī)保知識培訓(xùn),，傾力打造醫(yī)保套餐，更好滿足不同參保人群醫(yī)保需求。

xxxx年是全面建成小康社會的關(guān)鍵之年,，是決勝脫貧攻堅戰(zhàn)的重要節(jié)點,，xx區(qū)醫(yī)保局班子將帶領(lǐng)全局上下,，守護(hù)好保障人民群眾“病有所醫(yī)”的初心和使命,，始終堅持“做好全民醫(yī)療保障，守護(hù)百姓身體健康”的工作理念,，從思想到行動,，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動,、踏踏實實的工作,，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫(yī)保對象的每一件事做實做細(xì),，以嚴(yán)密的監(jiān)管,、一流的服務(wù)、優(yōu)異的業(yè)績向區(qū)委區(qū)政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷,，奮力譜寫xx醫(yī)保工作新篇章,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇三

一是在xx率先啟動集中宣傳活動并召開醫(yī)療保障基金專項整治工作會議，組建了現(xiàn)場檢查,、數(shù)據(jù)采集,、專家會審、宣傳報道等7個專項工作組,，對全市近300家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點零售藥店和診所開展全覆蓋專項督查檢查;二是在全市兩定單位現(xiàn)場放置打擊欺詐騙保宣傳專欄,、宣傳標(biāo)語,，向廣大市民發(fā)放宣傳海報、宣傳折頁等50000余份,，并深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū),，組織現(xiàn)場咨詢和義檢義診，在電視臺推出“打擊欺詐騙保,，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩辈块T訪談錄;三是由醫(yī)保局牽頭，協(xié)調(diào)市紀(jì)委監(jiān)委,、公安,、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門構(gòu)建聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制,，形成監(jiān)管合力;四是聘請社會監(jiān)督員,，引入第三方監(jiān)督力量強(qiáng)化監(jiān)督體系;五是充實醫(yī)療費用審核專家?guī)斐蓡T,，強(qiáng)化住院費用審核。截至5月底,，檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)75家,，查處違規(guī)16家次，查處違規(guī)費用19.5萬元;受理外傷調(diào)查申報176例,，拒付38例,，拒付費用105萬元;辦理各類特,、慢病門診批復(fù)6477人次,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇四

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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2020年,，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局始終以人民為中心,，堅持以保障參保人員的根本利益,、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅為目標(biāo),，突出重點，攻克難點,，打造亮點,全力推動全縣xx事業(yè)新發(fā)展?，F(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和2021年工作計劃報告如下：

一,、基本情況

（一）堅定不移加強(qiáng)黨的建設(shè),，推進(jìn)法治政府建設(shè)

1.強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)。堅決貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示批示精神和國家,、自治區(qū)的決策部署,，增強(qiáng)“四個意識”、堅定“四個自信”,、做到“兩個維護(hù)”,。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果,，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題,。抓好政治理論學(xué)習(xí)教育，強(qiáng)化意識形態(tài)工作，牢筑黨員干部思想防線,。

2.提高政治站位,，狠抓落實脫貧攻堅工作。把“脫貧攻堅”作為首要政治任務(wù)來抓,，黨組書記親自組織謀劃部署,，抓落實。帶頭學(xué)習(xí)研討,，引領(lǐng)并推動了黨組班子和黨支部成員及全體干部學(xué)習(xí)《習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述》等書目,以習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo),特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神,黨組書記發(fā)揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅領(lǐng)域存在的問題和不足,帶領(lǐng)黨組班子,，指導(dǎo)支部黨員開展學(xué)習(xí),通過局黨組會議、專題學(xué)習(xí)研討會,、支部三會一課等多種形式,，研究部署醫(yī)保扶貧工作，帶頭轉(zhuǎn)作風(fēng),、做好調(diào)研工作,，找準(zhǔn)工作思路。

3.加強(qiáng)思想政治建設(shè),，不斷強(qiáng)化政治引領(lǐng),。突出學(xué)習(xí)重點，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí),。以黨的十九大和十九屆二中,、三中、四中全會精神,，習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想及習(xí)近平總書記系列重要講話精神特別是習(xí)近平總書記在中央和國家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會議上的講話精神為主要內(nèi)容,，進(jìn)一步增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念，強(qiáng)化了理論武裝,，增強(qiáng)了貫徹落實黨中央自治區(qū),、市委、縣委及縣直機(jī)關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺性,。

4.從嚴(yán)黨內(nèi)政治生活,，全面增強(qiáng)黨組織活力。堅持民主集中制原則,，凡“三重一大”事項經(jīng)班子集體研討決策,，黨組書記堅持做到末位表態(tài)發(fā)言,。認(rèn)真組織支部成員觀看警示教育片,，不斷提高支部創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力,。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好黨費收繳,，每位黨員都能自覺、自愿、按月到組織委員處交納黨費,。

5.從嚴(yán)治黨,，全面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。通過學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)習(xí)資料,，進(jìn)一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè),、意識形態(tài)、脫貧攻堅的學(xué)習(xí)意識,。在黨風(fēng)廉政建設(shè)工作中,，規(guī)范學(xué)習(xí)并長期抓好黨組成員帶頭做好履行責(zé)任，注重“一崗雙責(zé)”,。我局黨員干部時刻緊繃紀(jì)律作風(fēng)這根弦,，存戒懼、知敬畏,、守底線,；
黨組織要進(jìn)一步提高政治站位，深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)重要批示精神,，嚴(yán)格落實《黨委（黨組）落實全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求,，持之以恒抓好作風(fēng)建設(shè)，不斷鞏固拓展中央八項規(guī)定精神,，弘揚新風(fēng)正氣,。

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二、工作亮點

（一）打擊欺詐騙保方面

1.高度重視,、迅速行動,。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，保障基金安全,，根據(jù)上級工作部署及要求,，根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》,、《x市醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》等文件精神，我縣4月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保,、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動,，活動取得了顯著成效。

2.突出重點,，效果良好,。

一是貫徹落實上級統(tǒng)一部署，根據(jù)x市醫(yī)療保障局關(guān)于《x市2020年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》文件要求,，在2019年年終考評專家審核病歷共查出違規(guī)金額x元,，在自查自糾階段,，全縣所有x家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家定點零售藥店向我局提交自查自糾報告，此次自查自糾違規(guī)金額x元,。

二是對各醫(yī)藥療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查,，檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院、輕癥住院,、b超影像醫(yī)師無證執(zhí)業(yè),、套餐式檢查、過度使用高值耗材,、不合理用藥,、村衛(wèi)生室存在冒用參保人員名字報銷等現(xiàn)象,；
部分定點零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時間不在崗,、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問題,。針對以上情況，均要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行整改,，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為,，對于涉嫌違規(guī)問題另行處理,。

（二）精簡經(jīng)辦服務(wù)流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”

1.精簡流程,，確保慢性病卡快辦速辦,。堅持“最多跑一次”經(jīng)辦理念，精簡慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié),，通過當(dāng)場辦卡、直接換卡,、立即發(fā)卡三種形式,，全面優(yōu)化流程，簡化程序,，減少群眾跑腿和等待時間,，提高辦理效率,，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇,。

2.下沉服務(wù)，權(quán)限下放,，確保慢性病卡應(yīng)辦盡辦,。我縣精簡流程，權(quán)限下放,，確保貧困慢性病患者的醫(yī)療待遇保障,。在縣域內(nèi)有x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院設(shè)置慢性病認(rèn)定服務(wù)點，能直接為疑似患有慢性病貧困人口提供現(xiàn)場健康體檢和疾病診斷認(rèn)定,。由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)x名及以上主治醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定,，并錄入醫(yī)療保險系統(tǒng)，患者可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇,；
在異地二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,，可憑相關(guān)檢查診斷報告進(jìn)行申請，經(jīng)認(rèn)定,、備案后,，即可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。同時,，下沉服務(wù),，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處；
不斷加大宣傳力度,，提高政策知曉率,，發(fā)動村干、組織人員全面做好查缺補(bǔ)漏,。不定期組織專家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“一條龍”現(xiàn)場診查認(rèn)定備案工作,，并對行動不便患者提供上門服務(wù)。并通過充分調(diào)動各方力量,，堅持人員下沉,、檢查下沉、設(shè)備下沉,、服務(wù)下沉,，切實提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率。

3.持續(xù)跟蹤,，確保政策落實不漏項,。積極探索建立長效跟蹤聯(lián)系服務(wù)機(jī)制，持續(xù)抓好跟蹤服務(wù)管理,，保障貧困慢性病患者能夠及時得到醫(yī)療救治,，享受特殊慢性病補(bǔ)助政策。

（三）突破難點實現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報全覆蓋,。我縣通過大力推進(jìn)“村醫(yī)通”建設(shè),，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難,、看病貴”問題，同時也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感,。

（四）加大宣傳,，確保醫(yī)保政策落實落地

內(nèi)容豐富、形式多樣,、創(chuàng)新開展醫(yī)保宣傳工作,，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸,，取得了一定的成效,，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動，促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策,、醫(yī)?；鹬R、全覆蓋,。

1.“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關(guān)法律政策,。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號，充分利用微信公眾號,、主流媒體,、宣傳欄、戶外led屏等,，進(jìn)行多層次,、全方位宣傳。

2.以扶貧政策明白人工作為契機(jī),，在貧困戶明白人中開展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開展醫(yī)保政策宣傳活動,，讓明白人成為每一個貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊,。

3.探索開展“醫(yī)保扶貧政策,、醫(yī)保基金安全從娃娃抓起”活動,，取得了良好效果,，通過在校學(xué)生、少先隊員,、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧,、醫(yī)?；鸢踩R進(jìn)一步普及的目的，當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員,，同時也為即將長大成人的孩子們上好醫(yī)保課,，使他們從小知道基本醫(yī)保,、長大后成為醫(yī)保政策的參與者、受益者和宣傳員,，今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近7萬份的宣傳材料,，等于在全縣增加了近7萬名醫(yī)保宣傳員，為醫(yī)保扶貧宣傳,、醫(yī)?；鸢踩囵B(yǎng)了“后備軍”,。

4.通過與新媒體合作,，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)保基金知識通過微信,、廣播、電視等宣傳方式深入人心,。在x縣電視臺進(jìn)行視頻宣傳,，為進(jìn)一步強(qiáng)化定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店和參保人員法制意識,，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍,。

（五）積極推進(jìn)長期護(hù)理保險、打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系

為貫徹落實黨中央,、國務(wù)院決策部署,，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵社會力量積極參與,，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ),、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充,、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系,，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求，根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》,，x縣醫(yī)療保障局積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作,，推進(jìn)落實職工基本醫(yī)療保險長期護(hù)理保險制度，研究相關(guān)支撐政策,，并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長期護(hù)理保險專窗,，截止目前我縣已申請長期護(hù)理保險的有x名城鎮(zhèn)職工，通過審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工,，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)助x元。

三,、存在問題

（一）作為新組建的部門,任務(wù)重,、隊伍新,、專業(yè)人才儲備不足問題十分突出,。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務(wù)數(shù)量和難度不斷增加,，各股室辦理的業(yè)務(wù)量非常大,，壓力劇增,，但是股室人員配備嚴(yán)重不足,，股室運行仍處于勉強(qiáng)維持的狀態(tài)，難以有效提高能力，影響工作的順利進(jìn)展。

(二)業(yè)務(wù)系統(tǒng)局限性,。一是門診特殊慢性病省外無法直報,、省外個賬無法刷卡,。二是醫(yī)療救助直接結(jié)算系統(tǒng)覆蓋范圍不大，報銷存在滯后性。目前“一單制”結(jié)算系統(tǒng),，只覆蓋到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，x縣醫(yī)療救助對象患重大疾病到x市外看病就醫(yī)時,，無法在異地醫(yī)院直接通過醫(yī)療救助系統(tǒng)“一單制”結(jié)算,。而且需要患者自己先行墊付醫(yī)療費，不能很好的方便困難群眾,。手工做單情況不能錄入系統(tǒng),，無法體現(xiàn)年度累計救助最高支付限額；
醫(yī)療救助補(bǔ)助的對象存在不能及時拿材料報銷或不了解醫(yī)療救助政策報銷,。

（三）醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢依然十分嚴(yán)峻。目前社會上詐騙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的例子時有發(fā)生，異地住院發(fā)票難以鑒別真?zhèn)?，增加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金被不法分子騙套風(fēng)險,；
由于工作人員業(yè)務(wù)水平及條件有限，對于“意外傷害”報銷材料很難專業(yè)鑒別責(zé)任主體,，可能會間接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金無謂的浪費,；
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險部分參保人員有部分人還沒有社保卡（未領(lǐng)/未制）導(dǎo)致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結(jié)算,。

四,、2021年工作計劃

（一）實干擔(dān)當(dāng),攻堅克難,推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)保局以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),堅持以人民為中心的發(fā)展思想,堅持?；?、可持續(xù)、全覆蓋,堅持“盡力而為,、量力而行”,圍繞加強(qiáng)“黨的建設(shè)”,深化“兩項改革”,打好“三場硬仗”,提升"四項能力”,抓好“五項基礎(chǔ)”,奮力推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化,。

（二）以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)。

堅決貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示批示精神和國家,、自治區(qū)的決策部署,增強(qiáng)“四個意識”,、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”,。鞏固拓展“不忘初心,、牢記使命”主題教育成果。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和隊伍作風(fēng)建設(shè),。強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo),，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅強(qiáng)政治保證。

（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn),。圍繞"兩不愁三保障”目標(biāo),堅持問題為導(dǎo)向,充分發(fā)揮基本醫(yī)保,、大病保險、二次報銷,、醫(yī)療救助,、政府兜底五重保障功能,扎實做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,全面落實醫(yī)保扶貧“198”政策,繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)保“一站式,、一單制”結(jié)算,鞏固住,、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效。

（四）強(qiáng)化激勵機(jī)制,、提高經(jīng)辦能力,，樹立良好的服務(wù)意識。加強(qiáng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊伍的建設(shè),、改變干部管理模式,，進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制,，加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn)，切實提高干部職工的政策,、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì),，做到“提筆能寫、開口能說,、問策能對,遇事能辦”的要求,加強(qiáng)干部隊伍作風(fēng)建設(shè),，構(gòu)建規(guī)范有序、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系,，實行專業(yè)化服務(wù),，打造良好的服務(wù)環(huán)境，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量,。

（五）加大對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，確?；鸬陌踩暾?。加強(qiáng)綜合監(jiān)控,實施聯(lián)合懲戒,擴(kuò)大檢查覆蓋面,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。完善基金監(jiān)管政策體系,建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度,規(guī)范監(jiān)管程序,，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管考核評價機(jī)制。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,堅持底線思維,切實維護(hù)基金安全,。

（六）深化醫(yī)保支付方式改革,，推動drg付費改革制度。2020年上半年,，我縣啟動drg付費方式改革工作,，完成二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg分組和分值確定，2020年下半年開始drg付費方式模擬運行,。2021年,，全縣二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)drg付費。2022年,，覆蓋縣內(nèi)所有定點一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費,。

（七）加大宣傳力度,，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳,、新聞媒體宣傳,、我局微信公眾號、培訓(xùn)宣傳,、實地宣傳,、進(jìn)村入戶宣傳,、窗口宣傳等多種形式，營造全社會關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營造,。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序,，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳,、亂收費,、騙保等醫(yī)療亂象,，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度,，形成高壓態(tài)勢，達(dá)到宣傳法規(guī),、強(qiáng)化管理,、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的,。完善醫(yī)療保障治理體系,，構(gòu)建多部門聯(lián)動機(jī)制,，實現(xiàn)源頭防范,，保障醫(yī)?；鸢踩?。

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醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇五

截止目前,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)x.x萬人，萬元,，統(tǒng)籌基金萬元,，萬元，萬元,，億元,。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xx.x萬人，億元,，億元,，累計結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度,，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿,，規(guī)范基金征繳,，做到應(yīng)保盡保。

醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作,，基金征繳,、待遇支付、財務(wù)管理,、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現(xiàn)信息化,、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏,，確保了基金安全運行,。

xxxx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束,，現(xiàn)開展第二階段全面排查,、抽查復(fù)查階段，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況,，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查,。

xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學(xué)習(xí)與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法,、知法,、懂法，遵守法律條例,。

xxxx年x月以來,，xx市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局,、市場監(jiān)管局,、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)保基金專項和行動,，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束,。專項檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段。

1,、異地就醫(yī)直接結(jié)算工作

穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算，做到轉(zhuǎn)一個,、登一個,、結(jié)一個。讓群眾少跑腿,，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù),，參保群眾的滿意度進(jìn)一步提高,，已基本實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng),。

2、貧困人口慢性病,、重癥工作

為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān),，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道,，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口,，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認(rèn)定,。截至目前,，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人）,，并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》,；門診兩病（高血壓,、糖尿?。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次,、萬元,，其中：基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬元,，大病保險提高待遇xxx人次,、提高待遇xx.x萬元，醫(yī)療救助xxx人次,、萬元,。

3、嚴(yán)格落實藥品集中采購政策

積極落實國家?guī)Я?、x帶量中標(biāo)藥品采購工作,，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為；督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時回款,；監(jiān)督配送企業(yè)及時配送,，確保中標(biāo)藥品能及時在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷售；保障患者能及時購買中標(biāo)藥品,，減輕患者負(fù)擔(dān),。截止目前，萬元藥品,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇六

一是嚴(yán)格按照《四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(2020-2020年)》要求,，組織精干力量成立11個行業(yè)扶貧督導(dǎo)小組，分組落實,、分片督導(dǎo),、責(zé)任到人,，對全市66893名建檔立卡貧困人口進(jìn)行逐一核查和身份標(biāo)識，確保100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、大病保險;二是確保建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用個人支付控制在10%以內(nèi);三是進(jìn)一步加強(qiáng)我市建檔立卡貧困人口11種門診慢性病和21種門診重大疾病的報銷管理,。截至5月底，2020年補(bǔ)償建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院11525人次,，住院總費用5000余萬元,，經(jīng)基本醫(yī)保、大病和補(bǔ)充醫(yī)療保險,、醫(yī)保兜底共報銷4500余萬元;縣域外住院745人,，報銷411余萬元;門診重病報銷67萬余元;門診慢病報銷63余萬元。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇七

“十三五”以來,，在區(qū)委,、區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)下，在x市醫(yī)保局指導(dǎo)下,，x市x區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)取得了明顯成效,，全面形成以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為主體，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險,、城鄉(xiāng)居民大病保險和重特大疾病醫(yī)療保險為補(bǔ)充,，醫(yī)療救助為兜底的醫(yī)療保障體系，全區(qū)醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高,，重點改革全力推進(jìn),，基金運行安全有效，服務(wù)能力全面提升,。

一是基本醫(yī)療保險參保穩(wěn)步增長,。全面實現(xiàn)應(yīng)保盡保。截至****年末,，x市x區(qū)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)**.**萬人,，較****年增加**.**%。其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險**.**萬人,，較****年增加**.**%,，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險**.**萬人，較****增加**.**%,，且自****年起,，我區(qū)城鄉(xiāng)居民全部實現(xiàn)高檔次參保。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由****年的**x元/人·年提高到****年的**x元/人·年,。二是參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕,。****年我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員住院費用政策范圍內(nèi)報銷比為**.**%（二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、**.**%（一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、**.**%（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院費用政策范圍內(nèi)報銷比為**.**%（二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,、**.**%（一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,、**.**%（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,、**.**%（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。均較****年有很大的提升,。

一是醫(yī)保結(jié)算水平持續(xù)提高,。醫(yī)保結(jié)算基本實現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理,、一單制結(jié)算”,。我區(qū)**家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開通省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算和跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，極大方便了各地參保群眾,。二是醫(yī)保服務(wù)事項持續(xù)優(yōu)化,。擬定出《x醫(yī)保公共服務(wù)事項業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》，縮短醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理時間,，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和醫(yī)保體驗,，全面實現(xiàn)醫(yī)保各項經(jīng)辦工作“快速辦”、“容易辦”,、“一次辦”,、“安全辦”。三是醫(yī)療救助水平顯著提高,。通過全面參保,、流程再造、服務(wù)升級,、精準(zhǔn)救助,，嚴(yán)格落實城鄉(xiāng)統(tǒng)籌“五加一”醫(yī)療救助制度，實現(xiàn)困難群眾參保一次都不跑,、一個都不少,，報銷救助一站完成。截止目前,，總計實施醫(yī)療救助****x人次,，救助金額**x.**萬元。

一是長期照護(hù)保險試點持續(xù)深化,。開創(chuàng)“照護(hù)服務(wù)日常監(jiān)管+人文關(guān)懷”x照護(hù)模式,，在加強(qiáng)照護(hù)監(jiān)管、質(zhì)量把控的同時,，加強(qiáng)人文關(guān)懷,，減輕失能家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。截止目前，我區(qū)長期照護(hù)保險實際參保共**.**萬人,，累計受理失能（失智）認(rèn)定申請**x人,，評估通過**x人。x市醫(yī)保局以及其他地區(qū)醫(yī)保局多次調(diào)研我區(qū)長護(hù)險工作,，工作經(jīng)驗被新華社,、《中國社會保險》、x電視臺多次報道,。

二是總控分配改革成效顯著,。為有效控制醫(yī)療費用不合理增長，我區(qū)以優(yōu)化總控分配結(jié)構(gòu)為抓手,，一方面,，嚴(yán)格控制縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)總控增長，有效增加縣級醫(yī)院超總控成本,，實現(xiàn)醫(yī)?；鹣蚧鶎觾A斜，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民看病首診在基層,，提高醫(yī)?；鹦省Ａ硪环矫?，充分考慮定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理評定結(jié)果情況、住院率,、藥占比,、人次人頭比等控費指標(biāo)執(zhí)行情況,，綜合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況及住院醫(yī)療費總額控制情況等，確定總控指標(biāo)分配原則,，并對歷年虛高數(shù)據(jù)進(jìn)行修訂、修正,，完成我區(qū)總控分配方案,。總控分配改革后,，****年總控考核即實現(xiàn)結(jié)余****萬,，****年總控考核結(jié)余**x.x萬。

三是虛高藥價得到有效控制,。作為國家藥品集中采購和使用試點,，我區(qū)積極加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采藥品使用情況的監(jiān)測和指導(dǎo),，并將采購和使用情況納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核，讓住院患者充分享受改革紅利,。試點開展一年,，我區(qū)**家試點定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購中標(biāo)藥品**.x萬（盒/瓶/支），超過全區(qū)中標(biāo)藥品合同量**x.**%,。中選藥品共**種,，集采藥品價格整體降價幅度達(dá)**%。

四是付費方式改革有序推進(jìn),。****年x月,，全市實施病組分值付費支付方式改革,，我區(qū)以“三醫(yī)聯(lián)動”為抓手，以“****”工作思路（即一個核心：績效分配方案,，兩個目標(biāo)：推進(jìn)分級在制度,、四方共贏，三個關(guān)鍵：第一診斷,、費用控制、能力提升,，四個保障：組織、技術(shù),、機(jī)制,、督查）為統(tǒng)攬，深入發(fā)揮醫(yī)保主導(dǎo)作用,、部門聯(lián)動作用和醫(yī)院主體作用,，按病組分值付費改革全面落地,。改革實施一個月,，我區(qū)入組病例次均醫(yī)療費用在同基金池平均次均費用x.x倍以下的占總?cè)虢M病例比例為**%，低于全市x.x個百分點,，x.x-x倍的病例占比為**.x%,，高于全市**個百分點；x-x.x倍的病例占比為**.x%,，低于全市x.x個百分點,，x.x-x倍的病例占比為x.x%，低于全市x.x個百分點。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療診斷準(zhǔn)確性不斷提高,，不合理診療行為得到有效控制,，醫(yī)療費用構(gòu)成更趨合理。

一是智能監(jiān)管體系初步形成,。一方面,，在全省率先實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳全覆蓋。為改變以往醫(yī)保數(shù)據(jù)可被人為修改的歷史,，從技術(shù)上有效杜絕部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)多開藥,、多檢查、多治療等違規(guī)行為,，減少不合理費用產(chǎn)生,，我區(qū)醫(yī)療保障局在全區(qū)醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)全部實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳。通過醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳,，有效管理醫(yī)生手中“一支筆”，切實降低了不合理費用,，減少了群眾看病負(fù)擔(dān)。****年,，全縣住院費用總額****x.**萬元，其中,，基本醫(yī)療險報銷****x.**萬元,、大病補(bǔ)充險報銷****.**萬元,、城鄉(xiāng)大病險報銷**x.**萬元，合計報銷****x.**萬元,，參保群眾實際負(fù)擔(dān)****.**萬元,、占比**.**%，較****年減少**.**個百分點。另一方面,，在全國率先實現(xiàn)醫(yī)保人臉識別系統(tǒng)全覆蓋。為有效解決醫(yī)療費用“入口關(guān)”,，對醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行高效精準(zhǔn)打擊,，構(gòu)建更加高效的醫(yī)?；鸢踩揽伢w系，我區(qū)開發(fā)運用醫(yī)保人臉識別系統(tǒng),，利用人臉識別技術(shù)，實現(xiàn)對住院,、門特、血透病人醫(yī)保待遇及身份信息精準(zhǔn)比對,，從而實時掌握在院病人在床情況及醫(yī)院醫(yī)保管理指標(biāo)運行情況,，快速精準(zhǔn)打擊欺詐騙保行為。

二是始終維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,。借助機(jī)構(gòu)改革,，爭取編辦支持，設(shè)立政策法規(guī)科,，建立案件審理委員會工作制度,，負(fù)責(zé)重大行政執(zhí)法決定、重大行政決策,、重大違約處理案件的法制審核工作，全面不斷推進(jìn)我局醫(yī)?；鸨O(jiān)管,、行政執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,、精準(zhǔn)化,。建立打擊欺詐騙保行刑銜接工作機(jī)制。通過與區(qū)衛(wèi)健局,、區(qū)公安局,、區(qū)市場監(jiān)管局、區(qū)人社局,、區(qū)法院,、區(qū)檢察院建立打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯(lián)席會議制度,，整合相關(guān)職能部門執(zhí)法資源,，共同開展基金專項檢查，加大違規(guī)違約處理力度,，推進(jìn)執(zhí)法資源共享,，提升基金監(jiān)管效能,。持續(xù)開展基金專項治理和重點行業(yè)領(lǐng)域治理，過去五年,，查處違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)****家次,，清退違規(guī)金額**x.**萬元，處罰違約金**x.**萬元,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇八

20xx年,，xx縣醫(yī)療保障局緊緊圍繞縣委、縣政府的工作部署要求,，堅持信訪工作“誰主管,、誰負(fù)責(zé)”的原則，認(rèn)真接待處理群眾來信來訪工作,，及時化解各類矛盾糾紛,，有效地促進(jìn)了我市醫(yī)療保障工作的開展，維護(hù)了社會穩(wěn)定?，F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

一,、基本情況

今年以來，xx縣醫(yī)療保障局接收群眾信訪件xx件,，已辦理完畢,。按時結(jié)轉(zhuǎn)率xx％，按時回復(fù)率xx％,。

二,、主要做法及成效

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,。

為確保信訪信息的暢通，做好醫(yī)療保障行業(yè)信訪工作,，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，成立了以局長任組長，局分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長,，各股室負(fù)責(zé)人為成員的信訪工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，并且，按照“誰主管,，誰負(fù)責(zé)”的原則,，層層包干到位，哪個問題屬于哪個股室的,，就屬哪個股室解決,，而不是把矛盾上交；對轉(zhuǎn)辦的案件,，及時跟蹤,，按時完成,，做到件件有著落，事事有回音,。

（二）加強(qiáng)宣傳教育,。

一方面我局加大了《信訪條例》的宣傳貫徹力度，認(rèn)真引導(dǎo)群眾依法有序信訪,，有效防止和減少了盲目信訪,、重復(fù)信訪和非正常越級信訪。另一方面加強(qiáng)人員培訓(xùn),。重視信訪人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)購買了有關(guān)學(xué)習(xí)資料,，督促信訪工作人員加強(qiáng)信訪基礎(chǔ)知識、理論知識和法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí),，重點學(xué)習(xí)了《信訪條例》,、《民事訴訟法》等法律法規(guī)及信訪職業(yè)道德、信訪工作主要任務(wù),、作用,、信訪辦理知識等。通過學(xué)習(xí),，提高了工作人員的綜合素質(zhì)和工作水平,。

（三）及時調(diào)處突出問題。

以暢通信訪渠道,，化解矛盾糾紛,，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定為目標(biāo)，立足把矛盾糾紛化解在本單位,，把信訪群眾吸附在基層,，形成了對信訪突出問題和矛盾糾紛進(jìn)行排查、接訪,、調(diào)處的工作合力,，采取有效措施，做好維穩(wěn)工作,。局高度重視做好敏感時期的信訪工作,，采取切實有力措施做好重要會議、重大活動和重大節(jié)假日期間的信訪穩(wěn)定工作,。積極配合信訪局等單位做好矛盾糾紛排查調(diào)處工作,，妥善處理信訪突出問題，盡力化解各類矛盾糾紛,，確保敏感時期的社會穩(wěn)定,。

（四）及時處理信訪案件。

對緊急信訪案件,，力爭在xx個工作日內(nèi)解決,，防止越級上訪和矛盾激化,；對群眾關(guān)心的熱點、焦點案件,，主動查,，抓結(jié)案率等。認(rèn)真處理群眾投訴,，及時整改工作缺陷,。積極”爭創(chuàng)信訪文明接待室、文明接待員”活動,，嚴(yán)格執(zhí)行新信訪工作條例,，做到了熱情接待，及時處理,，事事有作落,，件件有回音。為保持信訪渠道暢通,，主要領(lǐng)導(dǎo)和值班領(lǐng)導(dǎo)必須保持通訊工具24小時開通,；有群眾集體上訪時必須在第一時間趕到現(xiàn)場進(jìn)行疏散處理工作，并按規(guī)定程序上報,。認(rèn)真開展專項治理收受“紅包,、回扣”等損害群眾利益的糾風(fēng)工作，處理各類群眾來信來訪和舉報投訴xx件,，辦結(jié)率達(dá)xx％,。

三、存在的問題

我局雖然在信訪工作方面做出了一定的成績,，但與上級的要求,、群眾的滿意度仍有一定的差距，尚存在薄弱環(huán)節(jié),，主要表現(xiàn)在：群眾對醫(yī)保政策的認(rèn)知度不高,，存在重復(fù)信訪問題。

四,、下一步工作計劃

（一）加大宣傳力度。

大力開展《信訪條例》,、醫(yī)保政策的宣傳活動,，增加信訪工作透明度，正確引導(dǎo)群眾加深對《信訪條例》,、醫(yī)保政策的認(rèn)知度,，進(jìn)一步規(guī)范群眾的信訪行為。

（二）深入開展調(diào)查研究,。

深入到各鎮(zhèn)開展調(diào)查研究,，抓住群眾最關(guān)注,、最關(guān)心的問題開展調(diào)研?；鶎邮切旁L工作的最前沿,，是信訪問題發(fā)生并最終得以解決的地方，也是形成越級訪,、重復(fù)訪的源頭所在,，要傾聽群眾呼聲，為群眾排擾解難,，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供建議和依據(jù),。

（三）狠抓交辦信訪案件的處理和核查工作。

抓好突出問題的專項治理,，努力化解各種矛盾,，切實解決好群眾的合理訴求。對應(yīng)該解決的問題,，要依法依政策給予解決,；對不應(yīng)解決的問題，也要作出明確的答復(fù),，并做好解釋工作,，防止重復(fù)上訪。

（四）加強(qiáng)信訪工作制度化的建設(shè),。

要進(jìn)一步健全信訪各項規(guī)章制度,，強(qiáng)化內(nèi)部管理。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇九

2020年,，縣醫(yī)療保障局嚴(yán)格按照《中華人民共和國政府信息公開條例》等文件的要求,，堅持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，突出重點領(lǐng)域的信息公開,，不斷深化民生領(lǐng)域政府信息公開,，扎實推進(jìn)政務(wù)公開質(zhì)量，確保行政權(quán)力在陽光下運行?，F(xiàn)將2020年我局政務(wù)公開工作的情況總結(jié)如下：

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。為使縣醫(yī)保局信息公開工作扎實推進(jìn)，縣醫(yī)保局高度重視政府信息公開工作,，成立了縣醫(yī)保局政務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組,，由單位負(fù)責(zé)人任組長、分管負(fù)責(zé)人任副組長,，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員,。組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國政府信息公開條例》，對政府信息公開的主體和原則、范圍和內(nèi)容,、方式和程序,，監(jiān)督和保障等有明確的了解，增強(qiáng)對《條例》重要意義的認(rèn)識和貫徹落實《條例》的主動性和自覺性,。按照“誰分管,、誰公開、誰負(fù)責(zé)”“誰制定誰公開,，誰起草誰解讀”的原則,，緊緊圍繞責(zé)任分解、責(zé)任考核,、責(zé)任追究三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將政務(wù)公開細(xì)化落實到各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中去,，形成了人人參與的濃厚氛圍,。

（二）健全工作機(jī)制,。制定《2020年縣醫(yī)療保障局政務(wù)公開政務(wù)服務(wù)工作要點》,，明確重點任務(wù)分工和工作進(jìn)度安排,，強(qiáng)化政務(wù)公開的責(zé)任意識,；進(jìn)一步規(guī)范黨員干部網(wǎng)絡(luò)行為，共同營造健康向上,、風(fēng)清氣正的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,。政務(wù)公開工作嚴(yán)格做到“應(yīng)公開盡公開”、“涉密信息不公開，公開信息不涉密”,。設(shè)立投訴意見箱,，自覺接受群眾監(jiān)督,，廣泛聽取各方面意見,，及時發(fā)現(xiàn)和解決政務(wù)公開工作中存在的問題。

（三）強(qiáng)化工作落實,。一是今年以來,，縣醫(yī)保局先后召開2次全局政務(wù)公開工作相關(guān)會議，傳達(dá)省,、市,、縣政務(wù)公開會議精神。二是及時調(diào)整公開目錄內(nèi)容,，對單位的機(jī)構(gòu)設(shè)置,、科室職責(zé)、領(lǐng)導(dǎo)簡介,、辦公地點,、醫(yī)保最新信息的公開和更新，發(fā)揮了“窗口”和服務(wù)平臺的作用,，為全縣參保人群了解醫(yī)療保障相關(guān)工作提供了平臺,。三是對出臺的重要改革措施和涉及群眾切身利益、社會普遍關(guān)注的政策文件,，以及醫(yī)?；鸨O(jiān)管,、醫(yī)保待遇保障、參保繳費,、醫(yī)保便民服務(wù)等社會關(guān)注的熱點問題,，通過網(wǎng)站公開、微信推送,、媒體報道等多種形式回應(yīng)群眾關(guān)切,，加強(qiáng)政策宣傳，及時解疑釋惑,、化解矛盾,。全年累計在政府信息公開網(wǎng)站主動公開信息20多條。

醫(yī)保局屬于新成立的部門,，各方面都還有待加強(qiáng)。主要存在：一是信息公開不夠及時,，公開的內(nèi)容不夠全面,，公開的范圍有待進(jìn)一步拓寬；二是在貫徹《中華人民共和國政府信息公開條例》的工作中,，對照服務(wù)政府,、法治政府建設(shè)的要求，主動公開政府信息的意識還需要進(jìn)一步提高,。

（一）進(jìn)一步貫徹落實《條例》,。準(zhǔn)確把握《條例》基本原則，堅持做到“以公開為常態(tài),、不公開為例外”,，深入推進(jìn)醫(yī)療保障信息公開的制度化、長效化,，使之成為醫(yī)保領(lǐng)域工作的習(xí)慣和常態(tài),，積極擴(kuò)大主動公開領(lǐng)域,，并結(jié)合我縣醫(yī)療保障工作實際,，不斷豐富公開內(nèi)容，不斷加強(qiáng)醫(yī)保局信息公開和政務(wù)管理建設(shè),。

（二）進(jìn)一步加大主動公開力度,。重點推進(jìn)醫(yī)療保障預(yù)決算、民生政策的實施,、建議提案辦理；做好醫(yī)療保障政策文件的公開,。積極開展醫(yī)保政策解讀和熱點回應(yīng)，通過醫(yī)保咨詢熱線,、召開新聞發(fā)布會等方式及時回應(yīng)群眾的期盼和關(guān)切,。

（三）進(jìn)一步完善人員隊伍建設(shè)?？h醫(yī)保局在今后的政務(wù)信息公開工作中,，將不斷做好信息公開專業(yè)性人才的培養(yǎng)以及信息公開專業(yè)化隊伍的建設(shè),。同時,，探索加強(qiáng)醫(yī)療保障在新媒體方面的建設(shè)工作，發(fā)揮新媒體對醫(yī)保政務(wù)信息公開工作的促進(jìn)作用,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十

xxxx年,，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署,，圍繞和服務(wù)“國際化營商環(huán)境建設(shè)年”中心工作，努力做好惠民利民,、依法治理,、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局“四篇文章”,，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感,、幸福感、安全感?，F(xiàn)將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報告如下：

（一）民生為本,，提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,，抓好醫(yī)?；I資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作,，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作,，全面落實免收重特大疾病參保費用、降低大病互助補(bǔ)充保險繳費基數(shù)和費率等降費減負(fù)惠民政策,。二是強(qiáng)化救助托底,，抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實扶貧攻堅三年行動計劃，積極開展“兩不愁,、三保障”回頭看,，醫(yī)療救助待遇“一卡通”發(fā)放于x月順利實施，%,。三是做到精準(zhǔn)施策,，抓好待遇落實。積極落實基本醫(yī)療,、大病保險,、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險待遇,，認(rèn)真貫徹落實藥品,、耗材零加價惠民政策，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整,，切實提高參保群眾醫(yī)保待遇水平,。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為xxxxxx人,；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xxxxxx人,，參保率達(dá)xx%以上；萬元,；萬元；萬元,，萬元,；萬元。

（二）服務(wù)為先,，提升醫(yī)保服務(wù)能力,。一是理清職能邊界，夯實部門職責(zé),。主動與涉改部門對接,，做好醫(yī)療保險費用征繳、工傷保險,、醫(yī)療救助,、醫(yī)療服務(wù)及藥品價格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn)，以區(qū)政府名義出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實施意見》,，夯實部門職責(zé),，確保醫(yī)保惠民工程順利推進(jìn),。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng),，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實現(xiàn)定點醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋,，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點藥店和診所擴(kuò)大至xxx家,，萬元,，萬元。三是搭建便民平臺,，提升服務(wù)水平,。整合醫(yī)保內(nèi)部資源，實現(xiàn)基本,、大病,、補(bǔ)充,、救助“一站式服務(wù),、一窗口辦理”；深化醫(yī)保業(yè)務(wù)“網(wǎng)上通辦”服務(wù)模式,，目前,，已有異地就醫(yī)備案,、個體醫(yī)療退休、新生兒參保,、個帳返還等xx項業(yè)務(wù)通過“x醫(yī)?！蔽⑿牌脚_辦理，并與“天府市民云”x專區(qū)對接,，已有xxx余人通過微信平臺申請辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),。

（三）監(jiān)管為主，確?；鸢踩行?。一是構(gòu)建監(jiān)控體系，強(qiáng)化內(nèi)控管理,。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》,，構(gòu)建以區(qū)級醫(yī)保部門為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動,、相關(guān)區(qū)級部門互動,、定點機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約、第三方專家評審,、媒體監(jiān)督,、社會監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造“三崗定責(zé),、三權(quán)分離,、一窗進(jìn)出”審核內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,。二是建立監(jiān)控系統(tǒng),，實施精準(zhǔn)稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存,、結(jié)算,、總控等運行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核,、稽核聯(lián)動機(jī)制,，按月對比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引,。三是加大檢查力度,，嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險基金聯(lián)席會議機(jī)制,，科學(xué)實施醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理,，按照“日常巡查輻射全域,，專項檢查重點稽核”思路，開展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”及基層醫(yī)療保險基金使用情況,、醫(yī)療保障基金專項治理,、醫(yī)療亂象專項整治、門診血液透析專項檢查等專項行動,，確保醫(yī)保監(jiān)管“全天候,、全覆蓋、常態(tài)化”,，萬元,，萬元，中止定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家,，對xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家/次,。

（四）改革為重,，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實推進(jìn)藥品集中采購與使用試點,。按照國家,、省、市對“x+x”國家組織藥品集中采購和使用試點工作要求,，成立工作推進(jìn)小組,，制定工作方案，按月細(xì)化工作任務(wù),，全面收集,、及時協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問題。萬盒，%,。二是深入推進(jìn)長期照護(hù)保險制度試點,。在全市率先建立長期照護(hù)保險評估人員管理“x+x+x”制度體系，依托微信公眾號搭建“長照險論壇”評估人員學(xué)習(xí),、交流平臺,，切實夯實隊伍建設(shè)，規(guī)范評估行為,，提升評估水平,。

（一）推進(jìn)金x“大港區(qū)”醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立“大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口”,，實現(xiàn)醫(yī)療費用申報,、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)“大港區(qū)”“通存通兌”,。二是搭建“大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心”,，實現(xiàn)業(yè)務(wù)事項影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時辦理,，規(guī)范服務(wù)行為,。三是建立“大港區(qū)服務(wù)事項內(nèi)控管理制度”，制定《“大港區(qū)”醫(yī)保便民服務(wù)“一窗辦理”實施方案》,，實施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項“同質(zhì)化”管理,，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險防控,。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制,，開展“檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動,、檢查結(jié)果互認(rèn)”的聯(lián)合監(jiān)管,，組建“大港區(qū)”第三方專家?guī)欤＜页檎{(diào)機(jī)制,，解決第三方評審專家資源分布不均,、技術(shù)差異和風(fēng)險防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來,，已開展交叉檢查x家次,，萬元，扣減保證金x.x萬元,，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家,；開展專家交叉評審x次，萬元,，萬元,。

（二）推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點,。作為全市首個醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點區(qū)縣，通過試點先行,，確定了“一個總額,、結(jié)余留用、超支分擔(dān),、共同管理”醫(yī)?？偪馗母锕ぷ魉悸罚粁區(qū)委,、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號）文件采納,，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運行機(jī)制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗,。

（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書,，建議市局盡快出臺醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進(jìn)行培訓(xùn)。

（二）數(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中,，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時,、全面、準(zhǔn)確,，不能自主運用大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管,。建議在市級層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口,。

（三）區(qū)外醫(yī)療救助未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式,，程序繁瑣、報費時間長,，建議實行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，方便參保群眾。

（四）門特期間住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,，辦理過程不便捷,，建議開通門特期間住院費用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（一）以服務(wù)大局為引領(lǐng),，立足保障促發(fā)展,。一是深入推進(jìn)長期照護(hù)保險試點，強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管,，引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級,，逐步建立“康養(yǎng),、醫(yī)療”一體化機(jī)構(gòu),；有效釋放市場潛在需求，培育和發(fā)展照護(hù)市場,，促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,。二是貫徹落實市委十三屆五次全會精神支持東部新城“五個未來之城”建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施,，重點推進(jìn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請?zhí)崴僭鲂В瑪U(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點范圍,，助力營造良好的營商環(huán)境,。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點這盤棋，按要求推進(jìn)按病組分值付費方式改革,，激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動力,，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。

（二）以基金安全為核心,，立足發(fā)展促規(guī)范,。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議,、行政,、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè),，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段,，通過委托會計師事務(wù)所,、商保機(jī)構(gòu)，夯實社會監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊伍等,，建立橫到邊,、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求,，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能,，豐富智能檢測維度,，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移,、高效,、精準(zhǔn)。

（三）以創(chuàng)新理念為抓手,，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù),。一是以“大醫(yī)保”思維建立“醫(yī)保+醫(yī)院”協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,，提升“前端”醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，提高“后端”醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升,。二是圍繞x國際消費中心建設(shè)推進(jìn)“醫(yī)保聯(lián)盟”戰(zhàn)略部署,，樹立“醫(yī)保+商?！眳f(xié)同發(fā)展服務(wù)理念,，大力推進(jìn)長照險商保委托經(jīng)辦,，強(qiáng)化大病保險商業(yè)化運作，積極探索有效路徑實現(xiàn)深度合作,。三是貫徹落實省委,、市委“一干多支、五區(qū)協(xié)同”戰(zhàn)略,，推動成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展,，深化金x“大港區(qū)”醫(yī)保融合發(fā)展,，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管,。

（四）以提質(zhì)增效為目標(biāo),，立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門協(xié)作,，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅,、待遇保障等民生工作目標(biāo),。二是提能升級醫(yī)保微信“掌上”經(jīng)辦平臺,，逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項目，做優(yōu)服務(wù)群眾“最后一米”。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進(jìn)一步擴(kuò)大個人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍,，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購藥提供便利。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十一

****年我局醫(yī)療保險工作扎實推進(jìn)，基金運行平穩(wěn)，各項業(yè)務(wù)工作正常開展,，全面完成目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)將工作情況如下：

****年x-**月共審核結(jié)算城職,、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用**.**萬人次，基金支付****x.**萬元,；結(jié)算大病補(bǔ)充保險**.**萬人次,，基金支付****.**萬元,；結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個人賬戶**.**萬人次,，基金支付****.x萬元,；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險**x人次,，基金支付**.**萬元,；審核結(jié)算工傷保險待遇**x人次,，基金支付****.**萬元,；審核結(jié)算生育保險待遇****人次，基金支付****.**萬元,；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為****人次,、基金支付**.**萬元,，一般****人次,、基金支付x.**萬元；審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌**.x萬人次,，基金支付**x.**萬元,；辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)****人次，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員****人次,，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員****人次,。

****年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。參?？?cè)藬?shù)為**.**萬人,，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)**%的民生目標(biāo)任務(wù),。

（一）深入開展醫(yī)?；斯ぷ?/p>

我區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共**x家，其中定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共**家,，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所、門診部）共**x家,，定點零售藥店**x家,。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量**x家，現(xiàn)場檢查率**x%,。到****年x月**日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)**x家（醫(yī)院類**家,，門診診所類**家，零售藥店類**x家）,，其中約談**x家次,，限期整改**x家次，追回違約醫(yī)療費用**x家次,，中止協(xié)議**家,，解除協(xié)議x家，查處追回違約醫(yī)療費用**.**萬元,，要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金**x.**萬元,。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元,。移送司法x家,。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少**家,，增幅-x.**%,；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加**x家，增幅達(dá)**x.**%,；查處違規(guī)金額**.**萬元,，增長**.**%，要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金**x.**萬元,，增長**x.**%,。

（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展

按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔****〕**號）等文件要求，作為區(qū)級承辦牽頭機(jī)構(gòu),，高度重視,，提高站位，分層級,、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)**家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購和使用試點工作,。

（三）****年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成

按照《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔****〕**號）、《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔****〕**x號）,、《x市醫(yī)療保險管理局關(guān)于做好****年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔****〕x號）等文件要求,，我區(qū)采用“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值”方式，通過數(shù)據(jù)求證,、意見征求,、方案制定、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進(jìn)完成轄區(qū)**家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)x.**億元付費總額控制工作,。

（四）長期照護(hù)保險工作繼續(xù)推進(jìn)

****年x一**月累計簽訂居家失能人員協(xié)議**x人,，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員**人,，同時做好了長期照護(hù)人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作,；將失能失智評估專家**名，評估員**名納入評估專家?guī)?，組織照護(hù)人員培訓(xùn)**次,，累計參加培訓(xùn)****人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓(xùn)基地,。

（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會能力持續(xù)提升

按照使醫(yī)保工作既能站在“保障民生的第一線”,，又能站在“經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排”的總體要求，不斷提高“挖掘資源,、整合資源,、撬動資源”的站位，多次到轄區(qū)內(nèi)重點項目進(jìn)行調(diào)研,，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),，順利實現(xiàn)了新生堂,、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務(wù)平臺,，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時,，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點問題，取得了較好的效果,。

（一）豐富監(jiān)管手段,，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢

一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管,。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案,，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結(jié)合,，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,，擴(kuò)大專項治理范圍，對發(fā)現(xiàn)的問題及時形成稽核任務(wù),，實施精確管理,，提升專項治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購銷存管理,，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計,、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審,，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理,，形成“醫(yī)保為核,，多方參與，共同治理”的醫(yī)保監(jiān)管新模式,。

二是健全監(jiān)管機(jī)制,，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應(yīng)。建立醫(yī)保局牽頭,，法院,、檢察院、公安,、人社,、衛(wèi)健、審計,、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議,，開展專項檢查,、通報工作進(jìn)展,、審議相關(guān)事項、推動監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用,，形成部門聯(lián)動,、齊抓共管的醫(yī)保治理格局。聯(lián)合衛(wèi)健,、市場監(jiān)管等部門,，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳工作。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳試點,，推動數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化,。

三是采取多種形式，確保宣傳培訓(xùn)取得實效,。要加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn)，加深定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理,。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強(qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識,。通過現(xiàn)場演示,、以案說法、政策宣講等多種形式,，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,，增進(jìn)各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范,、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍,。

（二）完善服務(wù)體系，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展

一是提升服務(wù)能力,，推動成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,。加強(qiáng)對擬建設(shè)項目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂,、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,，積極與擬建項目溝通協(xié)調(diào)，開啟綠色通道加速項目推進(jìn),，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目在我區(qū)落地,。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療,、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的“高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)”，利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目入駐園區(qū),，爭取納入x市“國家醫(yī)療消費中心”總體規(guī)劃,。

二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護(hù)險試點,。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老,、醫(yī)療和長照險并行的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合”的管理模式，實現(xiàn)“醫(yī)中有養(yǎng),，養(yǎng)中有護(hù),，護(hù)中有醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo)，解決符合條件的失能,、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求,。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū),，更好,、更規(guī)范的開展長期照護(hù)保險評估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗交流的工作,，進(jìn)一步提升評估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量,。積極探索“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險”等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門服務(wù)作為新的長照險服務(wù)方式,，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展,。

三是回應(yīng)群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要,。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國際化營商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動,。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項清單,，精簡證明材料,，規(guī)范辦事流程,，簡化辦事程序，壓縮辦事時間,，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心,。全面落實異地就醫(yī)相關(guān)政策,，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制，切實解決異地就醫(yī),、購藥刷卡難的問題,。

（三）狠抓業(yè)務(wù)工作,，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實

一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費工作,，完善監(jiān)管配套措施,、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強(qiáng)病種收付費相關(guān)管理工作,，定期分析按病種收付費的運行情況,，加強(qiáng)與全區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào)，完善按病種收付費信息系統(tǒng),。

二是推進(jìn)醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地。在我區(qū)試點開展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,，便于開展醫(yī)保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核,，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作,。

三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成“國家組織藥品集中采購和使用試點工作”藥品余量的采集工作,，按照市政府要求擴(kuò)大采購和使用試點范圍,，力爭將部分設(shè)備采購納入采購和使用試點范圍，進(jìn)一步深化“x+x”工作在我區(qū)貫徹,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十二

xxxx年我局醫(yī)療保險工作扎實推進(jìn),，基金運行平穩(wěn)，各項業(yè)務(wù)工作正常開展,，全面完成目標(biāo)任務(wù),，現(xiàn)將工作情況如下：

xxxx年x-xx月共審核結(jié)算城職、萬人次,，萬元,；萬人次，萬元,；萬人次,，基金支付xxxx.x萬元；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險xxx人次,，萬元,；審核結(jié)算工傷保險待遇xxx人次，萬元,；審核結(jié)算生育保險待遇xxxx人次,，萬元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xxxx人次,、萬元,，一般xxxx人次,、萬元；審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx.x萬人次,，萬元,；辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次,，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次,。

xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。萬人,，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù),。

（一）深入開展醫(yī)保稽核工作

我區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,，其中定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所,、門診部）共xxx家,，定點零售藥店xxx家。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xxx家,，現(xiàn)場檢查率xxx%,。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家（醫(yī)院類xx家，門診診所類xx家,，零售藥店類xxx家）,，其中約談xxx家次，限期整改xxx家次,，追回違約醫(yī)療費用xxx家次,，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家,，萬元,，萬元。行政處罰x家,，行政處罰金額x萬元,。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,，現(xiàn)正處于核查處理階段,。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家，%,；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家，%,；萬元,，%,，萬元，%,。

（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展

按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求,，作為區(qū)級承辦牽頭機(jī)構(gòu)，高度重視,，提高站位,，分層級、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購和使用試點工作,。

（三）xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成

按照《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）,、《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關(guān)于做好xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求,，我區(qū)采用“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值”方式,，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求,、方案制定,、億元付費總額控制工作。

（四）長期照護(hù)保險工作繼續(xù)推進(jìn)

xxxx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家,，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人,，同時做好了長期照護(hù)人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作,；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家?guī)欤M織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次，累計參加培訓(xùn)xxxx人次，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓(xùn)基地,。

（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會能力持續(xù)提升

按照使醫(yī)保工作既能站在“保障民生的第一線”,，又能站在“經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排”的總體要求,，不斷提高“挖掘資源、整合資源,、撬動資源”的站位,，多次到轄區(qū)內(nèi)重點項目進(jìn)行調(diào)研,，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，順利實現(xiàn)了新生堂,、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項目在我區(qū)落地,；搭建微信公眾號服務(wù)平臺，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時,，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點問題,，取得了較好的效果,。

（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢

一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋,，做到三個結(jié)合,，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴(kuò)大專項治理范圍,，對發(fā)現(xiàn)的問題及時形成稽核任務(wù),，實施精確管理，提升專項治理質(zhì)效,。加快推進(jìn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購銷存管理,，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協(xié)同巡查,、第三方專家評審,，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成“醫(yī)保為核,，多方參與,，共同治理”的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

二是健全監(jiān)管機(jī)制,，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應(yīng),。建立醫(yī)保局牽頭，法院,、檢察院,、公安,、人社,、衛(wèi)健、審計,、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議,，開展專項檢查,、通報工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項,、推動監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用,，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局,。聯(lián)合衛(wèi)健,、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳工作,。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳試點,，推動數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。

三是采取多種形式,，確保宣傳培訓(xùn)取得實效,。要加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn),，加深定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理,。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強(qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識,。通過現(xiàn)場演示,、以案說法、政策宣講等多種形式,，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,，增進(jìn)各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范,、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍,。

（二）完善服務(wù)體系，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展

一是提升服務(wù)能力,，推動成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,。加強(qiáng)對擬建設(shè)項目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂,、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,，積極與擬建項目溝通協(xié)調(diào)，開啟綠色通道加速項目推進(jìn),，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目在我區(qū)落地,。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的“高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)”,，利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目入駐園區(qū),，爭取納入x市“國家醫(yī)療消費中心”總體規(guī)劃,。

二是發(fā)揮紐帶作用,，深化長期照護(hù)險試點。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老,、醫(yī)療和長照險并行的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合”的管理模式,，實現(xiàn)“醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有護(hù),，護(hù)中有醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo),，解決符合條件的失能、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求,。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓(xùn)基地）為中心,，輻射全區(qū)，更好,、更規(guī)范的開展長期照護(hù)保險評估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),、經(jīng)驗交流的工作，進(jìn)一步提升評估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量,。積極探索“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險”等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式,，將上門服務(wù)作為新的長照險服務(wù)方式，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展,。

三是回應(yīng)群眾訴求,，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國際化營商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動,。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項清單,，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程,，簡化辦事程序,，壓縮辦事時間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效,、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關(guān)政策,，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題,。

（三）狠抓業(yè)務(wù)工作,，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實

一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費工作,，完善監(jiān)管配套措施,、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容；加強(qiáng)病種收付費相關(guān)管理工作,，定期分析按病種收付費的運行情況,，加強(qiáng)與全區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。

二是推進(jìn)醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地,。在我區(qū)試點開展醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,，便于開展醫(yī)保病人身份驗證,，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作,。

三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作,。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成“國家組織藥品集中采購和使用試點工作”藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴(kuò)大采購和使用試點范圍,，力爭將部分設(shè)備采購納入采購和使用試點范圍,，進(jìn)一步深化“x+x”工作在我區(qū)貫徹。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十三

下面是小編為大家整理的,供大家參考,。

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2022年,，醫(yī)保局在市委、市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆六中全會精神，積極推動市委,、市政府中心工作高效落實,，現(xiàn)將半年來醫(yī)保局主要工作總結(jié)如下：

一、中心工作完成情況

一是始終堅持旗幟鮮明講政治,。醫(yī)保局始終堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，把“兩個維護(hù)”作為黨的政治建設(shè)首要任務(wù)，堅持以政治建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全面從嚴(yán)治黨工作,，不斷提高政治判斷力,、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力,。截至目前,，累計召開局黨組擴(kuò)大會議、局務(wù)會議,、全體干部職工會議共*次,，會議專題學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記在建黨100周年紀(jì)念大會上的講話、黨的十九屆六中全會精神《中共中央關(guān)于黨的百年奮斗重大成就和歷史經(jīng)驗的決議》,；
學(xué)習(xí)了中紀(jì)委干部*的文章,、*市第六屆紀(jì)委第二次全會上*書記講話和紀(jì)委書記*所作工作報告等內(nèi)容；
采取閉卷方式進(jìn)行了2022年度第一次黨的知識測試。通過率先垂范抓學(xué)習(xí),，牢牢把握醫(yī)療保障工作決策的政治方向,，為推動落實各項中心工作提供堅強(qiáng)有力的政治保障。

二是牢牢掌握意識形態(tài)主動權(quán),。醫(yī)保局始終將意識形態(tài)工作擺在突出位置,，以上率下帶領(lǐng)全局工作人員將意識形態(tài)工作責(zé)任制落到實處。今年以來,，先后*次傳達(dá)學(xué)習(xí)中央,、市委關(guān)于意識形態(tài)工作部署和要求。印發(fā)了《*市醫(yī)療保障局2022年思想宣傳工作方案》,，制定貫徹落實《*市醫(yī)療保障局黨組網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)工作責(zé)任制實施細(xì)則》,，把意識形態(tài)、黨建,、黨風(fēng)廉政建設(shè)工作一起納入班子成員“一崗雙責(zé)”范疇,，牢牢掌控網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)主導(dǎo)權(quán)。切實加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情管控和處置,，按網(wǎng)信辦工作要求,，上半年辦理回復(fù)網(wǎng)上咨詢、投訴件*件,。

三是持續(xù)嚴(yán)肅黨的組織生活,。進(jìn)一步發(fā)揮“三會一課”制度功效，今年以來局黨支部以集中學(xué)習(xí),、專題黨課,、主題黨日和重溫入黨誓詞等多種形式開展學(xué)習(xí)、活動共*次,；
根據(jù)市委組織部部署要求，召開了2022年度組織生活會,，領(lǐng)導(dǎo)班子成員均以普通黨員身份參加雙重組織生活,。按照市委組織部《關(guān)于開展黨支部“五化”建設(shè)考評升降級管理工作的通知》和《關(guān)于開展2022年軟弱渙散基層黨組織排查整頓工作的通知》要求，嚴(yán)格按時間節(jié)點完成上報,、整改工作,；
經(jīng)黨組研究同意，向機(jī)關(guān)工委提交2022年度先鋒支部申報資料,。

四是嚴(yán)格黨員干部教育培訓(xùn),。印發(fā)《*市醫(yī)療保障局2022年干部教育培訓(xùn)計劃》，利用“*市干部教育培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院”,、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”等平臺加強(qiáng)黨員學(xué)習(xí)教育,；
深入推進(jìn)法治宣傳教育，開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》集中學(xué)習(xí),，開展打擊欺詐騙保宣傳月活動,，不斷提升干部理論素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,，著力打造一支忠誠干凈擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障干部隊伍。

五是加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè),。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。出臺《*市醫(yī)療保障局2022年黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作要點》，制定領(lǐng)導(dǎo)班子,、領(lǐng)導(dǎo)班子成員黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任清單,，明確黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任和重點任務(wù)目標(biāo)，上半年無違反政治紀(jì)律和政治規(guī)矩行為發(fā)生,。抓實黨風(fēng)廉政建設(shè),。印發(fā)了《創(chuàng)建“清廉機(jī)關(guān)”實施方案》,，上半年專題研究部署黨風(fēng)廉政建設(shè)*次，開展干部職工廉政談話*人次，開展公職人員違規(guī)借貸謀利問題專項治理,、深化整治領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)收送禮金問題，并簽訂承諾書,。抓實紀(jì)律作風(fēng)建設(shè),。局班子帶頭落實中央八項規(guī)定及實施細(xì)則有關(guān)精神，狠抓干部作風(fēng)建設(shè),，印發(fā)了《2022年深入開展*市清廉醫(yī)?！叭齽?chuàng)建”實施方案》，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),，上半年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風(fēng)紀(jì)律問題,。

六是抓實人大政協(xié)工作。切實加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),。醫(yī)保局將人民代表大會制度,、習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)人民政協(xié)工作的重要論述納入黨組中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容，提升干部職工理論水平,。認(rèn)真辦理意見提案,。2022年，我局共收到人大代表建議*條,、政協(xié)委員提案*條,，目前正按照規(guī)范程序進(jìn)行辦理回復(fù)。主動接受人大評議監(jiān)督,。按照人大工作安排,，我局主動配合支持人大常委會對醫(yī)保工作的評議，認(rèn)真落實人大常委會審議意見,。認(rèn)真辦理群眾信訪工作,。*月份開通與*熱線合并的醫(yī)保服務(wù)專線，密切關(guān)注群眾對醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見。共收到便民服務(wù)熱線咨詢,、投訴案件*件,，均按照政策規(guī)定和程序進(jìn)行辦理。

二,、主體業(yè)務(wù)工作完成情況

一是完成2022年度基本醫(yī)療全覆蓋任務(wù),。2022年度，我市城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)*人,，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)*人,，總參保率*%。其中特定人群中納入鄉(xiāng)村振興監(jiān)測對象*人,、穩(wěn)定脫貧人口*人,、特困供養(yǎng)人員*人、低保對象*人,、重度殘疾人*人參保全覆蓋,。資助參保人數(shù)*人，資助金額*萬元,，資助政策落實到位,。全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總收入約*萬元,，城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金收入約*萬元,。

二是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)國家,、省,、市醫(yī)療保障局《dip支付方式改革三年行動計劃》，在我市推進(jìn)區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費方式（dip）改革?，F(xiàn)已完成我市符合要求的*家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級醫(yī)院及*萬元以上一級醫(yī)院）醫(yī)保住院歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行摸底,，確定*市人民醫(yī)院、*市第一中醫(yī)醫(yī)院為改革試點醫(yī)院,，做好了dip支付方式改革前期基礎(chǔ)工作,。

三是推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價格管理,。組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品耗材帶量采購的報量、集采,、線上結(jié)算任務(wù),。第二批集采續(xù)約藥品采購周期于*月*日結(jié)束，我市完成合同總量的*%,，單個品種全部完成任務(wù),；
第四批集采續(xù)約藥品采購周期于*月*日結(jié)束，我市完成合同總量的*%，單個品種全部完成任務(wù),。采購周期內(nèi)的第五批次帶量采購,、廣東聯(lián)盟及第三批協(xié)議未到期集采藥品、株洲六市聯(lián)盟低值耗材及藥品擴(kuò)圍正有序進(jìn)行,，醫(yī)?；馂椴少忈t(yī)院預(yù)付了*%的貨款。組織各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實做好*—2022年醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整監(jiān)測數(shù)據(jù)上報,，加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)價格日常監(jiān)測評估,，落實醫(yī)療服務(wù)價格重要事項報告制度，嚴(yán)格規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格等級類別管理和床位費價格管理,。

四是堅持打擊欺詐騙保,，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管,。開展了醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金亂象重點整治工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保刷卡定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的刷卡數(shù)據(jù)及醫(yī)保個人賬戶結(jié)算數(shù)據(jù)開展清理,，共完成*條疑點數(shù)據(jù)核查,，核查率*%。根據(jù)*市醫(yī)保局統(tǒng)一部署,，我局聯(lián)合衛(wèi)健局,、公安局下發(fā)了《*市開展打擊詐騙醫(yī)保基金專項整治行動工作方案》,，并于第二季度對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋督導(dǎo)檢查,。完成2022年*月*市集中整治辦公室交辦案件的處理，完成了對血液透析機(jī)構(gòu),、同新精神病醫(yī)院的專題檢查,。以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題，開展了2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動,。

五是全面落實醫(yī)療待遇保障政策。落實困難群體參保分類資助政策,，全部納入基本醫(yī)保,、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障范圍,。完成2022年特殊病種評審,；
做好了兩病門診、鄉(xiāng)村振興,、醫(yī)療救助轉(zhuǎn)移支付評價等待遇保障的數(shù)據(jù)分析上報,，查實了核工業(yè)困難群體醫(yī)療救助現(xiàn)狀,；
完成了城鄉(xiāng)居民及職工基本醫(yī)療保險制度和政策調(diào)研，梳理了待遇保障政策清單,。因醫(yī)療救助,、意外傷害等醫(yī)保政策調(diào)整，制定城鄉(xiāng)居民待遇保障政策宣傳冊*份,，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方式多渠道開展了一輪醫(yī)保政策宣傳。

六是不斷提升經(jīng)辦服務(wù)能力,。推動醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項網(wǎng)上辦,、一次辦，進(jìn)一步健全“好差評”制度,，上半年窗口辦件好評率*%,，連續(xù)三個月被*市政務(wù)中心評為＂優(yōu)秀窗口＂、“優(yōu)秀首席審批員”,。實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)熱線與“*”政務(wù)服務(wù)便民熱線有序銜接,，2022年已實現(xiàn)*個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費用跨省結(jié)算。通過開展班子成員,、醫(yī)保事務(wù)中心主任“走流程,、解難題、優(yōu)服務(wù)”活動,，不斷提升了服務(wù)效能,。

七是加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理。對*家兩定機(jī)構(gòu)開展2022年度考評工作,。對考核“不合格”等次的成健醫(yī)院實行“暫停醫(yī)療保險業(yè)務(wù)限期*個月整改的處理”,。做好日常結(jié)算審核，每月審核人員按*%的比例抽查病歷與系統(tǒng)比對審核,，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給醫(yī)院督促整改到位,。制定細(xì)則，組織定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每月進(jìn)行自查自糾,?？茖W(xué)編制2022年總額預(yù)算。根據(jù)*月*日*市醫(yī)療保障局下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)2022年基本醫(yī)療和生育保險基金總額預(yù)算管理的通知》（懷醫(yī)保發(fā)〔*〕*號）要求,，結(jié)合我市城鄉(xiāng)居民,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金運行實際,，編制了2022年*市醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算方案，并于市人民政府第*次常務(wù)會議進(jìn)行了審議通過,，現(xiàn)正處于公示階段,，公示結(jié)束后與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。

三,、存在的主要問題

一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\行困難，收支矛盾突出,。受脫貧攻堅期間保障政策,、市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)院開放地域限制、支出新冠病毒疫苗和接種費用,、住院人次和住院次均費用每年遞增等因素影響,，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金難以滿足支付需要,，再加上我市毗鄰*市,，醫(yī)保基金流入市級醫(yī)院占比較大,。目前,，2022年*市第一季度只撥付了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金*萬元,，但已用于支付2022年第四季度醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算資金,，2022年一季度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金缺口預(yù)計*萬元,。

二是人員配備急需補(bǔ)充,。我市市域內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)點多面廣（定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)*家、定點藥房*家,、定點診所*家,、村衛(wèi)生室*個），而在崗工作人員只有*人（含鄉(xiāng)村振興駐村*人）,，要負(fù)責(zé)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的報賬審核,、日常監(jiān)督管理以及*萬參保人員的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，任務(wù)十分繁重,。如醫(yī)藥服務(wù)和定價采購股,、待遇保障股僅*人，基金監(jiān)管股僅有*人,，審核員（醫(yī)學(xué)專業(yè)）*人都兼其他崗位,，醫(yī)保基金監(jiān)管裝備,、專業(yè)人員嚴(yán)重不足,，監(jiān)管手段和方式單一，尤其缺少法律法學(xué)專業(yè)人才,。

四,、下一階段工作打算

一是規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理,。嚴(yán)格履行協(xié)議。督促各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照總額預(yù)算額度,、費用指標(biāo),、協(xié)議規(guī)定的管理條款，制定醫(yī)院內(nèi)部基金管理制度,、方案和管理目標(biāo),，圍繞總額費用進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制住院人次和住院次均費用,。嚴(yán)格監(jiān)督檢查,，實行控費提醒。我局前移監(jiān)管陣地,，安排審核員每月對定點醫(yī)院總額預(yù)算,、住院人次、住院次均費用等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析,，每月開展病歷抽審,，對費用增長較快的醫(yī)院，進(jìn)行控費提醒,，嚴(yán)格控制費用不合理增長,。

二是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),。今年是全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范年,，按照省,、*市醫(yī)療保障局統(tǒng)一要求,，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦建體系、優(yōu)服務(wù),、強(qiáng)管理,，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉，暢通服務(wù)群眾“最后一公里”,。根據(jù)《湖南省“十四五”醫(yī)療保障服務(wù)示范工程實施方案》,、*市醫(yī)療保障局《關(guān)于加強(qiáng)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系和綜合能力建設(shè)工作的指導(dǎo)意見》及*月*日*市醫(yī)保經(jīng)辦現(xiàn)場交流會要求，今年要實現(xiàn)市,、縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）四級醫(yī)保經(jīng)辦體系全覆蓋,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)大廳設(shè)置醫(yī)保窗口,，設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，明確*名專（兼）職人員,；
行政村（社區(qū)）設(shè)立醫(yī)保服務(wù)點,，在現(xiàn)有村干部,、網(wǎng)格員中明確*名兼職工作人員；
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)服務(wù)中心）設(shè)立醫(yī)保服務(wù)科,，原則上專（兼）職工作人員不少于*人,；
村衛(wèi)生室要有人負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)。根據(jù)上級要求,，將*項醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項（咨詢類、宣傳類,、簡便類辦件和群眾需求量較大事項為主）下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理,，將*項（宣傳類、代辦類）下放村（社區(qū)）辦理,。

三是深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域兩項改革,。推進(jìn)dip支付方式改革。2022年*月實現(xiàn)市域內(nèi)兩家試點二級醫(yī)院dip實際結(jié)算,。持續(xù)抓好藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購,、醫(yī)藥服務(wù)價格改革。根據(jù)省,、市醫(yī)療保障局要求和我市實際,，進(jìn)一步擴(kuò)大帶量采購藥品覆蓋面，抓好集中帶量采購落地工作,，督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理優(yōu)先使用中選藥品并及時做好線上結(jié)算,，提升醫(yī)保基金使用效率,。

四是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。根據(jù)*市統(tǒng)一部署,，開展好打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”、打擊詐騙醫(yī)?；鸬葘ｍ椪涡袆?，及時整改銷號和問題清零。結(jié)合我市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率過高,、次均費用過高,、化驗檢查占比率過高等現(xiàn)狀，有重點,、有針對性地開展基金監(jiān)管工作,，檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到*%。落實“雙隨機(jī),、一公開”制度,，積極推進(jìn)信用體系建設(shè),，不斷提升行政執(zhí)法水平。

五是加強(qiáng)醫(yī)保隊伍建設(shè),。堅持黨建引領(lǐng),，落實全面從嚴(yán)治黨，發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用,，發(fā)揮黨員先鋒模范作用,，按照“清廉醫(yī)保”建設(shè)要求,，開展清廉醫(yī)保單元創(chuàng)建,，加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，樹立醫(yī)保良好形象,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十四

下面是小編為大家整理的,供大家參考,。

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醫(yī)療保障工作事關(guān)人民群眾健康福祉，是維護(hù)社會穩(wěn)定的重要壓艙石,。x市醫(yī)療保障局于x年x月x日正式掛牌成立,，標(biāo)志著x市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展翻開了新篇章。在改革創(chuàng)新的新起點上,，全系統(tǒng)切實增強(qiáng)責(zé)任感,、使命感，以人民健康為中心,，凝心聚力,，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。

一,、醫(yī)保部門組建以來工作情況

（一）實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并軌整合

根據(jù)x市《市政府關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》，結(jié)合x市政府工作安排及市機(jī)構(gòu)編制委員會《關(guān)于整合市職工醫(yī)療保險基金管理中心和市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室的通知》要求,，x年x月起,，原市衛(wèi)生和計劃生育委員會下屬的市農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室成建制劃入市醫(yī)保中心。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,，x年起,，實現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，經(jīng)過x年的過渡,，待遇水平,、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一，x年x月,，市政府出臺了《x市居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則（試行）》,，標(biāo)志著從x年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險真正實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策,、保障待遇,、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”,。

（二）基本醫(yī)療保險實現(xiàn)x市級統(tǒng)籌

根據(jù)x市政府全面推進(jìn)市級統(tǒng)籌工作要求,，我市全面梳理，主動對接,，從2020年x月x日起實行基本政策,、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理,、經(jīng)辦管理,、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度,。深入實施全民參保計劃。切實加大征繳工作力度,，全面推進(jìn)醫(yī)保征繳方式改革,，協(xié)助稅務(wù)部門做好征繳職能劃轉(zhuǎn)，推出小黃機(jī),、微信,、代扣代繳、銀行柜面等非現(xiàn)金征繳方式,；
切實加大醫(yī)保征繳目標(biāo)責(zé)任考核,，政府常務(wù)會議專題研究居民醫(yī)保征繳工作，市政府組織召開動員會,、推進(jìn)會,，明確工作目標(biāo)，壓實工作責(zé)任,；
針對新冠疫情,，與市稅務(wù)局就居民醫(yī)保征繳工作情況進(jìn)行全面調(diào)查，結(jié)合疫情實際情況,，在x政務(wù)網(wǎng)站等媒體發(fā)出《關(guān)于2020年度城鄉(xiāng)居民補(bǔ)繳通知》,，努力擴(kuò)大參保覆蓋面。截止2020年x月底共參保x萬人,，其中職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保參保分別為x萬人、x萬人,，今年以來新增參保對象x人,，參保率達(dá)x%。

（三）醫(yī)療保險、生育保險合并實施

遵循保留險種,、保障待遇,、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路,，2020年x月起,，按照x統(tǒng)一部署，醫(yī)療保險,、生育保險合并實施,，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行,、征繳管理一致,、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化,。通過整合兩項保險基金及管理資源,，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能,，降低管理運行成本,。截止目前x萬人的職工醫(yī)療保險參保人數(shù)中，生育保險參保人數(shù)達(dá)x萬人,。

（四）穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平

全面落實市級統(tǒng)籌各項待遇政策,，確保參保對象合法權(quán)益。提高門診統(tǒng)籌最高限額,、實施居民“兩病”門診待遇,、基本醫(yī)療保險各段落報銷比例穩(wěn)步提高、大病保險起付線降低,、報銷比例提高,、取消外轉(zhuǎn)個人負(fù)擔(dān)比例、將無轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的費用納入異地就醫(yī)報銷范圍,。2020年x-x月,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員中x萬人次享受醫(yī)療保險待遇，職工醫(yī)療保險參保人員中有x萬人次享受醫(yī)療保險待遇,。職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達(dá)到x%、x%,。

（五）積極推進(jìn)長期照護(hù)保險和個人賬戶購買商業(yè)補(bǔ)充險

為積極應(yīng)對人口老齡化,，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護(hù)理和日常照料難題,，不斷完善與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會保障體系,。我市長期照護(hù)保險于x年x月起正式實施，嚴(yán)格按照x市照護(hù)保險政策、經(jīng)辦,、信息,、標(biāo)準(zhǔn)、待遇,、服務(wù)“六統(tǒng)一”要求實施,，規(guī)范受理、評定,、服務(wù),、稽核等工作流程，確保照護(hù)保險工作順利開展,，定點服務(wù)機(jī)構(gòu)管理規(guī)范,。切實加大照護(hù)保險宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度,，2020年以來,，累計受理失能、失智待遇申請x人,，已上門評定x人,，待評x人，目前已有x人享受居家補(bǔ)貼待遇,，x人享受居家服務(wù)待遇，x-x月共有x家單位申請納入照護(hù)保險定點單位,，經(jīng)審核驗收,，其中x家居家服務(wù)企業(yè)，x家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)納入照護(hù)保險定點范圍,，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護(hù)服務(wù),，切實提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感,。嚴(yán)格按照x市的“七統(tǒng)一”相關(guān)要求,，扎實推進(jìn)職工醫(yī)保個人帳戶商業(yè)補(bǔ)充保險工作。目前,，人保財險,、陽光財險、東吳人壽,、太平人壽已經(jīng)全面推進(jìn)業(yè)務(wù)開展,，全市已有x人參保。

（六）扎實開展醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)和專項治理

一是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù),。為加快我市醫(yī)療保障公共服務(wù)治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè),，解決好群眾反映突出的堵點痛點難點問題，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展，制定了《x市醫(yī)療保障公共服務(wù)專項治理年工作方案》,，梳理優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù),，對醫(yī)保經(jīng)辦窗口設(shè)置、服務(wù)事項清單和辦事指南進(jìn)行優(yōu)化,。二是推進(jìn)政務(wù)改革,。規(guī)范推進(jìn)“不見面審批”和“一件事”改革，探索并推廣“五個辦”,，強(qiáng)化部門協(xié)同,、上下聯(lián)動，助力我市高質(zhì)量發(fā)展,，牽頭開展“異地就醫(yī)（轉(zhuǎn)診）一件事”,，配合社保部門做好“退休一件事”、配合公安部門做好“出生一件事”,、縮短原農(nóng)村居民零星醫(yī)療費用受理業(yè)務(wù)辦理時限,、縮短醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)辦理時限、縮短照護(hù)保險業(yè)務(wù)辦理時限,。三是實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險,、大病醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險,、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算,；
四是持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結(jié)算水平，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機(jī)制,，落實異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程,，住院費用已實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步實現(xiàn)省內(nèi)及長三角區(qū)域門診特殊病,、門診慢性病,、門診統(tǒng)籌等“一單制”直接結(jié)算。五是切實加強(qiáng)醫(yī)保隊伍建設(shè),。堅持政治統(tǒng)領(lǐng),，落實全面從嚴(yán)治黨“兩個責(zé)任”，扎實開展“x”思廉日,、“七一”主題黨日等活動,，持續(xù)鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果,，推動黨務(wù)業(yè)務(wù)深度融合,。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，扎實開展思想作風(fēng)建設(shè),，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題,，深入推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè),，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。強(qiáng)化能力建設(shè),，突出政治素養(yǎng)和專業(yè)能力培養(yǎng),，統(tǒng)籌開展教育培訓(xùn)，全面開展局機(jī)關(guān)干部赴行政中心醫(yī)保窗口跟班學(xué)習(xí)和醫(yī)保中心赴x市醫(yī)保中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度,，切實提升醫(yī)保干部隊伍能力,。“七一”期間,，醫(yī)保局機(jī)關(guān)黨總支被x市級機(jī)關(guān)黨工委評為先進(jìn)基層黨組織,。

（七）加強(qiáng)鎮(zhèn)級醫(yī)保平臺建設(shè)

各鎮(zhèn)（園區(qū)）建立了分管社會事務(wù)的鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，財政所和社會事務(wù)辦協(xié)同負(fù)責(zé),，村級組織為基礎(chǔ),，政府購買服務(wù)專職醫(yī)保經(jīng)辦人員的醫(yī)保基層組織架構(gòu),。公開招聘錄用了x名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員,，在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推進(jìn)服務(wù)下沉,，形成鎮(zhèn)級有機(jī)構(gòu),、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò),，做到“參保登記,、個人繳費、權(quán)益查詢”三不出村（社區(qū)）,，深化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,、網(wǎng)格化、智能化建設(shè),，為參保人群提供方便、快捷,、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。

（八）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格、居民醫(yī)?？傤~付費,、按藥品醫(yī)用耗材招采三項關(guān)鍵改革

1.穩(wěn)妥做好醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點工作。按照省醫(yī)保局的試點要求,，組織開展x市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點工作,，嚴(yán)格按照流程，做好方案編制,、專家論證,、群眾座談,、網(wǎng)上公示、部門意見征求,、社會穩(wěn)定風(fēng)險評估,、政府常務(wù)會議上會討論等工作，從2020年x月x日起正式實施,。同時,，密切監(jiān)測政策執(zhí)行情況，及時解決各類實際問題,，確保社會穩(wěn)定,。

2.扎實推進(jìn)縣域醫(yī)共體總額付費及按病種付費工作。我市是江蘇省醫(yī)保局醫(yī)共體總額付費制度改革試點縣市,，前三年我們進(jìn)行了大膽探索,，取得了較好成效，積累了一定的經(jīng)驗,。今年以來,，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向x市醫(yī)保局匯報,，進(jìn)一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險總額預(yù)付工作實施方案,，并發(fā)文實施。持續(xù)推進(jìn)總額控制下按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式改革,，通過召開會議,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研督查等形式，嚴(yán)格要求,，全面推進(jìn),，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種付費數(shù)量和統(tǒng)籌基金支出占比。

3.全面落實藥品耗材招采工作,。落實國家藥品帶量采購工作,，推動集采工作落地見效；
建立健全藥品耗材陽光采購機(jī)制,，持續(xù)推進(jìn)省高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購和x市醫(yī)用耗材帶量采購,；
嚴(yán)格督查落實，對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招采情況進(jìn)行通報,。

（九）聚焦疫情防控,、精準(zhǔn)扶貧、基金監(jiān)管三大政治任務(wù)

1.應(yīng)對新冠疫情有力高效,。通過落實“兩個確?！币螅獬鹿诜窝谆颊吆投c收治醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),；
通過優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù),，率先推行“五個辦”制度,，確保群眾醫(yī)保待遇享受不斷檔、服務(wù)不斷線,；
通過建立醫(yī)保定點藥店購買咳嗽發(fā)熱藥物登記制度,，確保防控指揮部實時掌握信息；
通過實施“口罩網(wǎng)上預(yù)約購買”制度,，歷時x天,、投放口罩x萬只，緩解市民口罩難買的問題,；
通過迅速組織實施階段性減征職工醫(yī)保費,，為企業(yè)減負(fù)x多萬元，惠及x多家企業(yè),，全力幫助企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn),。我局黨員先鋒隊和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作,，全系統(tǒng)安排專人投入一個高速出口,、三個居委會、五個小區(qū)關(guān)卡,，根據(jù)上級要求做好相關(guān)工作,。

2.扎實抓好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧。一是全面落實扶貧基本醫(yī)療保障,，進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系。2020年,，x類特殊困難群體共x萬人免費參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，個人繳費部分計x萬元由財政全額補(bǔ)貼,。二是從2020年起,，全市建檔立卡低收入對象全部納入醫(yī)療救助范圍，享受醫(yī)療救助待遇,。對因救助標(biāo)識未及時錄入而未實時享受醫(yī)療救助待遇的對象進(jìn)行梳理核算,，及時進(jìn)行手工結(jié)報,。三是我市醫(yī)療救助對象，符合大病保險待遇享受規(guī)定的,，其大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低x%,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上各費用段大病保險基金支付比例各提高x個百分點。四是認(rèn)真抓好醫(yī)療救助工作,。2020年x-x月,，有x萬人次享受了x萬元的即時醫(yī)療救助；
有x人次享受了x萬元（x年度和2020年x-x月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報,。x年度我市共有x人申請因病致貧救助,，目前已將初核對象名單交民政局核定可支配收入等財產(chǎn)經(jīng)濟(jì)情況，預(yù)計年底前救助費用將發(fā)放到位,。

3.嚴(yán)格落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是深入開展打擊欺詐騙保宣傳月活動,。專題召開全市打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全會議,，采取主分會場、視頻直播的方式,，村居衛(wèi)生室在內(nèi)的所有兩定機(jī)構(gòu)全部參會,；
深入市二院、三院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡回宣講,，開展醫(yī)保政策業(yè)務(wù)輔導(dǎo),，提升定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)保意識；
通過x日報,、鬧市區(qū)戶外電子屏,、兩定機(jī)構(gòu)電子屏和張貼宣傳資料等多種形式，營造醫(yī)?；鸨O(jiān)管氛圍,。二是扎實開展“清源行動”，全面部署經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾活動,，通過集中會議,、個別交流、業(yè)務(wù)輔導(dǎo)等多種形式,，指導(dǎo)基層醫(yī)院做好自查自糾,，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共自查出違規(guī)金額x萬元。三是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,。今年以來對十一家定點藥店違規(guī)行為進(jìn)行查處,，追回拒付違規(guī)金額x萬元，扣除違約金x萬元,，暫停三家定點藥店醫(yī)保服務(wù)x個月,；
一家養(yǎng)老管理服務(wù)有限公司因存在虛記費用的情況,，暫停派單x個月，追回違規(guī)費用x元,，同時扣除違約金x元,；
對六起典型案例在局微信公眾號向全社會進(jìn)行通報；
利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡查,。

二,、存在問題

一是醫(yī)療費用快速增長，基金壓力持續(xù)增加,。人口老齡化水平迅速攀升,，我市x歲以上老年人口比重已經(jīng)達(dá)到x%；
癌癥等慢性病患病率顯著增長,，成為醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬闹饕脑颍?br/>新設(shè)備,、新設(shè)備,、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué),，在滿足患者醫(yī)療需求的同時,，極大地刺激了醫(yī)療消費的增長，導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷攀升,；
2020年起我市實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌,，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運行帶來較大壓力,。

二是監(jiān)管法律不夠健全,，查處難度仍然較大。目前,，涉及到醫(yī)保監(jiān)管的法律主要是《社會保險法》,，且大多只是原則性的表述，能夠真正落地實施監(jiān)管的條款較少,，導(dǎo)致執(zhí)法操作難,、執(zhí)行難；
醫(yī)?；鸨O(jiān)管人手少,，專業(yè)人員缺乏，面對全市x多家定點機(jī)構(gòu),，顯得力不從心,。

三是醫(yī)保改革難度加大，各方利益錯綜復(fù)雜。醫(yī)療保障改革涉及利益主體多,，管理鏈條長，平衡難度大,，特別是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū),，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大,，一時難以尋找到各方均滿意的改革方案,。

三、2021年及“十四五”工作思路

2021年,，醫(yī)療保障部門以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆五中全會、省市委全會和國家,、省市醫(yī)保工作會議精神,，以增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求,，以創(chuàng)新醫(yī)保治理為主線,，深化改革，完善制度,，提升服務(wù),，防范風(fēng)險，夯實基礎(chǔ),，全面推進(jìn)“五個醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，積極當(dāng)好全省醫(yī)共體醫(yī)?？傤~付費,、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整試點示范，奮力爭當(dāng)全市醫(yī)保治理現(xiàn)代化排頭兵,，努力開創(chuàng)x醫(yī)療保障工作高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展新局面,。

（一）打造“安心醫(yī)保”,，強(qiáng)化基金監(jiān)管

一是探索智慧監(jiān)管模式,。建立醫(yī)保基金智能監(jiān)管中心,，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù),，研究建設(shè)集智能監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)保實名監(jiān)管系統(tǒng),、人臉識別信息認(rèn)證系統(tǒng)等為一體的監(jiān)管平臺,。

二是健全綜合監(jiān)管體系。完善定點機(jī)構(gòu)管理辦法，進(jìn)一步明晰協(xié)議管理規(guī)范,，嚴(yán)格落實責(zé)任,，提高醫(yī)療保障基金使用效率；
探索借助第三方力量進(jìn)行監(jiān)管,，深化多部門聯(lián)動,、信用聯(lián)動等機(jī)制建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬娜轿?、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)管,。

三是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,。繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，利用視頻監(jiān)控,、數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段,，用好用實交叉檢查、聯(lián)合檢查,、飛行檢查,、抽查復(fù)查等檢查手段，統(tǒng)籌多方資源,，對轄區(qū)內(nèi)所有定點實行全覆蓋現(xiàn)場檢查,；
完善醫(yī)保基金日常監(jiān)管辦法,，推行“雙隨機(jī),、一公開”監(jiān)管，規(guī)范基金監(jiān)管執(zhí)法檢查,。

（二）打造“精準(zhǔn)醫(yī)?！保瑥?qiáng)化體系建設(shè)

一是做實醫(yī)保市級統(tǒng)籌,。全面落實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,，進(jìn)一步夯實基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn),、基金管理,、經(jīng)辦管理、定點管理,、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”制度,，強(qiáng)化基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理，保證基金安全平穩(wěn)運行,；
深入實施全民參保計劃,，重點做好困難群體,、在校學(xué)生、新增或流動人口的參保擴(kuò)面和登記服務(wù)工作,，參保率穩(wěn)定在x%以上,；
穩(wěn)步提高保障待遇，職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例分別穩(wěn)定在x%,、x%左右，大病保險政策范圍內(nèi)最低報銷比例穩(wěn)定在x%以上,。

二是做優(yōu)基本醫(yī)療救助。鞏固深化醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,，全面落實困難人員參保資助和優(yōu)惠保障政策,，建立完善信息實時對接和“一站式”即時結(jié)報制度；
全面落實醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌,，優(yōu)化因病支出型救助經(jīng)辦模式,，不斷增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。

三是做精長期照護(hù)保險,。進(jìn)一步完善長期照護(hù)保險運行機(jī)制,，精準(zhǔn)梳理落實長期照護(hù)保險全流程服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，探索完善對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度,，培育發(fā)展護(hù)理院,、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)和居家服務(wù)企業(yè)等各類服務(wù)主體；
積極推進(jìn)呂四港鎮(zhèn)社區(qū)照護(hù)經(jīng)理試點,，建立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),、服務(wù)人員星級管理制度，提升服務(wù)質(zhì)量,，促進(jìn)服務(wù)向基層延伸,。

四是做大商業(yè)補(bǔ)充保險。加快探索發(fā)展商業(yè)健康保險等補(bǔ)充保險,，充分放大x“全民?！薄⒙毠めt(yī)保個人帳戶購買商業(yè)保險效應(yīng),，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系,，滿足不同人群健康需求。

（三）打造“高效醫(yī)?！?，強(qiáng)化改革聯(lián)動

一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。研究實施醫(yī)共體總額付費,、按病種付費等復(fù)合支付方式改革,，完善醫(yī)保總額預(yù)算管理，建好“結(jié)余留用,、超支分擔(dān)”機(jī)制,，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診治，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，按病種付費的醫(yī)保基金支出占住院統(tǒng)籌基金支出的比例達(dá)到x%以上,。

二是落實藥品醫(yī)用耗材陽光招采,。全力做好國家、省市組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購使用,，督促相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面完成集采簽約,、約定購量；
推廣實施“陽光采購”,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)所有藥品醫(yī)用耗材在省陽光采購平臺網(wǎng)上采購,，做到網(wǎng)上議價、網(wǎng)上交易,、網(wǎng)上監(jiān)管,、應(yīng)采盡采。

三是放大醫(yī)療服務(wù)價格改革效應(yīng),。穩(wěn)慎推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革,，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”的思路,，探索放大醫(yī)療服務(wù)價格改革正向效應(yīng),，發(fā)揮在“三醫(yī)聯(lián)動”中的導(dǎo)向作用,。

（四）打造“陽光醫(yī)?！保瑥?qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)

一是注重經(jīng)辦延伸最前沿,。探索建立二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保服務(wù)站,，整合異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院、特病受理辦理,、特藥申請受理,、參保查詢登記、醫(yī)保政策宣傳,，實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近辦,；
全面提升鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，進(jìn)一步下放鎮(zhèn)級醫(yī)保公共服務(wù)權(quán)力,，明確工作流程規(guī)范,，確?；鶎臃?wù)質(zhì)量。

二是奏響政策宣傳最強(qiáng)音,。突出宣傳重點,，以醫(yī)保政策、經(jīng)辦服務(wù),、便民舉措,、基金監(jiān)管等重點，闡述醫(yī)保改革思路,，解讀醫(yī)?；菝裾撸?br/>強(qiáng)化載體建設(shè),，充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu),、零售藥店等醫(yī)保渠道，微信公眾號,、電視、廣播,、報紙等媒體渠道,，醫(yī)保講堂、圓桌會等互動渠道,，全面加大醫(yī)保政策宣傳,，形成良好輿論氛圍。

三是確保公共服務(wù)最精細(xì),。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化信息化、建設(shè),，建立醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)評價工作機(jī)制,，整合醫(yī)保經(jīng)辦功能，推進(jìn)政務(wù)服務(wù)改革,，全面落實服務(wù)事項清單,、辦事指南、負(fù)面清單,、文明用語規(guī)范等工作規(guī)范,，全力推動江蘇政務(wù)網(wǎng)上辦、x醫(yī)保app掌上辦,，推動數(shù)據(jù)跑路,；
完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機(jī)制，大力推進(jìn)省內(nèi)及長三角門診直接結(jié)算,，全方位對接上海,，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算質(zhì)效,。

（五）打造“清廉醫(yī)保”,，強(qiáng)化隊伍建設(shè)

一是持續(xù)增色黨建品牌,。堅持政治統(tǒng)領(lǐng)，全面加強(qiáng)黨的建設(shè),，進(jìn)一步鞏固深化“不忘初心,、牢記使命”主題教育成果，做優(yōu)放大“暖心醫(yī)?！秉h建品牌,，探索建立“醫(yī)保+黨建共同體”，推動黨建業(yè)務(wù)深度融合,。

二是構(gòu)建廉政長效機(jī)制,。加強(qiáng)內(nèi)部防控機(jī)制建設(shè)，深入梳理排查議事決策,、資金撥付,、基金監(jiān)管、零星結(jié)報等環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險點,，著力構(gòu)建“決策,、執(zhí)行、監(jiān)督”三分開的醫(yī)保管理機(jī)制,；
持續(xù)開展廉政警示教育,，全面落實“兩個責(zé)任”機(jī)制，深入推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè),。

三是提升醫(yī)保治理能力,。強(qiáng)化干部隊伍建設(shè)，全面開展醫(yī)保系統(tǒng)崗位培訓(xùn),、技能比武等活動,，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)，打造擔(dān)當(dāng)型隊伍,，爭建示范性組織,，建設(shè)清廉型團(tuán)隊，全力打造一支忠誠,、為民,、擔(dān)當(dāng)、實干,、清廉的高素質(zhì)“醫(yī)保鐵軍”,。

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醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇十五

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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今年以來,，在縣委,、縣政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，在市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，我局緊盯年度工作目標(biāo)任務(wù),，精心組織,，扎實開展，較好完成各項工作目標(biāo)任務(wù)?，F(xiàn)就有關(guān)情況報告如下：

（一）堅持強(qiáng)化黨建引領(lǐng),。始終把黨建工作貫穿醫(yī)保工作全過程，突出思想建黨,、理論強(qiáng)黨,，堅持黨建工作與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作同謀劃、同部署,、同推進(jìn),。嚴(yán)格規(guī)范“三會一課”、組織生活會,、談心談話,、民主評議黨員等制度，積極開展“一改兩為五做到”,、“我為群眾辦實事”主題黨日,，深入基層、社區(qū),、企業(yè),、駐肥離退休老干部黨支部開展醫(yī)保政策宣傳,、提供醫(yī)保服務(wù),。嚴(yán)格落實意識形態(tài)工作責(zé)任制，定期梳理排查化解醫(yī)保領(lǐng)域輿情,、信訪及群眾反映強(qiáng)烈的問題,，強(qiáng)化意識形態(tài)正確輿論導(dǎo)向。認(rèn)真貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和“一崗雙責(zé)”工作部署要求,，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè),，嚴(yán)格遵守黨的政治紀(jì)律和規(guī)矩，積極營造風(fēng)清氣正的良好政治氛圍,。

（二）有效落實“三重保障”,。一是基本醫(yī)保?；?。基本醫(yī)保解決參保居民基本醫(yī)療需求的問題,，*年度，全縣城鄉(xiāng)居民參保*萬人，參保率*%，合計籌資*億元，其中政府代繳*人,，代繳金額*萬元,；
職工參保*人,。截止*月底，城鄉(xiāng)居民累計享受*萬人次,，基金支付*億元,；
職工累計享受*萬人次，基金支付*萬元,。二是大病保險保減負(fù)。大病保險是解決醫(yī)療費用高,、個人負(fù)擔(dān)重的問題,。截止*月底,，城鄉(xiāng)居民大病保險累計享受*人次，基金支付*萬元,；
職工大病保險累計享受*人次,，基金支付*萬元,。三是醫(yī)療救助托底線,。醫(yī)療救助是解決特困人員,、低保對象、監(jiān)測戶等困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題,。截止*月底,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助累計享受*人次,，基金支付*萬元,；
職工醫(yī)療救助累計享受*人次，基金支付*萬元,。

（三）改革創(chuàng)新提升服務(wù),。開展縣內(nèi)*家定點醫(yī)院基本醫(yī)療保險dip支付方式進(jìn)行考核，督查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照每月實際發(fā)生額*%指標(biāo)預(yù)付執(zhí)行,。推廣醫(yī)保電子憑證激活使用,，拓寬醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用場景，加大經(jīng)辦人員政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn),，規(guī)范異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程和意外傷害住院報銷,。新增“雙通道”目錄內(nèi)藥品評審功能，“雙通道”特種藥品縣外采購藥申請可線上辦理,。自主開發(fā)電子票掃碼識別,、藥品診療目錄查詢、檔案查詢*大醫(yī)保服務(wù)輔助系統(tǒng),，自動識別電子票金額,、票號和掃描次數(shù)以及藥品適用范圍、自付比例等信息,，防止電子票重復(fù)報銷,，精準(zhǔn)查找報銷材料流轉(zhuǎn)動向,，極大方便經(jīng)辦人員快速識別查詢審核材料，提升服務(wù)效率,。

（四）著力加強(qiáng)基金監(jiān)管,。積極開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動,，有效督促醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾,，深入排查醫(yī)保領(lǐng)域風(fēng)險點。全面落實*年日間病床按病種付費監(jiān)管,，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院日間病床按病種付費開展全覆蓋專項檢查,，進(jìn)一步規(guī)范日間病床收治行為。積極邀請縣衛(wèi)健委,、縣紀(jì)委派駐衛(wèi)健委紀(jì)檢組,、第三方會計事務(wù)所等單位通開展聯(lián)合檢查，對群眾舉報投訴事件進(jìn)行逐一深入核查,，妥善處理并及時回復(fù),。

（五）有效推動醫(yī)藥價格調(diào)整和藥品采購。督促縣內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求及時調(diào)整醫(yī)院his系統(tǒng)收費價格和項目,，不定期比對醫(yī)院his系統(tǒng)收費價格和項目數(shù)據(jù),。規(guī)范藥品集中采購行為，完善平臺采購流程,，落實精準(zhǔn)報量,，規(guī)范集采醫(yī)保基金預(yù)撥流程和時限,，把握節(jié)點,，加大監(jiān)督，壓實責(zé)任,，不定期利用數(shù)據(jù)庫語句技術(shù),，及時跟蹤掌握全縣各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各批次集采藥品完成進(jìn)度及入庫率，分析原因,，提高效率,，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時按量規(guī)范完成采購任務(wù)。

（六）穩(wěn)步推進(jìn)各項中心工作,。堅持把“雙招雙引”工作作為發(fā)展第一要務(wù),，牢固樹立“重商、親商,、安商,、富商”的發(fā)展理念,，深入企業(yè)開展“新春訪萬企,、助力解難題”,、“優(yōu)環(huán)境,、穩(wěn)經(jīng)濟(jì)”活動,，同企業(yè)負(fù)責(zé)人交談、聽取意見、了解訴求,、現(xiàn)場辦公,，幫助企業(yè)解決實際困難和問題。常態(tài)化開展疫情防控工作,，全力做好醫(yī)保領(lǐng)域信訪和平安建設(shè)工作,，深入基層開展面對面接訪，有效解決參保群眾反映的醫(yī)保方面的難點,、堵點,、痛點問題。積極推動省級文明城市創(chuàng)建，著力落實縣城區(qū)禁放煙花爆竹和禁燒香紙冥幣及“移風(fēng)易俗喪事簡辦”,、“宿事速辦”等要求,，大力推進(jìn)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙宣傳，切實提升群眾安全感和滿意度,。