總結(jié)的選材不能求全貪多,、主次不分,，要根據(jù)實際情況和總結(jié)的目的,，把那些既能顯示本單位、本地區(qū)特點,，又有一定普遍性的材料作為重點選用，寫得詳細(xì),、具體,。那關(guān)于總結(jié)格式是怎樣的呢？而個人總結(jié)又該怎么寫呢,？下面是小編為大家?guī)淼目偨Y(jié)書優(yōu)秀范文,，希望大家可以喜歡。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇一

20xx年x—xx月共審核結(jié)算城職,、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用xx,。xx萬人次，基金支付xxxxx,。xx萬元,；結(jié)算大病補(bǔ)充保險xx。xx萬人次,，基金支付xxxx,。xx萬元；結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個人賬戶xx,。xx萬人次,，基金支付xxxx。x萬元,；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險xxx人次,，基金支付xx,。xx萬元；審核結(jié)算工傷保險待遇xxx人次,，基金支付xxxx,。xx萬元；審核結(jié)算生育保險待遇xxxx人次,，基金支付xxxx,。xx萬元；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xxxx人次,、基金支付xx,。xx萬元，一般xxxx人次,、基金支付x,。xx萬元；審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx,。x萬人次,，基金支付xxx。xx萬元,；辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次,，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次,。

20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成,。參保總?cè)藬?shù)為xx,。xx萬人,，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。

（一）深入開展醫(yī)?；斯ぷ?/p>

我區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,，其中定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家,，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所,、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家,。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xxx家,，現(xiàn)場檢查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家（醫(yī)院類xx家,，門診診所類xx家,，零售藥店類xxx家）,，其中約談xxx家次,，限期整改xxx家次,，追回違約醫(yī)療費用xxx家次,，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家,，查處追回違約醫(yī)療費用xx,。xx萬元,，要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx,。xx萬元。行政處罰x家,，行政處罰金額x萬元,。移送司法x家。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋,，現(xiàn)正處于核查處理階段,。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家，增幅—x,。xx%,；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家，增幅達(dá)xxx,。xx%,；查處違規(guī)金額xx。xx萬元,，增長xx,。xx%，要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx,。xx萬元,，增長xxx。xx%,。

（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展

按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求,，作為區(qū)級承辦牽頭機(jī)構(gòu)，高度重視,，提高站位,，分層級、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購和使用試點工作,。

（三）20xx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成

按照《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）,、《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）、《x市醫(yī)療保險管理局關(guān)于做好20xx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求,，我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式,，通過數(shù)據(jù)求證、意見征求,、方案制定,、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)x,。xx億元付費總額控制工作。

（四）長期照護(hù)保險工作繼續(xù)推進(jìn)

20xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家,，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人，同時做好了長期照護(hù)人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作,；將失能失智評估專家xx名,，評估員xx名納入評估專家?guī)欤M織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次,，累計參加培訓(xùn)xxxx人次,，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓(xùn)基地。

（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會能力持續(xù)提升

按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線,，又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求,，不斷提高挖掘資源、整合資源,、撬動資源的站位,，多次到轄區(qū)內(nèi)重點項目進(jìn)行調(diào)研，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),，順利實現(xiàn)了新生堂,、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務(wù)平臺,，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時,，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點問題,，取得了較好的效果,。

（一）豐富監(jiān)管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢

一是加大打擊力度,，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管,。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋,，做到三個結(jié)合,，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度，擴(kuò)大專項治理范圍,，對發(fā)現(xiàn)的問題及時形成稽核任務(wù),，實施精確管理，提升專項治理質(zhì)效,。加快推進(jìn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購銷存管理,，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審,，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理，形成醫(yī)保為核,，多方參與,，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式。

二是健全監(jiān)管機(jī)制,，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應(yīng),。建立醫(yī)保局牽頭，法院,、檢察院,、公安、人社,、衛(wèi)健、審計,、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ髀?lián)席會議制度。定期召開聯(lián)席會議,，開展專項檢查,、通報工作進(jìn)展、審議相關(guān)事項,、推動監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用,，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的醫(yī)保治理格局,。聯(lián)合衛(wèi)健,、市場監(jiān)管等部門，探索建立醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳工作,。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳試點,，推動數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化。

三是采取多種形式,，確保宣傳培訓(xùn)取得實效,。要加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn),，加深定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理,。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員正確使用醫(yī)?；?，強(qiáng)化醫(yī)保基金紅線意識,。通過現(xiàn)場演示,、以案說法、政策宣講等多種形式,，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,，增進(jìn)各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識，形成主動防范,、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍,。

（二）完善服務(wù)體系，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展

一是提升服務(wù)能力,，推動成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,。加強(qiáng)對擬建設(shè)項目前期準(zhǔn)備、協(xié)議簽訂,、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,，積極與擬建項目溝通協(xié)調(diào)，開啟綠色通道加速項目推進(jìn),，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目在我區(qū)落地,。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū),，利用園區(qū)的.集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目入駐園區(qū),，爭取納入x市國家醫(yī)療消費中心總體規(guī)劃。

二是發(fā)揮紐帶作用,，深化長期照護(hù)險試點,。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式,，實現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng),，養(yǎng)中有護(hù)，護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo),，解決符合條件的失能,、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓(xùn)基地）為中心,，輻射全區(qū),，更好、更規(guī)范的開展長期照護(hù)保險評估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),、經(jīng)驗交流的工作,，進(jìn)一步提升評估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量,。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門服務(wù)作為新的長照險服務(wù)方式,，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展,。

三是回應(yīng)群眾訴求，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要,。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，全面推進(jìn)國際化營商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動,。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項清單,，精簡證明材料，規(guī)范辦事流程,，簡化辦事程序,，壓縮辦事時間，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程,，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效,、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫(yī)相關(guān)政策,，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,，切實解決異地就醫(yī)、購藥刷卡難的問題,。

（三）狠抓業(yè)務(wù)工作，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實

一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費工作落地,。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費工作,，完善監(jiān)管配套措施、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容,；加強(qiáng)病種收付費相關(guān)管理工作,，定期分析按病種收付費的運(yùn)行情況，加強(qiáng)與全區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),，完善按病種收付費信息系統(tǒng),。

二是推進(jìn)醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地,。在我區(qū)試點開展醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作，便于開展醫(yī)保病人身份驗證,，用于住院真實性和在床情況的稽核,，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作。

三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作,。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作,，按照市政府要求擴(kuò)大采購和使用試點范圍，力爭將部分設(shè)備采購納入采購和使用試點范圍，進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇二

按照省,、市、縣有關(guān)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶政策,，各有關(guān)部門全力推進(jìn)各項政策的落實,，現(xiàn)將開展情況報告如下：

（一）個人參保繳費全額救助

全縣有建檔立卡貧困人口22285人，按政策個人繳費部分由政府全額資助,。20xx年建檔立卡貧困人口參保人數(shù)是22285人,，參保率為100%。

（二）依規(guī)提高待遇水平

1,、住院報銷

基本醫(yī)療保險：縣域內(nèi)二級醫(yī)院住院報銷比例提高5%,，年度內(nèi)封頂線為7萬元；參保人員年內(nèi)二次以后住院費用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,。截止9月30日,，建檔立卡貧困人員住院3456人次，基本醫(yī)保報銷1707.54萬元,。

大病保險：執(zhí)行起付線5000元,，報銷比例為80%。截止9月30日,，建檔立卡貧困患者報銷659人次,，金額為413.3萬元。

補(bǔ)充醫(yī)療保險：住院醫(yī)保目錄外費用按85%比例補(bǔ)償,。截止9月30日,，建檔立卡貧困患者報銷2828人次，金額為81.53萬元,。

136兜底補(bǔ)償：住院醫(yī)保目錄內(nèi)費用實行兜底保障,，在縣域內(nèi)、市級,、省級住院,，個人年度住院醫(yī)保目錄內(nèi)費用自付封頂額分別為0.1萬元、0.3萬元,、0.6萬元,，同一年度內(nèi)，個人自付額累加計算,，最高不超過0.6萬元,。個人年度自付封頂額之上的合規(guī)費用由醫(yī)保基金報銷,。

截止9月30日,，136兜底20xx人次,，金額為299.91萬元。

2,、門診特殊慢性病受理,、報銷

截止9月30日，20xx年門診特殊慢性病經(jīng)組織專家組鑒定了13次,，與衛(wèi)健部門配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中現(xiàn)場鑒定了13次,，總共鑒定通過了1808人，其中建檔立卡貧困患者鑒定通過861人,。

建檔立卡農(nóng)村貧困人員患門診特殊慢性病報銷了8204人次,，金額為288.08萬元。

（三）全力實施特殊救助

1,、殘聯(lián)免費適配輔助器具發(fā)放

20xx年1月至9月30日適配867人,。

2、醫(yī)療救助工作

20xx年1月至9月30日救助2766人次,，救助金額220.49萬元,。

（四）積極提供一站式便捷服務(wù)

基本醫(yī)保+大病保險+補(bǔ)充保險+136兜底一站式補(bǔ)償了3456人次，金額為2502.28萬元,。其中,，縣內(nèi)補(bǔ)償2462人次，金額為992.07萬元,。

（五）參?；颊咿D(zhuǎn)診就醫(yī)情況

截止目前，建檔立卡貧困戶患者轉(zhuǎn)診率為22.74%,，普通居民患者轉(zhuǎn)診率為43.7%,。

（一）進(jìn)一步加大政策宣傳力度。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),，提高建檔立卡貧困戶對醫(yī)保幫扶政策知曉度；同時,，動員各類幫扶力量,，搞好一對一幫扶政策解讀服務(wù)。

（二）進(jìn)一步提升工作效率,，簡化工作流程,。為建檔立卡貧困戶提供“先診療、后付費”,、“一站式”結(jié)算等便捷服務(wù),，極大的方便了建檔立卡貧困戶患者。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇三

2021年,，我局在縣委,、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下,，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆三中,、四中,、五中、六中全會,、省委十一屆十三次全會,、市委五屆十二次全會、縣委十三次黨代會精神,，緊緊圍繞縣委提出的“建設(shè)四個區(qū),、打造次中心、挺進(jìn)三十強(qiáng)”的總體工作思路,，深化改革創(chuàng)新,，狠抓貫徹落實，醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)了快速發(fā)展,，醫(yī)保工作在體系健全,、制度建設(shè)、機(jī)制改革,、管理服務(wù)等方面均取得了顯著成效,，全縣醫(yī)療待遇保障水平穩(wěn)步提高，醫(yī)保服務(wù)能力不斷增強(qiáng),，在解決群眾看病難,、看病貴問題上取得實質(zhì)性進(jìn)展。同時,，圓滿完成了縣委縣政府下達(dá)的其他各項工作任務(wù),。

一、取得的成績

（一）關(guān)于黨史學(xué)習(xí)教育

一是學(xué)黨史悟思想,，黨員干部進(jìn)一步增強(qiáng)“四個意識”,，堅定“四個自信”，做到“兩個維護(hù)”,。圍繞“學(xué)史明理,、學(xué)史增信、學(xué)史崇德,、學(xué)史力行”四個專題,，先后組織全局干部職工集中學(xué)習(xí)與研討4次，撰寫學(xué)習(xí)心得體會120篇,；專題黨課3次,；集中學(xué)習(xí)交流發(fā)言34人（次）、書面交流發(fā)言材料106篇,；對退休黨員楊正玉開展了送學(xué)上門,；在“x西剿匪烈士紀(jì)念園”和借母溪農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園開展現(xiàn)場教學(xué)2次,；組織全體黨員和鄉(xiāng)村振興聯(lián)系村的黨員一起過政治生日、一起重溫了入黨誓詞,。二是心系群眾,，開展“我為群眾辦實事”實踐活動?？朔刂乩щy,，局機(jī)關(guān)和局屬醫(yī)保中心整體入住縣政務(wù)服務(wù)中心，進(jìn)一步方便了群眾辦事,；開展送“義診”下鄉(xiāng)活動,，組織醫(yī)療志愿者在二酉鄉(xiāng)酉溪口荷花基地現(xiàn)場為廣大群眾進(jìn)行健康檢查、義診咨詢,、發(fā)放醫(yī)?？破兆x物等，為周邊500余名群眾提供就醫(yī)指導(dǎo),；積極發(fā)揮后盾單位幫扶作用,，幫助所聯(lián)系村解決山塘維修、飲水管道維護(hù),、村部防護(hù)欄及“微服務(wù)”資金15萬元,，協(xié)調(diào)申報通組路、渡船等群眾關(guān)注度高的民生實事5件,；開展支部結(jié)對共建活動,，與酉溪口村黨支部共同開展了“我為群眾辦實事”主題黨日活動，對公路沿線和集中安置點衛(wèi)生死角進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生大整治,，給周邊群眾大力宣傳醫(yī)保,、禁毒、安全生產(chǎn)等知識,，讓黨旗在基層一線高高飄揚(yáng),。整個活動期間，當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費查看我局開展各類“我為群眾辦實事”實踐活動400余次,，參與黨員人數(shù)近50余人,，幫助群眾解決實事500件／次。

（二）關(guān)于黨的建設(shè)工作,。

根據(jù)單位工作目標(biāo)任務(wù)，局黨組將支部“五化”建設(shè),、黨員教育管理,、抓黨建促業(yè)務(wù)助鄉(xiāng)村振興等列入2021年度黨建工作計劃的主要內(nèi)容。同時完善了業(yè)務(wù)工作與黨風(fēng)廉政建設(shè),、績效工作一起部署,、一起檢查,、一起考核的工作機(jī)制。一是加強(qiáng)了黨建陣地建設(shè),。按照支部“五化”建設(shè)要求,，我局在工作經(jīng)費非常緊張的情況下，高標(biāo)準(zhǔn)建立了支部辦公室,、黨員活動室,、黨務(wù)公開欄等陣地。二是建立和完善黨建工作制度,。進(jìn)一步完善了黨的組織生活制度,、三會一課制度、黨員干部定期學(xué)習(xí)制度,、民主生活會制度,、民主評議黨員制度、黨員集分制管理,、目標(biāo)管理等各項制度,，用以促進(jìn)作風(fēng)轉(zhuǎn)變和效能提升。三是認(rèn)真落實“三重一大”和民主集中制,，堅持集體領(lǐng)導(dǎo),、科學(xué)決策，凡是涉及到局內(nèi)“三重一大”方面的問題,，必須經(jīng)過局黨組研究討論,。同時認(rèn)真開展好黨組班子民主生活會和支部專題組織生活會。四是積極開展抓黨建促鄉(xiāng)村振興工作,，選優(yōu)配強(qiáng)駐村第一支部書記,，認(rèn)真落實“五個到戶”和結(jié)對幫扶工作。五是按要求完成了機(jī)關(guān)中心支部的換屆,。

（三）關(guān)于意識形態(tài)領(lǐng)域工作

一是根據(jù)《中共沅陵縣醫(yī)療保障局黨組全面落實意識形態(tài)工作責(zé)任制的實施方案》（沅醫(yī)黨組〔2019〕08號）文件,，今年繼續(xù)把意識形態(tài)工作納入綜合目標(biāo)考評，與業(yè)務(wù)工作同部署,、同落實,、同檢查、同考核,。二是加強(qiáng)局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí),。三是加強(qiáng)學(xué)習(xí)強(qiáng)國和xx省干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院的推廣使用，全局在職黨員27人,，學(xué)習(xí)強(qiáng)國注冊27人,，日活躍度達(dá)到90％以上，日人均積分要達(dá)到30分以上,。截至目前,，學(xué)習(xí)積分達(dá)20000分以上有5人,，10000分以上有13人，其中最高分為29506分,。四是維護(hù)網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)安全,。做好敏感時期的輿論監(jiān)管，派專人監(jiān)測和回復(fù)網(wǎng)上有關(guān)我局工作的輿論輿情,。同時加強(qiáng)對微信群,、qq群的監(jiān)督管理。

（四）關(guān)于風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作,。

一是認(rèn)真開展崗位廉潔風(fēng)險點監(jiān)控,。堅持“標(biāo)本兼治、綜合治理,、懲防并舉,、注重預(yù)防”的方針，仔細(xì)查找股室負(fù)責(zé)人和重點崗位人員在履職過程中存在的廉潔風(fēng)險,，3月初在紀(jì)檢組的指導(dǎo)下,，我局黨組有計劃、有針對性的梳理出了《醫(yī)保局廉潔風(fēng)險防控職權(quán)目錄》并制定出了防控措施,，最大限度地規(guī)避股室業(yè)務(wù)風(fēng)險和職工廉潔風(fēng)險,。二是積極在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)開展利用職權(quán)違規(guī)投資入股、辦醫(yī)藥企業(yè)的專項整治工作,。三是認(rèn)真推進(jìn)“清廉機(jī)關(guān)”建設(shè)和“清廉醫(yī)?！睂ｍ椪巍Χc醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年以來涉及的巡視（巡察）問題,、審計問題,、飛檢問題、信訪問題（包括投訴舉報）,、案件問題進(jìn)行全面起底,，并建立臺賬。對需要移送紀(jì)委的問題線索10件,，截止到目前,，已完成移送9件，紀(jì)委已結(jié)案5件,，立案調(diào)查2件,，2件正在核實中，剩余1件待完善卷宗和處罰完成后移交紀(jì)委,。需要移送衛(wèi)健部門問題線索4件,，已移送4件，衛(wèi)健部門已全部結(jié)案。需要移送市場監(jiān)管部門問題線索1件,，已移送1件，已經(jīng)結(jié)案,。四是開展廉政警示教育,，以案說法、以案促廉,。

（五）關(guān)于醫(yī)療保障制度落實

一是統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運(yùn)行,。在我縣參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)穩(wěn)中有升，2021年度,，全縣參加基本醫(yī)療保險人數(shù)578365人,，常住人口參保率為113％，醫(yī)?；鹗杖?.54億元,，歷年基金累計結(jié)余3.14億元。二是醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升,。根據(jù)國家局,、省局關(guān)于提升普通門診、特殊門診統(tǒng)籌保障水平,，全面推行普通門診統(tǒng)籌的政策要求,。落實城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策，城鄉(xiāng)居民普通門診限額內(nèi)報銷比例達(dá)70％,，基金報銷額度年人均達(dá)420元,。落實“兩病”人員門診用藥保障政策，將高血壓和糖尿病納入普通門診醫(yī)療費用報銷范圍,，年度內(nèi)報銷比例70％,。截至當(dāng)前，全縣44175人城鄉(xiāng)“兩病”人員用藥已全覆蓋,。落實特殊病種醫(yī)療保障政策,，目前全縣城鎮(zhèn)職工享受特殊病種2816人，城鄉(xiāng)居民享受特殊病種6035人,。落實參保職工和居民住院醫(yī)療政策,，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費用醫(yī)保支付比例分別達(dá)到82.27％,、72.04％,。三是醫(yī)保脫貧攻堅成效顯著。實現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保,，貧困人口參保率達(dá)到100％,。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能,，三項保障住院醫(yī)療費用實際報銷比例達(dá)到74.8％,，全縣貧困人口綜合保障報銷比例達(dá)到87.55％，開展了醫(yī)保扶貧“一站式”結(jié)算,。四是積極助推鄉(xiāng)村振興,。全面落實《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（x醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號）文件精神，將脫貧攻堅期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為基本醫(yī)療保險,、大病保險,、醫(yī)療救助三重保障制度。逐步取消建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療報銷比例提高10％和縣域內(nèi)住院醫(yī)療總費用報銷比例達(dá)到85％的財政兜底政策,，將縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70％左右,；全面提高大病保障能力，將參保城鄉(xiāng)居民大病保險起付線統(tǒng)一至懷化市居民2020年度人均可支配收入的50％（10000元）,，政策內(nèi)支付比例為60％,。在全面落實大病保險普惠政策基礎(chǔ)上，對特困人員,、低保對象,、返貧致貧人口實施起付線降低50％（5000元）、報銷比例提高5個百分點,、取消封頂線的傾斜保障政策,；夯實醫(yī)療救助托底保障，建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制,，在《xx省醫(yī)療救助辦法》實施前,，繼續(xù)實施脫貧攻堅期內(nèi)健康扶貧的醫(yī)療救助政策，穩(wěn)定脫貧人員和納入監(jiān)測人員救助標(biāo)準(zhǔn)按原建檔立卡貧困人員同等政策執(zhí)行,，執(zhí)行時間至今年12底,。《xx省醫(yī)療救助辦法》實施后,，按《辦法》的規(guī)定落實住院救助,、門診救助和再救助。

（六）關(guān)于醫(yī)保公共服務(wù)能力建設(shè)

,、村居（社區(qū)）,。將符合條件的協(xié)議藥店納入特門藥店管理，為特門病人提供便捷的購藥服務(wù),。三是提升服務(wù)能力水平,。結(jié)合“市級文明窗口”創(chuàng)建，制定出臺《沅陵縣醫(yī)療保障窗口服務(wù)人員行為規(guī)范》,，規(guī)范工作環(huán)境,、儀表儀容,、行為舉止、服務(wù)用語,、工作紀(jì)律,；出臺首問責(zé)任、服務(wù)公開承諾,、一次性告知,、限時辦結(jié)、責(zé)任追究五項制度,，方便群眾辦事；設(shè)立黨員先鋒崗,、志愿者引導(dǎo)臺,，配齊老花鏡、寫字臺,、飲水機(jī)等適老化服務(wù)設(shè)施,，全面實施“好差評”制度，持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè),。

（七）關(guān)于醫(yī)?；鹗褂门c監(jiān)管

按照國辦發(fā)〔2020〕20號文件要求，建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法體系,，配齊配強(qiáng)行政執(zhí)法人員隊伍,，開展提升行政執(zhí)法能力建設(shè)培訓(xùn)及相關(guān)設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。我局已成立一支由醫(yī)保,、衛(wèi)健,、市場監(jiān)管、紀(jì)檢,、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等80人組成的專業(yè)化執(zhí)法隊伍,。7—8月，對掛床住院問題開展專項整治,，查處掛床病人11人,，追回,、處罰違規(guī)基金3萬多元；對市交叉檢查、平時核查存在問題的21家定點醫(yī)院和11家特殊病種藥店進(jìn)行了立案查處,，追回基金55萬元，行政處罰33萬元,。

（八）關(guān)于干部隊伍作風(fēng)建設(shè)

學(xué)習(xí)

教育,，堅持局黨組帶頭，一體化推進(jìn)機(jī)關(guān)支部班子建設(shè),；制定《全縣醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方案》,，進(jìn)一步落實“兩個責(zé)任”,，聯(lián)合派駐紀(jì)檢組，開展國家公職人員利用職權(quán)違規(guī)投資入股,、辦醫(yī)藥企業(yè)專項清理,、群眾煩心事整治、廉政風(fēng)險點防控工作,。

二,、工作存在的問題

（一）基金運(yùn)行風(fēng)險大。住院人次及醫(yī)療費用逐年遞增,，基金累計結(jié)余逐年減少,；同時由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)年年提升，部分群眾參保積極性下降,。

（二）專業(yè)人才緊缺,。主要是缺少具有醫(yī)療臨床工作經(jīng)驗的審核和監(jiān)管人員、懂電腦技術(shù)的信息人員以及基金監(jiān)管的財務(wù)人員和執(zhí)法人員,。

（三）執(zhí)法裝備不足,。我縣地域面積廣，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多,，其中定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)60家,，定點藥店84家，村級衛(wèi)生室404家,，呈自然分布,，最遠(yuǎn)距離約200公里?？h醫(yī)療保障局沒有配備監(jiān)管執(zhí)法用車,，日常監(jiān)管困難。

三,、2022年的工作打算

戰(zhàn)略,，實現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制,。全面推行參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)療保險,、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù),。綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本,，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。四是制定并完善定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法,，建立行為規(guī)范,、服務(wù)質(zhì)量和費用控制考核評價機(jī)制。五是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，逐步推進(jìn)對醫(yī)療康復(fù),、慢性精神疾病等長期住院按床日付費,、門診特殊慢性病按人頭付費機(jī)制。進(jìn)一步落實分級診療,，引導(dǎo)群眾有序就診,。六是推行“雙隨機(jī)、一公開”檢查機(jī)制,。建立和完善日常巡查,、專項檢查、飛行檢查,、重點檢查,、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，明確檢查對象,、檢查重點和檢查內(nèi)容,。規(guī)范啟動條件、工作要求和工作流程,，明確各方權(quán)利義務(wù)，確保公開,、公平,、公正。加強(qiáng)對執(zhí)法人員的法律法規(guī)知識培訓(xùn),。七是大力推進(jìn)服務(wù)下沉,，擴(kuò)大醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)向基層延伸的層級。實行首問負(fù)責(zé)制,、限時辦結(jié)制,、服務(wù)承諾制等工作制度，著力打造優(yōu)質(zhì)高效,，親民便民的醫(yī)療保障服務(wù)窗口,。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋,。八是加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化、信息化建設(shè),。建立統(tǒng)一的12345醫(yī)療保障服務(wù)熱線,，提升醫(yī)保公共服務(wù)“好差評”好評率。

四,、今后的工作措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。在縣委縣政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)增強(qiáng)“四個意識”,，堅定“四個自信”,，做到“兩個維護(hù)”,，始終在思想上政治行動上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致，確保醫(yī)療保障工作始終保持正確的政治方向,；繼續(xù)把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù),，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。強(qiáng)化指導(dǎo),、督查和考核,，確保各項改革發(fā)展任務(wù)落到實處。

活動,。開展醫(yī)保執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),。

（三）筑牢信息支撐。加快醫(yī)保信息化,、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),。加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼的落地使用和維護(hù)，落實醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用,，全面提升經(jīng)辦效率,，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為。以大數(shù)據(jù)為支撐,，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管“靶向治療”，利用智慧醫(yī)保信息管理平臺對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總,，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

、基金監(jiān)管,、信息化,、價格管理、法律,、精算等領(lǐng)域人才,，實現(xiàn)醫(yī)保人才隊伍的專業(yè)化、職業(yè)化,，引領(lǐng)推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。

（五）營造良好氛圍。運(yùn)用多種媒體,，采取多種方式,，開展形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，讓廣大群眾深入了解和信賴基本醫(yī)療保險,。建立政府主導(dǎo),、醫(yī)保主抓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主責(zé)的宣傳機(jī)制,，大張旗鼓地宣傳醫(yī)保政策,，讓老百姓充分享受醫(yī)保待遇,，力爭讓醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心,，讓醫(yī)保更好地為廣大人民群眾的生命健康保駕護(hù)航,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇四

截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)x.x萬人,，萬元,，統(tǒng)籌基金萬元，萬元,，萬元,，億元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)xx.x萬人,，億元,，億元，累計結(jié)余x.x億元,。醫(yī)保局加大政策宣傳力度,，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳,，做到應(yīng)保盡保,。

醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作，基金征繳,、待遇支付、財務(wù)管理,、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實現(xiàn)信息化,、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏,，確保了基金安全運(yùn)行,。

xxxx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束,，現(xiàn)開展第二階段全面排查,、抽查復(fù)查階段，上級醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況,，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查,。

xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理條例的學(xué)習(xí)與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法,、知法,、懂法，遵守法律條例,。

xxxx年x月以來,，xx市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局,、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局,、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫(yī)?；饘ｍ椇托袆樱谝浑A段自查自糾已經(jīng)結(jié)束,。專項檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段,。

1、異地就醫(yī)直接結(jié)算工作

穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算,，做到轉(zhuǎn)一個、登一個,、結(jié)一個,。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路,，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù),，參保群眾的滿意度進(jìn)一步提高，已基本實現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng),。

2,、貧困人口慢性病、重癥工作

為切實減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān),，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處,，我局對建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口,，做到隨來隨受理,，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認(rèn)定。截至目前,，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人,、重癥xxx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》,；門診兩?。ǜ哐獕骸⑻悄虿,。﹛x人,。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次、萬元,，其中：基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次,、提高待遇xxx.x萬元，大病保險提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬元,，醫(yī)療救助xxx人次,、萬元。

3,、嚴(yán)格落實藥品集中采購政策

積極落實國家?guī)Я?、x帶量中標(biāo)藥品采購工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為,；督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時回款,；監(jiān)督配送企業(yè)及時配送，確保中標(biāo)藥品能及時在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷售,；保障患者能及時購買中標(biāo)藥品,，減輕患者負(fù)擔(dān)。截止目前,，萬元藥品,。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇五

xxxx年x—xx月共審核結(jié)算城職、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險住院及門特費用xx,。xx萬人次,，基金支付xxxxx,。xx萬元,；結(jié)算大病補(bǔ)充保險xx。xx萬人次,，基金支付xxxx,。xx萬元；結(jié)算兩定機(jī)構(gòu)個人賬戶xx,。xx萬人次,，基金支付xxxx,。x萬元,；結(jié)算城鄉(xiāng)大病保險xxx人次，基金支付xx,。xx萬元；審核結(jié)算工傷保險待遇xxx人次,，基金支付xxxx,。xx萬元,；審核結(jié)算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx,。xx萬元,；審核結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌及一般診療費分別為xxxx人次,、基金支付xx,。xx萬元，一般xxxx人次,、基金支付x,。xx萬元；審核結(jié)算大學(xué)生門診統(tǒng)籌xx,。x萬人次,，基金支付xxx。xx萬元,；辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)xxxx人次,，其中轉(zhuǎn)入我區(qū)參保人員xxxx人次，轉(zhuǎn)出我區(qū)參保人員xxxx人次,。

xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成,。參保總?cè)藬?shù)為xx,。xx萬人,，完成了市上下達(dá)的參保率達(dá)xx%的民生目標(biāo)任務(wù)。

（一）深入開展醫(yī)?；斯ぷ?/p>

我區(qū)現(xiàn)有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共xxx家,，其中定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共xx家,，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所,、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家,。目前已完成現(xiàn)場檢查數(shù)量xxx家,，現(xiàn)場檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家（醫(yī)院類xx家,，門診診所類xx家,，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次,，限期整改xxx家次,，追回違約醫(yī)療費用xxx家次，中止協(xié)議xx家，解除協(xié)議x家,，查處追回違約醫(yī)療費用xx,。xx萬元，要求違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx,。xx萬元,。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元,。移送司法x家,。目前我區(qū)診所藥店已檢查全覆蓋，現(xiàn)正處于核查處理階段,。我區(qū)近期統(tǒng)計定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量與上年同期比較減少xx家,，增幅—x。xx%,；查處違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加xxx家,，增幅達(dá)xxx。xx%,；查處違規(guī)金額xx,。xx萬元，增長xx,。xx%,，要求違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx。xx萬元,，增長xxx,。xx%。

（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展

按照x市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發(fā)〔xxxx〕xx號）等文件要求,，作為區(qū)級承辦牽頭機(jī)構(gòu),，高度重視，提高站位,，分層級,、分階段穩(wěn)步推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)x+x藥品集中采購和使用試點工作。

（三）xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作圓滿完成

按照《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔xxxx〕xx號）,、《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險付費總額控制經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社廳發(fā)〔xxxx〕xxx號）,、《x市醫(yī)療保險管理局關(guān)于做好xxxx年基本醫(yī)療保險付費總額控制工作的通知》（成醫(yī)發(fā)〔xxxx〕x號）等文件要求，我區(qū)采用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)+病種分值方式,，通過數(shù)據(jù)求證,、意見征求,、方案制定,、總控協(xié)商等環(huán)節(jié)積極扎實推進(jìn)完成轄區(qū)xx家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)x。xx億元付費總額控制工作。

（四）長期照護(hù)保險工作繼續(xù)推進(jìn)

xxxx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協(xié)議xxx人,，協(xié)議機(jī)構(gòu)x家,，協(xié)議機(jī)構(gòu)失能人員xx人，同時做好了長期照護(hù)人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作,；將失能失智評估專家xx名,，評估員xx名納入評估專家?guī)欤M織照護(hù)人員培訓(xùn)xx次,，累計參加培訓(xùn)xxxx人次,，成華區(qū)第六人民醫(yī)院成為x市首家區(qū)級長照險培訓(xùn)基地。

（五）服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會能力持續(xù)提升

按照使醫(yī)保工作既能站在保障民生的第一線,，又能站在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最前排的總體要求,，不斷提高挖掘資源、整合資源,、撬動資源的站位,，多次到轄區(qū)內(nèi)重點項目進(jìn)行調(diào)研，積極進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào),，順利實現(xiàn)了新生堂,、鷹閣醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)項目在我區(qū)落地；搭建微信公眾號服務(wù)平臺,，在強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳的同時,，積極回應(yīng)群眾關(guān)心的熱點問題，取得了較好的效果,。

（一）豐富監(jiān)管手段,，維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢

一是加大打擊力度，推進(jìn)第三方協(xié)同監(jiān)管,。按照x市統(tǒng)一部署和我區(qū)專項治理方案,，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結(jié)合,，創(chuàng)新使用現(xiàn)有政策和制度,，擴(kuò)大專項治理范圍，對發(fā)現(xiàn)的問題及時形成稽核任務(wù),，實施精確管理,，提升專項治理質(zhì)效。加快推進(jìn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品購銷存管理,，試點推行醫(yī)保費用第三方專項審計,、第三方協(xié)同巡查、第三方專家評審,，建立起有第三方參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制,，推動醫(yī)保監(jiān)管多元治理,，形成醫(yī)保為核，多方參與,，共同治理的醫(yī)保監(jiān)管新模式,。

二是健全監(jiān)管機(jī)制，發(fā)揮多部門聯(lián)動效應(yīng),。建立醫(yī)保局牽頭,，法院、檢察院,、公安,、人社、衛(wèi)健,、審計,、市場監(jiān)管等部門為成員單位的成華區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作聯(lián)席會議制度,。定期召開聯(lián)席會議,，開展專項檢查、通報工作進(jìn)展,、審議相關(guān)事項,、推動監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用，形成部門聯(lián)動,、齊抓共管的醫(yī)保治理格局,。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門,，探索建立醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)共享系統(tǒng),，加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳工作,。開展醫(yī)保數(shù)據(jù)實時上傳試點，推動數(shù)據(jù)采集規(guī)范化和數(shù)據(jù)上傳標(biāo)準(zhǔn)化,。

三是采取多種形式,，確保宣傳培訓(xùn)取得實效。要加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn),，通過持續(xù)開展定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類培訓(xùn),，加深定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理與協(xié)議服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、參保人員正確使用醫(yī)保基金,，強(qiáng)化醫(yī)?；鸺t線意識,。通過現(xiàn)場演示、以案說法,、政策宣講等多種形式，大力開展醫(yī)保監(jiān)管警示教育,，增進(jìn)各類監(jiān)管對象法制意識和規(guī)范共識,，形成主動防范、協(xié)同監(jiān)督的醫(yī)保監(jiān)管氛圍,。

（二）完善服務(wù)體系,，助力全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展

一是提升服務(wù)能力，推動成華醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,。加強(qiáng)對擬建設(shè)項目前期準(zhǔn)備,、協(xié)議簽訂、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面的指導(dǎo)和協(xié)助,，積極與擬建項目溝通協(xié)調(diào),，開啟綠色通道加速項目推進(jìn)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目在我區(qū)落地,。積極謀劃構(gòu)建以顧連醫(yī)療,、新生堂醫(yī)院和即將入住的百匯醫(yī)療等形成的高端醫(yī)養(yǎng)示范園區(qū)，利用園區(qū)的集聚效應(yīng)吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療項目入駐園區(qū),，爭取納入x市國家醫(yī)療消費中心總體規(guī)劃,。

二是發(fā)揮紐帶作用，深化長期照護(hù)險試點,。積極推廣區(qū)六醫(yī)院養(yǎng)老,、醫(yī)療和長照險并行的醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合的管理模式，實現(xiàn)醫(yī)中有養(yǎng),，養(yǎng)中有護(hù),，護(hù)中有醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)融合目標(biāo)，解決符合條件的失能,、半失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求,。以區(qū)六醫(yī)院（全市首家區(qū)級長照險評估人員培訓(xùn)基地）為中心，輻射全區(qū),，更好,、更規(guī)范的開展長期照護(hù)保險評估人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、經(jīng)驗交流的工作,，進(jìn)一步提升評估業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦質(zhì)量,。積極探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老+醫(yī)保長照險等社區(qū)便利化普惠性養(yǎng)老服務(wù)模式，將上門服務(wù)作為新的長照險服務(wù)方式,，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)多方式優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展,。

三是回應(yīng)群眾訴求,，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，不斷提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平,，全面推進(jìn)國際化營商環(huán)境先進(jìn)城市醫(yī)療保障改革行動。全面梳理醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項清單,，精簡證明材料,，規(guī)范辦事流程，簡化辦事程序,，壓縮辦事時間,，加快制定標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)程，讓醫(yī)療保障服務(wù)更加透明高效,、讓群眾辦事更加舒心順心,。全面落實異地就醫(yī)相關(guān)政策，完善異地就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制,，切實解決異地就醫(yī),、購藥刷卡難的問題。

（三）狠抓業(yè)務(wù)工作,，確保各項醫(yī)改政策貫徹落實

一是推進(jìn)總額控制下按病組分值付費工作落地,。積極推進(jìn)總額控制下按病組分值付費工作，完善監(jiān)管配套措施,、考核目標(biāo)及考核方式等具體工作內(nèi)容,；加強(qiáng)病種收付費相關(guān)管理工作，定期分析按病種收付費的運(yùn)行情況,，加強(qiáng)與全區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào),，完善按病種收付費信息系統(tǒng)。

二是推進(jìn)醫(yī)?；餫i視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)落地,。在我區(qū)試點開展醫(yī)保基金ai視頻與靜脈認(rèn)證監(jiān)控系統(tǒng)工作,，便于開展醫(yī)保病人身份驗證,，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作,。

三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作,。督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴(kuò)大采購和使用試點范圍,，力爭將部分設(shè)備采購納入采購和使用試點范圍,，進(jìn)一步深化x+x工作在我區(qū)貫徹。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇六

下面是小編為大家整理的,供大家參考,。

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2020年,，在縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,，我局始終以人民為中心，堅持以保障參保人員的根本利益,、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)以及決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅為目標(biāo),，突出重點，攻克難點,，打造亮點,全力推動全縣xx事業(yè)新發(fā)展?，F(xiàn)將我局2020年工作總結(jié)和2021年工作計劃報告如下：

一、基本情況

（一）堅定不移加強(qiáng)黨的建設(shè),，推進(jìn)法治政府建設(shè)

1.強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)。堅決貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示批示精神和國家,、自治區(qū)的決策部署,，增強(qiáng)“四個意識”、堅定“四個自信”,、做到“兩個維護(hù)”,。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果,，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題,。抓好政治理論學(xué)習(xí)教育，強(qiáng)化意識形態(tài)工作,，牢筑黨員干部思想防線,。

2.提高政治站位，狠抓落實脫貧攻堅工作,。把“脫貧攻堅”作為首要政治任務(wù)來抓,，黨組書記親自組織謀劃部署，抓落實,。帶頭學(xué)習(xí)研討,，引領(lǐng)并推動了黨組班子和黨支部成員及全體干部學(xué)習(xí)《習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想學(xué)習(xí)綱要》和《習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述》等書目,以習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述為指導(dǎo),特別是在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上的講話精神,黨組書記發(fā)揮黨組書記的帶頭作用聚焦脫貧攻堅領(lǐng)域存在的問題和不足,帶領(lǐng)黨組班子，指導(dǎo)支部黨員開展學(xué)習(xí),通過局黨組會議,、專題學(xué)習(xí)研討會,、支部三會一課等多種形式，研究部署醫(yī)保扶貧工作,，帶頭轉(zhuǎn)作風(fēng),、做好調(diào)研工作，找準(zhǔn)工作思路,。

3.加強(qiáng)思想政治建設(shè),，不斷強(qiáng)化政治引領(lǐng)。突出學(xué)習(xí)重點,，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí),。以黨的十九大和十九屆二中,、三中、四中全會精神,，習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想及習(xí)近平總書記系列重要講話精神特別是習(xí)近平總書記在中央和國家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)工作會議上的講話精神為主要內(nèi)容,，進(jìn)一步增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子成員的理想信念，強(qiáng)化了理論武裝,，增強(qiáng)了貫徹落實黨中央自治區(qū),、市委、縣委及縣直機(jī)關(guān)工委黨建工作的重大決策部署自覺性,。

4.從嚴(yán)黨內(nèi)政治生活,，全面增強(qiáng)黨組織活力。堅持民主集中制原則,，凡“三重一大”事項經(jīng)班子集體研討決策,，黨組書記堅持做到末位表態(tài)發(fā)言。認(rèn)真組織支部成員觀看警示教育片,，不斷提高支部創(chuàng)造力,、凝聚力和戰(zhàn)斗力。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)抓好黨費收繳,，每位黨員都能自覺,、自愿、按月到組織委員處交納黨費,。

5.從嚴(yán)治黨,，全面加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。通過學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)習(xí)資料,，進(jìn)一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè),、意識形態(tài)、脫貧攻堅的學(xué)習(xí)意識,。在黨風(fēng)廉政建設(shè)工作中,，規(guī)范學(xué)習(xí)并長期抓好黨組成員帶頭做好履行責(zé)任，注重“一崗雙責(zé)”,。我局黨員干部時刻緊繃紀(jì)律作風(fēng)這根弦,，存戒懼、知敬畏,、守底線,；
黨組織要進(jìn)一步提高政治站位，深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)重要批示精神,，嚴(yán)格落實《黨委（黨組）落實全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求,，持之以恒抓好作風(fēng)建設(shè)，不斷鞏固拓展中央八項規(guī)定精神，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣,。

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二,、工作亮點

（一）打擊欺詐騙保方面

1.高度重視、迅速行動,。為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用,，保障基金安全，根據(jù)上級工作部署及要求,，根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》、《x市醫(yī)療保障局關(guān)于2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作方案的通知》等文件精神,，我縣4月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳活動,，活動取得了顯著成效,。

2.突出重點，效果良好,。

一是貫徹落實上級統(tǒng)一部署,，根據(jù)x市醫(yī)療保障局關(guān)于《x市2020年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》文件要求,，在2019年年終考評專家審核病歷共查出違規(guī)金額x元,，在自查自糾階段，全縣所有x家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家定點零售藥店向我局提交自查自糾報告,，此次自查自糾違規(guī)金額x元,。

二是對各醫(yī)藥療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院,、輕癥住院,、b超影像醫(yī)師無證執(zhí)業(yè)、套餐式檢查,、過度使用高值耗材,、不合理用藥、村衛(wèi)生室存在冒用參保人員名字報銷等現(xiàn)象,；
部分定點零售藥店存在執(zhí)業(yè)藥師營業(yè)時間不在崗,、擺放非醫(yī)保物品、處方管理不規(guī)范等問題,。針對以上情況,，均要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行整改，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為,，對于涉嫌違規(guī)問題另行處理,。

（二）精簡經(jīng)辦服務(wù)流程，助力建檔立卡貧困戶特殊慢性病患者搭上“健康快車”

1.精簡流程，確保慢性病卡快辦速辦,。堅持“最多跑一次”經(jīng)辦理念,，精簡慢性病卡辦理工作環(huán)節(jié)，通過當(dāng)場辦卡,、直接換卡,、立即發(fā)卡三種形式，全面優(yōu)化流程,，簡化程序,，減少群眾跑腿和等待時間，提高辦理效率,，確保貧困慢性病患者享受醫(yī)療保障待遇,。

2.下沉服務(wù)，權(quán)限下放,，確保慢性病卡應(yīng)辦盡辦,。我縣精簡流程，權(quán)限下放,，確保貧困慢性病患者的醫(yī)療待遇保障,。在縣域內(nèi)有x家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院設(shè)置慢性病認(rèn)定服務(wù)點，能直接為疑似患有慢性病貧困人口提供現(xiàn)場健康體檢和疾病診斷認(rèn)定,。由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)x名及以上主治醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定,，并錄入醫(yī)療保險系統(tǒng)，患者可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇,；
在異地二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,，可憑相關(guān)檢查診斷報告進(jìn)行申請，經(jīng)認(rèn)定,、備案后,，即可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。同時,，下沉服務(wù),，確保醫(yī)保扶貧政策落到實處；
不斷加大宣傳力度,，提高政策知曉率,，發(fā)動村干、組織人員全面做好查缺補(bǔ)漏,。不定期組織專家組和醫(yī)務(wù)人員分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“一條龍”現(xiàn)場診查認(rèn)定備案工作,，并對行動不便患者提供上門服務(wù)。并通過充分調(diào)動各方力量,，堅持人員下沉,、檢查下沉、設(shè)備下沉、服務(wù)下沉,，切實提高貧困慢性病患者辦卡覆蓋率,。

3.持續(xù)跟蹤，確保政策落實不漏項,。積極探索建立長效跟蹤聯(lián)系服務(wù)機(jī)制,，持續(xù)抓好跟蹤服務(wù)管理，保障貧困慢性病患者能夠及時得到醫(yī)療救治,，享受特殊慢性病補(bǔ)助政策,。

（三）突破難點實現(xiàn)“村醫(yī)通”醫(yī)保直報全覆蓋。我縣通過大力推進(jìn)“村醫(yī)通”建設(shè),，不僅解決了城鄉(xiāng)參保居民“看病難,、看病貴”問題，同時也提高了x縣城鄉(xiāng)參保居民的獲得感和幸福感,。

（四）加大宣傳,，確保醫(yī)保政策落實落地

內(nèi)容豐富、形式多樣,、創(chuàng)新開展醫(yī)保宣傳工作,，以愚公移山的精神致力于醫(yī)保政策的宣傳工作，逐步突破政策宣傳不到位的瓶頸,，取得了一定的成效,，通過開展醫(yī)療保障宣傳服務(wù)活動，促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策,、醫(yī)?；鹬R,、全覆蓋,。

1.“線上線下”多方位宣傳醫(yī)保有關(guān)法律政策。引導(dǎo)參保人員關(guān)注公眾號,，充分利用微信公眾號,、主流媒體、宣傳欄,、戶外led屏等,，進(jìn)行多層次、全方位宣傳,。

2.以扶貧政策明白人工作為契機(jī),，在貧困戶明白人中開展醫(yī)保扶貧的政策在明白人中開展醫(yī)保政策宣傳活動，讓明白人成為每一個貧困戶家庭中醫(yī)保政策明白人的主力,，成為醫(yī)保扶貧宣傳的第二梯隊,。

3.探索開展“醫(yī)保扶貧政策、醫(yī)保基金安全從娃娃抓起”活動,，取得了良好效果,，通過在校學(xué)生、少先隊員,、共青團(tuán)員首先學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,、并倡議學(xué)生們回家與家人溝通、與鄰居溝通等方式達(dá)到醫(yī)保扶貧,、醫(yī)?；鸢踩R進(jìn)一步普及的目的，當(dāng)好醫(yī)保政策宣傳員,，同時也為即將長大成人的孩子們上好醫(yī)保課,，使他們從小知道基本醫(yī)保、長大后成為醫(yī)保政策的參與者,、受益者和宣傳員,，今年共為在校學(xué)生發(fā)放將近7萬份的宣傳材料，等于在全縣增加了近7萬名醫(yī)保宣傳員,，為醫(yī)保扶貧宣傳,、醫(yī)保基金安全培養(yǎng)了“后備軍”,。

4.通過與新媒體合作,，將醫(yī)保扶貧政策和醫(yī)保基金知識通過微信,、廣播,、電視等宣傳方式深入人心。在x縣電視臺進(jìn)行視頻宣傳,，為進(jìn)一步強(qiáng)化定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點零售藥店和參保人員法制意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍,。

（五）積極推進(jìn)長期護(hù)理保險,、打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署,，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展,，鼓勵社會力量積極參與，進(jìn)一步完善居家為基礎(chǔ),、社區(qū)為依托,、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系,，更好滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求,，根據(jù)衛(wèi)生健康委等12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》,，x縣醫(yī)療保障局積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，推進(jìn)落實職工基本醫(yī)療保險長期護(hù)理保險制度,，研究相關(guān)支撐政策,，并在我局業(yè)務(wù)辦理大廳增設(shè)長期護(hù)理保險專窗，截止目前我縣已申請長期護(hù)理保險的有x名城鎮(zhèn)職工,，通過審批成功的有x名城鎮(zhèn)職工,，截止2020年10月份對申請審批通過的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)助x元。

三,、存在問題

（一）作為新組建的部門,任務(wù)重,、隊伍新、專業(yè)人才儲備不足問題十分突出,。醫(yī)保經(jīng)辦處理的事務(wù)數(shù)量和難度不斷增加,，各股室辦理的業(yè)務(wù)量非常大，壓力劇增,，但是股室人員配備嚴(yán)重不足,，股室運(yùn)行仍處于勉強(qiáng)維持的狀態(tài)，難以有效提高能力,，影響工作的順利進(jìn)展,。

(二)業(yè)務(wù)系統(tǒng)局限性。一是門診特殊慢性病省外無法直報,、省外個賬無法刷卡,。二是醫(yī)療救助直接結(jié)算系統(tǒng)覆蓋范圍不大，報銷存在滯后性,。目前“一單制”結(jié)算系統(tǒng),，只覆蓋到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，x縣醫(yī)療救助對象患重大疾病到x市外看病就醫(yī)時,，無法在異地醫(yī)院直接通過醫(yī)療救助系統(tǒng)“一單制”結(jié)算,。而且需要患者自己先行墊付醫(yī)療費，不能很好的方便困難群眾,。手工做單情況不能錄入系統(tǒng),，無法體現(xiàn)年度累計救助最高支付限額,；
醫(yī)療救助補(bǔ)助的對象存在不能及時拿材料報銷或不了解醫(yī)療救助政策報銷,。

（三）醫(yī)保基金監(jiān)管形勢依然十分嚴(yán)峻,。目前社會上詐騙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的例子時有發(fā)生,，異地住院發(fā)票難以鑒別真?zhèn)危黾恿顺青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金被不法分子騙套風(fēng)險,；
由于工作人員業(yè)務(wù)水平及條件有限,，對于“意外傷害”報銷材料很難專業(yè)鑒別責(zé)任主體,，可能會間接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金無謂的浪費；
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險部分參保人員有部分人還沒有社?？ǎㄎ搭I(lǐng)/未制）導(dǎo)致參保人員在省外就醫(yī)不能直接結(jié)算,。

四、2021年工作計劃

（一）實干擔(dān)當(dāng),攻堅克難,推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。

醫(yī)保局以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),堅持以人民為中心的發(fā)展思想,堅持?；尽⒖沙掷m(xù),、全覆蓋,堅持“盡力而為,、量力而行”,圍繞加強(qiáng)“黨的建設(shè)”,深化“兩項改革”,打好“三場硬仗”,提升"四項能力”,抓好“五項基礎(chǔ)”,奮力推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

（二）以加強(qiáng)黨的建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng),。

堅決貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示批示精神和國家,、自治區(qū)的決策部署,增強(qiáng)“四個意識”、堅定“四個自信”,、做到“兩個維護(hù)”,。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果,。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和隊伍作風(fēng)建設(shè),。強(qiáng)化黨對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅強(qiáng)政治保證,。

（三）打好醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn),。圍繞"兩不愁三保障”目標(biāo),堅持問題為導(dǎo)向,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險,、二次報銷,、醫(yī)療救助、政府兜底五重保障功能,扎實做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧,全面落實醫(yī)保扶貧“198”政策,繼續(xù)做好貧困人口醫(yī)?！耙徽臼?、一單制”結(jié)算,鞏固住、穩(wěn)定好醫(yī)保扶貧工作成效,。

（四）強(qiáng)化激勵機(jī)制,、提高經(jīng)辦能力，樹立良好的服務(wù)意識,。加強(qiáng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)干部隊伍的建設(shè),、改變干部管理模式，進(jìn)一步完善目標(biāo)責(zé)任體制,，加強(qiáng)干部職工教育培訓(xùn),，切實提高干部職工的政策、業(yè)務(wù)等綜合素質(zhì),，做到“提筆能寫,、開口能說,、問策能對,遇事能辦”的要求,加強(qiáng)干部隊伍作風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建規(guī)范有序,、功能完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系,，實行專業(yè)化服務(wù)，打造良好的服務(wù)環(huán)境,，提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量,。

（五）加大對醫(yī)保基金的監(jiān)管力度,，確?；鸬陌踩暾＜訌?qiáng)綜合監(jiān)控,實施聯(lián)合懲戒,擴(kuò)大檢查覆蓋面,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。完善基金監(jiān)管政策體系,建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度,規(guī)范監(jiān)管程序,，建立醫(yī)保基金監(jiān)管考核評價機(jī)制,。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,堅持底線思維,切實維護(hù)基金安全,。

（六）深化醫(yī)保支付方式改革，推動drg付費改革制度,。2020年上半年,，我縣啟動drg付費方式改革工作，完成二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg分組和分值確定,，2020年下半年開始drg付費方式模擬運(yùn)行,。2021年，全縣二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)drg付費,。2022年,，覆蓋縣內(nèi)所有定點一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費,。

（七）加大宣傳力度,，打擊欺詐騙保行為。采取集中宣傳,、新聞媒體宣傳,、我局微信公眾號、培訓(xùn)宣傳,、實地宣傳,、進(jìn)村入戶宣傳、窗口宣傳等多種形式,，營造全社會關(guān)注并了解醫(yī)療保障政策的良好氛圍營造,。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙,、虛假宣傳,、亂收費、騙保等醫(yī)療亂象,，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度,，形成高壓態(tài)勢,，達(dá)到宣傳法規(guī),、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境,、震懾犯罪的目的,。完善醫(yī)療保障治理體系,，構(gòu)建多部門聯(lián)動機(jī)制，實現(xiàn)源頭防范,，保障醫(yī)?；鸢踩?/p>

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醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇七

(一)基金征收方面：年內(nèi)按照國,、省,、xx要求實施生育保險和職工醫(yī)保合并工作，做到銜接有序,，穩(wěn)步推進(jìn);積極配合稅務(wù)部門做好醫(yī)保征收職能劃轉(zhuǎn)工作,，確保基金足額征繳到位,。

(二)基金運(yùn)行方面：嚴(yán)格貫徹執(zhí)行上級有關(guān)藥品,、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療保障目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)及配套政策;擬訂醫(yī)療保障基金2020年度收支計劃,。

(三)醫(yī)療救助方面：落實xx統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險,、大病保險與醫(yī)療救助政策銜接機(jī)制,，加大重大疾病醫(yī)療費用保障力度。

(四)醫(yī)保監(jiān)管方面：強(qiáng)化協(xié)議管理,，修訂完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，增加本地化管理條款，突出針對性和有效性,。年內(nèi)引導(dǎo)成立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會,，積極參與誠信體系建設(shè)，增強(qiáng)行業(yè)自律意識,。

(五)隊伍建設(shè)和宣傳信訪方面：加強(qiáng)干部職工隊伍政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn);充分利用省,、市信息發(fā)布平臺，優(yōu)化“xx醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，做好xx醫(yī)保宣傳工作;積極排查隱患,，建立工作臺帳，做好信訪安全穩(wěn)定,、生態(tài)環(huán)境等工作;統(tǒng)籌安排,，全力推進(jìn)脫貧攻堅、“雙創(chuàng)”等市委,、市政府中心工作,，體現(xiàn)醫(yī)保作為，強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng),。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇八

20xx年,，xx縣醫(yī)療保障局緊緊圍繞縣委、縣政府的工作部署要求,，堅持信訪工作“誰主管,、誰負(fù)責(zé)”的原則，認(rèn)真接待處理群眾來信來訪工作,，及時化解各類矛盾糾紛,，有效地促進(jìn)了我市醫(yī)療保障工作的開展，維護(hù)了社會穩(wěn)定?，F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

一,、基本情況

今年以來，xx縣醫(yī)療保障局接收群眾信訪件xx件,，已辦理完畢,。按時結(jié)轉(zhuǎn)率xx％，按時回復(fù)率xx％,。

二,、主要做法及成效

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,。

為確保信訪信息的暢通,，做好醫(yī)療保障行業(yè)信訪工作，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，成立了以局長任組長,，局分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，各股室負(fù)責(zé)人為成員的信訪工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，并且,，按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則,，層層包干到位,，哪個問題屬于哪個股室的，就屬哪個股室解決，而不是把矛盾上交,；對轉(zhuǎn)辦的案件,，及時跟蹤，按時完成,，做到件件有著落,，事事有回音,。

（二）加強(qiáng)宣傳教育,。

一方面我局加大了《信訪條例》的宣傳貫徹力度，認(rèn)真引導(dǎo)群眾依法有序信訪,，有效防止和減少了盲目信訪,、重復(fù)信訪和非正常越級信訪。另一方面加強(qiáng)人員培訓(xùn),。重視信訪人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)購買了有關(guān)學(xué)習(xí)資料,，督促信訪工作人員加強(qiáng)信訪基礎(chǔ)知識、理論知識和法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí),，重點學(xué)習(xí)了《信訪條例》,、《民事訴訟法》等法律法規(guī)及信訪職業(yè)道德、信訪工作主要任務(wù),、作用,、信訪辦理知識等。通過學(xué)習(xí),，提高了工作人員的綜合素質(zhì)和工作水平,。

（三）及時調(diào)處突出問題。

以暢通信訪渠道,，化解矛盾糾紛,，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定為目標(biāo)，立足把矛盾糾紛化解在本單位,，把信訪群眾吸附在基層,，形成了對信訪突出問題和矛盾糾紛進(jìn)行排查、接訪,、調(diào)處的工作合力,，采取有效措施，做好維穩(wěn)工作,。局高度重視做好敏感時期的信訪工作,，采取切實有力措施做好重要會議、重大活動和重大節(jié)假日期間的信訪穩(wěn)定工作,。積極配合信訪局等單位做好矛盾糾紛排查調(diào)處工作,，妥善處理信訪突出問題，盡力化解各類矛盾糾紛，確保敏感時期的社會穩(wěn)定,。

（四）及時處理信訪案件,。

對緊急信訪案件，力爭在xx個工作日內(nèi)解決,，防止越級上訪和矛盾激化,；對群眾關(guān)心的熱點、焦點案件,，主動查,，抓結(jié)案率等。認(rèn)真處理群眾投訴,，及時整改工作缺陷,。積極”爭創(chuàng)信訪文明接待室、文明接待員”活動,，嚴(yán)格執(zhí)行新信訪工作條例,，做到了熱情接待，及時處理,，事事有作落,，件件有回音。為保持信訪渠道暢通,，主要領(lǐng)導(dǎo)和值班領(lǐng)導(dǎo)必須保持通訊工具24小時開通,；有群眾集體上訪時必須在第一時間趕到現(xiàn)場進(jìn)行疏散處理工作，并按規(guī)定程序上報,。認(rèn)真開展專項治理收受“紅包,、回扣”等損害群眾利益的糾風(fēng)工作，處理各類群眾來信來訪和舉報投訴xx件,，辦結(jié)率達(dá)xx％,。

三、存在的問題

我局雖然在信訪工作方面做出了一定的成績,，但與上級的要求,、群眾的滿意度仍有一定的差距，尚存在薄弱環(huán)節(jié),，主要表現(xiàn)在：群眾對醫(yī)保政策的認(rèn)知度不高,，存在重復(fù)信訪問題。

四,、下一步工作計劃

（一）加大宣傳力度,。

大力開展《信訪條例》、醫(yī)保政策的宣傳活動,，增加信訪工作透明度,，正確引導(dǎo)群眾加深對《信訪條例》,、醫(yī)保政策的認(rèn)知度，進(jìn)一步規(guī)范群眾的信訪行為,。

（二）深入開展調(diào)查研究,。

深入到各鎮(zhèn)開展調(diào)查研究，抓住群眾最關(guān)注,、最關(guān)心的問題開展調(diào)研,。基層是信訪工作的最前沿,，是信訪問題發(fā)生并最終得以解決的地方,，也是形成越級訪、重復(fù)訪的源頭所在,，要傾聽群眾呼聲,，為群眾排擾解難,，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供建議和依據(jù),。

（三）狠抓交辦信訪案件的處理和核查工作。

抓好突出問題的專項治理,，努力化解各種矛盾,，切實解決好群眾的合理訴求。對應(yīng)該解決的問題,，要依法依政策給予解決,；對不應(yīng)解決的問題，也要作出明確的答復(fù),，并做好解釋工作,，防止重復(fù)上訪。

（四）加強(qiáng)信訪工作制度化的建設(shè),。

要進(jìn)一步健全信訪各項規(guī)章制度,，強(qiáng)化內(nèi)部管理。

醫(yī)療保障局工作總結(jié)篇九

2020年,，縣醫(yī)療保障局在縣委,、縣政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，以***新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神,，緊緊圍繞黨中央國務(wù)院和省委、市委,、縣委各項決策部署,，在省市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)一致,、戮力同心,、改革創(chuàng)新,、盡職盡責(zé)，圓滿完成“十三五”收官之年工作任務(wù)?，F(xiàn)將2020年工作完成情況總結(jié)如下,。

（一）扎實推進(jìn)黨建工作?？h醫(yī)療保障局始終堅持黨要管黨,、從嚴(yán)治黨，將黨的建設(shè)貫穿于醫(yī)療保障工作全過程,，同部署,、同落實、同考核,。一是健全組織機(jī)構(gòu),。醫(yī)療保障局班子共6人，設(shè)黨組書記1名,，黨組副書記1名,，黨組成員4名。黨員干部共15名,，成立支部委員會,，選舉產(chǎn)生支部書記1名，支部副書記,、組織委員,、宣傳委員、紀(jì)律委員各1名,；二是強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育,。制定黨組中心組學(xué)習(xí)計劃和支部工作計劃，2020年共召開黨組理論中心組專題學(xué)習(xí)12次,、黨組會（擴(kuò)大）42次,、“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”年人均學(xué)習(xí)積分15673.88分，“銅仁智慧黨建平臺”全體黨員綜合評價均為“優(yōu)秀”,；三是抓好陣地建設(shè),。結(jié)合局辦公區(qū)域?qū)嶋H，對“四個意識”“四個自信”“社會主義核心價值觀”等黨建元素進(jìn)行打造,，建立“四比一站”文化墻,，切實增強(qiáng)黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力；四是加強(qiáng)支部規(guī)范化建設(shè),。嚴(yán)格落實“三會一課”要求,，全年召開支部黨員大會8次、支委會12次,、組織生活會1次,、黨課3次,、主題黨日活動8次，全年收繳黨員黨費4378元,；五是扎實抓好黨建幫扶,。2020年，繼續(xù)派駐1名黨組成員到壩盤鎮(zhèn)竹山村任第一書記,，與村黨支部聯(lián)合開展“七·一”聯(lián)建活動,，黨組書記在聯(lián)建幫扶村上黨課2次，發(fā)展入黨積極分子1名,，預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正式黨員1名,，開展困難黨員走訪慰問2次，送去慰問金4200元,。

（三）加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè),。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。出臺《江口縣醫(yī)療保障局2020年黨風(fēng)廉政建設(shè)工作要點》,，制定領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo)班子成員黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任清單和領(lǐng)導(dǎo)班子問題清單,，明確黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任和重點任務(wù)目標(biāo)。全年無違反政治紀(jì)律和政治規(guī)矩行為發(fā)生,；二是抓實黨風(fēng)廉政建設(shè),。按照《黨委（黨組）落實全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求,，全年專題研究部署黨風(fēng)廉政建設(shè)2次,，扎實開展黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”分級約談,，全年開展分級約談24人次，簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書,、廉潔自律承諾書,、違規(guī)操辦酒席承諾書等；三是抓實紀(jì)律作風(fēng)建設(shè),。局班子帶頭落實中央“八項規(guī)定”及實施細(xì)則有關(guān)精神,，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，狠抓干部作風(fēng)建設(shè),，持續(xù)開展漠視侵害群眾利益專項治理行動,，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程。全年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風(fēng)紀(jì)律問題,；四是抓實嚴(yán)管與教育并施,。按照懲前毖后、治病救人的方針,，堅持嚴(yán)管和厚愛相結(jié)合,，把“紅臉出汗扯袖子”作為經(jīng)常性手段，提高執(zhí)紀(jì)標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)用政策能力,。經(jīng)常性采取口頭提示,、提醒談話等形式,，做到抓早抓小、防微杜漸,，切實將苗頭性問題消除在萌芽狀態(tài),；五是抓實重點領(lǐng)域防控。針對局業(yè)務(wù)股,、財務(wù)股,、服務(wù)窗口等重點領(lǐng)域、重點科室實施經(jīng)常性重點監(jiān)督,，嚴(yán)把醫(yī)保憑證審核,、資金撥付等流程規(guī)范，經(jīng)常性開展自查排查,，嚴(yán)防與服務(wù)對象,、管理對象發(fā)生利益輸送腐敗行為。

（四）抓實人大政協(xié)工作,。一是切實加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),。局黨組將人民代表大會制度、***總書記關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)人民政協(xié)工作的重要論述納入黨組中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容,，及時傳達(dá)學(xué)習(xí)黨的十九屆五中全會,、省委十二屆八次、市委二屆十次,、縣委十三屆十一次全會精神學(xué)習(xí),，提升干部職工理論水平；二是認(rèn)真辦理意見提案,。2020年,，我局共收到省、市,、縣人大代表建議、政協(xié)委員提案8條（其中,，人大代表建議案5條,，政協(xié)委員提案3條）。均按照規(guī)范程序及時辦理回復(fù)8件,，完成辦理100%,，代表、委員滿意率100%,；三是積極配合人大政協(xié)工作,。按照人大、政協(xié)工作安排和工作開展需要,，我局主動配合支持人大常委會和政協(xié)委員會組織的執(zhí)法檢查,、調(diào)研,、視察工作，為確保人大,、政協(xié)工作順利開展提供良好的條件和便利,；四是認(rèn)真辦理群眾信訪工作。牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想,，密切關(guān)注群眾對醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見,，認(rèn)真研究并予以落實。全年收到便民服務(wù)熱線咨詢,、投訴案件7件,，均按照政策規(guī)定和程序進(jìn)行辦理，群眾對辦理情況滿意率達(dá)100%,。

（五）深入開展宣傳思想和精神文明,。一是強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)。制定《局黨組中心組2020年度理論學(xué)習(xí)計劃》,，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容,、學(xué)習(xí)方式等，全年共開展中心組理論學(xué)習(xí)12次,，到聯(lián)建幫扶村開展***新時代中國特色社會主義思想和全會精神宣講2場次,，單位全體干部職工積極參加理論考試，完成《黨建》征訂任務(wù),，拓展黨建學(xué)習(xí)內(nèi)容,；二是加強(qiáng)新聞宣傳。調(diào)整充實局宣傳思想和精神文明工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和具體工作人員,，確保宣傳思想和精神文明工作有序開展。按時完成網(wǎng)信辦下達(dá)的工作任務(wù),，切實加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)輿情管控和處置,，全年共完成網(wǎng)上咨詢、投訴件7件,，辦理回復(fù)7件,，辦理率和滿意率均達(dá)100%；三是積極開展“五城聯(lián)創(chuàng)”,。制定《江口縣醫(yī)療保障局“五城聯(lián)創(chuàng)”工作實施方案》,，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確創(chuàng)建目標(biāo)任務(wù),，并結(jié)合工作實際積極開展了相關(guān)工作,；四是做好榜樣選樹。為大力培育和踐行社會主義核心價值觀，我局非常重視“江口榜樣”推薦評選工作,，全年推薦并榮獲“脫貧攻堅優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”表彰1名,，推薦疫情防控戰(zhàn)中“戰(zhàn)疫好人”“戰(zhàn)役先鋒”各1名；五是積極開展志愿服務(wù),。制定《江口縣醫(yī)療保障局新時代“江口先鋒”志愿服務(wù)隊工作方案》,，組織志愿服務(wù)隊分別到我局衛(wèi)生管理網(wǎng)格區(qū)域、聯(lián)建幫扶村開展志愿服務(wù)活動共2次,。

（六）貫徹落實宗教工作,。一是強(qiáng)化工作部署。局黨組成立了民族宗教事務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，組建專門辦公室,，明確具體辦公人員，制定了《2020年民族宗教事務(wù)工作要點》,，確保宗教事務(wù)工作有組織,、按步驟順利開展；二是強(qiáng)化學(xué)習(xí)貫徹,。將宗教事務(wù)納入黨組中心組必學(xué)內(nèi)容,，深入學(xué)習(xí)《宗教事務(wù)條例》和***新時代民族工作思想以及關(guān)于宗教工作的重要論述，深刻領(lǐng)會其內(nèi)涵和精髓要義,。認(rèn)真貫徹落實中央,、省委、市委,、縣委關(guān)于民族宗教事務(wù)工作的重大決策部署,；三是強(qiáng)化信教排查。每月動態(tài)排查單位黨員干部信教情況,，每季度開展非黨員干部信教情況調(diào)查,，簽訂《共產(chǎn)黨員不參教不信教承諾書》。從排查情況看,，我局未發(fā)現(xiàn)黨員干部信教情況,。

（七）積極開展社會治安綜合治理。一是完善綜合治理機(jī)制,。調(diào)整充實了“平安家庭”創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組,、矛盾糾紛調(diào)處工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成立社會治理現(xiàn)代化工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，制定《2020年“平安家庭”創(chuàng)建活動實施方案》《2020年平安建設(shè)工作實施方案》《2020年命案防控工作實施方案》等18個綜合治理方案（要點），建立醫(yī)保局矛盾糾紛排查工作制度,，黨組會專題安排部署治理工作2次,；二是有序開展綜合治理工作。嚴(yán)密監(jiān)測和處置網(wǎng)絡(luò)輿情,，研究網(wǎng)上反映,、咨詢,、投訴事件處理事宜7件，辦理回復(fù)和滿意度均達(dá)100%,。加大防范化解重大風(fēng)險排查和管控力度,，結(jié)合實際加強(qiáng)精神病人的醫(yī)療保障待遇落實，全年共補(bǔ)償精神病人醫(yī)療費用350人次,，消除精神病人社會危害風(fēng)險,。2020年舉辦消防知識培訓(xùn)2次，積極組織開展網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查,、反洗錢在線答題,，簽訂“黃賭毒”承諾書，建立領(lǐng)導(dǎo)干部抓平安建設(shè)工作實績檔案,。2020年,，我局責(zé)任范圍內(nèi)未發(fā)生一起刑事、治安案件,，未發(fā)生一起水電安全事故,；三是深入開展掃黑除惡專項斗爭。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)掃黑除惡專項斗爭相關(guān)文件11次,，安排部署掃黑除惡專項斗爭工作10次,。醫(yī)保系統(tǒng)懸掛宣傳橫幅77條、led電子屏滾動宣傳35個,、設(shè)立舉報箱61個,。收集問題線索排查表1159份，問題線索0個,。2020年,，所有問題線索均處理清零。

（八）大力推進(jìn)依法治縣,。一是健全依法治縣機(jī)制,。調(diào)整充實醫(yī)保局依法治縣工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《2020年全面依法治縣工作方案》,，明確醫(yī)保執(zhí)法主體和執(zhí)法責(zé)任人,，制定責(zé)任清單和崗位職責(zé)清單；二是加強(qiáng)法制知識學(xué)習(xí),。局黨組會,、職工會深入學(xué)習(xí)貫徹***總書記在中央全面依法治國委員會第二、第三次重要講話精神,，以及省委依法治省第二,、第三次會議精神和縣委依法治縣文件、會議精神。組織干部職工加強(qiáng)學(xué)法用法,，以考促學(xué),，樹立干部職工規(guī)范執(zhí)法意識，提升法制能力和水平,。三是大力開展“七五”普法,。按照“七五”普法規(guī)劃，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，抓好規(guī)劃落實,，強(qiáng)化法治宣傳教育，提升醫(yī)保法治管理水平,；四是規(guī)范醫(yī)保執(zhí)法,。全面梳理醫(yī)保服務(wù)事項清單，公布醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)事項和辦理流程,，廣泛公布咨詢,、投訴、舉報電話,，設(shè)置醫(yī)保舉報箱,，建立執(zhí)法檢查程序和執(zhí)法輔助人員清單,，提升醫(yī)保執(zhí)法水平,。

（九）堅決打贏疫情防控戰(zhàn)。一是健全防控組織機(jī)制,。成立局疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組并抽調(diào)3名同志負(fù)責(zé)辦公。出臺《江口縣醫(yī)療保障局關(guān)于切實加強(qiáng)應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的通知》《江口縣醫(yī)療保障局應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情藥品和醫(yī)療器械監(jiān)管工作方案》文件,；二是積極投入疫情防控工作,。先后選派20名干部參與到龍井社區(qū)、雙月社區(qū)多個卡點疫情防控值守,，為值守人員提供生活,、防護(hù)等物資保障,；三是強(qiáng)化疫情期間醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。劃撥疫情救治醫(yī)保資金700萬元到縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院,。臨時調(diào)整疫情救治醫(yī)保目錄,，救治費用實施綜合保障,，延長2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期限,，采取“不見面”辦、延長待遇期限,、支持慢性病購藥“長處方”,、網(wǎng)上預(yù)約辦等措施落實群眾醫(yī)保待遇,；四是加大疫情防控監(jiān)督檢查力度,。成立2個巡查監(jiān)督工作組,，開展全縣定點零售藥店和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用防護(hù)物資儲備及銷售巡查監(jiān)督,，共開展集中整治和常態(tài)化監(jiān)管5次，督查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店44家次,，規(guī)范全縣兩定機(jī)構(gòu)疫情防控期間的規(guī)范運(yùn)行,。

（一）醫(yī)保籌資圓滿完成

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作,。2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保211020人,，參保率達(dá)99.40%，收繳個人參保資金5275.50萬元,，圓滿完成省級下達(dá)95%以上參保目標(biāo)任務(wù),。按照當(dāng)年個人籌資總額800元標(biāo)準(zhǔn)，全年籌集資金16881.60萬元,。

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳工作,。全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保245個單位10257人，全年共收繳參保資金5254.42萬元,。同時,，按照國家和省關(guān)于減輕疫情期間企業(yè)參保繳費負(fù)擔(dān)，全縣階段性減征征收企業(yè)92個,，2-6月減征參保資金200余萬元,。

（二）醫(yī)保待遇有序落實

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償725544人次,，發(fā)生醫(yī)療總費用23794.05萬元,，報銷資金14945.75萬元。其中,，住院補(bǔ)償36231人次,，住院醫(yī)療總費用18316.68萬元，補(bǔ)償資金12160.46萬元,；門診補(bǔ)償689313人次,，門診醫(yī)療總費用5477.37萬元，補(bǔ)償資金9468.38萬元,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？捎没鹗褂寐蕿?9.06%,。

2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。城鎮(zhèn)職工參?；颊邎箐N160086人次,，發(fā)生醫(yī)療總費用4305.68萬元，報銷資金共計3854.54萬元（其中,，統(tǒng)籌基金報銷2000.48萬元,，個人賬戶支付1236.04萬元）。

（三）醫(yī)保扶貧強(qiáng)力推進(jìn)

1.全面完成貧困人口參保,。全縣建檔立卡貧困人口應(yīng)參保人數(shù)42780人,，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁,、服兵役,、**、異地參保等合理化因素未參保771人）,，貧困人口實現(xiàn)參保全覆蓋,。

2.全面兌現(xiàn)參保資助政策。2020年全縣實際資助貧困人口參保42595人（其中,，縣內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保42009人,，縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保586人），兌現(xiàn)參保資助資金437.43萬元,。

3.全面落實“三重醫(yī)療保障”,。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發(fā)生醫(yī)療總費用4371.65萬元,，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用4027.24萬元,，三重醫(yī)療保障補(bǔ)償3756.76萬元（其中，基本醫(yī)保補(bǔ)償2720.07萬元,，大病保險補(bǔ)償215.52萬元,，醫(yī)療救助821.17萬元），政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比達(dá)93.28%,。

（四）醫(yī)保監(jiān)督持續(xù)發(fā)力

2020年,，縣醫(yī)療保障局結(jié)合打擊欺詐騙保專項行動大力開展醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督。全年檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)177家,，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋,，調(diào)查住院患者738人次，回訪患者239人次,，核查系統(tǒng)信息324人次,，抽檢門診處方1525份。查實存在問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，涉及違規(guī)資金6.32萬元,，處罰違約金21.23萬元,。另外，審計反饋問題并核查后涉及違規(guī)資金11.44萬元,，處罰違約金38.71萬元,。

（五）醫(yī)保服務(wù)惠民高效

1.“先診療后付費”持續(xù)推進(jìn)。一是農(nóng)村建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院享受“先診療后付費”6628人次,，免交住院押金2165.85萬元,；二是機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工在縣內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院享受“先診療后付費”396人次，住院醫(yī)療總費用138.95萬元,，醫(yī)保報銷99.05萬元,，自付費用39.90萬元。

2.“一站式”即時結(jié)報有序開展,。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“三重醫(yī)療保障”一站式結(jié)算,，切實減輕患者墊付醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)和簡化報銷環(huán)節(jié)。全年享受一站式結(jié)算貧困患者5176人次,，發(fā)生醫(yī)療總費用1681.04萬元,，保內(nèi)醫(yī)療費用1586.36萬元，“三重醫(yī)?！眻箐N1468.10萬元（其中,，基本醫(yī)保1109.36萬元，大病保險23.50萬元,，醫(yī)療救助335.24萬元），政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例92.54%,。

（六）醫(yī)保宣傳擴(kuò)面提效

縣醫(yī)療保障局采取多種形式切實加強(qiáng)醫(yī)保扶貧政策宣傳,。2020年，印發(fā)宣傳資料100000份,，覆蓋全縣每戶貧困戶,。開展政策宣講（含縣級安排集中宣講）25場次，網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳4期,，張貼宣傳海報600余張,，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作醫(yī)保宣傳專欄68個。

（七）保險工作穩(wěn)步開展

1.大病保險：2020年,，全縣大病保險籌集基金1587.9萬元,，全年城鄉(xiāng)居民大病保險補(bǔ)償受益2622人次，補(bǔ)償資金866.8萬元,，資金使用率54.59%,。

2.意外傷害保險：2020年，全縣意外傷害保險籌集基金1587.9萬元，全年意外傷害保險補(bǔ)償受益1508人次,，補(bǔ)償資金933.04萬元,，資金使用率58.76%。

（一）五舉措確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢踩?。一是實行總額打包付費。制定《江口縣2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金分配撥付方案》,，對縣域兩家醫(yī)共體內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行全年總額打包付費5787.15萬元,，實行“超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”,；二是實施總額控費,。對市級11家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取談判并簽訂服務(wù)協(xié)議的方式，補(bǔ)償資金年度總額控制在2661.67萬元內(nèi),，實際發(fā)生補(bǔ)償資金3272.79萬元,，實施總控節(jié)約資金611.12萬元；三是規(guī)范患者就醫(yī)行為,。落實參?；颊呖h域外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案管理制度，患者就醫(yī)行為得到規(guī)范,。2020年縣外就醫(yī)患者在2019年基礎(chǔ)上減少1033人次,，降幅9.63%；四是拆減超編床位,?？h域2個醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共拆減超編制床位284張，占原開放床位50.18%,，拆減床位后較以前住院人次減少8397人次,，降幅25.56%；五是下放審核權(quán)限,。將城鄉(xiāng)居民參?；颊呔歪t(yī)憑證均由2個醫(yī)共體牽頭醫(yī)院審核，審核后報縣醫(yī)療保障局撥付補(bǔ)償資金,，充分發(fā)揮醫(yī)療專家審核報銷憑證的優(yōu)勢,，提高報銷憑證審核的質(zhì)量。

通過改革創(chuàng)新管理方式,，2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余2271.99萬元。2020年6月,，《江口縣創(chuàng)新五舉措確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行》在貴州改革動態(tài)第27期發(fā)布。醫(yī)保創(chuàng)新舉措得到市政府劉嵐副市長、縣委書記楊華祥,、縣長楊云,、分管副縣長劉運(yùn)喜等市縣領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和批示。同時,，縣績效考核優(yōu)秀改革案例評比中,，醫(yī)保局創(chuàng)新醫(yī)保控費五舉措確醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行以92.96分獲得改革二等獎,。

（二）精準(zhǔn)打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。2020年,，縣醫(yī)療保障局舉全局之力打好醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn),，確保高質(zhì)量、打好脫貧攻堅戰(zhàn),。一是精準(zhǔn)參保管理,，確保貧困人口基本醫(yī)療有保障。全縣2020年鎖定建檔立卡貧困人口應(yīng)參保人數(shù)42780人,，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡,、外嫁、服兵役,、**,、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口參保全覆蓋,；二是精準(zhǔn)兌現(xiàn)參保資助,，減輕貧困人口參保繳費負(fù)擔(dān)。按照全省統(tǒng)一參保資助標(biāo)準(zhǔn),，建檔立卡貧困人口由省,、市、縣三級財政按照5:2:3比例分擔(dān)資助參保資金,，2020年共資助建檔立卡貧困人口43497人，兌現(xiàn)參保資助參保資金558.56萬元,；三是精準(zhǔn)費用補(bǔ)償,，防止因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生。2020年建檔立卡貧困人口住院9101人次,，發(fā)生醫(yī)療總費用4371.65萬元,，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用4027.24萬元，三重醫(yī)療保障補(bǔ)償3756.76萬元（其中,，基本醫(yī)保補(bǔ)償2720.07萬元,，大病保險補(bǔ)償215.52萬元，醫(yī)療救助821.17萬元），政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比達(dá)93.28%,；四是精準(zhǔn)實施便民措施,，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。2020年,，建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院享受“先診療后付費”7489人次,，免交住院押金2603.70萬元?？h域內(nèi)住院“三重醫(yī)療保障”實行一站式結(jié)算,，享受一站式結(jié)算7489人次，發(fā)生醫(yī)療總費用2603.70萬元,，保內(nèi)醫(yī)療費用2444.42萬元,，“三重醫(yī)保”報銷2261.03萬元（其中,，基本醫(yī)保1581.45萬元,，大病保險59.55萬元，醫(yī)療救助620.03萬元）,。

2020年,，縣醫(yī)保局圓滿完成既定的各項工作目標(biāo)任務(wù)并取得一定的成效，但工作開展過程中仍存在一定的問題和不足,，與黨委政府要求和群眾的期盼仍有一定的差距,，主要表現(xiàn)在：一是人民群眾日益增長高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)就醫(yī)需求和醫(yī)療費用持續(xù)增長導(dǎo)致醫(yī)?；疬\(yùn)行壓力加大,；二是醫(yī)保政策宣傳效果和服務(wù)能力提升有待加強(qiáng)，特別是對留守老人,、兒童等重點群體,；三是醫(yī)保支付方式仍存在多樣化、復(fù)雜化,、不穩(wěn)定性等問題,，支付方式改革仍需持續(xù)深化，確保醫(yī)療保障基金安全運(yùn)行和醫(yī)保制度可持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展,；四是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升,，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程還需持續(xù)優(yōu)化；五是干部職工的思想教育和工作作風(fēng)還有待加強(qiáng),，以人民為中心的發(fā)展思想還未樹牢,。

（一）繼續(xù)加大醫(yī)保政策宣傳力度。進(jìn)一步優(yōu)化宣傳方式和措施,，采取發(fā)放宣傳資料,、制作宣傳專欄,、網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳、開展政策宣講等多種形式加大醫(yī)保政策宣傳力度,，擴(kuò)大宣傳覆蓋面,，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率，積極爭取群眾的支持和擁護(hù),，提高群眾的獲得感,、滿意度。

（二）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保征繳擴(kuò)面工作,。加強(qiáng)與稅務(wù)部門協(xié)作配合,，做好醫(yī)保征繳政策的宣傳工作，引導(dǎo)群眾積極踴躍參加基本醫(yī)療保險,，不斷擴(kuò)大參保覆蓋范圍,，確保3月底前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上、脫貧人口等特殊困難群眾應(yīng)保盡保,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實現(xiàn)全面參保,。

（三）有效鞏固提升醫(yī)保扶貧成果。強(qiáng)化部門信息共享,，加大政策落實,，加強(qiáng)跟蹤管理，確保脫貧人口參保應(yīng)保盡保,、資助參保應(yīng)資盡資,、“三重醫(yī)療保障”應(yīng)報盡報。加大醫(yī)保防貧監(jiān)測預(yù)警保障工作,，定期跟蹤梳理群眾自付醫(yī)療費用情況,，對一般參保群眾自付醫(yī)療費用10000元以上和脫貧人口自付醫(yī)療費用4000元以上人群作出預(yù)警監(jiān)測，嚴(yán)防因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生,。

（三）持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理,，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動,，每年最少開展專項行動2次以上。結(jié)合醫(yī)保日常督查,、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,、專項審計等方式，努力打造醫(yī)?！傲闼澜恰北O(jiān)督環(huán)境，逐步形成不敢騙,、不能騙的長效機(jī)制,，切實規(guī)范定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)和參保人員就醫(yī)行為,，保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行,。

（四）不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平,。通過加強(qiáng)醫(yī)保政策培訓(xùn)、提升政務(wù)服務(wù)能力,、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置,、簡化申報資料和程序，切實提高醫(yī)保服務(wù)能力和水平,。同時,，通過推行政務(wù)服務(wù)“好差評”、暢通投訴舉報渠道,、完善首問責(zé)任和一次性告知等制度,，切實加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)和作風(fēng)整頓，樹牢干部職工以人民為中心的發(fā)展思想,，打造干凈,、擔(dān)當(dāng)、作為的醫(yī)保隊伍,。

（五）深入推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革,。繼續(xù)推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員、脫貧人口“先診療后付費”工作,。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費試點工作（drg）,，持續(xù)探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費。持續(xù)深化“放管服”改革,，全面落實“一次性辦結(jié),，最多跑一次”工作要求，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)效能,。

（六）切實加強(qiáng)藥品耗材采購管理,。督促指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展國家集采藥品報量、集采采購任務(wù),。以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展國家集采冠脈支架,、省級集采冠脈球囊等集采耗材的采購和使用工作。組織開展好國家集采藥品資金結(jié)余留用考核工作,，跟進(jìn)資金考核撥付,。

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