每個人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí),、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察,、聯(lián)想,、想象,、思維和記憶的重要手段,。寫范文的時候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢,？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文,，僅供參考，大家一起來看看吧,。
索賠申請書填寫篇一
20_年_月__日,，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉_(以下簡稱收貨人),，在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收,。設(shè)備于200_年_月_日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,，由于貴公司運輸,、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損,。
此次事件,，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失,，而且使我公司對客戶逾期交貨,，信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失：破損部位及程度費用(元)
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔,，嚴(yán)重掉漆1300.00
溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900.00
橫梁：中間部分壓損800.00
電機上罩50.00
包裝箱450.00
修理設(shè)備運輸費400.00
設(shè)備修理人工費1200.00
費用合計6100.00
以上是我公司的最低要求,，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可,、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施,、設(shè)備完善的'修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費用,。7日后如果貴公司不支付賠償金,，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,，我公司將自己委托修理廠修理,，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知,。
順祝商祺!
申請人：_____________
_____年_____月_____日
索賠申請書填寫篇二
申請人：x,，男,，漢族,，初中文化，1970年4月工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦住電址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會話：
被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤
地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
法定代表人：
電話：業(yè)務(wù)人員：
仲裁請求：
一,、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系,；
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用,，合計元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）
具體如下：
1,、住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*80天）；
2,、住院期間工資：57810元（2710/30*80）,；
3,、住院期間家人的護理費：3840元（45*80天）；
4,、一次性醫(yī)療補助：5420元（2710元*2月）,；
5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元（2710元*12月）,；
6,、一次性傷殘補助金：24390元（2710元*9月）；
7,、鑒定費：300元,；
8、第二次手續(xù)費4800元,。
9,、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*12月*2）；
1,、
2,、左第五指骨開放性骨折；
3,、左足背異物殘留,；
4、左第二趾骨撕脫性骨折,。曲靖市人力資源和社會保障局于20xx年12月26日會議討論決定予以認(rèn)定為工傷（曲人工認(rèn)字30440號）20xx年月第,。日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘（曲人鑒委字〔20xx〕第號）。綜上所述,，申請人因工受傷,，依法應(yīng)享受工傷的`相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝,。
此致
xx委員會
申訴人：x
二0xx年xx月
索賠申請書填寫篇三
委托代理人：張紹明,，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。
賠償義務(wù)機關(guān)：__縣人民檢察院,。住所地：__縣__鎮(zhèn)__路,。
法定代表人：__x 職務(wù)：檢察長。
請求事項：
2,、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元,。
事實與理由：
申請人原系某某縣__水泥廠的負(fù)責(zé)人，該企業(yè)因經(jīng)營需要,，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元,。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調(diào)查，并于__x年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留,，后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕,。在關(guān)押期間，檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘,，暴力傷害,，由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪，在被錯誤關(guān)押了310天之后,，20__年6月11日,，申請人及馮__均被撤銷案件，無罪釋放?，F(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定,，并已經(jīng)兌現(xiàn)?？赡衬晨h人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,，且經(jīng)申請人多方反映無果。為此,，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件,、不起訴或者判決宣告無罪的，作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”,，第三十三條“侵犯公民人身自由的,，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”，第三十七條之規(guī)定,，現(xiàn)提出申請,，請求進行國家賠償。
賠償請求人：盧某某
__x年x月x日
索賠申請書填寫篇四
工程名稱：
致：(監(jiān)理單位)
根據(jù)施工合同條款條的`規(guī)定,，由于________________________________的原因,，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準(zhǔn),。
索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：
索賠金額的計算：
附：證明材料
承包單位(章)__________
項目經(jīng)理_____________
日期_____________
索賠申請書填寫篇五
xx保險公司：
安省由今年6月1日開始實施新的汽車保險規(guī)例,，不涉及個人受傷的輕微交通意外，如果雙方私下和解而保險公司沒支付任何賠償?shù)脑?，保險公司不能以此為理由提高保險費,。資深保險經(jīng)紀(jì)盛子揚表示，汽車保險費將調(diào)降,，但比率因人而異,。新規(guī)定更人性化,，保費的地域差異也大幅縮窄,。
資深保險經(jīng)紀(jì)盛子揚說，新規(guī)定主要是醫(yī)療護理的調(diào)整，由于理賠金額減少,，車主如需增額外保障,，可選提高投保項目。最主要的變更是非嚴(yán)重傷害或終生殘障的賠償,，現(xiàn)時的醫(yī)療,、康復(fù)及護理服務(wù)共86，000元,，新例減至65,，000元；嚴(yán)重傷害的醫(yī)療和康復(fù)及護理服務(wù),，目前分別各有100萬元,，也降至合計100萬元。車主可額外投保13萬元的非嚴(yán)重傷害醫(yī)療,、康復(fù)及護理服務(wù),，或100萬元嚴(yán)重傷害醫(yī)療、康復(fù)及護理服務(wù),。
申請人：
日期:
索賠申請書填寫篇六
道路交通事故損害賠償調(diào)解申請書
當(dāng)事人 于 年 月 日 時在地方發(fā)生交通事故,，現(xiàn)請求公安機關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進行調(diào)解。
請求事項：
調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費用
申請人(代理人)：
年 月 日
二,、車禍后索賠程序怎么走
交通事故各種情況的索賠方法技巧,，包括1、己方全責(zé)2,、對方全責(zé)3,、責(zé)任對等或“肇事方”逃逸 等幾種情況。
1,、己方全責(zé)
并線時沒有避讓直行車輛造成事故,，你應(yīng)負(fù)全責(zé)。這時找交警開責(zé)任認(rèn)定書,，有可能被扣分罰款,，所以300元以下的小剮小碰強烈建議私了。如果你實在不想再掏錢修車,，可以按照單方事故索賠,。如果事故比較嚴(yán)重，當(dāng)然只能請交警同志了,，然后扣分罰款開事故單報案,，雙方一起去保險公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上,，那就是名正言順的的單方事故了,，立刻報案,。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場時，會通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場,，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片,，后面就是正常的定損理賠程序。
2,、對方全責(zé)
正常行駛突然被從胡同中拐出來的車撞到,，對方又自認(rèn)全責(zé)，第一選擇是和肇事方私了,，由對方現(xiàn)場掏修車錢然后一拍兩散,，以后抽個時間自己把車修好，這也是最理想的解決途徑,。有些人拿了修車錢后還去保險公司走單方事故,，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡,。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后,，要積極指認(rèn)對方的違章行為，然后和肇事車一起去對方的保險公司定損,。
3,、責(zé)任對等或“肇事方”逃逸
對等責(zé)任是最好解決的一類事故，請交警同志過來開事故單,，然后各自報案索賠,。如果交通事故發(fā)生后“肇事方”逃逸，那麻煩就比較大了,。尤其在損失很大的情況下,，無法走單方事故，只能請交警同志過來勘驗現(xiàn)場立案偵查,，然后由保險公司代為追償,。
索賠申請書填寫篇七
茲有我施工單位施工的xxxxxxxxx工程，在 年 月 日,，大批的當(dāng)?shù)卮迕襁M入施工現(xiàn)場阻止我施工單位施工作業(yè);隨后施工單位,，監(jiān)理單位，設(shè)計單位和業(yè)主單位現(xiàn)場調(diào)解仍沒有勸服當(dāng)?shù)卮迕?，并且在此期間政府部門出面協(xié)調(diào)和設(shè)計單位對基礎(chǔ)的形式變更后,，當(dāng)?shù)氐拇迕襁€是到施工現(xiàn)場阻工。
經(jīng)上級部門和業(yè)主單位的同意,，我施工單位于 年 月 日正式停工待命,。為了保證復(fù)工后的正常進行，停工期間現(xiàn)場的機械設(shè)備和周轉(zhuǎn)材料一律停滯在工地,，現(xiàn)場施工人員不予放假在現(xiàn)場組織學(xué)習(xí)和安全教育,，等候工程復(fù)工;在此停工期間給我施工單位造成較大的經(jīng)濟損失和工期延誤,。
停工期間發(fā)生的費用及損失如下：
1、施工人員的誤工費;
2,、項目部管理人員的.管理費;
3、機械設(shè)備的閑置費;
4,、材料損失的補償費,。
我施工單位按照合同約定內(nèi)容的程序向貴監(jiān)理單位提交費用及工期的索賠意向。
施工單位：
日期：
索賠申請書填寫篇八
北京xx貨運有限責(zé)任公司：
200x年x月xx日,，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人),，在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收,。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,，由于貴公司運輸,、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損,。
此次事件,，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失,，而且使我公司對客戶逾期交貨,，信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失：
破損部位及程度費用(元)
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔,，嚴(yán)重掉漆1300.00
溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900.00
橫梁：中間部分壓損800.00
電機上罩50.00
包裝箱450.00
修理設(shè)備運輸費400.00
設(shè)備修理人工費1200.00
費用合計6100.00
以上是我公司的最低要求,，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可,、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施,、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費用,。7日后如果貴公司不支付賠償金,，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,，我公司將自己委托修理廠修理,，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知,。
順祝商祺!
北京xxxx有限責(zé)任公司
20xx年x月x日
索賠申請書填寫篇九
xxxxxxxx公司：
xxx年xxx月xxxxx日,，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運輸至深圳,，交付給收貨人xxxxxxxx（以下簡稱收貨人）,，在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收,。設(shè)備于xxxxx年xxx月xxx日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,，由于貴公司運輸,、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損,。
此次事件,，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失,，而且使我公司對客戶逾期交貨,，信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失：破損部位及程度費用xxxxxxxx,。（元）
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔,，嚴(yán)重掉漆1300.00元
溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900.00元
橫梁：中間部分壓損800.00元
電機上罩50.00元
包裝箱450.00元
修理設(shè)備運輸費400.00元
設(shè)備修理人工費1200.00元
費用合計6100.00元
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可,、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,，貴公司承擔(dān)全部修理費用,。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理,、恢復(fù)設(shè)備完好,，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失,，不再通知,。
順祝商祺！
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
索賠申請書填寫篇十
申請人：x,，男,，漢族，初中文化,，1970年4月工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦住電址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會話：
被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤
地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
法定代表人：
電話：業(yè)務(wù)人員：
仲裁請求：
一,、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系；
二,、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用,，合計元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）
具體如下：
1、住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*80天）,；
2,、住院期間工資：57810元（2710/30*80）；
3,、住院期間家人的護理費：3840元（45*80天）,；
4,、一次性醫(yī)療補助：5420元（2710元*2月）；
5,、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元（2710元*12月）,；
6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元*9月）,；
7,、鑒定費：300元；
8,、第二次手續(xù)費4800元,。
9,、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*12月*2）,；
1、
2,、左第五指骨開放性骨折,；
3、左足背異物殘留,；
4,、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于20xx年12月26日會議討論決定予以認(rèn)定為工傷（曲人工認(rèn)字30440號）20xx年月第,。日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘（曲人鑒委字〔20xx〕第號）,。綜上所述，申請人因工受傷,，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,，請貴委支持申請人的`請求為謝。
此致宣威市勞動仲裁委員會
申訴人：x
二0一x年月
索賠申請書填寫篇十一
一般來說,，公司等的.醫(yī)療保險理賠申請,，應(yīng)該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可,。如果回復(fù)說沒有需要自己寫,，可參考如下格式。
理賠申請書的大致格式參考如下：
1,、申請標(biāo)題;
2,、正文：當(dāng)事人概況。病原情況;
3,、住院地點,、時間、開支狀況等;
4,、提出要求;
5,、落款（供參考）,。
第二項填出險人資料和出險的時間、地點,、原因,。（如：某年某月某日，在某地,，因摔倒）
第三項填保險單資料
第四項用文字說明出險經(jīng)過及結(jié)果,。（如：某年某月某日，在某地,，因騎單車轉(zhuǎn)彎時碰到路基摔倒,，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈,。）
第五項申請人簽名
xx保險公司：
我叫xxx，年齡x歲,，所在學(xué)校xxxx,。20xx年x月x日x時，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費xxx元,，因我辦理貴司保險,，（保險單號xxxx，保險名xxxx，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮
申請人xxx
xx年xx月xx日
索賠申請書填寫篇十二
__________保險公司：
我叫_______________,，年齡_____歲，所在學(xué)校____________________,。________年_____月_____日_____時,，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈,。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費_______________元,，因我辦理貴司保險，（保險單號____________________,，保險名____________________,，）特提出理賠申請，望予以接納辦理,。
此致
敬禮,！
申請人：_______________
__________年__________月__________日
索賠申請書填寫篇十三
中國人壽保險公司：
我叫___，男，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民,，是__中學(xué)九年級學(xué)生___（男,，身份證號碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團體平安保險）___的父親,，被保險人___在___醫(yī)院被確診患______病,，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于____年_月__日死亡,。
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
