無(wú)論是身處學(xué)校還是步入社會(huì),，大家都嘗試過(guò)寫作吧,，借助寫作也可以提高我們的語(yǔ)言組織能力。范文書寫有哪些要求呢,？我們?cè)鯓硬拍軐懞靡黄段哪?？以下是我為大家搜集的?yōu)質(zhì)范文，僅供參考，一起來(lái)看看吧

院感存在的問(wèn)題及分析原因血透篇一

1資料與方法

從2001年12月～2004年12月病歷室入庫(kù)的病歷中逐年隨機(jī)抽取1000份（共計(jì)3000份）,，針對(duì)護(hù)理文件的內(nèi)容,，即體溫單、醫(yī)囑單,、護(hù)理記錄單等,，按醫(yī)院護(hù)理病歷書寫規(guī)范要求逐一檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,。

2結(jié)果

2.1體溫單存在的問(wèn)題：（1）體溫與病程記錄

不符,。（2）格式錯(cuò)誤。（3）楣欄漏項(xiàng)或填寫不正確,。

2.2醫(yī)囑單存在問(wèn)題：（1）有涂改現(xiàn)象,。（2）有代簽姓名。（3）皮試結(jié)果未標(biāo)示,。（4）口頭醫(yī)囑未及時(shí)補(bǔ)上,。

2.3護(hù)理記錄單存在問(wèn)題：（1）入院記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題所采取的措施,。（2）健康宣教內(nèi)容不具體,，無(wú)病人簽名。（3）護(hù)理記錄

重點(diǎn)不突出,，未能動(dòng)態(tài)反應(yīng)病人病情,。（4）護(hù)理措施與效果記錄不及時(shí)。（5）醫(yī)護(hù)記錄不符,。（6）記錄與計(jì)劃醫(yī)囑不相符,。

3原因分析

3.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄：長(zhǎng)期以來(lái)人們認(rèn)為只要具備良好的醫(yī)德,、熟練的技術(shù),，就是合格的護(hù)士，法律意識(shí)淡薄,、自我保護(hù)意識(shí)差,，致使平時(shí)記錄不認(rèn)真、不及時(shí),、不準(zhǔn)確,、不真實(shí)，未體現(xiàn)實(shí)做實(shí)記,，或隨意涂改,，埋下了不作為或侵權(quán)隱患，而由于病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),，從而使自己?jiǎn)适Я嗽诜ㄍド限q護(hù)的機(jī)會(huì),。

3.2護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)：部分護(hù)士職業(yè)道德素質(zhì)低,，缺乏工作責(zé)任心，不觀察了解病情,，憑主觀想象隨便填寫,。

3.3部分護(hù)理人員水平低：臨床一線的護(hù)理人員多以中專學(xué)歷為主，基礎(chǔ)理論,、專業(yè)理論,、專科理論知識(shí)不扎實(shí),，同時(shí)文學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)薄弱,，文字功底差，致使語(yǔ)言表達(dá)不準(zhǔn)確,、不全面,。

4應(yīng)對(duì)措施

4.1加強(qiáng)法律知識(shí)和意識(shí)的教育：重視學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范管理規(guī)定》及其質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),，在護(hù)理事件書寫過(guò)程中樹立法律意識(shí)尤

其是維權(quán)意識(shí),，在日常醫(yī)療護(hù)理工作中時(shí)時(shí)注意記錄能夠證明自己行為屬正常的醫(yī)療護(hù)理行為，做到客觀,、真實(shí),、及時(shí)、準(zhǔn)確,、完整地書寫護(hù)理文件的同時(shí)必須與醫(yī)療記錄,、醫(yī)囑計(jì)劃相一致，盡到告知義務(wù)后及時(shí)讓病人簽字,，以避免不必要的糾紛,。

4.2提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)：護(hù)理人員身系病人安危，面對(duì)復(fù)雜多變的病情,，任何細(xì)小的疏忽都可能會(huì)造成嚴(yán)重后果,，護(hù)士要認(rèn)識(shí)到自己肩負(fù)的責(zé)任，加強(qiáng)自身文化素質(zhì),、職業(yè)道德的培養(yǎng),。自覺、主動(dòng),、細(xì)致地觀察病情，如實(shí)記錄,。

4.3重視護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)：護(hù)理文件記錄是護(hù)士群體共同完成的,。因此，管理者要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng),，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),、護(hù)理小講課,、教學(xué)查房、疑難病歷討論等提高大家的業(yè)務(wù)水平,，同時(shí)鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加高學(xué)歷的學(xué)習(xí),，增加深度，廣泛提高整體素質(zhì),。

4.4加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)控：護(hù)理部制定切實(shí)可行的護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),，成立質(zhì)控組，定期檢查,，將存在的問(wèn)題全院通報(bào),，落實(shí)到科和人，及時(shí)整改,，并分析原因,，提出持續(xù)改進(jìn)措施?？剖易o(hù)理文件書寫分為兩個(gè)組,，實(shí)行質(zhì)量承包責(zé)任制和責(zé)任追究制。首先是當(dāng)事人自查自控,。其次是質(zhì)控

責(zé)任人每天下班前將本組護(hù)理病歷按標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查,，修改存在的問(wèn)題并簽名，及時(shí)如實(shí)記錄在質(zhì)控記錄本上,。再次,，護(hù)士長(zhǎng)、辦公護(hù)士每日應(yīng)提前30分鐘上班,，對(duì)前1日危重疑難手術(shù)病人的病歷重點(diǎn)檢查,，將存在的問(wèn)題記錄在質(zhì)控登記本上，由護(hù)士長(zhǎng)每天將問(wèn)題反饋給記錄者,，并與獎(jiǎng)懲掛勾,，以達(dá)到提高護(hù)理文件書寫水平的目的。

院感存在的問(wèn)題及分析原因血透篇二

2014年10月17日縣衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對(duì)我院愛嬰醫(yī)院進(jìn)行年度評(píng)審和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作進(jìn)行評(píng)估檢查,，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：

1,、產(chǎn)科人員結(jié)構(gòu)不合理。

2,、產(chǎn)科病歷質(zhì)量欠佳,。

3、住院分娩人員較少,。

4,、醫(yī)生“三基本”考核不達(dá)標(biāo)。

根據(jù)存在問(wèn)題,，結(jié)合我院實(shí)際情況,，對(duì)照《示范產(chǎn)科基本標(biāo)準(zhǔn)》《愛嬰醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求,，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署評(píng)估復(fù)核工作，召開“愛嬰醫(yī)院”評(píng)估復(fù)核工作安排會(huì)提高認(rèn)識(shí),，統(tǒng)一思想,，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí),，使愛嬰醫(yī)院的工作上了一個(gè)新的臺(tái)階,。具體整改措施如下：

1、加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院長(zhǎng)效管理,，建立健全管理組織和規(guī)章制度,，定期檢查評(píng)估分析。

2,、人員結(jié)構(gòu)方面,，加強(qiáng)在職人員的理論及業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。目前我院已經(jīng)安排一名新委培生到徐州二院規(guī)范化進(jìn)修兩年婦產(chǎn)科,，從而充實(shí)婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平,。

3、加強(qiáng)婦產(chǎn)科人員對(duì)醫(yī)療文件規(guī)范書寫和業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí),，嚴(yán)格按照《江蘇省病歷書寫規(guī)范》,、《示范產(chǎn)科基本標(biāo)準(zhǔn)》和《愛嬰醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求規(guī)范產(chǎn)科病歷，加大對(duì)婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量的督查,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出,，限時(shí)整改。

4,、定期開展醫(yī)生“三基,、三嚴(yán)”學(xué)習(xí)與考核，對(duì)考核不合格者按照我院相關(guān)制度規(guī)定處罰,，對(duì)于考核連續(xù)三次不合格者予以待崗學(xué)習(xí),。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)愛嬰醫(yī)院的宣傳力度,，發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生宣傳引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦來(lái)我院住院分娩,，同時(shí)盡可能的引導(dǎo)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦也到我院住院分娩。

6,、提高婦產(chǎn)科人員的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)能力,，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度,，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦綜合滿意度,。

院感存在的問(wèn)題及分析原因血透篇三

消毒隔離：

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,，尤其是醫(yī)院改建期間,，定期檢查醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離技術(shù)情況，監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況,。

2,、組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生,，使每位護(hù)士掌握職業(yè)暴露的處理程序。

3,、培養(yǎng)護(hù)士良好的習(xí)慣凡是液體,、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時(shí)填寫使用日期,，同時(shí)經(jīng)常督促和檢查,，加大執(zhí)行力度。

4,、每星期檢查一次紫外線登記,、含氯消毒劑監(jiān)測(cè)登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正。

護(hù)理文書：

存在問(wèn)題：醫(yī)囑單：一份臨囑缺頁(yè)碼,。

護(hù)理記錄單：首次護(hù)理記錄單缺項(xiàng),。一份護(hù)理記錄不全善。住院須知缺項(xiàng),。大交班本：一班未簽名,。整改措施：

1、針對(duì)存在問(wèn)題組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范,，加強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)及時(shí)修正,。

2、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時(shí)填寫頁(yè)碼,。

3,、經(jīng)常查看交班本，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正,。特一級(jí)護(hù)理,、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查情況

病人護(hù)理存在問(wèn)題：輸液速度與輸液卡不符。27床,、5床翻身卡填寫不全

考核存在問(wèn)題：病情觀察無(wú)針對(duì)性：腦損傷病人無(wú)觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況,，對(duì)病人異常化驗(yàn),、檢查欠熟悉,。整改措施：

1、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控檢查：即責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)長(zhǎng),，每天進(jìn)行質(zhì)控查房,。實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,，護(hù)長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督。加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn),。

2,、加強(qiáng)專科疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn),，如組織學(xué)習(xí)?？萍膊〕Ｒ姲Y狀、體征及并發(fā)癥相關(guān)臨床表現(xiàn)觀察掌握相關(guān)檢查結(jié)果,，掌握所管床的病情對(duì)病人負(fù)責(zé),。篇三：護(hù)理質(zhì)控記錄一月份護(hù)理工作小結(jié)一月份工作計(jì)劃：

1、制定護(hù)理工作年計(jì)劃,、季安排,、月重點(diǎn)

2、制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃,。

3,、組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，明確職責(zé)與分工,。

4,、對(duì)衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出原因,，認(rèn)真整改,。

2、工作小結(jié)：本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作,，制訂了2010年護(hù)理工作年計(jì)劃,、季安排和月重點(diǎn)，擬定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃,，并按計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)工作,。組織了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)議，明確職責(zé)與分工,，以便各負(fù)其責(zé)開展工作,。對(duì)衛(wèi)生局年終檢查護(hù)理工作工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行了及時(shí)整改。一月份護(hù)理工作存在的問(wèn)題：

1,、病房雜物較多,，健康宣教無(wú)床尾標(biāo)識(shí)，2,、門診注射室輸液日卡不規(guī)范,，個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范。

3、兩病區(qū)護(hù)理文書有字跡潦草,、涂改現(xiàn)象,，三測(cè)單繪制欠美觀；執(zhí)行醫(yī)囑皮試結(jié)果未填寫,。

4,、手術(shù)室環(huán)境欠安靜,，接送車欠整潔,；巡回護(hù)士對(duì)抽考相關(guān)制度不知曉，患者出手術(shù)室無(wú)輸液卡,。

5,、供應(yīng)室布局欠合理，不符合院感要求,。

6,、護(hù)士在日常工作中，儀表有欠規(guī)范現(xiàn)象,、勞動(dòng)紀(jì)律較松懈,。

3、整改措施：

1,、護(hù)理部加強(qiáng)制度落實(shí)的督導(dǎo),。

2、強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中的重要性,。

3,、科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫,。

4,、加強(qiáng)護(hù)士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。

5,、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī),。

6、向分管院領(lǐng)導(dǎo)反映供應(yīng)室布局不合理,，院領(lǐng)導(dǎo)表示將和其它院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商,，酌情整改。

4,、護(hù)理部二月份護(hù)理工作小結(jié)二月工作計(jì)劃：

1,、深入科室檢查、督導(dǎo)護(hù)理文書書寫情況,。

2,、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查。

5、工作小結(jié)：本月按計(jì)劃圓滿完成工作任務(wù),，針對(duì)上月護(hù)理文書中存在的問(wèn)題進(jìn)行檢查和督導(dǎo),，本月護(hù)理文書缺項(xiàng)漏項(xiàng)現(xiàn)象大有好轉(zhuǎn)，各區(qū)域醫(yī)療廢物按規(guī)范處理,。護(hù)理部還組織科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了春節(jié)前巡查：

1,、各科室春節(jié)值班人員已落實(shí)。

2,、急救藥械管理規(guī)范,，完好率100%。

3,、備用藥品及各類物品準(zhǔn)備充足,，但門診觀察室要多準(zhǔn)備2各備用氧氣以備急需。

6,、存在問(wèn)題：

1,、病房雜物較多，三短九潔落實(shí)不到位,。

2,、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無(wú)菌容器封閉不嚴(yán),，地面欠清潔等,。

3、門診注射室一人一巾一帶落實(shí)不到位,。

4,、兩病區(qū)護(hù)理文書仍有涂改現(xiàn)象，三測(cè)單繪制欠主觀,、有漏缺項(xiàng),；護(hù)理記錄單內(nèi)容填寫不完整。

7,、整改措施：

1,、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教,，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作,。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,，做好清潔消毒滅菌和登記工作,。

3、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫,，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量,。

院感存在的問(wèn)題及分析原因血透篇四

為了加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理工作,，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，排查醫(yī)院感染隱患,，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,，我科展開了對(duì)本科室醫(yī)院感染管理進(jìn)行了全面自查，具體情況匯總?cè)缦拢?/p>

1,、為了更好做好管理工作,，我們成立了科室院感小組，由科室主任帶領(lǐng)小組成員針對(duì)每個(gè)月科室存在的問(wèn)題進(jìn)行討論分析,，并制定相應(yīng)整改措施,。

2、為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理,，防止疾病傳播,，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》，我科在胎盤醫(yī)廢處理上,，進(jìn)行了一定整改,，每個(gè)分娩的胎盤去處都按實(shí)登記，并用福爾馬林浸泡封口,，做好胎盤交接工作,；在有傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦所產(chǎn)生的垃圾都用雙層醫(yī)療垃圾袋收集，并及時(shí)密封,。

3,、加強(qiáng)了科室醫(yī)護(hù)人員的院感知識(shí)培訓(xùn)，特別是在醫(yī)療垃圾的分類及手衛(wèi)生方面,，經(jīng)過(guò)一段培訓(xùn)后,，護(hù)士的手依從性有所提高，在操作及接觸病人時(shí)能遵循手衛(wèi)生指征,，但仍存在個(gè)別人員未按規(guī)范進(jìn)行洗手消毒,；科室在每個(gè)處置室、治療室等增設(shè)了規(guī)格適合的醫(yī)療生活垃圾桶,，并貼有醒目標(biāo)識(shí),，醫(yī)療垃圾混放現(xiàn)象較少出現(xiàn)。

4,、產(chǎn)房及隔離產(chǎn)房增設(shè)了防護(hù)用具,，如防護(hù)衣，水靴,，護(hù)目鏡等等,，并對(duì)科室人員，特別是助產(chǎn)士人員進(jìn)行了培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí),，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn),。

5、產(chǎn)房與手術(shù)室共用洗手池,，感應(yīng)水龍頭較少,，無(wú)法同時(shí)滿足產(chǎn)房與手術(shù)室人員同時(shí)進(jìn)行洗手，擦手巾有時(shí)也配備不足,。

6,、每個(gè)月在科室進(jìn)行一次院感相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并在每季度進(jìn)行一次理論考核,，科室人員考核成績(jī)合格,。

7、在無(wú)菌物品的使用中,，偶可見使用中的棉簽未備注開啟時(shí)間,，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)個(gè)別人員進(jìn)行了單獨(dú)約談。

8,、產(chǎn)房及隔離產(chǎn)房的肯格王消毒機(jī)定時(shí)進(jìn)行開啟消毒,，遇接生時(shí)則暫時(shí)停止，接生離開時(shí),，助產(chǎn)士繼續(xù)開啟消毒模式,。待產(chǎn)室、婦檢室,、換藥室及治療室也按時(shí)進(jìn)行紫外線消毒,，并及時(shí)登記入冊(cè)。