報告是指向上級機關(guān)匯報本單位,、本部門、本地區(qū)工作情況,、做法,、經(jīng)驗以及問題的報告，那么什么樣的報告才是有效的呢,？下面是小編給大家?guī)淼膱蟾娴姆段哪０?，希望能夠幫到你?

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇一

20xx年我縣醫(yī)療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在相關(guān)部門和廣大參保單位的大力支持下,，進一步強化管理，狠抓擴面,、征收,、監(jiān)督檢查等重要環(huán)節(jié)，完善各項制度,，規(guī)范工作行為，有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求,，全面或超額完成了今年的各項目標(biāo)任務(wù),，為全縣的社會穩(wěn)定做出了貢獻?，F(xiàn)就本年工作總結(jié)如下：

我局把政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實際,，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點,，全面完成擴面任務(wù)。一是充分利用現(xiàn)有的工作條件全方位,、立體式進行宣傳,，將參保對象、繳費辦法,、醫(yī)療待遇,、困難群體參保的優(yōu)惠政策，編印成冊,，發(fā)放到各單位和群眾手中,，為擴面工作營造良好的外部環(huán)境；二是明確擴面重點,，鎖定擴面目標(biāo),。年初局行政辦公室嚴(yán)格制定擴面工作計劃，把擴面目標(biāo)鎖定在有能力未參保的單位上,，采取宣傳動員和有效的工作措施,，進一步促進單位領(lǐng)導(dǎo)正確處理局部與整體、短期利益與長遠利益關(guān)系,，提高參保的主動性和積極性;三是進一步宣傳靈活就業(yè)人員參保辦法和農(nóng)民工參保辦法,，動員和引導(dǎo)下崗職工及進城務(wù)工人員盡快參保，切實解決“看病難,、看病貴”的實際問題,，消化矛盾，維護穩(wěn)定今年新增農(nóng)民工1000人,。全年共計參保單位255個,，參保人員已達15600人(其中農(nóng)民工1000人)，比去年同期新增20xx人,，超額完成擴面任務(wù)108人,。

為確保醫(yī)療保險基金足額征收到位，我們一是到參保單位大力宣傳基金征繳條例,，提高參保單位繳費積極性,；二是實行征收目標(biāo)責(zé)任制，把全年征收任務(wù)細化分解到各個人頭,，不管是科股長,，還是辦事員，都將任務(wù)完成情況作為考核個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容，與年度獎懲掛鉤,，形成了“人人肩上有壓力,，千斤重擔(dān)大家挑”的工作氛圍，極大的調(diào)動了大家的主動性和創(chuàng)造性;三是委托相關(guān)部門代扣代繳,，確保了基金足額到位,。今年目標(biāo)任務(wù)應(yīng)收基本醫(yī)療保險基金1224.17萬元，實際征收基本醫(yī)療保險基金1346.6萬元,，完成目標(biāo)任務(wù)的110%,。其中進入統(tǒng)籌基金740.63萬元,入個人帳戶605.97萬元。

定點醫(yī)院和定點藥店是醫(yī)療保險基金支出的源頭,。一是年初我局召開了全縣定點醫(yī)院和定點藥店工作會,，會上要求各定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，規(guī)范管理,，完善制度,，認真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;二是在日常工作中嚴(yán)把兩個關(guān)口：1、嚴(yán)把參?；颊咦≡宏P(guān),。為防止冒名頂替、亂開藥,、大處方等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,，我局將監(jiān)督檢查常規(guī)化、制度化,，定期不定期到醫(yī)院,，督促醫(yī)生合理檢查，合理用藥,，合理治療,，有效防止了基金的流失。全年發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象5起,，違規(guī)金額高達3.2萬元,，從源頭上制止了基金流失，確?；鸢踩珷I運,；2、嚴(yán)把參?；颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān),。實行了“三審制”：即初審、復(fù)審,、主要領(lǐng)導(dǎo)審簽,，看有無不按處方劑量開藥，看藥品是否為疾病所需用藥等，既堅持了公平,、公正,、公開,，又有效保障了患者的醫(yī)療待遇;三是嚴(yán)管異地安置人員就醫(yī),。凡是異地安置人員必須領(lǐng)取《異地人員安置表》，按照就近就醫(yī)的原則,，在居住地選擇不同等級的三家醫(yī)院,，報醫(yī)保局存檔，在生病就醫(yī)時,，必須在選擇的醫(yī)院就醫(yī),，否則不予報銷。全年累計審批住院1573人次,，實際住院1573人次,，發(fā)生醫(yī)療費用702.4萬元，實際支付502.3萬元,。有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求,，為維護全縣的社會穩(wěn)定做出了積極貢獻。

近年來門診特殊疾病人數(shù)不斷上升,，給基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帶來了一定風(fēng)險,。按照門診特殊疾病管理原則，進一步規(guī)范了管理,。一是規(guī)范辦理程序,，嚴(yán)格要求首次辦理門診特殊疾病人員，必須持三級乙等以上的定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書,，檢查報告,，方能向醫(yī)保局提出申請，領(lǐng)取專門制做的《門診特殊疾病管理登記冊》,，經(jīng)鑒定小組審查后,，符合條件才能辦理;二是確定門診特殊疾病就診醫(yī)院，實行限量購藥,。為確保特殊疾病患者得到規(guī)范治療,，我局在縣內(nèi)確定了三家就診醫(yī)院，并在三家醫(yī)院選擇了47名醫(yī)生為門診特殊疾病指定醫(yī)生,。同時還要求患者必須在指定的醫(yī)生中看病,，每次藥量不得超過七天量，特殊情況最長不超過15天量,，費用額不超過200元,，否則不予報銷;三是進一步明確了發(fā)票管理和待遇支付。全年共計辦理門診特殊疾病610人次，審報門診費140萬元,，按照政策規(guī)定報銷 65萬元,。

醫(yī)療保險部門是黨和政府的形象部門，是為民辦好事辦實事的窗口單位,，本著為人民服務(wù)的宗旨和醫(yī)療保險工作需要,，今年我局結(jié)合縣上的干部隊伍作風(fēng)整頓等活動，進一步加強了干部職工素質(zhì)教育,，規(guī)范了工作行為,，嚴(yán)肅了工作紀(jì)律，修訂了內(nèi)部管理制度,。通過作風(fēng)整頓的學(xué)習(xí)討論,、查找問題、整改提高三個階段,，干部職工的思想作風(fēng),、工作作風(fēng)、領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng),、生活作風(fēng)等方面得到了全面加強,，服務(wù)群眾的能力得到明顯提高，工作質(zhì)量,、工作效率明顯提升,，存在的突出問題得到有效解決，群眾心目中的形象得到了好轉(zhuǎn),，全面建設(shè)了一支“政治上強,、業(yè)務(wù)上精、作風(fēng)過硬,、廉潔高效”的醫(yī)療保險隊伍,。

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離休干部,、企業(yè)軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部,、二等乙級以上傷殘軍人幾類特殊人員為我國國防事業(yè)和當(dāng)?shù)氐胤浇?jīng)濟建設(shè)作出了卓越貢獻。為有效保障他們的醫(yī)療待遇,，維護穩(wěn)定,，我們一是在工作中設(shè)立便利通道，減化手續(xù),，指定專人負責(zé)審核,，同時要求工作人員以熱情的服務(wù)態(tài)度，讓他們感受到黨和政府的溫暖;二是積極協(xié)調(diào)關(guān)系,。由于縣財政資金周轉(zhuǎn)困難,，他們的醫(yī)保待遇不能及時兌現(xiàn),我局多方籌資,提前墊付了他們的醫(yī)療費用,，解決了他們的實際困難。

20xx年全縣醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正式啟動,，實現(xiàn)了定點醫(yī)院和定點藥店電算化管理,，極大地方便了參保患者的就醫(yī)購藥,。但由于當(dāng)時建設(shè)資金有限,，撥號上網(wǎng)導(dǎo)致信息傳輸速度慢，給參保人員和醫(yī)療機構(gòu)帶來了不便,。為此,，我局今年將完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)當(dāng)成一件大事來抓：一是將網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級為寬帶系統(tǒng)；二是對醫(yī)保ic卡進行加密,，防止了ic卡丟失后被他人盜用的現(xiàn)象發(fā)生，得到了廣大參保人員的好評,。

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（一）醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,，形式單一不夠新穎，加之城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險辦法尚未出臺,，覆蓋面小,，基金結(jié)余抗風(fēng)險能力弱。

（二）國有改制企業(yè)均未參保,。由于我縣經(jīng)濟發(fā)展滯后,，許多企業(yè)都處于困境，破產(chǎn)的破產(chǎn),改制的改制,，職工下崗分流自謀出路,，特別是破產(chǎn)改制企業(yè)離退休人員，生病機率高,，由于過去未參加醫(yī)療保險,，現(xiàn)在參保將成為一個極大的難題，也是全縣一個不穩(wěn)定因素,。盡管出臺了《xx市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險辦法》,，但繳費數(shù)額高，難以自籌資金參保,。

（三）醫(yī)?，F(xiàn)狀不能滿足職工需要。我縣醫(yī)療保險體系單一,，僅有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險,，同時社會醫(yī)療救助制度不規(guī)范，個人自負比例偏高,。

（四）對定點醫(yī)療機構(gòu)和異地就醫(yī)管理難度大,。一是現(xiàn)在定點醫(yī)院和零售藥店共計發(fā)展到50余家,，而大部分遍布全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由于監(jiān)督檢查人員少,，在對定點醫(yī)院進行經(jīng)常性協(xié)議管理中還不能很好的發(fā)揮作用,，對一些違反協(xié)議的現(xiàn)象不能及時發(fā)現(xiàn)。加之同級別的定點醫(yī)院機構(gòu)單一,，定點醫(yī)療機構(gòu)難以形成竟?fàn)帒B(tài)勢,，有忽視協(xié)議管理的現(xiàn)象，不能很好地履行協(xié)議;二是我縣很多退休人員居住在異地,，對這部分人員的住院監(jiān)督管理難以到位,。

（五）辦公經(jīng)費少，無法實現(xiàn)財務(wù)電算化管理,，沒有自己的辦公地點,，現(xiàn)仍租借在就業(yè)局辦公，交通車輛也未配備,，給工作帶來了極大不便,。

二0xx年十一月二十日

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇二

三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（試行）,，對農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,、再辦理住院醫(yī)療保險、團體補充醫(yī)療保險手續(xù),，使他們享受了“三重保險”,；城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理,，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù),。

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小，參保人員少,，只有在完善制度,、強化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫,，才能確?；鸬陌踩\行：

三是通過建立“四項制度”，做好“五項服務(wù)”等措施,，強化了醫(yī)療保險服務(wù)意識,，轉(zhuǎn)變了機關(guān)和定點服務(wù)機構(gòu)工作人員的工作作風(fēng)，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平,。

“四項制度”是：社會監(jiān)督員制度,，聘請人大、總工會,、勞動和社會保障局,、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員,，進行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策,、“兩個定點”機構(gòu)及經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等,；定期通報制度，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格,、住院人均費用,、藥品費用、自費費用等,；定點機構(gòu)聯(lián)系會議制度,，召開定點機構(gòu)座談會，定期通報醫(yī)保信息,，采取各種方式,，加強溝通，保證參保人員的切身利益,；審計公開制度,，定期請審計、財政部門對前期財務(wù)進行審計,，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，保障醫(yī)?；鸬恼＿\行,。

“五項服務(wù)”是：即時服務(wù)，公開醫(yī)保政策,、個人賬戶查詢電話,、開通觸摸屏，做到隨時查詢各項數(shù)據(jù),；上門服務(wù),，對有意參保單位、個人和定點醫(yī)療機構(gòu),，將上門做好各項工作,；異地服務(wù)，通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能,，采用靈活的方式,，對參保人員實行異地托管等，方便參保人員就近就診,；日常查訪服務(wù),，不定期進行住院查訪服務(wù)，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,，糾正違規(guī)行為,；監(jiān)督服務(wù),，通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況，實行適時監(jiān)控,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時糾正。

按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求,，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌,、單獨核算、專戶管理,、臺帳登記,，確保了他們的醫(yī)療待遇；同時,，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢,，并建立了《x縣離休干部健康檔案》,，及時向他們反饋體檢的結(jié)果，受到了離休干部的一致稱贊,；1—11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入42.45萬元,，專項基金支出44.15萬元。

一年來,，在基金管理方面,，進一步加強了醫(yī)保基金的預(yù)算,、分析,、控制和決算工作，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度,、內(nèi)部控制制度,、報表上報制度和基金預(yù)決算制度，同時還建立了審計公開制度,，主動邀請財政,、審計部門對基金進行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用,；在基金征繳方面,，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單,、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式,，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳,、托收,、不管是按年繳納,、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求,。通過這一系列的措施,，今年1—11月醫(yī)療保險基金收入380萬元，當(dāng)期征繳率達99.5,，較上年增加75萬元,，增長19；基金支出310萬元,，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元,；統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元，個人帳戶累計結(jié)累145萬元,。

首先是進一步完善了學(xué)習(xí)制度,，每周五定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),，要求做好學(xué)習(xí)筆記實行不定期檢查,，并著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求，嚴(yán)格管理,、規(guī)范程序,、創(chuàng)新機制，使干部職工的政治思想,、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強,。

二是建立健全了各項工作制度，全面實行目標(biāo)管理工作責(zé)任制,，年初結(jié)合《20xx年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標(biāo)管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細安排,，責(zé)任到人,，任務(wù)到人，規(guī)范了各項操作流程,，并制定了相應(yīng)的獎懲措施,，確保了全年各項目標(biāo)任務(wù)的完成。

三是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，提高了管理科學(xué)化,、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行,，今年五月一日開始,，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點服務(wù)機構(gòu)進行刷卡就診和購藥，簡稱“醫(yī)保一卡通”,，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便,、快捷的服務(wù),。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作，加強了信息報道,，加大了對外宣傳的力度,，1—11月份，在市級以上信息用稿數(shù)達15篇,，其中：市級9篇,、省級3篇、國家級3篇,。

五是積極參與縣委,、縣政府的中心工作，根據(jù)安排,，今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項工作,，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費用,，還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設(shè)點的新農(nóng)村建設(shè)，較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項工作任務(wù),。

1,、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎,，覆蓋面小,，基金總量不大，抗風(fēng)險能力不強,。

2,、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制,。

3,、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保,、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào),，加大定點機構(gòu)、參保單位的信息交流力度,，保證經(jīng)辦機構(gòu),、定點機構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務(wù),，確保他們的醫(yī)療待遇,。

1、加大宣傳力度，全方位,、多層次,、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,，使醫(yī)保政策不斷深入人心,，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境。

2,、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面,，重點是中央、省,、市駐縣單位和外資,、民營企業(yè)，同時,，在靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達到9000人,，力爭9500人,。

3、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,，把握靈活的參保原則,，采取“分類指導(dǎo)、區(qū)別對待,、降低門檻,、逐步吸納”的方式，切實解決失地農(nóng)民,、進城務(wù)工人員,、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題,。

4,、進一步完善定點機構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度，做好定點協(xié)議服務(wù)管理,，督促定點機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個目錄”，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù),；同時，充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用,，以監(jiān)督定點機構(gòu)的服務(wù)行為,，降低不合理費用的支出，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī),、保,、患三者的關(guān)系。

5,、進一步完善醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法,，建立健全基金預(yù)算、決算制度,，加強醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析,、控制,、決算和稽核、檢查工作,，確?；鸬陌踩\行。

6,、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)的作用,，加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計算機網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦,、協(xié)助監(jiān)管,、幫助決策的功能，使管理更加科學(xué)化,、規(guī)范化,。

7、做好工傷,、生育保險經(jīng)辦工作,，加大工傷、生育保險的擴面力度,，建立健全工傷,、生育經(jīng)辦流程，規(guī)范待遇審核支付工作,。

8,、不斷加強干部隊伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實際,，切實提高干部的創(chuàng)新能力,、綜合分析能力、經(jīng)辦能力,、組織能力和協(xié)調(diào)能力,，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇三

(一)積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動,，著力加強全院職工的質(zhì)量意識、服務(wù)意識和品牌意識,。按照省衛(wèi)生廳,、市、縣衛(wèi)生局的部署,，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機,，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作：1,、狠下功夫,，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣,。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康,，是醫(yī)院發(fā)展的`根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當(dāng)中,，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置,。醫(yī)院先后出臺了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標(biāo)準(zhǔn),，建立健全了“層次分明,、職責(zé)清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織,，對“醫(yī)療質(zhì)量,、病案管理、藥事管理,、醫(yī)院感染管理,、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進行了調(diào)整和補充，完善了各委員會的工作制度,，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進一步得到清晰,。

(2)完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法,。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標(biāo)準(zhǔn),，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況,，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》,、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》,、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施。

(3)加強了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,。今年全院共組織了醫(yī)護人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班,，廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》,、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”,、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班,，并對全院醫(yī)務(wù)人員進行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試,。

(4)進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實施細則》,，醫(yī)院加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷,，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評,，并給予經(jīng)濟處罰,。二是各科主任對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題,。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查,，每月對病歷質(zhì)量情況進行小結(jié)并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度,，針對病歷質(zhì)量存在的問題進行專題討論,，制定了整改措施，督促及時整改,。20--年共檢查病歷5987份,，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級病歷,，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷,，病歷甲級率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科,、兒科,、婦產(chǎn)科、急診科,。

---年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森,，255份,、兒科的葉林海，248份,、外一科的范地福,，211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份,，外一科：859份,，外二科：846份。

才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮,，減少醫(yī)療糾紛,，促進醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求,，結(jié)合我院實際情況,，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度，實行了分管院長業(yè)務(wù)查房制度,，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度,，有效地提高了我院的診療水平。

(6)進一步加強了圍手術(shù)期的管理,。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵,，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認真進行考評，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量,，有效地保障醫(yī)療安全,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇四

20xx年市局下達我區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險累計繳費任務(wù)11.79萬人，目前全區(qū)累計參保繳費7.95萬人,，完成累計任務(wù)67.45%,。09年市考核口徑由參保人數(shù)調(diào)整為繳費人數(shù)，全區(qū)目前參保11.82萬人,，繳費7.95萬人,，未繳費3.87萬人。從上半年新增參保繳費情況看,，我區(qū)僅新增繳費4220人,，僅增長4個百分點，下半年的任務(wù)比較重,。

1,、兌現(xiàn)考核尚未到位,。市勞動保障雖已下達09居民醫(yī)保任務(wù)指標(biāo),，但市政府勞動保障工作會議未開，市區(qū)兩級政府考核體系尚未建立,，造成區(qū)政府無法對各街道辦事處下達任務(wù)書,，任務(wù)不能層層分解,。另08年市政府居民醫(yī)保兌現(xiàn)資金一直未到位,，在一定程度上影響了街道、社區(qū)工作人員積極性,。

2,、任務(wù)指標(biāo)過重。我區(qū)總?cè)丝跀?shù)與鼓樓相當(dāng),，比泉山少10萬人，但09年市下達我區(qū)居民醫(yī)保任務(wù)覆蓋率要達到97.5%,，而泉山,、鼓樓的覆蓋率只有92%，在城區(qū)覆蓋率最高,，覆蓋面接近飽和,。

3、擴面進度緩慢,。上半年,，全區(qū)新增參保人數(shù)4220人，僅完成凈增任務(wù)9.84%,，完成任務(wù)艱難,。

4、行政村補助政策不到位,。目前全區(qū)涉農(nóng)行政村16家(不包含大龍湖辦事處13個行政村)總?cè)丝?.08萬人,，現(xiàn)參保繳費1.9萬人，占總?cè)藬?shù)47%,。潘塘辦事處四個行政村,、大郭莊辦事處2個行政村未出臺補助政策，翠屏辦事處三個行政村,、大郭莊辦事處下河頭村沒有續(xù)保補助,。已經(jīng)實施補助政策的行政村，由于補助范圍不廣,、標(biāo)準(zhǔn)不高等原因,，村民參保覆蓋率最高子房辦事處建國村達82%，最低的大郭莊辦事處上河頭村僅28%,。

6,、基層勞動保障平臺力量薄弱。目前勞動保障平臺僅一名工作人員,，承擔(dān)著就業(yè),、退管、監(jiān)察,、醫(yī)保等各項勞動保障工作,，服務(wù)對象的廣泛性和服務(wù)內(nèi)容的'不斷拓展,，更凸現(xiàn)了社區(qū)勞動保障經(jīng)辦能力明顯不足。

7,、宣傳力度不大,。今年上半年，我們采取廣場宣傳,、入戶宣傳等形式進行居民醫(yī)保的宣傳,，由于人手、資金等各方面條件的限制,，造成宣傳力度不夠,，宣傳范圍不廣。

8,、區(qū)級無經(jīng)辦機構(gòu),。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險全部納入市考核指標(biāo)，區(qū)勞動局承擔(dān)著大量的工作,。全市其它區(qū)都相應(yīng)成立了區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),，我區(qū)至今無經(jīng)辦機構(gòu)和人員。

1,、強化行政推動,。征繳擴面工作面廣量大，必須切實加強領(lǐng)導(dǎo),，強化行政推動,，強力推進。區(qū)委區(qū)政府要建立擴面征繳工作聯(lián)席會議制度,，每季度要召開一次聯(lián)席會議,，通報征繳擴面工作情況，及時研究,、協(xié)調(diào)擴面征繳工作中的問題,，變臨時性、突擊性工作為制度化,、長效化運作,。

2、行政村建立長效機制,。全區(qū)16個行政村要達到95%的覆蓋率,，各行政村要擴大補助范圍、提高補助標(biāo)準(zhǔn),，提高村民的參保積極性,。

3、抓住工作重點,。城區(qū)各辦事處要加大對轄區(qū)的大市場,、外來流動人口的宣傳力度,。充分利用區(qū)居委會的輻射力度，調(diào)動社區(qū)主任,、樓長,、退管組長等社區(qū)工作人員的積極性，登門入戶宣傳動員,。

4,、加強宣傳引導(dǎo)。首先要充分利用各種有效途徑大張旗鼓地進行宣傳,，勞動局牽頭,，以辦事處為中心開展各類大型廣場宣傳活動，做到每月有活動,，每場有實效。二是突出典型事例的宣傳,。對轄區(qū)內(nèi)重病,、大病等有保障需求的人員，進行排查摸底,，上門入戶進行政策講解,，提供現(xiàn)場辦理服務(wù),。注重強化典型的示范帶動作用,，大力宣傳已參保居民享受待遇的典型事例，講實例,、算細帳,，增強宣傳效果。三是拓寬宣傳渠道,，突出宣傳重點。

5,、成立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),。成立區(qū)級“醫(yī)療保險處”，增加編制,，配備兩名以上專職工作人員,。

6、充實基層工作力量,。社區(qū)勞動保障站至少要配備一名專職工作人員,，區(qū)、辦事處定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn),，提高隊伍綜合素質(zhì),。

7、加大基層工作經(jīng)費投入,。目前,，區(qū),、辦事處,、社區(qū)醫(yī)保工作均無經(jīng)費來源，而宣傳,、培訓(xùn),、設(shè)備投入等工作急需專項經(jīng)費缺乏制度上的保障。建議區(qū)政府將醫(yī)保工作經(jīng)費納入年度財政預(yù)算,，每年給予解決醫(yī)保專項經(jīng)費10萬元,。

1、區(qū)政府召開各辦事處主要領(lǐng)導(dǎo)調(diào)度會,。

2,、區(qū)政府召開各行政村書記會議，要求全部制定補助政策以及補助資金的及時到位,。

3,、成立云龍區(qū)醫(yī)療保險辦公室，增加編制,，配備人員,。

4、加大工作經(jīng)費投入,。

20xx年市下達養(yǎng)老保險擴面任務(wù)1.05萬人,。任務(wù)下達后，我局經(jīng)過認真分析討論,，對今年企業(yè)參?？己宿k法進行調(diào)整，采取了對各責(zé)任單位新開戶企業(yè)參保指標(biāo)進行考核,，原開戶企業(yè)自然增長參保人數(shù)不計入考核內(nèi)容,。

因考核口徑的調(diào)整，今年下達給各責(zé)任單位任務(wù)相對減少,，總計下達任務(wù)為5750人,，占總?cè)蝿?wù)54%。新考核辦法的的運行，進一步挖掘了我區(qū)參保資源,，擴大了參保企業(yè)總量,，上半年，全區(qū)新增參保企業(yè)家,，比去年同期提高x%,。

但從目前工作進展情況分析，全區(qū)養(yǎng)老保險擴面工作仍然面臨較大壓力與困難,。

1.全區(qū)擴面整體工作滯后,。1-6月份，全區(qū)完成任務(wù)29.8%,，位于城區(qū)第三,，落后于泉山、九里,。

2.各責(zé)任單位工作進展緩慢,，排名第一的辦事處也僅完成任務(wù)30%，距序時進度相差20個百分點,，最差的辦事處僅完成全年任務(wù)8%,。

3.清理空掛戶抵減當(dāng)期完成指標(biāo)幅度較大。今年市勞動局首次將清理歷年繳費空掛戶與當(dāng)期擴面掛鉤考核,。我區(qū)1-6月份，清理空掛戶抵減當(dāng)期完成指標(biāo)214人,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇五

一,、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊?，"為廣大的參保人員服務(wù)"，不應(yīng)成為一句空洞的

口號

二,、突出"經(jīng)營"意識，認真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作,。

在基金收繳工作中,，我們堅持應(yīng)收盡收，減少流失的原則,。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,，征繳醫(yī)療保險費是難點。因此,，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,，特別是月工資基數(shù)進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,，經(jīng)我們審核確定后,，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費，有的單位為了少繳納費用,，借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù)，但我們很耐心,，他們跟我們磨,，我們不厭其煩地講政策，講原則,，我們認為,，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險工作,，我們就應(yīng)盡職盡責(zé),，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責(zé)任,。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位,，經(jīng)濟實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳,，針對這種情況,，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴,，積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,，要求欠費單位主要負責(zé)人和會計參加，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,，通過我們耐心細致的工作,，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費,。到x年底,，參保單位x個，占應(yīng)參保單位的%,，參保職工x人,，占應(yīng)參保人數(shù)的.x%，其中在職x人,，退休x人,，超額完成覆蓋人數(shù)x人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險金x萬元,，萬元,，萬元，萬元,，萬元,，萬元。

三,、穩(wěn)步擴面,，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險待遇，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù),，是最為實在有效的為廣大職工辦實事,，辦好事。為此,，自去年以來,，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的家擴展到家,，參保人員由x人擴大到x人,，覆蓋單位和人數(shù)均達到應(yīng)覆蓋的%以上,。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當(dāng)前利益與長遠利益，局部利益與全局利益,，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系,，首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規(guī)模,，提高醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力,。其次，在擴面工作中,，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè),，難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難，主動深入到企業(yè),，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,，有什么想法，有什么疑問,，對他們提出的問題詳細解答,，歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工x人,，其中在職人員x人,，退休人員x人，退休人員與在職職工的比例為x：x.,，并且職工工資基數(shù)很低,，一半以上人員工資在我縣平均工資的%以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路,，在職參保人員逐年減少,，而退休人員逐年增加，面對這種情況,，為解決縣社系統(tǒng)在職,、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持我縣的社會穩(wěn)定,，滿足這些企業(yè)和職工的要求,，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用,，造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大,，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽,，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性。

四,、規(guī)范管理程序,，加強兩定點管理,，嚴(yán)格監(jiān)督審查，確?；鹗罩胶?/p>

醫(yī)療保險工作成功與否,，一看是否能保障參保患者的基本醫(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險基金收支平衡,。因此，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防,，為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理,，我們制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議,，明確責(zé)任,，嚴(yán)格執(zhí)行。在工作中嚴(yán)把兩個關(guān)口,，第一關(guān)是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實行證,、卡,、人三核對，醫(yī)療部門在認真負責(zé)的為參?；颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參?；颊咦≡翰v登記、各種檢查,、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參保患者到醫(yī)院進行核實,，核實參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院,，杜絕冒名頂替,，張冠李戴，開人情方,，堵塞漏洞,，隨時掌握參保患者住院動態(tài),，不定期到醫(yī)院進行巡查,，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán),，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。據(jù)統(tǒng)計x年申請住院的參?；颊選人，其中縣內(nèi)住院x人,，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院xx人,，一年來，我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者x人次,，到北京,、天津、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者x人次,，做到了證與人、人與病,、病與藥,、藥與量、量與錢五相符,。第二是把住參?；颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān)，對每一位出院患者的住院費用,、清單,、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥,，所用藥品是否為疾病所需用藥,，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,，哪些是自費藥品,。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,，所造成的損失無法挽回,，因此，我們感到自己的責(zé)任重大,，不敢有絲毫的懈怠,。一年來疾病發(fā)生率x%，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的x‰,，大病占疾病發(fā)生率的x%;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為x萬元,，報銷金額為x萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷x萬元,，基金支出占基金收入的.%,，大病統(tǒng)籌基金報銷xx萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的.%。經(jīng)過一年的努力工作,，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意,，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標(biāo)。

五,、周密安排,，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,，并分系統(tǒng)分部門召開了x次專題會議,，認真細致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍,、條件,、申報標(biāo)準(zhǔn)進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每個參保人員,，特別是給退休的老同志講清楚,，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)格篩選,，層層把關(guān)。一是對x名申報人員的病種,、病歷,、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員x名,，不符合申報條件人員xx人(其中不符合十種慢性疾病種類xx人,，無診斷證明或其他材料的xx人)。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,，專家組由縣醫(yī)院x名副主任醫(yī)師,，x名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院x名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷,、檢查資料齊全,，完全符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進行直接確定，經(jīng)審核有x名患者直接確定為門診特殊疾病的患者,。第二步,，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在xx月x日-xx月x日,，利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)檢查,、鑒定,，通過專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有x人(其中檢查不合格者xx人,，未參加檢查者xx人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共x人,，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,，從x年一月起享受有關(guān)待遇。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平,、公正,、公開、的原則和仔細的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

六,、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化,。

在個人賬戶管理工作中,，本著簡捷、易行,、快速,、準(zhǔn)確的原則，實行微機化管理,，避免了手工操作造成的費時,、費力、不準(zhǔn)確,，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化,、現(xiàn)代化，提高了工作效率,。萬元,，其中個人繳費全部劃入個人賬戶，萬元,，萬元,。為方便廣大參保患者門診就醫(yī),，在x個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機,，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結(jié)算,。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為x元,，劃卡人次為x人次，萬元,。

具體情況

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo),，其他各股室同志們的協(xié)助配合，x年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距,，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務(wù),，對以前的工作進行認真總結(jié)，分析原因找出差距,，制定措施,，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇六

井陘縣醫(yī)療保險醫(yī)療保險管理局：

20xx年,，我院根據(jù)醫(yī)療保險醫(yī)療保險管理局職工家屬基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,，認真開展工作，作出了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)如下：

有健全組織,。業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)保管理，網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度,，有考核管理辦法并定期考核,。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱,，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容,。公布了常用藥品及診療項目價格，按時參加醫(yī)保培訓(xùn),，有特殊材料,、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。

20xx年1—11月份,，我院共接收職工住院病人760余人次,，藥品總費用基本控制在住院總費用的46％左右，合理檢查,，合理用藥,，基本達到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項目,。對門診慢性病處方每月檢查,，及時糾正不合理用藥。通過加強管理,，使醫(yī)療費用的`增長得到控制,，科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決,。住院處統(tǒng)一保管ic卡,，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊；實行三級核對患者金額身份制度,，嚴(yán)格核對ic卡及醫(yī)保手冊,，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生,。

有門診慢性病專用處方,，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱,。

嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管,。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費,，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象,。今年11月份，醫(yī)院按照社保處的要求,，及時更新20xx年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行,。

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,。一年來,，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護,、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生。

但也有不足之處,，如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時,；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析,，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象,；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象,。這些是我們認識到的不足之處,，今后會針對不足之處認真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理,、及時請教,，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇七

我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,，由業(yè)務(wù)副院長直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作,。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議,，我院認真貫徹和落實相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定,，加強督促和檢查,，認真做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費,，切實保障廣大參保人員待遇,，促進社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。現(xiàn)將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下：

1,、在分管副院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下,，設(shè)醫(yī)保辦公室對院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進行督促檢查,，配合各醫(yī)保中心做好服務(wù)管理工作,。

2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度,，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度,，建立首診負責(zé)制度，轉(zhuǎn)科,、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度,。建立精神科臨床路徑,，以科學(xué)化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復(fù)工作,。建立一日清單制度,，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況,。但由于我院住院患者的特殊性,，清單患者不易保管，所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單,，對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解,，全年無此類投訴發(fā)生。

3,、經(jīng)常深入門診,、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對用藥是否合理,、檢查是否合理,、治療項目是否合理進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理,。對住院的參保人員,，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的,，必須向患者或者家屬說明情況,，得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián)系的,，因病情需要使用特殊的治療,、藥物的，科室向醫(yī)務(wù)科,、醫(yī)保辦報告,，得到批準(zhǔn)后方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥,、檢查,、收費的情況，能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策,。

4,、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn),，認真執(zhí)行門診首診負責(zé)制,，全年無推諉、拒收病人的情況,，無不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院,、出院的情況發(fā)生,。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保,，全年所有住院患者均按實名住院,，沒有出院冒名住院的情況。

5,、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算xx人次,，住院總費用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元,。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算xx人次,，住院總費用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元,。

6,、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進行現(xiàn)場報銷,。

7,、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，全年無發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價格政策,，私立項目收費,、分解項目收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費的情況,。

8,、每月按時做好醫(yī)保申報表,，及時報送相關(guān)部門,，督促財務(wù)人員按時申報兌付醫(yī)保資金。

1,、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,，及時傳達省州有關(guān)醫(yī)保的政策、法規(guī),。與中心機房溝通后,，將醫(yī)保相關(guān)政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示,，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示,，及時更新及增減內(nèi)容，利用公示屏的宣傳,，主動接受患者及家屬的監(jiān)督,，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策,、規(guī)定,，使患者能夠及時了解相關(guān)信息,，明白我院收費及醫(yī)保工作管理情況。

2,、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策,，對州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進行通報,，落實整改,。通過通報各科室對醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的.問題,，有效地制止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭,。

3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,，負責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診,。并在收費室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見箱，主動接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴,，全年共開箱檢查12次,，未接到與醫(yī)療保險相關(guān)的投訴。

4,、熱情接待患者及家屬的來訪,、咨詢，認真進行講解和處理,，不能處理的及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理,。遇特殊情況時，及時與醫(yī)保中心取得聯(lián)系,，及時溝通,，避免誤會，確保問題得到合理,、及時的解決,，保障患者能得到及時、有效的治療,。

5,、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況,，認真聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見,，及時分析做好反饋，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作,，積極爭取更好的優(yōu)惠政策,，更好的為患者服務(wù)。

1,、按時上報上年度職工工資情況,，以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險繳費基數(shù),，并及時申報新進人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。

2,、配合州,、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作，及時將有關(guān)部門的文件精神和政策接收,、傳達并落實,。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《xxx人力資源和社會保障局關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》規(guī)定,，及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng),，并于20xx年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結(jié)算工作,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇八

我局把政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭,，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點,，全面完成擴面任務(wù),。一是充分利用現(xiàn)有的工作條件全方位、立體式進行宣傳,，將參保對象,、繳費辦法,、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策,，編印成冊,，發(fā)放到各單位和群眾手中,，為擴面工作營造良好的外部環(huán)境,；二是明確擴面重點,，鎖定擴面目標(biāo)。年初局行政辦公室嚴(yán)格制定擴面工作計劃,，把擴面目標(biāo)鎖定在有能力未參保的單位上,，采取宣傳動員和有效的工作措施,，進一步促進單位領(lǐng)導(dǎo)正確處理局部與整體,、短期利益與長遠利益關(guān)系，提高參保的主動性和積極性;三是進一步宣傳靈活就業(yè)人員參保辦法和農(nóng)民工參保辦法,，動員和引導(dǎo)下崗職工及進城務(wù)工人員盡快參保,，切實解決“看病難、看病貴”的實際問題,，消化矛盾,，維護穩(wěn)定今年新增農(nóng)民工1000人。全年共計參保單位255個,，參保人員已達15600人(其中農(nóng)民工1000人),，比去年同期新增20**人,，超額完成擴面任務(wù)108人。

為確保醫(yī)療保險基金足額征收到位,，我們一是到參保單位大力宣傳基金征繳條例,，提高參保單位繳費積極性；二是實行征收目標(biāo)責(zé)任制,，把全年征收任務(wù)細化分解到各個人頭,，不管是科股長，還是辦事員,，都將任務(wù)完成情況作為考核個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容,，與年度獎懲掛鉤，形成了“人人肩上有壓力,，千斤重擔(dān)大家挑”的工作氛圍,，極大的調(diào)動了大家的主動性和創(chuàng)造性;三是委托相關(guān)部門代扣代繳，確保了基金足額到位,。今年目標(biāo)任務(wù)應(yīng)收基本醫(yī)療保險基金1224.17萬元,，實際征收基本醫(yī)療保險基金1346.6萬元，完成目標(biāo)任務(wù)的110%,。其中進入統(tǒng)籌基金740.63萬元,入個人帳戶605.97萬元,。

定點醫(yī)院和定點藥店是醫(yī)療保險基金支出的源頭。一是年初我局召開了全縣定點醫(yī)院和定點藥店工作會,，會上要求各定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定,，規(guī)范管理，完善制度,，認真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;二是在日常工作中嚴(yán)把兩個關(guān)口：1,、嚴(yán)把參保患者住院關(guān),。為防止冒名頂替,、亂開藥、大處方等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,，我局將監(jiān)督檢查常規(guī)化,、制度化，定期不定期到醫(yī)院,，督促醫(yī)生合理檢查,，合理用藥，合理治療,，有效防止了基金的流失,。全年發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象5起，違規(guī)金額高達3.2萬元，從源頭上制止了基金流失,，確?；鸢踩珷I運；2,、嚴(yán)把參?；颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān)。實行了“三審制”：即初審,、復(fù)審,、主要領(lǐng)導(dǎo)審簽，看有無不按處方劑量開藥,，看藥品是否為疾病所需用藥等,，既堅持了公平、公正,、公開,，又有效保障了患者的醫(yī)療待遇;三是嚴(yán)管異地安置人員就醫(yī)。凡是異地安置人員必須領(lǐng)取《異地人員安置表》,，按照就近就醫(yī)的原則,，在居住地選擇不同等級的三家醫(yī)院，報醫(yī)保局存檔,，在生病就醫(yī)時,，必須在選擇的醫(yī)院就醫(yī)，否則不予報銷,。全年累計審批住院1573人次,，實際住院1573人次，發(fā)生醫(yī)療費用702.4萬元,，實際支付502.3萬元,。有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求，為維護全縣的社會穩(wěn)定做出了積極貢獻,。

近年來門診特殊疾病人數(shù)不斷上升,，給基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帶來了一定風(fēng)險。按照門診特殊疾病管理原則,，進一步規(guī)范了管理,。一是規(guī)范辦理程序，嚴(yán)格要求首次辦理門診特殊疾病人員,，必須持三級乙等以上的定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書,，檢查報告，方能向醫(yī)保局提出申請,，領(lǐng)取專門制做的《門診特殊疾病管理登記冊》，經(jīng)鑒定小組審查后，符合條件才能辦理;二是確定門診特殊疾病就診醫(yī)院,，實行限量購藥,。為確保特殊疾病患者得到規(guī)范治療，我局在縣內(nèi)確定了三家就診醫(yī)院,，并在三家醫(yī)院選擇了47名醫(yī)生為門診特殊疾病指定醫(yī)生,。同時還要求患者必須在指定的醫(yī)生中看病，每次藥量不得超過七天量,，特殊情況最長不超過15天量,，費用額不超過200元，否則不予報銷;三是進一步明確了發(fā)票管理和待遇支付,。全年共計辦理門診特殊疾病610人次,，審報門診費140萬元，按照政策規(guī)定報銷 65萬元,。

醫(yī)療保險部門是黨和政府的形象部門,，是為民辦好事辦實事的窗口單位，本著為人民服務(wù)的宗旨和醫(yī)療保險工作需要,，今年我局結(jié)合縣上的干部隊伍作風(fēng)整頓等活動,，進一步加強了干部職工素質(zhì)教育，規(guī)范了工作行為,，嚴(yán)肅了工作紀(jì)律,，修訂了內(nèi)部管理制度。通過作風(fēng)整頓的學(xué)習(xí)討論,、查找問題,、整改提高三個階段，干部職工的思想作風(fēng),、工作作風(fēng),、領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)、生活作風(fēng)等方面得到了全面加強,，服務(wù)群眾的能力得到明顯提高,，工作質(zhì)量、工作效率明顯提升,，存在的突出問題得到有效解決,，群眾心目中的形象得到了好轉(zhuǎn)，全面建設(shè)了一支“政治上強,、業(yè)務(wù)上精,、作風(fēng)過硬、廉潔高效”的醫(yī)療保險隊伍,。

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離休干部、企業(yè)軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部、二等乙級以上傷殘軍人幾類特殊人員為我國國防事業(yè)和當(dāng)?shù)氐胤浇?jīng)濟建設(shè)作出了卓越貢獻,。為有效保障他們的醫(yī)療待遇,，維護穩(wěn)定，我們一是在工作中設(shè)立便利通道,，減化手續(xù),，指定專人負責(zé)審核，同時要求工作人員以熱情的服務(wù)態(tài)度,，讓他們感受到黨和政府的溫暖;二是積極協(xié)調(diào)關(guān)系,。由于縣財政資金周轉(zhuǎn)困難，他們的醫(yī)保待遇不能及時兌現(xiàn),我局多方籌資,提前墊付了他們的醫(yī)療費用,，解決了他們的實際困難,。

20**年全縣醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正式啟動，實現(xiàn)了定點醫(yī)院和定點藥店電算化管理,，極大地方便了參?；颊叩木歪t(yī)購藥。但由于當(dāng)時建設(shè)資金有限,，撥號上網(wǎng)導(dǎo)致信息傳輸速度慢,，給參保人員和醫(yī)療機構(gòu)帶來了不便。為此,，我局今年將完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)當(dāng)成一件大事來抓：一是將網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級為寬帶系統(tǒng),；二是對醫(yī)保ic卡進行加密，防止了ic卡丟失后被他人盜用的現(xiàn)象發(fā)生,，得到了廣大參保人員的好評,。

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（一）醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎,，加之城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險辦法尚未出臺,，覆蓋面小，基金結(jié)余抗風(fēng)險能力弱,。

（二）國有改制企業(yè)均未參保,。由于我縣經(jīng)濟發(fā)展滯后，許多企業(yè)都處于困境,，破產(chǎn)的破產(chǎn),改制的改制,，職工下崗分流自謀出路，特別是破產(chǎn)改制企業(yè)離退休人員,，生病機率高,，由于過去未參加醫(yī)療保險，現(xiàn)在參保將成為一個極大的難題,，也是全縣一個不穩(wěn)定因素,。盡管出臺了《xx市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險辦法》,，但繳費數(shù)額高，難以自籌資金參保,。

（三）醫(yī)?，F(xiàn)狀不能滿足職工需要,。我縣醫(yī)療保險體系單一,，僅有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險，同時社會醫(yī)療救助制度不規(guī)范,，個人自負比例偏高,。

（四）對定點醫(yī)療機構(gòu)和異地就醫(yī)管理難度大。一是現(xiàn)在定點醫(yī)院和零售藥店共計發(fā)展到50余家,，而大部分遍布全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn),，由于監(jiān)督檢查人員少，在對定點醫(yī)院進行經(jīng)常性協(xié)議管理中還不能很好的發(fā)揮作用,，對一些違反協(xié)議的現(xiàn)象不能及時發(fā)現(xiàn),。加之同級別的定點醫(yī)院機構(gòu)單一，定點醫(yī)療機構(gòu)難以形成竟?fàn)帒B(tài)勢,，有忽視協(xié)議管理的現(xiàn)象,，不能很好地履行協(xié)議;二是我縣很多退休人員居住在異地，對這部分人員的住院監(jiān)督管理難以到位,。

（五）辦公經(jīng)費少,，無法實現(xiàn)財務(wù)電算化管理，沒有自己的辦公地點,，現(xiàn)仍租借在就業(yè)局辦公,，交通車輛也未配備，給工作帶來了極大不便,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇九

1,、開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

試點工作。按照國家醫(yī)改方案中關(guān)于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度,，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的要求,，我市在蒼溪縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的試點，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險二元制度模式,，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理“兩統(tǒng)一”,，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為一，不分城鄉(xiāng)戶籍一個制度覆蓋,，繳費三個檔次自愿選擇參保,，按選擇的繳費檔次享受相應(yīng)待遇。為便于管理,，將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心,、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動保障部門,，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一管理。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實施不到一個月的時間,，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達73.9萬人,，為應(yīng)參保人數(shù)的100%。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險二合一運行過程中的矛盾和困難得到了有效解決,。

2、開展建立為鼓勵病人合理就醫(yī)機制的探索,。為建立鼓勵參保病人“小病進小醫(yī)院,，大病進大醫(yī)院”的就醫(yī)機制，我市改以往按定點醫(yī)院級別確定住院醫(yī)療費用報銷起付線為按定點醫(yī)院人均次,、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法,，其服務(wù)指標(biāo)越高，起付線標(biāo)準(zhǔn)越高,。這項機制的建立可引導(dǎo)參保病員根據(jù)自身病情和經(jīng)濟狀況選擇定點醫(yī)院就醫(yī),，解決了過去“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無人問津”的現(xiàn)象,，更加促進定點醫(yī)院合理收費,，提高了醫(yī)療保險基金的使用效率,，市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費用由年初12989元下降到年末7706元,，降幅高達40.7%,。

3,、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作,。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員的門診負擔(dān)，解決人民群眾“看病難,，看病貴”的問題,，結(jié)合我市實際,，積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作,。在不增加參保人員個人繳費負擔(dān)的情況下,，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資額中按照一定比例標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌基金,。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費用按照一定比例報銷,。

4、開展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法的探索,。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī)，出院時只結(jié)算屬于本人自付的費用,，其余屬于統(tǒng)籌支付的費用,，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。實行這一辦法,，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數(shù)額大和報賬周期長的問題,，大大方便了廣大參保人員。

5,、開展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)辦法的探索,。為妥善解決破產(chǎn)、撤銷,、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題,，對有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔20xx〕30號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)清償基本醫(yī)療保險費的，按照統(tǒng)帳結(jié)合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔20xx〕30號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)?，可以按文件?guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險;沒有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)?，參加城?zhèn)居民醫(yī)療保險。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保,。

6,、開展醫(yī)療工傷保險費用結(jié)算辦法的探索。我們抓住醫(yī)療費用結(jié)算辦法這個“牛鼻子”,，在全市全面推行總額,、指標(biāo),、單病種、人頭等方式相結(jié)合的復(fù)合型付費辦法,，增加了定點醫(yī)院的責(zé)任,，提高了醫(yī)療、工傷,、生育保險基金的使用效率,，降低了醫(yī)療、工傷,、生育保險基金支付風(fēng)險,，使醫(yī)保基金支出的增幅比收入增幅慢14個百分點,。

7,、積極進行工傷保險監(jiān)督管理新路子的探索。今年,，針對少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人,，我們出臺了招用工管理辦法，其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進行健康體檢,，從源頭上堵塞了漏洞,，效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例,，僅一次性待遇減少支出180余萬元,。

二、發(fā)揮競爭機制作用,，做好“兩定點”監(jiān)管工作

1,、完善內(nèi)部控制機制，提升經(jīng)辦服務(wù)水平

根據(jù)省醫(yī)保中心《關(guān)于開展社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制檢查評估工作意見》的具體要求,，我們組織以局長為組長,，紀(jì)檢員、黨支部書記及各科室科長為成員的內(nèi)部檢查評估小組,，開展了針對局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控建設(shè)的檢查評估活動,。檢查評估主要涉及組織機構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運行控制,、基金財務(wù)控制,、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個方面的內(nèi)容。內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)了一些管理漏洞和制度缺陷,，有針對性的提出整改措施,。通過檢查，進一步明確和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理,，有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務(wù)決策和促進管理的作用,。

2、加強職工隊伍建設(shè),，提高職工服務(wù)意識

我們以“創(chuàng)一流”活動為載體,，以建設(shè)學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型和服務(wù)型單位為整體目標(biāo),，以開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動為重點,，努力加強職工隊伍建設(shè)，不斷提高職工服務(wù)意識和提升服務(wù)能力,。通過開展理論學(xué)習(xí),，政策業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、綜合技能知識學(xué)習(xí),、到煤礦井下體驗生活與企業(yè)職工交心座談等活動,，提高了職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務(wù)意識,?！皠?chuàng)一流”活動中，我們組織各科室對業(yè)務(wù)流程,、工作制度及服務(wù)承諾等內(nèi)容進行考核,，通過建立意見箱，接受來自社會人民群眾的監(jiān)督,，更有力地促進了機關(guān)效能建設(shè),，實現(xiàn)職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。

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醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇十

鐵路局醫(yī)療保險中心：

2011年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認真開展工作,，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥,、檢查,、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務(wù)態(tài)度,、條件和環(huán)境，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)療保險組織

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,。

制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,，并根據(jù)考核管理細則定期考核,。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份,。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,，有記錄、有考試,。

人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元,。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右,，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求,，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，在今年8 月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。

加強了門診及住院病人的管理,，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素,、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán),，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。

ct,、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,，檢查陽性率達60%以上。

三,、醫(yī)療服務(wù)管理工作

有醫(yī)保專用處方,，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判,，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講,，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益,。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn),、宣傳工作,，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ),。通過對護士長,、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策,、認真執(zhí)行規(guī)定,、準(zhǔn)確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒,、監(jiān)督,、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查,、用藥情況,，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科,、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑,、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用,；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療,、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品,、特治特檢結(jié)果的分析,；嚴(yán)格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確,、具體,；與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認,、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等,。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象,；二查病情,，核實是否符合入院指征；三查病歷,，核實是否有編造,；四查處方，核實用藥是否規(guī)范,；五查清單,，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目,，核實報銷是否合理,。半年來沒有違規(guī),、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

四,、醫(yī)療收費與結(jié)算工作

嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象,。今年10月份,，及時更新了2010年醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫及診療項目價格,，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行。

五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作。半年來,，系統(tǒng)運行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護,、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生。

工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時,；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對,、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象,；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠,，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解,。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學(xué)習(xí),、嚴(yán)格管理,、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范,。

六,、明年工作的打算和設(shè)想

1、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量,、費用控制等）,。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí),、宣傳和教育,。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，做到合理檢查,、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項政策、措施落到實處,。

4,、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇十一

今年以來,，我鎮(zhèn)緊扣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作“保障民生”的主題,，緊緊咬住目標(biāo)，積極創(chuàng)新工作措施,，各項工作取得了一定成效,。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)到位

鎮(zhèn)黨委,、政府立即召開黨政聯(lián)席會,，經(jīng)過研究決定成立了xx鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組。分工明確,，任務(wù)到人,，一級抓一級，層層抓落實,，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險提供了有力的保證,。

二、宣傳發(fā)動到位

為使我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入群眾,，做到家喻戶曉,，鎮(zhèn)黨委、政府不斷加大宣傳投入,，并利用社區(qū)作為首要宣傳陣地,，設(shè)立政策咨詢臺，印制和發(fā)放宣傳單,、宣傳冊共3千余份,，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率,。

三、成效顯著

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作今年三月下旬才正式啟動,，旗里下達我鎮(zhèn)的任務(wù)數(shù)是880人,。由于時間緊，任務(wù)重,，為使我鎮(zhèn)該項工作穩(wěn)步推進,，真正落到實處，鎮(zhèn)黨委,、政府多次開會研究切實可行的辦法和措施,，八個月來，通過大家的共同努力,，實際完成888人,，完成計劃的100、91%,。

四,、存在問題

通過大家的一致努力，雖然已按時完成上級下達的任務(wù)數(shù),。但是經(jīng)過半年來的工作,，我們也驚喜的發(fā)現(xiàn)，廣大人民群眾對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有了初步的認識,，而且擴大了影響面,，為將來的工作開展奠定了很好的基礎(chǔ)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展的不盡如人意,，主要存在以下問題,。

1、群眾的認識不到位

對于廣大人民群眾來說,，城鎮(zhèn)醫(yī)保畢竟是個新鮮事物,，要接受必定需要一個過程。

2,、宣傳力度不到位

眾所周知,，由于我鎮(zhèn)的特殊情況，區(qū)域面積較大,，在短期內(nèi)很難宣傳到位,，從而影響了參保對象的數(shù)量。