隨著個人素質(zhì)的提升,，報告使用的頻率越來越高，我們在寫報告的時候要注意邏輯的合理性,。通過報告,，人們可以獲取最新的信息，深入分析問題,，并采取相應的行動,。下面我就給大家講一講優(yōu)秀的報告文章怎么寫，我們一起來了解一下吧,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇一

一年以來,，在領導的悉心關(guān)懷下，在同事們的幫助下,，通過自身的努力,，各方面都取得了一定的進步，較好地完成了自己的本職工作?，F(xiàn)將思想,、工作情況作簡要總結(jié)。

一,、不斷加強學習,，素質(zhì)進一步提高。

具備良好的政治和業(yè)務素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件,。一年來,，始終把學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫,。一是重點學習了鄧小平理論,、“三個代表”重要思想和十六大報告,、十六屆三中、四中全會決定等篇章,。二是學習了醫(yī)療保險相關(guān)的政策,、法規(guī)等;三是參加了檔案及財務舉辦的培訓班,。四是盡可能地向周圍理論水平高,、業(yè)務能力強的同志學習,，努力豐富自己、充實自己,、提高自己,。同時積極參加單位組織的各種政治學習活動，提高了理論水平和思想政治素質(zhì),。

二,、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作,。

(一)檔案管理工作

為進一步做好本單位的檔案工作,，本人參加了市檔案局舉辦的培訓班，認真學習了檔案管理業(yè)務知識,，及時立卷,、歸檔xx年檔案。同時,，根據(jù)號文件精神,，花了一個多月時間，整理了自xx年以來的業(yè)務檔案,，一共收集,、整理、裝訂業(yè)務檔案卷,。

(二)辦公室工作

從事辦公室工作,，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物,、辦文辦會,，都要考慮周全、注意形象,，只有這樣,，才能更好地“服務領導、服務企業(yè),、服務群眾”，樹立辦公室“高效辦事,、認真干事,、干凈做事”的良好形象,。

(三)人事勞資工作

完成了本單位職工工資正常晉升及標準調(diào)整工作，準確無誤填寫個人調(diào)標晉檔審批表,，上報各種工資,、干部年報，及時維護人事工資管理信息系統(tǒng),，切實保障了本單位職工的利益,。

三、存在問題

(一)在工作中積極性差,，常常是被動的做事情,，安排一件做一件，工作不夠主動,。

(二)在工作中,，自我要求不夠嚴格。在思想中存在著只求過得去,、不求高質(zhì)量的滿足意識;有時自由散漫;有時對有難度的工作,，有畏難情緒，拖著不辦,，不按時完成任務,。

在今后的工作中，還需要進一步的努力,，不斷提高自己的綜合素質(zhì),，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務,。思想素質(zhì)上還需要不斷的提高,，克服懶惰情緒，進一步加強自己的政治理論修養(yǎng),，爭取早日加入光榮的黨組織,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇二

(一)積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動，著力加強全院職工的質(zhì)量意識,、服務意識和品牌意識,。按照省衛(wèi)生廳、市,、縣衛(wèi)生局的部署,，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務水平,，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作：1,、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量,，形成了“質(zhì)量興院”的良好風氣,。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康,，是醫(yī)院發(fā)展的`根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當中,，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置,。醫(yī)院先后出臺了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標準,，建立健全了“層次分明,、職責清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織,，對“醫(yī)療質(zhì)量,、病案管理、藥事管理,、醫(yī)院感染管理,、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進行了調(diào)整和補充，完善了各委員會的工作制度,，使各自的職責與權(quán)限范圍進一步得到清晰,。

(2)完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法,。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標準,，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況,，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度,。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理預案》、《醫(yī)療糾紛防范預案》,、《醫(yī)療糾紛處理預案》,、《導診崗位服務規(guī)范》等一系列制度及措施。

(3)加強了法律法規(guī)的學習和教育,。今年全院共組織了醫(yī)護人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學習班,，廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》,、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學習和教育,，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”,、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學習班,，并對全院醫(yī)務人員進行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓和考試,。

(4)進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實施細則》，醫(yī)院加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領導經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷,，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評,，并給予經(jīng)濟處罰,。二是各科主任對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題,。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查,，每月對病歷質(zhì)量情況進行小結(jié)并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度,，針對病歷質(zhì)量存在的問題進行專題討論,，制定了整改措施，督促及時整改,。20--年共檢查病歷5987份,，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級病歷,，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷,，病歷甲級率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科,、兒科,、婦產(chǎn)科、急診科,。

---年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森,，255份、兒科的葉林海,，248份,、外一科的范地福，211份,。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份,，外一科：859份，外二科：846份,。

才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮,，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展,。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求,，結(jié)合我院實際情況，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度,，實行了分管院長業(yè)務查房制度,，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度,，有效地提高了我院的診療水平。

(6)進一步加強了圍手術(shù)期的管理,。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵,，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標準認真進行考評，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量,，有效地保障醫(yī)療安全,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇三

一、嚴格執(zhí)行“收支”兩條線管理,，禁止“坐收,、坐支”，支出需經(jīng)主管領導批準后方可開出票據(jù),。

二,、認真編制年度基金收支預算，落實責任目標管理,。

三,、

與參保單位局長，做到基金征繳心中有數(shù),。

四,、醫(yī)療保險費用支出要根據(jù)業(yè)務科室提供的付款通知

單，需經(jīng)過主管領導審批后,，方可支付,。嚴格履行支付程序，規(guī)范操作,，提高辦事效率,。

五、準確,、及時上報財務,、統(tǒng)計月、季,、年報,，提供會計

統(tǒng)計分析報告，供領導決策使用,。

六,、按基金種類建賬，總賬、明細賬一一對應,，要求帳表

相符,，賬實相符。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇四

我局把政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭,，緊密結(jié)合業(yè)務工作實際,，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，全面完成擴面任務,。一是充分利用現(xiàn)有的工作條件全方位,、立體式進行宣傳，將參保對象,、繳費辦法、醫(yī)療待遇,、困難群體參保的優(yōu)惠政策,，編印成冊，發(fā)放到各單位和群眾手中,，為擴面工作營造良好的外部環(huán)境,；二是明確擴面重點，鎖定擴面目標,。年初局行政辦公室嚴格制定擴面工作計劃,，把擴面目標鎖定在有能力未參保的單位上，采取宣傳動員和有效的工作措施,，進一步促進單位領導正確處理局部與整體,、短期利益與長遠利益關(guān)系，提高參保的主動性和積極性;三是進一步宣傳靈活就業(yè)人員參保辦法和農(nóng)民工參保辦法,，動員和引導下崗職工及進城務工人員盡快參保,，切實解決“看病難、看病貴”的實際問題,，消化矛盾,，維護穩(wěn)定今年新增農(nóng)民工1000人。全年共計參保單位255個,，參保人員已達15600人(其中農(nóng)民工1000人),，比去年同期新增20**人，超額完成擴面任務108人,。

為確保醫(yī)療保險基金足額征收到位,，我們一是到參保單位大力宣傳基金征繳條例，提高參保單位繳費積極性,；二是實行征收目標責任制,，把全年征收任務細化分解到各個人頭，不管是科股長，還是辦事員,，都將任務完成情況作為考核個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容,，與年度獎懲掛鉤，形成了“人人肩上有壓力,，千斤重擔大家挑”的工作氛圍,，極大的調(diào)動了大家的主動性和創(chuàng)造性;三是委托相關(guān)部門代扣代繳，確保了基金足額到位,。今年目標任務應收基本醫(yī)療保險基金1224.17萬元,，實際征收基本醫(yī)療保險基金1346.6萬元，完成目標任務的110%,。其中進入統(tǒng)籌基金740.63萬元,入個人帳戶605.97萬元,。

定點醫(yī)院和定點藥店是醫(yī)療保險基金支出的源頭。一是年初我局召開了全縣定點醫(yī)院和定點藥店工作會,，會上要求各定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格按照有關(guān)規(guī)定,，規(guī)范管理，完善制度,，認真履行醫(yī)保服務協(xié)議;二是在日常工作中嚴把兩個關(guān)口：1,、嚴把參保患者住院關(guān),。為防止冒名頂替,、亂開藥、大處方等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,，我局將監(jiān)督檢查常規(guī)化,、制度化，定期不定期到醫(yī)院,，督促醫(yī)生合理檢查,，合理用藥，合理治療,，有效防止了基金的流失,。全年發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象5起，違規(guī)金額高達3.2萬元,，從源頭上制止了基金流失,，確保基金安全營運,；2,、嚴把參保患者住院費用審核結(jié)算關(guān),。實行了“三審制”：即初審,、復審,、主要領導審簽，看有無不按處方劑量開藥,，看藥品是否為疾病所需用藥等,，既堅持了公平、公正,、公開,，又有效保障了患者的醫(yī)療待遇;三是嚴管異地安置人員就醫(yī)。凡是異地安置人員必須領取《異地人員安置表》,，按照就近就醫(yī)的原則,，在居住地選擇不同等級的三家醫(yī)院，報醫(yī)保局存檔,，在生病就醫(yī)時,，必須在選擇的醫(yī)院就醫(yī)，否則不予報銷,。全年累計審批住院1573人次,，實際住院1573人次，發(fā)生醫(yī)療費用702.4萬元,，實際支付502.3萬元。有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求,，為維護全縣的社會穩(wěn)定做出了積極貢獻,。

近年來門診特殊疾病人數(shù)不斷上升，給基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帶來了一定風險,。按照門診特殊疾病管理原則,，進一步規(guī)范了管理。一是規(guī)范辦理程序,，嚴格要求首次辦理門診特殊疾病人員,，必須持三級乙等以上的定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書，檢查報告,，方能向醫(yī)保局提出申請,，領取專門制做的《門診特殊疾病管理登記冊》，經(jīng)鑒定小組審查后,，符合條件才能辦理;二是確定門診特殊疾病就診醫(yī)院,，實行限量購藥。為確保特殊疾病患者得到規(guī)范治療,，我局在縣內(nèi)確定了三家就診醫(yī)院,，并在三家醫(yī)院選擇了47名醫(yī)生為門診特殊疾病指定醫(yī)生。同時還要求患者必須在指定的醫(yī)生中看病,，每次藥量不得超過七天量,，特殊情況最長不超過15天量，費用額不超過200元，否則不予報銷;三是進一步明確了發(fā)票管理和待遇支付,。全年共計辦理門診特殊疾病610人次,，審報門診費140萬元，按照政策規(guī)定報銷 65萬元,。

醫(yī)療保險部門是黨和政府的形象部門,，是為民辦好事辦實事的窗口單位，本著為人民服務的宗旨和醫(yī)療保險工作需要,，今年我局結(jié)合縣上的干部隊伍作風整頓等活動,，進一步加強了干部職工素質(zhì)教育，規(guī)范了工作行為,，嚴肅了工作紀律,，修訂了內(nèi)部管理制度。通過作風整頓的學習討論,、查找問題,、整改提高三個階段，干部職工的思想作風,、工作作風,、領導作風、生活作風等方面得到了全面加強,，服務群眾的能力得到明顯提高,，工作質(zhì)量、工作效率明顯提升,，存在的突出問題得到有效解決,，群眾心目中的形象得到了好轉(zhuǎn)，全面建設了一支“政治上強,、業(yè)務上精,、作風過硬、廉潔高效”的醫(yī)療保險隊伍,。

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離休干部、企業(yè)軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部,、二等乙級以上傷殘軍人幾類特殊人員為我國國防事業(yè)和當?shù)氐胤浇?jīng)濟建設作出了卓越貢獻,。為有效保障他們的醫(yī)療待遇，維護穩(wěn)定,，我們一是在工作中設立便利通道,，減化手續(xù)，指定專人負責審核,，同時要求工作人員以熱情的服務態(tài)度,，讓他們感受到黨和政府的溫暖;二是積極協(xié)調(diào)關(guān)系,。由于縣財政資金周轉(zhuǎn)困難，他們的醫(yī)保待遇不能及時兌現(xiàn),我局多方籌資,提前墊付了他們的醫(yī)療費用,，解決了他們的實際困難,。

20**年全縣醫(yī)療保險網(wǎng)絡系統(tǒng)正式啟動，實現(xiàn)了定點醫(yī)院和定點藥店電算化管理,，極大地方便了參?；颊叩木歪t(yī)購藥。但由于當時建設資金有限,，撥號上網(wǎng)導致信息傳輸速度慢,，給參保人員和醫(yī)療機構(gòu)帶來了不便。為此,，我局今年將完善網(wǎng)絡系統(tǒng)當成一件大事來抓：一是將網(wǎng)絡系統(tǒng)升級為寬帶系統(tǒng),；二是對醫(yī)保ic卡進行加密，防止了ic卡丟失后被他人盜用的現(xiàn)象發(fā)生,，得到了廣大參保人員的好評,。

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（一）醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎,，加之城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險辦法尚未出臺,，覆蓋面小，基金結(jié)余抗風險能力弱,。

（二）國有改制企業(yè)均未參保,。由于我縣經(jīng)濟發(fā)展滯后，許多企業(yè)都處于困境,，破產(chǎn)的破產(chǎn),改制的改制，職工下崗分流自謀出路,，特別是破產(chǎn)改制企業(yè)離退休人員,，生病機率高，由于過去未參加醫(yī)療保險,，現(xiàn)在參保將成為一個極大的難題,，也是全縣一個不穩(wěn)定因素。盡管出臺了《xx市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險辦法》,，但繳費數(shù)額高,，難以自籌資金參保。

（三）醫(yī)?，F(xiàn)狀不能滿足職工需要,。我縣醫(yī)療保險體系單一，僅有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險,，同時社會醫(yī)療救助制度不規(guī)范,，個人自負比例偏高,。

（四）對定點醫(yī)療機構(gòu)和異地就醫(yī)管理難度大。一是現(xiàn)在定點醫(yī)院和零售藥店共計發(fā)展到50余家,，而大部分遍布全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn),，由于監(jiān)督檢查人員少，在對定點醫(yī)院進行經(jīng)常性協(xié)議管理中還不能很好的發(fā)揮作用,，對一些違反協(xié)議的現(xiàn)象不能及時發(fā)現(xiàn),。加之同級別的定點醫(yī)院機構(gòu)單一，定點醫(yī)療機構(gòu)難以形成竟爭態(tài)勢,，有忽視協(xié)議管理的現(xiàn)象,，不能很好地履行協(xié)議;二是我縣很多退休人員居住在異地，對這部分人員的住院監(jiān)督管理難以到位,。

（五）辦公經(jīng)費少,，無法實現(xiàn)財務電算化管理，沒有自己的辦公地點,，現(xiàn)仍租借在就業(yè)局辦公,，交通車輛也未配備，給工作帶來了極大不便,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇五

三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題,，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（試行），對農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎上,、再辦理住院醫(yī)療保險,、團體補充醫(yī)療保險手續(xù)，使他們享受了“三重保險”,；城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象,，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù),。

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小,，參保人員少，只有在完善制度,、強化管理,、優(yōu)化服務上下功夫，才能確?；鸬陌踩\行：

三是通過建立“四項制度”,，做好“五項服務”等措施，強化了醫(yī)療保險服務意識,，轉(zhuǎn)變了機關(guān)和定點服務機構(gòu)工作人員的工作作風,，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平。

“四項制度”是：社會監(jiān)督員制度,，聘請人大,、總工會,、勞動和社會保障局、離退休干部擔任監(jiān)督員,，進行明察暗訪,，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個定點”機構(gòu)及經(jīng)辦機構(gòu)的服務質(zhì)量是否違規(guī)等,；定期通報制度,，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格、住院人均費用,、藥品費用,、自費費用等；定點機構(gòu)聯(lián)系會議制度,，召開定點機構(gòu)座談會,，定期通報醫(yī)保信息，采取各種方式,，加強溝通,，保證參保人員的切身利益；審計公開制度,，定期請審計,、財政部門對前期財務進行審計，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,，保障醫(yī)?；鸬恼＿\行。

“五項服務”是：即時服務,，公開醫(yī)保政策,、個人賬戶查詢電話、開通觸摸屏,，做到隨時查詢各項數(shù)據(jù),；上門服務，對有意參保單位,、個人和定點醫(yī)療機構(gòu),，將上門做好各項工作,；異地服務,，通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡的服務功能，采用靈活的方式,，對參保人員實行異地托管等,，方便參保人員就近就診；日常查訪服務,，不定期進行住院查訪服務,，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,，糾正違規(guī)行為；監(jiān)督服務,，通過醫(yī)保網(wǎng)絡觀察住院患者的用藥情況,，實行適時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題,，及時糾正,。

按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌,、單獨核算,、專戶管理、臺帳登記,，確保了他們的醫(yī)療待遇,；同時，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務,，今年五月上旬,，組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢，并建立了《x縣離休干部健康檔案》,，及時向他們反饋體檢的結(jié)果,，受到了離休干部的一致稱贊；1—11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入42.45萬元,，專項基金支出44.15萬元,。

一年來，在基金管理方面,，進一步加強了醫(yī)?；鸬念A算、分析,、控制和決算工作,，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度,、報表上報制度和基金預決算制度,，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政,、審計部門對基金進行審核,，確保了基金的合理規(guī)范使用；在基金征繳方面,，主要是采取電話催繳,、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式,，如現(xiàn)金,、轉(zhuǎn)帳,、托收、不管是按年繳納,、按季繳納還是按月繳納,，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施,，今年1—11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,，當期征繳率達99.5，較上年增加75萬元,，增長19,；基金支出310萬元，當期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元,；統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元,，個人帳戶累計結(jié)累145萬元。

首先是進一步完善了學習制度,，每周五定期組織干部職工進行政治理論,、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務知識學習，要求做好學習筆記實行不定期檢查,，并著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求,，嚴格管理、規(guī)范程序,、創(chuàng)新機制,，使干部職工的政治思想、業(yè)務水平和各項能力得到了加強,。

二是建立健全了各項工作制度,，全面實行目標管理工作責任制，年初結(jié)合《20xx年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標管理考評辦法》,，對各項工作作出了詳細安排,，責任到人，任務到人,，規(guī)范了各項操作流程,，并制定了相應的獎懲措施，確保了全年各項目標任務的完成,。

三是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡建設,，提高了管理科學化、規(guī)范化水平,。我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行,，今年五月一日開始,，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點服務機構(gòu)進行刷卡就診和購藥,，簡稱“醫(yī)保一卡通”,，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡化管理方便、快捷的服務,。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作,，加強了信息報道，加大了對外宣傳的力度,，1—11月份,，在市級以上信息用稿數(shù)達15篇，其中：市級9篇,、省級3篇,、國家級3篇。

五是積極參與縣委,、縣政府的中心工作,，根據(jù)安排，今年我局新農(nóng)村建設的建設點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,，在人員偏少的情況下,，仍然派出一名干部專抓此項工作，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設的費用,，還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設點的新農(nóng)村建設,，較好的完成了新農(nóng)村建設的各項工作任務。

1,、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,，形式單一不夠新穎，覆蓋面小,，基金總量不大,，抗風險能力不強。

2,、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立,，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。

3,、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī),、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào),，加大定點機構(gòu),、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機構(gòu),、定點機構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通,，更好地為參保人員服務，確保他們的醫(yī)療待遇。

1,、加大宣傳力度,，全方位、多層次,、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策,、業(yè)務經(jīng)辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心,，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境,。

2、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面,，重點是中央,、省、市駐縣單位和外資,、民營企業(yè),，同時，在靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破,。全年參保人數(shù)達到9000人，力爭9500人,。

3,、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系，把握靈活的參保原則,，采取“分類指導,、區(qū)別對待、降低門檻,、逐步吸納”的方式,，切實解決失地農(nóng)民、進城務工人員,、城鎮(zhèn)居民,、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題。

4,、進一步完善定點機構(gòu)考核指標體系和準入制度,，做好定點協(xié)議服務管理，督促定點機構(gòu)嚴格執(zhí)行“三個目錄”,，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務；同時,，充分發(fā)揮醫(yī)保義務監(jiān)督員的作用,，以監(jiān)督定點機構(gòu)的服務行為,，降低不合理費用的支出，維護參保人員的切身利益,，不斷理順醫(yī),、保、患三者的關(guān)系,。

5、進一步完善醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法,，建立健全基金預算,、決算制度，加強醫(yī)?；鸬念A算,、分析、控制,、決算和稽核,、檢查工作，確?；鸬陌踩\行,。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡的作用,，加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控,，真正發(fā)揮計算機網(wǎng)絡日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管,、幫助決策的功能,，使管理更加科學化、規(guī)范化,。

7,、做好工傷、生育保險經(jīng)辦工作,，加大工傷,、生育保險的擴面力度，建立健全工傷,、生育經(jīng)辦流程,，規(guī)范待遇審核支付工作。

8,、不斷加強干部隊伍建設,，緊密結(jié)合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力,、綜合分析能力,、經(jīng)辦能力,、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序,，對外服務高效便捷,，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇六

1,、開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

試點工作,。按照國家醫(yī)改方案中關(guān)于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的要求,，我市在蒼溪縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的試點,，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險二元制度模式，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理“兩統(tǒng)一”,，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為一,，不分城鄉(xiāng)戶籍一個制度覆蓋，繳費三個檔次自愿選擇參保,，按選擇的繳費檔次享受相應待遇,。為便于管理，將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心,、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動保障部門,，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一管理。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實施不到一個月的時間,，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達73.9萬人,，為應參保人數(shù)的100%。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險二合一運行過程中的矛盾和困難得到了有效解決,。

2、開展建立為鼓勵病人合理就醫(yī)機制的探索,。為建立鼓勵參保病人“小病進小醫(yī)院,，大病進大醫(yī)院”的就醫(yī)機制，我市改以往按定點醫(yī)院級別確定住院醫(yī)療費用報銷起付線為按定點醫(yī)院人均次,、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法,，其服務指標越高，起付線標準越高,。這項機制的建立可引導參保病員根據(jù)自身病情和經(jīng)濟狀況選擇定點醫(yī)院就醫(yī),，解決了過去“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無人問津”的現(xiàn)象,，更加促進定點醫(yī)院合理收費,，提高了醫(yī)療保險基金的使用效率，市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費用由年初12989元下降到年末7706元,，降幅高達40.7%,。

3,、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員的門診負擔,，解決人民群眾“看病難,，看病貴”的問題，結(jié)合我市實際,，積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作,。在不增加參保人員個人繳費負擔的情況下，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資額中按照一定比例標準建立門診統(tǒng)籌基金,。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費用按照一定比例報銷,。

4、開展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法的探索,。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī),，出院時只結(jié)算屬于本人自付的費用,，其余屬于統(tǒng)籌支付的費用,，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。實行這一辦法,，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數(shù)額大和報賬周期長的問題,，大大方便了廣大參保人員。

5,、開展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)辦法的探索,。為妥善解決破產(chǎn)、撤銷,、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題,，對有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔20xx〕30號文件規(guī)定標準清償基本醫(yī)療保險費的，按照統(tǒng)帳結(jié)合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔20xx〕30號文件規(guī)定標準足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標準70%清償?shù)?，可以按文件?guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險;沒有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標準70%清償?shù)?，參加城?zhèn)居民醫(yī)療保險。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保,。

6,、開展醫(yī)療工傷保險費用結(jié)算辦法的探索。我們抓住醫(yī)療費用結(jié)算辦法這個“牛鼻子”,，在全市全面推行總額,、指標、單病種,、人頭等方式相結(jié)合的復合型付費辦法,，增加了定點醫(yī)院的責任，提高了醫(yī)療,、工傷,、生育保險基金的使用效率,，降低了醫(yī)療、工傷,、生育保險基金支付風險,，使醫(yī)保基金支出的增幅比收入增幅慢14個百分點,。

7,、積極進行工傷保險監(jiān)督管理新路子的探索。今年,，針對少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人,，我們出臺了招用工管理辦法，其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進行健康體檢,，從源頭上堵塞了漏洞,，效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例,，僅一次性待遇減少支出180余萬元,。

二、發(fā)揮競爭機制作用,，做好“兩定點”監(jiān)管工作

1,、完善內(nèi)部控制機制，提升經(jīng)辦服務水平

根據(jù)省醫(yī)保中心《關(guān)于開展社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制檢查評估工作意見》的具體要求,，我們組織以局長為組長,，紀檢員、黨支部書記及各科室科長為成員的內(nèi)部檢查評估小組,，開展了針對局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控建設的檢查評估活動,。檢查評估主要涉及組織機構(gòu)控制、業(yè)務運行控制,、基金財務控制,、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個方面的內(nèi)容。內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)了一些管理漏洞和制度缺陷,，有針對性的提出整改措施,。通過檢查，進一步明確和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的職責,，優(yōu)化業(yè)務經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理,，有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務決策和促進管理的作用。

2,、加強職工隊伍建設,，提高職工服務意識

我們以“創(chuàng)一流”活動為載體，以建設學習型,、創(chuàng)新型和服務型單位為整體目標,，以開展學習實踐科學發(fā)展觀活動為重點,，努力加強職工隊伍建設，不斷提高職工服務意識和提升服務能力,。通過開展理論學習,，政策業(yè)務知識學習、綜合技能知識學習,、到煤礦井下體驗生活與企業(yè)職工交心座談等活動,，提高了職工的業(yè)務素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務意識,?！皠?chuàng)一流”活動中，我們組織各科室對業(yè)務流程,、工作制度及服務承諾等內(nèi)容進行考核,，通過建立意見箱，接受來自社會人民群眾的監(jiān)督,，更有力地促進了機關(guān)效能建設,，實現(xiàn)職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。

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醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇七

井陘縣醫(yī)療保險醫(yī)療保險管理局：

20xx年,，我院根據(jù)醫(yī)療保險醫(yī)療保險管理局職工家屬基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議的規(guī)定,，認真開展工作,，作出了一定的成效,，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容,，總結(jié)如下：

有健全組織,。業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)保管理,，網(wǎng)絡管理等主要制度,，有考核管理辦法并定期考核。

設有醫(yī)保政策宣傳欄,，意見箱,，導醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項目價格,，按時參加醫(yī)保培訓,，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄,。

20xx年1—11月份,，我院共接收職工住院病人760余人次，藥品總費用基本控制在住院總費用的46％左右,，合理檢查,，合理用藥,，基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量,，嚴格控制慢性病用藥及檢查項目,。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥,。通過加強管理,，使醫(yī)療費用的`增長得到控制，科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決,。住院處統(tǒng)一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊,；實行三級核對患者金額身份制度,，嚴格核對ic卡及醫(yī)保手冊，嚴防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生,，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生,。

有門診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存,，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管,。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制,。

對超出醫(yī)保范圍藥品及項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用。

嚴格執(zhí)行物價政策,，無超標準收費,，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年11月份,，醫(yī)院按照社保處的要求,，及時更新20xx年醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫及診療項目價格,，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行。

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,。一年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照,。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位,，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生,。

但也有不足之處,，如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象,；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象,。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時請教,，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇八

我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長的領導下,，由業(yè)務副院長直接分管,、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議,，我院認真貫徹和落實相關(guān)的政策,、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定，加強督促和檢查,，認真做好醫(yī)保工作,，讓就診患者明明白白消費,，切實保障廣大參保人員待遇,，促進社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。現(xiàn)將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下：

1,、在分管副院長的直接領導下,，設醫(yī)保辦公室對院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進行督促檢查,，配合各醫(yī)保中心做好服務管理工作,。

2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度,，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度,，建立首診負責制度，轉(zhuǎn)科,、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度,。建立精神科臨床路徑,，以科學化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復工作,。建立一日清單制度,，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況,。但由于我院住院患者的特殊性,，清單患者不易保管，所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單,，對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解,，全年無此類投訴發(fā)生。

3,、經(jīng)常深入門診,、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對用藥是否合理,、檢查是否合理,、治療項目是否合理進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理,。對住院的參保人員,，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的,，必須向患者或者家屬說明情況,，得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián)系的,，因病情需要使用特殊的治療,、藥物的，科室向醫(yī)務科,、醫(yī)保辦報告,，得到批準后方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥,、檢查,、收費的情況，能嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策,。

4,、嚴格執(zhí)行出、入院標準,，認真執(zhí)行門診首診負責制,，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉(zhuǎn)院,、出院的情況發(fā)生,。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保,，全年所有住院患者均按實名住院,，沒有出院冒名住院的情況。

5,、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算xx人次,，住院總費用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元,。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算xx人次,，住院總費用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元,。

6,、嚴格按醫(yī)保相關(guān)政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進行現(xiàn)場報銷,。

7,、嚴格執(zhí)行物價政策，全年無發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價格政策,，私立項目收費,、分解項目收費、超標準收費的情況,。

8,、每月按時做好醫(yī)保申報表，及時報送相關(guān)部門,，督促財務人員按時申報兌付醫(yī)保資金,。

1、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,，及時傳達省州有關(guān)醫(yī)保的政策,、法規(guī)。與中心機房溝通后,，將醫(yī)保相關(guān)政策及收費項目,、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示,，及時更新及增減內(nèi)容，利用公示屏的宣傳,，主動接受患者及家屬的監(jiān)督,，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策、規(guī)定,，使患者能夠及時了解相關(guān)信息,，明白我院收費及醫(yī)保工作管理情況。

2,、每月一次組織學習新的醫(yī)保政策,，對州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進行通報,，落實整改,。通過通報各科室對醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的.問題,，有效地制止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭,。

3、門診部設立了導醫(yī)咨詢臺,，負責指導和幫助患者就診,。并在收費室及住院部醒目位置設立醫(yī)保意見箱，主動接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴,，全年共開箱檢查12次,，未接到與醫(yī)療保險相關(guān)的投訴。

4,、熱情接待患者及家屬的來訪,、咨詢，認真進行講解和處理,，不能處理的及時向領導匯報協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理,。遇特殊情況時，及時與醫(yī)保中心取得聯(lián)系,，及時溝通,，避免誤會，確保問題得到合理,、及時的解決,，保障患者能得到及時、有效的治療,。

5,、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況,，認真聽取醫(yī)務人員及患者的意見,，及時分析做好反饋，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作,，積極爭取更好的優(yōu)惠政策,，更好的為患者服務,。

1、按時上報上年度職工工資情況,，以便州醫(yī)保中心核定當年的醫(yī)療保險繳費基數(shù),，并及時申報新進人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。

2,、配合州,、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作，及時將有關(guān)部門的文件精神和政策接收,、傳達并落實,。

3、嚴格執(zhí)行《xxx人力資源和社會保障局關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》規(guī)定,，及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng),，并于20xx年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結(jié)算工作,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇九

鐵路局醫(yī)療保險中心：

2011年,，我院在醫(yī)保中心的領導下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認真開展工作,，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥,、檢查,、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務態(tài)度,、條件和環(huán)境，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容，做總結(jié)如下：

一,、建立醫(yī)療保險組織

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構(gòu),，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員,。

制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度,，并根據(jù)考核管理細則定期考核,。

設有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄,、有考試,。

人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元,，門診刷卡費用xxx萬元,。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達到了要求,，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫(yī)保中心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導,，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。

加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用,，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當月獎金中扣除,，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,，罰款由財務科落實到科室或責任人,。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥,，檢查陽性率達60%以上,。

三、醫(yī)療服務管理工作

有醫(yī)保專用處方,，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制,。

對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講,，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識,，切實維護了參保人的利益,。

醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策,、法規(guī),，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓,，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,，掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓,、宣傳工作,，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹,、實施好醫(yī)保政策奠定基礎,。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓,，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用,，隨時按醫(yī)保要求提醒,、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療,、檢查,、用藥情況,，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科,、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑,、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用,；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療,、特殊檢查的使用標準,，完善病程記錄中對使用其藥品,、特治特檢結(jié)果的分析；嚴格掌握自費項目的使用,，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確,、具體；與財務科密切合作,，保障參保人員入院身份確認,、出院結(jié)算準確無誤等。做到了一查病人,，核實是否有假冒現(xiàn)象,；二查病情，核實是否符合入院指征,；三查病歷,，核實是否有編造；四查處方,，核實用藥是否規(guī)范,；五查清單，核實收費是否標準,；六查賬目,，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī),、違紀現(xiàn)象發(fā)生,。

四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作

嚴格執(zhí)行物價政策,，無超標準收費,，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份,，及時更新了2010年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行,。

五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,。半年來,，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照,。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位,，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生,。

工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時,；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析,，造成病歷記載不完善現(xiàn)象,；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象,。對參保人群宣傳不夠,，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處,，今后會針對不足之處認真學習,、嚴格管理、及時向醫(yī)保中心請教,，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范,。

六、明年工作的打算和設想

1,、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作（服務態(tài)度,、醫(yī)療質(zhì)量,、費用控制等）。

2,、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習,、宣傳和教育。

3,、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項政策、措施落到實處,。

4,、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇十

按照會議安排,，我就xx縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作匯報三個方面的情況,。

6月22日，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議之后,，我們及時召開了縣政府常務會議,，討論制定了《xx縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》，7月9日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議,，對全縣開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作作了具體安排,，提出了明確的時間要求和目標任務。通過入戶摸底調(diào)查,、發(fā)放政策宣傳資料、上門發(fā)證催收參保費,、審核建檔,、報銷醫(yī)療費等有效措施，使全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作取得了階段性成效,。截止目前,，全縣已有7426人辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，占應參保人數(shù)9908名的75%,。其中學生參保3285人,，占應參保人數(shù)3800人的86%;持《再就業(yè)優(yōu)惠證》的1512名下崗失業(yè)人員全部進行了參保;退休人員參保890人，占應參保人數(shù)1124人的79%;其他居民參保1739人,，占應參保人數(shù)3472人的50%,。居民個人累計繳納醫(yī)療保險費31.94萬元，財政補貼到位資金8萬元,。共為35人報銷住院醫(yī)療費6萬元,。在實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過程中，我們重點做了六個方面的工作：一是加強組織領導,，健全工作機構(gòu),。為保證此項工作的順利開展，縣上及時成立了由縣政府主要領導任組長,，縣委,、縣政府分管領導任副組長，社保、財政,、人事,、衛(wèi)生、民政,、教育,、審計、監(jiān)察等部門主要負責人為成員的領導小組,，具體負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、水洛街道辦事處xx縣直有關(guān)部門也都成立了相應的領導機構(gòu),，提出了具體的實施方案和意見,，加大工作力度，倒排工作日期,，迅速啟動開展工作,。社保、衛(wèi)生等部門加強了工作調(diào)研和督查指導,，及時協(xié)調(diào)解決了工作中出現(xiàn)的一些問題,，確保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利實施。財政,、公安,、教育、民政等部門都按照各自職責,，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利開展提供了強有力的組織保障,。

二是落實配套政策，規(guī)范工作程序,?？h政府制定下發(fā)了《xx縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》，對城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的相關(guān)政策作出了明確規(guī)定,，并組織社保,、財政、人事,、衛(wèi)生,、民政等部門，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)配套政策,，及時出臺了財政資金配套撥付辦法,、門診費發(fā)放辦法、參保居民住院管理辦法,、定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法,、藥品目錄等相應的配套政策，制定了參保人員就醫(yī)流程、統(tǒng)籌基金支付和大病醫(yī)療救助業(yè)務流程,、勞動保障事務所與經(jīng)辦機構(gòu)銜接流程,、經(jīng)辦流程，規(guī)范了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的業(yè)務流程,，為全縣城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險提供了優(yōu)質(zhì),、便捷的服務。

三是強化輿論宣傳,，提高群眾政策知曉率,。為了使全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度這一惠民政策能夠規(guī)范實施，我們加大了輿論宣傳力度,，共印制醫(yī)療保險政策宣傳資料10000余份,，同時，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所干部深入村社和居民家中,，上門宣講政策,。通過廣播、電視,、政府官網(wǎng)等新聞媒介,，積極向社會宣傳實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義，使醫(yī)療保險政策家喻戶曉,、人人皆知,，切實把黨和政府的關(guān)懷送給了每一位參保人員，極大地提高了廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的積極性和主動性,。

四是深入調(diào)查摸底，建立個人檔案數(shù)據(jù)庫,。為了全面掌握城鄉(xiāng)居民人口情況,、城市人口就業(yè)情況、應參保人員年齡結(jié)構(gòu)和人員分類情況,，縣社保局組織18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門的干部,，會同各基層派出所，集中半個月時間,，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員情況進行了詳細摸底,，分類建立了翔實的檔案資料。社區(qū)勞動保障機構(gòu)工作人員充分發(fā)揮協(xié)管員的優(yōu)勢,，逐家挨戶,，上門向參保對象發(fā)放參保通知單，動員參保登記,。教育局在9月份開學之后,，集中對城區(qū)9所學校學生進行了宣傳動員，共有3285名學生辦理了參保登記手續(xù)。同時,，我們按照信息化管理的要求,，對所有參保人員分類建立了電子檔案和個人賬戶數(shù)據(jù)庫，推動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的順利實施,。

五是完善工作制度,，加強醫(yī)療機構(gòu)管理。按照《xx縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》規(guī)定,，我們在充分調(diào)研的`基礎上,，結(jié)合城鎮(zhèn)居民分布情況，按照“方便居民就診就醫(yī),、便于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理”的原則,，考察確定縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院,、南湖衛(wèi)生院為城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療醫(yī)院,，簽訂了定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議。從目前運行情況來看,，各定點醫(yī)療機構(gòu)都能嚴格執(zhí)行“三個目錄”規(guī)定,，積極推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險改革，嚴格執(zhí)行醫(yī)療設施范圍,、支付標準及有關(guān)診療項目管理規(guī)定,。醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)從一開始，就成立了醫(yī)療保險住院管理巡查領導小組,，抽組專人,，每周對定點醫(yī)療機構(gòu)住院情況進行檢查，督促落實報告登記制,、住院管理抽審制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制,，認真審查登記住院病人。自7月份實施以來,，全縣共審核登記住院居民35人,，報銷醫(yī)療費6萬元，確保有限的資金能保障參保居民的基本醫(yī)療需求,。

六是加強協(xié)調(diào)配合,，推動了工作落實。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作啟動以來,，宣傳,、社保、財政,、公安,、教育,、衛(wèi)生、民政,、審計等部門切實履行職責,，加強協(xié)作配合，形成工作合力,，做到了急事急辦,，特事特辦，有力地保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的深入開展,?？h社保局還建成了“一站式”服務大廳，充實了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員,，加強了業(yè)務培訓,，印制了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險表、冊,、卡,、證和宣傳資料。財政等部門積極籌措政府補助資金,，確保了財政補貼資金的及時到位,。民政、監(jiān)察,、物價,、藥監(jiān)等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)在參保登記工作中，做了大量艱苦細致的工作,，保證了所有城鎮(zhèn)家庭居民全員參保,。

一是居民參保費標準較高。在動員居民參保過程中,，有一部分居民反映城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療繳費比新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費標準高,，人均在20元到60元之間，在一定程度上影響了居民參保的積極性,。二是參保對象居住分散。我縣共有城鎮(zhèn)居民9908名,，其中散居在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就達2364人,，加之一部分大、中專畢業(yè)生流出縣外,，難于管理,，給全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作帶來了一定影響。

三是部分住在農(nóng)村的非農(nóng)業(yè)人口已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,，不愿再參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,，對全縣參保工作造成了一定影響,。

截止目前，我縣城鎮(zhèn)居民參保率僅為75%,，距離市上的要求還有一定的差距,。下一步，我們將認真貫徹落實好本次會議精神,，借鑒兄弟縣(區(qū))的經(jīng)驗和做法,，加強組織領導，改進工作措施,，重點抓好四個方面工作,，推動全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入開展。

一是摸清對象,，靠實工作基礎,。抓住春節(jié)前外出人員返鄉(xiāng)探親的有利時機，組織社保等相關(guān)部門人員,，按照居住地與戶籍地相結(jié)合的原則,，以家庭和學校為單位，對參保對象再進行一次清理,，將未參保人員落實到具體單位,，通過政策宣傳、教育引導,，動員并督促其盡快參加保險,，確保十二月底全縣參保率達到85%以上。

二是加強資金調(diào)度,，提高報銷效率,。積極做好與上級財政部門的銜接，確保省,、市,、縣三級財政補助資金全部撥付到位。同時,，要制定科學合理,、安全便捷的費用結(jié)算流程，進一步簡化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院登記和報銷手續(xù),，提高報銷效率,，方便居民就醫(yī)需求。

三是做好個人帳戶管理工作,。進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人帳戶管理辦法,，合理確定個人帳戶基金的開戶銀行，為參保職工建立門診帳戶,，及時將個人帳戶基金劃入帳戶,，確保個人帳戶基金的安全,。建立健全參保職工紙質(zhì)和電子檔案，逐步推進醫(yī)療保險參保,、住院,、報銷管理信息化進程。

經(jīng)費,，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇十一

一年來在縣委、縣政府的領導下,，在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下,，在局領導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施××程和具體工作目標的要求,，以學,、轉(zhuǎn)、促活動為契機,，以服務于廣大的參?；颊邽樽谥迹瑘F結(jié)協(xié)作共同努力,，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下：

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者,，為廣大的參保人員服務,，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè),、奉獻,、廉潔、高效,、樂于為參?；颊叻眨瑹釔坩t(yī)療保險事業(yè)的工作人員,，因此,，根據(jù)縣委要求，按照我局開展學,、轉(zhuǎn),、促活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動,，通過學習，結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際,，在思想觀念,，工作作風,，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，樹立三個觀念,，即轉(zhuǎn)變思想觀念,，樹立大局觀念，識大體,、顧大局,，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r得到治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作,，讓廣大參保人員滿意,，促進我縣社會穩(wěn)定；轉(zhuǎn)變工作作風,，樹立服務觀念,。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務于廣大的參保患者,，因此,，我們以為參保患者服務為中心,，把如何為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公平,、公正,、公開的原則，客觀公正,，耐心細致,，經(jīng)常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩,、三點鐘,；轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責任觀念,，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,，沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們在認真學習政策理論的同時,，努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策,，提高業(yè)務水平,，以對事業(yè)對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡?，同時，又不浪費醫(yī)療保險基金,，節(jié)省醫(yī)療費用開支,，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零。

在基金收繳工作中,，我們堅持應收盡收,，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,，征繳醫(yī)療保險費是難點,。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,，特別是月工資基數(shù)進行認真核對,，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經(jīng)我們審核確定后,，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費,，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù),，但我們很耐心,，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策,，講原則,，我們認為，既然領導和同志們信任我們,，讓我們從事醫(yī)療保險工作,，我們就應盡職盡責，克服各種困難,，如果造成基金損失是我們的責任,。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟實力參差不齊,，有的單位繳納一個月或一個季度以后,，遲遲不再續(xù)繳，針對這種情況,，我們一是不怕丟面子,，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止；二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,，要求欠費單位主要負責人和會計參加,，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細致的工作,，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫(yī)療保險費,。到年底,，參保單位個，占應參保單位的,，參保職工人,，占應參保人數(shù)的，其中在職人,，退休人,，超額完成覆蓋人數(shù)人的目標。共收繳基本醫(yī)療保險金××萬元,，其中單位繳費××萬元,，個人繳費××萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金××萬元,，其中單位繳納××萬元,，個人繳納××萬元。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險待遇，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務,，是最為實在有效的為廣大職工辦實事,，辦好事。為此,，自去年以來,，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的家擴展到家,，參保人員由人擴大到人,，覆蓋單位和人數(shù)均達到應覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當前利益與長遠利益,，局部利益與全局利益,，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進來,，這樣可以增加基金規(guī)模,，提高醫(yī)療保險基金抵御風險的能力。其次，在擴面工作中,，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè),，難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難，主動深入到企業(yè),，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,，有什么想法，有什么疑問,，對他們提出的問題詳細解答,，歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工人,，其中在職人員人,，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為××,，并且職工工資基數(shù)很低,，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路,，在職參保人員逐年減少,，而退休人員逐年增加，面對這種情況,，為解決縣社系統(tǒng)在職,、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持我縣的社會穩(wěn)定,，滿足這些企業(yè)和職工的要求,，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用,，造成領導工作壓力大,，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領導職工的普遍歡迎和贊譽,，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性,。

醫(yī)療保險工作成功與否，一看是否能保障參?；颊叩?基本醫(yī)療需求,；二看是否能確保基本醫(yī)療保險基金收支平衡,。因此,，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理,，我們制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法,，并與他們簽定了協(xié)議,，明確責任，嚴格執(zhí)行,。在工作中嚴把兩個關(guān)口,，第一關(guān)是把住參保患者住院審核巡查關(guān),，實行證,、卡、人三核對,，醫(yī)療部門在認真負責的為參?；颊咧委煹幕A上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參保患者住院病歷登記,、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參?；颊叩结t(yī)院進行核實，核實參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇,，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替,，張冠李戴,，開人情方，堵塞漏洞,，隨時掌握參?；颊咦≡簞討B(tài)，不定期到醫(yī)院進行巡查,，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務情況,，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參?；颊呷耍渲锌h內(nèi)住院人,，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人,，一年來，我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者人次,，到北京,、天津、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次,，做到了證與人、人與病、病與藥,、藥與量,、量與錢五相符。第二是把住參?；颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān),，對每一位出院患者的住院費用、清單,、處方等進行認真細致的審核,，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥,，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類,、乙類，哪些是自費藥品,。這些工作做的如果不夠細致,，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回,，因此,，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠,。一年來疾病發(fā)生率,，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的×׉，大病占疾病發(fā)生率的,；住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元,，報銷金額為萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,，基金支出占基金收入的,，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的,。經(jīng)過一年的努力工作,，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意,，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標。

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,，并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議,，認真細致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍,、條件,、申報標準進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每個參保人員,，特別是給退休的老同志講清楚,，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準,，嚴格篩選,，層層把關(guān)。一是對名申報人員的病種,、病歷,、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員名,，不符合申報條件人員人（其中不符合十種慢性疾病種類人,，無診斷證明或其他材料的人）。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成,。鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷,、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,，經(jīng)審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者,。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,，在月日月日,，利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學檢查、鑒定,，通過專家組門診檢查鑒定,，被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標準的有人（其中檢查不合格者人,，未參加檢查者人）,。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,，從年一月起享受有關(guān)待遇,。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正,、公開,、的原則和仔細的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意,，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

在個人賬戶管理工作中，本著簡捷,、易行,、快速、準確的原則,，實行微機化管理,，避免了手工操作造成的費時、費力,、不準確,，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,，提高了工作效率,。經(jīng)統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶,，金額為萬元,，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī),，在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥,、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元,，劃卡人次為人次,，個人賬戶余額為萬元。

由于有局領導班子的正確領導,，其他各股室同志們的協(xié)助配合,，年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績，得到了各級領導和參保人員的充分肯定,，但是我們的工作還有一定的差距,，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結(jié),，分析原因找出差距,，制定措施，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平,。

××年工作設想：

一,、繼續(xù)完善各項管理制度,，狠抓內(nèi)部管理。

二,、年要在原工作的基礎上,，繼續(xù)完善各項管理制度，加強兩定點管理,，狠抓所內(nèi)業(yè)務規(guī)程管理,，使各項制度逐步完善。

三,、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,，出臺公務員醫(yī)療補助政策。

四,、按市局統(tǒng)一部署,，研究生育保險辦法并實施。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇十二

一,、領導重視,，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,，院領導高度重視,，統(tǒng)一思想，明確目標,，加強了組織領導,。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作,。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫(yī)保工作管理,，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施,。

為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動,，召開全院職工會議,，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識,。舉辦醫(yī)保知識培訓,、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力,。

二,、措施得力，

規(guī)章制度

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),，明明白白消費”,，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,，使參保病人一目了然,。配置了電子顯示屏,，將收費項目、收費標準,、藥品價格公布于眾,，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”,，并要求病人或病人家屬簽字,，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督,。使住院病人明明白白消費,。醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議,，總結(jié)分析近期工作中存在的問題,，把各項政策措施落到實處,。為進一步強化責任,，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記,、住院治療,、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為,，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人,。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,受到病人好評,。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實,，醫(yī)院結(jié)合工作實際,，我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度,、醫(yī)療質(zhì)量,、費用控制等計劃，并定期進行考評,，制定改進措施,。加強病房管理,，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳,，征求病友意見,，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象,，查有無冒名頂替的現(xiàn)象,，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住,。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理,，督促檢查，及時嚴肅處理,，并予以通報和曝光,。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象,。

三,、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨,，各司其職,，各負其責。

我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容,，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況,，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務,，規(guī)范診療過程,，做到合理檢查，合理用藥,，杜絕亂檢查，大處方,，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理,、規(guī)范運作,，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理,、醫(yī)保的意識,，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境,。大大提高了參保住院患者滿意度。

通過全院職工的共同努力和認真工作,，圓滿完成了全年各項任務,。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關(guān),，從細節(jié)入手,，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度,，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系,，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù),，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務,，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻,。

20xx年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī)療保險中心：20xx年,，我院在醫(yī)保中心的領導下,，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務

協(xié)議書

一,、建立醫(yī)療保險組織

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構(gòu),，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員,。制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度,，并根據(jù)考核管理細則定期考核,。設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份,。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次,，有記錄、有考試,。

二,、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況

20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬元，門診刷卡費用x萬元,。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求,，嚴格控制出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。加強了門診及住院病人的管理,，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素,、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,，直至停止處方權(quán),，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人,。ct,、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上,。

三,、醫(yī)療服務管理工作

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制,。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講,，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識,，切實維護了參保人的利益,。

醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策,、法規(guī),，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓,，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,，掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓,、宣傳工作,，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹,、實施好醫(yī)保政策奠定基礎,。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓,，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,、認真執(zhí)行規(guī)定,、準確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒,、監(jiān)督,、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查,、用藥情況,，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。

與醫(yī)務科,、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑,、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療,、特殊檢查的使用標準,，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴格掌握自費項目的使用,，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確,、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認,、出院結(jié)算準確無誤等,。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,，核實是否符合入院指征;三查病歷,，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規(guī)范;五查清單,，核實收費是否標準;六查賬目,，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī),、違紀現(xiàn)象發(fā)生,。

四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作

嚴格執(zhí)行物價政策,，無超標準收費,，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份,，及時更新了20xx年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行,。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,。半年來,，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照,。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生,。工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析,，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠,，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解,。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習,、嚴格管理,、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范,。

六,、明年工作的打算和設想

1、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作(服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量,、費用控制等),。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習,、宣傳和教育,。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，做到合理檢查,、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項政策、措施落到實處,。

4,、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇十三

基本醫(yī)療保險制度是社會保障制度的一個重要內(nèi)容，醫(yī)療保險四對人民生命財產(chǎn)安全的一種保障,，今天本站小編給大家整理了20xx年醫(yī)療保險

工作總結(jié)

為了進一步貫徹落實“三個代表”重要思想,，加快建設“富裕,、和諧”，著力解決人民群眾最關(guān)心,、最直接,、最現(xiàn)實的利益問題，進一步健全醫(yī)療保障體系,，滿足全縣城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障需求,，今年縣委、縣政府把建立“全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度”列入我縣八件為民辦實事項目之一,，按照年初制定的工作實施計劃,，加強領導，明確責任,，精心組織,，周密部署，抓好落實,。到目前為止,，全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項工作進展順利，并提前超額完成了預定的工作目標,。下面將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項工作開展情況匯報如下：

一,、基本情況

1、調(diào)查和參保情況,。為了進一步掌握全縣城鎮(zhèn)居民人員情況,，我縣組織人員利用9月份一個月的時間開展了入戶調(diào)查工作。公安部門戶籍登記在冊的城鎮(zhèn)居民全縣總共有118298人,，截止到12月31日,，已入戶調(diào)查40189戶，調(diào)查人數(shù)29370人,，全縣調(diào)查率達到96.12%;據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,，全縣城鎮(zhèn)居民中已參加職工基本醫(yī)療保險的有10710人，已就業(yè)未參加職工基本醫(yī)療保險的有8194人,，參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有25599人,，應列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍的有23793人，截止到12月31日,，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有16876人,，參保率已達到70.93%20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作總結(jié)20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作總結(jié),。

2、系統(tǒng)軟件開發(fā)情況,。自10月31日通過定向招標的方式由浙大網(wǎng)新恩普公司承擔城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險軟件開發(fā)項目后,，組織人員經(jīng)過一個多月緊鑼密鼓的努力后，已順利完成了需求調(diào)研,、軟件開發(fā),、醫(yī)院(藥店)接口改造、功能測試等項目內(nèi)容,， 1月1日系統(tǒng)已順利切換上線進行運行,。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作實施情況

(一),、加強調(diào)研、仔細測算,，出臺了實施辦法和配套政策險工作總結(jié)文章

(二)加強領導,、精心組織，確保了工作的正常開展,。

我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作主要分四個階段實施,，一是組織準備階段(6月1日-8月30日)，主要是成立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險領導小組及辦公室,，建立工作考核制度,，落實經(jīng)辦機構(gòu)、人員,、經(jīng)費,、場地、設施;二是宣傳發(fā)動,、調(diào)查摸底階段(8月31日-9月30日),，主要是召開全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險動員大會，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務經(jīng)辦人員進行培訓,，全面開展入戶調(diào)查摸底工作,，完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險軟件開發(fā)和硬件的調(diào)試工作;三是資金籌集及參保登記工作階段(10月1日-11月30日)，主要是收取個人繳費資金,，參保登記造冊,，收集參保資料;四是總結(jié)完善階段(12月1日-12月31日)，主要是完成對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及相關(guān)部門進行工作考核,，召開總結(jié)表彰大會20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作總結(jié)工作總結(jié),。自8月31日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作動員大會后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))和教育部門按照會議要求都及時召開了工作動員大會,，成立了工作領導小組,，并制定了詳細的工作推進計劃,，確保工作的正常開展。

一,、繼續(xù)開展制度創(chuàng)新,，推動醫(yī)保上新臺階

1、開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

試點工作,。按照國家醫(yī)改方案中關(guān)于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度,，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的試點,，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險二元制度模式,，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理“兩統(tǒng)一”，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為一,，不分城鄉(xiāng)戶籍一個制度覆蓋,，繳費三個檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費檔次享受相應待遇,。為便于管理,，將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動保障部門,，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一管理,。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實施不到一個月的時間，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達73.9萬人,，為應參保人數(shù)的100%,。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險二合一運行過程中的矛盾和困難得到了有效解決,。

2,、開展建立為鼓勵病人合理就醫(yī)機制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進小醫(yī)院,，大病進大醫(yī)院”的就醫(yī)機制,，我市改以往按定點醫(yī)院級別確定住院醫(yī)療費用報銷起付線為按定點醫(yī)院人均次、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法,，其服務指標越高,，起付線標準越高。這項機制的建立可引導參保病員根據(jù)自身病情和經(jīng)濟狀況選擇定點醫(yī)院就醫(yī),，解決了過去“大醫(yī)院人滿為患,，小醫(yī)院無人問津”的現(xiàn)象，更加促進定點醫(yī)院合理收費,，提高了醫(yī)療保險基金的使用效率,，市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達40.7%。

3,、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作,。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員的門診負擔，解決人民群眾“看病難,，看病貴”的問題,，結(jié)合我市實際，積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作,。在不增加參保人員個人繳費負擔的情況下,，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資額中按照一定比例標準建立門診統(tǒng)籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費用按照一定比例報銷,。

4,、開展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法的探索。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī),，出院時只結(jié)算屬于本人自付的費用,，其余屬于統(tǒng)籌支付的費用，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算,。實行這一辦法,，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數(shù)額大和報賬周期長的問題，大大方便了廣大參保人員,。

5,、開展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)辦法的探索,。為妥善解決破產(chǎn),、撤銷、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題,，對有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔20xx〕30號文件規(guī)定標準清償基本醫(yī)療保險費的,，按照統(tǒng)帳結(jié)合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔20xx〕30號文件規(guī)定標準足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標準70%清償?shù)模梢园次募?guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險;沒有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標準70%清償?shù)?，參加城?zhèn)居民醫(yī)療保險,。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保。

6,、開展醫(yī)療工傷保險費用結(jié)算辦法的探索,。我們抓住醫(yī)療費用結(jié)算辦法這個“牛鼻子”，在全市全面推行總額,、指標,、單病種、人頭等方式相結(jié)合的復合型付費辦法,，增加了定點醫(yī)院的責任,，提高了醫(yī)療、工傷、生育保險基金的使用效率,，降低了醫(yī)療,、工傷、生育保險基金支付風險,，使醫(yī)?；鹬С龅脑龇仁杖朐龇?4個百分點。

7,、積極進行工傷保險監(jiān)督管理新路子的探索,。今年，針對少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人,，我們出臺了招用工管理辦法,，其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞,，效果明顯,。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬元,。

二,、發(fā)揮競爭機制作用，做好“兩定點”監(jiān)管工作

1,、完善內(nèi)部控制機制,，提升經(jīng)辦服務水平

根據(jù)省醫(yī)保中心《關(guān)于開展社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制檢查評估工作意見》的具體要求，我們組織以局長為組長,，紀檢員,、黨支部書記及各科室科長為成員的內(nèi)部檢查評估小組，開展了針對局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控建設的檢查評估活動,。檢查評估主要涉及組織機構(gòu)控制,、業(yè)務運行控制、基金財務控制,、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個方面的內(nèi)容,。內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施,。通過檢查,，進一步明確和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的職責，優(yōu)化業(yè)務經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理,，有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務決策和促進管理的作用,。

2、加強職工隊伍建設,，提高職工服務意識

我們以“創(chuàng)一流”活動為載體,，以建設學習型、創(chuàng)新型和服務型單位為整體目標，以開展學習實踐科學發(fā)展觀活動為重點,，努力加強職工隊伍建設,，不斷提高職工服務意識和提升服務能力。通過開展理論學習,，政策業(yè)務知識學習,、綜合技能知識學習、到煤礦井下體驗生活與企業(yè)職工交心座談等活動,，提高了職工的業(yè)務素質(zhì),、創(chuàng)新能力和服務意識?！皠?chuàng)一流”活動中,，我們組織各科室對業(yè)務流程、工作制度及服務承諾等內(nèi)容進行考核,，通過建立意見箱,，接受來自社會人民群眾的監(jiān)督，更有力地促進了機關(guān)效能建設,，實現(xiàn)職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標,。

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醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇十四

為了進一步貫徹落實“三個代表”重要思想,，加快建設“富裕,、和諧”，著力解決人民群眾最關(guān)心,、最直接、最現(xiàn)實的利益問題,，進一步健全醫(yī)療保障體系,，滿足全縣城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障需求,，今年縣委、縣政府把建立“全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度”列入我縣八件為民辦實事項目之一,，按照年初制定的工作實施計劃,，加強領導，明確責任,，精心組織,，周密部署,，抓好落實,。到目前為止,，全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項工作進展順利，并提前超額完成了預定的工作目標。下面將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項工作開展情況匯報如下：

一、基本情況

1、調(diào)查和參保情況。為了進一步掌握全縣城鎮(zhèn)居民人員情況,，我縣組織人員利用9月份一個月的時間開展了入戶調(diào)查工作,。公安部門戶籍登記在冊的城鎮(zhèn)居民全縣總共有118298人，截止到12月31日,，已入戶調(diào)查40115戶,，調(diào)查人數(shù)113709人,，全縣調(diào)查率達到96,、12%,；據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，全縣城鎮(zhèn)居民中已參加職工基本醫(yī)療保險的有60712人,，已就業(yè)未參加職工基本醫(yī)療保險的有8194人,，參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有25599人,，應列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍的有23793人，截止到12月31日,，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有16876人,，參保率已達到70,、93%,。

2、系統(tǒng)軟件開發(fā)情況,。自10月31日通過定向招標的方式由新恩普公司承擔城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險軟件開發(fā)項目后，組織人員經(jīng)過一個多月緊鑼密鼓的努力后,，已順利完成了需求調(diào)研,、軟件開發(fā),、醫(yī)院（藥店）接口改造、功能測試等項目內(nèi)容，20xx年1月1日系統(tǒng)已順利切換上線進行運行,。

二,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作實施情況

（一）加強調(diào)研,、仔細測算,，出臺了實施辦法和配套政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險在縣委縣政府的重視下，從今年4月份開始歷時5個月，組織進行了考察學習、數(shù)據(jù)分析,、測算論證工作,，制定了實施方案，廣泛聽取各方意見,，先后召開居民,、社區(qū)代表、有關(guān)部門座談會,，經(jīng)縣政府研究通過,。20xx年8月29日，xx縣人民政府印發(fā)了《xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施辦法（試行）》（x政發(fā)[20xx]44號）,、xx縣人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)了《xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施細則》（x政辦發(fā)[20xx]115號）,、xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作領導小組印發(fā)了《xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作實施計劃》（x城居醫(yī)[20xx]1號）、xx縣勞動和社會保障局印發(fā)了《xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險未成年人補充藥品目錄》（x勞社醫(yī)[20xx]81號）等文件,，為我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度順利實施提供了有力的保障,。

（二）加強領導、精心組織,，確保了工作的正常開展,。

我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作主要分四個階段實施，一是組織準備階段（6月1日—8月30日）,，主要是成立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險領導小組及辦公室,，出臺《xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施辦法（試行）》及配套政策，建立工作考核制度,，落實經(jīng)辦機構(gòu),、人員、經(jīng)費,、場地,、設施,；二是宣傳發(fā)動、調(diào)查摸底階段（8月31日—9月30日）,，主要是召開全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險動員大會,，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務經(jīng)辦人員進行培訓，全面開展入戶調(diào)查摸底工作,，完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險軟件開發(fā)和硬件的調(diào)試工作,；三是資金籌集及參保登記工作階段（10月1日—11月30日），主要是收取個人繳費資金,，參保登記造冊,，收集參保資料；四是總結(jié)完善階段（12月1日—12月31日）,，主要是完成《xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證歷本》和《xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險ic卡》的制作和發(fā)放,，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及相關(guān)部門進行工作考核，召開總結(jié)表彰大會,。自8月31日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作動員大會后,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）和教育部門按照會議要求都及時召開了工作動員大會,，成立了工作領導小組,，并制定了詳細的工作推進計劃，確保工作的正常開展,。

（三）研究對策,、克服困難，提前完成了年初預定的工作目標,。

1,、入戶調(diào)查工作。

為了摸清全縣城鎮(zhèn)居民的基本情況,，為下一階段城鎮(zhèn)居民參保收費工作打下良好的基礎,，全縣開展了城鎮(zhèn)居民入戶調(diào)查工作，只用了一個月時間就完成了入戶調(diào)查摸底工作,，基本做到了縱橫到底,，橫向到邊。在這次入戶調(diào)查摸底工作過程中,，面對任務重,、時間緊、人手少等實際問題,，為了更好地做好這項工作,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）積極克服困難，及時調(diào)配人手,，像武康和新市鎮(zhèn)針對人手不夠,，就臨時聘請了調(diào)查人員，做到一人負責一組；洛舍鎮(zhèn)和禹越鎮(zhèn)在入戶調(diào)查的同時,，就確定了參保人員的名單,，并收取了參保居民個人應繳納的費用，達到了工作提早完成的目的,。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,，全縣共入戶調(diào)查40115戶，城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù)113709人,，入戶調(diào)查率達到96,、12%。

2,、參保登記和收繳工作,。

（1）積極化解予盾，為資金籌集及參保登記工作創(chuàng)造有利條件,。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作是一項全新的工作,，經(jīng)常會遇到一些這樣或那樣的新問題，為了確保工作的順利推進,，勞動保障部門經(jīng)常組織人員到各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、街道辦、社區(qū)（居委會）了解情況,，及時掌握新問題,，并抓緊進行專題研究，幫助他們解決了許多實際問題：一是針對社區(qū)（居委會）人手少的現(xiàn)狀,，根據(jù)籌集標準特別印制了面值100元和80元的手撕票據(jù),，免去了在收取個人保險費時手工開票據(jù)的工作環(huán)節(jié)，大大減輕了他們的工作量,；二是由于城鎮(zhèn)居民在參保時是以現(xiàn)金形式繳納個人保險費的,，為了避免收取假幣情況發(fā)生，勞動保障部門特向信用聯(lián)社借了幾十臺新的驗鈔機發(fā)給社區(qū)（居委會）,，解決了經(jīng)辦人員的后顧之憂,；三是為了進一步方便城鎮(zhèn)學生的參保登記，委托教育部門對規(guī)模較大,，城鎮(zhèn)居民學生集中的學校,，實行以班為單位進行城鎮(zhèn)學生的醫(yī)療保險參保登記和保險費的收繳，取得了很好的效果,。

參保手續(xù),，為他們帶來快捷、便利,；最后,，針對多次通知仍不來辦理參保的居民進行上門動員,，直接在居民家辦理參保登記手續(xù)。通過以上一系列的做法,，使城鎮(zhèn)居民從心理上“要我參?！鞭D(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獏⒈！?，由自發(fā)變自覺,，由被動變?yōu)橹鲃樱瑥亩岣吡怂麄兊膮⒈７e極性,。

3,、卡、證制作和發(fā)放工作,。

由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險系統(tǒng)軟件信息輸入和卡證制作模塊到12月中旬才基本開發(fā)完畢,，為了確保16876名參保人員能夠在20xx年1月份能夠刷卡就醫(yī)，我們把這項工作作為當前頭等大事來抓,，組織全體工作人員進行分工協(xié)作,，利用休息時間加班加點，在最短時間內(nèi)完成了參保信息資料的核對,、輸入,、照片掃描、證卡制作,，并將制作好的卡證按鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）社區(qū)（居委會）進行了分類后,，再及時的發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)），目前16876張卡證已全部發(fā)放到每位參保人員手中,。在發(fā)放的同時進一步做好政策宣傳工作，正確引導參保居民能夠按規(guī)定就醫(yī)配藥,。

（四）廣泛宣傳,、營造氛圍，有效地推動了工作的順利實施,。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是一項新的制度,，為了使廣大城鎮(zhèn)居民更好地了解這項制度，從而能夠支持這項制度的實施,，一方面利用各級宣傳媒體,，采取多種宣傳手段，大力開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳,，《今日》,、電視臺都進行了詳細的連續(xù)報道；另一方面勞動保障部門專門印制了10萬多份政策宣傳資料,，組織人員向廣大城鎮(zhèn)居民進行發(fā)放,，確保每戶一份宣傳資料,；另外，還通過教育部門組織學校將參保繳費通知書和宣傳資料下發(fā)到了每一位城鎮(zhèn)在校學生手里,，取得良好效果,。同時，為了確保這項工作能夠順利實施,，勞動保障部門組織人員還對各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、街道、社區(qū)經(jīng)辦人員進行了業(yè)務培訓,，使經(jīng)辦人員講得清道理,、說得出好處，通過他們?nèi)霊艉途用衩鎸γ娴脑敿氈v解,，使廣大城鎮(zhèn)居民進一步了解了政策,；最后，還在主要街道,、集貿(mào)市場,、學校門口和居民小區(qū)入口懸掛了144條宣傳橫幅，進一步擴大了影響,，營造了良好的氛圍,。

三、存在問題

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）反映的主要問題,。在前期工作開展過程中,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）存在的困難主要集中在以下幾個方面：

1、任務重,，時間緊,，致使工作很難做到位。主要體現(xiàn)在入戶調(diào)查工作方面,，由于全縣入戶調(diào)查工作一個月時間,，在調(diào)查過程中，大量存在城鎮(zhèn)居民長期在外,、集體戶,、房子已轉(zhuǎn)賣等戶在人不在無法聯(lián)系的情況，對調(diào)查工作帶來很大困難,，也影響了調(diào)查的準確性,。

2、人手少,，經(jīng)費缺,，致使工作很難做到位。由于社區(qū)（居委會）本身人手少,，除了做好其他工作外,，又增添了這項新工作,，社區(qū)（居委會）經(jīng)費又緊張，無能力聘請其他人手幫助,，依靠現(xiàn)有的人手已無法承擔現(xiàn)有的工作量,，大部分工作都是利用晚上時間靠加班加點來完成，致使工作無法做細做全,，從而間接影響了工作的質(zhì)量,。

（二）參保對象比較復雜，缺少抓手,，從而會影響參保率,。

一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在收取個人繳納的保險費時不像農(nóng)村合作醫(yī)療可由村集體代扣代繳，而是直接向城鎮(zhèn)居民個人收取,，缺少有效地抓手,；二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是尊重群眾意愿，堅持自愿的原則,，以戶為單位可自愿參保,，往往造成年老多病的人先參保，年幼身健的人不愿意參保,，其中前部分人只占應參保人數(shù)的10,、7%，而后部分人占了應參保人數(shù)的56,、3%,，其他在勞動年齡段未就業(yè)的占了33%。以上因素都會直接影響到參保率,。

（三）在校學生基本上都已參加了商業(yè)平安保險,，再要求參加城居醫(yī)療保險難度很大。

一直以來,，全縣各類學校的在校生由學校組織統(tǒng)一參加了商業(yè)平安保險,，可享受意外傷害醫(yī)療、疾病醫(yī)療和意外身故方面的待遇,，一般每年9月份在開學時就統(tǒng)一辦理參保，參保有效期為一學年,。由于今年我縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保登記工作是從10月份開始的,，在時間上比商業(yè)平安保險晚了一步，因此,，很多學生都不愿重復參保,，從而影響了參保率。

四,、采取的主要措施

（一）加強對居民醫(yī)療保險工作的領導,。

縣委,、縣政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的實施十分關(guān)心，縣長王勤對此項工作多次聽取匯報,，并做出重要指示,；為了加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的領導，加大推進力度,，縣政府于5月份,，成立了以勞動保障分管縣長陳偌平為組長、市直有關(guān)局委領導為成員的領導小組,，領導小組下設辦公室,，由主管分管局長任辦公室主任，負責全縣的組織實施工作,。

領導小組辦公室每10天編輯一期城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作專輯簡報,，及時報送縣委、縣人大,、縣政府,、縣政協(xié)、市勞動保障局,、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）,、縣領導小組成員單位，通報城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險重要活動和工作進展情況,。

（二）及時召開城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作推進會,。

10月29日召開了全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作推進會，通報了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進展情況,，明確各級各部門職責,，總結(jié)分析了存在的問題。潘月山副縣長在在講話中進一步強調(diào),，要統(tǒng)一思想,，認識要再提高；要加強領導,，責任再明確,，要強化措施，重點要再突出,。11個鄉(xiāng)鎮(zhèn),、開發(fā)區(qū)管委會及教育局就前階段工作情況進行了匯報交流，對下一階段工作及確保完成目標任務作出了明確承諾,。通過這次推進會,，有效地推動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展。

（三）加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的督查,。

一是在10月11日,，縣人大督查組專門對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作落實情況進行督查,，并對下一步工作提出了更高的要求；二是縣勞動保障部門建立督導小組,，經(jīng)常深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）,、街道辦、社區(qū)進行督導檢查,，每周通報一次參保人數(shù),。通過督查督導，有力地推動了居民醫(yī)保工作的開展,。

（四）建立聯(lián)動工作機制,，形成工作網(wǎng)絡。

城鎮(zhèn)居民組織化程度低,，情況復雜,，業(yè)務量大，管理困難,，需要左右配合,，上下聯(lián)動，形成網(wǎng)絡,。我縣各有關(guān)部門,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）積極配合，大力支持,，財政部門將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金列入預算,，并安排了55萬元城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作專項經(jīng)費；公安部門積極配合入戶調(diào)查工作,，提供了全縣城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù),；民政部門提供了詳細的低保人員資料；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)充分利用社區(qū)勞動保障服務平臺,，發(fā)揮勞動保障工作機構(gòu)的作用,，建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)三級聯(lián)動工作機制,。

（五）建立考核獎懲制度，形成工作動力,。

為切實做好我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作,，全面完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作目標，縣政府印發(fā)了《20xx年度xx縣實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度目標管理考核辦法》,，明確了考核目標和獎懲措施，縣政府專項安排了20萬元工作考核經(jīng)費,，對考核得分在前六名的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）進行通報表彰,，并給予工作經(jīng)費補助,；對入戶調(diào)查率在85%以上和參保率（按實際繳費人數(shù)計算）在50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）

根據(jù)調(diào)查率和參保率的高低，按調(diào)查戶數(shù)和參保人數(shù)給予補助,；對工作推進不力,、參保率低于50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）進行通報批評。通過建立考核獎懲制度,，有效地促進了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進度,。

（六）加強經(jīng)辦能力建設，提高服務質(zhì)量,。

一是加強信息化建設,，投資25萬元，添置硬件設備,，開發(fā)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保軟件,，改造定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店接口,。二是增加人員編制,，在原來基礎上，計劃增加兩個編制,，主要從事城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保登記,、醫(yī)療費用的審核結(jié)算和對定點醫(yī)療機構(gòu)（零售藥店）的監(jiān)督管理工作。三是加強社區(qū)勞動保障服務平臺建設,，明確每個社區(qū)至少有1名相對固定的工作人員,，從事城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。