報告是一種常見的書面形式,，用于傳達信息,、分析問題和提出建議,。它在各個領(lǐng)域都有廣泛的應用,，包括學術(shù)研究、商業(yè)管理,、政府機構(gòu)等。報告的格式和要求是什么樣的呢？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀的報告范文,，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇一

20xx年,，我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到25581人（其中：在職職工17480人，退休人員8101人）,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到8246人（其中：未成年人和學生6100人,，成年人1958人，老年人188人）,，生育保險參保人數(shù)17480人,。收繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費6735萬元、生育保險費347萬元,，收繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費604萬元,。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出6202萬元、生育保險支出144萬元,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支出221萬元,。

在完成日常工作的前提下，我們不斷健全和完善內(nèi)部管理制度,，合理調(diào)整業(yè)務崗位分工,，并且采取了多項措施，不斷提高經(jīng)辦服務水平,，保證各項工作能夠保質(zhì)保量的完成,。具體工作報告如下：

醫(yī)保工作涉及人群眾多，社會影響范圍廣,，我們工作人員的一言一行都關(guān)系到社保工作在辦事群眾心目中的形象,。因此，工作中我們始終把服務放在首位,。為了不斷提高服務水平和質(zhì)量,，我們主要從兩方面著手：

一是不斷提高自身的政策業(yè)務水平。我們除了利用工作間隙或業(yè)余時間不斷學習醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī),，還多次抽調(diào)業(yè)務骨干走出去參加上級部門組織的學習,、培訓。隨著大家政策業(yè)務水平不斷程提高,，發(fā)生誤讀政策規(guī)定的情況不斷減少,，面對群眾和參保人員的咨詢基本能夠做到準確無誤答復,，在提高了工作效率的同時，更得到了他們的好評,。

二是不斷探索改進服務的方式方法,。經(jīng)辦服務要做到“公正、便民,、務實,、高效”，但是僅僅做到這樣還是不夠的,，還要講究處理問題的方式方法,，工作方法、服務態(tài)度避免呆板生硬,，努力做到靈活生動,盡最大程度為他們服務,。

醫(yī)保工作涉及到廣大參保人員的切身利益，必須在保證嚴格執(zhí)行政策的前提下,，實事求是,，保證基金的每筆支出都符合政策規(guī)定。

一是提高風險意識,，加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督,。信任不能代替監(jiān)督，經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部合理設置工作崗位,，明確了各個工作崗位的職責,，加強了各崗位間制約監(jiān)督，降低了經(jīng)辦業(yè)務風險,。

二是加強了對“兩定點”單位的監(jiān)督管理,。按照《城鎮(zhèn)醫(yī)保定點醫(yī)院管理制度》、《城鎮(zhèn)醫(yī)保定點門診管理制度》,、《城鎮(zhèn)醫(yī)保定點零售藥店管理制度》及定點服務協(xié)議等管理,、業(yè)務制度規(guī)定，規(guī)范其醫(yī)療服務行為,，保證服務質(zhì)量,，提高服務水平作出了具體要求。

三是加大對轉(zhuǎn)外地就醫(yī)人員的監(jiān)督檢查力度,。由于醫(yī)療條件所限,，有些疾病市內(nèi)不能確診或治療,，需要市外就醫(yī),，對于這種情況我們很難做到及時有效的監(jiān)管，個別參保人員趁機騙保,，導致醫(yī)?；鹪馐軗p失,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇二

三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（試行）,，對農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎上,、再辦理住院醫(yī)療保險、團體補充醫(yī)療保險手續(xù),，使他們享受了“三重保險”,；城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理,，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù),。

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小，參保人員少,，只有在完善制度,、強化管理、優(yōu)化服務上下功夫,，才能確?；鸬陌踩\行：

三是通過建立“四項制度”，做好“五項服務”等措施,，強化了醫(yī)療保險服務意識,，轉(zhuǎn)變了機關(guān)和定點服務機構(gòu)工作人員的工作作風，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平,。

“四項制度”是：社會監(jiān)督員制度,，聘請人大、總工會,、勞動和社會保障局,、離退休干部擔任監(jiān)督員，進行明察暗訪,，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策,、“兩個定點”機構(gòu)及經(jīng)辦機構(gòu)的服務質(zhì)量是否違規(guī)等；定期通報制度,，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格,、住院人均費用、藥品費用,、自費費用等,；定點機構(gòu)聯(lián)系會議制度，召開定點機構(gòu)座談會,，定期通報醫(yī)保信息,，采取各種方式，加強溝通，保證參保人員的切身利益,；審計公開制度,，定期請審計、財政部門對前期財務進行審計,，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,，保障醫(yī)保基金的正常運行,。

“五項服務”是：即時服務,，公開醫(yī)保政策、個人賬戶查詢電話,、開通觸摸屏,，做到隨時查詢各項數(shù)據(jù)；上門服務,，對有意參保單位,、個人和定點醫(yī)療機構(gòu)，將上門做好各項工作,；異地服務,，通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡的服務功能，采用靈活的方式,，對參保人員實行異地托管等,，方便參保人員就近就診；日常查訪服務,，不定期進行住院查訪服務,，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為,；監(jiān)督服務,，通過醫(yī)保網(wǎng)絡觀察住院患者的用藥情況，實行適時監(jiān)控,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時糾正。

按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求,，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌,、單獨核算、專戶管理,、臺帳登記,，確保了他們的醫(yī)療待遇；同時,，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務,，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢，并建立了《x縣離休干部健康檔案》,，及時向他們反饋體檢的結(jié)果，受到了離休干部的一致稱贊,；1—11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入42.45萬元,，專項基金支出44.15萬元。

一年來,，在基金管理方面,，進一步加強了醫(yī)保基金的預算,、分析,、控制和決算工作，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度,、內(nèi)部控制制度,、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度,，主動邀請財政,、審計部門對基金進行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用,；在基金征繳方面,，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單,、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式,，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳,、托收,、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納,，都能最大程度的滿足要求,。通過這一系列的措施，今年1—11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,，當期征繳率達99.5,，較上年增加75萬元，增長19,；基金支出310萬元,，當期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元；統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元,，個人帳戶累計結(jié)累145萬元,。

首先是進一步完善了學習制度，每周五定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務知識學習,，要求做好學習筆記實行不定期檢查,，并著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求，嚴格管理,、規(guī)范程序,、創(chuàng)新機制，使干部職工的政治思想,、業(yè)務水平和各項能力得到了加強,。

二是建立健全了各項工作制度，全面實行目標管理工作責任制,，年初結(jié)合《20xx年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標管理考評辦法》,，對各項工作作出了詳細安排，責任到人,，任務到人,，規(guī)范了各項操作流程，并制定了相應的獎懲措施,，確保了全年各項目標任務的完成,。

三是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡建設，提高了管理科學化,、規(guī)范化水平,。我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行，今年五月一日開始,，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點服務機構(gòu)進行刷卡就診和購藥,，簡稱“醫(yī)保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡化管理方便,、快捷的服務,。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作，加強了信息報道,，加大了對外宣傳的力度,，1—11月份，在市級以上信息用稿數(shù)達15篇,，其中：市級9篇,、省級3篇、國家級3篇,。

五是積極參與縣委,、縣政府的中心工作，根據(jù)安排,，今年我局新農(nóng)村建設的建設點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,，在人員偏少的情況下,，仍然派出一名干部專抓此項工作，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設的費用,，還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設點的新農(nóng)村建設,，較好的完成了新農(nóng)村建設的各項工作任務。

1,、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,，形式單一不夠新穎，覆蓋面小,，基金總量不大,，抗風險能力不強,。

2,、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制,。

3,、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保,、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào),，加大定點機構(gòu)、參保單位的信息交流力度,，保證經(jīng)辦機構(gòu),、定點機構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務,，確保他們的醫(yī)療待遇,。

1、加大宣傳力度,，全方位,、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策,、業(yè)務經(jīng)辦流程,，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境,。

2,、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面，重點是中央,、省,、市駐縣單位和外資、民營企業(yè),，同時,，在靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達到9000人,，力爭9500人,。

3、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,，把握靈活的參保原則,，采取“分類指導、區(qū)別對待,、降低門檻,、逐步吸納”的方式，切實解決失地農(nóng)民,、進城務工人員,、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題,。

4,、進一步完善定點機構(gòu)考核指標體系和準入制度，做好定點協(xié)議服務管理,，督促定點機構(gòu)嚴格執(zhí)行“三個目錄”,，為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務,；同時,，充分發(fā)揮醫(yī)保義務監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點機構(gòu)的服務行為,，降低不合理費用的支出,，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī),、保,、患三者的關(guān)系。

5,、進一步完善醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法,，建立健全基金預算、決算制度,，加強醫(yī)?；鸬念A算、分析,、控制,、決算和稽核、檢查工作,，確?；鸬陌踩\行,。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡的作用,，加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控,，真正發(fā)揮計算機網(wǎng)絡日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管,、幫助決策的功能,，使管理更加科學化、規(guī)范化,。

7,、做好工傷、生育保險經(jīng)辦工作,，加大工傷,、生育保險的擴面力度，建立健全工傷,、生育經(jīng)辦流程,，規(guī)范待遇審核支付工作,。

8,、不斷加強干部隊伍建設，緊密結(jié)合工作實際,，切實提高干部的創(chuàng)新能力,、綜合分析能力、經(jīng)辦能力,、組織能力和協(xié)調(diào)能力,，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務高效便捷,，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇三

我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長的領(lǐng)導下，由業(yè)務副院長直接分管,、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作,。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認真貫徹和落實相關(guān)的政策,、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定,，加強督促和檢查，認真做好醫(yī)保工作,，讓就診患者明明白白消費,，切實保障廣大參保人員待遇，促進社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展?，F(xiàn)將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下：

1,、在分管副院長的直接領(lǐng)導下,，設醫(yī)保辦公室對院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進行督促檢查,，配合各醫(yī)保中心做好服務管理工作,。

2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度,，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度,，建立首診負責制度，轉(zhuǎn)科,、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度,。建立精神科臨床路徑，以科學化的臨床路徑管理入院患者的治療,、康復工作,。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況,、費用支出情況,。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管,，所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單,，對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生,。

3,、經(jīng)常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況,，對用藥是否合理,、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查,，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理,。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物,，如果病情特殊需要使用的,，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用,。與患者家屬無法未得聯(lián)系的,，因病情需要使用特殊的治療、藥物的,，科室向醫(yī)務科,、醫(yī)保辦報告，得到批準后方可使用,。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥,、檢查,、收費的情況，能嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策,。

4,、嚴格執(zhí)行出、入院標準,，認真執(zhí)行門診首診負責制,，全年無推諉、拒收病人的情況,，無不正當理由將患者轉(zhuǎn)院,、出院的情況發(fā)生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符,，就診患者是否按規(guī)定參保,，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況,。

5,、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算xx人次，住院總費用xx萬元,，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元,。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算xx人次，住院總費用xx萬元,，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元,。

6,、嚴格按醫(yī)保相關(guān)政策對職工,、居民醫(yī)保門診慢性病進行現(xiàn)場報銷。

7,、嚴格執(zhí)行物價政策,，全年無發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價格政策，私立項目收費,、分解項目收費,、超標準收費的情況。

8,、每月按時做好醫(yī)保申報表,，及時報送相關(guān)部門，督促財務人員按時申報兌付醫(yī)保資金,。

1,、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，及時傳達省州有關(guān)醫(yī)保的政策,、法規(guī),。與中心機房溝通后,，將醫(yī)保相關(guān)政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示,，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示,，及時更新及增減內(nèi)容，利用公示屏的宣傳,，主動接受患者及家屬的監(jiān)督,，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策,、規(guī)定,，使患者能夠及時了解相關(guān)信息，明白我院收費及醫(yī)保工作管理情況,。

2,、每月一次組織學習新的醫(yī)保政策，對州,、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進行通報,，落實整改。通過通報各科室對醫(yī)保,、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的.問題,，有效地制止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭。

3,、門診部設立了導醫(yī)咨詢臺,，負責指導和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設立醫(yī)保意見箱,，主動接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴,，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險相關(guān)的投訴,。

4,、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢,，認真進行講解和處理,，不能處理的及時向領(lǐng)導匯報協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。遇特殊情況時,，及時與醫(yī)保中心取得聯(lián)系,，及時溝通，避免誤會,，確保問題得到合理,、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療,。

5,、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況,，認真聽取醫(yī)務人員及患者的意見,，及時分析做好反饋，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作,，積極爭取更好的優(yōu)惠政策,，更好的為患者服務。

1,、按時上報上年度職工工資情況,，以便州醫(yī)保中心核定當年的醫(yī)療保險繳費基數(shù)，并及時申報新進人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關(guān)手續(xù),。

2,、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作,，及時將有關(guān)部門的文件精神和政策接收,、傳達并落實。

3,、嚴格執(zhí)行《xxx人力資源和社會保障局關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》規(guī)定,，及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng)，并于20xx年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病,、慢性病即時結(jié)算工作,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇四

我局把政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務工作實際,，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點,，全面完成擴面任務。一是充分利用現(xiàn)有的工作條件全方位,、立體式進行宣傳,，將參保對象、繳費辦法,、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策,，編印成冊,，發(fā)放到各單位和群眾手中，為擴面工作營造良好的外部環(huán)境,；二是明確擴面重點,，鎖定擴面目標。年初局行政辦公室嚴格制定擴面工作計劃，把擴面目標鎖定在有能力未參保的單位上,，采取宣傳動員和有效的工作措施,，進一步促進單位領(lǐng)導正確處理局部與整體、短期利益與長遠利益關(guān)系,，提高參保的主動性和積極性;三是進一步宣傳靈活就業(yè)人員參保辦法和農(nóng)民工參保辦法,，動員和引導下崗職工及進城務工人員盡快參保，切實解決“看病難,、看病貴”的實際問題,，消化矛盾，維護穩(wěn)定今年新增農(nóng)民工1000人,。全年共計參保單位255個,，參保人員已達15600人(其中農(nóng)民工1000人)，比去年同期新增20**人,，超額完成擴面任務108人,。

為確保醫(yī)療保險基金足額征收到位，我們一是到參保單位大力宣傳基金征繳條例,，提高參保單位繳費積極性,；二是實行征收目標責任制，把全年征收任務細化分解到各個人頭,，不管是科股長,，還是辦事員，都將任務完成情況作為考核個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容,，與年度獎懲掛鉤,，形成了“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍,，極大的調(diào)動了大家的主動性和創(chuàng)造性;三是委托相關(guān)部門代扣代繳,，確保了基金足額到位。今年目標任務應收基本醫(yī)療保險基金1224.17萬元,，實際征收基本醫(yī)療保險基金1346.6萬元,，完成目標任務的110%。其中進入統(tǒng)籌基金740.63萬元,入個人帳戶605.97萬元,。

定點醫(yī)院和定點藥店是醫(yī)療保險基金支出的源頭,。一是年初我局召開了全縣定點醫(yī)院和定點藥店工作會，會上要求各定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格按照有關(guān)規(guī)定,，規(guī)范管理,，完善制度，認真履行醫(yī)保服務協(xié)議;二是在日常工作中嚴把兩個關(guān)口：1,、嚴把參?；颊咦≡宏P(guān)。為防止冒名頂替、亂開藥,、大處方等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,，我局將監(jiān)督檢查常規(guī)化、制度化,，定期不定期到醫(yī)院,，督促醫(yī)生合理檢查，合理用藥,，合理治療,，有效防止了基金的流失。全年發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象5起,，違規(guī)金額高達3.2萬元,，從源頭上制止了基金流失，確?；鸢踩珷I運,；2、嚴把參?；颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān),。實行了“三審制”：即初審、復審,、主要領(lǐng)導審簽,，看有無不按處方劑量開藥，看藥品是否為疾病所需用藥等,，既堅持了公平,、公正、公開,，又有效保障了患者的醫(yī)療待遇;三是嚴管異地安置人員就醫(yī),。凡是異地安置人員必須領(lǐng)取《異地人員安置表》，按照就近就醫(yī)的原則,，在居住地選擇不同等級的三家醫(yī)院,，報醫(yī)保局存檔，在生病就醫(yī)時,，必須在選擇的醫(yī)院就醫(yī),，否則不予報銷。全年累計審批住院1573人次,，實際住院1573人次,，發(fā)生醫(yī)療費用702.4萬元，實際支付502.3萬元,。有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求,，為維護全縣的社會穩(wěn)定做出了積極貢獻,。

近年來門診特殊疾病人數(shù)不斷上升，給基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帶來了一定風險。按照門診特殊疾病管理原則,，進一步規(guī)范了管理。一是規(guī)范辦理程序,，嚴格要求首次辦理門診特殊疾病人員,，必須持三級乙等以上的定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書，檢查報告,，方能向醫(yī)保局提出申請,，領(lǐng)取專門制做的《門診特殊疾病管理登記冊》，經(jīng)鑒定小組審查后,，符合條件才能辦理;二是確定門診特殊疾病就診醫(yī)院,，實行限量購藥。為確保特殊疾病患者得到規(guī)范治療,，我局在縣內(nèi)確定了三家就診醫(yī)院,，并在三家醫(yī)院選擇了47名醫(yī)生為門診特殊疾病指定醫(yī)生。同時還要求患者必須在指定的醫(yī)生中看病,，每次藥量不得超過七天量,，特殊情況最長不超過15天量，費用額不超過200元,，否則不予報銷;三是進一步明確了發(fā)票管理和待遇支付,。全年共計辦理門診特殊疾病610人次，審報門診費140萬元,，按照政策規(guī)定報銷 65萬元,。

醫(yī)療保險部門是黨和政府的形象部門，是為民辦好事辦實事的窗口單位,，本著為人民服務的宗旨和醫(yī)療保險工作需要,，今年我局結(jié)合縣上的干部隊伍作風整頓等活動，進一步加強了干部職工素質(zhì)教育,，規(guī)范了工作行為,，嚴肅了工作紀律，修訂了內(nèi)部管理制度,。通過作風整頓的學習討論,、查找問題、整改提高三個階段,，干部職工的思想作風,、工作作風、領(lǐng)導作風,、生活作風等方面得到了全面加強,，服務群眾的能力得到明顯提高,，工作質(zhì)量、工作效率明顯提升,，存在的突出問題得到有效解決,，群眾心目中的形象得到了好轉(zhuǎn)，全面建設了一支“政治上強,、業(yè)務上精,、作風過硬、廉潔高效”的醫(yī)療保險隊伍,。

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離休干部、企業(yè)軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部,、二等乙級以上傷殘軍人幾類特殊人員為我國國防事業(yè)和當?shù)氐胤浇?jīng)濟建設作出了卓越貢獻,。為有效保障他們的醫(yī)療待遇，維護穩(wěn)定,，我們一是在工作中設立便利通道,，減化手續(xù)，指定專人負責審核,，同時要求工作人員以熱情的服務態(tài)度,，讓他們感受到黨和政府的溫暖;二是積極協(xié)調(diào)關(guān)系。由于縣財政資金周轉(zhuǎn)困難,，他們的醫(yī)保待遇不能及時兌現(xiàn),我局多方籌資,提前墊付了他們的醫(yī)療費用,，解決了他們的實際困難。

20**年全縣醫(yī)療保險網(wǎng)絡系統(tǒng)正式啟動,，實現(xiàn)了定點醫(yī)院和定點藥店電算化管理,，極大地方便了參保患者的就醫(yī)購藥,。但由于當時建設資金有限,，撥號上網(wǎng)導致信息傳輸速度慢，給參保人員和醫(yī)療機構(gòu)帶來了不便,。為此,，我局今年將完善網(wǎng)絡系統(tǒng)當成一件大事來抓：一是將網(wǎng)絡系統(tǒng)升級為寬帶系統(tǒng)；二是對醫(yī)保ic卡進行加密,，防止了ic卡丟失后被他人盜用的現(xiàn)象發(fā)生,，得到了廣大參保人員的好評。

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（一）醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,，形式單一不夠新穎,，加之城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險辦法尚未出臺，覆蓋面小,，基金結(jié)余抗風險能力弱,。

（二）國有改制企業(yè)均未參保,。由于我縣經(jīng)濟發(fā)展滯后，許多企業(yè)都處于困境,，破產(chǎn)的破產(chǎn),改制的改制,，職工下崗分流自謀出路,，特別是破產(chǎn)改制企業(yè)離退休人員,，生病機率高，由于過去未參加醫(yī)療保險,，現(xiàn)在參保將成為一個極大的難題,，也是全縣一個不穩(wěn)定因素。盡管出臺了《xx市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險辦法》,，但繳費數(shù)額高,，難以自籌資金參保。

（三）醫(yī)?，F(xiàn)狀不能滿足職工需要,。我縣醫(yī)療保險體系單一，僅有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險,，同時社會醫(yī)療救助制度不規(guī)范,，個人自負比例偏高。

（四）對定點醫(yī)療機構(gòu)和異地就醫(yī)管理難度大,。一是現(xiàn)在定點醫(yī)院和零售藥店共計發(fā)展到50余家,，而大部分遍布全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由于監(jiān)督檢查人員少,，在對定點醫(yī)院進行經(jīng)常性協(xié)議管理中還不能很好的發(fā)揮作用,，對一些違反協(xié)議的現(xiàn)象不能及時發(fā)現(xiàn),。加之同級別的定點醫(yī)院機構(gòu)單一,，定點醫(yī)療機構(gòu)難以形成竟爭態(tài)勢，有忽視協(xié)議管理的現(xiàn)象,，不能很好地履行協(xié)議;二是我縣很多退休人員居住在異地,，對這部分人員的住院監(jiān)督管理難以到位。

（五）辦公經(jīng)費少,，無法實現(xiàn)財務電算化管理,，沒有自己的辦公地點，現(xiàn)仍租借在就業(yè)局辦公,，交通車輛也未配備,，給工作帶來了極大不便。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇五

井陘縣醫(yī)療保險醫(yī)療保險管理局：

20xx年,，我院根據(jù)醫(yī)療保險醫(yī)療保險管理局職工家屬基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議的規(guī)定,，認真開展工作,，作出了一定的成效，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容,，總結(jié)如下：

有健全組織。業(yè)務院長分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)保管理,，網(wǎng)絡管理等主要制度，有考核管理辦法并定期考核,。

設有醫(yī)保政策宣傳欄,，意見箱，導醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容,。公布了常用藥品及診療項目價格,，按時參加醫(yī)保培訓，有特殊材料,、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄,。

20xx年1—11月份，我院共接收職工住院病人760余人次,，藥品總費用基本控制在住院總費用的46％左右,，合理檢查，合理用藥,，基本達到了要求,，嚴格控制出院帶藥量，嚴格控制慢性病用藥及檢查項目,。對門診慢性病處方每月檢查,，及時糾正不合理用藥。通過加強管理,，使醫(yī)療費用的`增長得到控制,，科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決,。住院處統(tǒng)一保管ic卡,，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊；實行三級核對患者金額身份制度,，嚴格核對ic卡及醫(yī)保手冊,，嚴防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生,。

有門診慢性病專用處方,，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷歸檔保存,，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),，并實行了住院費用一日清單制,。

對超出醫(yī)保范圍藥品及項目，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

嚴格執(zhí)行物價政策,，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象,。今年11月份,，醫(yī)院按照社保處的要求，及時更新20xx年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行,。

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,。一年來,，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照,。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位,，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生,。

但也有不足之處,，如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對,、分析,，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象,。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習,、嚴格管理,、及時請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇六

鐵路局醫(yī)療保險中心：

2011年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導下,，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作,，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,，規(guī)范了用藥、檢查,、診療行為,，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度,、條件和環(huán)境,，取得了一定的成效，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容,，做總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)療保險組織

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務機構(gòu)，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員,。

制作標準的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度,，并根據(jù)考核管理細則定期考核,。

設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份,。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次,，有記錄、有考試,。

人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右,，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量,，在今年8 月份醫(yī)保中心領(lǐng)導給我院進行了醫(yī)保工作指導,，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理,，嚴格控制藥物的不合理應用,，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素,、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)保扣款,，這些損失就從當月獎金中扣除,，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權(quán),，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,，罰款由財務科落實到科室或責任人。

ct,、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上,。

三,、醫(yī)療服務管理工作

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制,。

對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講,，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益,。

醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊,，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,，掌握醫(yī)保藥品適應癥,。通過培訓、宣傳工作,，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解,，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎,。通過對護士長,、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,、認真執(zhí)行規(guī)定,、準確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒,、監(jiān)督,、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查,、用藥情況,，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科,、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑,、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用,；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療,、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品,、特治特檢結(jié)果的分析,；嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確,、具體,；與財務科密切合作,，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤等,。做到了一查病人,，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情,，核實是否符合入院指征,；三查病歷，核實是否有編造,；四查處方,，核實用藥是否規(guī)范；五查清單,，核實收費是否標準,；六查賬目，核實報銷是否合理,。半年來沒有違規(guī),、違紀現(xiàn)象發(fā)生。

四,、醫(yī)療收費與結(jié)算工作

嚴格執(zhí)行物價政策,，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象,。今年10月份,，及時更新了2010年醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫及診療項目價格,，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行。

五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,。半年來,，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照,。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位,，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生,。

工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時,；有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對,、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象,；有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠,，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解,。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習,、嚴格管理,、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范,。

六,、明年工作的打算和設想

1、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作（服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量,、費用控制等）,。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習,、宣傳和教育,。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，做到合理檢查,、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項政策、措施落到實處,。

4,、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇七

基本醫(yī)療保險制度是社會保障制度的一個重要內(nèi)容,，醫(yī)療保險四對人民生命財產(chǎn)安全的一種保障,，今天本站小編給大家整理了20xx年醫(yī)療保險

工作總結(jié)

為了進一步貫徹落實“三個代表”重要思想,，加快建設“富裕、和諧”,，著力解決人民群眾最關(guān)心,、最直接,、最現(xiàn)實的利益問題，進一步健全醫(yī)療保障體系,，滿足全縣城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障需求,，今年縣委、縣政府把建立“全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度”列入我縣八件為民辦實事項目之一,，按照年初制定的工作實施計劃,，加強領(lǐng)導，明確責任,，精心組織,，周密部署，抓好落實,。到目前為止,，全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項工作進展順利，并提前超額完成了預定的工作目標,。下面將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項工作開展情況匯報如下：

一,、基本情況

1、調(diào)查和參保情況,。為了進一步掌握全縣城鎮(zhèn)居民人員情況,，我縣組織人員利用9月份一個月的時間開展了入戶調(diào)查工作。公安部門戶籍登記在冊的城鎮(zhèn)居民全縣總共有118298人,，截止到12月31日,，已入戶調(diào)查40189戶，調(diào)查人數(shù)29370人,，全縣調(diào)查率達到96.12%;據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,，全縣城鎮(zhèn)居民中已參加職工基本醫(yī)療保險的有10710人，已就業(yè)未參加職工基本醫(yī)療保險的有8194人,，參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有25599人,，應列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍的有23793人，截止到12月31日,，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有16876人,，參保率已達到70.93%20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作總結(jié)20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作總結(jié)。

2,、系統(tǒng)軟件開發(fā)情況。自10月31日通過定向招標的方式由浙大網(wǎng)新恩普公司承擔城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險軟件開發(fā)項目后,，組織人員經(jīng)過一個多月緊鑼密鼓的努力后,，已順利完成了需求調(diào)研、軟件開發(fā),、醫(yī)院(藥店)接口改造,、功能測試等項目內(nèi)容,， 1月1日系統(tǒng)已順利切換上線進行運行。

二,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作實施情況

(一),、加強調(diào)研、仔細測算,，出臺了實施辦法和配套政策險工作總結(jié)文章

(二)加強領(lǐng)導,、精心組織，確保了工作的正常開展,。

我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作主要分四個階段實施,，一是組織準備階段(6月1日-8月30日)，主要是成立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險領(lǐng)導小組及辦公室,，建立工作考核制度,，落實經(jīng)辦機構(gòu)、人員,、經(jīng)費,、場地、設施;二是宣傳發(fā)動,、調(diào)查摸底階段(8月31日-9月30日),，主要是召開全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險動員大會，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務經(jīng)辦人員進行培訓,，全面開展入戶調(diào)查摸底工作,，完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險軟件開發(fā)和硬件的調(diào)試工作;三是資金籌集及參保登記工作階段(10月1日-11月30日)，主要是收取個人繳費資金,，參保登記造冊,，收集參保資料;四是總結(jié)完善階段(12月1日-12月31日)，主要是完成對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及相關(guān)部門進行工作考核,，召開總結(jié)表彰大會20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作總結(jié)工作總結(jié),。自8月31日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作動員大會后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))和教育部門按照會議要求都及時召開了工作動員大會,，成立了工作領(lǐng)導小組,，并制定了詳細的工作推進計劃，確保工作的正常開展,。

一,、繼續(xù)開展制度創(chuàng)新，推動醫(yī)保上新臺階

1,、開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

試點工作,。按照國家醫(yī)改方案中關(guān)于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的要求,，我市在蒼溪縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的試點,，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險二元制度模式,，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理“兩統(tǒng)一”，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為一,，不分城鄉(xiāng)戶籍一個制度覆蓋,，繳費三個檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費檔次享受相應待遇,。為便于管理,，將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動保障部門,，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一管理,。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實施不到一個月的時間，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達73.9萬人,，為應參保人數(shù)的100%,。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險二合一運行過程中的矛盾和困難得到了有效解決,。

2,、開展建立為鼓勵病人合理就醫(yī)機制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進小醫(yī)院,，大病進大醫(yī)院”的就醫(yī)機制,，我市改以往按定點醫(yī)院級別確定住院醫(yī)療費用報銷起付線為按定點醫(yī)院人均次、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法,，其服務指標越高,，起付線標準越高。這項機制的建立可引導參保病員根據(jù)自身病情和經(jīng)濟狀況選擇定點醫(yī)院就醫(yī),，解決了過去“大醫(yī)院人滿為患,，小醫(yī)院無人問津”的現(xiàn)象，更加促進定點醫(yī)院合理收費,，提高了醫(yī)療保險基金的使用效率,，市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達40.7%,。

3,、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員的門診負擔,，解決人民群眾“看病難,，看病貴”的問題，結(jié)合我市實際,，積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作,。在不增加參保人員個人繳費負擔的情況下，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資額中按照一定比例標準建立門診統(tǒng)籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費用按照一定比例報銷,。

4、開展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法的探索,。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī),，出院時只結(jié)算屬于本人自付的費用，其余屬于統(tǒng)籌支付的費用,，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算,。實行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數(shù)額大和報賬周期長的問題,，大大方便了廣大參保人員,。

5、開展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)辦法的探索,。為妥善解決破產(chǎn),、撤銷、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題,，對有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔20xx〕30號文件規(guī)定標準清償基本醫(yī)療保險費的,，按照統(tǒng)帳結(jié)合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔20xx〕30號文件規(guī)定標準足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標準70%清償?shù)模梢园次募?guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險;沒有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標準70%清償?shù)?，參加城?zhèn)居民醫(yī)療保險,。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保。

6,、開展醫(yī)療工傷保險費用結(jié)算辦法的探索,。我們抓住醫(yī)療費用結(jié)算辦法這個“牛鼻子”，在全市全面推行總額,、指標,、單病種、人頭等方式相結(jié)合的復合型付費辦法,，增加了定點醫(yī)院的責任,，提高了醫(yī)療、工傷,、生育保險基金的使用效率,，降低了醫(yī)療、工傷,、生育保險基金支付風險,，使醫(yī)保基金支出的增幅比收入增幅慢14個百分點,。

7,、積極進行工傷保險監(jiān)督管理新路子的探索。今年，針對少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人,，我們出臺了招用工管理辦法,，其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞,，效果明顯,。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬元,。

二,、發(fā)揮競爭機制作用，做好“兩定點”監(jiān)管工作

1,、完善內(nèi)部控制機制,，提升經(jīng)辦服務水平

根據(jù)省醫(yī)保中心《關(guān)于開展社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制檢查評估工作意見》的具體要求，我們組織以局長為組長,，紀檢員,、黨支部書記及各科室科長為成員的內(nèi)部檢查評估小組，開展了針對局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控建設的檢查評估活動,。檢查評估主要涉及組織機構(gòu)控制,、業(yè)務運行控制、基金財務控制,、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個方面的內(nèi)容,。內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施,。通過檢查,，進一步明確和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的職責，優(yōu)化業(yè)務經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理,，有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務決策和促進管理的作用,。

2、加強職工隊伍建設,，提高職工服務意識

我們以“創(chuàng)一流”活動為載體,，以建設學習型、創(chuàng)新型和服務型單位為整體目標,，以開展學習實踐科學發(fā)展觀活動為重點,，努力加強職工隊伍建設，不斷提高職工服務意識和提升服務能力,。通過開展理論學習,，政策業(yè)務知識學習、綜合技能知識學習,、到煤礦井下體驗生活與企業(yè)職工交心座談等活動,，提高了職工的業(yè)務素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務意識?！皠?chuàng)一流”活動中,，我們組織各科室對業(yè)務流程、工作制度及服務承諾等內(nèi)容進行考核,，通過建立意見箱,，接受來自社會人民群眾的監(jiān)督，更有力地促進了機關(guān)效能建設,，實現(xiàn)職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。

共

2

1

1

2

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇八

按照會議安排,，我就xx縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作匯報三個方面的情況。

6月22日,，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議之后,，我們及時召開了縣政府常務會議，討論制定了《xx縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》,，7月9日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議,，對全縣開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作作了具體安排，提出了明確的時間要求和目標任務,。通過入戶摸底調(diào)查,、發(fā)放政策宣傳資料、上門發(fā)證催收參保費,、審核建檔,、報銷醫(yī)療費等有效措施，使全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作取得了階段性成效,。截止目前,，全縣已有7426人辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，占應參保人數(shù)9908名的75%,。其中學生參保3285人,，占應參保人數(shù)3800人的86%;持《再就業(yè)優(yōu)惠證》的1512名下崗失業(yè)人員全部進行了參保;退休人員參保890人，占應參保人數(shù)1124人的79%;其他居民參保1739人,，占應參保人數(shù)3472人的50%,。居民個人累計繳納醫(yī)療保險費31.94萬元，財政補貼到位資金8萬元,。共為35人報銷住院醫(yī)療費6萬元,。在實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過程中，我們重點做了六個方面的工作：一是加強組織領(lǐng)導,，健全工作機構(gòu),。為保證此項工作的順利開展，縣上及時成立了由縣政府主要領(lǐng)導任組長，縣委,、縣政府分管領(lǐng)導任副組長,，社保、財政,、人事,、衛(wèi)生、民政,、教育,、審計、監(jiān)察等部門主要負責人為成員的領(lǐng)導小組,，具體負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、水洛街道辦事處xx縣直有關(guān)部門也都成立了相應的領(lǐng)導機構(gòu),，提出了具體的實施方案和意見,，加大工作力度，倒排工作日期,，迅速啟動開展工作,。社保、衛(wèi)生等部門加強了工作調(diào)研和督查指導,，及時協(xié)調(diào)解決了工作中出現(xiàn)的一些問題,，確保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利實施。財政,、公安,、教育、民政等部門都按照各自職責,，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利開展提供了強有力的組織保障,。

二是落實配套政策，規(guī)范工作程序,?？h政府制定下發(fā)了《xx縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》，對城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的相關(guān)政策作出了明確規(guī)定,，并組織社保,、財政、人事,、衛(wèi)生,、民政等部門，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)配套政策,，及時出臺了財政資金配套撥付辦法,、門診費發(fā)放辦法,、參保居民住院管理辦法、定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法,、藥品目錄等相應的配套政策,，制定了參保人員就醫(yī)流程、統(tǒng)籌基金支付和大病醫(yī)療救助業(yè)務流程,、勞動保障事務所與經(jīng)辦機構(gòu)銜接流程,、經(jīng)辦流程，規(guī)范了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的業(yè)務流程,，為全縣城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險提供了優(yōu)質(zhì),、便捷的服務。

三是強化輿論宣傳,，提高群眾政策知曉率,。為了使全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度這一惠民政策能夠規(guī)范實施，我們加大了輿論宣傳力度,，共印制醫(yī)療保險政策宣傳資料10000余份，同時,，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所干部深入村社和居民家中,，上門宣講政策。通過廣播,、電視,、政府官網(wǎng)等新聞媒介，積極向社會宣傳實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義,，使醫(yī)療保險政策家喻戶曉,、人人皆知，切實把黨和政府的關(guān)懷送給了每一位參保人員,，極大地提高了廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的積極性和主動性,。

四是深入調(diào)查摸底，建立個人檔案數(shù)據(jù)庫,。為了全面掌握城鄉(xiāng)居民人口情況,、城市人口就業(yè)情況、應參保人員年齡結(jié)構(gòu)和人員分類情況,，縣社保局組織18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門的干部,，會同各基層派出所，集中半個月時間,，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員情況進行了詳細摸底,，分類建立了翔實的檔案資料。社區(qū)勞動保障機構(gòu)工作人員充分發(fā)揮協(xié)管員的優(yōu)勢,，逐家挨戶,，上門向參保對象發(fā)放參保通知單,，動員參保登記。教育局在9月份開學之后,，集中對城區(qū)9所學校學生進行了宣傳動員,，共有3285名學生辦理了參保登記手續(xù)。同時,，我們按照信息化管理的要求,，對所有參保人員分類建立了電子檔案和個人賬戶數(shù)據(jù)庫，推動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的順利實施,。

五是完善工作制度,，加強醫(yī)療機構(gòu)管理。按照《xx縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》規(guī)定,，我們在充分調(diào)研的`基礎上,，結(jié)合城鎮(zhèn)居民分布情況，按照“方便居民就診就醫(yī),、便于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理”的原則,，考察確定縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院,、南湖衛(wèi)生院為城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療醫(yī)院,，簽訂了定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議。從目前運行情況來看,，各定點醫(yī)療機構(gòu)都能嚴格執(zhí)行“三個目錄”規(guī)定,，積極推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險改革，嚴格執(zhí)行醫(yī)療設施范圍,、支付標準及有關(guān)診療項目管理規(guī)定,。醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)從一開始，就成立了醫(yī)療保險住院管理巡查領(lǐng)導小組,，抽組專人,，每周對定點醫(yī)療機構(gòu)住院情況進行檢查，督促落實報告登記制,、住院管理抽審制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制,，認真審查登記住院病人。自7月份實施以來,，全縣共審核登記住院居民35人,，報銷醫(yī)療費6萬元，確保有限的資金能保障參保居民的基本醫(yī)療需求,。

六是加強協(xié)調(diào)配合,，推動了工作落實。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作啟動以來,，宣傳,、社保,、財政、公安,、教育,、衛(wèi)生、民政,、審計等部門切實履行職責,，加強協(xié)作配合，形成工作合力,，做到了急事急辦,，特事特辦，有力地保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的深入開展,?？h社保局還建成了“一站式”服務大廳，充實了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員,，加強了業(yè)務培訓,，印制了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險表、冊,、卡,、證和宣傳資料。財政等部門積極籌措政府補助資金,，確保了財政補貼資金的及時到位。民政,、監(jiān)察,、物價、藥監(jiān)等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)在參保登記工作中,，做了大量艱苦細致的工作,，保證了所有城鎮(zhèn)家庭居民全員參保。

一是居民參保費標準較高,。在動員居民參保過程中,，有一部分居民反映城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療繳費比新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費標準高，人均在20元到60元之間,，在一定程度上影響了居民參保的積極性,。二是參保對象居住分散。我縣共有城鎮(zhèn)居民9908名,，其中散居在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就達2364人,，加之一部分大、中專畢業(yè)生流出縣外,，難于管理,，給全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作帶來了一定影響,。

三是部分住在農(nóng)村的非農(nóng)業(yè)人口已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，不愿再參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,，對全縣參保工作造成了一定影響,。

截止目前，我縣城鎮(zhèn)居民參保率僅為75%,，距離市上的要求還有一定的差距,。下一步，我們將認真貫徹落實好本次會議精神,，借鑒兄弟縣(區(qū))的經(jīng)驗和做法,，加強組織領(lǐng)導，改進工作措施,，重點抓好四個方面工作,，推動全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入開展。

一是摸清對象,，靠實工作基礎,。抓住春節(jié)前外出人員返鄉(xiāng)探親的有利時機，組織社保等相關(guān)部門人員,，按照居住地與戶籍地相結(jié)合的原則,，以家庭和學校為單位，對參保對象再進行一次清理,，將未參保人員落實到具體單位,，通過政策宣傳、教育引導,，動員并督促其盡快參加保險,，確保十二月底全縣參保率達到85%以上。

二是加強資金調(diào)度,，提高報銷效率,。積極做好與上級財政部門的銜接，確保省,、市,、縣三級財政補助資金全部撥付到位。同時,，要制定科學合理,、安全便捷的費用結(jié)算流程，進一步簡化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院登記和報銷手續(xù),，提高報銷效率,，方便居民就醫(yī)需求。

三是做好個人帳戶管理工作,。進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人帳戶管理辦法,，合理確定個人帳戶基金的開戶銀行,，為參保職工建立門診帳戶，及時將個人帳戶基金劃入帳戶,，確保個人帳戶基金的安全,。建立健全參保職工紙質(zhì)和電子檔案，逐步推進醫(yī)療保險參保,、住院,、報銷管理信息化進程。

經(jīng)費,，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)報告篇九

一、領(lǐng)導重視,，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為,，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視,，統(tǒng)一思想,，明確目標，加強了組織領(lǐng)導,。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小組,。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人,，負責本科醫(yī)保工作管理,，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施。

為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,，我們進行了廣泛的宣傳學習活動,，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策,，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓,、發(fā)放宣傳資料,、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。

二,、措施得力,，

規(guī)章制度

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”,，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,，將收費項目,、收費標準,、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督,。全面推行住院病人費用“一日清單制”,，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度,，自覺接受監(jiān)督,。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例,，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小組會議,，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處,。為進一步強化責任,，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記,、住院治療,、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究,，從嚴處理有關(guān)責任人,。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,受到病人好評。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實,，醫(yī)院結(jié)合工作實際,，我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度,、醫(yī)療質(zhì)量,、費用控制等計劃，并定期進行考評,，制定改進措施,。加強病房管理，經(jīng)常巡視病房,，進行病床邊即訪政策宣傳,，征求病友意見，及時解決問題,，查有無掛床現(xiàn)象,，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡,，對不符合住院要求的病人一律不予收住,。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理,，并予以通報和曝光,。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象,。

三,、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨,，各司其職,，各負其責。

我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容,，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況,，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務,，規(guī)范診療過程,，做到合理檢查，合理用藥,，杜絕亂檢查,，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改,。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識,，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境,。大大提高了參保住院患者滿意度。

通過全院職工的共同努力和認真工作,，圓滿完成了全年各項任務,。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關(guān),，從細節(jié)入手,，認真總結(jié)經(jīng)驗,，不斷完善各項制度,，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，簡化手續(xù),，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務,，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻,。

20xx年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī)療保險中心：20xx年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導下，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務

協(xié)議書

一,、建立醫(yī)療保險組織

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構(gòu),，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員,。制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度,，并根據(jù)考核管理細則定期考核。設有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試,。

二,、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況

20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬元，門診刷卡費用x萬元,。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求,，嚴格控制出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。加強了門診及住院病人的管理,，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素,、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,，直至停止處方權(quán),，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人,。ct,、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上,。

三,、醫(yī)療服務管理工作

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講,，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識,，切實維護了參保人的利益,。

醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策,、法規(guī),，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓,，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,，掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓,、宣傳工作,，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹,、實施好醫(yī)保政策奠定基礎,。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓,，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用,，隨時按醫(yī)保要求提醒,、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療,、檢查,、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生,。

與醫(yī)務科,、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療,、特殊檢查的使用標準,，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴格掌握自費項目的使用,，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確,、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認,、出院結(jié)算準確無誤等,。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,，核實是否符合入院指征;三查病歷,，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規(guī)范;五查清單,，核實收費是否標準;六查賬目,，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī),、違紀現(xiàn)象發(fā)生,。

四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作

嚴格執(zhí)行物價政策,，無超標準收費,，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份,，及時更新了20xx年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行,。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,。半年來，系統(tǒng)運行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護,、對照,。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生,。工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析,，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象,。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解,。這些是我們認識到的不足之處,，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理,、及時向醫(yī)保中心請教,，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

六,、明年工作的打算和設想

1、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作(服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量,、費用控制等),。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習,、宣傳和教育,。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，做到合理檢查,、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項政策、措施落到實處,。

4,、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。