總結是把一定階段內的有關情況分析研究,，做出有指導性的經驗方法以及結論的書面材料,，它可以使我們更有效率，不妨坐下來好好寫寫總結吧,。什么樣的總結才是有效的呢,？下面是小編整理的個人今后的總結范文,，歡迎閱讀分享，希望對大家有所幫助,。

醫(yī)保年終工作總結個人篇一

我院根據鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議的規(guī)定,，認真開展工作，作出了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構服務質量監(jiān)督考核內容，總結如下：

一,、醫(yī)療保險組織管理：

有健全組織,。業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保機構及醫(yī)保管理,，網絡管理等主要制度,，有考核管理辦法并定期考核。

設有醫(yī)保政策宣傳欄,，意見箱,，導醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內容。公布了常用藥品及診療項目價格,，按時參加醫(yī)保培訓,，有特殊材料、職工家屬轉診轉院審批記錄,。

二,、醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況：

1—11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次,，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元,，平均每月30.5萬元,，比略有下降。藥品總費用基本控制在住院總費用的46%左右,，合理檢查,，合理用藥，基本達到了要求,，嚴格控制出院帶藥量,，嚴格控制慢性病用藥及檢查項目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預警通報,，我院立即采取措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理,，控制藥物的不合理應用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素,。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報落實到科室或個人,。先后扣款四次，共計3700多元,，涉及4個科室,，三個個人。對門診慢性病處方每月檢查,，及時糾正不合理用藥。通過加強管理,，使醫(yī)療費用的增長得到控制,，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬元,。ct,、彩超等大型檢查陽性率達60%以上。

科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決,。

住院處統(tǒng)一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊;實行三級核對患者金額身份制度,，嚴格核對ic卡及醫(yī)保手冊,，嚴防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生,。

三,、醫(yī)療服務管理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存,，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管,。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

今年6—7月份，醫(yī)院先后為101人,，150人次辦理慢性病審批手續(xù),，在8月份結束了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四,、醫(yī)療收費與結算：

嚴格執(zhí)行物價政策,，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象,。今年11月份,，醫(yī)院按照社保處的要求，及時更新醫(yī)?；居盟帞祿旒霸\療項目價格,，保證了臨床記賬、結算的順利進行,。

五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況：

信息科及保健站按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作,。一年來,，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數據庫及時維護、對照,。網絡系統(tǒng)管理到位,，沒有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生,。

但也有不足之處,，如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析,，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們認識到的不足之處,，今后會針對不足之處認真學習,、嚴格管理、及時請教,，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范,。

醫(yī)保年終工作總結個人篇二

我在河西學生醫(yī)保中心經過兩年的歷練,，本著我中心以“政策體系有新完善，參保擴面有新打破,，平臺建立有新跨越,，效勞形象有新提升”“四個有”為目的，立足本崗,，踏踏實實的完成好自己的本職工作,，如下是我今年的工作匯報。

今年的政策較往年有一定的變化,，醫(yī)保中心加大政策推動和行政推動力度,，個人積極發(fā)動學校參保、監(jiān)察推保,、多形式助保等各種途徑,，多措并舉、強力推動參保擴面,。以上級下發(fā)的政策性文件為指導,，同步推動各校開展擴面工作;借助全市學生醫(yī)保擴面征繳有利形勢，積極推進我區(qū)學生醫(yī)保擴面,。重點抓好私立學校,、私立園的參保繳費工作;對去年未繳費學生進展梳理分析^p，采取不同措施發(fā)動繳費,，進一步推進外地來津打工子女的參保問題,。

去年的繳費我重點幫助陽光人壽保險公司管轄的小學，今年又進一步擴大到托幼機構,，在今年的參保任務加大的情況下我依托今年的參保政策,，先期隨保險公司到劃片學校進展醫(yī)保宣傳,，把政策落實到位,，重點加強私立學校的宣傳工作，對教師的問題細心解答,。后期報盤的時間緊,，任務比往年都要重，我抓緊工作上的.一切時間下校幫助教師做好學生錄入報盤工作,，有些學校如閩侯路小學在校生人數多,，教師一個人很難在規(guī)定的時間內完成報盤工作，為了能讓學生在一天參保,，可以減輕教師的負擔,，我自愿幫助教師完成學生信息錄入和報盤的工作，每天和同事下校宣傳并幫助教師做好報盤工作,。加班加點協(xié)助教師將工作做好,，大大提升了工作效率,，及時完成了大校的參保工作。通過積極的效勞于學校,，解決學校后顧之憂,，得到學校教師主管指導的認可，從而保證了我區(qū)參保工作的有效推動,。

回憶過去的一年,，我按照“立足本崗，嚴于律己”的總體要求,，認真學習理論科學發(fā)展觀,，認真學習理論知識和業(yè)務知識，努力進步工作程度,。建立健全醫(yī)保宣傳制度,，積極實現(xiàn)參保全覆蓋;在工作中創(chuàng)新思想理念，積極擴展學生醫(yī)療保險的內涵和功能,，繼續(xù)發(fā)揮橋梁和紐帶的作用,，積極解決在工作中出現(xiàn)的瓶頸問題，尋找差距,，規(guī)劃前景,，在新的一年里，爭取做出更加輝煌的業(yè)績,。

醫(yī)保年終工作總結個人篇三

按照會議安排,，我就--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作匯報三個方面的情況。

一,、全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進展情況,。

6月22日，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議之后,，我們及時召開了縣政府常務會議,，討論制定了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》，7月9日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議,，對全縣開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作作了具體安排,，提出了明確的時間要求和目標任務。通過入戶摸底調查,、發(fā)放政策宣傳資料,、上門發(fā)證催收參保費、審核建檔,、報銷醫(yī)療費等有效措施,，使全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作取得了階段性成效。

截止目前,，全縣已有7426人辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),，占應參保人數9908名的75%,。其中學生參保3285人，占應參保人數3800人的86%;持《再就業(yè)優(yōu)惠證》的1512名下崗失業(yè)人員全部進行了參保;退休人員參保890人,，占應參保人數1124人的79%;其他居民參保1739人,，占應參保人數3472人的50%。居民個人累計繳納醫(yī)療保險費31.94萬元,，財政補貼到位資金8萬元,。共為35人報銷住院醫(yī)療費6萬元。在實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過程中,，我們重點做了六個方面的工作：

一是加強組織領導,，健全工作機構。為保證此項工作的順利開展,，縣上及時成立了由縣政府主要領導任組長,，縣委、縣政府分管領導任副組長,，社保,、財政、人事,、衛(wèi)生,、民政、教育,、審計,、監(jiān)察等部門主要負責人為成員的領導小組，具體負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、水洛街道辦事處--縣直有關部門也都成立了相應的領導機構，提出了具體的實施方案和意見,，加大工作力度,，倒排工作日期，迅速啟動開展工作,。社保,、衛(wèi)生等部門加強了工作調研和督查指導,，及時協(xié)調解決了工作中出現(xiàn)的一些問題,，確保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利實施。財政,、公安,、教育、民政等部門都按照各自職責,，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利開展提供了強有力的組織保障,。

二是落實配套政策,，規(guī)范工作程序?？h政府制定下發(fā)了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》,，對城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的相關政策作出了明確規(guī)定，并組織社保,、財政,、人事、衛(wèi)生,、民政等部門,，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關配套政策，及時出臺了財政資金配套撥付辦法,、門診費發(fā)放辦法,、參保居民住院管理辦法、定點醫(yī)療機構管理辦法,、藥品目錄等相應的配套政策,，制定了參保人員就醫(yī)流程、統(tǒng)籌基金支付和大病醫(yī)療救助業(yè)務流程,、勞動保障事務所與經辦機構銜接流程,、經辦流程，規(guī)范了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的業(yè)務流程,，為全縣城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險提供了優(yōu)質,、便捷的服務。

三是強化輿論宣傳,，提高群眾政策知曉率,。為了使全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度這一惠民政策能夠規(guī)范實施，我們加大了輿論宣傳力度,，共印制醫(yī)療保險政策宣傳資料10000余份,，同時，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所干部深入村社和居民家中,，上門宣講政策,。通過廣播、電視等新聞媒介,，積極向社會宣傳實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義,，使醫(yī)療保險政策家喻戶曉、人人皆知,，切實把黨和政府的關懷送給了每一位參保人員,，極大地提高了廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的積極性和主動性。

四是深入調查摸底，建立個人檔案數據庫,。為了全面掌握城鄉(xiāng)居民人口情況,、城市人口就業(yè)情況、應參保人員年齡結構和人員分類情況,，縣社保局組織18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關部門的干部,，會同各基層派出所，集中半個月時間,，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員情況進行了詳細摸底,，分類建立了翔實的檔案資料。社區(qū)勞動保障機構工作人員充分發(fā)揮協(xié)管員的優(yōu)勢,，逐家挨戶,，上門向參保對象發(fā)放參保通知單，動員參保登記,。教育局在9月份開學之后,，集中對城區(qū)9所學校學生進行了宣傳動員，共有3285名學生辦理了參保登記手續(xù),。同時,，我們按照信息化管理的要求，對所有參保人員分類建立了電子檔案和個人賬戶數據庫,，推動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的順利實施,。

五是完善工作制度，加強醫(yī)療機構管理,。按照《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》規(guī)定,，我們在充分調研的基礎上，結合城鎮(zhèn)居民分布情況,，按照“方便居民就診就醫(yī),、便于醫(yī)療保險經辦機構管理”的原則，考察確定縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院,、南湖衛(wèi)生院為城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療醫(yī)院，簽訂了定點醫(yī)療機構協(xié)議,。從目前運行情況來看,，各定點醫(yī)療機構都能嚴格執(zhí)行“三個目錄”規(guī)定，積極推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險改革,，嚴格執(zhí)行醫(yī)療設施范圍,、支付標準及有關診療項目管理規(guī)定。醫(yī)療經辦機構從一開始,，就成立了醫(yī)療保險住院管理巡查領導小組,，抽組專人，每周對定點醫(yī)療機構住院情況進行檢查,，督促落實報告登記制,、住院管理抽審制和轉診轉院審批制，認真審查登記住院病人,。自7月份實施以來,，全縣共審核登記住院居民35人，報銷醫(yī)療費6萬元,，確保有限的資金能保障參保居民的基本醫(yī)療需求,。

六是加強協(xié)調配合，推動了工作落實實,。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作啟動以來,，宣傳、社保,、財政,、公安、教育,、衛(wèi)生,、民政、審計等部門切實履行職責,，加強協(xié)作配合,，形成工作合力，做到了急事急辦,，特事特辦,，有力地保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的深入開展?？h社保局還建成了“一站式”服務大廳,，充實了醫(yī)療保險經辦機構工作人員，加強了業(yè)務培訓,，印制了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險表,、冊、卡,、證和宣傳資料,。財政等部門積極籌措政府補助資金，確保了財政補貼資金的及時到位,。民政,、監(jiān)察、物價,、藥監(jiān)等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)在參保登記工作中,，做了大量艱苦細致的工作,，保證了所有城鎮(zhèn)家庭居民全員參保。

二,、存在的問題,。

一是居民參保費標準較高。在動員居民參保過程中,，有一部分居民反映城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療繳費比新型農村合作醫(yī)療繳費標準高,，人均在20元到60元之間，在一定程度上影響了居民參保的積極性,。二是參保對象居住分散,。我縣共有城鎮(zhèn)居民9908名，其中散居在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就達2364人,，加之一部分大,、中專畢業(yè)生流出縣外，難于管理,，給全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作帶來了一定影響,。

三是部分住在農村的非農業(yè)人口已參加了新型農村合作醫(yī)療保險，不愿再參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,，對全縣參保工作造成了一定影響,。

三、下一步工作打算,。

截止目前,，我縣城鎮(zhèn)居民參保率僅為75%，距離市上的要求還有一定的差距,。下一步,，我們將認真貫徹落實好本次會議精神，借鑒兄弟縣(區(qū))的經驗和做法,，加強組織領導,，改進工作措施，重點抓好四個方面工作,，推動全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入開展,。

一是摸清對象，靠實工作基礎,。抓住春節(jié)前外出人員返鄉(xiāng)探親的有利時機,，組織社保等相關部門人員，按照居住地與戶籍地相結合的原則,，以家庭和學校為單位,，對參保對象再進行一次清理，將未參保人員落實到具體單位,，通過政策宣傳,、教育引導,，動員并督促其盡快參加保險，確保十二月底全縣參保率達到85%以上,。

二是加強資金調度,，提高報銷效率。積極做好與上級財政部門的銜接,，確保省,、市,、縣三級財政補助資金全部撥付到位,。同時，要制定科學合理,、安全便捷的費用結算流程,，進一步簡化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院登記和報銷手續(xù)，提高報銷效率,，方便居民就醫(yī)需求,。

三是做好個人帳戶管理工作。進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人帳戶管理辦法,，合理確定個人帳戶基金的開戶銀行,，為參保職工建立門診帳戶，及時將個人帳戶基金劃入帳戶,，確保個人帳戶基金的安全,。建立健全參保職工紙質和電子檔案，逐步推進醫(yī)療保險參保,、住院,、報銷管理信息化進程。

四是加強人員經費保障,。根據工作需要,，我們將按照不低于5000：1的比例，為醫(yī)療保險經辦機構增加編制和人員,，并協(xié)調解決好工作經費,，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展。

醫(yī)保年終工作總結個人篇四

20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨,，團結奮進,，共同努力，不斷提高醫(yī)療水平,，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,，改進服務態(tài)度，醫(yī)院社會和經濟效益穩(wěn)步提高,，各項工作取得可喜成績,。

在醫(yī)療保險工作領導小組的領導下,，在醫(yī)保各級工作人員和全體醫(yī)務人員的積極支持和配合下，我院的醫(yī)療保險工作開展順利,，一年來,，共接診醫(yī)保患者門診xx人次,；住院xx人次,。全院醫(yī)務人員熱忱接待醫(yī)保患者,，以精湛的醫(yī)術,、優(yōu)質的服務、合理的收費贏得患者的認可和好評,。全年,，醫(yī)院未因“醫(yī)保”發(fā)生一例糾紛,，未接到一起投訴,，未出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故，受到病友們的一致好評?，F(xiàn)將20xx年我院醫(yī)保工作的開展情況作簡要總結：

根據醫(yī)保政策的調整,，今年我院進一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度，以適應新的政策,。同時,，為盡量減少工作中的失誤，醫(yī)?？茣怂憧?、財務科、質控科,、醫(yī)務科對醫(yī)保資料實行“五堂會審”,，共同核查報賬材料，形成核檢通報,，讓醫(yī)務人員動態(tài)掌握相關情況,，及時加以整改，以保證醫(yī)保工作質量,。在醫(yī)保領導小組及醫(yī)?？频念I導下，全體醫(yī)護人員遵章守法,，規(guī)范運作,，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療保險管理法規(guī)，無違規(guī)違法操作現(xiàn)象,。

處方,、病歷書寫真實,、準確、及時,、完整,，堅持合理治療、合理檢查,、合理用藥,、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項目時,，能履行告知義務,，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔,；無亂計費,，升級收費現(xiàn)象,；未出現(xiàn)分解服務次數和分解收費現(xiàn)象,；能嚴格掌握出入院標準，使出入院診斷符合率達xx%以上,，無掛床住院,，無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院,、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生,。

規(guī)范市外轉診程序，及時為符合轉診,、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續(xù),，今年轉市外就醫(yī)5人，市外轉診率,、藥品費用,、目錄外自費藥品均控制在政策規(guī)定范圍。

為更好地接受社會的監(jiān)督,，我院在門診和住院部設立了“投訴箱”,，公布了舉報電話，并及時收集患者意見和建議,，不斷改進我院醫(yī)保管理工作,。

為讓醫(yī)護人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī)，以便更全面的服務參?；颊?，醫(yī)院利用召開全院職工大會及晨會的時間，多次開展醫(yī)療保險知識的學習,，及時傳達醫(yī)療保險新政策新規(guī)定,。10月8日醫(yī)?？平M織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓，讓所有醫(yī)務人員了解政策,，熟悉政策,，更好地為參保患者服務,。為提高醫(yī)務人員服務意識,，醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務、處方管理及抗菌藥物應用等多次知識的測試,，測試成績均達標,。同時，醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內容,，面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查,、治療、藥品的收費標準等,，方便患者就醫(yī),；醫(yī)保保管理人員還經常親臨病房，解答參?；颊咭蓡?，讓廣大參保患者對醫(yī)療保險有更充分的認識,，在就診時有更明確的方向,。

為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點服務單位，認識到我院技術,、人才,、服務、價格等就診優(yōu)勢,，讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務,，醫(yī)院利用體檢、會議,、義診等機會,，發(fā)放科普宣傳材料，擴大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響,，提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認同率,，以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效,、優(yōu)質的眼科?？品铡?/p>

一年來，在市勞動和社會保障局及市醫(yī)療保險局的正確領導下,，在全院職工的`努力下,，通過開展上述各項活動，我院醫(yī)療保險工作取得一定成績,，社會影響力逐步上升,，來院就診的參保患者越來越多,，得到醫(yī)保管理部門的認可,。但醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致,、政策性強的工作,，在取得成績的同時，有些工作還有待進一步完善,。

1,、加強與醫(yī)保局的聯(lián)系，嚴格貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療政策法規(guī),，按照“定點醫(yī)療機構服務協(xié)議”操作,，加強醫(yī)務人員醫(yī)保政策法規(guī)的學習培訓和考試，及時通報醫(yī)療保險新政策,，提高服務質量,，改善就醫(yī)環(huán)境和服務態(tài)度,，積極配合醫(yī)保局的各項工作,。

2、進一步充實和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責,，根據需要和醫(yī)保新法規(guī),，設立醫(yī)保宣傳欄，讓參保人員能及時了解醫(yī)保新信息,。

3,、規(guī)范操作運行程序，根據臨床需要適當補充一些常用藥品或檢查設備,，盡可能滿足患者就醫(yī)的需要,。

4、加大宣傳力度,，進一步擴大醫(yī)院對外影響,，爭取與各縣（市）醫(yī)保局簽訂服務協(xié)議，利用醫(yī)院人才,、服務,、價格、技術優(yōu)勢為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務，并按照有關規(guī)定,，內部定期組織服務質量檢查,，發(fā)現(xiàn)問題，進行及時有效整改,。

5,、號召全體職工重視醫(yī)保工作，積極支持醫(yī)保工作,，爭創(chuàng)醫(yī)?！癮”級定點醫(yī)療機構。

醫(yī)保年終工作總結個人篇五

在過去的_x年里,，我院在縣委,、主管局的正確領導下，緊緊圍繞“以市場為導向,，創(chuàng)新經營思路及經營理念,，主動適應醫(yī)療市場需求，力求科學地定位市場,，堅持以人為本,，著力推進科技興院，人才強院戰(zhàn)略,，轉變觀念,，樹立“品牌”意識，有效地增強醫(yī)院綜合實力”的總體思路,，以發(fā)展為主題,，以結構調整、改革創(chuàng)新為動力,，突出服務,，突出質量，突出重點,，突出特色,，開拓創(chuàng)新，狠抓落實,，全院干部職工團結協(xié)作,，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務,，醫(yī)院建設又邁上了一個新的臺階?，F(xiàn)將過去一年的主要工作情況總結

(一)積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動，著力加強全院職工的質量意識,、服務意識和品牌意識,。按照省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署,，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機,，圍繞提升醫(yī)療質量和服務水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作：1,、狠下功夫,，努力提高醫(yī)療質量，形成了“質量興院”的良好風氣,。醫(yī)療質量關系到病人的生命安全和身體健康,，是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質量管理年”活動內容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當中,，把提高醫(yī)院醫(yī)療質量放在突出的位置,。醫(yī)院先后出臺了一系列措施，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全,，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

(1)健全和完善醫(yī)院必備質量管理組織。根據創(chuàng)建活動考評標準,，建立健全了“層次分明,、職責清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質量管理組織,，對“醫(yī)療質量,、病案管理、藥事管理,、醫(yī)院感染管理,、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的工作制度,，使各自的職責與權限范圍進一步得到清晰,。

(2)完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質量的措施和方法,。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標準，根據有關的法律法規(guī),，結合我院實際情況,，完善有關的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理預案》,、《醫(yī)療糾紛防范預案》,、《醫(yī)療糾紛處理預案》、《導診崗位服務規(guī)范》等一系列制度及措施,。

(3)加強了法律法規(guī)的學習和教育,。今年全院共組織了醫(yī)護人員300多人次參加有關醫(yī)療糾紛防范與處理的學習班，廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》,、《醫(yī)療機構管理條例》,、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學習和教育,，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”,、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學習班,，并對全院醫(yī)務人員進行了多次相關法律法規(guī)的培訓和考試,。

(4)進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實施細則》,，醫(yī)院加強了對病歷質量的檢查工作：一是院領導經常不定期抽查運行病歷和門診病歷,，多次組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評,，并給予經濟處罰,。二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題,。三是質控科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查,，每月對病歷質量情況進行小結并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度,，針對病歷質量存在的問題進行專題討論,，制定了整改措施,，督促及時整改。20_年共檢查病歷5987份，其中質量病歷5551份,，有7份為乙級病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷,，病歷甲級率為99.8,。全年病歷質量較好的科室有內科、兒科,、婦產科,、急診科。

_x年全院書寫病歷數最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森,，255份,、兒科的葉林海，248份,、外一科的范地福,，211份。全年科室病歷總數位居前三位的是：兒科：1219份,，外一科：859份,，外二科：846份,。

才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮，減少醫(yī)療糾紛,，促進醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展,。根據有關規(guī)范要求，結合我院實際情況,，今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度,，實行了分管院長業(yè)務查房制度，加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度,，有效地提高了我院的診療水平,。

(6)進一步加強了圍手術期的管理。圍手術期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關鍵,，醫(yī)院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評,，提高了圍手術期的醫(yī)療質量，有效地保障醫(yī)療安全,。

(7)加強了臨床用血管理工作,。為確保臨床用血安全，進一步規(guī)范了臨床用血程序,，在血庫開展交叉配血試驗,，減少了病人用血的流程，提高了臨床用血效率,，完善了血庫工作職能,，嚴格執(zhí)行配血和輸血各項操作規(guī)程，杜絕了差錯事故的發(fā)生,。在嚴格掌握輸血指征的前提下,，積極提高成份輸血率，改變了我院目前的現(xiàn)狀,。

醫(yī)保年終工作總結個人篇六

20xx年,，對于我來說，是非常有意義的一年,，也可以說在我人生當中,，這段回憶更是抹不去的。首先,，我想借這個機會感謝科室的各位領導,，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會,。

今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學習,，差不多一年的時間,。因為與本職工作有著密不可分的關系,，作為我個人，不僅非常愿意,，更非常珍惜這次機會,。從4日到現(xiàn)在，雖然還不到一年,，但也已經在另一個環(huán)境中經歷了春夏秋冬,，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念,，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任,。

在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付,，同時更多的掌握醫(yī)保政策,。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃,，爭取在工作中多積累,、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋,。到醫(yī)保中心已經八個月了,，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班,，有時更會有整整一天的連續(xù)加班,，包括中午和晚上。

工作辛苦而忙碌,，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構進行門診票據的審核,。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次,，審核涉及金額約3543萬元,，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了35多份,。

除了對基本醫(yī)療保險的審核,，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院,，大家在一起相處融洽,，也經常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質,、工作程序也有了更多的了解,。

審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的,，相對定點醫(yī)療機構來說,，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的,，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況,，并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策,、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費,、非本人定點,、開藥超量、超限級收費,、自費藥品,、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉,、非臨床診斷必需的診療項目,、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。

最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,，進行及時的總結,、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目,、超限級用藥,、開藥超量、科室超物價收費等等,，每次中心組務會和小教員會后,，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋,，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報,，無論刮風下雨，從來沒有間斷,，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成,。

針對我院門診票據個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單,，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾,，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員,，總結了原因,，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通,，極力幫助解決工作中存在的各種隱患,，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單,，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付,。

不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人,，造成拒付的原因基本是相同的,，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付,，有時我也會及時與相關科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視,，避免發(fā)生重復原因的.拒付,，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期,，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方,，周四，我也及時將此消息通知各位領導,，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關科室,，在同期就做好防止拒付的準備工作。

有時我也會利用周四回院的方便條件,，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件,，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經辦人，協(xié)調,、接收相關的傳真資料等,。

八個月的時間，從最初的摸索,、學習,、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋,，到目前拒付情況的大大減少,，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少,，我也感到非常開心和欣慰,。

為了更好的掌握醫(yī)保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷,，更好的將理論和實踐相結合,，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班,，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習,，完善自己，更好的把科室的工作做好,，把本職工作做好,。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料,，分析產生拒付的原因,，針對定點醫(yī)療機構如何預防拒付的問題,，寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了,，在剩余三個月的工作和學習中,，我會更加努力的學習相關政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,，將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好,，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去,。

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醫(yī)保年終工作總結個人篇七

今年以來，在縣委縣府,、縣醫(yī)保局,、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅強領導下，在相關部門關心和支持下,，我院按照年初制定的工作計劃,，認真開展各項工作，嚴密部署,，落實責任,，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化服務態(tài)度,，強化醫(yī)療質量,，較好地完成了參合農民醫(yī)療服務及費用報銷等有關事務，現(xiàn)將今年工作情況總結匯報如下：

保險試行辦法》的條款和各項管理規(guī)定,，認真解答參合農民提出的各種問題,，努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開，使我院醫(yī)保服務窗口不但是受理參合農民醫(yī)療費用補償之所,，更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地,。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農民醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況,，實行陽光操作,，讓廣大參合農民及時了解全鄉(xiāng)補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見,、摸得著的實惠,，體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉變觀念,，積極,、主動參加、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療,。四是開展對外交流活動,，開展對外宣傳。我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農民也加大宣傳,，同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優(yōu)質的健康服務,，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農民對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議,，為我們不斷改進工作、完善管理辦法,、提高服務質量提供了借鑒與參考,。這些對外宣傳和交流工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境,。

施過程中,，廣大農民最關心的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務窗口工作人員把“便民,、高效,、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨作為行為準則,，本著公開,、公平、公正的原則,，統(tǒng)一政策,，嚴格把關，按規(guī)操作,，實行一站式服務,，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補償10521人次,，其中住院補償494人次,，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉,，以戶為單位受益面達40％左右,。另一方面，我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質量和水平。為確實提高服務水平,，我院組織開展了自查工作,，針對醫(yī)療收費、服務態(tài)度,、服務質量等相關情況展開自查,，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改,。同時,，為及時了解社會各界特別是參合農民對我們工作的意見和建議，在設立了監(jiān)督,、舉報,、投訴電話的同時，我們還設立了意見箱,，廣泛了解參合農民對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議,。截止目前，服務對象投訴率為零,，獲得了社會的廣泛好評,，用一流的服務創(chuàng)造了一流的效益。

處理參保人員投訴,。建立健全了財務管理制度,，規(guī)范報銷審核程序，對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表,、票據,，逐項審核，驗收,，院長最后審批把關,，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷經額,、項目準確無誤,。每月按規(guī)定及時上報醫(yī)保報表和電子版報表，從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用,。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用情況,，及時解決問題，根據情況采取不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查,，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生,。我院住院部嚴格掌握參合病人的入院指針，住院病人一人一床,，從無醫(yī)保病人掛床住院,，住院病人分不同顏色的住院卡管理,，入院24小時內，立即建立病歷,，完善相關內容,。

（一）加強就醫(yī)、補償等各項服務的管理,，進一步完善定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務的運行管理機制,、優(yōu)化補償報銷工作程序，積極探索科學,、合理,、簡便、易行的管理模式,、服務模式,，取信于民。

（二）提前謀劃,，全力以赴,，積極配合做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保籌資的各項準備工作,，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康,、穩(wěn)步推進,。

醫(yī)保年終工作總結個人篇八

今年以來，在區(qū)人力資源和社會保障局的領導下,，在市級業(yè)務部門的指導下,，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,，不斷完善醫(yī)療保險政策,，進一步提高醫(yī)療保險待遇水平，加強基金監(jiān)管,，提高醫(yī)療保險管理服務水平,，促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結如下,。

（一）參保擴面情況,。

截至12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數為人,，比去年年底凈增人,，完成市下達任務（凈增人）的%。其中城鎮(zhèn)職工參保人（在職職工人,，退休職工人）,，在職與退休人員比例降至2：4：1，城鎮(zhèn)居民參保人（其中學生兒童人，居民人）,。

（二）基金籌集情況,。

截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金萬元,，其中統(tǒng)籌基金萬元（占基金征繳的66.6%）,，個人賬戶萬元（占基金征繳的33.4%），大額救助金征繳萬元,，離休干部保障金萬元,。

（三）基金支出、結余情況,。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應支與財務支出不同步,，財務支出要滯后，截止目前財務支出到20xx年6月底,，20xx年下半年暫未支出,，因此實際的應支情況更能反映今年的實際運行情況。

至12月底財務（統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,，還有部分未支）支出萬元,，其中統(tǒng)籌金支萬元（財務當期結余萬元），個人賬戶支萬元,。其中,，涉及20xx年的費用萬元，統(tǒng)籌應支付萬元,，實際墊付萬元（不含超定額和保證金）,。

實際應支萬元，其中統(tǒng)籌應支萬元（結余萬元）,，個人賬戶應支萬元,；大額救助應支萬元（結余萬元）；離休干部保障金應支萬元（結余萬元）,。

今年,，城鎮(zhèn)職工住院人，住院率%,，住院人次人次,，醫(yī)療總費用萬元，次均人次費元,，統(tǒng)籌支出萬元,，統(tǒng)籌支出占住院總費用的%；享受門診大病的患者有人次,，醫(yī)療總費用萬元,，統(tǒng)籌支付萬元（門診報銷比例達%）,，門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%；大額救助金支付人次,，納入大額統(tǒng)籌的費用為萬元,，大額應支萬元；20xx年離休干部人,，離休干部長期門診購藥人,，門診總費用萬元，離休人員定點醫(yī)院住院人次,，總費用萬元,。離休干部住家庭病床人次，醫(yī)療費用萬元,。

（一）貫徹落實幾項重點工作,，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作,。在局領導的大力支持下,，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學習,，做到整檔標準化,、統(tǒng)一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7,、8月份,，基本結尾,。開展考察調研,。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接,、網絡建設,、參保管理、兩定機構管理,、基金管理以及具體工作步驟、措施等,。

及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題,。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關要求，對我區(qū)存在的問題進行了認真梳理,，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決,。

實行了周例會制度，每周召開主任辦公會,，對上周工作及時總結，對下周工作及時安排,，做到今日工作今日畢。

完成下半年的門診慢性病的評審工作,，20xx年1月份新增特疾病號人，12月份底新參評人,，通過人,，通過率%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人，通過并享受的有人）,。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥人,。

（二）完善協(xié)議，加強兩定機構管理,。

截止目前我處共有定點醫(yī)療機構家（其中家醫(yī)院,，家門診）藥店家,，進入3月份以來,，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診、藥店進行考核,。截止12月份之前的個人報銷已經完成，共報銷人次,，基本統(tǒng)籌支付萬余元，大額支付萬余元,，超大額支付萬余元,。轉外就醫(yī)備案人員人，在職人,，退休人,。向省內轉院的有人，向省外轉的有人,。

異地就醫(yī)政策有重大突破,。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網結算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負擔,。最近這一政策又有新變化,，為了擴大患者就醫(yī)范圍,，濟南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家,，上半年共有人次享受這一惠民政策。

通過建立定點醫(yī)療機構分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構的管理,，促進醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務質量，控制不合理醫(yī)療費用支出,。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網絡監(jiān)控與實地稽查相結合,、日常檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合,。截止12月底，共計查出醫(yī)院違規(guī)次,，違規(guī)定點藥店家，經過調查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,，對于違規(guī)情況嚴重、違規(guī)次數頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰,，對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應處罰扣除保證金，對多次違規(guī)的,，取消醫(yī)療保險定點資格,。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有例,，涉及金額約萬元。

（三）夯實基礎服務工作,，提高整體經辦水平。

1,、加強網絡建設。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式,、方法有較大改變,，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構的解釋說明工作,，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,，以便加快工作效率。

2,、收繳,、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策,、報銷政策也有小幅度的變動，保險科,、醫(yī)管科根據市級統(tǒng)籌文件規(guī)定,，領會文件精神,，及早掌握新政策,、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作,。

醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務,，醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”,，這是工作重點也是難點,。

1、促征繳工作,。收不上來就支不出去,，職工參保總人數是,，其中繳費的只有人的在職職工（退休人員不繳費）,，且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%,，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%,，且企業(yè)欠費、靈活就業(yè)人員,、下崗職工斷?，F(xiàn)象時有發(fā)生，造成基金征繳困難,，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡,。居民斷保現(xiàn)象更是嚴重,，居民連續(xù)繳費意識不足,。

2、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗,，一方面定點醫(yī)療機構,、定點零售藥店數量增加，參保人員不斷增多,，老齡化嚴重,，住院病號逐年增多，定點醫(yī)院對費用控制的意識不強,，力度不大,，醫(yī)療費用連年增長，某些定點單位,、參保人員受利益驅使,，想方設法套取醫(yī)?；稹Ａ硪环矫驷t(yī)保處各科室工作人員有限,，工作量急劇增加,，由于缺乏計算機、醫(yī)學,、統(tǒng)計等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高,，給經辦機構帶來了極大的考驗,。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革,。

以中共中央,、國務院新醫(yī)改文件為指導，以《社會保險法》實施為契機,，按照規(guī)范化,、人性化、制度化的要求,，為全區(qū)經濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻,，促進全區(qū)醫(yī)療保險經辦工作再上新臺階。

（一）夯實兩個基礎,，進一步提高醫(yī)療保險管理水平,。

醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾，全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務上,，經辦責任重大,。必須下大力氣夯實經辦機構建設和提高指標監(jiān)控水平兩項基礎工作。

一是加強經辦機構規(guī)范化建設,。著力規(guī)范窗口建設,，提高醫(yī)保經辦水平，按照統(tǒng)一標準,、簡化程序的原則,，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務流程，確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢,，為參保人員提供優(yōu)質,、高效、便捷的醫(yī)保服務,。進一步健全內控制度,，嚴格執(zhí)行社保基金財務會計制度,，確?；鸢踩暾?。

二是提高指標監(jiān)控水平。建立健全指標監(jiān)控體制,，細化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標,，根據系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表，通過分析各項指標的變量,，掌握醫(yī)療機構的醫(yī)保工作運行情況,，及時發(fā)現(xiàn)問題，確?；鸢踩\行,。

（二）加大醫(yī)保審核力度，確?；鸢踩暾?。

通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式，充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用,，對單位和個人套取社?；鹦袨檫M行監(jiān)督檢查，加大對定點機構,、藥店的查處力度,，按規(guī)定給予相應處理，確?；鸢踩?。做好醫(yī)療費用審核、稽核力度,，進一步優(yōu)化審核流程,。

（三）抓好幾項重點工作的貫徹落實。

一是做好城鎮(zhèn)職工,、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關工作,。根據職工門診慢性病病種費用以及用藥情況，詳細分析可行的費用控制方法和付費機制,，完善監(jiān)督管理措施,，防范基金風險，確保門診統(tǒng)籌順利推進,、安全運行,。

二是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實定崗醫(yī)師制度,，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數據庫,，醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額,、違規(guī)等情況進行相應扣分,，根據醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進行相應處罰,。完善定點醫(yī)院服務協(xié)議和醫(yī)療費用結算辦法，對定點醫(yī)院實行信譽等級管理,，引導其加強自我管理,。

三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作。為醫(yī)療付費方式改革做好調研,，提供事實依據,。

關于轉醫(yī)保的證明范文。

醫(yī)保年終工作總結個人篇九

20_年,，我院在醫(yī)保中心的領導下,，根據《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作,，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥,、檢查,、診療行為，提高了醫(yī)療質量,，改善了服務態(tài)度,、條件和環(huán)境，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務質量監(jiān)督考核的服務內容，做總結如下：

一,、建立醫(yī)療保險組織,。

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務機構,，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。制作標準的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核,。設有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20_余份,?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,，及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄,、有考試,。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況,。

6月—11月,，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元,，門診刷卡費用6萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導,，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理,，嚴格控制藥物的不合理應用,，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素,、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)保扣款,，這些損失就從當月獎金中扣除,，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權,，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控辦下發(fā)通報,，罰款由財務科落實到科室或責任人。

三,、醫(yī)療服務管理工作,。

有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)?？聘鶕嚓P政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判,，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講,，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益,。

嚴格執(zhí)行物價政策,，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象,。今年10月份，及時更新了醫(yī)?；居盟帞祿旒霸\療項目價格,，保證了臨床記賬、結算的順利進行,。

五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況。

按要求每天做了數據備份,、傳輸和防病毒工作,，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時維護、對照,。網絡系統(tǒng)管理到位,，沒有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生,。

六,、明年工作的打算和設想。

1,、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質控部門考評醫(yī)療保險服務工作。

2,、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習,、宣傳和教育。

3,、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量,，做到合理檢查、合理用藥,。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調會,，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策,、措施落到實處,。

4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高,。

醫(yī)保年終工作總結個人篇十

今年以來,，在區(qū)xxxx人力資源和社會保障局的領導下，在市級業(yè)務部門的指導下,，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點,，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險政策,，進一步提高醫(yī)療保險待遇水平,，加強基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險管理服務水平,，促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結如下。

（一）參保擴面情況,。

截至12月底,，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的xxxx人數為xxxx人，比去年年底凈增xxxx人,，完成市下達任務（凈增xxxx人）的xxxxx%,。其中城鎮(zhèn)職工參保xxxx人（在職職工xxxx人，退休職工xxxx人）,，在職與退休xxxx人員比例降至2：4：1,，城鎮(zhèn)居民參保xxxx人（其中學生兒童xxxx人，居民xxxx人）,。

（二）基金籌集情況,。

截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金xxxxx萬元，其中統(tǒng)籌基金xxxxxx萬元（占基金征繳的66.6xx%）,，個人賬戶xxxxxx萬元（占基金征繳的33.4%）,，大額救助金征繳xxxxxx萬元，離休干部保障金xxxxxx萬元,。

（三）基金支出,、結余情況。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應支與財務支出不同步,，財務支出要滯后,，截止目前財務支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出,，因此實際的應支情況更能反映今年的實際運行情況,。

至12月底財務（統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有部分未支）支出xxx萬元,，其中統(tǒng)籌金支xxx萬元（財務當期結余xxx萬元）,，個人賬戶支xxx萬元。其中,，涉及20xx年的費用xxx萬元,，統(tǒng)籌應支付xxx萬元，實際墊付xxx萬元（不含超定額和保證金）,。

實際應支xxx萬元,，其中統(tǒng)籌應支xxx萬元（結余xxx萬元），個人賬戶應支xxx萬元,；大額救助應支xxx萬元（結余xxx萬元）,；離休干部保障金應支xxx萬元（結余xxx萬元）。

今年,，城鎮(zhèn)職工住院xxxx人，住院率xx%,，住院xxxx人次xxxx人次,，醫(yī)療總費用xxx萬元，次均xxxx人次費元,，統(tǒng)籌支出xxx萬元,，統(tǒng)籌支出占住院總費用的xx%；享受門診大病的患者有xxxx人次,，醫(yī)療總費用xxx萬元,，統(tǒng)籌支付xxx萬元（門診報銷比例達xx%），門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的xx%,；大額救助金支付xxxx人次,，納入大額統(tǒng)籌的費用為xxx萬元，大額應支xxx萬元,；20xx年離休干部xxxx人,，離休干部長期門診購藥xxxx人,，門診總費用xxx萬元，離休xxxx人員定點醫(yī)院住院xxxx人次,，總費用xxx萬元,。離休干部住家庭病床xxxx人次，醫(yī)療費用xxx萬元,。

（一）貫徹落實幾項重點工作,，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作,。在局領導的大力支持下,，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學習,，做到整檔標準化,、統(tǒng)一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7,、8月份,，基本結尾。開展考察調研,。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接,、網絡建設、參保管理,、兩定機構管理,、基金管理以及具體工作步驟、措施等,。

及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題,。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關要求，對我區(qū)存在的問題進行了認真梳理,，積極與市局相關處室多次銜接,，部分遺留問題得到了解決。

實行了周例會制度,，每周召開主任辦公會,，對上周工作及時總結，對下周工作及時安排,，做到今日工作今日畢,。

完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號xxxx人,，12月份底新參評xxxx人,，通過xxxx人，通過率xx%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有xxxx人，通過并享受的有xxxx人）,。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥xxxx人,。

（二）完善協(xié)議，加強兩定機構管理,。

截止目前我處共有定點醫(yī)療機構家（其中家醫(yī)院,，家門診）藥店家，進入3月份以來,，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診,、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經完成,，共報銷xxxx人次,，基本統(tǒng)籌支付萬余元，大額支付萬余元,，超大額支付萬余元,。轉外就醫(yī)備案xxxx人員xxxx人，在職xxxx人,，退休xxxx人,。向省內轉院的有xxxx人，向省外轉的有xxxx人,。

異地就醫(yī)政策有重大突破,。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網結算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負擔,。最近這一政策又有新變化,，為了擴大患者就醫(yī)范圍，濟南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家,，上半年共有xxxx人次享受這一惠民政策,。

通過建立定點醫(yī)療機構分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構的管理，促進醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務質量,，控制不合理醫(yī)療費用支出,。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網絡監(jiān)控與實地稽查相結合、日常檢查與不定期抽查相結合,、明查與暗訪相結合,。截止12月底,，共計查出醫(yī)院違規(guī)次,，違規(guī)定點藥店家，經過調查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,，對于違規(guī)情況嚴重,、違規(guī)次數頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰，對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應處罰扣除保證金，對多次違規(guī)的,，取消醫(yī)療保險定點資格,。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有例,，涉及金額約xxx萬元,。

（三）夯實基礎服務工作，提高整體經辦水平,。

1,、加強網絡建設。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式,、方法有較大改變,，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構的解釋說明工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,，以便加快工作效率,。

2、收繳,、報銷做好政策的銜接工作,。統(tǒng)籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動,，保險科,、醫(yī)管科根據市級統(tǒng)籌文件規(guī)定，領會文件精神,，及早掌握新政策,、新規(guī)定并做好對參保xxxx人員的解釋說明工作。

醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋,，擴面工作已完成了它歷史性的任務,，醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點,。

1,、促征繳工作。收不上來就支不出去,，職工參?？倄xxx人數是，其中繳費的只有xxxx人的在職職工（退休xxxx人員不繳費）,，且退休xxxx人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入,，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的xx%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的xx%,，且企業(yè)欠費,、靈活就業(yè)xxxx人員,、下崗職工斷保現(xiàn)象時有發(fā)生,，造成基金征繳困難,，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷?，F(xiàn)象更是嚴重,，居民連續(xù)繳費意識不足。

2,、醫(yī)療保險的`管理工作依然面臨著嚴峻的考驗,，一方面定點醫(yī)療機構、定點零售藥店數量增加,，參保xxxx人員不斷增多,，老齡化嚴重，住院病號逐年增多,，定點醫(yī)院對費用控制的意識不強,，力度不大，醫(yī)療費用連年增長,，某些定點單位,、參保xxxx人員受利益驅使，想方設法套取醫(yī)?；?。另一方面醫(yī)保處各科室工作xxxx人員有限，工作量急劇增加,，由于缺乏計算機,、醫(yī)學、統(tǒng)計等專業(yè)性xxxx人才,，工作效率得不到有效提高,，給經辦機構帶來了極大的考驗。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結算方式要與時俱進,，急需進行付費方式的改革,。

以中共中央、國務院新醫(yī)改文件為指導,，以《社會保險法》實施為契機,，按照規(guī)范化、xxxx人性化,、制度化的要求,，為全區(qū)經濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻，促進全區(qū)醫(yī)療保險經辦工作再上新臺階,。

（一）夯實兩個基礎,，進一步提高醫(yī)療保險管理水平。

醫(yī)療保險工作直接面對廣大xxxx人民群眾,，全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務上,，經辦責任重大。必須下大力氣夯實經辦機構建設和提高指標監(jiān)控水平兩項基礎工作,。

一是加強經辦機構規(guī)范化建設,。著力規(guī)范窗口建設，提高醫(yī)保經辦水平,，按照統(tǒng)一標準,、簡化程序的原則，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務流程,，確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢,，為參保xxxx人員提供優(yōu)質、高效,、便捷的醫(yī)保服務,。進一步健全內控制度，嚴格執(zhí)行社?；鹭攧諘嬛贫?，確保基金安全完整,。

二是提高指標監(jiān)控水平,。建立健全指標監(jiān)控體制，細化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標,，根據系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表,，通過分析各項指標的變量，掌握醫(yī)療機構的.醫(yī)保工作運行情況,，及時發(fā)現(xiàn)問題,，確保基金安全運行,。

（二）加大醫(yī)保審核力度,，確保基金安全完整,。

通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式,，充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用，對單位和個人套取社?；鹦袨檫M行監(jiān)督檢查,，加大對定點機構、藥店的查處力度,，按規(guī)定給予相應處理,，確?；鸢踩Ｗ龊冕t(yī)療費用審核,、稽核力度,，進一步優(yōu)化審核流程。

（三）抓好幾項重點工作的貫徹落實,。

一是做好城鎮(zhèn)職工,、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關工作。根據職工門診慢性病病種費用以及用藥情況,，詳細分析可行的費用控制方法和付費機制,，完善監(jiān)督管理措施，防范基金風險,，確保門診統(tǒng)籌順利推進,、安全運行。

二是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理,，全面落實定崗醫(yī)師制度,，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數據庫，醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心,，醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額,、違規(guī)等情況進行相應扣分，根據醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進行相應處罰,。完善定點醫(yī)院服務協(xié)議和醫(yī)療費用結算辦法,，對定點醫(yī)院實行信譽等級管理，引導其加強自我管理,。

三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作,。為醫(yī)療付費方式改革做好調研，提供事實依據,。

醫(yī)保年終工作總結個人篇十一

今年以來,，在縣委縣府、縣醫(yī)保局,、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅強領導下,，在相關部門關心和支持下，我院按照年初制定的工作計劃,，認真開展各項工作,，嚴密部署，落實責任,，堅持“以病人為中心”,，優(yōu)化服務態(tài)度，強化醫(yī)療質量,，較好地完成了參合農民醫(yī)療服務及費用報銷等有關事務,，現(xiàn)將今年工作情況總結匯報如下：

（一）加強宣傳,，引導農民轉變觀念，增大影響力,。宣傳工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié),，只有讓廣大農民把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持,。我們在實際工作開展中，注重從多方面,、多層次做好宣傳工作,。一是加大宣傳力度，擴大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力,。今年,，通過宣傳服務車逐村進行宣傳，以專版,、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展情況,。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳,。在參合農民醫(yī)療費用補償過程中,，我窗口工作人員積極、耐心,、細致地向每一位農民宣傳,、解釋《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險試行辦法》的條款和各項管理規(guī)定，認真解答參合農民提出的各種問題,，努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開,，使我院醫(yī)保服務窗口不但是受理參合農民醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地,。三是通過組織專題會議,、政務公開等多種形式定期對外公布參合農民醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況，實行陽光操作,，讓廣大參合農民及時了解全鄉(xiāng)補償情況,，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見,、摸得著的實惠,，體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉變觀念,，積極,、主動參加、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療,。四是開展對外交流活動,，開展對外宣傳,。

我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農民也加大宣傳，同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠地方的老百姓提供便利,、優(yōu)質的健康服務,，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農民對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議，為我們不斷改進工作,、完善管理辦法,、提高服務質量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作,，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境,。

（二）強化管理，努力為參合農民提供優(yōu)質服務,。經辦機構工作效率好壞,、定點醫(yī)療機構服務水平高低的直接影響到農民參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的積極性，我們始終把為參合農民提供優(yōu)質高效的服務放在工作的重中之重,。一方面,，我院堅持努力提高醫(yī)保服務管理水平。在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療實施過程中,，廣大農民最關心的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題,。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務窗口工作人員把“便民、高效,、廉潔,、規(guī)范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開,、公平,、公正的原則，統(tǒng)一政策,，嚴格把關,，按規(guī)操作，實行一站式服務,，截至11月30日,，全鄉(xiāng)共補償10521人次，其中住院補償494人次,，補償金額共計758726.79元,，通過近四年運轉，以戶為單位受益面達40％左右,。另一方面,，我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質量和水平。為確實提高服務水平，我院組織開展了自查工作,，針對醫(yī)療收費,、服務態(tài)度、服務質量等相關情況展開自查,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時整改。同時,，為及時了解社會各界特別是參合農民對我們工作的意見和建議,，在設立了監(jiān)督、舉報,、投訴電話的同時,，我們還設立了意見箱，廣泛了解參合農民對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議,。截止目前,，服務對象投訴率為零,，獲得了社會的廣泛好評,，用一流的.服務創(chuàng)造了一流的效益。

（三）完善制度,、規(guī)范行為,，確保醫(yī)保工作運轉安全。公布就醫(yī)流程,、設咨詢臺（咨詢窗口）,，完善參保對象住院告知手續(xù)，方便參保人員就醫(yī)購藥,。院內各項醫(yī)療保險管理制度健全,，相關文書按規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行基本用藥目錄管理規(guī)定,，基本用藥目錄內藥品備藥率達到協(xié)議標準,，藥品質量合格、安全有效,，無假冒偽劣藥品銷售,。公布本院醫(yī)保政策咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務,，妥善處理參保人員投訴,。建立健全了財務管理制度，規(guī)范報銷審核程序,，對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表,、票據，逐項審核，驗收,，院長最后審批把關,，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷經額,、項目準確無誤,。每月按規(guī)定及時上報醫(yī)保報表和電子版報表，從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用,。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用情況,，及時解決問題，根據情況采取不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查,，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生,。我院住院部嚴格掌握參合病人的入院指針，住院病人一人一床,，從無醫(yī)保病人掛床住院,，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內,，立即建立病歷,，完善相關內容。

（一）加強就醫(yī),、補償等各項服務的管理,，進一步完善定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序,，積極探索科學,、合理、簡便,、易行的管理模式,、服務模式，取信于民,。

（二）提前謀劃,，全力以赴，積極配合做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項準備工作,，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康,、穩(wěn)步推進,。

醫(yī)保年終工作總結個人篇十二

今年以來，在區(qū)人力資源和社會保障局的領導下,，在市級業(yè)務部門的指導下,，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險政策,，進一步提高醫(yī)療保險待遇水平,，加強基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險管理服務水平,，促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結如下。

（一）參保擴面情況,。

截至12月底,，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數為人，比去年年底凈增人,，完成市下達任務（凈增人）的%,。其中城鎮(zhèn)職工參保人（在職職工人，退休職工人）,，在職與退休人員比例降至2：4：1,，城鎮(zhèn)居民參保人（其中學生兒童人，居民人）,。

（二）基金籌集情況,。

截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金萬元,，其中統(tǒng)籌基金萬元（占基金征繳的66.6%）,，個人賬戶萬元（占基金征繳的33.4%）,，大額救助金征繳萬元,，離休干部保障金萬元。

（三）基金支出,、結余情況,。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應支與財務支出不同步，財務支出要滯后,，截止目前財務支出到20xx年6月底,，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應支情況更能反映今年的實際運行情況,。

至12月底財務（統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,，還有部分未支）支出萬元，其中統(tǒng)籌金支萬元（財務當期結余萬元）,，個人賬戶支萬元,。其中，涉及20xx年的費用萬元,，統(tǒng)籌應支付萬元,，實際墊付萬元（不含超定額和保證金）。實際應支萬元，其中統(tǒng)籌應支萬元（結余萬元）,，個人賬戶應支萬元,；大額救助應支萬元（結余萬元）；離休干部保障金應支萬元（結余萬元）,。

今年,，城鎮(zhèn)職工住院人，住院率%,，住院人次人次,，醫(yī)療總費用萬元，次均人次費元,，統(tǒng)籌支出萬元,，統(tǒng)籌支出占住院總費用的%；享受門診大病的患者有人次,，醫(yī)療總費用萬元,，統(tǒng)籌支付萬元（門診報銷比例達%），門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%,；大額救助金支付人次,，納入大額統(tǒng)籌的費用為萬元，大額應支萬元,；20xx年離休干部人,，離休干部長期門診購藥人，門診總費用萬元,，離休人員定點醫(yī)院住院人次,，總費用萬元。離休干部住家庭病床人次,，醫(yī)療費用萬元,。

（一）貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平,。做好檔案整理歸檔工作,。在局領導的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具,，并組織各科室檔案專管員到市局學習,，做到整檔標準化、統(tǒng)一化,，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7,、8月份，基本結尾,。開展考察調研,。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接,、網絡建設、參保管理,、兩定機構管理,、基金管理以及具體工作步驟、措施等,。

及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題,。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關要求，對我區(qū)存在的問題進行了認真梳理,，積極與市局相關處室多次銜接,，部分遺留問題得到了解決。

實行了周例會制度,，每周召開主任辦公會,，對上周工作及時總結，對下周工作及時安排,，做到今日工作今日畢,。

完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號人,，12月份底新參評人,，通過人，通過率%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人,，通過并享受的有人）,。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥人。

（二）完善協(xié)議,，加強兩定機構管理,。

截止目前我處共有定點醫(yī)療機構家（其中家醫(yī)院，家門診）藥店家,，進入3月份以來,，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診,、藥店進行考核,。截止12月份之前的個人報銷已經完成，共報銷人次,，基本統(tǒng)籌支付萬余元,，大額支付萬余元，超大額支付萬余元,。轉外就醫(yī)備案人員人,，在職人，退休人,。向省內轉院的有人,，向省外轉的有人,。

異地就醫(yī)政策有重大突破。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網結算政策出臺以來,，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負擔,。最近這一政策又有新變化，為了擴大患者就醫(yī)范圍,，濟南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家,，上半年共有人次享受這一惠民政策。通過建立定點醫(yī)療機構分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構的管理,，促進醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務質量,，控制不合理醫(yī)療費用支出。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網絡監(jiān)控與實地稽查相結合,、日常檢查與不定期抽查相結合,、明查與暗訪相結合。截止12月底,，共計查出醫(yī)院違規(guī)次,，違規(guī)定點藥店家，經過調查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,，對于違規(guī)情況嚴重,、違規(guī)次數頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰，對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應處罰扣除保證金,，對多次違規(guī)的,，取消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中,，剔除不予報銷的有例,，涉及金額約萬元。

（三）夯實基礎服務工作,，提高整體經辦水平,。

1、加強網絡建設,。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式,、方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構的`解釋說明工作,，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,，以便加快工作效率。

2,、收繳,、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策,、報銷政策也有小幅度的變動,，保險科,、醫(yī)管科根據市級統(tǒng)籌文件規(guī)定，領會文件精神,，及早掌握新政策,、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作。

醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋,，擴面工作已完成了它歷史性的任務,，醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點,。

1,、促征繳工作。收不上來就支不出去,，職工參?？側藬凳牵渲欣U費的只有人的在職職工（退休人員不繳費）,，且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入,，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%,，且企業(yè)欠費,、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷?，F(xiàn)象時有發(fā)生,，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡,。居民斷?，F(xiàn)象更是嚴重，居民連續(xù)繳費意識不足,。

2,、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗，一方面定點醫(yī)療機構,、定點零售藥店數量增加,，參保人員不斷增多，老齡化嚴重,，住院病號逐年增多,，定點醫(yī)院對費用控制的意識不強，力度不大,，醫(yī)療費用連年增長，某些定點單位,、參保人員受利益驅使,，想方設法套取醫(yī)?；稹Ａ硪环矫驷t(yī)保處各科室工作人員有限,，工作量急劇增加,，由于缺乏計算機、醫(yī)學,、統(tǒng)計等專業(yè)性人才,，工作效率得不到有效提高，給經辦機構帶來了極大的考驗,。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結算方式要與時俱進,，急需進行付費方式的改革。

以中共中央,、國務院新醫(yī)改文件為指導,，以《社會保險法》實施為契機，按照規(guī)范化,、人性化,、制度化的要求，為全區(qū)經濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻,，促進全區(qū)醫(yī)療保險經辦工作再上新臺階,。

（一）夯實兩個基礎，進一步提高醫(yī)療保險管理水平,。

醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾,，全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務上，經辦責任重大,。必須下大力氣夯實經辦機構建設和提高指標監(jiān)控水平兩項基礎工作,。

1、是加強經辦機構規(guī)范化建設,。著力規(guī)范窗口建設,，提高醫(yī)保經辦水平，按照統(tǒng)一標準,、簡化程序的原則,，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務流程，確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢,，為參保人員提供優(yōu)質,、高效、便捷的醫(yī)保服務,。進一步健全內控制度,，嚴格執(zhí)行社保基金財務會計制度,，確?；鸢踩暾?。

2、是提高指標監(jiān)控水平,。建立健全指標監(jiān)控體制,，細化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標，根據系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表,，通過分析各項指標的變量,，掌握醫(yī)療機構的醫(yī)保工作運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題,，確?；鸢踩\行。

（二）加大醫(yī)保審核力度,，確?；鸢踩暾?/p>

1,、是做好城鎮(zhèn)職工,、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關工作。根據職工門診慢性病病種費用以及用藥情況,，詳細分析可行的費用控制方法和付費機制,，完善監(jiān)督管理措施，防范基金風險,，確保門診統(tǒng)籌順利推進,、安全運行。

2,、是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理,，全面落實定崗醫(yī)師制度，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數據庫,，醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心,，醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進行相應扣分,，根據醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進行相應處罰,。完善定點醫(yī)院服務協(xié)議和醫(yī)療費用結算辦法，對定點醫(yī)院實行信譽等級管理,，引導其加強自我管理,。

3、是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作,。為醫(yī)療付費方式改革做好調研,，提供事實依據。

醫(yī)保年終工作總結個人篇十三

20xx年，我院在醫(yī)保中心的領導下,，根據《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認真開展工作,，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,，規(guī)范了用藥、檢查,、診療行為,，提高了醫(yī)療質量，改善了服務態(tài)度,、條件和環(huán)境,，取得了一定的成效，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務質量監(jiān)督考核的服務內容,，做總結如下：

一、建立醫(yī)療保險組織,。

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構,，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員,。制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網絡管理等制度,，并根據考核管理細則定期考核。設有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,，及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄,、有考試,。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況。

6月—11月,，我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人82人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元,，門診刷卡費用6萬元,。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達到了要求,，嚴格控制出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導,，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理,，嚴格控制藥物的不合理應用,，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當月獎金中扣除,，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控辦下發(fā)通報,，罰款由財務科落實到科室或責任人,。

三、醫(yī)療服務管理工作,。

有醫(yī)保專用處方,，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,，醫(yī)保科根據相關政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判,，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,，使雙方達到統(tǒng)一的認識,，切實維護了參保人的利益。

嚴格執(zhí)行物價政策,，無超標準收費,，分解收費和重復收費現(xiàn)象,。今年10月份,，及時更新了醫(yī)保基本用藥數據庫及診療項目價格,，保證了臨床記賬,、結算的順利進行。

五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況,。

按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作,，系統(tǒng)運行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,，診療項目數據庫及時維護,、對照。網絡系統(tǒng)管理到位,，沒有數據丟失,，造成損失情況的發(fā)生。

六,、明年工作的打算和設想,。

1、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質控部門考評醫(yī)療保險服務工作。

2,、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習,、宣傳和教育。

3,、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量,，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調會,，總結分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項政策、措施落到實處,。

4,、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。

：語言很靈動,。