私了賠償,，指的是在不借助司法程序的情況下，涉事雙方通過協(xié)商達成賠償共識,，從而私下解決糾紛。比如輕微交通事故中，雙方可能就車輛維修費用和損失賠償自行協(xié)商解決,。但私了需謹慎,，確保公平合理，避免后續(xù)可能出現(xiàn)的爭議,，保護自身合法權(quán)益,。 下面是小編給大家分享的一些有關(guān)于私了協(xié)議書范本的內(nèi)容，希望能對大家有所幫助,。

私了協(xié)議書范本 篇1

甲方(用人單位)：______________

乙方(工人)：__________________

乙方于_______年_______月_______日在_______區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,，左手腕骨骨裂。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無大礙,，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金,、誤工費用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),，合計人民幣___________元(大寫：_______元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完,。

3,、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān),。

4,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任,。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

5,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

6,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷,，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方(負責(zé)人)簽字：_____________

日期：_________________________

乙方簽字：_____________________

日期：_________________________

私了協(xié)議書范本 篇2

甲方：_______________

乙方：_________________

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,，甲、乙雙方本著平等,、自愿,、誠實信用的原則，雙方經(jīng)協(xié)商,，甲方出于關(guān)心的目的達成如下協(xié)議：

一,、患者基本情況：

姓名： 年齡：性別： 籍貫：電話： 身份證號： 住 址：

二、 支付數(shù)額：合計：____元

三,、付款時間：___年___月___日

四,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié),。雙方勞動關(guān)系同時解除,，雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任。

五,、本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份。

六,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。

甲方：乙方：

代理人： 代理人： 患者

日期： 20__年_月_日 日期：20__年_月_日

私了協(xié)議書范本 篇3

甲方：_______

乙方：_______

我家孩子______________于______________年______________月______________日在______________地被同學(xué)______________碰到摔斷牙齒，后入______________醫(yī)院治療,，現(xiàn)已治療終結(jié),，雙方家長本著平等協(xié)商的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方孩子醫(yī)療費及其他費用合計人民幣_______元整(￥_______元)。

二,、上述費用支付給乙方后,，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用,、或主張其他權(quán)利,。

三、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,，不存在欺詐、脅迫情形,，是雙方真實意思表示,。

四、本協(xié)議簽訂時,，甲方即向乙方一次性付清賠償款;

五,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議一經(jīng)簽訂,，即對雙方產(chǎn)生拘束力,，任何一方不得反悔

六、本協(xié)議書壹式貳份,，雙方各執(zhí)壹份,，具同等效力。

七,、本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效,。

甲方：(蓋章)_______

乙方：(蓋章)_______

日期：______________年______________月______________日

私了協(xié)議書范本 篇4

甲方(單位)：

乙方(工人)：

身份證號：

乙方于年______年____月____日

發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費等各項費用共計人民幣：____元(大寫：)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發(fā)生的任何費用,。

2、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關(guān)系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

3,、本協(xié)議是乙方、自愿協(xié)商的結(jié)果,，并且公平,、合理。

4,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

5,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應(yīng)以此為斷,，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方簽字：

乙方簽字：

時間：

時間：

私了協(xié)議書范本 篇5

甲方：

乙方(或患者近親屬)：

患者基本情況：

姓名： 性別： 年齡： 住址： 住院號：

經(jīng)過調(diào)解，醫(yī)院,、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下協(xié)議：

一,、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。

二,、甲方自愿賠償乙方：

三,、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切權(quán)利。

四,、違約責(zé)任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),，任何一方不得反悔。一方反悔的,，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元,。

五,、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效,。

協(xié)議文本一式二份,，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

20__年_月_日

私了協(xié)議書范本 篇6

甲方：

乙方：

乙方于20xx年7月30日在國際貿(mào)易城A區(qū)1-7號樓傷工傷一事,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日截止本協(xié)議簽訂之日所發(fā)生的一切醫(yī)院治療費由甲方一律負責(zé),。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方一次性補償乙方手術(shù)費,、營養(yǎng)費、誤工費,、護理費等相關(guān)費用,，共計壹拾伍萬元整(￥150000.00元),，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完,。

3、乙方領(lǐng)取到甲方支付的一次性補償費用后,，承諾不再以任何形式,、理由就與工傷有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用。

4,、乙方積極配合甲方和保險公司理賠的相關(guān)事務(wù),，期間產(chǎn)生的費用由甲方承擔(dān)。

5,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏,，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，甲方不負任何法律責(zé)任及相關(guān)費用,。

5,、本協(xié)議一式三份，簽字按手印即可生效,。

6,、乙方身份證號及同意書。

甲方：

乙方：

____年____月____日

私了協(xié)議書范本 篇7

甲方：

乙方：

20____年__月____日凌晨__時____分左右,，因甲方駕駛車輛發(fā)生交通事故將乙方致傷一事,，在平等自愿,、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達成如下協(xié)議：

1,、因甲方駕駛車輛晚上在101國道行駛時,，乙方走在行車道上，甲方在下坡時掛空擋,、車燈不亮的情況下,，發(fā)生交通事故，無意撞傷乙方二人,，乙方二人在市人民醫(yī)院經(jīng)過全面檢查,，一人臉部輕微外傷，一人左臂輕微骨折,，診療費用共計________元人民幣,，經(jīng)過治療可以出院。

2,、根據(jù)雙方調(diào)解意見,，甲方付給乙方康復(fù)費、后續(xù)治療費等因本次交通事故造成的一切經(jīng)濟損失共計________元人民幣,。

3,、甲方在本協(xié)議簽訂之日起，一次性向乙方全部支付,。

4,、乙方收到甲方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償項目的缺失,、身體傷害嚴重,、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等理由，向甲方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索要賠償,，甲方不得以上述賠償項目多,、賠償金額多等理由，向乙方索回費用,。如一方違約,，違約方向守約方付違約金________元人民幣。

5,、乙方鑒于甲方在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償,，達成本調(diào)解協(xié)議書。

6,、為了保障甲方交通事故案件的順利進行,，乙方保證在公安機關(guān)、檢察機關(guān)及法院的審理過程中需要,，給予積極地支持和配合,。

7,、本合同自簽訂之日起生效，本協(xié)議一式兩份,，雙方當事人各一份,。

甲方：乙方：

____年____月____日