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工傷保險(xiǎn)待遇及費(fèi)用給付協(xié)議書篇一
總則
第一條根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》,,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法,。
第二條(適用范圍)
本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè),、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān),、社會(huì)團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位,、基金會(huì)、律師事務(wù)所,、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱“用人單位”)及其從業(yè)人員,。
第三條(征繳管理)
工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳,按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。
第四條(公示與救治)
用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示,。
從業(yè)人員發(fā)生工傷時(shí),用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷人員得到及時(shí)救治,。
第五條(管理部門)
市人力資源社會(huì)保障局是本市工傷保險(xiǎn)工作的行政主管部門,,負(fù)責(zé)本市工傷保險(xiǎn)工作的統(tǒng)一管理。
區(qū),、縣人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險(xiǎn)的具體管理工作,。
市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心(以下簡(jiǎn)稱“社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)具體負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)。市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心和區(qū),、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心(以下統(tǒng)稱“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)在職責(zé)范圍內(nèi),,配合做好工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)。
第六條(監(jiān)督)
市人力資源社會(huì)保障局等部門制定工傷保險(xiǎn)的政策,、標(biāo)準(zhǔn),,應(yīng)當(dāng)征求工會(huì)組織、用人單位代表的意見,。
工會(huì)組織依法維護(hù)工傷人員的合法權(quán)益,,對(duì)用人單位的工傷保險(xiǎn)工作實(shí)行監(jiān)督。
第二章
工傷保險(xiǎn)基金
第七條(基金來源和儲(chǔ)備金)
工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi),、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成,。
工傷保險(xiǎn)基金按照國家有關(guān)規(guī)定留有一定比例的儲(chǔ)備金,用于本市重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付;儲(chǔ)備金不足支付的,,由市財(cái)政墊付,。儲(chǔ)備金的提取比例和使用,按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。
第八條(繳費(fèi)原則)
用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),。從業(yè)人員個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收,、收支平衡的原則,,確定費(fèi)率。
第九條(繳費(fèi)基數(shù))
用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù),,按照本單位繳納城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)確定,。
第十條(費(fèi)率)
用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行基礎(chǔ)費(fèi)率,基礎(chǔ)費(fèi)率統(tǒng)一為繳費(fèi)基數(shù)的0.5%。
對(duì)發(fā)生工傷事故的用人單位,,在基礎(chǔ)費(fèi)率的基礎(chǔ)上,按照規(guī)定實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率,。
浮動(dòng)費(fèi)率根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用,、工傷事故發(fā)生率等情況確定。浮動(dòng)費(fèi)率分為五檔,,每檔幅度為繳費(fèi)基數(shù)的0.5%,,向上浮動(dòng)后的最高費(fèi)率(基礎(chǔ)費(fèi)率加浮動(dòng)費(fèi)率)不超過繳費(fèi)基數(shù)的3%,向下逐檔浮動(dòng)后的最低費(fèi)率不低于基礎(chǔ)費(fèi)率,。浮動(dòng)費(fèi)率每年核定一次,。
工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)的具體辦法,由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政,、衛(wèi)生,、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門擬訂,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行,。
第十一條(支付范圍)
工傷保險(xiǎn)基金用于本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇,,勞動(dòng)能力鑒定,工傷預(yù)防的宣傳,、培訓(xùn)等費(fèi)用,,以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付,。
工傷預(yù)防費(fèi)用的提取比例,、使用和管理,按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。
第十二條(基金管理和監(jiān)督)
工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌,,存入本市市級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,??顚S?,任何單位和個(gè)人不得擅自動(dòng)用。
市人力資源社會(huì)保障局依法對(duì)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和工傷保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,。
市財(cái)政,、審計(jì)部門依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督,。
第十三條(經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi))
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展工傷保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi),由財(cái)政部門按照規(guī)定核定,,納入預(yù)算管理,。
第三章
工傷認(rèn)定
第十四條(認(rèn)定工傷范圍)
從業(yè)人員有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:
(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),,因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),,從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),,因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通,、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律,、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形,。
第十五條(視同工傷范圍)
從業(yè)人員有下列情形之一的,視同工傷:
(一)在工作時(shí)間和工作崗位,,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益,、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
(三)從業(yè)人員原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn),、因公負(fù)傷致殘,,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的,。
從業(yè)人員有前款第一項(xiàng),、第二項(xiàng)情形的,按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;從業(yè)人員有前款第三項(xiàng)情形的,,按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇,。
第十六條(工傷排除)
從業(yè)人員符合本辦法第十四條、第十五條的規(guī)定,,但是有下列情形之一的,,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的。
第十七條(認(rèn)定申請(qǐng))
從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷,、鑒定為職業(yè)病,,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),,向用人單位所在地的區(qū),、縣人力資源社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,,經(jīng)報(bào)區(qū),、縣人力資源社會(huì)保障局同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng),。
用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,,從業(yè)人員或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷,、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),,可以直接向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,,在此期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用,,由該用人單位負(fù)擔(dān)。
第十八條(工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料)
提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),,應(yīng)當(dāng)提交下列材料:
(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;
(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書),。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn),、原因以及從業(yè)人員傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人在本辦法規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)所提供材料不完整的,,區(qū),、縣人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi),一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料,。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi),,按照要求補(bǔ)正材料,逾期不補(bǔ)正但未超過法定申請(qǐng)期限的,,可以重新提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),。
第十九條(受理)
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人依法提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),且提供的申請(qǐng)材料完整的,,區(qū),、縣人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出受理通知書。不符合受理?xiàng)l件的,,區(qū),、縣人力資源社會(huì)保障局不予受理,并書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人,。
第二十條(調(diào)查核實(shí)和舉證責(zé)任)
區(qū),、縣人力資源社會(huì)保障局受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí),,用人單位,、從業(yè)人員、工會(huì)組織,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助,。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,,區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí),。
用人單位,、從業(yè)人員或者其近親屬可以根據(jù)認(rèn)定工傷或者視同工傷的不同情形,提交相關(guān)行政機(jī)關(guān)或者司法機(jī)關(guān)出具的有關(guān)證明材料或者法律文書。
從業(yè)人員或者其近親屬認(rèn)為是工傷,,用人單位不認(rèn)為是工傷的,,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
第二十一條(認(rèn)定程序)
區(qū),、縣人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定,,并在作出工傷認(rèn)定決定之日起10個(gè)工作日內(nèi)將工傷認(rèn)定決定送達(dá)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的從業(yè)人員或者其近親屬和該從業(yè)人員所在單位。
作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,,在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間,,作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止,工傷認(rèn)定時(shí)限中止的原因消除后,,應(yīng)當(dāng)及時(shí)恢復(fù),。工傷認(rèn)定時(shí)限中止、恢復(fù)的,,區(qū),、縣人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)告知有關(guān)當(dāng)事人。
區(qū),、縣人力資源社會(huì)保障局工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的,,應(yīng)當(dāng)回避。
第二十二條(工傷認(rèn)定決定載明事項(xiàng))
工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng):
(一)用人單位和工傷人員的基本情況;
(二)受傷部位,、事故時(shí)間和診治時(shí)間或者職業(yè)病名稱,、傷害經(jīng)過和核實(shí)情況,以及醫(yī)療救治基本情況和診斷結(jié)論;
(三)認(rèn)定為工傷,、視同工傷或者認(rèn)定為不屬于工傷,、不視同工傷的依據(jù);
(四)認(rèn)定結(jié)論;
(五)申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的期限;
(六)作出認(rèn)定決定的時(shí)間。
工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)加蓋區(qū),、縣人力資源社會(huì)保障局工傷認(rèn)定專用印章,。
第二十三條(告知義務(wù))
區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局向申請(qǐng)工傷認(rèn)定的從業(yè)人員或者其近親屬和該從業(yè)人員所在單位送達(dá)工傷認(rèn)定決定時(shí),,應(yīng)當(dāng)書面告知?jiǎng)趧?dòng)能力鑒定的申請(qǐng)程序,。
第四章
勞動(dòng)能力鑒定
第二十四條(勞動(dòng)能力鑒定)
從業(yè)人員發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾,、影響勞動(dòng)能力的,,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的勞動(dòng)能力鑒定。
勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí),,生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí),。
勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn),按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。
第二十五條(鑒定機(jī)構(gòu))
市和區(qū),、縣勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“鑒定委員會(huì)”)由同級(jí)人力資源社會(huì)保障,、衛(wèi)生等部門以及工會(huì)組織、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表,、用人單位代表組成,。市和區(qū)、縣鑒定委員會(huì)辦公室設(shè)在同級(jí)人力資源社會(huì)保障局,,負(fù)責(zé)鑒定委員會(huì)的日常工作,。
市勞動(dòng)能力鑒定中心受市鑒定委員會(huì)的委托,負(fù)責(zé)職業(yè)病人員的勞動(dòng)能力鑒定及工傷人員的再次鑒定等具體事務(wù),。
區(qū),、縣鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷人員勞動(dòng)能力鑒定。
鑒定委員會(huì)依法建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?,進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,。
第二十六條(勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)材料)
工傷人員的勞動(dòng)能力鑒定,可以由用人單位,、工傷人員或者其近親屬向區(qū)、縣鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng),。職業(yè)病人員的勞動(dòng)能力鑒定,,向市鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。
提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)的,,應(yīng)當(dāng)提交下列材料:
(一)填寫完整的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表;
(二)工傷認(rèn)定決定;
(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治工傷的有關(guān)資料,。
第二十七條(鑒定程序)
鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組,,并由專家組提出鑒定意見;必要時(shí),,可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見,,在收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷人員勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,。必要時(shí),作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的時(shí)限可以延長(zhǎng)30日,。鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi),,向申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬送達(dá)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,,并書面告知辦理享受工傷保險(xiǎn)待遇的手續(xù),,提供工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表。
鑒定委員會(huì)組成人員或者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的,,應(yīng)當(dāng)回避,。
第二十八條(再次鑒定)
申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的,,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng),。
市鑒定委員會(huì)對(duì)職業(yè)病人員申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的,,應(yīng)當(dāng)另行組織專家組,進(jìn)行再次鑒定,。
市鑒定委員會(huì)作出的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論,。
第二十九條(復(fù)查鑒定)
自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷人員或者其近親屬,、用人單位或者社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,,可以提出勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定申請(qǐng),。
第三十條(再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限)
鑒定委員會(huì)進(jìn)行再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限,,依照本辦法第二十七條的規(guī)定執(zhí)行。
第三十一條(鑒定費(fèi)用)
工傷人員的初次勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用,,由工傷保險(xiǎn)基金支付,。
用人單位、工傷人員或者其近親屬提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請(qǐng)的,,再次鑒定結(jié)論維持原鑒定結(jié)論,,或者復(fù)查鑒定結(jié)論沒有變化的,,鑒定費(fèi)用由提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請(qǐng)的用人單位,、工傷人員或者其近親屬承擔(dān);再次鑒定結(jié)論或者復(fù)查鑒定結(jié)論有變化,,以及按照國家規(guī)定需要定期復(fù)查鑒定的,,鑒定費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)。
第五章
工傷保險(xiǎn)待遇
第三十二條(就醫(yī)原則)
從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,,享受工傷醫(yī)療待遇。
工傷人員治療工傷應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者職業(yè)病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。情況緊急時(shí),,可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救,傷情穩(wěn)定后,,應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。確需轉(zhuǎn)往外省市治療的,,由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,,報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。
工傷人員需要進(jìn)行工傷康復(fù)的,,應(yīng)當(dāng)選擇與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu),。
第三十三條(工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用的支付)
治療工傷所需醫(yī)療費(fèi)用符合國家和本市的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,,從工傷保險(xiǎn)基金支付,。
本市的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄,、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),,按照本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、用藥范圍以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定執(zhí)行,。
工傷人員到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,,符合國家和本市工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、工傷康復(fù)診療規(guī)范的,,從工傷保險(xiǎn)基金支付,。
區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議,、行政訴訟的,,行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。
工傷人員治療非工傷引發(fā)的疾病,,所需醫(yī)療費(fèi)用不列入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍,。
第三十四條(工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用的結(jié)算)
工傷人員發(fā)生的工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用,經(jīng)市或者區(qū),、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)結(jié)算,。
工傷人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救或者按照本辦法規(guī)定到外省市治療發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用,,由其個(gè)人先行支付后,按照規(guī)定向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷,,經(jīng)市或者區(qū),、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,由工傷保險(xiǎn)基金支付,。
第三十五條(住院伙食費(fèi)補(bǔ)助,、交通食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))
工傷人員住院治療工傷的,由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),,支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,,報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷人員到外省市就醫(yī)的,,由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付食宿費(fèi),,交通費(fèi)按照社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的交通工具乘坐費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷。
住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定及其適時(shí)調(diào)整辦法,,由市人力資源社會(huì)保障局?jǐn)M訂,,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第三十六條(輔助器具配置)
工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要,,經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn),,應(yīng)當(dāng)選擇到與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝假肢、矯形器,、假眼,、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用符合國家和本市輔助器具安裝配置項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的,,從工傷保險(xiǎn)基金支付,,并由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與輔助器具配置機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第三十七條(停工留薪期待遇)
從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的,,在停工留薪期內(nèi),,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付,。
停工留薪期一般不超過12個(gè)月,,具體期限根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷病情診斷意見確定。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,,經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn),,可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月,。工傷人員評(píng)定傷殘等級(jí)后,,停發(fā)原待遇,按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇,。工傷人員停工留薪期滿后仍需治療的,,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷人員在停工留薪期需要護(hù)理的,,由所在單位負(fù)責(zé),。
第三十八條(生活護(hù)理待遇)
工傷人員已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi),。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理,、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度全市職工月平均工資的50%,、40%或者30%,。
第三十九條(致殘一至四級(jí)待遇)
工傷人員因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,保留勞動(dòng)關(guān)系,,退出工作崗位,,享受以下待遇:
(一)從工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。一級(jí)傷殘的,,為27個(gè)月的工傷人員本人工資;二級(jí)傷殘的,,為25個(gè)月;三級(jí)傷殘的,,為23個(gè)月;四級(jí)傷殘的,為21個(gè)月,。
(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼,。一級(jí)傷殘的,為工傷人員本人工資的90%;二級(jí)傷殘的,,為85%;三級(jí)傷殘的,,為80%;四級(jí)傷殘的,為75%,。
(三)工傷人員到達(dá)法定退休年齡并辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)后,,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,?;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額,。工傷人員到達(dá)法定退休年齡又不符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的,,由工傷保險(xiǎn)基金繼續(xù)支付傷殘津貼。
(四)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù),,按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),,享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。工傷人員到達(dá)法定退休年齡后,,繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。工傷人員到達(dá)法定退休年齡,但不符合繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的,,用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù),,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至符合條件后,繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
第四十條(致殘五至六級(jí)待遇)
工傷人員因工致殘被鑒定為五級(jí),、六級(jí)傷殘的,,享受以下待遇:
(一)從工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金,。五級(jí)傷殘的,為18個(gè)月的工傷人員本人工資;六級(jí)傷殘的,,為16個(gè)月,。
(二)保留與用人單位勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作,。難以安排工作的,,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。五級(jí)傷殘的,,為工傷人員本人工資的70%;六級(jí)傷殘的,,為60%,。并由用人單位和工傷人員繼續(xù)按照規(guī)定繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于本市職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)的,,由用人單位補(bǔ)足差額,。
經(jīng)工傷人員本人提出,該工傷人員可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系,,由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。五級(jí)傷殘的,,分別為18個(gè)月的上年度全市職工月平均工資;六級(jí)傷殘的,,分別為15個(gè)月。
經(jīng)工傷人員本人提出與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系,,且解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的,,不足年限每減少1年,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減20%,,但屬于《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外,。
因工傷人員退休或者死亡使勞動(dòng)關(guān)系終止的,不享受本條第二款規(guī)定的待遇,。
第四十一條(致殘七至十級(jí)待遇)
工傷人員因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的,,享受以下待遇:
(一)從工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。七級(jí)傷殘的,,為13個(gè)月的工傷人員本人工資;八級(jí)傷殘的,,為11個(gè)月;九級(jí)傷殘的,為9個(gè)月;十級(jí)傷殘的,,為7個(gè)月,。
(二)勞動(dòng)合同期滿終止,或者工傷人員本人提出解除勞動(dòng)合同的,,由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。七級(jí)傷殘的,,分別為12個(gè)月的上年度全市職工月平均工資;八級(jí)傷殘的,,分別為9個(gè)月;九級(jí)傷殘的,分別為6個(gè)月;十級(jí)傷殘的,,分別為3個(gè)月,。
經(jīng)工傷人員本人提出與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系,且解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的,,不足年限每減少1年,,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減20%,但屬于《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。
因工傷人員退休或者死亡使勞動(dòng)關(guān)系終止的,,不享受本條第一款第二項(xiàng)規(guī)定的待遇,。
第四十二條(工傷復(fù)發(fā))
工傷人員工傷復(fù)發(fā),經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要治療的,,享受本辦法第三十二條,、第三十三條、第三十五條至第三十八條規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇,。
工傷人員與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系,,并按照本辦法規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的,不再享受本辦法第三十二條,、第三十三條,、第三十五條至第三十八條規(guī)定的待遇。
第四十三條(因工死亡待遇)
從業(yè)人員因工死亡,,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金:
(一)喪葬補(bǔ)助金為從業(yè)人員因工死亡時(shí)6個(gè)月的上年度全市職工月平均工資。
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照從業(yè)人員生前本人工資的一定比例發(fā)給其生前提供主要生活來源,、無勞動(dòng)能力的親屬,。其中,配偶每月40%,,其他親屬每人每月30%;孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%,。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡人員生前本人工資。
(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為從業(yè)人員因工死亡時(shí)上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍,。
工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,,其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
致殘一級(jí)至四級(jí)的工傷人員在停工留薪期滿后死亡的,,其近親屬可以享受本條第一款第一項(xiàng),、第二項(xiàng)規(guī)定的待遇。
供養(yǎng)親屬的具體范圍,,按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。
第四十四條(待遇調(diào)整)
傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金,、生活護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn),,由市人力資源社會(huì)保障局根據(jù)全市職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整辦法由市人力資源社會(huì)保障局?jǐn)M訂,,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行,。
第四十五條(與其他賠償關(guān)系)
由于第三人的原因造成工傷的,,由第三人支付工傷醫(yī)療費(fèi)用,。第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的,由工傷保險(xiǎn)基金先行支付,。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后,,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)按照規(guī)定向第三人追償,。
由用人單位或者工傷保險(xiǎn)基金先行支付的停工留薪期工資福利待遇、一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性工亡補(bǔ)助金等其他工傷保險(xiǎn)待遇的費(fèi)用,,工傷人員或者其近親屬在獲得第三人賠償后,應(yīng)當(dāng)予以相應(yīng)償還,。
第四十六條(因工外出發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明人員的待遇)
從業(yè)人員因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的,,從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資,,從第4個(gè)月起停發(fā)工資,,由工傷保險(xiǎn)基金按照本辦法第四十三條第一款第二項(xiàng)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),,向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金,。生活有困難的,,可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%,。從業(yè)人員被人民法院宣告死亡的,,按照本辦法第四十三條規(guī)定處理,。
第四十七條(待遇停止)
工傷人員有下列情形之一的,,停止享受工傷保險(xiǎn)待遇:
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;
(三)拒絕治療的,。
第四十八條(保險(xiǎn)責(zé)任確定)
用人單位分立、合并,、轉(zhuǎn)讓的,,承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
用人單位實(shí)行承包經(jīng)營的,,工傷保險(xiǎn)責(zé)任由從業(yè)人員勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān),。
從業(yè)人員被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的,由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任,,但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法,。
勞務(wù)派遣單位的從業(yè)人員在勞務(wù)派遣期間受到工傷事故傷害的,工傷保險(xiǎn)責(zé)任由勞務(wù)派遣單位或者用工單位承擔(dān),,具體認(rèn)定辦法由市人力資源社會(huì)保障局制定,。工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率責(zé)任由用工單位承擔(dān)。
企業(yè)破產(chǎn)的,,在破產(chǎn)清算時(shí)依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用,。
第四十九條(境外賠償)
從業(yè)人員被派遣出境工作,依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)的,,參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn),,其國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止;不能參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)的,其國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止,,按照本辦法規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇,。
第五十條(辦理享受待遇的手續(xù))
從業(yè)人員因工傷亡的,由用人單位、工傷人員或者其近親屬到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)待遇手續(xù),,并提供下列相應(yīng)材料:
(一)填寫完整的工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表;
(二)工傷醫(yī)療費(fèi)用支付憑證;
(三)工傷人員與承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料;
(四)待遇享受人的身份證明及與因工死亡人員的供養(yǎng)關(guān)系證明;
(五)下落不明或者宣告死亡的證明材料;
(六)其他相關(guān)材料,。
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接到享受工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)之日起30日內(nèi),對(duì)工傷人員或者其近親屬享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行審核,。符合條件的,,核定其待遇標(biāo)準(zhǔn)并按時(shí)足額支付;不符合條件的,應(yīng)當(dāng)書面告知,。
第六章
特別規(guī)定
第五十一條(非全日制從業(yè)人員的規(guī)定)
招用非全日制從業(yè)人員的用人單位應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率,,為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
非全日制從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后,,與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系按照《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》,、《上海市勞動(dòng)合同條例》的規(guī)定執(zhí)行,,享受下列工傷保險(xiǎn)待遇:
(一)按照本辦法規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷保險(xiǎn)待遇;
(二)由承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位參照本辦法規(guī)定支付停工留薪期待遇,,且不得低于全市職工月最低工資標(biāo)準(zhǔn);
(三)致殘一級(jí)至四級(jí)的,由承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位和工傷人員以享受的傷殘津貼為基數(shù),,一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至工傷人員到達(dá)法定退休年齡,,享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
(四)致殘五級(jí)至十級(jí)的,由承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,。
第五十二條(協(xié)保人員的工傷待遇)
用人單位使用經(jīng)就業(yè)登記的協(xié)保人員的,,協(xié)保人員的工資收入不計(jì)入用人單位工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù),。
協(xié)保人員發(fā)生工傷的,可以按照本辦法規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇,,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定核定用人單位下一年度的浮動(dòng)費(fèi)率。
第五十三條(非正規(guī)就業(yè)勞動(dòng)組織從業(yè)人員的規(guī)定)
非正規(guī)就業(yè)勞動(dòng)組織參照本辦法規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后,,其按照規(guī)定在市或者區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局進(jìn)行登記的從業(yè)人員發(fā)生工傷的,,可以享受本辦法規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷保險(xiǎn)待遇,。
第五十四條(非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員的特別規(guī)定)
因工致殘一級(jí)至四級(jí)的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員,,可以按照本辦法規(guī)定的待遇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和支付方式,享受工傷保險(xiǎn)待遇,,也可以選擇按一次性領(lǐng)取的方式享受,。選擇一次性領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇的,由工傷人員在首次申領(lǐng)待遇時(shí)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出,,并以協(xié)議方式確認(rèn),。一經(jīng)確認(rèn),,不再變更,,其工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止,并與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系解除或者終止,。
因工致殘一級(jí)至四級(jí)的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員選擇按一次性領(lǐng)取的方式享受工傷保險(xiǎn)待遇的,,其工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)以及經(jīng)鑒定委員會(huì)鑒定可以享受的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼,、生活護(hù)理費(fèi)和經(jīng)確認(rèn)配置輔助器具費(fèi)等,,由工傷保險(xiǎn)基金一次性支付,支付標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障局另行擬訂,,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行,。
第五十五條(有關(guān)待遇計(jì)發(fā)的特別規(guī)定)
按照本辦法規(guī)定計(jì)發(fā)的一級(jí)至十級(jí)工傷人員一次性傷殘補(bǔ)助金,低于3896元乘以與傷殘等級(jí)相應(yīng)的下列月份數(shù)之積的,,差額部分由工傷保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)足:一級(jí)傷殘的,,為24個(gè)月;二級(jí)傷殘的,為22個(gè)月;三級(jí)傷殘的,,為20個(gè)月;四級(jí)傷殘的,,為18個(gè)月;五級(jí)傷殘的,為16個(gè)月;六級(jí)傷殘的,,為14個(gè)月;七級(jí)傷殘的,,為12個(gè)月;八級(jí)傷殘的,為10個(gè)月;九級(jí)傷殘的,,為8個(gè)月;十級(jí)傷殘的,,為6個(gè)月。
按照本辦法規(guī)定計(jì)發(fā)的一級(jí)至四級(jí)工傷人員當(dāng)年度傷殘津貼和因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金,,低于市人力資源社會(huì)保障局公布的上述兩項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇最低標(biāo)準(zhǔn)的,,按最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。
第七章
法律責(zé)任
第五十六條(指引條款)
違反本辦法規(guī)定的行為,,《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》,、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)有處理規(guī)定的,從其規(guī)定,。
第五十七條(相關(guān)機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任)
工傷康復(fù)機(jī)構(gòu),、輔助器具配置機(jī)構(gòu)不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的,市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議,。
市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的,由市人力資源社會(huì)保障局責(zé)令改正,,工傷康復(fù)機(jī)構(gòu),、輔助器具配置機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。
第五十八條(應(yīng)參保未參?;蛘呶窗匆?guī)定繳費(fèi)的規(guī)定)
用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,,按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定處理。
應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加或者未按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位,,未參加工傷保險(xiǎn)或者未按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間,,從業(yè)人員發(fā)生工傷的,由用人單位按照本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用,。用人單位不支付的,,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的費(fèi)用,,應(yīng)當(dāng)由用人單位償還,。用人單位不償還的,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法追償,。
用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi),、滯納金后,由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本辦法的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用,。
第五十九條(爭(zhēng)議處理)
工傷人員與用人單位發(fā)生工傷保險(xiǎn)待遇方面爭(zhēng)議,,適用勞動(dòng)人事爭(zhēng)議處理的有關(guān)規(guī)定。
第六十條(行政復(fù)議和行政訴訟)
單位和個(gè)人對(duì)市或者區(qū),、縣人力資源社會(huì)保障局,,或者社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本辦法規(guī)定作出的具體行政行為不服的,,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟,。
第八章
附則
第六十一條(本人工資的定義)
本辦法所稱本人工資,是指工傷人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資,。本人工資高于本市職工平均工資300%的,,按照本市職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于本市職工平均工資60%的,按照本市職工平均工資的60%計(jì)算,。
第六十二條(關(guān)于適用范圍的特別規(guī)定)
國家對(duì)國家機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體的工傷保險(xiǎn)另行作出規(guī)定的,按照國家規(guī)定進(jìn)行調(diào)整,。
第六十三條(施行日期和廢止事項(xiàng))
本辦法自20__年1月1日起施行,。20__年6月27日上海市人民政府令第29號(hào)發(fā)布、并根據(jù)20__年12月20日上海市人民政府令第52號(hào)《上海市人民政府關(guān)于修改<上海市農(nóng)機(jī)事故處理暫行規(guī)定>等148件市政府規(guī)章的決定》修正的《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》同時(shí)廢止,。
工傷保險(xiǎn)待遇及費(fèi)用給付協(xié)議書篇二
(20__年4月27日中華人民共和國國務(wù)院令第375號(hào)公布根據(jù)20__年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險(xiǎn)條例〉的決定》修訂)
第一章總則
第一條 ? 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,,促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),,分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn),制定本條例,。
第二條 ?中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè),、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位,、基金會(huì)、律師事務(wù)所,、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn),,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),。
中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè),、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位,、基金會(huì)、律師事務(wù)所,、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工,,均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
第三條 ?工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳規(guī)定執(zhí)行。
第四條 ?用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示,。
用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī),,執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn),預(yù)防工傷事故發(fā)生,,避免和減少職業(yè)病危害,。
職工發(fā)生工傷時(shí),用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時(shí)救治,。
第五條 ?國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全國的工傷保險(xiǎn)工作,。
縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù),。
第六條 ?社會(huì)保險(xiǎn)行政部門等部門制定工傷保險(xiǎn)的政策,、標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)當(dāng)征求工會(huì)組織,、用人單位代表的意見,。
第二章工傷保險(xiǎn)基金
第七條 ?工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成,。
第八條 ?工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收,、收支平衡的原則,,確定費(fèi)率。
國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率,,并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用,、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定,,報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行,。
統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況,,適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率,。
第九條 ?國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收支情況,及時(shí)提出調(diào)整行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次的方案,,報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行,。
第十條 ?用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),。
用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積,。
對(duì)難以按照工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行業(yè),其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的具體方式,,由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定,。
第十一條 ?工傷保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。
跨地區(qū),、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的行業(yè),,可以采取相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)。具體辦法由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同有關(guān)行業(yè)的主管部門制定,。
第十二條 ?工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,,用于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇,勞動(dòng)能力鑒定,,工傷預(yù)防的宣傳,、培訓(xùn)等費(fèi)用,以及法律,、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付,。
工傷預(yù)防費(fèi)用的提取比例、使用和管理的具體辦法,,由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院財(cái)政,、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定,。
任何單位或者個(gè)人不得將工傷保險(xiǎn)基金用于投資運(yùn)營,、興建或者改建辦公場(chǎng)所、發(fā)放獎(jiǎng)金,,或者挪作其他用途,。
第十三條 ?工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲(chǔ)備金,,用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付;儲(chǔ)備金不足支付的,,由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付,。儲(chǔ)備金占基金總額的具體比例和儲(chǔ)備金的使用辦法,由省,、自治區(qū),、直轄市人民政府規(guī)定。
第三章工傷認(rèn)定
第十四條 ?職工有下列情形之一的,,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:
(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),,因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),,從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的,;
(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,;
(四)患職業(yè)病的,;
(五)因工外出期間,,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,;
(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通,、客運(yùn)輪渡,、火車事故傷害的;
(七)法律,、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形,。
第十五條 ?職工有下列情形之一的,視同工傷:
(一)在工作時(shí)間和工作崗位,,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,;
(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的,;
(三)職工原在軍隊(duì)服役,,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,,已取得革命傷殘軍人證,,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
職工有前款第(一)項(xiàng),、第(二)項(xiàng)情形的,,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工有前款第(三)項(xiàng)情形的,,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇,。
第十六條 ?職工符合本條例第十四條,、第十五條的規(guī)定,但是有下列情形之一的,,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:
(一)故意犯罪的,;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的,。
第十七條 ?職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷,、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷,、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),,向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,,工傷職工或者其近親屬,、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),,可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng),根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理,。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
第十八條 ?提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:
(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表,;
(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料,;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間,、地點(diǎn),、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的,,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料,。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理,。
第十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,,根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí),用人單位,、職工,、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定,,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí),。
職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷,,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任,。
第二十條 ?社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,,并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)受理的事實(shí)清楚,、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng),,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。
作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,,在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間,,作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的,,應(yīng)當(dāng)回避,。
第四章勞動(dòng)能力鑒定
第二十一條 ?職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾,、影響勞動(dòng)能力的,,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
第二十二條 ?勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定,。
勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí),,最重的為一級(jí),最輕的為十級(jí),。
生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí):生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理,。
勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定,。
第二十三條 ?勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng),,并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料,。
第二十四條 ?省、自治區(qū),、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)分別由省,、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門,、衛(wèi)生行政部門,、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。
勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?。列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件:
(一)具有醫(yī)療衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,;
(二)掌握勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)知識(shí);
(三)具有良好的職業(yè)品德,。
第二十五條 ?設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后,,應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見,。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,;必要時(shí),可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷,。
設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,,必要時(shí),作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日,。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人,。
第二十六條 ?申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的,,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省,、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng),。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
第二十七條 ?勞動(dòng)能力鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正,。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組成人員或者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的,,應(yīng)當(dāng)回避,。
第二十八條 ?自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。
第二十九條 ?勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依照本條例第二十六條和第二十八條的規(guī)定進(jìn)行再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限,依照本條例第二十五條第二款的規(guī)定執(zhí)行,。
第五章工傷保險(xiǎn)待遇
第三十條 ?職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,,享受工傷醫(yī)療待遇,。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救,。
治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄,、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),,由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門,、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定,。
職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),,以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通,、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付,,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定,。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理,。
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,,從工傷保險(xiǎn)基金支付,。
第三十一條 ?社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的,,行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用,。
第三十二條 ?工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),,可以安裝假肢,、矯形器、假眼,、假牙和配置輪椅等輔助器具,,所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
第三十三條 ?職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,,在停工留薪期內(nèi),,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付,。
停工留薪期一般不超過12個(gè)月,。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),,可以適當(dāng)延長(zhǎng),,但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月,。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后,停發(fā)原待遇,,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇,。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇,。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,,由所在單位負(fù)責(zé)。
第三十四條 ?工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi),。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%,、40%或者30%。
第三十五條 ?職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,,保留勞動(dòng)關(guān)系,,退出工作崗位,享受以下待遇:
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,,標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資,,二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資,三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資,,四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資,;
(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)傷殘為本人工資的90%,,二級(jí)傷殘為本人工資的85%,,三級(jí)傷殘為本人工資的80%,四級(jí)傷殘為本人工資的75%,。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;
(三)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,,停發(fā)傷殘津貼,,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,,由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù),,繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第三十六條 ?職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的,,享受以下待遇:
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,,標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資,六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資,;
(二)保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系,,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,,標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)傷殘為本人工資的70%,六級(jí)傷殘為本人工資的60%,,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額,。
經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系,,由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省,、自治區(qū),、直轄市人民政府規(guī)定。
第三十七條 ?職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的,,享受以下待遇:
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,,標(biāo)準(zhǔn)為:七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資,八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資,,九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資,,十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資;
(二)勞動(dòng),、聘用合同期滿終止,,或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的,,由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省,、自治區(qū),、直轄市人民政府規(guī)定。
第三十八條 ?工傷職工工傷復(fù)發(fā),,確認(rèn)需要治療的,,享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規(guī)定的工傷待遇。
第三十九條 職工因工死亡,,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金:
(一)喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源,、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,,其他親屬每人每月30%,,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資,。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定,;
(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,,其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇,。
一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受本條第一款第(一)項(xiàng),、第(二)項(xiàng)規(guī)定的待遇,。
第四十條 ?傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金,、生活護(hù)理費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整,。調(diào)整辦法由省、自治區(qū),、直轄市人民政府規(guī)定,。
第四十一條
職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的,從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資,,從第4個(gè)月起停發(fā)工資,,由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,,可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%,。職工被人民法院宣告死亡的,按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理,。
第四十二條 ?工傷職工有下列情形之一的,,停止享受工傷保險(xiǎn)待遇:
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的,;
(三)拒絕治療的,。
第四十三條 ?用人單位分立、合并,、轉(zhuǎn)讓的,,承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任,;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的,承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記,。
用人單位實(shí)行承包經(jīng)營的,,工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。
職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的,,由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任,,但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。
企業(yè)破產(chǎn)的,,在破產(chǎn)清算時(shí)依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用,。
第四十四條 ?職工被派遣出境工作,依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)的,,參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn),,其國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止;不能參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)的,,其國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止,。
第四十五條 ?職工再次發(fā)生工傷,根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的,,按照新認(rèn)定的傷殘等級(jí)享受傷殘津貼待遇,。
第六章監(jiān)督管理
第四十六條 ?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù),履行下列職責(zé):
(一)根據(jù)省,、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定,,征收工傷保險(xiǎn)費(fèi),;
(二)核查用人單位的工資總額和職工人數(shù),辦理工傷保險(xiǎn)登記,,并負(fù)責(zé)保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險(xiǎn)待遇情況的記錄,;
(三)進(jìn)行工傷保險(xiǎn)的調(diào)查、統(tǒng)計(jì),;
(四)按照規(guī)定管理工傷保險(xiǎn)基金的支出,;
(五)按照規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇;
(六)為工傷職工或者其近親屬提供咨詢服務(wù),。
第四十七條 ?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu),、輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議,并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單,。具體辦法由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門分別會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定,。
第四十八條 ?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄,、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用,、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用的使用情況進(jìn)行核查,,并按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用,。
第四十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布工傷保險(xiǎn)基金的收支情況,及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出調(diào)整費(fèi)率的建議,。
第五十條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門,、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期聽取工傷職工、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、輔助器具配置機(jī)構(gòu)以及社會(huì)各界對(duì)改進(jìn)工傷保險(xiǎn)工作的意見,。
第五十一條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法對(duì)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和工傷保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
財(cái)政部門和審計(jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的收支,、管理情況進(jìn)行監(jiān)督,。
第五十二條 任何組織和個(gè)人對(duì)有關(guān)工傷保險(xiǎn)的違法行為,有權(quán)舉報(bào),。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)舉報(bào)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查,,按照規(guī)定處理,并為舉報(bào)人保密,。
第五十三條 工會(huì)組織依法維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益,,對(duì)用人單位的工傷保險(xiǎn)工作實(shí)行監(jiān)督。
第五十四條 職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭(zhēng)議,,按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理,。
第五十五條 ?有下列情形之一的,有關(guān)單位或者個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議,,也可以依法向人民法院提起行政訴訟:
(一)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬,、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理的決定不服的;
(二)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬,、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的,;
(三)用人單位對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的;
(四)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的,;
(五)工傷職工或者其近親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。
第七章法律責(zé)任
第五十六條 單位或者個(gè)人違反本條例第十二條規(guī)定挪用工傷保險(xiǎn)基金,,構(gòu)成犯罪的,,依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的,,依法給予處分或者紀(jì)律處分,。被挪用的基金由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門追回,并入工傷保險(xiǎn)基金,;沒收的違法所得依法上繳國庫,。
第五十七條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員有下列情形之一的,,依法給予處分;情節(jié)嚴(yán)重,,構(gòu)成犯罪的,,依法追究刑事責(zé)任:
(一)無正當(dāng)理由不受理工傷認(rèn)定申請(qǐng),或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認(rèn)定為工傷職工的,;
(二)未妥善保管申請(qǐng)工傷認(rèn)定的證據(jù)材料,,致使有關(guān)證據(jù)滅失的;
(三)收受當(dāng)事人財(cái)物的,。
第五十八條
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的,,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予紀(jì)律處分,;情節(jié)嚴(yán)重,,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任,;造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的,,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法承擔(dān)賠償責(zé)任:
(一)未按規(guī)定保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險(xiǎn)待遇情況記錄的;
(二)不按規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇的,;
(三)收受當(dāng)事人財(cái)物的,。
第五十九條 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的,,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議,。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正,;醫(yī)療機(jī)構(gòu),、輔助器具配置機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。
第六十條 用人單位,、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇,醫(yī)療機(jī)構(gòu),、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的,,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,;情節(jié)嚴(yán)重,,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任,。
第六十一條 從事勞動(dòng)能力鑒定的組織或者個(gè)人有下列情形之一的,,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正,處20__元以上1萬元以下的罰款,;情節(jié)嚴(yán)重,,構(gòu)成犯罪的,,依法追究刑事責(zé)任:
(一)提供虛假鑒定意見的;
(二)提供虛假診斷證明的,;
(三)收受當(dāng)事人財(cái)物的,。
第六十二條 用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加,,補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi),,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金,;逾期仍不繳納的,,處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的,,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用,。
用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后,,由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用,。
第六十三條 用人單位違反本條例第十九條的規(guī)定,拒不協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的,,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正,,處20__元以上2萬元以下的罰款。
第八章附則
第六十四條 本條例所稱工資總額,,是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額,。
本條例所稱本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資,。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算,。
第六十五條 公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,,由所在單位支付費(fèi)用,。具體辦法由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院財(cái)政部門規(guī)定。
第六十六條 無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記,、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記,、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的,由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償,,賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇,;用人單位不得使用童工,用人單位使用童工造成童工傷殘,、死亡的,,由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償,,賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。具體辦法由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定,。
前款規(guī)定的傷殘職工或者死亡職工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭(zhēng)議的,,以及前款規(guī)定的童工或者童工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭(zhēng)議的,按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理,。
第六十七條 本條例自20__年1月1日起施行,。本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的,按照本條例的規(guī)定執(zhí)行,。
工傷保險(xiǎn)待遇及費(fèi)用給付協(xié)議書篇三
甲方:________________
乙方:________________
乙方________系甲方雇用的木工,,________年________月________日上午________時(shí)許,乙方在地處______市______南北干道的______商住樓建設(shè)工地務(wù)工時(shí),,從1米7高的腳手架上跌落在地受傷,。乙方當(dāng)即被送入______市中醫(yī)院治療,現(xiàn)傷已基本痊愈,。甲方支付了乙方住院期間的一切醫(yī)療費(fèi)用?,F(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)反復(fù)協(xié)商,,達(dá)成一致協(xié)議如下:
甲方已經(jīng)支付乙方的治療費(fèi)由甲方承擔(dān),,不得要求乙方返還,也不得作為本次協(xié)議書約定支付費(fèi)用的抵扣項(xiàng)目,。
甲方除支付乙方從本協(xié)議生效之日以前的醫(yī)療費(fèi)用以外(已經(jīng)支付),,還支付乙方停工留薪期間的工資、傷殘賠償金(即一次性傷殘賠償金,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、一次性就業(yè)補(bǔ)助金)、后續(xù)治療費(fèi)(包括但不限于第二次手術(shù)費(fèi)用),、護(hù)理費(fèi),、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等一切因此次工傷保險(xiǎn)待遇人民幣_(tái)_______元(大寫:________萬元整),。此款在本協(xié)議生效時(shí),,由甲方向乙方一次性支付。
本協(xié)議生效后,,甲方取得追償權(quán),乙方的相關(guān)權(quán)利轉(zhuǎn)讓給乙方,。
本協(xié)議生效之后,,甲方與乙方的勞動(dòng)關(guān)系解除,工傷保險(xiǎn)待遇給付關(guān)系全部解決,。乙方不得向甲方或者相關(guān)單位提出任何要求,。
本協(xié)議系雙方自愿達(dá)成,,無任何欺詐脅迫,雙方簽字(蓋印)后即具法律效力,。
甲方:________________
乙方:________________
見證人:________________
________年________月________日