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上海市醫(yī)療保險定點醫(yī)院篇一
甲方：上海市醫(yī)療保險事務管理中心
乙方：__________________________
為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務,，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）及有關政策規(guī)定,，甲方依法定職權并受市醫(yī)療保險局委托,，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，雙方簽訂約定書如下：
第一條甲乙雙方應當認真執(zhí)行國家的有關規(guī)定和本市有關基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定,。
第二條乙方應認真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關規(guī)定,，建立與基本醫(yī)療保險相適應的內部管理制度。乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作,，乙方應當有專門管理醫(yī)療保險工作的部門,，并至少配備一名醫(yī)務管理人員和一名財務管理人員（二級專科醫(yī)療機構視實際情況定）,，與甲方共同做好定點醫(yī)療機構管理工作,。乙方未按上述規(guī)定配備相關部門及其人員，甲方可通報其上級主管部門,，并責令其整改,。
第三條乙方應在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌；以設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式,，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內容向參保人員公布,。
第四條乙方的各項收費標準必須遵守物價部門的有關規(guī)定，并將相關收費標準公布在醒目的地方,。同時,，乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結算清單和住院日費用清單，各種清單要清晰,、準確,、真實。
第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務,，包括藥品,、診療項目和服務設施及特需服務等，需由參保人員承擔自費費用時，應當事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行,。否則,，參保人員有權拒付相關自費費用。
第六條甲方應保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性,，提出科學合理的技術和接口標準及信息安全管理要求,。乙方應保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術和接口標準，保證與其系統(tǒng)連接的準確性,；乙方應滿足甲方的信息安全管理要求,，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性； 乙方應接受甲方或受其委托的機構對乙方信息系統(tǒng)準確性和安全性的檢查,。
第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應當認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）,；在參保人員門診大病就診時還應當認真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應當拒絕記賬,，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證,，并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,，甲方不予支付,；對乙方認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報違規(guī)情況的,，經(jīng)查實,，甲方應對乙方予以獎勵。
第八條乙方對參保人員在本院或其他定點醫(yī)療機構所做的各類檢查結果,，應當按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關規(guī)定,，予以互相認可，避免不必要的重復檢查,。否則,，甲方將追回相關的違規(guī)費用。
第九條乙方應當按照《關于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號）為參保人員配藥,。急診處方限1至3天用量，門診西藥,、中成藥的處方限1至5天用量,，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥,、中成藥,、中藥湯劑的處方限2周內用量。對部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病,、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定,、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的,，門診處方可酌情限1個月內用量。
第十條參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時,，乙方不得以任何理由阻攔,，應當按規(guī)定為參保人員提供外配處方。
第十一條乙方經(jīng)甲方準予開展的醫(yī)保診療項目約定服務,，應嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務的有關規(guī)定,。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項目醫(yī)療費用，甲方不予支付,。
第十二條乙方在機構新建,、擴建，購置大型儀器設備,，開展新的醫(yī)療服務項目,，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用,，甲方不予支付。
第十三條甲乙雙方應當嚴格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機構醫(yī)保支付費用預算管理實施辦法的有關規(guī)定,。
第十四條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）對乙方的預付費用實行暫緩支付,。
第十五條甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔清算，對超預算費用由甲乙雙方共同分擔,。
第十六條甲方應當按規(guī)定向乙方撥付應由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用，并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況,。乙方應當按甲 方規(guī)定的程序與時限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后,，申報參保人員上月的醫(yī)療費用,，由甲方進行審核；對未能通過日對帳或明細上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構,，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結算,。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后，應當按規(guī)定及時進行審核,，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用,，在規(guī)定的時限內向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費用,，甲方有權作出暫緩支付,、不予支付或扣減處理的審核決定,。
第十七條乙方應當接受甲方或受其委托的機構定期或不定期審核和檢查。乙方應按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù),；如需查看參保人員病歷及有關資料,、詢問當事人等，乙方應當予以合作,。甲方應當將檢查結果及時向乙方反饋,，并在10日之內接受乙方的陳訴和申辯。
第十八條甲方應當加強醫(yī)保支付費用的預算管理,，若乙方當月及年內累計費用超過預算指標比例較高的,，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進行重點監(jiān)督檢查。
第十九條甲方在對乙方監(jiān)督檢查時,，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方,、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費用加倍予以追回,。
第二十條乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的,，經(jīng)查實，甲方可責令其限期整改,、追回費用,、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款：
1.在診療過程中檢查、治療,、用藥等與病情,、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務，造成醫(yī)?；饟p失的,；
2.違反市物價局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準的,；
3.將本市基本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療費用進行結算的,；
上海市醫(yī)療保險定點醫(yī)院篇二
甲方：上海市醫(yī)療保險事務管理中心
乙方：__________________________
為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務，按照勞動和社會保障部,、衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）及有關政策規(guī)定,，甲方依法定職權并受市醫(yī)療保險局委托,，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，雙方簽訂約定書如下：
第一條甲乙雙方應當認真執(zhí)行國家的有關規(guī)定和本市有關基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定,。
第二條乙方應認真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關規(guī)定,，建立與基本醫(yī)療保險相適應的內部管理制度。乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作,，乙方應當有專門管理醫(yī)療保險工作的部門,，并至少配備一名醫(yī)務管理人員和一名財務管理人員（二級?？漆t(yī)療機構視實際情況定），與甲方共同做好定點醫(yī)療機構管理工作,。乙方未按上述規(guī)定配備相關部門及其人員,，甲方可通報其上級主管部門，并責令其整改,。
第三條乙方應在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌,；以設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內容向參保人員公布,。
第四條乙方的各項收費標準必須遵守物價部門的有關規(guī)定,，并將相關收費標準公布在醒目的地方。同時,，乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結算清單和住院日費用清單,，各種清單要清晰、準確,、真實,。
第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務，包括藥品,、診療項目和服務設施及特需服務等,，需由參保人員承擔自費費用時，應當事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則,，參保人員有權拒付相關自費費用。
第六條甲方應保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學合理的技術和接口標準及信息安全管理要求。乙方應保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術和接口標準，保證與其系統(tǒng)連接的準確性；乙方應滿足甲方的信息安全管理要求,，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性,；乙方應接受甲方或受其委托的機構對乙方信息系統(tǒng)準確性和安全性的檢查。
第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應當認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時還應當認真核驗登記項目,。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應當拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證,，并及時通知甲方,。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,，甲方不予支付,；對乙方認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報違規(guī)情況的,，經(jīng)查實，甲方應對乙方予以獎勵,。
第八條乙方對參保人員在本院或其他定點醫(yī)療機構所做的各類檢查結果,，應當按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關規(guī)定，予以互相認可,，避免不必要的重復檢查,。否則,，甲方將追回相關的違規(guī)費用。
第九條乙方應當按照《關于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號）為參保人員配藥,。急診處方限1至3天用量，門診西藥,、中成藥的處方限1至5天用量,，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥,、中成藥,、中藥湯劑的處方限2周內用量。對部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷明確,、病情穩(wěn)定,、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內用量,。
第十條參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時,，乙方不得以任何理由阻攔，應當按規(guī)定為參保人員提供外配處方,。
第十一條乙方經(jīng)甲方準予開展的醫(yī)保診療項目約定服務,，應嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務的有關規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項目醫(yī)療費用,，甲方不予支付,。
第十二條乙方在機構新建、擴建,，購置大型儀器設備,，開展新的醫(yī)療服務項目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應事先與甲方協(xié)商,，未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用,，甲方不予支付。
第十三條甲乙雙方應當嚴格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機構醫(yī)保支付費用預算管理實施辦法的有關規(guī)定,。
第十四條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）對乙方的預付費用實行暫緩支付,。
第十五條甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔清算，對超預算費用由甲乙雙方共同分擔,。
第十六條甲方應當按規(guī)定向乙方撥付應由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用,，并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況,。乙方應當按甲方規(guī)定的程序與時限,，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報參保人員上月的醫(yī)療費用,，由甲方進行審核,；對未能通過日對帳或明細上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結算,。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后,，應當按規(guī)定及時進行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用,，在規(guī)定的時限內向乙方撥付,；對違反規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方有權作出暫緩支付,、不予支付或扣減處理的審核決定,。
第十七條乙方應當接受甲方或受其委托的機構定期或不定期審核和檢查。乙方應按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù),；如需查看參保人員病歷及有關資料,、詢問當事人等，乙方應當予以合作,。甲方應當將檢查結果及時向乙方反饋,，并在10日之內接受乙方的陳訴和申辯。
第十八條甲方應當加強醫(yī)保支付費用的預算管理,，若乙方當月及年內累計費用超過預算指標比例較高的,，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進行重點監(jiān)督檢查。
第十九條甲方在對乙方監(jiān)督檢查時,，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方,、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費用加倍予以追回,。
第二十條乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的,，經(jīng)查實，甲方可責令其限期整改,、追回費用,、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款：
1.在診療過程中檢查、治療,、用藥等與病情,、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務，造成醫(yī)?；饟p失的,；
2.違反市物價局,、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準的；
3.將本市基本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療費用進行結算的,；
4.其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為,。
第二十一條乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實,，甲方除按第二十條處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內對其醫(yī)保約定服務項目或相關科室所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保結算,；對情節(jié)嚴重的,，可中止其醫(yī)保結算關系，或解除本約定書：
上海市醫(yī)療保險定點醫(yī)院篇三
上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務約定書文本（一級醫(yī)療機構）
上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務約定書文本（一級醫(yī)療機構）
甲方：上海市醫(yī)療保險事務管理中心
乙方：__________________________
為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務,，按照勞動和社會保障部,、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）,、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）及有關政策規(guī)定,，甲方依法定職權并受市醫(yī)療保險局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構,，雙方簽訂約定書如下：
第一條甲乙雙方應當認真執(zhí)行國家的有關規(guī)定和本市有關基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定,。
第二條乙方應認真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險相適應的內部管理制度,。乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作,，必須配備專（兼）職管理人員，與甲方共同做好定點醫(yī)療機構管理工作,。乙方未按上述規(guī)定配備相關人員,，甲方可通報其上級主管部門，并責令其整改,。
第三條乙方應在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌,；以設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內容向參保人員公布,。
第四條乙方的各項收費標準必須遵守物價部門的有關規(guī)定,，并將相關收費標準公布在醒目的地方。同時,，乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結算清單和住院日費用清單,，各種清單要清晰、準確,、真實,。
第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務，包括藥品,、診療項目和服務設施及特需服務等,，需由參保人員承擔自費費用時,，應當事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則,，參保人員有權拒付相關自費費用,。
第六條甲方應保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學合理的技術和接口標準及信息安全管理要求,。乙方應保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術和接口標準,，保證與其系統(tǒng)連接的準確性；乙方應滿足甲方的信息安全管理要求,，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性,；乙方應接受甲方或受其委托的機構對乙方信息系統(tǒng)準確性和安全性的檢查。
第七條乙方在為參保人員辦理門 診掛號或住院登記手續(xù)時應當認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）,；在參保人員門診大病就診時還應當認真核驗登記項目,。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應當拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證,，并及時通知甲方,。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付,；對乙方認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證,，并向甲方舉報違規(guī)情況的，經(jīng)查實,，甲方應對乙方予以獎勵,。
第八條乙方應當按照《關于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)保〔20__〕92號）為參保人員配藥,。急診處方限1至3天用量,，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量,，中藥湯劑處方限1至7天用量,，門診慢性病西藥、中成藥,、中藥湯劑的處方限2周內用量,。對部分慢性病（如高血壓,、糖尿病,、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定,、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的,，門診處方可酌情限1個月內用量。
第九條參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時,，乙方不得以任何理由阻攔,，應當按規(guī)定為參保人員提供外配處方,。
第十條乙方如承擔社區(qū)衛(wèi)生服務任務的，應按照衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保的有關規(guī)定,，為本轄區(qū)內符合條件的參保人員（包括養(yǎng)老機構的住養(yǎng)老人）開設家庭病床,，提供打針、補液等基本醫(yī)療服務,。
第十一條乙方應根據(jù)參保人員的病情合理選擇檢驗項目,，不得對參保人員使用自費檢查和化驗項目，杜絕“套餐式”檢查,。對本市二,、三級醫(yī)療機構和其他社區(qū)衛(wèi)生服務中心出具的臨床檢驗結果，凡尚未超出該檢驗項目周期性變化規(guī)律所允許的時間,，應對其予以認可。對不符合有關規(guī)定的費用,，甲方不予支付,。
第十二條乙方應保證一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)保藥品供應,，不得對參保人員使用超出《上海市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的自費藥品,。
第十三條乙方應加強對臨床醫(yī)療器械使用的管理，杜絕偽劣醫(yī)療器械在臨床使用,。
第十四條乙方在機構新建,、擴建，購置大型儀器設備,，開展新的醫(yī)療服務項目,，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應事先與甲方協(xié)商,，未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用,，甲方不予支付,。
第十五條甲乙雙方應當嚴格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機構醫(yī)保支付費用預算管理實施辦法的有關規(guī)定,。
第十六條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）對乙方的預付費用實行暫緩支付,。
第十七條甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔清算,，對超預算費用由甲乙雙方共同分擔,。
第十八條甲方應當按規(guī)定向乙方撥付應由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用,，并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況,。乙方應當按甲方規(guī)定的程序與時限,，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報參保人員上月的醫(yī)療費用,，由甲方進行審核,；對未能通過日對帳或明細上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結算,。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后，應當按規(guī)定及時進行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用,，在規(guī)定的時限內向乙方撥付,；對違反規(guī)定的醫(yī)保費用,，甲方有權作出暫緩支付,、不予支付或扣減處理的審核決定,。
第十九條乙方應當接受甲方或受其委托的機構定期或不定期審核和檢查,。乙方應按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù),；如需查看參保人員病歷及有關資料,、詢問當事人等,，乙方應當予以合作,。甲方應當將檢查結果及時向乙方反饋,，并在10日之內接受乙方的陳訴和申辯,。
第二十條甲方應當加強醫(yī)保支付費用的預算管理,，若乙方當月及年內累計費用超過預算指標比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進行重點監(jiān)督檢查,。
第二十一條甲方在對乙方監(jiān)督檢查時,，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證,，對違規(guī)費用加倍予以追回,。
第二十二條乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實,，甲方可責令其限期整改,、追回費用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款：
上海市醫(yī)療保險定點醫(yī)院篇四
上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務約定書文本（精神病防治機構）
上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務約定書文本（精神病防治機構）
甲方：上海市醫(yī)療保險事務管理中心
乙方：__________________________
為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務,，按照勞動和社會保障部,、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）,、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）及有關政策規(guī)定,，甲方依法定職權并受市醫(yī)療保險局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構,，雙方簽訂約定書如下：
第一條甲乙雙方應當認真執(zhí)行國家的有關規(guī)定和本市有關基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定,。
第二條乙方應認真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險相適應的內部管理制度,。乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作,，必須配備專（兼）職管理人員（三級醫(yī)療機構應當有專門管理醫(yī)療保險工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務管理人員和一名財務管理人員）,，與甲方共同做好定點醫(yī)療機構管理工作,。乙方未按上述規(guī)定配備相關部門或人員，甲方可通報其上級主管部門,，并責令其整改,。
第三條乙方應在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌,；以設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點內容向參保人員公布,。
第四條乙方的各項收費標準必須遵守物價部門的有關規(guī)定,，并將相關收費標準公布在醒目的地方。同時,，乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費用結算清單和住院日費用清單,，各種清單要清晰、準確,、真實,。
第五條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務，包括藥品,、診療項目和服務設施及特需服務等,，需由參保人員承擔自費費用時，應當事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行,。否則,，參保人員有權拒付相關自費費用。
第六條甲方應保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性,，提出科學合理的技術和接口標準及信息安全管理要求,。乙方應保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術和接口標準，保證與其系統(tǒng)連接的準確性,；乙方應滿足甲方的信息安全管理要求,，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性；乙方 應接受甲方或受其委托的機構對乙方信息系統(tǒng)準確性和安全性的檢查,。
第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應當認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）,；在參保人員門診大病就診時還應當認真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應當拒絕記賬,，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證,，并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,，甲方不予支付,；對乙方認真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報違規(guī)情況的,，經(jīng)查實,，甲方應對乙方予以獎勵,。
第八條乙方對參保人員在本院或其他定點醫(yī)療機構所做的各類檢查結果,，應當按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關規(guī)定，予以互相認可,，避免不必要的重復檢查,。否則,，甲方將追回相關的違規(guī)費用。
第九條乙方應當按照《關于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號）為參保人員配藥,。急診處方限1至3天用量，門診西藥,、中成藥的處方限1至5天用量,，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥,、中成藥,、中藥湯劑的處方限2周內用量。對部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷明確,、病情穩(wěn)定,、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內用量,。
第十條參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時,，乙方不得以任何理由阻攔，應當按規(guī)定為參保人員提供外配處方,。
第十一條乙方經(jīng)甲方準予開展的醫(yī)保診療項目約定服務,，應嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務的有關規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項目醫(yī)療費用,，甲方不予支付,。
第十二條乙方在機構新建、擴建,，購置大型儀器設備,，開展新的醫(yī)療服務項目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應事先與甲方協(xié)商,，未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用,，甲方不予支付。
第十三條甲乙雙方應當嚴格執(zhí)行本市精神病防治機構住院醫(yī)療保險費用按床日付費結算辦法的有關規(guī)定,。
第十四條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（20__年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）對乙方的預付費用實行暫緩支付,。
第十五條甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔清算，對超預算費用由甲乙雙方共同分擔,。
第十六條甲方應當按規(guī)定向乙方撥付應由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用，并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況,。乙方應當 按甲方規(guī)定的程序與時限,，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報參保人員上月的醫(yī)療費用,，由甲方進行審核,；對未能通過日對帳或明細上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點醫(yī)療機構，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結算,。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后,，應當按規(guī)定及時進行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用,，在規(guī)定的時限內向乙方撥付,；對違反規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方有權作出暫緩支付,、不予支付或扣減處理的審核決定,。
第十七條乙方對因患軀體性疾病造成醫(yī)療費用過高的特殊病例，應按照有關規(guī)定事先進行特殊申報審核,，對不按規(guī)定發(fā)生的費用,，甲方不予支付。
第十八條乙方應當接受甲方或受其委托的機構定期或不定期審核和檢查,。乙方應按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù),；如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等,，乙方應當予以合作,。甲方應當將檢查結果及時向乙方反饋，并在10日之內接受乙方的陳訴和申辯,。
第十九條甲方應當加強醫(yī)保支付費用的預算管理,，若乙方當月及年內累計費用超過預算指標比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用情況進行重點監(jiān)督檢查,。
第二十條甲方在對乙方監(jiān)督檢查時,，可隨機抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證,，對違規(guī)費用加倍予以追回,。
第二十一條乙方在醫(yī)療服務過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實,，甲方可責令其限期整改,、追回費用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款：
1.在診療過程中檢查,、治療,、用藥等與病情、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務,，造成醫(yī)?；饟p失的；
