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醫(yī)患協(xié)議書簽署篇一

乙方：患者及家屬： 身份證號(hào)：

尊敬的患者家屬：為了使我們彼此信任,，高度負(fù)責(zé)，建立好醫(yī)患關(guān)系,，共同努力徹底成功治愈每一位患者，使他們走上康復(fù)之路,，恢復(fù)健康,！

特定如下協(xié)議：

1、乙方患者疾稱名稱（ ）,。

2,、甲方能保證（ ）治愈。

3,、甲方要求乙方注意事項(xiàng)（ ）,。

4、乙方付給甲方醫(yī)療費(fèi)用（ ）,。

5,、乙方自愿要求甲方治療疾病時(shí)，請(qǐng)?jiān)诰驮\時(shí)之前拿出最近病情的診斷報(bào)告,，及其它疾?。愿窝住⑿呐K,、腎臟,、其他過敏性疾病）的診斷報(bào)告書,。以防萬一,，若不提前申明,，隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負(fù)。

6,、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療,。若不按醫(yī)囑治療，造成不良后果責(zé)任自負(fù),。

7,、如乙方患者在治療過程中，未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費(fèi)用的50%的治療費(fèi),。

本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效,。

甲方（醫(yī)生簽字）：

乙方（患者簽字）：

年 月 日

醫(yī)患協(xié)議書簽署篇二

醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書提要：我們也鄭重承諾：一、積極配合診療活動(dòng),，如實(shí)提供病史等信息,，尊重科學(xué)，對(duì)疾病診斷治療中客觀存在的危險(xiǎn)作出慎重理智的決定

醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書

患者姓名住院號(hào)

尊敬的患者及家屬：衷心感謝你們的`信任,，選擇到 xx縣人民醫(yī)院就醫(yī),，在接下來的一段時(shí)間里，我們將共同面對(duì)疾病的挑戰(zhàn),。在此,，我們鄭重承諾：

一、秉持平等,、仁愛,、誠(chéng)信的職業(yè)精神，以患者為中心,，盡心盡責(zé)為患者治療疾病,。

二、充分履行告知義務(wù),，尊重患者的知情同意權(quán),、隱私權(quán)等各項(xiàng)權(quán)利。

三,、廉潔行醫(yī),，不接受患者及其家屬的“紅包”、貴重禮品,。衷心祝您早日康復(fù),！

法人代表簽章：

經(jīng) 治 醫(yī) 師：

年 月 日

xx縣人民醫(yī)院：我們收到了貴單位的承諾書，認(rèn)真閱讀并理解了相關(guān)內(nèi)容,。在此,，我們也鄭重承諾：

一、積極配合診療活動(dòng),，如實(shí)提供病史等信息,，尊重科學(xué),，對(duì)疾病診斷治療中客觀存在的危險(xiǎn)作出慎重理智的決定。

二,、尊重醫(yī)務(wù)人員,，愛護(hù)公共設(shè)施，服從管理和安排,，患者本人或患方代表要有效溝通協(xié)調(diào)好本方人員,，共同履行好本承諾書。

三,、不向醫(yī)務(wù)人員送“紅包”,、貴重禮品，共創(chuàng)廉潔和諧醫(yī)療環(huán)境,。

患者或患方代表：

年 月 日

醫(yī)患協(xié)議書簽署篇三

甲方：________________________________________（姓名,，性別，出生年月,，民族,，工作單位，職業(yè),，住址）,。

乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱)，地址）,。

法定代表人（負(fù)責(zé)人）：________________________（姓名,，職務(wù)）。

甲乙雙方就___________________一案,，關(guān)于賠償問題達(dá)成如下協(xié)議：

1、_______________________________________________

2,、_______________________________________________

本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案,，具有同等法律效力,。

甲方：_________（簽字并按手印）

________年_______月__________日

乙方：___蓋章（法定代表人簽字）

_______年________月__________日

醫(yī)患協(xié)議書簽署篇四

（姓名,，性別,，出生年月，民族,，工作單位,，職業(yè)，住址）,。

乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱),，地址）,。 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：________________________（姓名，職務(wù)）,。甲乙雙方就___________________一案,，關(guān)于賠償問題達(dá)成如下協(xié)議：

1、_______________________________________________

2,、_______________________________________________ 本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案,，具有同等法律效力,。

甲方：_________（簽字并按手印）

________年_______月__________日

乙方：___蓋章（法定代表人簽字）

_______年________月__________日

醫(yī)患協(xié)議書簽署篇五

甲方：___________________________(醫(yī)院)

乙方：___________________________(患者)

為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),，我院開始實(shí)施慢性乙肝康復(fù)計(jì)劃,，為使康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：

1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國(guó)家現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30%,，優(yōu)惠時(shí)間為康復(fù)計(jì)劃期內(nèi),。

2.此康復(fù)計(jì)劃實(shí)施期指從治療開始到一個(gè)療程治療結(jié)束，時(shí)間是6個(gè)月,。

3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案,。

4.甲方不承諾一定能夠治愈。因?yàn)楦蓴_素對(duì)慢性乙肝的治愈率只有40%-50%,。

5.乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療,，如不能配合治療，責(zé)任自負(fù),。

6.在治療期內(nèi)如因個(gè)體差異,，確實(shí)不能完成規(guī)定的治療計(jì)劃，甲方應(yīng)及時(shí)更換治療方案,，并退還乙方剩余治療費(fèi)用,。

7.乙方應(yīng)在治療開始時(shí)一次性交清康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)的一切費(fèi)用。

8.甲方應(yīng)定期向乙方免費(fèi)提供講座,、咨詢及宣傳資料,。

9.康復(fù)計(jì)劃結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項(xiàng)目30%的優(yōu)惠,。

10.如乙方不能完成規(guī)定的療程,，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。

甲方(蓋章)：_________

乙方(簽字)：_________

代表人(簽字)：_______

_________年____月____日

_________年____月____日

簽訂地點(diǎn)：_____________

簽訂地點(diǎn)：_____________

醫(yī)患協(xié)議書簽署篇六

甲方：___________________________（醫(yī)院）

乙方：___________________________（患者）

為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),，我院開始實(shí)施慢性乙肝康復(fù)計(jì)劃,，為使康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：

1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上均按國(guó)家現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30％，優(yōu)惠時(shí)間為康復(fù)計(jì)劃期內(nèi),。

2.此康復(fù)計(jì)劃實(shí)施期指從治療開始到一個(gè)療程治療結(jié)束,，時(shí)間是6個(gè)月。

3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案,。

4.甲方不承諾一定能夠治愈,。因?yàn)楦蓴_素對(duì)慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。

5.乙方應(yīng)嚴(yán)格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療,，如不能配合治療,，責(zé)任自負(fù)。

6.在治療期內(nèi)如因個(gè)體差異,，確實(shí)不能完成規(guī)定的治療計(jì)劃,，甲方應(yīng)及時(shí)更換治療方案，并退還乙方剩余治療費(fèi)用,。

7.乙方應(yīng)在治療開始時(shí)一次性交清康復(fù)計(jì)劃期內(nèi)的一切費(fèi)用,。

8.甲方應(yīng)定期向乙方免費(fèi)提供講座、咨詢及宣傳資料,。

9.康復(fù)計(jì)劃結(jié)束后,，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項(xiàng)目30％的優(yōu)惠。

10.如乙方不能完成規(guī)定的療程,，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件,。

甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________

代表人（簽字）：_______

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點(diǎn)：_____________簽訂地點(diǎn)：_____________

醫(yī)患協(xié)議書簽署篇七

甲方：_______________

地址：_______________

電話：_______________

乙方：_______________

地址：_______________

電話：_______________

我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同,。

一,、甲方責(zé)任

1．醫(yī)療與技術(shù)服務(wù)；

2．甲方及時(shí)向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”,；

3．甲方不定期如實(shí)向乙方說明治療期間的服藥效果,；

4．我方承諾在服我方藥物1-2個(gè)療程后疼痛解或消失；4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車,，走路等活動(dòng)的考驗(yàn),；6個(gè)療程后患者可，達(dá)到臨床愈合,；1-2年以后x線恢復(fù)正常，壞死骨復(fù)活,。

二．乙方責(zé)任

1．及時(shí)和如實(shí)反映病情,；

2．按照甲方要求用藥及臨床配合；

3．禁止飲用各種酒類及使用激素藥物,；

4．定時(shí)復(fù)查,，合理營(yíng)養(yǎng)膳食。

三、現(xiàn)病史：______________________________

四,、服藥時(shí)間：____________________________

五,、乙方按我方要求服藥，如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費(fèi)（差旅費(fèi),，檢查費(fèi)除外）,。

以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效,，一式兩份,，甲乙雙方各持一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

_______年____月____日

醫(yī)患協(xié)議書簽署篇八

甲方：________________________________________（姓名,，性別,，出生年月，民族,，工作單位,，職業(yè)，住址）,。

乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱),，地址）。

法定代表人（負(fù)責(zé)人）：________________________（姓名,，職務(wù)）,。

甲乙雙方就___________________一案,，關(guān)于賠償問題達(dá)成如下協(xié)議：

1、_______________________________________________

2、_______________________________________________

本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案,，具有同等法律效力,。

甲方：_________（簽字并按手印）________年_______月__________日

乙方：___蓋章（法定代表人簽字）_______年________月__________日