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醫(yī)院醫(yī)患之間協(xié)議書(shū) 醫(yī)患協(xié)議書(shū)簽署篇一

乙方：_______________ 地址：_______________ 電話：_______________

我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨,，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。

一,、甲方責(zé)任 1.醫(yī)療與技術(shù)服務(wù); 2.甲方及時(shí)向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”; 3.甲方不定期如實(shí)向乙方說(shuō)明治療期間的服藥效果; 4.我方承諾在服我方藥物1-2個(gè)療程后疼痛解或消失;4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車,，走路等活動(dòng)的考驗(yàn);6個(gè)療程后患者可，達(dá)到臨床愈合;1-2年以后______線恢復(fù)正常，壞死骨復(fù)活,。

二.乙方責(zé)任 1.及時(shí)和如實(shí)反映病情; 2.按照甲方要求用藥及臨床配合; 3.禁止飲用各種酒類及使用激素藥物; 4.定時(shí)復(fù)查,，合理營(yíng)養(yǎng)膳食。

三,、現(xiàn)病史：______________________________

四,、服藥時(shí)間：____________________________

五、乙方按我方要求服藥,，如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費(fèi)(差旅費(fèi),，檢查費(fèi)除外)。

以上未盡事宜雙方協(xié)商解決,，本協(xié)議自簽字之日生效,，一式兩份，甲乙雙方各持一份,。

甲方：_______________乙方：__________________

________年________月________日 ________年________月________日

醫(yī)院醫(yī)患之間協(xié)議書(shū) 醫(yī)患協(xié)議書(shū)簽署篇二

地址：_______________

電話：_______________

乙方：_______________

地址：_______________

電話：_______________

我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨,，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。

一,、甲方責(zé)任

1.醫(yī)療與技術(shù)服務(wù);

2.甲方及時(shí)向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”;

3.甲方不定期如實(shí)向乙方說(shuō)明治療期間的服藥效果;

4.我方承諾在服我方藥物-2個(gè)療程后疼痛解或消失;4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車，走路等活動(dòng)的考驗(yàn);6個(gè)療程后患者可,，達(dá)到臨床愈合;-2年以后_線恢復(fù)正常,，壞死骨復(fù)活。

二.乙方責(zé)任

.及時(shí)和如實(shí)反映病情;

2.按照甲方要求用藥及臨床配合;

3.禁止飲用各種酒類及使用激素藥物;

4.定時(shí)復(fù)查,，合理營(yíng)養(yǎng)膳食,。

三、現(xiàn)病史：______________________________

四,、服藥時(shí)間：____________________________

五,、乙方按我方要求服藥，如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費(fèi),。

以上未盡事宜雙方協(xié)商解決,，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份,，甲乙雙方各持一份,。

甲方：_______________

乙方：_______________

_______年____月____日

醫(yī)院醫(yī)患之間協(xié)議書(shū) 醫(yī)患協(xié)議書(shū)簽署篇三

甲方：____________醫(yī)院

乙方(患者或患者近親屬)：_______________

患者基本情況：_______________

姓名：_______________

性別：_______________

年齡：_______________

住址：_______________

住院號(hào)：_______________

經(jīng)過(guò)調(diào)解，_______________醫(yī)院,、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

1,、甲乙雙方同意在不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。

2,、甲方自愿賠償乙方,。

3、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。

4,、違約責(zé)任：本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),，任何一方不得反悔。

一方反悔的,，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____________元,。

5、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字,、蓋章生效,。

協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方：_______________

乙方：_______________

________年________月________日