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生病住院請假條篇一

患者 性別 年齡 科別床號 住院號請假外出事由： ,；外出去向： 外出時間月日分預計回院時間日分 可聯(lián)系電話： 實際回院時間 年月日 時 分 醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間,，原則上不應離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,，甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果,。

因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院,，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù),。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,，應立即與我院聯(lián)系,，24小時急救電話8567101 ,，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果,，在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任,，并簽字負責。

患者（親屬,、代理人）簽名：與患者關系聯(lián)系電話 值班醫(yī)師： 護士簽名：時間： 年 月日 時 分

患者 性別 年齡 科別床號 住院號請假外出事由： ,；外出去向： 外出時間 年月日 時分 預計回院時間 年月日 時 分 可聯(lián)系電話： 實際回院時間 年月日 時 分 醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應離院外出,，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,，甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的,，須按約定時間預期歸院,，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求,，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,，應立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話8567101,，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的.一切風險和后果,，在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任,，并簽字負責。

患者（親屬,、代理人）簽名： 與患者關系聯(lián)系電話 值班醫(yī)師： 護士簽名： 時間：年月日時分溫馨提示：請患者回院后立即告知科室醫(yī)護人員,，患者的健康是我們共同的心愿，

謝謝您的合作,！

生病住院請假條篇二

領導：

本人妻子分娩在即,，生育年齡為 周歲，根據(jù)《廣東省人口與計劃生育條例》的相關規(guī)定,，屬于晚育,，且為計劃內(nèi)合法生育，男方可享受10日的看護假,。為了便于照顧妻子和孩子,，現(xiàn)特申請休看護假，自 20xx年xx月xx日到 月 日共10個工作日,，請予以批準,。 特此申請

申請人：

20xx年xx月xx日

附：準生證 （復印件） 所屬部門意見：

人事部門意見：

領導意見：

生病住院請假條篇三

醫(yī)師：

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理,。今因事急需暫時請假外出處理事務,。請假時間自今日時至x月x日時返回,。不在科室期間，如遇上級檢查,，發(fā)現(xiàn)本人不在病床,，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用,，不再享受醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔與其相關的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責任住院不在科室期間,，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關,，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請.(公司收購合同)

患者本人(簽名+指模)：

電話：

同意醫(yī)生：

時間：20xx年xx月xx日時

生病住院請假條篇四

尊敬的xx：

我是xx科,，患者xxx,，住院xx號，因個人原因要求請假,，離院后發(fā)生一切意外與院方無關,，后果自負。

離院時間：xx年x月xx日x時xx分

患者簽名：

患者家屬簽名：

醫(yī)護人員簽名：

返院時間：xx年x月xx日x時xx分

生病住院請假條篇五

新豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院患者請假外出知情同意書

患者 性別 年齡 科別 床號 住院號

請假外出事由： ,；

外出去向： 外出時間月日分 預計回院時間日分 可聯(lián)系電話： 實際回院時間 年 月 日 時 分

醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間,，原則上不應離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,，甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果,。

因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院,，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù),。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,，應立即與我院聯(lián)系,，24小時急救電話8567101 ，或者可以獲取當場須采取得緊急措施,。

本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的`一切風險和后果,，在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任，并簽字負責,。

患者（親屬,、代理人）簽名： 與患者關系 聯(lián)系電話

值班醫(yī)師：

護士簽名：

時間： 年 月 日 時 分

生病住院請假條篇六

患者 性別年齡科別床號住院號

請假外出事由：

外出去向：

外出時間 20xx年xx月xx日 時分

預計回院時間 20xx年xx月xx日 時 分

可聯(lián)系電話：

實際回院時間 20xx年xx月xx日 時 分

醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應離院外出,，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,，甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的,，須按約定時間預期歸院,，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù),。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,，應立即與我院聯(lián)系,，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當場須采取得緊急措施,。

本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果,，在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任，并簽字負責,。

患者（親屬,、代理人）簽名：

與患者關系聯(lián)系電話

值班醫(yī)師：

護士簽名：

時間：20xx年xx月xx日時分

溫馨提示：請患者回院后立即告知科室醫(yī)護人員，患者的`健康是我們共同的心愿,，謝謝您的合作,！

生病住院請假條篇七

醫(yī)院名稱： 盤縣圣光醫(yī)院

患者姓名： 病區(qū)： 床號： 請假事由： 請假時間： 年 月 日 時 分

擬歸院時間： 月 日 時 分

1.外出時間不做違法亂紀之事。

2.外出期間不做影響疾病恢復的行為,，如過勞,、飲酒、吸煙等,。

3.外出期間保證按時用藥,，不得影響疾病治療。

4.外出期間病情加重或發(fā)生其它一切意外傷害事件（故）責任自負,。

5.超時未歸或發(fā)生1,、2、3條行為,，醫(yī)院有權按自動出院處理。

6.請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意,。

7.凡病情危重患者一律不得請假,。

以上看過，保證遵守上述約定,，自愿簽字： 有效聯(lián)系電話：

歸院時間（歸院后填寫）： 月 日 時 分

準假醫(yī)師簽字：

1.患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自離開醫(yī)院,，如擅自外出，醫(yī)院將按自動出院處理,，外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負責,。

2.住院患者外出須填寫請假條并經(jīng)醫(yī)生批準，寫明姓名,、外出事由,、離院時間、回院時間等,，有患者或家屬,、醫(yī)生簽字,。

3.外出之前護士將需繼續(xù)服用的`藥物交給患者，囑咐患者注意事項,，外出期間服藥不得間斷,。

4.外出期間，如有身體不適應及時返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機構急救,。

5.外出期間不得將機密文件,、貴重物品及現(xiàn)金留在病房，否則后果由患者本人負責,。

6.外出應按時返院,，將請假登記單留存病歷存檔。

7.除正常吃飯時間以外長時間外出,，必須遵守本管理制度,。

8.凡超出醫(yī)院轄區(qū)正常活動范圍以外,，必須遵守本管理制度,。

盤縣圣光醫(yī)院

20x年10月10日