時間流逝得如此之快，前方等待著我們的是新的機遇和挑戰(zhàn),，是時候開始寫計劃了,。計劃書寫有哪些要求呢？我們怎樣才能寫好一篇計劃呢,？這里給大家分享一些最新的計劃書范文，方便大家學(xué)習(xí),。

科室醫(yī)院感染管理工作計劃 手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計劃篇一

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī),，完善醫(yī)院感染管理委員會，并進一步加大監(jiān)管力度,，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實情況,。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全,。

1 加強組織領(lǐng)導(dǎo) 建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提.

2 進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度,，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題,，遇到問題隨時召開專題會議,，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力,。

3 進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制 積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關(guān)科室積極配合,，相互協(xié)調(diào),，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化,。

4 臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理 及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié),，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物,，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施,，保障醫(yī)療安全,。

1 醫(yī)院感染的監(jiān)測 按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測,。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn),，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān)測資料進行匯總,、分析,，及時反饋給科室。每季度向院長,、醫(yī)院感染管理委員會做書面匯報,，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時報告和反饋,。

2 消毒滅菌效果監(jiān)測：每月進行消毒,、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，對臨床科室使用中的消毒液,、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面,、室內(nèi)空氣,、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。

3 開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測,定期向各臨床科室反饋,指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物,提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平.

1）,、所有人員要堅持洗手規(guī)則,，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手,，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,。手培養(yǎng)每月一次。

2）、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時,，應(yīng)進行表面消毒,、清洗,，各種導(dǎo)管,、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進行消毒滅菌,。

3）,、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。

制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度,，配備有效,、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強手衛(wèi)生的宣傳,、教育,、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識,，掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果,。

1 按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護制度,，明確主管部門及其職責(zé),，并落實到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點,，制訂具體措施,，提供針對性的、必要的防護用品,，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全,。

2 加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高?？剖壹安块T的醫(yī)護人員每年提供健康體檢,，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護,。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時,，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告,、登記,、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪,。

1 加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè) 醫(yī)院感染管理專職人員積極參加感染控制與管理的培訓(xùn)班,，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院的感染管理制度化,、規(guī)范化,。

2 醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn) 制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃,、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓(xùn),。對新上崗人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn),，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn),，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能,，促進醫(yī)院感染的有效控制,。

科室醫(yī)院感染管理工作計劃 手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計劃篇二

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，減少疾病的傳播,，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行,，必要要加強醫(yī)院感染的管理,，現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃,。

按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術(shù)室、供應(yīng)室,、產(chǎn)房,、內(nèi)鏡、小兒科,、口腔科、檢驗科,、血透室等重點部門進行感染質(zhì)量督查,，并協(xié)助做好院感控制工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行,，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進行檢查和考核,。

通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓(xùn),，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī),，掌握消毒，滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識,，并組織工作人員院感知識考試1—2次,。

環(huán)境、空氣,、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價,，每月抽查重點科室如手術(shù)室、供應(yīng)室,、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價,，對不合格,、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測,，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用,。

督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況,，抽查病歷進行漏報調(diào)查,，對全院的院內(nèi)感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報,，每季度向全院各科通報反饋,，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況,，并計算出使用率,。

經(jīng)常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運送的規(guī)范性,。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理,。

科室醫(yī)院感染管理工作計劃 手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計劃篇三

全科人員在鄧院長的領(lǐng)導(dǎo)下，掀起了“愛崗敬業(yè),、以院為家”的熱潮,，我科人員積極響應(yīng)院里各項號召，遵規(guī)守制,、獻計獻策,，時時刻刻與醫(yī)院保持一致，經(jīng)常參加院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn),，人人有筆記,，通過學(xué)習(xí)、使全科人員的政治素質(zhì)有了提高,，同時也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感,，提高了工作效益和工作質(zhì)量。

1,、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī),，建立健全各項規(guī)章制度并組織實施,。做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán),、有章可循,。

2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓(xùn),，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報告種類,、報告時限、報告程序,，使我院的法定傳染病報告率達到100%,。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行,。

3,、新上崗人員做到即上即培訓(xùn)，即培即考核原則,。

我院是當(dāng)?shù)刈钣袡?quán)威的醫(yī)療機構(gòu),，承擔(dān)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，所以我院建立了應(yīng)急預(yù)案和組織,，做到了定期演練和相應(yīng)培訓(xùn),，增強應(yīng)急能力，備好了救援物資等,，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡(luò)）,，并且做到了及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件,。

1,、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)督指導(dǎo)到位,，對新上崗人員,、進修生、實習(xí)生,、醫(yī)務(wù)人員按時培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達到了100%,。醫(yī)院感染監(jiān)測到位,，病例監(jiān)測、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測做到準(zhǔn)確,、達標(biāo),。

2、重點部門的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室,、供應(yīng)室達標(biāo)改建,、口腔科,、腔鏡室、感染性疾病科,、血液透析室,、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內(nèi)的保潔,、消毒,、醫(yī)務(wù)人員的操作，物品器械的清洗,、消毒,、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之達到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),。

科室醫(yī)院感染管理工作計劃 手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計劃篇四

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定,，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃,，并組織實施，及時監(jiān)測效果,，及時修訂措施,，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,，明確職責(zé)，落實任務(wù),，今年8月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會,、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系,。在工作中,，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題,。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎懲辦法,。

我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒,、滅菌效果進行監(jiān)督,、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素,，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測,，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

1,、病歷監(jiān)測

對院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷,，防止漏報)，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線,。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式,，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況,，既做到對病人的過程管理,，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項工作收到預(yù)期效果,，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

①感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,感染率為1.3%,達到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求,。

②漏報率的監(jiān)測：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質(zhì)量管理開始,，我院的漏報率從50%下降到16%。符合衛(wèi)生部要求的20%,。

③對全院1751例無菌切口進行感染率調(diào)查,，發(fā)生感染5例，感染率為0.2%,。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求

2,、首次開展現(xiàn)患率調(diào)查

7月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。此次調(diào)查有院感科專職人員負(fù)責(zé),，調(diào)查時間為3天,，共調(diào)查399個在院病人，實查率為98.8%,。調(diào)查結(jié)果顯示,，院內(nèi)感染率為2.76%?？股厥褂寐蕿?4.4%,，送檢率為3.8%。

3,、環(huán)境監(jiān)測方面

①對全院環(huán)境采樣366份，合格346份,，合格率為94.5%,。其中高?？剖也蓸?43份，合格233份,，合格率為95.8%,。普通科室采樣133份，合格128份,，合格率為96.2%,。重點科室手衛(wèi)生采樣144份，合格142份,，合格率為98.6%,。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣,。

③縣衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測采樣9份,，合格8份，合格率為88%,。

④透析液采樣為180份,，合格180份，合格率為100%,。

⑤對10月份投入使用的層流手術(shù)室,、產(chǎn)房、icu的空氣采樣方法,，首次采用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范gb50333—20xx》中的具體采樣要求,，采樣結(jié)果均符合要求。

4,、消毒滅菌監(jiān)測

1.每月對消毒間預(yù)真空高壓鍋進行效果監(jiān)測,，按全國消毒規(guī)范要求，每天做b-d試驗,，每月做生物監(jiān)測,，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量,。

2.每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份,，合格246份，合格率為100%,。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒,，采用壓力蒸汽滅菌。

3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測,，上半年共監(jiān)測79根,，合格75根，合格率為94.9%。對<70μw/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換,。

4.對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案,。

5、抗生素使用調(diào)查

全年對全院抗生素使用進行了兩次調(diào)查,，上半年抗生素使用率為80%,。其中治療用藥為29.1%，預(yù)防用藥為69.6%,。i類切口抗生素使用率為100%,。使用抗生素的病人病原學(xué)檢查率為11%;下半年抗生素使用率為64.4%。其中治療用藥為30%,，預(yù)防用藥為70%,。i類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學(xué)檢查率為13.3%,。

10月5日至10月8日,，在三天內(nèi)nicu上報發(fā)現(xiàn)5例患兒發(fā)生上呼吸道感染，疑似醫(yī)院感染暴發(fā),。經(jīng)過我科對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測及病史的調(diào)查,，排除醫(yī)院感染暴發(fā),確診為頭孢他啶引起的藥物熱。

1.根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(20xx年版)》要求,，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室,、支氣管鏡室建筑改造工作。

2.在新建病房樓時,，建議使用感應(yīng)性水龍頭,、重點科室配備干手紙，院領(lǐng)導(dǎo)同意并已經(jīng)實施到位,，投入使用,。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機，同樣得到支持并以落實使用,。

3.積極參與新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計,。

4.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了重新選址,，并將具體方案和建筑要求提交院領(lǐng)導(dǎo),，得到院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。

1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科的的專職人員下收工作的最終實施,，并完成對下收專職人員進行必要的法律,、法規(guī)和個人防護方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際,，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會,。

2.重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本,，利于回收存檔。

3.在8月份,，我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中,，我院獲得了上級部門的表揚和肯定。

1.每季度抽查重點科室的感染管理,，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進,。

2.每周定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人情況,，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導(dǎo)管留置日,。

3.在有關(guān)醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后,，我科及時對血透室進行了自查自糾，針對查出的問題,，提出整改措施并進行督查,。在7月份省廳的血透室專項檢查中，我院血透室獲得了二級醫(yī)院第一名的好成績,。

4.消毒供應(yīng)中心即將投入使用,，通過感染管理委員會，協(xié)調(diào)制定了cssd與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序,，修訂了cssd各區(qū)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以及清洗,、消毒滅菌效果的監(jiān)測

5.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室,、重點部位醫(yī)院感染sop,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對照執(zhí)行,。

1.新職工培訓(xùn)對50名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核,，考核合格率為100%;對新入院實習(xí)醫(yī)生,、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認(rèn)識;

2.采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合,，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識,，提高院感意識。

3.8月籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動,?；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當(dāng)其沖”,。通過宣傳月活動,，使大家認(rèn)識到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單,、最經(jīng)濟的方法;樹立正確的觀念,，改變行為的模式,，提供安全的服務(wù)。

10月我科首次購進使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng),，對我院的病例監(jiān)測,，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測以及目標(biāo)性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學(xué),。

雖然本年度,，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用,。

2.感染監(jiān)測結(jié)果沒有定期向臨床科室反潰

3.部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺,，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。

4.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范,，特別是圍術(shù)期用藥方面,。使用抗生素的病人病原學(xué)送檢率極低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫用現(xiàn)象,。

新的一年即將到來,，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題,，特提出20xx年的初步工作計劃,。

1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的要求,，制定下階段的控制計劃,。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實到個人,。

2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數(shù),、漏報人數(shù)、i類切口的感染數(shù),、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室,，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結(jié)果,。

3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結(jié)合,，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí),。

4.繼續(xù)開展icu和骨科手術(shù)部位的目標(biāo)性監(jiān)測,，并將有關(guān)監(jiān)測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié),，制定目標(biāo)監(jiān)測計劃,，進行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。

5.消毒供應(yīng)中心20xx年1月份投入使用,，很多環(huán)節(jié),、制度需要進一步的落實,。特別是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度,。

6.制定月計劃,、周安排，日重點,，在實施的同時做好記錄備案,。

7.配合藥事管理委員會，根據(jù)《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》,，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作,。

8.利用我院使用電子病歷的契機，將院感軟件裝入內(nèi)網(wǎng),，實行無紙化辦公。

科室醫(yī)院感染管理工作計劃 手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計劃篇五

1,、繼續(xù)完善和落實醫(yī)院感染管理各項制度和院感控制流程,。

2、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識培訓(xùn),。

3,、嚴(yán)格醫(yī)院的消毒滅菌及隔離工作，對重點部門,、重點環(huán)節(jié)和高危人群的院感防控,，預(yù)防院感暴發(fā)及院感事件的發(fā)生。

4,、采取監(jiān)測與檢查督導(dǎo)相結(jié)合方法,，繼續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測。

5,、做好參與現(xiàn)患率調(diào)查人員的培訓(xùn),，完成本年度的現(xiàn)患率調(diào)查及上報工作。

6,、做好醫(yī)院感染暴發(fā)演練的各項工作,。

7、定期召開醫(yī)院感染委員會會議和專題會議,，解決工作中存在的實際問題,。

8、完善醫(yī)院感染管理的信息化建設(shè),，每季度按要求完成耐藥菌監(jiān)測的上報工作,。

9、做好醫(yī)療廢物管理和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護工作,。

10,、深入臨床科室督導(dǎo),、檢查、持續(xù)質(zhì)量改進,。

11,、做好質(zhì)量控制中心及院感委員會的各項工作。

12,、做好醫(yī)院及上級主管部門安排的各項應(yīng)急,、臨時性工作。

科室醫(yī)院感染管理工作計劃 手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計劃篇六

感染管理是醫(yī)院管理,、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分,，醫(yī)院感染管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入,，感控工作的重要性也日益凸顯,。即將邁入新的一年，醫(yī)院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院感染法律,、法規(guī)和規(guī)范等,，以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題，樹立督導(dǎo)臨床,、服務(wù)臨床的工作理念，加強醫(yī)院感染風(fēng)險防控,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行,，突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等,，結(jié)合我院實際,，制定20xx年度工作計劃如下：

（一）進一步加強醫(yī)院感染管理各項制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評審的要求，結(jié)合我院實際,，擬修訂院感防控制度和措施,，重點是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法,、院感風(fēng)險報告及防控辦法,、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。

（二）減負(fù)增效,，避免形式化,、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格,，盡可能規(guī)范,、簡潔、有效,。

（三）堅持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議,，會議以解決問題為導(dǎo)向,，明確職責(zé)，以保證各項工作正確執(zhí)行,、落實到位,。

（四）加強院科兩級院感管理與醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能,，督導(dǎo)科室管理人員樹立“院感防控第一責(zé)任人”意識和“院感高風(fēng)險”防控意識,。擬修訂科室績效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時對院感重點科室,、重點部門的管理人員強化院感防控第一責(zé)任人意識,、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險防控意識，杜絕院感爆發(fā),。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓(xùn)

（五）結(jié)合我院實際,，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不流于形式,，充分發(fā)揮消毒管理小組職能,。

（六）加強多學(xué)科、多部門溝通,、協(xié)作，力求建立多部門合作,、聯(lián)動機制,；規(guī)范科主任、護士長,、院感醫(yī)生和護士組成的院感管理小組工作,，通過院感qq群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點,。

（七）強化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng),，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念,；著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨和堅持精神,，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習(xí)慣，以切實提高基礎(chǔ)感控水平,。院感辦堅持每周一次的科務(wù)會,、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會、質(zhì)控檢查后總結(jié),、分析會,。

（一）專職人員參與教育與培訓(xùn)

1、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能,。

2,、參加或省級學(xué)術(shù)年會交流學(xué)習(xí)新動態(tài),。

3、參與其他會議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗探討,。

4,、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論。

（二）針對性地對院感重點科室,、重點部門,、重點人群的管理人員及院感員進行院感風(fēng)險防控培訓(xùn)，消除院感高風(fēng)險隱患,，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā),。醫(yī)生重點培訓(xùn)“醫(yī)院感染診斷”，以達到院感病例準(zhǔn)確上報及減少漏報,、多重耐藥菌防控,；外科醫(yī)務(wù)人員重點培訓(xùn)“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無菌操作等,。

（三）舉辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次,，題為“手術(shù)部位感染防控”，重點提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為,，提升我院知名度,，同時為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻。

（四）全院各類人群院感知識培訓(xùn)及考核

加強科室管理人員,、感控醫(yī)生,、感控護士等院感知識技能培訓(xùn)，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用,。針對全院手衛(wèi)生依從性差,，重點加強手衛(wèi)生培訓(xùn)，同時嚴(yán)格考核,，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣,。

（五）院感相關(guān)知識課件制作與發(fā)布

院感辦每次培訓(xùn)后，為科室提供電子版課件,，并在院感群發(fā)布,，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考。

認(rèn)真做好各項監(jiān)測工作,，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》,，讓臨床及時得到信息。

（一）院感綜合性監(jiān)測

1,、醫(yī)院感染病例篩查,、確認(rèn)與反饋

加強上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通,，必要時與科主任溝通,。擬運行藍蜻蜓醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預(yù)警功能,、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率,。

2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平,、減少漏報

針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確,，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多,，擬開展相關(guān)工作：

（1）加強臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn),，要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確、及時記錄感染相關(guān)病程,，及時上報院感病例等,。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓(xùn)。

（2）加強院感辦人員院感診斷知識學(xué)習(xí),，提高診斷水平,，同時多與臨床醫(yī)生（尤其感染科、icu,、呼吸科等醫(yī)生）交流學(xué)習(xí)與討論,。

（3）鼓勵科室真實地開展醫(yī)院感染疑難病例討論，主動請院感辦,、臨床醫(yī)生（尤其感染科,、icu、呼吸科等醫(yī)生）參與,，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。

3,、院感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制體系

細(xì)化醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo),，使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達國家衛(wèi)計委院感質(zhì)量指標(biāo)要求。

（1）院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié),、院感通訊等定期反饋臨床,，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群，必要性時實時,、同步反饋,，盡可能及時督導(dǎo)和防控。

（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息,，院感小組進行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運用,，持續(xù)質(zhì)量改進。

4、查找,、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險科室或院感重點科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩,。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。

（二）目標(biāo)性監(jiān)測

加強院感重點科室,、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理,，通過院感風(fēng)險評估，及時查找出可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險因素并進行有效防控,。

1,、加強院感重點科室、重點部門,、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理,。

（1）鼓勵科室主動上報“科室風(fēng)險評估報告與分析解決問題”單，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險點及時報告院感辦,，院感辦將與科室共同分析,、解決。根據(jù)院感規(guī)范,、風(fēng)險等級及解決效果,，院感辦進行督促與討論，視風(fēng)險等級與解決效果,，每次獎勵績效分2—6分,。

（2）院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險環(huán)節(jié)，科室應(yīng)及時盡努力解決改進,，如效果顯著,，進步明顯，給予進步獎加分,，每次獎勵績效分2—6分,。

2、加強對icu,、picu,、新生兒等院感防控督查。

3,、繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險分級（nnis分級）感染監(jiān)測,。

4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測項目：

部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新,，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念,、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進和提升,。下一步將重點對外科醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)及考核,。

繼續(xù)開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測意義不大，擬停止,，調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測項目,。

5、開展全院“三管”監(jiān)測,，尤其icu,、picu、ccu的“三管”感染監(jiān)測,，擬在新系統(tǒng)中增補三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取,，避免科室人工上報數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，同時分析和運用數(shù)據(jù),，指導(dǎo)臨床院感防控工作,。

（三）衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室,、無菌物品存放間,、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控的,，要求及引導(dǎo)科室人員慎獨,、嚴(yán)謹(jǐn)，避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無意義,、無價值,。

2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術(shù)室,、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡,，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。

3,、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手,、物體表面、消毒內(nèi)鏡,、使用中消毒液等,。

4、根據(jù)規(guī)范要求,，擬按規(guī)范增補洗漿房半年采樣,，包括人員手,、物體表面等,。

（四）現(xiàn)患率調(diào)查

按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求，繼續(xù)開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查,，并進行橫向縱向比較分析,。

（一）繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。

（二）加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會,，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機制,，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實督查力度,，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù),，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。

我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差,、正確率較低,，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升,。下一步,，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況,。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》,，強化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，加大手衛(wèi)生管理力度,、培訓(xùn)力度,、獎懲力度。

（一）外科手消毒監(jiān)測與管理

院感辦,、醫(yī)務(wù)部,、護理部，質(zhì)管辦等每周不定時通過院感實時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況,，必要時請院領(lǐng)導(dǎo)督查,。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人溝通，要求立即整改并納入考核,。

（二）全院手衛(wèi)生依從性督查

1,、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實,，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢,，認(rèn)真落實、持續(xù)改進,。

2,、手衛(wèi)生專項調(diào)查小組每季度進行依從性調(diào)查，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù),，分析原因,，要求改進，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率,。

3,、開展清潔手的atp熒光監(jiān)測,、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測。

4,、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實評比,、宣傳活動，把手衛(wèi)生意識在全院再次強化,。

（一）擬修訂臨床質(zhì)控檢查表,，力求規(guī)范、簡潔,、實用,。

（二）質(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進行院感質(zhì)控抽查,，實現(xiàn)每季度全院全覆蓋,。

（三）督查過程中發(fā)現(xiàn)問題,，實時反饋并要求立即整改,。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況,。

（四）院感辦每月對質(zhì)控情況進行匯總分析,，得分計入科室績效考核,，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示,，前十名備選院感先進集體,；后五位的科室，醫(yī)院的其它評先,、評優(yōu)一票否決,。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決,。

（五）重點加強消毒供應(yīng)中心管理,。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門,，手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點和薄弱點,。因管理及設(shè)備因素，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理,，否則安全隱患大,，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運完好、及時,。

（六）重點加強后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理,。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差，消供中心器械轉(zhuǎn)運不能滿足臨床應(yīng)急需求,，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床需求,。手術(shù)室、供應(yīng)室,、icu,、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差,、無責(zé)任感,，清潔工具需改進及增補，應(yīng)加強全院清潔保潔質(zhì)量管理,，改進考核辦法和加大管理力度,。

（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計委,、質(zhì)控中心,、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務(wù)等。

（二）注重協(xié)調(diào)與各科室間,，與各職能部門間,，與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護醫(yī)院形象和聲譽,，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ),。

（三）對醫(yī)院新建、改建,、擴建項目進行審核,，把好院感安全關(guān)。

（四）參與全院大會診,、大查房,，提出院感防控建議。

（五）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進行審核及管理,。

（六）指導(dǎo)下級醫(yī)療機構(gòu)院感工作,，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。

（七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求,，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合,，部分?jǐn)?shù)據(jù)還需科室上報及人工統(tǒng)計，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距,，需更新和完善,，擬增補相關(guān)預(yù)警功能。

科室醫(yī)院感染管理工作計劃 手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計劃篇七

結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求,，為提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標(biāo),，我科根據(jù)有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃如下：

一,、完善管理體系,，發(fā)揮體系作用,。

1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,，明確職責(zé),，落實任務(wù)，重新調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組,，完善三級網(wǎng)絡(luò)管理體系,。

2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質(zhì)量督察中,，制訂相應(yīng)獎懲辦法,。

3、制定月計劃,、周安排,，日重點，在實施的同時做好記錄備案,。

二,、醫(yī)院感染監(jiān)測方面。

1,、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報,。

2、環(huán)境監(jiān)測方面,；對門診環(huán)境,、空氣、衣物,、醫(yī)務(wù)人員手,、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測,。

3,、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測,；對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測,，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記，定期更換,，以確保消毒質(zhì)量,。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。

4,、抗生素使用調(diào)查：定期對全科抗生素使用情況進行檢查,，防止濫用抗生素。

三、門診嚴(yán)格實行分診制度,。

四,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類,、收集,、運送等制度杜絕泄漏事件,。

五,、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識,。

六、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時完成上報,。

七,、采取多種形式的`感染知識的培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識,，提高院感意識,。

八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點,，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

科室醫(yī)院感染管理工作計劃 手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計劃篇八

為加強醫(yī)院感染管理,，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全,，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實際,，特制訂20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

1、制定全院各類人員預(yù)防,、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn),、考核計劃，并在工作中組織實施,。(有考核,、有記錄)培訓(xùn)率應(yīng)>90%，合格率>80%,。

2,、進一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導(dǎo),。

3,、進一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責(zé),，并對其履行情況進行督導(dǎo)。

4,、對國家,、省廳等有關(guān)文件認(rèn)真歸檔、保存,，并在醫(yī)院感染管理委員會的指導(dǎo)下認(rèn)真執(zhí)行,。

1、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測,、分析和反饋,，針對問題提出措施并指導(dǎo)實施。

2,、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查,、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告,。醫(yī)院感染發(fā)生率應(yīng)<8%,。

3、對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析,，提出控制措施,，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理,。

1,、根據(jù)《二級醫(yī)院評審細(xì)則》的要求對重點區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表,、醫(yī)務(wù)人員手,、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細(xì)菌含量監(jiān)測,，每月1次,。

2、紫外線燈管強度監(jiān)測,，每半年監(jiān)測一次并有記錄,，于月考核時檢查。

3,、每月考核時對使用中的消毒劑,、滅菌劑用試紙進行濃度監(jiān)測（隨機）。

對監(jiān)測不合格的科室協(xié)助分析原因,，提出整改措施并加強監(jiān)督管理,。

1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學(xué)習(xí),，月底考核時以提問形式考核,，使院感知識培訓(xùn)落到實處。

2,、對全院醫(yī)務(wù)人員進行二級醫(yī)院評審院感防控迎評內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓(xùn)1次,。

3、完成實習(xí)人員,、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓(xùn),。

嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送,、集中暫存的各個環(huán)節(jié),，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定,，與護理部配合,，進一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗,、消毒滅菌,。

如有感染流行或暴發(fā)時立即上報，積極采取措施,，防范及控制疾病蔓延,。

20xx年1月12日

科室醫(yī)院感染管理工作計劃 手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計劃篇九

一、加強醫(yī)院感染管理

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審細(xì)則》中相關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容,，并針對20xx年自治區(qū)衛(wèi)生廳、銀川市衛(wèi)生局等檢查考核中存在的問題進一步修訂各部門考核細(xì)則,，依據(jù)考核細(xì)則將平時考核與月底考核相結(jié)合,，加強考核力度,，進一步規(guī)范各項工作,。

二、開展醫(yī)院感染監(jiān)測

1,、全面綜合性監(jiān)測開展規(guī)范的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測,，通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢,、檢驗科細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱、臨床查看病人等,，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例,，督促醫(yī)生填報醫(yī)院感染卡,，并及時發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索,。

2,、開展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測逐步規(guī)范開展手術(shù)部位感染的監(jiān)測，及時反饋信息給臨床科室,，為降低手術(shù)部位感染提供可靠信息,。

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查

在開展住院病人抗菌藥物使用調(diào)查基礎(chǔ)上,，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)測。

4、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

配合全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地20xx年的全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,。8月籌備,，9月開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次,，將調(diào)查結(jié)果上報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。

5、開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

加強同檢驗科及臨床科室聯(lián)系,，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染,，及時指導(dǎo)、監(jiān)督科室采取消毒,、隔離措施,，嚴(yán)防多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染及暴發(fā)發(fā)生。

三,、感染病例匯總,、上報院感基地

每月對出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計匯總，按規(guī)定向院感基地上報院內(nèi)感染監(jiān)測報表,。

四,、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制

針對重點科室、重點病人,，通過對檢驗科細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果的查詢,，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，加強對臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督與指導(dǎo),，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染,，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。

五,、加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理

1,、根據(jù)《三級醫(yī)院評審細(xì)則》的要求對重點區(qū)域包括手術(shù)室,、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)人員手,、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑,、滅菌劑進行細(xì)菌含量監(jiān)測，每月1次,。

2,、消毒、滅菌后的胃腸鏡,、宮腔鏡,、腹腔鏡及口腔科器械每月監(jiān)測1次,。

3、紫外線燈管的強度監(jiān)測,，由科室每半年監(jiān)測一次并有記錄,，于月考核時檢查。

4,、平時及每月考核時對使用中的消毒劑,、滅菌劑用試紙進行濃度監(jiān)測(隨機)。

對監(jiān)測不合格的科室協(xié)助分析原因,，提出整改措施并加強監(jiān)督管理,。

六、加強院感知識的培訓(xùn)

1,、以科室為單位,，由院感小組開展每月1次的院感知識學(xué)習(xí)，月底考核時以提問形式考核,，使院感知識培訓(xùn)落到實處,。

2、邀請外院專家來院及本院專職管理人員對全院醫(yī)務(wù)人員進行三級醫(yī)院評審院感防控迎評內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓(xùn)1次,。

3,、完成實習(xí)人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓(xùn),。

七,、加強對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量

加強對一次性醫(yī)療用品的采購的相關(guān)資質(zhì)的審核,。

八,、加強對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)

九,、加強醫(yī)療廢物的管理

嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集,、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié),，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境,。

十、規(guī)范供應(yīng)室工作

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定,，與護理部配合,，進一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌,。

十一,、醫(yī)院感染暴發(fā)

如有感染流行或暴發(fā)時立即上報，積極采取措施,，防范及控制疾病蔓延,。

科室醫(yī)院感染管理工作計劃 手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計劃篇十

為進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》,、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(20xx年版)實施細(xì)則》、《醫(yī)療廢物管理條例》,、《衛(wèi)計委手衛(wèi)生專項工作指導(dǎo)方案》,、《衛(wèi)計委安全注射專項工作指導(dǎo)方案》等相關(guān)規(guī)定，預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生,，結(jié)合我院實際,，做如下計劃并組織實施。

一,、醫(yī)院感染管理委員會工作計劃

1,、認(rèn)真貫徹衛(wèi)計委20xx年6月1日開始實施的12個院感新規(guī)范要求，落實《醫(yī)院感染管理工作手冊(20xx年修定)》中的醫(yī)院感染相關(guān)制度,、流程,、預(yù)案，醫(yī)院感染管理委員會成員嚴(yán)格履行監(jiān)督職能,。

2,、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，審查新住院大樓,、部分修建病區(qū)及傳染病門診的建筑設(shè)計,、建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程并提出意見,，

3,、依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》,，審查督促暫存點修建使其基本設(shè)施和工作流程符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。

4,、召開院感管理委員會會議2次,，在20xx年3月、9月份完成,。遇有緊急問題隨時召開,。

5、審定感控科20xx年工作總結(jié)和20xx年工作計劃,，并對實施情況進行考評,。

6、審定本院醫(yī)院感染重點部門,、重點環(huán)節(jié)、重點流程,、危險因素以及采取的干預(yù)措施,。明確科室主任護士長是科室醫(yī)院感染管理責(zé)任人,，充分發(fā)揮科室院感小組的作用。

7,、協(xié)調(diào)各科室醫(yī)院感染管理小組的工作,，及時完成各項院感工作。

8,、完成上級下達的指令性任務(wù),。

二、發(fā)揚二甲成果,，加強多部門協(xié)作

1,、與醫(yī)務(wù)科、微生物室,、護理部協(xié)作,，落實寶雞市衛(wèi)計局《規(guī)范標(biāo)本送檢與多重耐藥菌防控》促進工作。

2,、圍術(shù)期(ⅰ類,、ⅱ類、ⅲ類切口)管理：與醫(yī)務(wù)科,、藥劑科協(xié)作,，加強ⅰ類、ⅱ類,、ⅲ類切口術(shù)前,、術(shù)后抗菌藥物合理使用，加強手術(shù)部位感染管理,。

3,、加強消毒隔離制度的執(zhí)行：與護理部、疾控科,、總務(wù)科協(xié)作,，加強病室、治療,、檢查室清潔消毒,，落實消毒隔離制度，以減少多重耐藥菌的定植,。

4,、與信息科協(xié)作，完善醫(yī)院感染監(jiān)測軟件,，對存在問題及時溝通并修改,，定期發(fā)布感染動態(tài)和防控知識。

5、與藥劑科,、醫(yī)務(wù)科協(xié)作,，參與抗生素合理使用，預(yù)防二重感染發(fā)生,。

6,、與總務(wù)科、保衛(wèi)科協(xié)作,，加強醫(yī)療廢物及廢品管理,，加強門衛(wèi)管理，防止醫(yī)療廢物流失或非法買賣,。

7,、與采購科協(xié)作，加強對一次性醫(yī)療用品和消毒藥械的索證管理,，杜絕不合格產(chǎn)品在醫(yī)院使用,。并對其使用、維護及用后處理進行監(jiān)督,。

三,、鞏固二甲評審成果，持續(xù)改進存在問題

1,、完善醫(yī)療廢物管理缺項

⑴落實寶雞市衛(wèi)計局《醫(yī)療廢物管理》會議精神,，加強醫(yī)療廢物管理工作，擬定寶潔公司與專職醫(yī)廢收集人員責(zé)任合同書與處罰措施,，以明確職責(zé)落實責(zé)任,。

⑵與病理科合作擬定化學(xué)性廢物處理登記表，要求對廢棄的95%酒精,、3%過氧化氫,、二甲苯、甲醛等使用情況及廢棄處置情況進行交接登記,，院科對執(zhí)行情況監(jiān)督檢查;與陜西新天地醫(yī)廢處理公司簽訂危險化學(xué)性廢物處置合同,。

⑶給醫(yī)療廢物暫存點配備冰箱，專門保存病例性廢物及胎盤,，與火葬場簽訂合同,，定期對病理性廢物進行焚燒處理。

⑷修訂醫(yī)療廢物收集路線圖及醫(yī)療廢物分類處理流程,，給新建暫存點制作醒目標(biāo)識,，規(guī)范暫存各類醫(yī)療廢物。

2,、落實手衛(wèi)生第3年持續(xù)改進方案

⑴手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥80%,，重點部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%;

⑵醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%;手衛(wèi)生知識知曉率≥90%;

⑶醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%，其中,，重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上;

⑷深入分析手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用與手衛(wèi)生依從率的關(guān)聯(lián)性,，探索符合實際的手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用規(guī)范;

⑸對執(zhí)行好的科室進行獎勵及通報表揚,。

⑹形成總結(jié)報告,，制定下一個3年持續(xù)改進方案。

3,、加強高危險因素的管理與監(jiān)測

⑴組織重點科室負(fù)責(zé)人,，利用列舉法、頭腦風(fēng)暴法,、分值法進行醫(yī)院感染風(fēng)險評估,，將醫(yī)院感染由風(fēng)險高低依次排序，確定優(yōu)先或高風(fēng)險項并制定針對性的控制計劃與措施,。

⑵重點科室,，如供應(yīng)室、口腔科,、血透室,、新生兒科、手術(shù)室,、重癥醫(yī)學(xué)科,、內(nèi)窺鏡室、神經(jīng)外科,、等要求嚴(yán)格落實本科室醫(yī)院感染管理制度,，加強器械、環(huán)境,、物體表面的清潔與消毒;重點人群,，如危重、老年,、新生兒,、放化療等病人及時發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)院感染病例，以便及早采取預(yù)防控制措施;重點部位,，呼吸道置管,、留置尿管、深動靜脈置管,、手術(shù)部位等加強相關(guān)感染規(guī)范與措施的落實;院科加強檢查,，對存在問題及時分析與整改。

⑶利用追蹤法,、pdca,、因果圖等質(zhì)量管理工具，定期或隨機對各種制度措施的落實情況進行檢查，透過現(xiàn)象看本質(zhì),，達到發(fā)現(xiàn)問題解決問題的目的,。

⑷加強消毒滅菌效果監(jiān)測，每季度對滅菌后器械,、使用中消毒液,、消毒后物品進行檢測，保障消毒,、滅菌質(zhì)量達標(biāo),，確保醫(yī)療安全。

⑸落實每季度一次的醫(yī)院感染質(zhì)量考核反饋單,，半年制作《醫(yī)院感染簡訊》一期,，內(nèi)容包括感控質(zhì)量督導(dǎo)、各項監(jiān)測指標(biāo),、手衛(wèi)生,、重點部位感染措施落實等。

四,、發(fā)揮“實時感控監(jiān)測軟件”作用,，目標(biāo)性監(jiān)測全覆蓋

1、繼續(xù)在神經(jīng)外科開展《醫(yī)院獲得性肺部感染》監(jiān)測,，專人負(fù)責(zé),，定期去病區(qū)指導(dǎo)督促其落實《醫(yī)院獲得性肺部感染》集束預(yù)防控制措施，減低神經(jīng)外科患者下呼吸道感染發(fā)病率,。

2,、繼續(xù)落實多重耐藥菌防控預(yù)警機制，落實消毒隔離制度,，專人負(fù)責(zé),，每天電腦“實時病例監(jiān)測”或去微生物室了解mdro檢出情況，定期去病區(qū)指導(dǎo)督促科室落實預(yù)警,、床頭卡標(biāo)識,、隔離醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,，防止發(fā)生交叉感染,。

3、四季度開展感染現(xiàn)患率調(diào)查一次,，及時掌握醫(yī)院感染現(xiàn)患率,、發(fā)病率、標(biāo)本送檢率及抗生素使用率,，為醫(yī)院感染預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù),。

4,、icu開展呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,、血導(dǎo)管相關(guān)血流感染三管的監(jiān)測,，落實這三個重點部位感染管理流程及預(yù)防控制措施。

5,、不同體重新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測,，專人負(fù)責(zé)，定期去病房落實新生兒醫(yī)院感染防控措施,。

6,、醫(yī)院感染病例監(jiān)測,，專人負(fù)責(zé),，每天電腦“實時病例監(jiān)測”,每天督促醫(yī)生處理感染預(yù)警信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患,，及時處理與通報,。

五、加強感控知識培訓(xùn)

1,、繼續(xù)開展醫(yī)院感染防控能力建設(shè)巡講

為更一步貼近臨床工作,，服務(wù)于臨床，推動感控措施落實,，繼續(xù)針對不同重點科室感控特點及疾病預(yù)防重點,，分步下重癥監(jiān)護室、新生兒科,、內(nèi)鏡室,、血透室、神經(jīng)外科,、檢驗科講解諸如院感新規(guī)范解讀,、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌的預(yù)防與控制,、血源性疾病職業(yè)防護,、導(dǎo)管相關(guān)感染、醫(yī)院獲得性肺部感染,、手術(shù)部位感染預(yù)防,、手衛(wèi)生、常用器械清潔檢查方法等內(nèi)容巡講,，以科室間隔輪轉(zhuǎn),，以幻燈片、觀看視頻或頭腦風(fēng)暴,、問題探討方式巡講,。

2,、臨床醫(yī)生、護理,、醫(yī)技及工勤保潔人員培訓(xùn)

⑴醫(yī)師,、護理及醫(yī)技人員本年度培訓(xùn)重點是行業(yè)發(fā)布的院感新規(guī)范的解讀、消毒隔離相關(guān)知識,、手衛(wèi)生,、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置及多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控的培訓(xùn),，培訓(xùn)時間不少于4學(xué)時,。

⑵工勤保潔人員培訓(xùn)重點是病室日常清潔消毒、消毒液的配置,、保潔用具分區(qū)使用,、醫(yī)療廢物分類處置方法、個人防護方法等培訓(xùn),。

⑶培訓(xùn)形式及考核方法

①每季度由科室院感監(jiān)控組長組織科室人員進行院感相關(guān)知識學(xué)習(xí),，質(zhì)控考核時根據(jù)科室學(xué)習(xí)記錄進行提問，感控科抽查,，季末與科室績效考核掛鉤,。

②由醫(yī)院組織的培訓(xùn)，邀請省市級專家來我院對全院醫(yī)務(wù)人員進行“多重耐藥細(xì)菌感染防控與抗菌藥物合理應(yīng)用”講座一次,。

3,、專職人員培訓(xùn)

⑴專職人員參加全國及省市醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)時間不少于16學(xué)時，以便掌握醫(yī)院感染防控的最新信息動態(tài),。

⑵建立科室感控學(xué)習(xí)計劃,，每周六上午，每周一下午由本科室質(zhì)控員組織主講或自學(xué),，學(xué)習(xí)內(nèi)容為醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī),、等級醫(yī)院評審應(yīng)知應(yīng)會手冊、感控pius,、上海國際醫(yī)院感染控制論壇,、感控書籍等內(nèi)容。

⑶輪流選派重點科室負(fù)責(zé)人,、監(jiān)控醫(yī)生護士,，參加省市短期培訓(xùn)班年1~2次。

科室醫(yī)院感染管理工作計劃 手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計劃篇十一

為了積極配合我院總體工作計劃,，更好的貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》,，控制和預(yù)防醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全,，提高醫(yī)療質(zhì)量,，特制定本實施方案：

一,、健全我院醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)，完善并嚴(yán)格落實醫(yī)院感染管理的各項制度,。 醫(yī)院感染管理實行三級管理,。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科,，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組,，由科主任或副主任任組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士,，履行職責(zé),。

1、根據(jù)人員變動情況隨時調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)控組織,，以便更好的履行各自的職責(zé),，把我院感染管理工作做的更好。

2,、貫徹落實《消毒技術(shù)規(guī)范》,，配合各部門質(zhì)量檢查驗收，做好各項院感監(jiān)控工作,。

3、進一步發(fā)揮各感染管理小組的職能,，對各項指標(biāo)進行認(rèn)真系統(tǒng)的監(jiān)測,，并將監(jiān)測資料按時上報，每月對監(jiān)測資料進行匯總,、分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理,。

二,、進一步加強各項監(jiān)測工作。在院長的領(lǐng)導(dǎo)、檢驗科的協(xié)助及醫(yī)院現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上,，按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求,，繼續(xù)做好各項監(jiān)測工作。

1,、加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測。

⑴對住院病人采取前瞻性調(diào)查方法,，進行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。并通過對各監(jiān)控小組填報的資料進行匯總和分析,，計算感染率,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的多發(fā)部位、高危因素等，采取積極的預(yù)防措施，以降低醫(yī)院感染率,，提高醫(yī)療質(zhì)量,。醫(yī)院感染率應(yīng)控制在8%以下,，一類手術(shù)切口部位感染率控制在1.5%以下。

⑵每月對出院病歷進行抽查，對醫(yī)院感染的報告情況與漏報情況作回顧性調(diào)查，計算漏報率,， 醫(yī)院感染漏報率必須控制在20%以下,。

⑶每月對各項資料進行匯總、分析,，提出改進措施，并將結(jié)果及時反饋給各科，用以指導(dǎo)臨床感染控制工作,。

2,、加強消毒滅菌效果的監(jiān)測，滅菌合格率達到100%。發(fā)現(xiàn)問題,，及時查找原因并行改進。

3,、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,。

⑴每月對重點部門進行空氣監(jiān)測,。監(jiān)測不合格時要查找原因,，進行分析,、改進,，直至達標(biāo)。（物表及醫(yī)護人員手的細(xì)菌學(xué)今年有望檢驗科能做）

⑵院感辦每季度對重點部門進行抽查,，每月對手術(shù)室,、供應(yīng)室、產(chǎn)房,、內(nèi)鏡室,、口腔科等部門進行檢查。發(fā)現(xiàn)問題,，及時反饋。

(3) 積極配合陽泉市疾病預(yù)防控制部門對我院重點部門進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析反饋,，提出改進措施,。

三、各部門繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,、無菌技術(shù)操作規(guī)程,、抗菌藥物管理制度、醫(yī)療廢棄物處理制度等各項規(guī)章制度,，降低醫(yī)源性感染與醫(yī)護人員感染的發(fā)生率,。

四、進行在職教育,，強化全院人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識,。營造醫(yī)院感染“零寬容”理念。

1,、各科組織學(xué)習(xí)新的《醫(yī)院感染管理辦法》,、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,、衛(wèi)生部新頒布的法規(guī),、文件等，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識,，規(guī)范自身行為,。

2、在全院進行院感知識培訓(xùn)講座并考核,。每年2次,，考試2次。

3,、組織新上崗的人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識與制度,。

4每年11月份做一次現(xiàn)患率調(diào)查。

科室醫(yī)院感染管理工作計劃 手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計劃篇十二

1,、采取前瞻性監(jiān)測方法,，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況,，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2,、每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調(diào)查,。減少醫(yī)院感染漏報,，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化,。

3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求,，每月對重點部門的空氣、物體表面,、工作人員手,、消毒劑、滅菌劑,、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測,。

4、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求,，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗,、消毒和保養(yǎng)工作。

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”,，對抗菌藥物實行分級管理,。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。

科室醫(yī)院感染管理工作計劃 手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計劃篇十三

采取前瞻性監(jiān)測方法,，對全院住院病人感染發(fā)病率,，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行,。每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調(diào)查,。減少醫(yī)院感染漏報,，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。

1,、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求,，每月對重點部門的空氣、物體表面,、工作人員手,、消毒劑、滅菌劑,、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測,。

2、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求,，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗,、消毒和保養(yǎng)工作。

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”,，對抗菌藥物實行分級管理,。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率,。

定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù),。

進行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn),，主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進展、新方法,，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識等,。對護理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識,、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求,、消毒滅菌的基本常識,、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等,。

定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況,，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作,。

按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診,、發(fā)熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行,。尤其要加強對重點傳染病的監(jiān)控與防治力度,。杜絕疫情漏報而導(dǎo)致疫情擴散的發(fā)生。

供應(yīng)室,、手術(shù)室的改建,，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū),、污染區(qū),；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線,，不能逆行,。

科室醫(yī)院感染管理工作計劃 手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計劃篇十四

一、完善本科室的醫(yī)院感染管理制度,，并依據(jù)國家有關(guān)的法律,、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范,、常規(guī)要求開展工作,，并對其落實情況進行檢查和督導(dǎo)。

二,、認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé),，每月填寫醫(yī)院感染管理各項記錄,。

三、加強病房管理,，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

四,、進行醫(yī)院感染監(jiān)測

1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率<10%,，漏報率<10%,，無菌手術(shù)切口感染率<0.5%，空氣,、醫(yī)務(wù)人員手,、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%,、滅菌物品合格率達100%,。

2、發(fā)生醫(yī)院感染病例,，及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并24小時上報感染辦,，科室做好記錄。

3,、按時做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測,，有質(zhì)量分析和改進措施。

4,、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā),，科室主任確認(rèn)后立即通知感染辦，并做好調(diào)查和登記工作,。

五,、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

1、根據(jù)培訓(xùn)計劃,，每月對科室各類人員進行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn),，每次培訓(xùn)有記錄。

2,、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全,，科室及時組織學(xué)習(xí)。

3,、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識考核合格,。

五、抗生素應(yīng)用管理

1,、抗生素使用率<50%,，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率>60%。

2,、抗生素聯(lián)合使用有指征,，有上級醫(yī)生意見,，聯(lián)合使用合理。

3,、分級使用抗菌藥物合理,，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄,。

4,、預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。

5,、無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規(guī)范,、合理。

6,、嚴(yán)格控制皮膚、粘膜局部用藥,。

六,、醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)療廢物分類放置,，標(biāo)志清楚,。

2、專人收集,、運送醫(yī)療廢物,，交接清楚，登記齊全,，交接記錄保存三年,。

3、輸血完畢后,，科室保留輸血袋24小時,，無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。

七,、人員及手衛(wèi)生管理

1,、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩,，接觸血液,、體液和排泄物時戴手套。

2,、嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征,，操作前后、脫手套后,、接觸病人前后等要洗手,。

3,、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施。

4,、洗手步驟正確

5,、執(zhí)行手消毒指征。

6,、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理,。

八、醫(yī)院感染檢查考核

1,、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師,、感染監(jiān)控護士針對上述相關(guān)指標(biāo)項目進行監(jiān)督檢查，針對檢查出的問題,，及時登記并反饋給個人,，以便及時改正。

2,、每月填寫醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄,，按時填寫環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測和質(zhì)量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄,。

科室醫(yī)院感染管理工作計劃 手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作計劃篇十五

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行,，必要要加強醫(yī)院感染的管理,，現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃。

繼續(xù)按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況,，對手術(shù)室,、供應(yīng)室、產(chǎn)房,、內(nèi)鏡,、小兒科、口腔科,、檢驗科,、血透室等重點部門進行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作,，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行,，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進行檢查和考核。

并通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓(xùn),，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性,，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī)，掌握消毒,，滅菌,、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1-2次,。

包括環(huán)境,、空氣、,、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價,，每月抽查重點科室如手術(shù)室、供應(yīng)室,、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價,，對不合格,、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測,，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用,。

督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況,，抽查病歷進行漏報調(diào)查，對全院的院內(nèi)感染情侶進行分析匯總,，及時向院長及主管院長匯報,，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查,，查看抗生素使用情況,，并計算出使用率。

經(jīng)常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集,，分類和運送的規(guī)范性,。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。