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科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇一

計(jì)劃

2018科室感染管理年度計(jì)劃篇(一)

結(jié)合上級(jí)衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求，為提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標(biāo),，我科根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃如下：

一,、完善管理體系,，發(fā)揮體系作用

1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé),，落實(shí)任務(wù),，重新調(diào)整充實(shí)臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系,。

一門診院內(nèi)感染控制小組

組長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：

醫(yī)生院內(nèi)感染控制成員：

護(hù)士院內(nèi)感染控制成員：

2.將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中,，制訂相應(yīng)獎(jiǎng)懲辦法。

3.制定月計(jì)劃,、周安排，日重點(diǎn),，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案,。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面

1,、病歷監(jiān)測(cè)：控制感染率并減少漏報(bào)

2,、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面;對(duì)門診環(huán)境、空氣,、衣物,、醫(yī)務(wù)人員手,、消毒液、無(wú)菌物品定期監(jiān)測(cè),。

3,、消毒滅菌監(jiān)測(cè)：每日對(duì)全科使用中消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè);對(duì)使用中的紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并執(zhí)行照射小時(shí)數(shù)登記,，定期更換,，以確保消毒質(zhì)量。每周對(duì)我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行自查,。

4,、抗生素使用調(diào)查

定期對(duì)全科抗生素使用情況進(jìn)行檢查，防止濫用抗生素,。

三,、

四,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類,、收集、運(yùn)送等制度杜絕泄漏事件,。

七,、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí),。

八,、對(duì)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)完成上報(bào)。

九,、采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn) ：將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合,，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí),。

十,、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問(wèn)題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點(diǎn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù),。

2018科室感染管理年度計(jì)劃篇(二)

為了保護(hù)住院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康,，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn),，在本年度要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),。特制定以下監(jiān)測(cè)計(jì)劃：

1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)

1.1 在本年度醫(yī)院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室及相關(guān)部門進(jìn)行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),，每日收集醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和各科溝通,、核實(shí)醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素;及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時(shí)分析感染原因,，查找醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,，同時(shí)提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè),。最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生,，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

每月第二周重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查,，調(diào)查后對(duì)全院及各科的醫(yī)院感染情況進(jìn)行匯總,，對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報(bào)率和各臨床科室的醫(yī)院感染率,、漏報(bào)率,、漏報(bào)、遲報(bào)病例及醫(yī)院感染部位分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì),、分析,，對(duì)感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并向全院書面反饋,。對(duì)醫(yī)院感染漏報(bào)病例的主管醫(yī)生進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰,。

每季度召開醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議，感染管理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會(huì)匯報(bào),，共同討論,、研究，解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題,。

1.2 在本年度根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況,，計(jì)劃在5月份進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。由感染管理科主持,，各科共同參與,，規(guī)定統(tǒng)一時(shí)間，制定統(tǒng)一表格,，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,。了解在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率，部位感染率,。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室,、高發(fā)部位，對(duì)高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險(xiǎn)因素,，制定和采取預(yù)防控制措施,。

1.3 本年度對(duì)神經(jīng)外科icu、nicu,、ricu進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，特別加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染,、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的監(jiān)測(cè),，感染管理科每周到神經(jīng)外科icu、nicu,、ricu,，評(píng)估和了解患者病情和感染情況，對(duì)使用呼吸機(jī),、留置血管內(nèi)導(dǎo)管,、留置導(dǎo)尿管的患者及插管和拔管時(shí)間由神經(jīng)外科icu、nicu,、ricu值班護(hù)士建立icu日志逐一進(jìn)行記錄,，并密切觀察感染的癥狀與體征，及時(shí)作出正確診斷,，同時(shí)查找感染危險(xiǎn)因素,，積極采取相應(yīng)的控制措施，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染率,，做好重癥患者的感染監(jiān)測(cè)工作,。

2、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)

為了進(jìn)一步了解手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率;及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素,，積極進(jìn)行干預(yù);有效地評(píng)價(jià)控制效果,，降低手術(shù)部位感染，進(jìn)行了手術(shù)部位監(jiān)測(cè)：對(duì)婦產(chǎn)科所有的擇期和急診手術(shù)術(shù)后病人的手術(shù)部位進(jìn)行監(jiān)測(cè),。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解,、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間,，查看手術(shù)切口愈合情況,，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物;核對(duì)每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式,，對(duì)手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式,，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,，計(jì)算手術(shù)部位感染率,，與醫(yī)師、科室感控護(hù)士共同分析原因以便進(jìn)行改進(jìn),，預(yù)防并降低手術(shù)切口感染,。

3、進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測(cè)

為了加強(qiáng)多重耐藥菌(mdro)的醫(yī)院感染管理,，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播,，進(jìn)行多重耐藥菌(mdro)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(vre)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(esbls)的細(xì)菌,、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè),。從而督促臨床科室對(duì)感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng),，及時(shí)發(fā)現(xiàn),、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室,、細(xì)菌室對(duì)確立診斷的多重耐藥菌(mdro)要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科,、醫(yī)院感染管理科報(bào)告。同時(shí)細(xì)菌室給感染管理科留報(bào)告單一份,，感染管理科每日到細(xì)菌室了解細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果并記錄,，并和該患者所在科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系指導(dǎo)消毒隔離措施實(shí)施，同時(shí)發(fā)放消毒隔離通知,，指導(dǎo)相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施的落實(shí),。對(duì)由于主觀原因預(yù)防控制措施落實(shí)不到位，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰;感染管理科每季度統(tǒng)計(jì),、分析,、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預(yù)防控制措施落實(shí)情況;每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況;細(xì)菌室每季度對(duì)耐藥菌的變遷和藥物敏感性進(jìn)行分析并反饋。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全管理會(huì)議上通報(bào),。

2018科室感染管理年度計(jì)劃篇(三)

在新的一年中，在分管院長(zhǎng)的具體指導(dǎo)下,，以監(jiān)測(cè)為技術(shù),，以管理為手段，以培訓(xùn)為支持,，根據(jù)《山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則》和2018年衛(wèi)生部下發(fā)的《質(zhì)量萬(wàn)里行》活動(dòng)方案為標(biāo)準(zhǔn),，針對(duì)2018年我院醫(yī)院感染管理工作存在的不足以及上級(jí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范、要求,，制定2018年科室工作計(jì)劃如下,。

一、做好醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與考核

對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),，制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃,，采取多種形式培訓(xùn)，全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合,，集中與分散相結(jié)合,。力爭(zhēng)達(dá)到在崗人員培訓(xùn)率90%以上，院感知識(shí)考試成績(jī)85分以上;并通過(guò)宣傳欄,、宣傳畫等途徑進(jìn)行院感知識(shí)的宣傳,。醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處臵流程,，逐步營(yíng)造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位,、大幅度控制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,。

1.本年度醫(yī)院感染管理專職人員要參加國(guó)家、省市級(jí)衛(wèi)生部門組織的醫(yī)院感染學(xué)習(xí)提高班,，每年的學(xué)習(xí)時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)。

2.對(duì)新上崗的工作人員,，包括實(shí)習(xí)醫(yī)師,、護(hù)士、進(jìn)修生進(jìn)行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),，時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí),。

3.組織全院醫(yī)護(hù)人員以科室為單位認(rèn)真學(xué)習(xí)濰坊市衛(wèi)生局印發(fā)的《醫(yī)院感染管理文件匯編》和醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

4.針對(duì)不同專業(yè)和不同崗位人員的具體情況,，分期分批進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),。對(duì)臨床醫(yī)生主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展新方法、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),、抗菌藥物的合理使用知識(shí),、病原微生物監(jiān)測(cè)的基本知識(shí)等;對(duì)護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集,。

5.對(duì)全院的兼職人員進(jìn)行院感基本知識(shí)的理論培訓(xùn)及考試1—2次,。

6.對(duì)保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí),、清潔程序,、個(gè)人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等基本知識(shí)的培訓(xùn)1—2次。

7.新職工上崗后制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃,，按照我院培訓(xùn)計(jì)劃連續(xù)三年進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),，每年進(jìn)行閉卷考試兩次，合格率達(dá)100%,，考試不合格者必須補(bǔ)考,，直至達(dá)到全面掌握為止。

二,、做好醫(yī)院感染的全面管理和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)

1.在做好醫(yī)院感染管理全面監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上,，繼續(xù)按照規(guī)范開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)對(duì)icu留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染,、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,、血管臵管所致的血流相關(guān)性感染、手術(shù)部位感染等,。

2.臨床醫(yī)師要掌握醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn),，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例,，按規(guī)定24h及時(shí)上報(bào)感染管理科。各科室要建立健全醫(yī)院感染病例的診斷,、登記,、報(bào)告、分析及反饋制度,。

3.加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染病例的管理力度,，特別是重點(diǎn)科室icu的管理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的感染病例,，院感科人員及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)了解情況,，幫助查找原因，采取預(yù)防措施,，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā),。

4.對(duì)出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查,，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例,，立即反饋到科室更正，做到不漏報(bào),，不錯(cuò)報(bào),。全年醫(yī)院感染率控制在1.5%左右，杜絕發(fā)生嚴(yán)重感染現(xiàn)象和暴發(fā)流行事件,。

5.各重點(diǎn)科室按照山東省下發(fā)的檢測(cè)頻率要求,，每月每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求的及時(shí)查找原因,，提出整改措施,。

6.在11月份進(jìn)行每年一次的現(xiàn)患率調(diào)查。

7.使用中的消毒,、滅菌劑：感染管理科每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)抽查,。各重點(diǎn)科室按檢測(cè)項(xiàng)目、時(shí)間要求做好微生物監(jiān)測(cè)記錄,。消毒劑及消毒物品不能檢出致病微生物;滅菌劑及滅菌物品不能檢出任何微生物,。

8.各種滅菌器的監(jiān)測(cè)

壓力蒸汽滅菌：由供應(yīng)室負(fù)責(zé)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè),。物理監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行,，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行,，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行b-d試驗(yàn)，生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行,。滅菌器新安裝,、大修和移位后進(jìn)行物理監(jiān)測(cè),、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用,。環(huán)氧乙烷氣體滅菌：由供應(yīng)室負(fù)責(zé)每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測(cè),，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),。過(guò)氧化氫等離子滅菌監(jiān)測(cè)：手術(shù)室負(fù)責(zé)每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測(cè),，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每天進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè),。

9.紫外線消毒：日常監(jiān)測(cè)有使用科室每日進(jìn)行,，燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)有感染管理科負(fù)責(zé)，使用中的燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)半年一次,，其強(qiáng)度不得低于70uw/cm2,新燈管使用前有感染管理科負(fù)責(zé)照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，不得低于100 uw/cm2,。

10.各種內(nèi)窺鏡：感染管理科對(duì)各種內(nèi)窺鏡監(jiān)測(cè)每季度進(jìn)行抽查,，使用科室按標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)。消毒后的內(nèi)窺鏡,，及其它消毒物品,，每季進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物,。滅菌后的內(nèi)窺鏡活檢鉗和滅菌物品,，必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物,。內(nèi)窺鏡室可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè),。

11.口腔科器械監(jiān)測(cè)：感染管理科每季度進(jìn)行抽查，口腔科按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)測(cè),，消毒劑(包括消毒物品)每季度一次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),，滅菌劑(包括滅菌物品)每月一次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)?？焖賶毫φ羝麥缇鞯纳锉O(jiān)測(cè)按供應(yīng)室要求,。

12.血液凈化系統(tǒng)：感染管理科每季度進(jìn)行抽查，血透室按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)測(cè),。每月對(duì)透析用水進(jìn)行監(jiān)測(cè),，細(xì)菌菌落總數(shù)必須

13.重點(diǎn)部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，其合格率達(dá)98.5%;各種滅菌器,、消毒滅菌劑,、消毒滅菌物品、醫(yī)療用品消毒滅菌合格率達(dá)100%;

14.“感染控制,，手當(dāng)其沖”,，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最有效最經(jīng)濟(jì)的措施,。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，進(jìn)一步落實(shí)手衛(wèi)生管理制度,，推廣“手衛(wèi)生”理念,，大力宣教手衛(wèi)生在感染控制中重要性，積極為科室落實(shí)手衛(wèi)生設(shè)施,，提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性,，督促護(hù)士長(zhǎng)每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液,。院感科建議醫(yī)院盡快完善手衛(wèi)生設(shè)施,，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作督查，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),。

三,、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

每年2次對(duì)保潔人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使其掌握醫(yī)院的基本消毒隔離知識(shí),。對(duì)醫(yī)療廢物的分類,、收集、包裝,、運(yùn)送,、處臵全過(guò)程加強(qiáng)監(jiān)控。醫(yī)療廢物暫存站有專人管理,，記錄認(rèn)真,，做到雙向簽字，杜絕發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不善而引起各種危害,。

四,、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品進(jìn)行全程管理

感染管理科①每月到臨床各科室進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查，并采取樣品到供應(yīng)科索證,，各證件必須齊全合格,，嚴(yán)格審查供貨廠家“四證”是否齊全;②嚴(yán)格庫(kù)房管理，除按規(guī)定要求放臵外,，庫(kù)存量控制在最小限度,，避免一次性物品過(guò)期使用;③加強(qiáng)對(duì)用后輸液器、注射器,、各種導(dǎo)管等管理,，有保潔專職人員負(fù)責(zé)收集運(yùn)送保存，嚴(yán)格登記,，由濰坊市醫(yī)療廢物處臵中心統(tǒng)一回收,，一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用和處臵合格率達(dá)100%。

五,、本年度重點(diǎn)工作

1.繼續(xù)加強(qiáng)全員職工對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí),，盡力改善重點(diǎn)科室的洗手設(shè)施,，使其盡量符合規(guī)范要求。

2.對(duì)全院各科室自行消毒滅菌的器械種類,、方法進(jìn)行摸底調(diào)查,，建立基礎(chǔ)檔案，規(guī)范器械的消毒滅菌方法,，能采用高壓滅菌的手術(shù)器械不用戊二醛浸泡消毒,。

3.繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)管理，特別是重點(diǎn)科室,、高危人群的監(jiān)測(cè)和控制,。建立符合我院實(shí)際的sop。

4.加強(qiáng)各臨床科室對(duì)病原微生物的送檢率,。

醫(yī)院感染工作涉及多學(xué)科,、多部門，并且貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程,，因此在2018年工作中,，醫(yī)院感染工作更需要得到院領(lǐng)導(dǎo)及廣大醫(yī)務(wù)人員的廣泛支持，營(yíng)造“人人參與,、共同關(guān)注”的感染文化，共同把我院感染管理工作深入開展下去,，保證醫(yī)療安全,，提升醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院感染工作再上一個(gè)新臺(tái)階,。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇二

2016年婦科科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃

一,、負(fù)責(zé)科室的醫(yī)院感保管理工作，根據(jù)科室的特點(diǎn)制定本科室感保管理,、隔離制度,，并組織實(shí)施。

二,、每周組織一次科內(nèi)質(zhì)控,，監(jiān)控小組成員檢查本科院感質(zhì)控。

三,、與院感醫(yī)生一起督促檢查本科室抗菌藥物的合理應(yīng)用,。

四、督促檢查本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,，落實(shí)消毒隔離和醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)工作,。

五、每季度進(jìn)行一次 消毒液,、工作人員手衛(wèi)生,、治療室臺(tái)面使用中消毒劑 細(xì)菌學(xué)的化學(xué)監(jiān)測(cè),。

六、組織科室人員進(jìn)行每月一次院感知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),。

七,、督促檢查本科人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒。

八,、督促檢查本科人員正確處置醫(yī)療垃圾,、廢物處置交接登記工作。

九,、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生院感知識(shí)的學(xué)習(xí)和執(zhí)行,。

十、加強(qiáng)病人院感防護(hù),、人員的衛(wèi)生工作管理,。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇三

篇一：2012年急診科院感染管理工作總結(jié) 2012年急診科感染管理工作總結(jié)

本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》,、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī),，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率,，保證了醫(yī)療安全,，有效的控制了科室感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一,、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

1.質(zhì)量控制：每月進(jìn)行2次檢查,，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋,、整理，有效的預(yù)防和控制科室感染,對(duì)存在的問(wèn)題,，進(jìn)行原因分析,、總結(jié)，提出改進(jìn)措施,，并向全院通報(bào),。

2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān),，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康,，而且通過(guò)各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等,，大大提高了洗手質(zhì)量,，減少了科室感染。

3,、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：對(duì)新領(lǐng)進(jìn)紫外線燈管每次進(jìn)行檢查,，對(duì)科室使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每半年換一次燈管,，消毒效果均達(dá)標(biāo),。

4、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,，盡量避免職業(yè)暴露,，并對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記。

二,、沉著積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件

及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒,、滅菌、隔離等方面存在的問(wèn)題,，及時(shí)糾正整改,，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā),，確保了病人的身體健康和生命安全,。

三、實(shí)行規(guī)范化,，流程化管理

編制科室感染控制各種流程,，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程,、職業(yè)暴露處理流程、科室感染暴發(fā)處理流程,、科室突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間處理流程,，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí),，使工作人員工作流程化,，便于操作，便于記憶,。

四,、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項(xiàng)規(guī)章制度,，專人回收,，登記。對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識(shí),，落實(shí)了各類人員職責(zé),，使醫(yī)療廢物分類、收集,、儲(chǔ)存,、交接等做到規(guī)范化管理。

五,、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn),，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)

1、對(duì)保潔人員進(jìn)行了“醫(yī)療廢物管理,，病房消毒隔離”培訓(xùn)

2,、對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行了“醫(yī)院感染預(yù)防”的培訓(xùn)，并組織考試,，均合格,。

3、對(duì)全科臨床醫(yī)生進(jìn)行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓(xùn),，組織考試均合格

4,、對(duì)新上崗人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格,。

通過(guò)培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和感染知識(shí),，把一些新觀念、新思想吸引了進(jìn)來(lái),，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化,。

通過(guò)一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階,，降低了感染發(fā)病率,，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個(gè)安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境,，提高了科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,。急 診 科

2013-12-31篇二：科室醫(yī)院感染控制計(jì)劃、總結(jié) 科室醫(yī)院感染控制計(jì)劃,、總結(jié)

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定,，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃,，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果,，及時(shí)修訂措施,，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi),，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一,、完善管理體系,，發(fā)揮體系作用

1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé),，落實(shí)任務(wù),，今年8月重新調(diào)整充實(shí)了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系,。在工作中,，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題,。

2.11月份在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲辦法,。

二,、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面

我科負(fù)責(zé)放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)放射科環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒,、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè),，及時(shí)匯總,、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素,，尋找有效的預(yù)防和控制辦法,。通過(guò)監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,。

1、病歷監(jiān)測(cè)

對(duì)院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷,，防止漏報(bào)),，真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時(shí)采用了前瞻性調(diào)查形式,，下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況,，既做到對(duì)病人的過(guò)程管理,，同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果,，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

①感染率監(jiān)測(cè)：

②漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：傳染病上報(bào)率。符合衛(wèi)生部的要求,。

2,、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面

①對(duì)放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%,。對(duì)于不合格的者,，及時(shí)查找原因并重新采樣。

4,、消毒滅菌監(jiān)測(cè)

1.每月對(duì)消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測(cè),，按全國(guó)消毒規(guī)范要求，每天做b-d試驗(yàn),，每月做生物監(jiān)測(cè),，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對(duì)手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國(guó)消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證滅菌質(zhì)量,。

2.每月對(duì)放射科使用中消毒液的監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)246份,，合格246份，合格率為100%,。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒,，采用壓力蒸汽滅菌。3.6月份對(duì)使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測(cè),，上半年共監(jiān)測(cè)79根,，合格75根，合格率為94.9%,。請(qǐng)保留此標(biāo)記的紫外線燈管通知科室及時(shí)更換,。

4.對(duì)我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點(diǎn)dsa的感染管理,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，主動(dòng)與各科主任或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改進(jìn)。

七,、多渠道開展培訓(xùn),，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

1.新職工培訓(xùn)對(duì)3名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論,、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核,，考核合格率為100%;對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí);2.采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合,，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí),。,、使用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)軟件

我科使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng),，對(duì)我院的病例監(jiān)測(cè)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有了數(shù)據(jù)化分析,，更加直觀科學(xué),。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展,，但是還一些存在問(wèn)題： 1.臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用,。

2..部分醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送,。

新的一年即將到來(lái),，我科將繼續(xù)開展各項(xiàng)工作，并針對(duì)本年度問(wèn)題,，特提出2013年的初步工作計(jì)劃,。

1.充分發(fā)揮三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的要求,，制定下階段的控制計(jì)劃,。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個(gè)人,。2.每季度將各臨床科室的感染人數(shù),、漏報(bào)人數(shù)、i類切口的感染數(shù),、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室,，對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果,。3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報(bào)的病例情況結(jié)合,，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí),。

4.制定月計(jì)劃,、周安排，日重點(diǎn),，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案,。

7.配合藥事管理委員會(huì)，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作,。篇三：2012年醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

2012年醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下,，從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)格管理制度,，采取多種措施,，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化,、制度化,。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作,，現(xiàn)將本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一,、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),；保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

醫(yī)院感染管理組織由三級(jí)體系構(gòu)成,，醫(yī)院感染管理委員會(huì)---醫(yī)院感染管理科----臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成,，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任主任委員,，重點(diǎn)對(duì)監(jiān)控小組人員進(jìn)行了補(bǔ)充和調(diào)整,，并明確了各級(jí)體系人員的職責(zé),。各級(jí)院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善,。

二,、按計(jì)劃進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí) （1）6月25日對(duì)住院部,、急診科下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,，醫(yī)生人手一冊(cè)，并下發(fā)復(fù)習(xí)題,，各監(jiān)控小組認(rèn)真學(xué)習(xí),，7月6日科室閉卷考試，院感科督導(dǎo),，共26名醫(yī)生參加考試,。全部90分以上。

（2）7月12日對(duì)醫(yī),、護(hù),、技人員及新上崗和實(shí)習(xí)人員進(jìn)行“手衛(wèi)生規(guī)范、院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn)共81人,，經(jīng)考試,，全部合格。

（3）11月2日,，由醫(yī)務(wù)科組織,，院感科對(duì)全院的醫(yī)、護(hù),、技術(shù)人員進(jìn)行新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn),，參加人員85人，最后考試合格,。（4）我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染控制非常重視,，派院感科主任、護(hù)理部主任,、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)參加陽(yáng)泉市衛(wèi)生局組織的感染知識(shí)師資培訓(xùn),，派供應(yīng)室田玉英到陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院“消毒供應(yīng)中心”培訓(xùn)與實(shí)習(xí),。

三、監(jiān)測(cè)反面：

（1）協(xié)助檢驗(yàn)科每月對(duì)重點(diǎn)部門空氣消毒效果監(jiān)測(cè),，其他科室每季度一次,。（2）供應(yīng)室每鍋進(jìn)行物理和化學(xué)監(jiān)測(cè)，有記錄,，不合格的堅(jiān)決不發(fā)放,。（3）紫外線燈管每半年監(jiān)測(cè)一次，不合格的及時(shí)更換,。

（4）對(duì)醫(yī)院感染病例各科室每月實(shí)行零報(bào)告制度,，院感科每月深入科室調(diào)查漏報(bào)情況，今年共收住1766 人 感染 6 人,，感染率0.34 %漏報(bào)率16 %,，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)清潔手術(shù)切口61例，感染0 例,，清潔手術(shù)甲級(jí)愈合率100%,，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測(cè)294人，感染 2人 感染率0.68% 常規(guī)器械消毒合格率100%,，一人一針一管滅菌執(zhí)行率100%,。

（5）11 月 15 日市疾控中心對(duì)我院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門進(jìn)行了 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果年度監(jiān)測(cè)。（6）11月27 日對(duì)住院病人進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查,，住院病人共29 人,，調(diào)查28人，實(shí)查率96.6 %,。調(diào)查結(jié)果現(xiàn)患率3.45 %,，漏報(bào)率 0%，抗菌藥物使用率72.4%,，高于衛(wèi)生部60%的標(biāo)準(zhǔn),，（7）每月對(duì)全院感染監(jiān)測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì),。做到月匯總,、季反饋（每季度一期簡(jiǎn)報(bào)）、年總結(jié),。（8）與防?？坪献鳎瑢?duì)住院病人電話回訪人征求患者的意見,，滿意率 %給患者帶去問(wèn)候的同時(shí),，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染病例。

四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理： 與后勤保障科配合加強(qiáng)醫(yī)療廢物的常規(guī)督導(dǎo)檢查是我院的醫(yī)療廢物在現(xiàn)有的條件下收集,、分類,、交接、登記,、焚燒做到規(guī)范管理,，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露,。特別是配合檢驗(yàn)科對(duì)每一袋過(guò)期的血液跟蹤處理，無(wú)一袋向外流失造成不良事件,。

五,、落實(shí)制度、檢查到位：認(rèn)真做好日常的工作,，配合醫(yī)院的綜合目標(biāo)檢查,，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果在科主任例會(huì)上通報(bào),，整改不足之處,。

六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的管理：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身安全,、防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理,。從手衛(wèi)生、使用防護(hù)用具抓起,，提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí),，全年職業(yè)暴露1例，未感染經(jīng)血傳染性疾病,。存在的問(wèn)題：

1,、按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，我院供應(yīng)室急需更改,。上級(jí)部門檢查多次提出,，護(hù)理部已經(jīng)派人學(xué)習(xí)。

2,、檢驗(yàn)科的細(xì)菌室建設(shè),。

3、污水處理問(wèn)題,。

總之,，我院某些方面感染隱患還非常嚴(yán)峻，我們堅(jiān)信只要領(lǐng)導(dǎo)重視,，我們職能科室配合,，各盡其責(zé)，常態(tài)管理,，醫(yī)院感染控制工作就能做好,。醫(yī)院感染管理科

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇四

2012年醫(yī)院感染感染管理工作計(jì)劃

2012年,，我科要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》,、《消毒技術(shù)規(guī)范》,、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，以更好的提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量為目標(biāo),，在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一規(guī)劃部署下，認(rèn)真履行各自相關(guān)職能,，保障醫(yī)療安全,，使得我院控感工作持續(xù)有效的發(fā)展，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實(shí)際,，特制定2012年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下：

一,、依據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī),、規(guī)范等,，進(jìn)一步完善醫(yī)院感

染管理制度，逐步營(yíng)造醫(yī)院感染“零寬容”的理念,，全方位,、大幅度控制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，減少醫(yī)院感染的發(fā)生,。

1,、配合醫(yī)院流程化管理的總目標(biāo)，完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)流程并對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo),。

2,、制定全院各類人員預(yù)防控制醫(yī)院感染管理知識(shí)、傳染病知識(shí)與技能的定期培訓(xùn)及考核,，將考核結(jié)果納入質(zhì)量考評(píng),。培訓(xùn)率應(yīng)>90%，合格率>85%,。（有考核,、有記錄）

3、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī),，健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施,，做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán),、有章可循,。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和監(jiān)管

1、在終末質(zhì)量管理上,，每月堅(jiān)持醫(yī)院感染管理的考核工

作,。

2、積極開展醫(yī)院感染,、傳染病漏報(bào)率調(diào)查,，并將結(jié)果及時(shí)

反饋給醫(yī)院感染管理委員會(huì)及相關(guān)科室。對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè),、對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查,、統(tǒng)計(jì)、分析,，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告,，針對(duì)問(wèn)題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施，及時(shí)反饋,。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3-4例）,，實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告,。對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行報(bào)

告和調(diào)查分析，提出控制措施,，并協(xié)調(diào),、組織有關(guān)部

門進(jìn)行處理。積極預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)性流行,，杜絕

惡性醫(yī)院感染事件的發(fā)生,。

4、定期開展現(xiàn)患率調(diào)查,、綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè),，以

降低醫(yī)院感染發(fā)病率為目的，對(duì)臨床科室中不符合規(guī)范的醫(yī)療行為提出干預(yù)措施,，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的隱患,，有效降低外科手術(shù)部位感染和icu醫(yī)院感染的發(fā)生率。

5,、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求,，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒,、滅菌效果等監(jiān)測(cè),。

6、醫(yī)院感染管理科須對(duì)購(gòu)入的消毒器械,、一次性使用醫(yī)

療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理,，對(duì)醫(yī)院購(gòu)入的此類用品審核相關(guān)證件復(fù)印進(jìn)行保存。

7、嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南,，積極參與抗菌藥物臨

床應(yīng)用的管理工作并監(jiān)督執(zhí)行,，加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥及多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，努力降低抗生素的使用率,。加強(qiáng)對(duì)微生物室多重耐藥菌的檢測(cè)及抗菌藥物敏感性的監(jiān)測(cè),，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

8,、對(duì)臨床上疑似或確診病例要及時(shí)留取標(biāo)本,，按規(guī)范送

病原學(xué)檢測(cè)，送檢率>50%,降低抗感染藥物使用率,，針對(duì)藥敏結(jié)果,，減少濫用，控制醫(yī)源性感染的發(fā)生,。

9,、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集,、運(yùn)送,、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理,，杜絕泄漏事件,。

三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理,，icu,、手術(shù)室、供應(yīng)室,、產(chǎn)

房,、新生兒病房、血液凈化室,，口腔科,、、檢驗(yàn)科,、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室,，在平時(shí)工作中，不僅日有安排,，周有重點(diǎn),，而且專項(xiàng)專管，如對(duì)icu的控制重點(diǎn)就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率,，對(duì)手術(shù)室的工作區(qū)域,，每天清潔或消毒,，每臺(tái)手術(shù)后進(jìn)行終末消毒，包括儀器設(shè)備,、設(shè)施,、物體表面、手術(shù)臺(tái)面,、無(wú)影燈,、地面等符合手術(shù)器械清洗、符合規(guī)范要求,，確保清潔,、光亮、無(wú)銹跡,。對(duì)供應(yīng)室的督查重點(diǎn)是手術(shù)后各類器械的清洗,、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測(cè)，對(duì)口腔科,、內(nèi)鏡室嚴(yán)格按照規(guī)范要求每月進(jìn)行檢查等,，使各重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理制度落到實(shí)處

四、提高醫(yī)院感染控制意識(shí),，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù),，以

防患于未然。

1,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)與相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)

力度,。

2,、要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,、消毒隔離工作、手

衛(wèi)生管理,。

3,、加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

措施,，盡量避免因職業(yè)暴露受到損傷,。

4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的健康管理,建立銳器傷登記報(bào)告制

度和職工健康檔案,。

5,、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心，在日常診療工作中樹立

主動(dòng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí),，保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量,，確保各項(xiàng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度措施落到實(shí)處，發(fā)揮實(shí)效,。

6,、根據(jù)傳染病,、醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案和組織，定期演

練和相應(yīng)培訓(xùn),，增強(qiáng)應(yīng)急能力,，備好救援物資，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡(luò)）,，做到及時(shí),、妥善處理醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)事件。

2012年,，在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)和大力支持下,，我科要大力抓好醫(yī)院感染管理中的各項(xiàng)制度及措施的落實(shí)情況，不斷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染及傳染病預(yù)防相關(guān)知識(shí),，掌握新知識(shí),，掌握院內(nèi)感染控制新方法，常抓不懈,，使我院的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指

標(biāo)達(dá)到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn),，共同參與，朝著零感染的方向努力,，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航,。

五原縣醫(yī)院預(yù)保科

2011年12月15日

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇五

科室醫(yī)院感染控制計(jì)劃,、總結(jié)

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定,，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃,，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果,，及時(shí)修訂措施,，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一,、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,，明確職責(zé),，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實(shí)了科室醫(yī)院感染管理小組,，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系,。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí),，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題,。

2.11月份在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲辦法,。

二,、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面

我科負(fù)責(zé)放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)放射科環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒,、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè),，及時(shí)匯總,、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素,，尋找有效的預(yù)防和控制辦法,。通過(guò)監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,。

1、病歷監(jiān)測(cè)

對(duì)院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷,，防止漏報(bào)),，真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時(shí)采用了前瞻性調(diào)查形式,，下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪,，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對(duì)病人的過(guò)程管理,，同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn),，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行,。

①感染率監(jiān)測(cè)：

②漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：傳染病上報(bào)率,。符合衛(wèi)生部的要求,。

2、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面

①對(duì)放射科環(huán)境定期采樣,，合格率為98.6%,。對(duì)于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣,。

4,、消毒滅菌監(jiān)測(cè)

1.每月對(duì)消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，按全國(guó)消毒規(guī)范要求,，每天做b-d試驗(yàn),，每月做生物監(jiān)測(cè),，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對(duì)手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國(guó)消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證滅菌質(zhì)量,。

2.每月對(duì)放射科使用中消毒液的監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)246份,，合格246份，合格率為100%,。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒,，采用壓力蒸汽滅菌。

3.6月份對(duì)使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測(cè),，上半年共監(jiān)測(cè)79根,，合格75根，合格率為94.9%,。請(qǐng)保留此標(biāo)記的紫外線燈管通知科室及時(shí)更換,。

4.對(duì)我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點(diǎn)dsa的感染管理,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，主動(dòng)與各科主任或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改進(jìn)。

七,、多渠道開展培訓(xùn),，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

1.新職工培訓(xùn)對(duì)3名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論,、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核,，考核合格率為100%;對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí);

2.采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合,，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí),。,、使用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)軟件

我科使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對(duì)我院的病例監(jiān)測(cè),，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有了數(shù)據(jù)化分析,，更加直觀科學(xué)。

雖然本年度,，我科的工作取得了很大的進(jìn)展,，但是還一些存在問(wèn)題：

1.臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。

2..部分醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺,，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送,。

新的一年即將到來(lái)，我科將繼續(xù)開展各項(xiàng)工作,，并針對(duì)本年度問(wèn)題,，特提出2013年的初步工作計(jì)劃,。

1.充分發(fā)揮三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的要求,，制定下階段的控制計(jì)劃,。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個(gè)人,。

2.每季度將各臨床科室的感染人數(shù),、漏報(bào)人數(shù)、i類切口的感染數(shù),、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室,，對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果,。

3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報(bào)的病例情況結(jié)合,，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí),。

4.制定月計(jì)劃,、周安排，日重點(diǎn),，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案,。

7.配合藥事管理委員會(huì)，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作,。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇六

醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員職責(zé)

醫(yī)院感染管理小組是醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)的基層組織,，其工作直接影響病人、陪住者,、探視者和醫(yī)務(wù)人員,。該小組應(yīng)由各臨床醫(yī)技科室的主任、醫(yī)師,、護(hù)士長(zhǎng),、護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本病房,、本部門的醫(yī)院感染管理工作,，并按照“某科醫(yī)院感染管理工作標(biāo)準(zhǔn)”要求實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。其主要職責(zé)是：

1,、負(fù)責(zé)制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,、感控流程,、應(yīng)急預(yù)案,，并監(jiān)督落實(shí)。

2,、針對(duì)科室特點(diǎn)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和技能訓(xùn)練,，不斷提高醫(yī)院感染防控能力,。

3、負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查本科室人員落實(shí)消毒,、隔離,、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等醫(yī)院感染制度,。

4,、制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監(jiān)督檢查使用情況,，防止耐藥菌株產(chǎn)生,，減少抗菌藥物毒副作用和經(jīng)濟(jì)上不必要的浪費(fèi)。

5,、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),。加強(qiáng)無(wú)菌物品管理，嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品一次性使用,。

6,、有針對(duì)性開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)，定期評(píng)價(jià)干預(yù)效果,，調(diào)整完善干預(yù)措施,，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率。

7,、對(duì)醫(yī)院感染可疑或確診病例,，按要求采集臨床標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn),。及時(shí)查找感染原因并采取有效措施,，切斷傳播途徑。

8,、對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例按要求登記報(bào)告,。出現(xiàn)聚集性發(fā)病或暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,。積極隔離治療病人,，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，做好消毒工作,，保存可疑污染來(lái)源物品和病人臨床標(biāo)本,，立即上報(bào)有關(guān)部門。對(duì)法定傳染病要根據(jù)我國(guó)傳染病防治法要求報(bào)告,。

9,、結(jié)合本科臨床實(shí)際，開展醫(yī)院感染科研工作。

科主任職責(zé)

1,、在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的統(tǒng)一部署下,，開展醫(yī)院感染管理，配合院感管理部門的工作,。

2,、科主任為科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組組長(zhǎng)，是本科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人,，全面負(fù)責(zé)并帶頭落實(shí)本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作,。

3、執(zhí)行各級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)院感染管理相關(guān)法律,、法規(guī),、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),，遵守醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度,、應(yīng)急預(yù)案等。

4,、結(jié)合本科室特點(diǎn),，制定科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案,、監(jiān)控指標(biāo),、工作計(jì)劃等，并監(jiān)督落實(shí),。

5,、定期帶領(lǐng)醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組開展科室自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)追蹤,，提出整改措施并監(jiān)督落實(shí),，并對(duì)整改情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

6,、定期召開科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組會(huì)議,，討論本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作及存在問(wèn)題。

7,、嚴(yán)抓本科室抗菌藥物合理使用及多重耐藥菌的預(yù)防控制,，及時(shí)評(píng)價(jià)措施的有效性。

8,、掌握本科室醫(yī)院感染發(fā)生率,、醫(yī)院感染高發(fā)部位、目標(biāo)監(jiān)測(cè)疾病感染率,、抗菌藥物合理使用情況,、病原學(xué)送檢率、常見感染菌及耐藥趨勢(shì)等。

護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1,、配合科主任做好科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,，落實(shí)監(jiān)控小組職責(zé),。

2,、管理和督促本科室醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)，督促完成《醫(yī)院感染防控工作手冊(cè)》內(nèi)容,。

3,、掌握醫(yī)院感染相關(guān)的最新法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)范等,，組織科室人員（包括保潔員）進(jìn)行消毒隔離、職業(yè)安全及環(huán)境衛(wèi)生等知識(shí)的培訓(xùn)及工作指導(dǎo),。

4,、負(fù)責(zé)科室消毒、滅菌,、隔離,、無(wú)菌技術(shù)操作及各項(xiàng)防控措施的落實(shí)，各種登記完整,，資料至少保存3年,。

5、對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)宣傳,，監(jiān)督,、檢查手衛(wèi)生落實(shí)情況，并定期開展醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查,。

6,、科室配備充足的防護(hù)用品，保持防控設(shè)施的完好,，落實(shí)職業(yè)防護(hù)制度,。

7、負(fù)責(zé)本科室消毒器械和消毒藥械的使用,，維護(hù)以及各種消毒登記等管理工作,。

8、落實(shí)多重耐藥菌感染防控措施,。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染聚集性發(fā)病,、暴發(fā)或流行時(shí)，積極配合醫(yī)院感染管理科,，并開展流行病學(xué)調(diào)查,，負(fù)責(zé)本科室控制措施制定和落實(shí)。

9、督促并支持醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士做好醫(yī)院感染監(jiān)控工作,。

10,、有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)院感染管理科反映并提出建議。

11,、嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及《醫(yī)療廢物分類目錄》等法律法規(guī)要求,，管理科室醫(yī)療廢物。負(fù)責(zé)指導(dǎo)科室保潔員做好各項(xiàng)工作,。

監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)

1,、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的實(shí)施,。

2,、監(jiān)督和檢查本病房醫(yī)師無(wú)菌操作技術(shù)的執(zhí)行情況，提出指導(dǎo)意見,。

3,、嚴(yán)格掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查,，判斷可疑傳播途徑,，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染聚集性發(fā)病,、暴發(fā)和流行時(shí),，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染那管理科，積極配合專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查和制定,、落實(shí)控制措施,。

4、組織本科室疑難感染病例及特殊多重耐藥菌感染病例討論,，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌及泛耐藥菌的監(jiān)測(cè)及其感染的預(yù)防控制,。

5、監(jiān)督呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（vap）,、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（crbsi）,、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（cauti）、手術(shù)部位感染（ssi）等目標(biāo)監(jiān)測(cè)的開展與實(shí)施,，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料匯總上報(bào),。

6、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用,，落實(shí)用藥前病原學(xué)檢查,，使用特殊管理抗菌藥物送檢率應(yīng)達(dá)到80%，限制管理抗菌藥物送檢率應(yīng)達(dá)到50%,，定期匯總數(shù)據(jù),，并在科室通報(bào)點(diǎn)評(píng),，配合主任制定持續(xù)改進(jìn)措施，上報(bào)院感科,。

7,、定期對(duì)各項(xiàng)措施持續(xù)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在圓桿監(jiān)控小組會(huì)議上通報(bào),。

監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

1,、在科護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下，監(jiān)督本病房醫(yī)院感染管理制度,、消毒隔離制度,、無(wú)菌技術(shù)操作,、手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù)等的落實(shí)情況,。

2、配合兼職醫(yī)生共同干預(yù),，做好本科室目標(biāo)監(jiān)測(cè),、多重耐藥菌防控、抗菌藥物合理應(yīng)用,、疑難感染病例及特殊多重耐藥菌感染病例討論等各項(xiàng)工作,。

3、對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例,，督促住院醫(yī)師及時(shí)填表上報(bào),，并正確留取標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。

4,、監(jiān)督檢查病房日常消毒,、終末消毒、傳染與感染病人,、特殊多重耐藥菌株感染病人的隔離消毒管理情況,。

5、做好高危易感染人群的保護(hù)性隔離,。

6,、監(jiān)督檢查病房配置和使用消毒藥械情況，即一次性醫(yī)療用品使用和處理情況,。

7,、監(jiān)督檢查保潔員、配膳員清潔消毒與配膳衛(wèi)生情況,，并負(fù)責(zé)對(duì)保潔員,、配膳員、探視人員的衛(wèi)生宣教,。

8,、負(fù)責(zé)對(duì)本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳,，并組織科內(nèi)人員參加有關(guān)醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)，知其然并知其所以然,。

9,、負(fù)責(zé)監(jiān)督保潔員正確處置醫(yī)療廢物，安全轉(zhuǎn)運(yùn),。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇七

臨床科室醫(yī)院感染管理小組感染管理

臨床科室醫(yī)院感染管理小組成員由科主任,、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士組成,。

1,、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理工作,，根據(jù)科室的特點(diǎn),，制定管理制度，并組織實(shí)施,。

2,、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施,，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,；發(fā)現(xiàn)有院內(nèi)感染流行時(shí)，或有烈性傳染病時(shí),，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科（或預(yù)防保健科）,，并協(xié)助調(diào)查原因，積極處理病人,。

3,、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。合理使用抗菌素,。

4,、組織本科預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),。

5,、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度,。

6,、做好對(duì)衛(wèi)生員、配餐員,、陪住,、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

7,、落實(shí)執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查,、用后的處置,。

8、按有關(guān)要求做好科室各物體表面,、消毒劑/滅菌劑,、各區(qū)域空氣、醫(yī)務(wù)人員手表面的化學(xué)監(jiān)測(cè)或生物監(jiān)測(cè),，對(duì)不合格樣本及時(shí)進(jìn)行原因分析并采取改進(jìn)措施,。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇八

重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度

消毒隔離制度；手術(shù)室,；

一,、人員管理；

1,、工作人員進(jìn)入手術(shù)室須更換衣,、褲、鞋,、帽,，不戴,；

2,、進(jìn)入無(wú)菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩,，注意頭發(fā),、鼻孔勿；

3,、院外參觀者,，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)教科同意后方可進(jìn),；

4,、手術(shù)病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲,、戴帽,；

5、工作人員外出必須更換工作衣,、褲,、鞋；

二,、環(huán)境管理,；

1、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境整潔,、無(wú)塵,、無(wú)蚊蠅,；

2、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度,、消毒隔離制度

手術(shù)室

一,、人員管理

1、工作人員進(jìn)入手術(shù)室須更換衣,、褲,、鞋、帽,，不戴戒指,、手鐲，不留長(zhǎng)指甲,，不涂指甲油,，不帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)，工作場(chǎng)所不得進(jìn)食,。語(yǔ)言與行為符合要求,。

2、進(jìn)入無(wú)菌區(qū)須帶圓頂帽,、口罩,，注意頭發(fā)、鼻孔勿外露,，嚴(yán)重上呼吸道及皮膚感染者,，不宜參加手術(shù)。

3,、院外參觀者,，須持介紹信，經(jīng)醫(yī)教科同意后方可進(jìn)手術(shù)室參觀,。參觀者須遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度,，每臺(tái)手術(shù)參觀人數(shù)控制在2～3人之內(nèi)，參觀者只能參觀指定的手術(shù),，不得任意出入其它手術(shù)間,，不得隨便走動(dòng)及串室。

4,、手術(shù)病人入室前必須更換清潔的專用衣,、褲、戴帽,、換鞋或穿襪套,。

5、工作人員外出必須更換工作衣,、褲,、鞋,。

二、環(huán)境管理

1,、手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境整潔,、無(wú)塵、無(wú)蚊蠅,。每晨用濕抹布擦拭全部手術(shù)間的物體表面及手術(shù)燈,，并進(jìn)行空氣消毒。

2,、每日各手術(shù)間徹底打掃一次,，地面用1：100施康ⅰ號(hào)消毒液拖地，拖把分區(qū)專用,，標(biāo)志明顯,，用后經(jīng)消毒夜浸泡后晾干備用。

3,、手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)地面血跡隨時(shí)清潔,。每臺(tái)手術(shù)前后濕式擦拭室內(nèi)物表，手術(shù)結(jié)束應(yīng)及時(shí)整理用物,，用1：100施康ⅰ號(hào)消毒液拖地面,，并進(jìn)行空氣消毒。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次,，有據(jù)可查,。

4、保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作,，每天術(shù)前1小時(shí)開啟層流系統(tǒng)，術(shù)后至少運(yùn)行半小時(shí)才能關(guān)閉層流系統(tǒng),。

5,、拖鞋每日用1：200施康ⅰ號(hào)浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭,。

6,、洗滌間應(yīng)保持清潔，下水道,、洗手間洗手后及時(shí)處理干凈,，水池每天洗凈擦干。男女更衣室,、值班室保持整潔無(wú)味,。

7、每周日定為衛(wèi)生日,，徹底清潔消毒各手術(shù)間,。層流系統(tǒng)過(guò)濾網(wǎng)每周拆洗一次,，出風(fēng)口每周用1：200施康ⅰ號(hào)擦洗，屋頂機(jī)組由設(shè)備維修部門每周保養(yǎng)一次,。

三,、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）,、半限制區(qū)（清潔區(qū)）,、非限制區(qū)（污染區(qū)），嚴(yán)格遵守三通道流程,，各區(qū)間有明顯標(biāo)志,，相對(duì)隔離，天花板,、墻壁,、地面無(wú)裂隙，表面光滑,，有良好的排水系統(tǒng),，手術(shù)間按無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間,、隔離手術(shù)間分室,，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái),。連臺(tái)手術(shù)先做無(wú)菌手術(shù)再做污染手術(shù),，第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，整理手術(shù)間并用消毒液擦拭物體表面及地面,，凈化空氣后再接受新的手術(shù)病人,。

2、使用抗菌洗手液,，洗手刷,、小方巾應(yīng)一用一滅菌。嚴(yán)格按照洗手消毒方法與步驟進(jìn)行洗手,，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生,、洗手護(hù)士手指細(xì)菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查,。

3,、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑,，備用刀片,、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

4、手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士穿上無(wú)菌手術(shù)衣,、戴上無(wú)菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,。

5、巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,，盡量減少外出和走動(dòng),，手術(shù)間門不要隨便打開。

6,、接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)進(jìn)行洗手,、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套,。

7,、病人準(zhǔn)備室、麻醉復(fù)蘇室紫外線要求：功率≥1.5w/m3,，燈距地面2.5m,，配有紫外線反光罩，輻射強(qiáng)度＞70uw/cm2,，有使用時(shí)間記錄,，每半年測(cè)紫外線強(qiáng)度一次。

8,、凡需手術(shù)病人,，術(shù)前一律抽血查肝功能、乙肝兩對(duì)半,、艾滋病毒抗體,、梅毒抗

體。陽(yáng)性者按傳染病隔離技術(shù)要求實(shí)施,。

9,、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔,，車輪每次消毒,。接送隔離病人，平車應(yīng)專車專用,，用后嚴(yán)格消毒。

10,、吸引瓶,、污物桶每次用后洗刷干凈，并用1：100施康ⅰ號(hào)浸泡消毒后方可使用,。

11,、做好各類物品的終末消毒。

12、一般感染手術(shù)

（1）器械,、引流瓶等浸泡消毒后按常規(guī)處理,。敷料、針筒,、手套等焚燒處理,。

（2）保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作，用消毒液擦拭手術(shù)床,、推車,、物體表面及地面。

13,、特殊感染手術(shù),、隔離手術(shù)

（1）設(shè)專用隔離手術(shù)室，門外掛隔離標(biāo)志（黃牌黑字）,，專人負(fù)責(zé)巡回,。工作人員在手術(shù)間應(yīng)穿隔離衣及鞋套，無(wú)特殊緊急情況,，不可離開手術(shù)間,。如須添加物品，可請(qǐng)室外人員幫忙,。

（2）術(shù)前備齊手術(shù)用品,，盡量采用一次性敷料、針筒,。

（3）術(shù)畢醫(yī)務(wù)人員將手套,、衣服、鞋或鞋套及帽留在手術(shù)間,，術(shù)中污染的紗布,、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。

（4）工作人員離開手術(shù)室應(yīng)用消毒液泡手,。

（5）未使用過(guò)的物品集中打包,，外面加清潔包布，貼上經(jīng)色標(biāo)志,，送高壓蒸汽滅菌處理后再按常規(guī)處理,。

（6）污染的金屬類器械用1：4施康ⅱ號(hào)浸泡10分鐘后清洗，吸引瓶等非金屬類器械用1：100施康ⅰ號(hào)浸泡10分鐘后清洗,，再打包貼上紅色標(biāo)志,，送高壓蒸汽滅菌處理。

（7）保證新風(fēng)機(jī)組正常運(yùn)作,，用消毒液擦拭手術(shù)床,、推車、物體表面及地面。

四,、無(wú)菌物品管理制度

1,、無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌室集中管理，保持室內(nèi)干燥,、清潔無(wú)塵,，無(wú)雜物，無(wú)蚊蠅,。

2,、無(wú)菌物品固定基數(shù)，定點(diǎn)定位,，由專職人員每日檢查,，按順序排列，標(biāo)簽醒目,，無(wú)過(guò)期物品,。高壓蒸汽滅菌物品有效期7天，霉季5天,。低溫等離子滅菌物品無(wú)紡布包裝有效期7天,，紙塑包裝有效期6個(gè)月。細(xì)菌檢測(cè)每月一次,，有據(jù)可查,。

3、無(wú)菌包一經(jīng)打開或無(wú)菌鹽水開瓶后超過(guò)12小時(shí)不能使用,。無(wú)菌臺(tái)準(zhǔn)備后不得超過(guò)4小時(shí),，否則重新滅菌。無(wú)菌物品過(guò)期或可疑污染的應(yīng)重新滅菌,。

4,、無(wú)菌包體積不應(yīng)超過(guò)30cm×30cm×50cm，包布大小適宜,，清潔無(wú)破損,，一用一清洗。無(wú)菌包內(nèi)外均有化學(xué)消毒指示劑,，以鑒定滅菌效果,。

5、器械浸泡消毒應(yīng)打開關(guān)節(jié),，完全浸沒(méi),，盒蓋上標(biāo)明可用時(shí)間,，浸泡用容器每周更換滅菌二次,，消毒液按規(guī)定更換，使用中消毒液每月一次細(xì)菌培養(yǎng),。

6,、使用干缸持物鉗,，每4小時(shí)更換一次；碘酒,、酒精瓶每周更換滅菌二次,。開啟的無(wú)菌溶液在4小時(shí)內(nèi)用完，開瓶時(shí)注明啟用時(shí)間,。置于容器中的無(wú)菌物品（棉球,、紗布、燈柄,、螺絲刀等）一經(jīng)打開,，保存時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)。

7,、使用抗菌洗手液,，指刷、消毒小毛巾等用物每24小時(shí)消毒一次,。

8,、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細(xì)菌培養(yǎng)至少各一次，并粘貼化驗(yàn)單備案,。

9,、低溫等離子滅菌必須采用專用無(wú)紡布及專用紙塑包裝袋，滅菌時(shí)每鍋?zhàn)龉に嚤O(jiān)測(cè),，每包做化學(xué)監(jiān)測(cè),，滅菌物品每月用自含式生物指示劑做細(xì)菌培養(yǎng)一次，并將結(jié)果登記在冊(cè),。

供應(yīng)室

一,、人員管理

1、工作人員上班時(shí)應(yīng)衣,、帽整潔,，不得穿工作衣進(jìn)食堂或離院外出。

2,、工作人員操作前后認(rèn)真洗手,。

3、護(hù)理人員熟練掌握各類物品的消毒,、洗刷,、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求，以及各類物品的性能,、保養(yǎng)方法和使用范圍,。

4,、供應(yīng)室工作須培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證,。

二,、環(huán)境管理

1、供應(yīng)室周圍環(huán)境清潔,，無(wú)污染源,。

2、室內(nèi)環(huán)境保持清潔,、整齊,。每天用消毒液擦拭各個(gè)工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地,，每周一大掃,。

3、嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū),、清潔區(qū),、污染區(qū)，路線采用強(qiáng)行通過(guò)的方式,，不準(zhǔn)逆行,。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌物品、清潔物品和污染物品,，流水操作不逆行,。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志,。

三,、消毒隔離制度

1、無(wú)菌物品收發(fā),、污染物品的接收,，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。

2,、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械,，用含氯消毒液浸泡30分鐘后再洗凈擦干上油，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用,。

3,、下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒,，分區(qū)存放,。

4、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行b—d空鍋試驗(yàn),，排氣系統(tǒng)正常方可使用,。

四、無(wú)菌室管理

1,、無(wú)菌室干燥通風(fēng),，排氣扇向外排風(fēng)，室內(nèi),、柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰,。拖把,、抹布專用。用消毒液擦拭每日1—2次,，物體表面細(xì)菌培養(yǎng)每月一次,。

2、進(jìn)入無(wú)菌室前要洗手,、戴口罩,、更衣?lián)Q鞋。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程,，每月無(wú)菌室人員手細(xì)菌培養(yǎng)一次,。

3、無(wú)菌室每日紫外線照射消毒60分鐘,，每月一次空氣細(xì)菌培養(yǎng),。

五、無(wú)菌物品管理制度

1,、無(wú)菌物品接收時(shí),，應(yīng)檢查無(wú)菌包標(biāo)記是否完整、包布是否清潔干燥,，方盒的孔有無(wú)關(guān)閉,，3m膠帶是否達(dá)到滅菌效果。

2,、每日檢查無(wú)菌物品,，不得有過(guò)期物品，一般有效期10天,，霉季5天,。過(guò)期或有污染可疑者重新消毒滅菌。無(wú)菌包每月細(xì)菌培養(yǎng)一次,。

3,、無(wú)菌物品應(yīng)擺放在無(wú)菌柜內(nèi)，距地面>20cm,，距天花板>50cm,，距墻壁>5cm,，無(wú)菌物品應(yīng)分類放置，按滅菌先后順序排列,。

4,、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后,，方可進(jìn)入無(wú)菌物品存放室,。

5、一次性滅菌醫(yī)療用品須做好質(zhì)量監(jiān)督,，并做好發(fā)放回收登記工作,。

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇九

臨床科室醫(yī)院感染管理卷宗目錄（不全）

1、臨床感染管理小組名單,、花名冊(cè)（姓名,、年齡、職稱,、職務(wù)）,。

2、衛(wèi)生部頒標(biāo)準(zhǔn),、行業(yè)規(guī)范（見oa系統(tǒng)）,、人員職責(zé)、院內(nèi)預(yù)案,、院內(nèi)規(guī)章制度,。

3、本科室根據(jù)行規(guī)及院內(nèi)規(guī)章制度再細(xì)化符合本科室的工作制度及流程（消毒制度,、隔離制度,、《醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、特殊工作流程,、感控措施）,。

4、科室工作計(jì)劃：其中應(yīng)有院感工作計(jì)劃,、目標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃,。

5、科室院感執(zhí)行及檢查記錄：消毒隔離執(zhí)行情況記錄本,；消毒劑濃度監(jiān)測(cè)記錄,；特殊感染（耐藥菌感染）消毒隔離措施記錄本；院感制度執(zhí)行本（執(zhí)行人,、檢查人）,。用后器械、內(nèi)鏡清洗消毒記錄本（手術(shù)室,、口腔科,、纖支鏡室,、內(nèi)鏡室、五官科鼻窺鏡室）,。

6,、監(jiān)測(cè)記錄：如每月的空氣、物表,、手表監(jiān)測(cè)報(bào)告,，不合格整改后的監(jiān)測(cè)報(bào)告 等。

7,、按pdca流程科室監(jiān)管記錄：檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,、提出的改進(jìn)措施（重點(diǎn)在流 程上）、對(duì)措施實(shí)施后的效果追蹤,。

開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃科室應(yīng)有分析、改進(jìn)措施,、效果追蹤,。

8、醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)簡(jiǎn)報(bào)（院感科月考核簡(jiǎn)報(bào),、耐藥菌監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)報(bào),、現(xiàn)患率調(diào)查及分析報(bào)告、目標(biāo)監(jiān)測(cè)分析反饋等）,。

9,、開展或參加院感知識(shí)、傳染病疫情管理知識(shí)培訓(xùn)的記錄（時(shí)間,、主講人,、課 題、講稿,、參加人簽名,、考試卷、考試成績(jī)）,；參加省市院感培訓(xùn)學(xué)分證書,；

10、重要的消毒滅菌設(shè)備使用說(shuō)明書,。

重癥醫(yī)學(xué)科：醫(yī)院感染聚集,、爆發(fā)流行的監(jiān)測(cè)制度、控制措施,；醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案,、報(bào)告程序；特殊感染（耐藥菌感染）消毒隔離措施記錄本,；院感病例報(bào)告登記本,；“三管”監(jiān)測(cè)登記表,；每月數(shù)據(jù)匯總表；數(shù)據(jù)分析,；改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)記錄,；省市院感培訓(xùn)學(xué)分證書；

手術(shù)室：預(yù)防手術(shù)部位感染的控制措施,，包括備皮,、控制血糖、合理使用抗生素以及手術(shù)過(guò)程中的保溫等,；上述措施執(zhí)行情況,；腔鏡清洗、消毒,、洗滌質(zhì)量檢查記錄本（洗,、消毒、干燥,、檢查,、包裝、滅菌,、儲(chǔ)存,、等環(huán)節(jié)操作流程符合要求、有記錄）,；滅菌器監(jiān)測(cè)（匯日,、快速壓力蒸汽滅菌器）記錄；手術(shù)間消毒登記本,；戊二醛濃度監(jiān)測(cè)登記本,；酶劑消耗清單；參加省市院感培訓(xùn)學(xué)分證書,；

病房：醫(yī)院感染預(yù)防控制措施及執(zhí)行情況,；保護(hù)性隔離、特殊感染（耐藥菌）消毒隔離措施記錄本,；院感制度執(zhí)行本,；

供應(yīng)室：按《成都市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則》之規(guī)定準(zhǔn)備。

檢驗(yàn)科：生物安全管理制度,、安全教育與培訓(xùn)內(nèi)容,；安全操作規(guī)程；病原微生物的標(biāo)本采集,、運(yùn)輸,、儲(chǔ)存、使用、銷毀規(guī)程及處理流程,； 菌,、毒株、培養(yǎng)物的管理辦法及制度,；危險(xiǎn)品,、危險(xiǎn)設(shè)施等意外事故預(yù)防及應(yīng)急預(yù)見案。醫(yī)療廢物交接登記本,；微生物室

廢棄培養(yǎng)皿處置,、接記錄；職業(yè)暴露,、生物危險(xiǎn)物泄露漏記錄,；

血庫(kù)：消毒隔離制度；感控措施及執(zhí)行情況,；儲(chǔ)血冰箱內(nèi)壁監(jiān)測(cè)報(bào)告,；空氣消毒后監(jiān)測(cè)報(bào)告；

病理科：生物安全管理制度,、安全教育與培訓(xùn)內(nèi)容,；安全操作規(guī)程；標(biāo)本采集,、運(yùn)輸、儲(chǔ)存,、使用,、銷毀規(guī)程及處理流程；職業(yè)暴露等意外事故預(yù)防及應(yīng)急預(yù)見案,；醫(yī)療廢物交接登記本,；

科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃 手術(shù)室科室醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃篇十

醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范,、標(biāo)準(zhǔn),，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施,。

2,、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì),、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn),、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

3,、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃,，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門,、重點(diǎn)環(huán)節(jié),、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施,，明確各有關(guān)部門,、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5,、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案,。

6、建立會(huì)議制度,，定期研究,、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。

7,、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀,，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

8,、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜,。

醫(yī)院感染管理科科室職責(zé)

1．根據(jù)國(guó)家和市衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)及部門規(guī)章,，擬訂醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)方案,、工作計(jì)劃，組織制訂醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批準(zhǔn)后,。具體組織實(shí)施、監(jiān)督和效果評(píng)價(jià),。

2．監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的執(zhí)行情況,。

3．負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施,，上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì),。已被確定發(fā)生醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí),，按《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定要求上報(bào)上級(jí)有關(guān)部門并及時(shí)進(jìn)行調(diào)查分析,，針對(duì)感染源、感染途徑和感染人群提出專業(yè)控制建議,，寫出調(diào)查控制報(bào)告,。

4．監(jiān)督檢查醫(yī)院消毒、滅菌效果并對(duì)環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè),，結(jié)果進(jìn)行分析后,，反饋給臨床,。

5．開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于年監(jiān)測(cè)患者數(shù)的l0％,。6．協(xié)助醫(yī)院感染管理委員會(huì)擬訂合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度并組織檢查,，督促相關(guān)科室落實(shí)。及時(shí)掌握本院耐藥菌株的發(fā)展動(dòng)態(tài),，發(fā)現(xiàn)特殊感染菌株應(yīng)及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告并采取消毒隔離措施,。

7．對(duì)購(gòu)入的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、衛(wèi)生用品的資質(zhì),、購(gòu)置進(jìn)行審核,，對(duì)其儲(chǔ)存、使用和用后處理情況進(jìn)行監(jiān)督,。

8．參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理,，協(xié)助擬訂合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施,。

9．調(diào)查,、收集、整理：分析有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料,，有特殊情況及時(shí)上報(bào),，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料匯總及評(píng)估，按要求逐級(jí)上報(bào),。

10．發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《傳染病防治法》的規(guī)定處理,。

11．協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢,。12．負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防,、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并定期組織考核,。

13．結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實(shí)際，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究,。14．制訂醫(yī)務(wù)人員受到意外醫(yī)院感染傷害的緊急處理程序,。對(duì)職工發(fā)生意外醫(yī)院感染傷害進(jìn)行監(jiān)測(cè)并及時(shí)查找原因。

15．支持和參加國(guó)家和國(guó)際的研究評(píng)估活動(dòng)以及學(xué)術(shù)交流活動(dòng),，使本院的感染控制工作與國(guó)際接軌,，為臨床各科和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供最新、最有效的感染控制信息,。醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)崗位職責(zé)

1,、在主管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)與行政領(lǐng)導(dǎo)工作,。

2,、制定全院及本科醫(yī)院感染控制計(jì)劃，并負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)、總結(jié)考評(píng),。

3,、及時(shí)掌握有關(guān)醫(yī)院感染信息，對(duì)本院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果定期分析總結(jié)與反饋,。

4,、對(duì)醫(yī)院感染管理工作不足之處提出改進(jìn)意見，并協(xié)調(diào)全院醫(yī)院感染管理工作,。

5,、組織貫徹實(shí)行有關(guān)醫(yī)院感染政策與法規(guī)。

6,、負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),。

7、對(duì)發(fā)生重大醫(yī)院感染事件要立即親臨現(xiàn)場(chǎng),，提出調(diào)查方案和有效控制措施,，并及時(shí)上報(bào)。

8,、結(jié)合臨床實(shí)際開展

教學(xué)

醫(yī)院感染管理科干事崗位職責(zé)

1．協(xié)助科長(zhǎng)制訂醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理制度。

2．每星期定期到各科室檢查醫(yī)院感染發(fā)生及醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行落實(shí)情況,。發(fā)現(xiàn)不合格情況,，應(yīng)協(xié)助科長(zhǎng)出具監(jiān)督意見書，并限期整改,。

3．不定時(shí)到臨床科室做醫(yī)護(hù)人員調(diào)查,、翻閱病歷，及到微生物實(shí)驗(yàn)室查閱檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果,，獲得嚴(yán)重感染患者或特殊病原體感染的資料信息,，并及時(shí)記錄收到信息的時(shí)間、科室,、患者情況及報(bào)告者,。

4．定期下科室開展前瞻性感染病例調(diào)查，開展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),。對(duì)易感人群,、高危因素、侵入性操作,、細(xì)菌耐藥性,、醫(yī)院感染病原體分布、抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè),。

5．檢查各科室院內(nèi)感染病例的漏報(bào)情況,。6．檢查,、監(jiān)督臨床科室抗感染藥物合理應(yīng)用情況。

7．協(xié)助檢驗(yàn)科定期按計(jì)劃完成各項(xiàng)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)采樣工作,。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生消毒,、滅菌效果進(jìn)行檢測(cè)。

8．檢查,、監(jiān)督各臨床科室醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)醫(yī)療操作,，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則。

9．監(jiān)督管理一次性醫(yī)療用品的發(fā)放,、使用,、回收處理工作。10．加強(qiáng)全院重點(diǎn)監(jiān)控科室的巡視,、管理,，并記錄。11．監(jiān)督,、檢查營(yíng)養(yǎng)室,、洗衣房衛(wèi)生、消毒質(zhì)量,。

12．負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的調(diào)查表,、各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告，填寫有關(guān)的各種調(diào)查登記表格,，統(tǒng)計(jì),、總結(jié)每月院內(nèi)感染發(fā)病率、分析有關(guān)監(jiān)控資料,。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科長(zhǎng)匯報(bào),。

13．協(xié)助科長(zhǎng)組織全院各級(jí)各類人員的預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)及考核,。

14．做好科室收發(fā)工作,，各類資料管理，做好來(lái)訪者接待工作,。15．開展醫(yī)院感染管理的專題研究,。16．按時(shí)完成上級(jí)交給的臨時(shí)任務(wù)。醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理組科室（組）職責(zé)

1．配合醫(yī)院感染管理科修訂,、完善醫(yī)院感染管理的制度和措施。2．監(jiān)督,、指導(dǎo)全院各級(jí)各類醫(yī)師和醫(yī)技人員在各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,，一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3．協(xié)助醫(yī)院感染科組織各級(jí)醫(yī)師,、醫(yī)技部門人員進(jìn)行預(yù)防,、控制醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn),，參與檢查與考核。

4．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)科室,、部門協(xié)助開展感染調(diào)查與控制的工作，根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配,，組織對(duì)患者的治療和善后處理,。

5．督促、檢查醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物合理應(yīng)用的相關(guān)制度,，指導(dǎo)臨床抗感染藥物合理應(yīng)用,。

6．協(xié)助藥劑科制訂抗感染藥物合理應(yīng)用的管理制度和實(shí)施細(xì)則，協(xié)助藥劑科組織醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn),。

7．加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控科室主任的領(lǐng)導(dǎo)和溝通,，協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)科室工作。

護(hù)理部醫(yī)院感染管理組科室（組）職責(zé)

1．配合醫(yī)院感染管理科修訂和完善醫(yī)院感染管理的制度和措施,。2．發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)承上啟下的管理作用,，確保醫(yī)院感染管理措施的落實(shí)。

3．監(jiān)督,、檢查全院各級(jí)各類護(hù)理人員在各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,、消毒、滅菌與隔離,、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度,。

4．協(xié)助醫(yī)院感染管理科組織各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核,。

5．加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控部門,、科室護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)、聯(lián)系與溝通,，重點(diǎn)檢查醫(yī)院感染監(jiān)控質(zhì)量,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

6．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人力調(diào)配,，組織對(duì)患者的治療護(hù)理。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染科組織相關(guān)科室,、部門協(xié)助開展感染調(diào)查與控制的工作,。

7．協(xié)助醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物管理工作的監(jiān)督檢查。

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理組科室（組）職責(zé)

1．制定正確的收集,、運(yùn)輸和處理標(biāo)本的準(zhǔn)則,，并指導(dǎo)臨床應(yīng)用。2．負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè),。

3．開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng),、分離鑒定,、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)。

4．分析細(xì)菌耐藥譜及機(jī)制,，了解感染的發(fā)生,、發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)向全院發(fā)布致病菌分布及藥敏統(tǒng)計(jì)資料,，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供依據(jù),。

5．結(jié)合醫(yī)院感染病原體的變化趨勢(shì)進(jìn)行新出現(xiàn)病原體的監(jiān)測(cè)。6．發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行菌株及傳染性強(qiáng)的細(xì)菌,，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,，并通報(bào)相關(guān)科室。

7．參加醫(yī)院感染病例討論,。

8．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。

藥劑科醫(yī)院感染管理組科室（組）職責(zé)

1．負(fù)責(zé)制訂藥劑科抗感染藥物合理應(yīng)用管理細(xì)則,，并組織實(shí)施與監(jiān)督,。

2．定期對(duì)臨床抗感染藥物應(yīng)用情況、全院微生物學(xué)監(jiān)測(cè)情況及醫(yī)院感染情況進(jìn)行總結(jié),、分析,、通報(bào)和科學(xué)評(píng)價(jià)。

3．督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則,。

4．結(jié)合醫(yī)院抗感染藥物使用及微生物監(jiān)測(cè)情況,，組織評(píng)價(jià)各類抗菌藥物的不良反應(yīng)，提出調(diào)整醫(yī)院抗感染藥物的購(gòu)進(jìn),、使用和停用計(jì)劃,，上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批。

5．為臨床提供抗感染藥物信息及臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案,，指導(dǎo)臨床抗感染藥物使用,。

總務(wù)科醫(yī)院感染管理組科室（組）職責(zé)

1．嚴(yán)格遵守醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理辦法和一次性醫(yī)療用品管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

2．建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢棄物儲(chǔ)存,、處理設(shè)施,，設(shè)置廢棄物警示標(biāo)志。

3．負(fù)責(zé)組織醫(yī)院各類廢棄物的收集,、運(yùn)送及無(wú)害化處理,。各種醫(yī)療廢棄物、污水,、化學(xué)毒物,、放射性廢物的處理按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

4．監(jiān)督、檢查醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作,。5．監(jiān)督、檢查洗衣房的清洗,、消毒工作,。

6．協(xié)助醫(yī)院感染科組織有關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染,，醫(yī)療廢棄物處理知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn),。

7．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染辦科織相關(guān)人員積極配合醫(yī)療部門開展工作,。

臨床科室醫(yī)院感染管理組科室（組）職責(zé)

1．負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制訂管理制度,，并組織實(shí)施,。

2．對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，采取有效措施,，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,。

3．要求監(jiān)控醫(yī)師對(duì)本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)采集臨床標(biāo)本送檢驗(yàn)科進(jìn)行病原學(xué)檢查,、藥敏試驗(yàn)及其他必要檢查,，以明確診斷，及時(shí)治療,。

4．醫(yī)院感染散發(fā)病例按規(guī)定報(bào)醫(yī)院感染管理科,，并由經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)記錄本。

5．發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)流行時(shí),，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理辦公室匯報(bào),，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑,，控制其蔓延,，并做好記錄。

6．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一部署開展感染調(diào)查與控制工作,，負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實(shí)。

7．發(fā)現(xiàn)法定傳染病,，按《傳染病防治法》的規(guī)定處理,。8．督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離制度。9．監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況,。

10．組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí),，宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷,，要按規(guī)定處理并做好記錄,。

11．做好衛(wèi)生員、配膳員,、患者及家屬衛(wèi)生宣教及衛(wèi)生學(xué)管理,，要有督檢記錄。

12．做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表,、調(diào)查表,、登記表工作。

13．定期召開管理小組會(huì)議,，分析本科室醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀,，提出工作建議。醫(yī)院感染管理臨床醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)

用本院

醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師（臨床兼職）

崗位職責(zé)

1.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),，抗感染藥物臨床合理應(yīng)用的原則,。 2.熟悉醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療操作技術(shù),，指導(dǎo)本科室醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)院感染管理制度,、操作技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。

3.隨時(shí)掌握本科室患者醫(yī)院感染情況,，發(fā)現(xiàn)確診或疑似醫(yī)院感染病例,，督促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)送病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及其他必要的檢查,，以明確診斷,，早期治療。上報(bào)科主任并督促經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表,，按規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室,。

4.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染控制管理，經(jīng)常督促,、檢查醫(yī)生的無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度執(zhí)行情況,。積極預(yù)防本科室內(nèi)因診治或操作不當(dāng)引起的醫(yī)源性醫(yī)院感染。

5.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)流行時(shí),，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理辦公室匯報(bào),，積極協(xié)助專職人員開展感染調(diào)查與控制工作。參與對(duì)患者的救治工作和善后處理,。

6.監(jiān)督本科室各級(jí)醫(yī)師抗感染藥物的合理應(yīng)用,。 7.發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《傳染病防治法》的規(guī)定處理。

8.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和科室醫(yī)院感染管理小組指導(dǎo)下,，負(fù)責(zé)監(jiān)控資料的收集,、積累、上報(bào)和調(diào)研工作。

9.對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防,、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn),。 醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士(臨床兼職)

崗位職責(zé)

1.熟悉醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作,，指導(dǎo)本科室護(hù)理人員按醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,、技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。

2.發(fā)現(xiàn)確診或疑似醫(yī)院感染病例,，遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查,，尋找感染源和途徑,，控制感染蔓延。

3.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,，根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用,、配伍禁忌和配置要求，嚴(yán)密觀察患者用藥后反應(yīng),。

4.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),，并采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率,，發(fā)現(xiàn)感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)時(shí),，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科室醫(yī)院感染管理小組,，并協(xié)助調(diào)查,。參與對(duì)病員的搶救、護(hù)理工作,。

5.督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離制度,。 6.督促、檢查醫(yī)療器械,、儀器的清洗,、消毒工作。

7.監(jiān)督醫(yī)療廢棄物的嚴(yán)格分類收集,，收集容器應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)志,、定位放置。

8.對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防,、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),。 9.做好衛(wèi)生員、陪膳員,、患者及家屬預(yù)防院內(nèi)感染的宣教及衛(wèi)生學(xué)管理,。

10.負(fù)責(zé)監(jiān)控資料的收集、整理、上報(bào)和調(diào)研,。 醫(yī)院感染管理口腔科監(jiān)控護(hù)士(兼職)

崗位職責(zé)

1.熟悉醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,，無(wú)菌技術(shù)操作，根據(jù)本科工作特點(diǎn)指導(dǎo)本科室醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,、操作技術(shù)規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng),。

2.監(jiān)督、檢查嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療前后應(yīng)洗手,，操作時(shí)戴帽子、口罩,、護(hù)目鏡,、橡膠手套，手套一人一換,，更換時(shí)洗手,。

3.監(jiān)督、檢查醫(yī)療儀器,、口腔器材的清洗,、消毒、滅菌工作,。應(yīng)按照“去污染——清洗——消毒滅菌”的程序進(jìn)行,。修復(fù)技工室的印模、蠟塊,、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進(jìn)行消毒,。

4．保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理,。如遇特殊傳染病患者,，應(yīng)在治療后立即將所有器材按《傳染病防治法》的規(guī)定處理。

5.麻醉藥品開封后,，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí),，抽出的藥液保存時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)。

6.監(jiān)督醫(yī)療廢棄物的嚴(yán)格分類收集,。收集容器應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)志,、定位放置。

7.負(fù)責(zé)監(jiān)控資料的收集,、整理,、上報(bào)和調(diào)研。

8.對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防,、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),。 9.監(jiān)督,、檢查衛(wèi)生員的清潔、消毒工作,。醫(yī)院感染管理監(jiān)控檢驗(yàn)師(臨床兼職)

崗位職責(zé)

1.掌握有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)方法,，醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

2.監(jiān)督,、指導(dǎo)本科室人員執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,，操作規(guī)程。

3.做好院內(nèi)感染微生物學(xué)監(jiān)測(cè),，發(fā)現(xiàn)特殊微生物或有流行傾向時(shí),，立即報(bào)告科主任、醫(yī)院感染管理科,。

4.當(dāng)醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行時(shí),，配合監(jiān)控醫(yī)師立即深入現(xiàn)場(chǎng)，采集標(biāo)本,、調(diào)查分析發(fā)病原因。

5.定期公布全院分離的主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)資料,。 6.監(jiān)督本科室人員醫(yī)療廢棄物的嚴(yán)格分類存放,、收集，不得隨意丟棄,。菌種,、毒種按《傳染病防治法》和《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定處理。

7.監(jiān)督,、指導(dǎo)衛(wèi)生員的清潔,、消毒工作，進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防教育,。 8.協(xié)助醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師完成調(diào)查和科研任務(wù),。

9.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染微生物檢測(cè)資料的登記、統(tǒng)計(jì),、分析工作,。 10.對(duì)本科室人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn),。

醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

門診部科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下,，根據(jù)本院的門診患者就醫(yī)特點(diǎn)制訂門診醫(yī)院感染管理制度。

2.兒科門診應(yīng)與普通門診分開,，并設(shè)立單獨(dú)出入口和隔離診室,。建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染患者或疑似傳染患者,，應(yīng)到隔離診室診療,，并及時(shí)消毒,。

3.檢查、督促各科室,、各診室醫(yī)護(hù)人員在各種醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,，無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

4.傳染病門診應(yīng)按《傳染病防治法》的規(guī)定,，做到診室,、人員、時(shí)間,、器械固定,；掛號(hào)、候診,、取藥,、病歷、采血,、化驗(yàn),、注射等與普通門診分開。腸道門診設(shè)立專用廁所,。

5.門診各科室,、各診室定期對(duì)消毒藥械的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 6.建立日常清潔消毒制度,，各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng),，空氣消毒。診桌,、診椅,、診查床、輪椅,、平車等應(yīng)每日清潔消毒,，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)消毒處理,。

7.優(yōu)化工作流程,，縮短患者就醫(yī)等候時(shí)間，減少院內(nèi)感染機(jī)率,。 8.監(jiān)督,、檢查醫(yī)療廢棄物的收集、存放,，防止污染環(huán)境,。9.一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即按有關(guān)規(guī)定上報(bào),，并配合醫(yī)院感染管理科采取有效處理,。

10.積極配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各種醫(yī)院感染的常規(guī)監(jiān)測(cè)和調(diào)查,，收集、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)資料,，按時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科,。

11.做好衛(wèi)生員、患者及患者家屬的預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的宣傳和教育,。

12.組織本部門人員參加醫(yī)院預(yù)防,、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。 醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

急診科科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下,，根據(jù)本科特點(diǎn),，制訂急診科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

2.急診科應(yīng)與普通門診,、兒科門診分開,，自成體系，并設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室,。

3.患者的接診,、安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施,。

4.建立預(yù)檢制度,，發(fā)現(xiàn)傳染患者或疑似傳染患者，應(yīng)到指定隔離室診治,，并做好必要的隔離與消毒。

5.檢查,、督促,、各診室醫(yī)護(hù)人員在各種醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,。

6.所有急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用,。一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥保存,。

7.建立日常清潔與消毒制度,。各診室應(yīng)注意通風(fēng)、空氣消毒,，診桌,、診椅、診床,、平車,、輪椅等應(yīng)每日定時(shí)清潔，被血液,、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理,。

8.各種急診監(jiān)護(hù)儀器應(yīng)定時(shí)進(jìn)行清潔消毒,，遇污染后及時(shí)清潔和消毒。

9.急診留觀患者發(fā)生醫(yī)院感染時(shí),，應(yīng)按規(guī)定報(bào)醫(yī)院感染管理科,，并將感染病員隔離治療。

10.醫(yī)療廢棄物應(yīng)嚴(yán)格分類收集,、定點(diǎn)存放,。

11.患者出院、轉(zhuǎn)科,、死亡后,，立即對(duì)床單位進(jìn)行徹底消毒處理。 12.積極配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各種醫(yī)院感染的常規(guī)監(jiān)測(cè)和調(diào)查,，收集,、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)資料，按期報(bào)醫(yī)院感染管理科,。

13.做好衛(wèi)生員,、患者及患者家屬的預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的宣傳和教育。

14.組織本科室人員參加醫(yī)院預(yù)防,、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn),。 醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

輸血科科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，根據(jù)本室特點(diǎn),，制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,。

2.工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,。 3.輸血科布局應(yīng)合理,，分設(shè)清潔區(qū)(血液儲(chǔ)存、發(fā)放處等),、半清潔區(qū)(辦公區(qū)),、污染區(qū)(血液檢驗(yàn)和處置室)。

4.進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證,，并建檔管理,。

5.臨床用血管理應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

6.感染患者自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存,，并設(shè)明顯標(biāo)志,。 7.儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專-用于儲(chǔ)存血液及血液成份，定期清潔和消毒,，防止污染,。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌,。

8.保持輸血科環(huán)境清潔,，臺(tái)面,、地面、桌面每日清潔,，被血液污染應(yīng)及時(shí)用高效消毒劑處理,。

9.儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)在ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行,，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施,。

10.工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平,，建立定期體檢制度,。

11.廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須嚴(yán)格分類收集,，并進(jìn)行無(wú)害化處理,，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。 醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部

手術(shù)室科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下,，制訂手術(shù)室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,。

2.監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒滅菌制度,。

3.手術(shù)室布局應(yīng)合理,，符合功能流程和潔污分開的原則。分污染區(qū),、清潔區(qū),、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確,，區(qū)域內(nèi)嚴(yán)格區(qū)分管理,。

4.天花板、墻壁,、地面無(wú)裂隙,，表面光滑,，有良好的排水系統(tǒng),，便于清洗和消毒。

5.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間,、一般手術(shù)間,、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處,。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái),。

6.凈化手術(shù)間內(nèi)空氣凈化采用垂直層流，并達(dá)到《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中的標(biāo)準(zhǔn),。定期更換合格的空氣過(guò)濾器,。

7.手術(shù)室器械的清潔和消毒滅菌要達(dá)到消毒技術(shù)規(guī)范要求,。手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。加強(qiáng)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè),。

8.麻醉用儀器,、吸氧裝置、物品應(yīng)定期清潔,、消毒,，接觸患者的用品應(yīng)一用一消毒。

9.嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定,。

10.隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒,，標(biāo)本按隔離要求處理,，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

11.接送患者的平車定期消毒,，車輪應(yīng)每次清潔,，車上物品保持清潔。接送隔離患者的平車應(yīng)專車專用,，用后嚴(yán)格消毒,。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

12.對(duì)紫外線強(qiáng)度滅菌效果,、空氣,、使用中的消毒液、無(wú)菌器械,、敷料,、手術(shù)手、洗手刷,，按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè),、采樣、送檢,，并記錄在監(jiān)測(cè)本上,。

13.手術(shù)廢棄物品嚴(yán)格分類收集，收集容器統(tǒng)一標(biāo)志,，定點(diǎn)放置,，并做無(wú)害化處理。 醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

重癥監(jiān)護(hù)室科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下,，根據(jù)監(jiān)護(hù)室特點(diǎn)制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,。

2.工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 3.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),。定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè),，效果必須達(dá)到消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，并做好相關(guān)記錄,。

4.嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》要求,，對(duì)介入人體組織、器官的醫(yī)療器具,、導(dǎo)管等必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn),；對(duì)接觸皮膚、粘膜的器具應(yīng)達(dá)到消毒要求,，并應(yīng)定期進(jìn)行消毒,、滅菌質(zhì)量檢測(cè)。

建筑布局合理,，明確劃分治療室(區(qū))和監(jiān)護(hù)室(區(qū)),、辦公室區(qū)、污物處理區(qū),。內(nèi)應(yīng)設(shè)非手觸式洗手設(shè)備和速干型手消毒劑及設(shè)施,。有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái)。

6.床位使用面積應(yīng)滿足搶救時(shí)工作,，每張床位所占面積不得少于9.5平方米,，床間距l(xiāng)～2米。

應(yīng)安裝空氣凈化裝置或采取機(jī)械通風(fēng),，保持環(huán)境整潔,，空氣新鮮。

8.患者的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,，根據(jù)疾病的傳播途徑分開安置,，特殊感染患者單獨(dú)安置，診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施,，控制交叉感染,。

9.醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格分類收集，收集容器應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)志,、定位放置,。 10.加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理和細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染患者,，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施,。

11.患者出院,、轉(zhuǎn)科或死亡后,，及時(shí)對(duì)床單位、病房進(jìn)行終末消毒處理。

醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

普通病房科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下,，臨床醫(yī)院感染管理小組制訂本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控措施,。

2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前后應(yīng)洗手,。

3.開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè),，并做好相關(guān)記錄，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施,。

4.患者的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,，根據(jù)疾病的傳播途徑應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。感染患者與非感染患者分開,，同類感染患者相對(duì)集中,，特殊感染者單獨(dú)安置。

5.發(fā)現(xiàn)法定傳染病患者,，應(yīng)按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定實(shí)行隔離,，并采取相應(yīng)消毒措施。

6.具有傳染性的體液如結(jié)核性胸,、腹水等必須按比例放置消毒藥,，并進(jìn)行無(wú)害化處理后，方可倒入醫(yī)院污水處理系統(tǒng),。

7.嚴(yán)格消毒隔離制度,，加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器、醫(yī)療器械,、衛(wèi)生材料等的清潔和消毒管理,。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的被服,。

8.患者出院,、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時(shí)對(duì)床單位進(jìn)行終末消毒處理,。 9.傳染病流行季節(jié)加強(qiáng)病房管理,，嚴(yán)格探視陪住制度。10.保持病房環(huán)境整潔,，空氣新鮮無(wú)異味,，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時(shí)開窗通風(fēng),，凈化空氣,。

11.醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格分類收集，統(tǒng)一標(biāo)識(shí),，定位放置,。 醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

治療室、注射室、輸液室,、換藥室科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下,，制訂本室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。 2.遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,。

3.醫(yī),、護(hù)人員工作時(shí)應(yīng)衣帽整潔，進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前后應(yīng)洗手,，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,。

4.布局設(shè)置合理，清潔區(qū),、污染區(qū)分區(qū)明確,，標(biāo)志清楚。并設(shè)有非手觸式流動(dòng)水洗手設(shè)施或速干型手消毒劑及設(shè)施,。

5.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,，無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi)，抽出的藥液,、啟開的靜脈輸入用無(wú)菌液體必須注明時(shí)間,，碘伏、酒精應(yīng)密閉存放,。

6.無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌,。

7.治療車上的物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū),，下層為污染區(qū),，進(jìn)入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑,。

8.無(wú)菌傷口與污染傷口必須分室(區(qū))換藥,。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口,、感染傷口,、隔離傷口依次進(jìn)行。

9.對(duì)紫外線強(qiáng)度滅菌效果,、空氣,、使用中的消毒液、無(wú)菌器械,、敷料,，按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)、采樣,、送檢,，并記錄在監(jiān)測(cè)本上,，按期上報(bào)醫(yī)院感染管理科。做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),。

10.感染患者與非感染患者分室治療，傳染患者物品一人一用一消毒,。

11.醫(yī)療廢棄物應(yīng)嚴(yán)格分類收集,，收集容器統(tǒng)一標(biāo)志，定位放置,。 醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

消毒供應(yīng)室科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下,，制訂本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度并實(shí)施。

2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》,。 3.周圍環(huán)境無(wú)污染源,，相對(duì)獨(dú)立。

4.布局合理,，從微生物學(xué)觀點(diǎn)出發(fā),，按清潔度的不同，分污染區(qū),、清潔區(qū),、無(wú)菌區(qū)、生活辦公區(qū),，四區(qū)劃分清楚,，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障。人,、物分流,，由污到潔，強(qiáng)制通過(guò),，不得逆行,。

5.天花板、墻壁,、地面等應(yīng)光滑,、耐清洗、避免異物脫落,。包裝間,、無(wú)菌物品存放間的空氣應(yīng)達(dá)到gb l5982—1995中規(guī)定的ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。

6.壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,，滅菌效果的監(jiān)測(cè)要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和有效日期，專室專柜存放,。

7.對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料,、消毒洗滌劑,、試劑、設(shè)備,、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督,，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)中心。

8.對(duì)消毒劑的濃度,、常水和軟化水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè),。對(duì)工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗,、組裝,、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施。

9.對(duì)滅菌后成品的包裝,、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢查措施,。 10.建立登記制度，所有質(zhì)量監(jiān)測(cè),、效果監(jiān)測(cè),、工作流程均應(yīng)登記備案。

11.醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)達(dá)到國(guó)家及衛(wèi)生部的管理要求,。 12.消毒員應(yīng)持證上崗,。醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

洗衣房科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，根據(jù)洗衣房工作特點(diǎn),，制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,。

2.按規(guī)章制度進(jìn)行工作。

3.布局合理,，潔污分開,，通風(fēng)良好。分為洗滌區(qū),，壓燙區(qū),、折疊區(qū)、清潔衣物存放區(qū),。區(qū)域間標(biāo)志明確,，區(qū)域內(nèi)嚴(yán)格區(qū)分管理。

4.物流由污到潔,，順行通過(guò),，不得逆流。

5.工作環(huán)境保持衛(wèi)生,，每日清潔消毒,，每周大掃除。

6.在指定地點(diǎn)收集待洗被服,，禁止在病房清點(diǎn),，應(yīng)直接放置于污衣袋內(nèi)運(yùn)送洗衣房統(tǒng)一處理,。專車、專線運(yùn)輸,。

7.運(yùn)送車輛潔污分開,，有固定的明顯標(biāo)記，每日清洗消毒,。 8.認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度,，分類清洗。被血液,、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)清洗,、消毒,。

9.特殊感染和傳染性疾病患者的衣物,，封閉運(yùn)輸，減少污染,，直接放人洗衣機(jī)內(nèi)清洗并消毒,。

10.被服消毒提倡熱消毒，可采用巴氏消毒法,，或采用環(huán)保型消毒劑,。

11.清潔被服專區(qū)存放。

12.工作人員做好個(gè)人防護(hù),，每日洗澡更衣,，接觸污物后洗手。 醫(yī)院感染管理重點(diǎn)監(jiān)控部門

營(yíng)養(yǎng)室科室職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下,，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)室工作特點(diǎn),，制訂本室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并實(shí)施,。

2.營(yíng)養(yǎng)室的配置,、衛(wèi)生及管理要求，對(duì)食品與食具的衛(wèi)生要求,、對(duì)工作人員的要求,，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》。

3.布局合理,，設(shè)專用交通通道和出入口,，并設(shè)有消毒、更衣,、盥洗,、通風(fēng)、冷藏,、防腐,、防塵,、防蠅、防鼠,、洗滌,、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間,、廚房進(jìn)入口處應(yīng)設(shè)有洗手裝置,。

4.對(duì)營(yíng)養(yǎng)室工作人員的手、工作環(huán)境,、物體表面,、各種食品、餐具及環(huán)境進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè),，不得檢出致病菌,，必要時(shí)進(jìn)行徹底消毒。

5.營(yíng)養(yǎng)室廢棄物的存放場(chǎng)所設(shè)置區(qū)域合理,，并及時(shí)清理,，不得發(fā)生腐爛變質(zhì)。

6.保持室內(nèi)衛(wèi)生,，操作臺(tái),、各種物體表面及地面，每日必須進(jìn)行常規(guī)清潔,，必要時(shí)消毒,，發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)消毒

7.疑似或確診腸道傳染病暴發(fā)流行時(shí)一應(yīng)積極協(xié)助進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

8.各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄,，按規(guī)定上報(bào)醫(yī)院感染管理科,。

9.建立健康年檢制度，督查營(yíng)養(yǎng)室人員必須有上崗證,，即健康體檢合格證,。