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藥物不良反應(yīng)論文推薦篇一

關(guān)鍵詞： 藥品不良反應(yīng) 公平原則 企業(yè)社會(huì)責(zé)任

0引言

近幾年我國(guó)藥品安全問(wèn)題逐漸增多,，除去假藥,、劣藥造成的藥害事件由于合格藥品造成的藥品不良反應(yīng)也呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)。國(guó)外早就對(duì)藥品不良反應(yīng)建立了應(yīng)對(duì)機(jī)制,，我國(guó)雖然在立法上對(duì)此也進(jìn)行了完善,，但是借鑒國(guó)外的成功運(yùn)作模式,，我國(guó)仍然有必要建立藥品不良反應(yīng)損害補(bǔ)償制度，根據(jù)公平原則和企業(yè)社會(huì)責(zé)任作為立法依據(jù)進(jìn)行探討,，建立適合中國(guó)的adr損害補(bǔ)償制度,。

1藥品不良反應(yīng)的定性

世界衛(wèi)生組織對(duì)于藥品不良反應(yīng)（adverse drug reactions，以下簡(jiǎn)稱adr）的定義是:“在預(yù)防治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過(guò)程中,給予正常用法和用量的藥品時(shí)所出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng),?！蔽覈?guó)《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及報(bào)告管理辦法》對(duì)此也做出了類似的解釋。通過(guò)定義的比較可以肯定我國(guó)立法對(duì)于藥品不良反應(yīng)的理解與世界衛(wèi)生組織對(duì)藥品不良反應(yīng)界定是一致的,。

根據(jù)筆者對(duì)adr的定義的理解,，對(duì)adr構(gòu)成需要具備以下幾個(gè)條件：①藥品必須是質(zhì)量合格的產(chǎn)品，假藥,、劣藥均不在研究的范圍內(nèi),。②藥品的服用必須按照藥品說(shuō)明書上標(biāo)明的相關(guān)劑量按量服用，或按照醫(yī)生的藥方服用,。任何違反藥品說(shuō)明書的規(guī)定,，或者不按照醫(yī)囑進(jìn)行的用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，均不屬于藥品不良反應(yīng),。③藥品所產(chǎn)生的不良反應(yīng)是不可預(yù)期的,，即產(chǎn)生的藥品不良反應(yīng)是藥品說(shuō)明書上所未寫明的。根據(jù)以上三點(diǎn)我們可以確定的是,，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生是沒(méi)有主觀過(guò)錯(cuò)方的,，所以在發(fā)生藥品不良反應(yīng)事件時(shí)，過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定是相當(dāng)困難的,。

2我國(guó)藥品不良反應(yīng)處理現(xiàn)狀

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)法條規(guī)定我國(guó)對(duì)于藥品不良反應(yīng)的責(zé)任認(rèn)定采用的是無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則,，只要缺陷產(chǎn)品造成了損害，無(wú)需證明生產(chǎn)者是否存在過(guò)錯(cuò),，藥品生產(chǎn)者都要要承擔(dān)賠償責(zé)任,。由于我國(guó)沒(méi)有針對(duì)藥品不良反應(yīng)的單獨(dú)法律法規(guī)，所以在發(fā)生藥品不良反應(yīng)糾紛時(shí)我們無(wú)法立刻確定過(guò)錯(cuò)方,，在責(zé)任認(rèn)定上如果完全根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》將責(zé)任劃分給藥品生產(chǎn)者,，根據(jù)我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)的承受能力是不現(xiàn)實(shí)的。一方面生產(chǎn)者對(duì)合格藥品所致不良反應(yīng)承擔(dān)賠償或補(bǔ)償責(zé)任感到不服,，因?yàn)槠浒磭?guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)藥品,，那么這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立是否多余,。,；另一方面賠償?shù)慕痤~如果不夠填補(bǔ)藥品使用者的實(shí)際損失怎么辦，所以在藥品不良反應(yīng)糾紛發(fā)生后,，相關(guān)的法律法規(guī)沒(méi)有起到應(yīng)有的作用,。

由于藥品的特殊性,，其中部分藥品可能存在毒理、藥理和臨床試驗(yàn)不全面等原因而在上市使用一段時(shí)間后產(chǎn)生新的未知的藥品不良反應(yīng),，對(duì)于一般不嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng),，受害者只需要停止服用該藥品或接受簡(jiǎn)單的治療就可以痊愈，而對(duì)于嚴(yán)重的新產(chǎn)生藥品不良反應(yīng),，對(duì)于受害者造成的不單是身體上的損害,，還有巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。發(fā)達(dá)國(guó)家其對(duì)于公民健康權(quán)利的保障機(jī)制是相對(duì)完善的,，國(guó)外消費(fèi)者因合格藥品產(chǎn)生的藥品不良反應(yīng)獲得救濟(jì)的幾率要遠(yuǎn)大于國(guó)內(nèi)的受害者,，以美國(guó)的des案件、德國(guó)1982年的沙利竇邁藥害事故,、日本的氯喳事件為例,，在消費(fèi)者的人身利益受到損害或無(wú)法找到責(zé)任主體的情況下，基本所有的受害者都得到了應(yīng)有的補(bǔ)償或賠償,，而我國(guó)在經(jīng)歷了“龍膽瀉肝丸”和“拜斯庭”等藥害事件,，在很多受害者沒(méi)有得到救濟(jì)的情況下，我國(guó)仍然沒(méi)有相關(guān)的法律法規(guī)出臺(tái)來(lái)保護(hù)此類人群,。雖然我國(guó)一些規(guī)范性文件中也出現(xiàn)過(guò)關(guān)于補(bǔ)償?shù)膬?nèi)容,，但由于其無(wú)相應(yīng)的法理基礎(chǔ)作為基石，在實(shí)行上不具有可操作性,，我國(guó)目前對(duì)于藥品不良反應(yīng)損害補(bǔ)償在立法上處于空白,，對(duì)于想要通過(guò)補(bǔ)償制度對(duì)藥品不良反應(yīng)受害者進(jìn)行幫助是無(wú)法可依的。

3藥品不良反應(yīng)損害采用補(bǔ)償制度的優(yōu)越性

歐洲國(guó)家在20世紀(jì)60年生過(guò)大規(guī)模的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)事件,，并且都在隨后的幾年內(nèi)制定了相應(yīng)救濟(jì)制度以保障受害者的健康權(quán),，可見采用救濟(jì)模式而非訴訟模式是歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家的普遍做法，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)對(duì)此也采用了基金模式來(lái)保障此類人群的用藥安全,，所以筆者認(rèn)為在我國(guó)現(xiàn)階段采用補(bǔ)償模式對(duì)藥品不良反應(yīng)受害者進(jìn)行救濟(jì)是必須且可行的,。

相對(duì)于賠償藥品不良反應(yīng)采用補(bǔ)償制度的優(yōu)點(diǎn)在于：

效率性患者只需要向相關(guān)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，由相關(guān)機(jī)構(gòu)鑒定是否屬性藥品不良反應(yīng),，就可以獲得補(bǔ)償,。而賠償需要提起訴訟，調(diào)查取證等一系列繁瑣的司法程序,，在求償效率上來(lái)說(shuō)補(bǔ)償?shù)膬?yōu)勢(shì)是不言而喻的,。對(duì)于正在進(jìn)行中的藥品不良反應(yīng)，求償過(guò)程的延長(zhǎng)會(huì)對(duì)受害者造成更多的傷害,。

經(jīng)濟(jì)性我們知道訴訟所需要的時(shí)間,、精力和金錢是巨大的，對(duì)于生活水平普遍低下的中國(guó)公民,，一方面由于adr損害,，耗費(fèi)著巨大的金錢和精力,，一方面還要在漫長(zhǎng)的訴訟過(guò)程中等待一步一步的走完司法程序，勝訴了可以獲得相應(yīng)的賠償,，一旦敗訴,，對(duì)于患者的打擊可以說(shuō)是致命的，于情于理都說(shuō)不過(guò)去,，如果發(fā)生此類情況,，無(wú)法體現(xiàn)社會(huì)主義公平公正。所以設(shè)立鑒定機(jī)構(gòu),，通過(guò)簡(jiǎn)單快捷的方式確定藥品不良反應(yīng),，以及確定在補(bǔ)償范圍內(nèi)，由專門機(jī)構(gòu)立即支付現(xiàn)金進(jìn)行補(bǔ)償才是行之有效的補(bǔ)償,。同時(shí)也可以節(jié)省司法機(jī)關(guān)的訴訟費(fèi)用,。

合理性根據(jù)對(duì)adr定義和構(gòu)成要件的理解adr的發(fā)生是無(wú)過(guò)錯(cuò)方的。各國(guó)對(duì)于藥品不良反應(yīng)的產(chǎn)生都界定基本上都是藥品缺陷,，對(duì)于藥品缺陷是人們無(wú)法通過(guò)自身的努力研究所避免或者是消除的,，對(duì)于無(wú)過(guò)錯(cuò)方的損害，通過(guò)補(bǔ)償方式一方面能對(duì)受害者進(jìn)行切實(shí)可行的保護(hù),，另一方面能體現(xiàn)社會(huì)主義國(guó)家的公平性,。對(duì)于運(yùn)用補(bǔ)償來(lái)處理我國(guó)類似藥品不良反應(yīng)這種無(wú)過(guò)錯(cuò)事件是合理的。

補(bǔ)償?shù)睦碚撘罁?jù)對(duì)于補(bǔ)償?shù)睦碚撘罁?jù)筆者認(rèn)為可以根據(jù)民法中的公平原則和企業(yè)社會(huì)責(zé)任這兩方面作為理論基礎(chǔ),。

公平原則理論19世紀(jì)以后,，歐洲經(jīng)濟(jì)的發(fā)展極大地促進(jìn)了社會(huì)的進(jìn)步，但高危險(xiǎn)性一直伴隨其左右,。這些具有高危險(xiǎn)性的活動(dòng)造成的損害如果按照過(guò)錯(cuò)責(zé)任理論,，受害人將無(wú)法得到賠償，違背了現(xiàn)代社會(huì)的公平正義,。于是誕生了危險(xiǎn)責(zé)任理論理論,，該理論認(rèn)為：任何人由于某種行為獲利時(shí)，必須對(duì)此行為所產(chǎn)生的危險(xiǎn)承擔(dān)責(zé)任,，而對(duì)這種合法行為所造成的損失進(jìn)行補(bǔ)償,。有學(xué)者認(rèn)為，由于藥品存在著不為人們所了解的“不合理的危險(xiǎn)”,，為了人民的健康權(quán)益不受侵犯,，所以對(duì)藥品不良反應(yīng)的受害人應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)償。[2]

危險(xiǎn)責(zé)任理論正好可以體現(xiàn)社會(huì)公平原則,，而對(duì)于公平理論應(yīng)該如何體現(xiàn)在藥品不良反應(yīng)中筆者根據(jù)民法中關(guān)于公平原則的相關(guān)概念進(jìn)行以下辨析,。

公平的本意是公平、合理。根據(jù)民法通則第132條來(lái)界定公平責(zé)任原則,，即“公平責(zé)任原則是指加害人和受害人都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，在損害事實(shí)已經(jīng)發(fā)生的情況下,，以公平考慮作為價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn),，根據(jù)實(shí)際情況和可能，由雙方當(dāng)事人公平地分擔(dān)損失的歸責(zé)原則”根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況而言,，公平責(zé)任原則有其特殊的法律價(jià)值,，它能彌補(bǔ)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則和無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的不足，在一定程度上承擔(dān)起保險(xiǎn)和社會(huì)保障的重任,。

我國(guó)公平責(zé)任原則的適用應(yīng)當(dāng)具備三個(gè)條件：①當(dāng)事人雙方都沒(méi)有過(guò)錯(cuò),。②有較嚴(yán)重的損害結(jié)果的發(fā)生。③不應(yīng)該由雙方當(dāng)事人分擔(dān)損失,，違背民法的公平理念,。

我國(guó)民法中對(duì)于公平責(zé)任的適用列出了5條法定條款，其中第五條: “當(dāng)事人對(duì)造成損害均無(wú)過(guò)錯(cuò),，但一方是在為對(duì)方的利益或共同利益進(jìn)行活動(dòng)的過(guò)程中受到損害的”只有此條款可以應(yīng)用于藥品不良反應(yīng),。我國(guó)最高人法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行若干問(wèn)題的意見》中第157條“當(dāng)事人對(duì)造成損害均無(wú)過(guò)錯(cuò)，但一方是在為對(duì)方的利益或者共同的利益受到損害的,，可以責(zé)令對(duì)方或受益人給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。”此解釋為了補(bǔ)償?shù)膶?shí)行提供了法律依據(jù),。但是其只注重?fù)p失的分擔(dān),，而沒(méi)有顧及利益方的合法權(quán)益，所以應(yīng)將其與“誰(shuí)受益誰(shuí)負(fù)擔(dān)”原則結(jié)合起來(lái)應(yīng)用,。[3]

我國(guó)民法中的公平原則,，是以公眾眼中的公平觀念作價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)調(diào)整民事主體之間的利益關(guān)系,、確立其民事權(quán)利義務(wù)乃至民事責(zé)任的一項(xiàng)重要民法原則,。根據(jù)解讀民法對(duì)公平原則解釋，當(dāng)事人之間應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定各方的權(quán)利和義務(wù),。公平原則強(qiáng)調(diào)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中,，對(duì)任何經(jīng)營(yíng)者都只能以市場(chǎng)交易規(guī)則為準(zhǔn)則，享受公平合理待遇,，既不享受特權(quán),，也不必承擔(dān)任何不公平的義務(wù)，權(quán)利與義務(wù)相一致,。而公平原則運(yùn)用在藥品不良反應(yīng)損害補(bǔ)償上的依據(jù)正是公平原則所維護(hù)的當(dāng)事人關(guān)系上的利益均衡,。羅馬法關(guān)于“誰(shuí)獲得利益，誰(shuí)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”的規(guī)則是對(duì)于公平原則的典型運(yùn)用。由于公平原則在平衡當(dāng)事人之間的物質(zhì)利益,、調(diào)和經(jīng)濟(jì)矛盾方面確實(shí)有其他原則不可替代的功效,，從而運(yùn)用它衡量無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的成立，有著實(shí)際的指導(dǎo)意義,。我們運(yùn)用關(guān)公平合理原則來(lái)協(xié)調(diào)當(dāng)事人之間的物質(zhì)利益的平衡,，運(yùn)用它衡量無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的成立，民法作為調(diào)整平等主體之間財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系的基本法,，它是以當(dāng)事人的地位平等為前提,，充分尊重當(dāng)事人的意愿，要求在具體的民事法律關(guān)系中權(quán)利與義務(wù)相等,，貫徹誠(chéng)實(shí)信用原則,，按照公平原則來(lái)衡量當(dāng)事人之間的物質(zhì)利益使之趨于平衡，在各種情況下使當(dāng)事人之間的關(guān)系符合公平正義的要求,。我國(guó)民法中處處都體現(xiàn)著公平原則,。所以公平原則作為藥品不良反應(yīng)損害補(bǔ)償?shù)姆梢罁?jù)是切實(shí)可行的。

企業(yè)社會(huì)責(zé)任理論補(bǔ)償?shù)呢?zé)任主體之一是我國(guó)的醫(yī)藥生產(chǎn)銷售企業(yè),，企業(yè)承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任不單單根據(jù)我國(guó)民法中的公平原則,，還有企業(yè)的社會(huì)責(zé)任。目前我國(guó)企業(yè)的社會(huì)責(zé)任是外界強(qiáng)加給它們的,，很少有企業(yè)去主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任,。但是如果當(dāng)你把企業(yè)的社會(huì)責(zé)任理念灌輸?shù)狡髽I(yè)自身時(shí)，企業(yè)追求利潤(rùn)最大化與其盡社會(huì)責(zé)任是不矛盾的,。作為藥品不良反應(yīng)補(bǔ)償資金來(lái)源主體,，藥品生產(chǎn)企業(yè)在補(bǔ)償體系中占有重要的地位，因?yàn)槠涫撬幤焚I賣的主要受益者之一,。

企業(yè)作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)主體,，對(duì)于利潤(rùn)和自身利益的最大化的追求無(wú)可厚非，但這不能成為企業(yè)的唯一目標(biāo),。在現(xiàn)代社會(huì)中,，企業(yè)在社會(huì)中所扮演的角色已經(jīng)超越其經(jīng)濟(jì)屬性，同時(shí)也扮演著社會(huì)主體的角色,。在某些情況下,，對(duì)于社會(huì)責(zé)任有承擔(dān)的企業(yè)，不僅可以獲得良好的市場(chǎng)聲譽(yù),，而且可以在市場(chǎng)同類產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)中由于其良好的市場(chǎng)聲譽(yù)獲得良好的經(jīng)濟(jì)利益,，使企業(yè)可以更好的生長(zhǎng)于社會(huì)發(fā)展于社會(huì)。我國(guó)企業(yè)處于我國(guó)傳統(tǒng)倫理文化之中,，又在高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)下騰飛,，使得我國(guó)企業(yè)應(yīng)該義不容辭地參與社會(huì)問(wèn)題的解決,，維護(hù)我國(guó)優(yōu)良的道德傳統(tǒng)。[4]

4小結(jié)

綜上所述,，鑒于adr的特殊性,，和對(duì)于adr受害者保護(hù)的迫切性，建立adr補(bǔ)償制度是迫在眉睫的,。在補(bǔ)償制度的建立過(guò)程中運(yùn)用公平原則和企業(yè)社會(huì)責(zé)任對(duì)制度進(jìn)行規(guī)劃,。在建立藥品不良反應(yīng)補(bǔ)償制度的同時(shí)建立adr鑒定機(jī)構(gòu)和adr基金會(huì)，同時(shí)完善相關(guān)法律法規(guī),，以保障補(bǔ)償制度的正常實(shí)施是我國(guó)目前急需解決的問(wèn)題,。

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇二

1資料與方法

來(lái)源于國(guó)家中心對(duì)我省16個(gè)地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)2013年調(diào)研問(wèn)卷和文獻(xiàn)檢索,。

依據(jù)各地市監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)性質(zhì),、機(jī)構(gòu)設(shè)置情況、經(jīng)費(fèi)來(lái)源情況,、機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)情況,、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況等利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，進(jìn)行系統(tǒng)的分析,，全面了解我省各地市監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)建設(shè)情況,，并提出合理建設(shè)。

2結(jié)果

2．1各地市級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作現(xiàn)狀

2002年,，安徽省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心正式成立,，掛靠原省藥品檢驗(yàn)所。隨后各地市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作相繼開展,，但多數(shù)只是確立了監(jiān)測(cè)職能,，監(jiān)測(cè)工作由所在市藥品檢驗(yàn)所承擔(dān)，處于無(wú)正式工作人員和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的狀態(tài),，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)展緩慢,。2010年起，各市相繼由當(dāng)?shù)鼐庌k批準(zhǔn)建立了獨(dú)立的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)或把監(jiān)測(cè)工作加掛在市藥品檢驗(yàn)所,，辦公場(chǎng)所,、人員、經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題得到統(tǒng)籌解決,。2011年5月,，安徽省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心經(jīng)省編辦批準(zhǔn)，正式成立獨(dú)立法人機(jī)構(gòu),，為全額撥款事業(yè)單位,，履行安徽省藥品、醫(yī)療器械,、藥物濫用等監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)三項(xiàng)工作職能,，隸屬安徽省食品藥品監(jiān)督管理局,。至此，我省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)入快速發(fā)展階段,。但隨著監(jiān)測(cè)工作的深入開展和監(jiān)測(cè)工作的發(fā)展需要,，以掛靠為主的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀難以適應(yīng)新時(shí)期發(fā)展的需要，監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)定位模糊,、人員短缺等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題亟需得到解決,。

2．2地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)建設(shè)基本情況

2．2．1機(jī)構(gòu)性質(zhì)全省16個(gè)地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)中，明確機(jī)構(gòu)性質(zhì)的調(diào)查問(wèn)卷共計(jì)16份,，機(jī)構(gòu)性質(zhì)均為普通事業(yè)單位,。

2．2．2機(jī)構(gòu)設(shè)置目前安徽省16個(gè)地市均經(jīng)當(dāng)?shù)鼐庌k批復(fù)成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，其中阜陽(yáng),、池州,、銅陵、蕪湖,、安慶5市經(jīng)當(dāng)?shù)鼐庌k批準(zhǔn)成立了獨(dú)立的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu),，配備了編制，為財(cái)政全額撥款事業(yè)單位;其他11個(gè)地市均掛靠在當(dāng)?shù)厮帣z所,，工作人員由藥檢所協(xié)調(diào)安排,。

2．2．3經(jīng)費(fèi)來(lái)源

全省16個(gè)地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要靠上級(jí)監(jiān)測(cè)部門撥付，只有6個(gè)市本級(jí)人民政府地方財(cái)政部門給予辦公經(jīng)費(fèi)及部分專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi),，占總數(shù)的37．5%,。

2．3各地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)情況

2．3．1崗位情況

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，工作人員需要專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)的人員來(lái)承擔(dān),，而且需要在工作實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)和更新知識(shí),，要求工作人員相對(duì)穩(wěn)定。從2013年調(diào)研問(wèn)卷我省地市監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)人員配置情況來(lái)看,，擁有2名專職人員的比例不到50%,，其中一部分專職人員屬于管理人員;另外均為兼職人員。反映大多數(shù)基層監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作不夠重視,，將藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作當(dāng)作一般事務(wù)性工作,，隨著監(jiān)測(cè)工作廣度和深度的增加，這樣的人員現(xiàn)狀將難以完成這一使命,。

2．3．2學(xué)歷情況

地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有人員以本科學(xué)歷為主,，共計(jì)37人，占75．5%,。

2．3．3專業(yè)背景

全省16個(gè)地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員主要以藥學(xué)為主,，占總?cè)藬?shù)的61．2%;公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等,，僅占比例的8．2%和6．1%,。其他專業(yè)占14．3%,。從中可以看出我省監(jiān)測(cè)人員專業(yè)相對(duì)單一，醫(yī)學(xué)人員所占比例偏小,。2．3．4專業(yè)技術(shù)職稱全省16個(gè)地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)中,，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員50名，其中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱10名,，占全部專業(yè)技術(shù)人員的20%;中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱20名,，占40%;初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱10名，占20%;暫無(wú)職稱6名,，占12%;其他占8%,。

2．4各地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)情況

2．4．1辦公場(chǎng)所

全省16個(gè)地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)中，有2機(jī)構(gòu)有獨(dú)立的辦公場(chǎng)所,，占12．5%,，其余均與同級(jí)藥品檢驗(yàn)所和食品藥品xxx合署辦公，占87．5%,。

2．4．2監(jiān)測(cè)裝備

全省16個(gè)地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)裝備配置統(tǒng)計(jì)顯示,，大部分機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)裝備配置還不能滿足現(xiàn)有工作需要,。

2．52014年機(jī)構(gòu)改革情況

2014年,，由于各級(jí)食藥監(jiān)部門進(jìn)行了新一輪的機(jī)構(gòu)改革，省中心對(duì)16個(gè)地市機(jī)構(gòu)建設(shè)情況進(jìn)行了重新調(diào)查,，結(jié)果表明我省各市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)性質(zhì)均沒(méi)有發(fā)生變化;16個(gè)市中只有黃山市中心增加了藥物濫用和化妝品監(jiān)測(cè)職能;其他事項(xiàng)均沒(méi)有太大變化,。

2．6我省地市級(jí)監(jiān)測(cè)體系存在的主要問(wèn)題

我省各地市雖都經(jīng)當(dāng)?shù)鼐庌k批準(zhǔn)成立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，但大多地市仍以掛靠為主,，即使是獨(dú)立的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)編制依然沒(méi)有到位,，從而形成了編制短缺，人員以兼職為主,，專業(yè)技術(shù)人才偏少,，專業(yè)素質(zhì)不高，監(jiān)測(cè)工作的延續(xù)性和穩(wěn)定性差,，監(jiān)測(cè)技術(shù)力量較薄弱的現(xiàn)狀;由于政策保障不到位,，缺乏經(jīng)費(fèi)支持，監(jiān)測(cè)設(shè)備落后,，信息化建設(shè)亟需加強(qiáng),。這些都制約了監(jiān)測(cè)工作的長(zhǎng)期穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

3討論

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作逐漸成為藥品安全監(jiān)管,、促進(jìn)公眾合理用藥,、藥品更新、保護(hù)公眾安全的重要技術(shù)保障,。隨著監(jiān)測(cè)工作由最初的信息收集向分析評(píng)價(jià),、科學(xué)預(yù)警方向的發(fā)展,，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的內(nèi)涵和外延不斷擴(kuò)大，職能和任務(wù)不斷增加,，對(duì)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的專職化,、專業(yè)化要求越來(lái)越高。地市級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的作用越來(lái)越加重要,。承擔(dān)著引導(dǎo)報(bào)告單位關(guān)注新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng);全面審核報(bào)告表,，提高報(bào)告質(zhì)量;發(fā)揮報(bào)告表的分析、評(píng)價(jià),、信息反饋?zhàn)饔?開展新的和嚴(yán)重,、死亡病例或突發(fā)性群體不良事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及加強(qiáng)與報(bào)告單位的交流與溝通等工作［2］。完善地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)建設(shè),，建立獨(dú)立的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu),，增加人員編制和監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)，是藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系建設(shè)的必然趨勢(shì),?！端幤凡涣挤磻?yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》明確要求，地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)資料的收集,、核實(shí),、評(píng)價(jià)、反饋和上報(bào);開展本行政區(qū)域內(nèi)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的調(diào)查和評(píng)價(jià);協(xié)助有關(guān)部門開展藥品群體不良事件的調(diào)查;承擔(dān)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)的宣傳,、培訓(xùn)等工作,。法規(guī)體系的不斷完善，為地市級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組織體系建設(shè)提供了依據(jù),。從我省原有監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)建設(shè)情況來(lái)看,，機(jī)構(gòu)建設(shè)完善的地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，監(jiān)測(cè)工作開展成效明顯,。這些都為我省探索地市級(jí)監(jiān)測(cè)體系建設(shè)奠定了良好的實(shí)踐基礎(chǔ),。

4建議

4．1設(shè)立獨(dú)立的地市級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心

地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本級(jí)藥品監(jiān)督管理部門直屬專職技術(shù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，設(shè)置藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作機(jī)構(gòu),，配置人員和辦公場(chǎng)所,。接受省級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,，既要承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)的具體監(jiān)測(cè)工作,，又要指導(dǎo)好轄區(qū)內(nèi)縣區(qū)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)開展監(jiān)測(cè)工作，為藥品安全監(jiān)管提供有效的技術(shù)支撐作用,。市級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)還應(yīng)與市局相關(guān)科室在不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的職能上,，形成很好的承接。使藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作既有組織者,，又有承辦者;既有監(jiān)管者,，又有技術(shù)指導(dǎo)者,，相輔相成，形成比較完善的監(jiān)測(cè)體系［3］,。

4．2建立健全有關(guān)法律條款,，提高監(jiān)測(cè)工作可持續(xù)性

藥品不良反應(yīng)專業(yè)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的建設(shè)之所以推進(jìn)較慢，監(jiān)測(cè)工作的制度依存性不足是一個(gè)重要原因,，主要體現(xiàn)在監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的法律地位不明確,，報(bào)告主體的責(zé)任規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng)，缺乏科學(xué)的行政手段,、工作程序等［4］,。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是全社會(huì)受益的公益事業(yè)，因此,，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作經(jīng)費(fèi)必須依靠政府的直接投人和政策支持為主,，其它社會(huì)資金支持為輔。加強(qiáng)地市級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè),，提高基礎(chǔ)保障能力［5］,。同時(shí)還要加大宣傳培訓(xùn)力度，營(yíng)造良好發(fā)展氛圍,。監(jiān)測(cè)工作專業(yè)性要求高,，必須通過(guò)有效培訓(xùn)建立監(jiān)測(cè)專業(yè)骨干隊(duì)伍。采取各種形式擴(kuò)大宣傳范圍,，利用行業(yè)協(xié)會(huì),、藥學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的宣傳［6］,，推動(dòng)全社會(huì)對(duì)藥品不良反應(yīng)知識(shí)的了解,，加強(qiáng)對(duì)公眾合理用藥知識(shí)的普及，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注藥品不良反應(yīng)的良好氛圍,。

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇三

[內(nèi)容摘要] 政府在藥品監(jiān)管中擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé),，在我國(guó)藥品監(jiān)管過(guò)程中客觀上存在著監(jiān)管機(jī)構(gòu)和企業(yè)之間的“回旋之門”。在未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步健全和完善藥品不良反應(yīng)報(bào)告和信息通報(bào)制度,，藥品標(biāo)簽和說(shuō)明書制度,，建構(gòu)以許可過(guò)程為核心的全過(guò)程監(jiān)管制度。在藥品不良反應(yīng)事件中,，企業(yè)應(yīng)擔(dān)負(fù)首要的而且是終極性的責(zé)任,，藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)第二位的監(jiān)督性的補(bǔ)充責(zé)任。并應(yīng)通過(guò)建立藥品不良反應(yīng)救濟(jì)基金的方式,，將不良反應(yīng)給企業(yè)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)趨于分散化,。

[關(guān)鍵詞] 藥品監(jiān)管 藥品不良反應(yīng) 政企關(guān)系 回旋之門 責(zé)任 基金

在2006年的盛夏，一種商品名為“欣弗”的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液,，成為了舉國(guó)矚目的焦點(diǎn),。這種由上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射液,，獲得了國(guó)家藥品監(jiān)管部門的批準(zhǔn)文號(hào)得以合法的生產(chǎn)流通，它席卷大江南北,，截止2006年8月17日,，它在我國(guó)已造成了99例不良反應(yīng)事件，以及10人死亡,。[①]

2006年8月3日,，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局正式對(duì)外發(fā)出了通報(bào)，指出克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件,，[②]同日xxx也向各省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門發(fā)出緊急通知,，停用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的藥品“欣弗”。2006年8月15日,，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局召開新聞會(huì),，通報(bào)對(duì)安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）引發(fā)的藥品不良事件調(diào)查結(jié)果，認(rèn)定安徽華源生物藥業(yè)有限公司違反規(guī)定生產(chǎn),，是導(dǎo)致這起不良事件的主要原因,，并責(zé)成安徽省食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)安徽華源生物藥業(yè)有限公司的違法違規(guī)行為依法做出處理，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任,。[③]

問(wèn)題到此似乎已經(jīng)水落石出,，但是如何看待政府在藥品監(jiān)管中的職責(zé)呢？制藥企業(yè)需要政府的監(jiān)管,。因?yàn)樗幤凡煌谝话闵唐?，它是由?fù)雜化學(xué)組分構(gòu)成的物質(zhì),，如果沒(méi)有正確的標(biāo)簽和說(shuō)明書,，再有一雙慧眼的消費(fèi)者，也無(wú)從知曉藥品的副作用和不良反應(yīng),。由于制藥企業(yè)和消費(fèi)者之間的信息不對(duì)稱,，如果離開了藥品監(jiān)管部門的規(guī)制,，企業(yè)出于利潤(rùn)最大化的驅(qū)動(dòng)，會(huì)本能的對(duì)藥品的副作用和不良反應(yīng)諱莫如深,。制藥企業(yè)的生產(chǎn)關(guān)乎公眾的健康和福祉,，藥品無(wú)法容忍“試錯(cuò)成本”，藥品的問(wèn)題往往要以受害者一生的健康和幸福為代價(jià),，因此無(wú)法在這個(gè)領(lǐng)域去奉行“自由放任”,，去通過(guò)企業(yè)之間的優(yōu)勝劣汰來(lái)對(duì)藥品進(jìn)行市場(chǎng)化的規(guī)制。面對(duì)轉(zhuǎn)型時(shí)期經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的中國(guó),，面對(duì)“天下熙熙,皆為利來(lái),；天下攘攘,皆為利往”的藥品市場(chǎng)，一個(gè)高效權(quán)威，以科學(xué)為導(dǎo)向（science oriented）的藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)和監(jiān)管體系,，是必不可少的,。以下就是由欣弗事件引發(fā)的筆者對(duì)我國(guó)藥品監(jiān)管制度改革幾點(diǎn)不成熟淺見。

一,、藥品監(jiān)管與政企關(guān)系

藥品監(jiān)管為什么出現(xiàn)如此寬嚴(yán)失據(jù)的局面呢,？從管制的公共利益理論出發(fā)，政府監(jiān)管部門往往是“公共利益”的代言人,，就在最近國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)邵明立還指出食品藥品監(jiān)管“必須堅(jiān)持公眾利益至上的原則,，必須將公眾飲食用藥安全置于商業(yè)利益、集團(tuán)利益和個(gè)人利益之上,，旗幟鮮明地反對(duì)為了商業(yè)利益而損害公眾利益的行為,。”[④]但實(shí)際上監(jiān)管機(jī)構(gòu)有著自己的利益板塊,，而且它的利益又和社會(huì)上的各種利益交織在一起,。特別是在產(chǎn)業(yè)規(guī)制領(lǐng)域，監(jiān)管機(jī)構(gòu)不一定能成為公共利益的代言人,，反而成為產(chǎn)業(yè)利益特別是大企業(yè)利益的代表者,。[⑤]

在中國(guó)，1998年之前xxx藥政局是藥品監(jiān)督管理的法定監(jiān)管機(jī)構(gòu),，而國(guó)家醫(yī)藥管理局作為對(duì)下屬國(guó)營(yíng)醫(yī)藥企業(yè)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)有著直接控制權(quán)的產(chǎn)業(yè)管理部門,，則和麾下的國(guó)有醫(yī)藥企業(yè)有著天然的“父子關(guān)系”。[⑥]在1997年1月15日頒布的《xxx中央xxx關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中,，指出要逐步形成統(tǒng)一,、權(quán)威、高效的藥品管理體制,。1998年機(jī)構(gòu)改革中成立了直屬于xxx的國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（2003年后易名為國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局）,。但是藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)及其人員，在今天依然和制藥企業(yè)有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系,，原因有三：

其一,，在各級(jí)藥品監(jiān)管系統(tǒng)中，大量的中高級(jí)公務(wù)員有著在醫(yī)藥企業(yè)曾供職多年乃至出任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的經(jīng)歷,，很多公務(wù)員都是從作為國(guó)有醫(yī)藥企業(yè)“婆婆”的前國(guó)家醫(yī)藥管理局系統(tǒng)轉(zhuǎn)到藥品監(jiān)管系統(tǒng)的，這些監(jiān)管官員之前所更多思考的是如何讓國(guó)有醫(yī)藥企業(yè)資產(chǎn)保值增值,，如何讓醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展,，而對(duì)人民用藥健康殊少考慮；盡管《xxx藥品管理法》[⑦]第1條規(guī)定了“加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理,，保證藥品質(zhì)量,，保障人體用藥安全，維護(hù)人民身體健康和用藥的合法權(quán)益”的監(jiān)管目標(biāo),，但熟諳化學(xué)和藥學(xué),，缺少醫(yī)學(xué),、生物學(xué)等相應(yīng)背景知識(shí)的監(jiān)管人員，每每會(huì)感到力不從心,；同時(shí)這些公務(wù)員仍有諸多親朋故舊依然在醫(yī)藥企業(yè)供職,，因此在監(jiān)管過(guò)程中很難保持應(yīng)有的中立性。

其二,，藥品企業(yè)也愿意施展“經(jīng)綸手”去俘獲監(jiān)管機(jī)構(gòu),。就如清末民初實(shí)業(yè)家張謇之子張孝若寫到的那樣：“在中國(guó)的社會(huì)，要作事就和官脫離不了關(guān)系,；他能夠幫助你,，也能夠破壞你；如果民間做事,，能得官力幫助,，那當(dāng)然就事半功倍了?！盵⑧]在政府監(jiān)管過(guò)程中,，大企業(yè)憑借在人財(cái)物諸方面的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)直接或間接的渠道,，與監(jiān)管機(jī)構(gòu)特別是當(dāng)?shù)氐谋O(jiān)管機(jī)構(gòu)形成了政企同盟,。安徽華源制藥作為當(dāng)?shù)氐闹еa(chǎn)業(yè)和利稅大戶，跟當(dāng)?shù)乇O(jiān)管機(jī)構(gòu)之間有著怎樣的關(guān)聯(lián),，也給我們留下了足夠的想象空間,。[⑨]

其三，在我國(guó)客觀存在著藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)之間的“回旋之門”（revolving door）,。從公開的報(bào)道中,，可以看到一些藥品監(jiān)管官員在退休之后，利用自己的關(guān)系資源,，“下凡”到和自己過(guò)去有工作關(guān)系的企業(yè)工作,，通過(guò)出任獨(dú)立董事等高級(jí)職位來(lái)發(fā)揮“余熱”。例如前國(guó)家藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)戴慶駿現(xiàn)出任山東新華制藥股份有限公司獨(dú)立董事,，前國(guó)家醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)齊謀甲現(xiàn)出任華北制藥股份有限公司獨(dú)立董事,，前國(guó)家經(jīng)貿(mào)委經(jīng)濟(jì)運(yùn)行局副局長(zhǎng)于明德現(xiàn)出任中國(guó)華源集團(tuán)執(zhí)行董事長(zhǎng)。在這樣的背景下,，藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)和官員在監(jiān)管過(guò)程中,，往往對(duì)產(chǎn)業(yè)界特別是大企業(yè)的利益予以更多關(guān)切，從而“建立以一個(gè)小小基業(yè),，以為退步” .[⑩]因此在藥品監(jiān)管中“只打蒼蠅,，不打老虎”的現(xiàn)象，也時(shí)有發(fā)生。

制藥產(chǎn)業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)高投入高回報(bào)的產(chǎn)業(yè),，也是一個(gè)科學(xué)和利益交錯(cuò),，法律與權(quán)謀交織的領(lǐng)域。無(wú)獨(dú)有偶,，在其他法治發(fā)達(dá)國(guó)家中同樣存在著藥品監(jiān)管中的“回旋之門”,。例如在美國(guó)1980－1992年間，農(nóng)業(yè)部的部長(zhǎng)依次分別為養(yǎng)豬廠主,、肉制品貿(mào)易協(xié)會(huì)總裁,、養(yǎng)牛廠主出身，他們所更關(guān)心的是肉制品生產(chǎn)者的利益而非公眾安全,；[11]在英國(guó),，藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)中的幾乎所有主要人員都和產(chǎn)業(yè)界有著密切的聯(lián)系，他們要么在企業(yè)供職,，要么兼任著醫(yī)藥企業(yè)的顧問(wèn),，例如先后出任英國(guó)藥品安全委員會(huì)主席和醫(yī)藥委員會(huì)主席的達(dá)洛普，在1972年春天退休之后,，旋即就成了先令—溫斯洛普公司的董事,；[12]在日本厚生省藥事局任職的幾任高官，在退休后都“下凡”到山之內(nèi)制藥,、中外制藥,、藤澤制藥謀了優(yōu)裕富足的職位，這也構(gòu)成了日本藥事部門對(duì)多起藥害事件怠于處理的制度背景,。[13]

或許,，美國(guó)國(guó)會(huì)1978年通過(guò)的《政府倫理法案》（ethics in government act）可供借鑒，這部法案禁止包括fda在內(nèi)的美國(guó)聯(lián)邦政府雇員,，離職兩年內(nèi)不得進(jìn)入其所規(guī)制的產(chǎn)業(yè)供職,。[14]在我國(guó)未來(lái)，要從制度上去除藥品監(jiān)管官員離職后進(jìn)入醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)任職的可能性,，并且進(jìn)一步厘清我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)權(quán)關(guān)系,，建立更加明晰的資本體系和資產(chǎn)管理制度，斬?cái)嗨幤繁O(jiān)管機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)之間的利益紐結(jié),，加強(qiáng)藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性,、中立性和專業(yè)性。唯有如此,，才有可能打破藥品監(jiān)管中的“回旋之門”,。

二、藥品監(jiān)管制度的健全與完善

（一）健全和完善藥品不良反應(yīng)報(bào)告和信息通報(bào)制度

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇四

[摘要]目的通過(guò)分析全市藥品不良反應(yīng)發(fā)生的分類,、特點(diǎn)等，制定更有效的管理措施及防范對(duì)策，提升醫(yī)院藥事管理工作,。方法選取全市2014年全年出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的報(bào)告數(shù)7003例,。對(duì)患者年齡、性別,、藥品種類,、用藥途徑、不良反應(yīng)分類等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,。結(jié)果引起不良反應(yīng)的藥品中,，化學(xué)藥品7037例，占,，中成藥765例,，占；引起不良反應(yīng)的化學(xué)藥和生物制品按藥理作用分類排名前三是：抗菌藥物,、水/電解質(zhì)/酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)藥以及麻醉鎮(zhèn)痛用藥,。結(jié)論對(duì)全市藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因、特點(diǎn)分析,，制定相應(yīng)的管理措施,，能最大限度降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低藥品不良反應(yīng)損害程度,，從而促進(jìn)臨床合理用藥,，保證患者用藥安全。

[關(guān)鍵詞]藥品不良反應(yīng),；醫(yī)院藥事管理,；分析；合理用藥

我院2013年7月通過(guò)了jci國(guó)際評(píng)審,，jci的核心理念是關(guān)注患者安全,，藥品管理及使用是jci中重要的章節(jié)，如何最大限度降低藥品不良反應(yīng)是藥事管理中一項(xiàng)重要的工作,。為此通過(guò)深入分析全市2014年度藥品不良反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn),，可以幫助我院制定更有效的管理措施及防范對(duì)策，確?；颊哂盟幇踩?、合理、有效,。

1資料與方法

一般資料

選擇全市2014年1～12月發(fā)生藥品不良反應(yīng)的例數(shù)為7003例,，男3287例，女3716例,，男女占比問(wèn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>）,。

通過(guò)全市發(fā)生藥品不良反應(yīng)發(fā)生的基本情況,、藥品信息、藥品不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)等方面深入分析,，制定加強(qiáng)我院合理用藥的對(duì)策,，提升我院藥事管理工作，從而降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率,，降低藥品不良反應(yīng)損害程度,，保證患者用藥安全。

2結(jié)果

臨床資料分析

1～31歲年齡段最多,，共1737例,，占總數(shù)的，其次是31～40歲,，共1388例,，占總數(shù)的，排在第三位的是13個(gè)月～10歲年齡段,，共999例,，占總數(shù)的。見表1,。

引起藥品不良反應(yīng)用藥情況分析

根據(jù)《臨床用藥須知》2010版對(duì)中成藥,、化學(xué)藥和生物制品進(jìn)行分類，各類藥品導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)占比見表2,。

2014年引起不良反應(yīng)的化學(xué)藥和生物制品按藥理作用分類排名前三的是：抗菌藥物,、水/電解質(zhì)/酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)藥以及麻醉鎮(zhèn)痛用藥。具體情況見表3,。

用藥途徑分布

非中成藥用藥途徑中,，靜脈用藥發(fā)生不良反應(yīng)5247例次，占非中成藥用藥總數(shù)的,；中成藥用藥途徑中,，靜脈用藥發(fā)生不良反應(yīng)413例次，占中成藥用藥總數(shù)的,。

患者臨床表現(xiàn)

排名前三的分別是：皮膚及附件損害3291例次,，占；消化系統(tǒng)819例次,，占,。全身性損害341例次，占,。

3討論

相關(guān)調(diào)查數(shù)顯示,，在全球的死亡人數(shù)中，藥品不良反應(yīng)引起的死亡人數(shù)大約占1/7,。用藥安全,，不容樂(lè)觀,。通過(guò)對(duì)2014年全市藥品不良反應(yīng)特點(diǎn)的詳細(xì)分析（全市藥品統(tǒng)一招標(biāo)，病種分布,、用藥情況大多數(shù)醫(yī)院基本類似）,，給我院在藥事管理中用藥管理及用藥監(jiān)測(cè)方面諸多啟示和警示,，通過(guò)科學(xué)的管理理念,，完善藥事管理，將藥品不良反應(yīng)發(fā)生率和傷害程度降至最低,，提高患者用藥安全,。

抗菌藥物分析

抗感染藥物不良反應(yīng)有4569例，占,，可見抗感染藥物所致藥品不良反應(yīng)在所有藥品不良反應(yīng)中構(gòu)成比遠(yuǎn)高于其他藥物,。原因是抗感染藥物在臨床應(yīng)用廣泛，另外存在無(wú)指征用藥,、預(yù)防用藥,、聯(lián)合用藥以及用藥劑量過(guò)大，療效過(guò)長(zhǎng)等不合理用藥現(xiàn)象,。

水/電解質(zhì)/酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)藥分析

抗感染藥物不良反應(yīng)有468例,，占，原因是由于該類藥很多為并用藥品,，另外有部分營(yíng)養(yǎng)藥屬于輔助用藥,，臨床輔助用藥目前使用頻率比較高。

麻醉鎮(zhèn)痛用藥分析

麻醉鎮(zhèn)藥在臨床麻醉中應(yīng)用很廣,，有術(shù)前用藥,，復(fù)合全麻，術(shù)后鎮(zhèn)痛等疼痛治療,，靜脈注射是手術(shù)后常用藥鎮(zhèn)痛方式,，導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)例數(shù)排名前列的重要原因。

用藥途徑分析

靜脈用藥發(fā)生藥品不良反應(yīng)占絕大數(shù),，非中成藥?kù)o脈用藥占非中成藥總數(shù)的,；中成藥?kù)o脈用藥占中成藥總數(shù)的。原因是靜脈用藥是臨床常用的用藥途徑,，靜脈用藥使藥物直接進(jìn)入血管,，有些藥物會(huì)對(duì)血管壁內(nèi)面產(chǎn)生刺激甚至損傷，或是因?yàn)樗幤芳兌葐?wèn)題,，尤其是中成藥,，成份復(fù)雜，易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生,。同時(shí)溶液的ph值,、滲透壓,、微粒、內(nèi)毒素,、滴注速度以及聯(lián)合用藥等均是引發(fā)藥品不良反應(yīng)的因素,。

加強(qiáng)藥事管理對(duì)策

基于以上數(shù)據(jù)分析，給予我院藥事管理方面的啟示是必須減少靜脈用藥,；加強(qiáng)用藥管理尤其是抗菌藥物,、輔助用藥等；加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù),。從數(shù)據(jù)上顯示21～50歲的年齡區(qū)間藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率為,，占絕大多數(shù)，所以在用藥時(shí)不僅要關(guān)注兒童及老年患者,，對(duì)于所有用藥的患者都應(yīng)該給予重視,。具體對(duì)策如下：

探討取消門診靜脈用藥（急診除外），減少靜脈用藥西方國(guó)家,，輸液是在迫不得已之下才選擇的最后給藥方式,，目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院如杭州邵逸夫醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院等已取消所有門診靜脈用藥,，門診醫(yī)生在信息系統(tǒng)中不能開具靜脈輸液針劑,，只有急診科和住院部醫(yī)生才有此權(quán)限。因?yàn)樵陂T診治療的患者病情表癥較輕,，病情有疑問(wèn)或病情較重較急的患者則需住院治療,。門診取消輸液，醫(yī)院減少了靜脈用藥,，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)明顯降低,。

探討并實(shí)施“審方前置”工作，加強(qiáng)處方及醫(yī)囑的審核完善pass系統(tǒng)和his系統(tǒng),，更新處方過(guò)濾軟件及全面的審方測(cè)量要素,，通過(guò)信息系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)處方及醫(yī)囑初篩，再經(jīng)藥師審核,，審核通過(guò)后才可收費(fèi),、調(diào)劑發(fā)藥。有效杜絕不合理用藥,。

進(jìn)一步加強(qiáng)用藥管理,，避免無(wú)指征用藥，促進(jìn)臨床用藥做到能口服的就不要使用靜脈注射加強(qiáng)抗菌藥物管理：抗菌藥物全國(guó)正面臨著今天不采取行動(dòng),，明日就無(wú)藥可醫(yī)的態(tài)勢(shì),，形勢(shì)嚴(yán)峻，加強(qiáng)抗菌藥物管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又艱巨的工作,，我院要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理,、合理制定個(gè)人及科室的用藥指標(biāo),，提高送檢率，組織學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》,，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥及提高醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理用藥水平,，還可制作合理用藥小卡片便于醫(yī)生攜帶。通過(guò)多方位管理促進(jìn)抗菌藥物合理使用,。

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇五

20xx年通化礦務(wù)局總醫(yī)院藥品不良反應(yīng)工作總結(jié)

20xx年x月x日－11月x日通化礦務(wù)局總醫(yī)院共上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告188份,，現(xiàn)總結(jié)如下： 1 調(diào)查結(jié)果 報(bào)告類型

20xx年共上報(bào)藥品不良反應(yīng)188例，其中新的,、一般的不良反應(yīng) 60 例,，占報(bào)告總數(shù)的 ；一般不良反應(yīng)127例,，占 ％；嚴(yán)重致死亡的 1例,。 患者基本情況

188例報(bào)告中,，男性97例，占％,；女性91例,，占％。 adr累及的器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)

按照《who藥品不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)集》一級(jí)分類對(duì)不良反應(yīng)造成的器官或系統(tǒng)損害進(jìn)行分類,，見表1,。從adr累及系統(tǒng)、器官及常見臨床表現(xiàn)看,，皮膚及其附件損害最多,，達(dá)45例，占總數(shù)％,；其次為胃腸系統(tǒng)損害,，為36例，占％,；第三位和第四位分別為中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害（23例）和呼吸系統(tǒng)損害（22例）和,，分別占％和％。

表1. adr累及系統(tǒng),、器官,、常見臨床表現(xiàn)及例數(shù)

涉及系統(tǒng)-器官 不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)

(n)

皮疹；瘙癢,；蕁麻疹,；斑丘疹

皮膚及其附件損害 45

（44）雙手掌脫皮（1）

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇六

【摘要】 目的 探討《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后對(duì)藥品不良反應(yīng)侵權(quán)責(zé)任的 法律 適用及法律責(zé)任帶來(lái)的影響。方法 運(yùn)用 文獻(xiàn) 研究的方法,、案例研究的方法,、歸納等邏輯研究的方法,，研究《侵權(quán)責(zé)任法》的法律規(guī)定。結(jié)果 證明了常見且可預(yù)期之外的藥品不良反應(yīng)是藥品缺陷,，發(fā)生藥品不良反應(yīng)侵害時(shí),，藥品生產(chǎn)者、銷售者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,。結(jié)論 確定藥品不良反應(yīng)侵權(quán)責(zé)任時(shí),，應(yīng)當(dāng)區(qū)分不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形，同時(shí)要對(duì)關(guān)鍵細(xì)節(jié)進(jìn)行司法解釋以明確法律責(zé)任,，也可以更好地體現(xiàn)《侵權(quán)責(zé)任法》的立法宗旨,。

【關(guān)鍵詞】 藥品不良反應(yīng);侵權(quán)責(zé)任法;法律責(zé)任

《xxx侵權(quán)責(zé)任法》(以下簡(jiǎn)稱《侵權(quán)責(zé)任法》)是民事立法的重要組成部分，與民眾切身利益密切相關(guān),?！肚謾?quán)責(zé)任法》已由xxx第十一屆全國(guó)xxx常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議于2009年12月26日通過(guò)，從2010年7月1日起開始施行,?！肚謾?quán)責(zé)任法》的實(shí)施對(duì)于保護(hù)民事主體合法權(quán)益，明確侵權(quán)責(zé)任,，預(yù)防侵權(quán)行為,，化解社會(huì)矛盾，減少民事糾紛,，促進(jìn)社會(huì)公平正義,，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定具有重要的作用?！肚謾?quán)責(zé)任法》也為解決藥品不良反應(yīng)法律責(zé)任的法律適用和救濟(jì)提供了新的思路,。

1 藥品不良反應(yīng)法律責(zé)任適用存在的問(wèn)題

世界衛(wèi)生組織對(duì)藥品不良反應(yīng)(adverse drug reactions，以下簡(jiǎn)稱adrs)的定義是：“在預(yù)防 治療 疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過(guò)程中,給予正常用法和用量的藥品時(shí)所出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng),?！蔽覈?guó)《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及報(bào)告管理辦法》也作了同樣的解釋：“藥品不良反應(yīng)主要是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)”。adr可以分為3種情況：藥品常見且可預(yù)期的不良反應(yīng),、藥品常見且可預(yù)期之外的不良反應(yīng)以及特異體質(zhì)型藥物過(guò)敏反應(yīng),。adr不同程度地?fù)p害人體健康，甚至危害生命,。人類 歷史 上曾經(jīng)發(fā)生了數(shù)起重大的藥物不良反應(yīng)事件,，在諸如“萬(wàn)絡(luò)”、“龍膽瀉肝丸”,、“拜斯亭”等一系列adr事件中,，受害人的生命健康權(quán)受到了嚴(yán)重的侵害。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，世界各國(guó)住院患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的比例為10%～20%,，我國(guó)發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者占住院患者的10%～30% ,，每年因藥物不良反應(yīng)入院的患者達(dá)500萬(wàn)人次，每年約有19萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)[1],。

從上述兩個(gè)定義可以得出結(jié)論：adr是質(zhì)量合格的藥品在正常使用的情況下發(fā)生的,，通過(guò)分析adr的構(gòu)成因素，可以發(fā)現(xiàn)其法律責(zé)任不同于生產(chǎn),、銷售假劣藥等違法行為導(dǎo)致的行政責(zé)任,、刑事責(zé)任，也不同于醫(yī)藥事故的過(guò)錯(cuò)責(zé)任,。發(fā)生adr是藥品這種特殊產(chǎn)品不能完全避免的,，藥品的生產(chǎn)商在生產(chǎn)藥品時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在指導(dǎo)藥品使用時(shí)都不存在違法或者過(guò)錯(cuò),，因而可以排除適用刑法以及民法中的過(guò)錯(cuò)侵權(quán)法律規(guī)則,。那么，患者因adr而受到損害時(shí),，能否得到賠償?如何賠償?誰(shuí)來(lái)承擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)呢?

首先要明確的是adr侵權(quán)責(zé)任是屬于民法調(diào)整的范疇,，民法調(diào)整平等主體之間的財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系。在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之前,，我國(guó)的法律體系中一直沒(méi)有專門針對(duì)藥品損害賠償方面的民事法律。在adr責(zé)任的法律適用上,，主要依賴民法和其他部門法來(lái)調(diào)節(jié),，比如《民法通則》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等民法,、 經(jīng)濟(jì) 法,、行政法的規(guī)定。但是上述不同的部門法由于其調(diào)節(jié)的對(duì)象不同,，因此一方面存在法律適用的問(wèn)題,，另一方面對(duì)adr法律責(zé)任的規(guī)定也存在不完善或者規(guī)定不明的地方。

廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào) 第26卷 第4期 詹振興,，等.《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)藥品不良反應(yīng) 法律 責(zé)任的影響《藥品管理法》第93條規(guī)定：“藥品的生產(chǎn) 企業(yè) ,、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定,，給藥品使用者造成損害的,，依法承擔(dān)賠償責(zé)任?！薄端幤饭芾矸ā肥菍儆谛姓ㄖ械奶貏e法,，為adr的受害者的救助提供了法律依據(jù)。但是該條規(guī)定中的“違反本法規(guī)定”，一般是指藥品質(zhì)量不符合《藥品管理法》要求,，才承擔(dān)藥品侵權(quán)責(zé)任,。藥品發(fā)生不良反應(yīng)并不能歸因于藥品質(zhì)量不合格。此外法規(guī)中雖然寫了“依法承擔(dān)賠償責(zé)任”,，但是我國(guó)法律體系中沒(méi)有專門針對(duì)藥品侵權(quán)損害賠償?shù)姆苫蛘咭?guī)定,，可以說(shuō)是無(wú)法可依。

《民法通則》第122條規(guī)定：“因產(chǎn)品質(zhì)量不合格造成他人財(cái)產(chǎn),、人身?yè)p害的,，產(chǎn)品制造者、銷售者應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任,。運(yùn)輸者,、倉(cāng)儲(chǔ)者對(duì)此負(fù)有責(zé)任的，產(chǎn)品制造者,、銷售者有權(quán)要求賠償損失”,。只有產(chǎn)品質(zhì)量不合格的情況下造成的損害，受害者才能要求賠償損失,。只要生產(chǎn),、銷售的產(chǎn)品符合有關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品的生產(chǎn)者或銷售者即不用承擔(dān)民事賠償責(zé)任,。對(duì)于符合有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)卻仍然存在缺陷導(dǎo)致人身或財(cái)產(chǎn)損害的情況留下法律適用的空白,。恰恰adr是使用質(zhì)量合格的藥品導(dǎo)致的藥源性傷害，受害者依此規(guī)定無(wú)法進(jìn)行求償,。

《產(chǎn)品質(zhì)量法》明確規(guī)定了產(chǎn)品缺陷責(zé)任,，該法第41條規(guī)定：“因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、缺陷產(chǎn)品以外的其他財(cái)產(chǎn)損害的,，生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,。但是第41條有免責(zé)條款：“生產(chǎn)者能夠證明有下列情形之一的，不承擔(dān)賠償責(zé)任：未將產(chǎn)品投入流通的;產(chǎn)品投入流通時(shí),，引起損害的缺陷尚不存在;將產(chǎn)品投入流通時(shí)的 科學(xué) 技術(shù)水平尚不能發(fā)現(xiàn)缺陷的存在的”,。有了上述條款，藥品生產(chǎn)者便可以依此主張免責(zé),。因此目前我國(guó)醫(yī)藥界的主流認(rèn)識(shí)是：藥品不良反應(yīng)是伴隨藥品而存在的一種客觀現(xiàn)象,、一種醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，藥品不良反應(yīng)是當(dāng)前水平下科技所不能解決的問(wèn)題,，藥品生產(chǎn)者或經(jīng)營(yíng)者只要沒(méi)有過(guò)錯(cuò),，一般不必承擔(dān)法律責(zé)任[2]。

與此同時(shí),，法律沒(méi)有明確承擔(dān)adr法律責(zé)任的主體,。沒(méi)有規(guī)定藥品生產(chǎn)者,銷售者,醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何承擔(dān)各自的法律責(zé)任。在司法實(shí)踐中，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重adr時(shí),，一些受害者自認(rèn)倒霉,，一些受害者在企業(yè)和 醫(yī)院 之間奔波“討說(shuō)法”，卻往往索賠無(wú)門,，遭受精神和 經(jīng)濟(jì) 上的雙重打擊,。即使有所賠償，很大一部分也只是藥品生產(chǎn)者,、銷售者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于人道主義的一點(diǎn)象征性補(bǔ)償,，而不是賠償，或者是受害者花費(fèi)了大量的司法成本而換取的,，“齊二藥”假藥案件就是一個(gè)非常典型的受害人艱難求償?shù)膶?shí)例,，從2006年5月一直持續(xù)到2008年12月，歷時(shí)近3年才取得了終審結(jié)果,。

《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施前,，無(wú)論是《民法通則》還是《產(chǎn)品質(zhì)量法》，都沒(méi)有涉及adr法律責(zé)任的問(wèn)題,，沒(méi)有明確的損害救濟(jì)制度,，用藥者遭受藥品損害后都在通過(guò)不同的途徑，尋求不同的方法,，維護(hù)自己的權(quán)利,，但往往因無(wú)法可依得不到相應(yīng)的賠償。藥品與使用者的生命健康安全息息相關(guān),。保障消費(fèi)者,、患者的用藥安全是世界各國(guó)產(chǎn)品責(zé)任和藥品管理法律制度的最高宗旨。因此有必要形成一部法律就藥品侵權(quán)責(zé)任專門做出規(guī)定,。

2 《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后藥品侵權(quán)責(zé)任的法律

適用 《侵權(quán)責(zé)任法》將于2010年7月1日起實(shí)施。該法按照不同的侵權(quán)行為的類型規(guī)定了各自的侵權(quán)責(zé)任,，第一次專章規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任[3],。在我國(guó)現(xiàn)有法律框架下，《侵權(quán)責(zé)任法》為解決因藥品受到侵害的患者的問(wèn)題提供了法律支持,。針對(duì)藥品侵權(quán)事實(shí),，該法將藥品侵權(quán)責(zé)任按照藥品所處的生產(chǎn)、銷售或使用的環(huán)節(jié),，分為產(chǎn)品責(zé)任和醫(yī)療損害責(zé)任兩種,。

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇七

[摘要]目的 探應(yīng)用pdca循環(huán)管理工具對(duì)我院藥品不良反應(yīng)（adr）報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果，使adr報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作管理規(guī)范化,，提高管理質(zhì)量,，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 應(yīng)用pdca循環(huán)管理的4個(gè)關(guān)鍵步驟（計(jì)劃、實(shí)施,、檢查,、處理）的管理方法，分析我院adr監(jiān)測(cè)工作中存在的問(wèn)題并查找原因,，制定解決問(wèn)題的計(jì)劃并實(shí)施,，在反復(fù)的檢查過(guò)程中再發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、再改進(jìn),、再提高,，最終達(dá)到規(guī)范化的管理。結(jié)果 實(shí)施pdca循環(huán)管理后,，通過(guò)建立藥品adr監(jiān)測(cè)與上報(bào)工作管理體系，采取有效措施,，落實(shí)adr報(bào)告與監(jiān)測(cè),，2015年我院adr上報(bào)總量、醫(yī)務(wù)人員上報(bào)量,、記錄于電子病歷數(shù),、上報(bào)科室分別增長(zhǎng)了、,、、,，干預(yù)有效（p

[關(guān)鍵詞]pdca；藥品不良反應(yīng),；效果分析

藥品具有兩面性,，既能治病也能致病,，使用中存在發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)對(duì)上市后的藥品進(jìn)行藥品不良反應(yīng)（adr）的監(jiān)測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為adr上報(bào)主體,，積極開展adr上報(bào)和監(jiān)測(cè)為醫(yī)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的責(zé)任,。我院以復(fù)評(píng)三甲為契機(jī)，運(yùn)用pdca循環(huán)管理方法[1],，根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》實(shí)施細(xì)則中條款要求建立并實(shí)施adr報(bào)告的制度與程序[2],，分析收集到本院的adr報(bào)表產(chǎn)生的原因和特點(diǎn)，總結(jié)adr上報(bào)和監(jiān)測(cè)管理的經(jīng)驗(yàn),，初步取得良好成效,，為開創(chuàng)adr監(jiān)測(cè)工作科學(xué)發(fā)展提供了參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下,。

1資料與方法

一般資料

收集我院運(yùn)用pdca循環(huán)管理方法干預(yù)前,、后上報(bào)合格的adr報(bào)告，分析評(píng)價(jià)adr報(bào)告中的關(guān)聯(lián)性,、上報(bào)數(shù)量,、給藥時(shí)間、給藥途徑,、藥物分類,、主要累及器官或系統(tǒng)等項(xiàng)目的變化，總結(jié)存在的問(wèn)題,，探索改進(jìn)的方法,。

pdca循環(huán)管理實(shí)施過(guò)程

計(jì)劃（p）

現(xiàn)狀調(diào)查 筆者早期總結(jié)本院2011～2013年adr監(jiān)測(cè)工作情況，對(duì)上報(bào)的adr報(bào)告表進(jìn)行分析[3],。本次收集我院2014年69份上報(bào)合格的adr報(bào)告,，進(jìn)一步對(duì)adr報(bào)告例數(shù)情況和特點(diǎn)進(jìn)行分析與評(píng)估，總結(jié)存在的問(wèn)題包括：①上報(bào)的adr數(shù)量較少,，2014年僅為69例,，未有新的、嚴(yán)重的adr,。我院處在贛,、鄂、皖三省交界的醫(yī)療中心,，是一所集醫(yī)療,、科研、教學(xué),、預(yù)防,、保健、康復(fù),、急救為一體的九江市規(guī)模最大的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，就診患者眾多,，距世界衛(wèi)生組織提出的400～800份/百萬(wàn)人的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)差距較大,，上報(bào)率較低。②門診患者輸液室患者較多,、病情復(fù)雜,、用藥廣泛,，為adr發(fā)生率較高的地方，而本院門診adr上報(bào)僅9例（）,。③醫(yī)生與護(hù)士上報(bào)的adr例數(shù)較少,，分別為32例（）、30例（）,，藥師上報(bào)7例（）,。④adr報(bào)表填寫問(wèn)題較多，如藥品信息中通用名,、商品名混淆或填寫混亂,；事件過(guò)程描述中使用非醫(yī)學(xué)用語(yǔ)、藥品名稱和不良反發(fā)應(yīng)為adr名稱,、使用診斷名詞不正確或不準(zhǔn)確,、未寫原患疾病的癥狀、3個(gè)時(shí)間不明確,、干預(yù)措拖過(guò)于籠統(tǒng),、無(wú)不良反應(yīng)的結(jié)果等。⑤上報(bào)adr主要累及器官或系統(tǒng)較單一,，臨床表現(xiàn)中以皮膚及附件器官損害最多,，28例（）；次之為全身?yè)p害,，11例（）,。⑥引發(fā)adr的藥品主要是抗菌藥物15例（），其次為中藥注射劑10例（）,。

原因分析 ①臨床醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為凡允許上市的藥品都應(yīng)該是安全的,，未真正理解和熟悉adr概念相關(guān)法規(guī)，怕上報(bào)adr會(huì)引起醫(yī)療糾紛,，惹官司,，心理負(fù)擔(dān)較重，從而故意瞞報(bào),。個(gè)別人員希望以個(gè)人名義收集,、發(fā)表系列的病例報(bào)告。②醫(yī)務(wù)人員平時(shí)業(yè)務(wù)繁忙,，無(wú)專職病區(qū)adr反應(yīng)負(fù)責(zé)人員,，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為上報(bào)處理adr的過(guò)程太繁瑣，導(dǎo)致疑似藥品不良反應(yīng)上報(bào)數(shù)量較少,。③大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在學(xué)校期間未接受過(guò)adr報(bào)告方面的培訓(xùn),。院內(nèi)adr信息傳遞和監(jiān)測(cè)方面的知識(shí)宣傳較少，未能了解adr的特點(diǎn)和產(chǎn)生的危害性,。發(fā)現(xiàn)adr時(shí)不知如何報(bào)告,，報(bào)哪里,。④醫(yī)院信息系統(tǒng)（his系統(tǒng)）未與adr系統(tǒng)對(duì)接，未有明確提示必填信息,，部分信息不知如何規(guī)范填寫等導(dǎo)致上報(bào)質(zhì)量不高,。

整改措施 ①建立本院adr報(bào)告制度與程序；②增加對(duì)adr的宣傳教育與培訓(xùn),；③建立與健全獎(jiǎng)懲制度,；④將adr監(jiān)測(cè)和上報(bào)工作列入科室綜合考評(píng)的內(nèi)容；⑤完善信息化手段,；⑥凝聚監(jiān)測(cè)合力,，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)“技術(shù)先鋒”作用。

實(shí)施（d）

針對(duì)我院adr監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題及原因,，通過(guò)文獻(xiàn)[4-14]研究與兄弟醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)的借鑒,，結(jié)合本院實(shí)際情況，我院采取如下改進(jìn)措施,。

建立藥品不良應(yīng)監(jiān)測(cè)上報(bào)工作管理體系 ①領(lǐng)導(dǎo)重視,，加強(qiáng)組織，建立醫(yī),、藥,、護(hù)通力合作的adr管理小組，進(jìn)行三級(jí)管理,，確定各級(jí),、各科室adr監(jiān)測(cè)責(zé)任人。②完善adr的制度與程序,，其中明確adr定義,，藥品不良反應(yīng)管理小組以及adr監(jiān)測(cè)技術(shù)小組的職責(zé)。規(guī)定adr報(bào)告范圍,，建立不良反應(yīng)報(bào)告及處理流程,。③細(xì)化考核指標(biāo)，建立獎(jiǎng)懲制度,，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)adr上報(bào)的積極性與自覺(jué)性,，提升報(bào)告的有效性與可利用性，量化每個(gè)科室上報(bào)的adr報(bào)指標(biāo),，每季度對(duì)上報(bào)的adr報(bào)表數(shù)量和質(zhì)量等指標(biāo)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,，綜合指標(biāo)較好的科室與個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。未按要求報(bào)告adr的,、偽造adr報(bào)表的,、經(jīng)查實(shí)發(fā)生adr匿而不報(bào)或者隱瞞adr資料的，adr監(jiān)測(cè)小組及其有關(guān)工作人員在adr管理工作中違反規(guī)定、延誤不良反應(yīng)報(bào)告,、未采取有效措施控制嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)重復(fù)發(fā)生并造成嚴(yán)重后果的進(jìn)行處罰。

多部門協(xié)作,，多措并舉 ①建立并完善多部門協(xié)作機(jī)制,。②創(chuàng)新性開展his系統(tǒng)與國(guó)家adr監(jiān)測(cè)系統(tǒng)耦合工作，將adr監(jiān)測(cè)報(bào)告嵌入醫(yī)療機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)中,，按照系統(tǒng)對(duì)接標(biāo)準(zhǔn)要求做數(shù)據(jù)挖掘與自動(dòng)上報(bào)工作,，從而減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，大大提升醫(yī)務(wù)人員呈報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告的積極性,。③臨床藥師分片區(qū)管理,，為臨床提供技術(shù)支持，責(zé)任到人,。④采用“走出去,，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，組織開展adr報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn),，不斷豐富培訓(xùn)形式與內(nèi)容,。⑤擴(kuò)大信息宣傳效應(yīng)，進(jìn)一步拓寬宣傳渠道,，豐富宣傳形式與內(nèi)容,，努力營(yíng)造監(jiān)測(cè)工作的良好氛圍，實(shí)現(xiàn)藥品adr報(bào)告工作由被動(dòng)呈報(bào)向主動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)展的目的,。⑥完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警體系,。

檢查（c）與處理（a）

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇八

鳳岡縣蜂巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院

20xx年度藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作總結(jié)

今年以來(lái)，我院不斷加大措施,、健全組織,、完善制度、強(qiáng)化督導(dǎo),，促進(jìn)了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的順利開展,，取得了一些成績(jī)，為做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作作出了積極努力,，現(xiàn)總結(jié)如下：

一,、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 明確任務(wù)

為了加強(qiáng)對(duì)我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作的領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)與我院院務(wù)會(huì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，由吳忠權(quán)同志擔(dān)任組長(zhǎng),，文江同志擔(dān)任副組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在我院院辦公室,，負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的組織,、協(xié)調(diào)、督報(bào)工作,。

我院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,，在領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,，縣食藥監(jiān)局與衛(wèi)生局通力合作，相互配合,，在年初就聯(lián)合召開了會(huì)議,，進(jìn)行安排部署，將目標(biāo)任務(wù)層層分解,，切實(shí)做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析評(píng)價(jià)以及藥品不良反應(yīng)的宣傳培訓(xùn)和信息的收集,、上報(bào)工作，推動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作廣泛,、深入,、扎實(shí)的展開。

二,、健全組織,，完善制度。

我們根據(jù)市局和市adr監(jiān)測(cè)中心的工作部署和領(lǐng)導(dǎo)要求,，為

確保全縣藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的健康順利開展,，通過(guò)不斷加強(qiáng)組織建設(shè),、制度建設(shè)和人員培訓(xùn)等三項(xiàng)措施,，促進(jìn)了全縣adr監(jiān)測(cè)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),，具體如下：

一是建立健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告的體制和工作機(jī)制，由縣食藥監(jiān)局與衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作的通知》,，要求各涉藥單位成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組,，建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)站（點(diǎn)）；每個(gè)企業(yè)或單位要確定1-2名藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)聯(lián)絡(luò)員,，具體負(fù)責(zé)本企業(yè),、本單位與縣食藥監(jiān)局和衛(wèi)生局的聯(lián)系溝通工作，實(shí)行月報(bào)制度和督報(bào)制度,，規(guī)定每月的26日為報(bào)送日,，在報(bào)送日前安排專人督促各單位按時(shí)上報(bào)，各單位在規(guī)定日期集中報(bào)送監(jiān)測(cè)信息,，杜絕漏報(bào),、瞞報(bào)、不報(bào)現(xiàn)象,。

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇九

【摘要】 目的：分析藥品不良反應(yīng)(adr)發(fā)生的特點(diǎn),，為臨床合理用藥提供參考。方法：對(duì)北京燕化醫(yī)院2007?01—2009?07月133例adr病例采取回顧性研究的方法,，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,。結(jié)果：133例adr中，女性多于男性;藥品不良反應(yīng)一般發(fā)生于40歲以上的中老年人;抗菌藥物引發(fā)的adr 73例，占 采取注射給藥方式引發(fā)的adr 110 例,，占 ,。結(jié)論：強(qiáng)化抗菌藥物及采用注射方式給藥的管理，減少合并用藥,，以降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率,。

【關(guān)鍵詞】 藥品不良反應(yīng);藥物監(jiān)測(cè);回顧性研究

藥品不良反應(yīng)(adr)是指合格藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。這些反應(yīng)不同程度的損害人體健康,，甚至威脅生命。任何藥物都可能引起藥品不良反應(yīng),，只是程度和出現(xiàn)的幾率不同,。隨著藥品使用量和使用范圍的增大，藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率也隨之增加,，因此積極開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)非常有意義,。

1 資料來(lái)源

2007?01—2009?07月北京燕化醫(yī)院133例adr病例。

2 方法

按照患者信息,、藥品類別,、adr表現(xiàn)等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

基本情況

adr總共133例,，男性61例,，女性72例;外籍人員3人;年齡分布：60歲以上43人，18歲以下7人,，18～60歲83人;年齡3～86歲,，平均年齡歲。注射給藥110例,，占總數(shù)的,，口服或其他方式給藥23例，占總數(shù)的,。其中合并2種或2種以上藥物的101例,，占總數(shù)的?？刮⑸锼幬锘蚝喜⑹褂每刮⑸锼幬锇l(fā)生的藥物不良反應(yīng)73例,，占總數(shù)的。中藥或合并使用中藥發(fā)生的藥品不良反應(yīng)13例,，占總數(shù)的,。發(fā)生時(shí)間<30min 64例，30min <發(fā)生時(shí)間<24h 66例,，發(fā)生時(shí)間>24h 3例,。明確有過(guò)敏史或家族藥品過(guò)敏史的13例，占總數(shù)的。發(fā)生的藥品不良反應(yīng)屬于未知不良反應(yīng)的11例,，占總數(shù)的,。發(fā)生不良反應(yīng)后停藥未經(jīng)處理就好轉(zhuǎn)的51例，占總數(shù)的,。

adr涉及藥品種類及例數(shù)

按照《新編藥物學(xué)》第16版[1]的藥品分類方法,，將我院涉及adr病歷的藥品分為3類54個(gè)品種(表1)。

adr類型及表現(xiàn)

adr類型及表現(xiàn)以皮膚系統(tǒng)及全身性反應(yīng)發(fā)生率最高(表2),。表1 引起adr的藥品種類及比例

藥品類別品種數(shù)n藥物名稱及例數(shù)抗微生

物藥物1786左氧氟沙星注射液(22)甲磺酸左氧氟沙星片(1)阿奇霉素粉針(16)克林霉素粉針(8)注射用頭孢唑肟鈉(7)依替米星注射液(6)甲硝唑粉針(6)環(huán)丙沙星注射液(4)

頭孢西丁粉針(3)頭孢呋辛膠囊(1)頭孢呋辛粉針(2)頭孢唑啉粉針(2)頭孢曲松粉針(2)莫西沙星注射液(1)阿莫西林克拉維酸鉀粉針(1)美羅西林粉針(1)

頭孢替安粉針(1)頭孢地尼膠囊(1)利巴韋林注射液(1)含中藥

成份藥物1013雙黃連注射用粉針(3)川芎嗪粉針(2)小金膠囊(1)正心泰膠囊(1)天丹通絡(luò)膠囊(1)復(fù)方血栓通膠囊(1)培元通腦膠囊(1)銀黃顆粒(1)骨康膠囊(1)舒血寧注射液(1)其他藥物2740鹽酸氨溴索注射液(7)碘海醇注射液(3)1艾迪注射液(3)康萊特注射液(2)葛根素注射液(2)鴉膽子注射液(2)丹參酮iia酸鈉注射液(1)甘露醇(1)還原型谷胱甘肽粉針(1)注射用卡培他濱(1)胺碘酮注射液(1)復(fù)方氨基酸注射液(17aa)(1)復(fù)方甘草酸苷注射液(1)蔗糖鐵注射液(1)注射用低分子肝素鈣(1)注射用胸腺五肽(1)維生素c注射液(1)酚磺乙胺注射液(1)脂肪乳注射液(1)西米替丁注射液(1)維生素e煙酸酯膠囊(1)左匹克隆片(1)氯雷他啶片(1)格列吡嗪片(1)琥珀酸亞鐵片(1)丙硫氧嘧啶片(1)鹽酸貝那普利片(1)合 計(jì)54139

注：由于有合并用藥所以總數(shù)大于133例,，所列注射用藥物全部為靜脈給藥。表2 adr類型及臨床表現(xiàn)注：有些adr病歷同時(shí)涉及多個(gè)系統(tǒng),，所以總數(shù)大于133例,。

adr因果關(guān)系評(píng)價(jià)及轉(zhuǎn)歸

我院133例adr經(jīng)過(guò)分析后，根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的adr關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),，肯定相關(guān)23例,，很可能相關(guān)88例，可能相關(guān)22例,。

停藥后經(jīng)對(duì)癥治療,，好轉(zhuǎn)29例，治愈82例,。停藥后未經(jīng)特殊處理,，癥狀消失或好轉(zhuǎn)22例。

adr程度及結(jié)果

參照《藥品不良反應(yīng)報(bào)告的監(jiān)測(cè)管理辦法》規(guī)定,，嚴(yán)重1例,，一般132例。

結(jié)果：好轉(zhuǎn)51例,，治愈82例,。

4 討論

性別、年齡與adr的關(guān)系

133例adr報(bào)告中,，女性多于男性,，這與多篇報(bào)道一致。筆者分析形成這一結(jié)果還可能與婦產(chǎn)科報(bào)告adr有關(guān),，致使女性adr多于男性adr,。老年人、兒童較易發(fā)生不良反應(yīng),，這是由于未成年人身體處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,，肝腎功能及一些酶系統(tǒng)尚未成熟，對(duì)藥物敏感性高;老年人各器官功能衰退,，對(duì)藥物代謝及耐受能力降低,。另外老年人一般患有多種疾病,，長(zhǎng)期聯(lián)合用藥，這些都是adr發(fā)生率增高的原因,?？偨Y(jié)：應(yīng)加強(qiáng)以下情況用藥監(jiān)護(hù)(1)兒童、老年人用藥患者;(2)肝腎功能不全用藥患者;(3)慢性病長(zhǎng)期用藥患者;(4)首次用藥患者,。

給藥方式與adr的關(guān)系

133例adr中采取注射給藥(本次分析全部為靜脈給藥)的為110例,，占。由此可以分析注射給藥比口服或其他方式給藥風(fēng)險(xiǎn)更高,。應(yīng)建議醫(yī)生根據(jù)患者病情合理選擇給藥方式,，能口服給藥就不需采用注射給藥，這樣即降低了adr 發(fā)生率,，又降低了患者負(fù)擔(dān),，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)院聲譽(yù),，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)講，是有利于醫(yī)院發(fā)展的,。

合并用藥,、抗微生物藥物使用與adr的關(guān)系

133例adr中，合并用藥101例,，占,。涉及抗微生物藥物的73例，占,。聯(lián)合用藥往往產(chǎn)生藥物相互作用,，合用的品種越多，adr發(fā)生的幾率越大,。合并用藥是導(dǎo)致adr的重要原因,，而且抗菌藥物與其它藥物合用時(shí)可以引發(fā)或加重藥品的不良反應(yīng)[2]。因而建議臨床遵循能盡可能的減少治療所需藥物品種,?？股亍⒅兴?、解熱鎮(zhèn)痛藥已成為引發(fā)藥物不良反應(yīng)的“三大禍?zhǔn)住盵3],。由于抗微生物藥物的廣泛使用而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率較高，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因,，除了與抗微生物藥物品種多,、使用頻率高有關(guān)外，臨床不合理使用甚至濫用也是不容忽視的因素,。主要表現(xiàn)為：無(wú)指征的預(yù)防用藥,、不必要的聯(lián)合用藥或重復(fù)用藥,、用藥劑量過(guò)大、用藥時(shí)間不足或過(guò)長(zhǎng),、無(wú)原則的使用新藥與價(jià)格昂貴的藥物等,。臨床應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的使用監(jiān)測(cè),，實(shí)行分級(jí)管理,，降低adr的發(fā)生率。

中藥與adr 的關(guān)系

133例adr中,，涉及中藥產(chǎn)品的13例,，占總數(shù)的。中藥引發(fā)的adr相對(duì)較少,，筆者分析原因可能由于我國(guó)中藥制劑出現(xiàn)過(guò)幾次較有影響力的不良事件后,，臨床減少了中藥尤其是中藥注射劑的使用，加之中藥口服制劑產(chǎn)生的adr較少和中藥注射劑的質(zhì)量可能有所提高,，因而產(chǎn)生以上結(jié)果,。

本次分析抗菌藥物adr以變態(tài)反應(yīng)最為常見，主要原因是藥品中可能存在雜質(zhì)以及氧化,、分解,、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用,，或患者自身的個(gè)體差異,。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)[4],，所以了解患者的過(guò)敏史尤為重要,。133例adr病歷中只有13例明確有過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，大部分患者不清楚是否有過(guò)敏史,，這就提示我們衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要在平時(shí)通過(guò)多種媒體加強(qiáng)adr的宣傳,，強(qiáng)化人們對(duì)自身健康情況掌握的意識(shí)，這樣我們認(rèn)為可以在某種程度上降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。

發(fā)生的藥品不良反應(yīng)屬于未知不良反應(yīng)的11例,，占總數(shù)的。筆者認(rèn)為這項(xiàng)比例較高,，原因分析如下：①個(gè)別藥品說(shuō)明書不良反應(yīng)記錄可能不詳細(xì),，建議廠家進(jìn)一步完善藥品說(shuō)明書。②聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生了超出藥品說(shuō)明書所描述不良反應(yīng)的范疇,，由于聯(lián)合用藥組合變化較多,，因此這方面的相互作用報(bào)道也不會(huì)很完全，這就進(jìn)一步提醒我們盡可能減少聯(lián)合用藥,。

根據(jù)我們統(tǒng)計(jì)證實(shí)adr涉及的的藥品種類多,，損害部位廣,，說(shuō)明了開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的重要性和必要性。

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇十

抗結(jié)核藥物是結(jié)核病化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）的基礎(chǔ),，而結(jié)核病的化學(xué)治療是人類控制結(jié)核病的主要手段,。結(jié)核病化療的出現(xiàn)使結(jié)核病的控制有了劃時(shí)代的改變，全球結(jié)核病疫情由此得以迅速下降論文,。最早出現(xiàn)的有效抗結(jié)核藥物當(dāng)數(shù)鏈霉素（sm）,。它發(fā)現(xiàn)于20世紀(jì)40年代，當(dāng)時(shí)單用sm治療肺結(jié)核2～3個(gè)月后就可使臨床癥狀和x線影像得以改善,，并可暫獲痰菌陰轉(zhuǎn),。對(duì)氨水楊酸（pas）被應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)，sm加pas的治療效果優(yōu)于單一用藥,，而且可以防止結(jié)核分支桿菌產(chǎn)生耐藥性［1］,。發(fā)明異煙肼（inh）后，有人單用inh和聯(lián)用inh+pas或sm進(jìn)行對(duì)比治療試驗(yàn),，再一次證明了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)［2］,。于是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了著名的結(jié)核病“標(biāo)準(zhǔn)”化療方案，即sm+inh+pas,，療程18個(gè)月～2年,，并可根據(jù)藥源和患者的耐受性將pas替換為乙胺丁醇（emb）或氨硫脲（tb1），俗稱“老三化”［3］,。70年代隨著利福平（rfp）在臨床上的應(yīng)用以及對(duì)吡嗪酰胺（pza）的重新認(rèn)識(shí)，在經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)后,，短程化療成為結(jié)核病治療的最大熱點(diǎn),，并取得了令人矚目的成就［4，5］,。當(dāng)人類邁入2000年的今天,，抗結(jié)核藥物的研究已經(jīng)獲得了更進(jìn)一步的發(fā)展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟喹諾酮這兩大類藥物,，尤以后者更為突出,。

一、利福霉素類

在結(jié)核病的化療史上,，利福霉素類藥物的研究一直十分活躍,。隨著rfp的發(fā)現(xiàn)，世界各國(guó)出現(xiàn)了研制本類新衍生物的浪潮,，相繼產(chǎn)生了數(shù)個(gè)具有抗結(jié)核活性的利福霉素衍生物,，但殺菌效果都不如rfp，rfp仍是利福霉素類藥物中最經(jīng)典的抗結(jié)核藥物,。

1.利福布?。╮ifabutin,，rfb，rbu）：rbu對(duì)rfp敏感菌的最低抑菌濃度(mic)是低的（<μg/ml）,，而對(duì)rfp耐藥菌株的mic明顯增高（～μg/ml）,。此結(jié)果顯示rfp與rbu存在交叉耐藥；這么寬的mic范圍,，又提示rfp耐藥菌株對(duì)rbu有不同程度的敏感性,，敏感比例高達(dá)31%。在mic<μg/ml的結(jié)核分支桿菌株,，或許可把rbu考慮為中度敏感［6］,。rbu的親脂性、透過(guò)細(xì)胞壁和干擾dna生物合成的能力高于rfp,，使之能夠集中分布在巨噬細(xì)胞內(nèi)而具有較強(qiáng)的活性,。

rbu也有其不足之處。如rbu的早期殺菌作用不如rfp［7］,，可能與其血漿濃度低有關(guān),。有研究結(jié)果表明，rbu口服劑量300mg4h后的峰值濃度僅為μg/ml,，比同劑量rfp的峰值約低10倍,。究其原因，可能與rbu的口服生物利用度和血清蛋白結(jié)合率均低有關(guān),，前者只有12%～20%,，后者僅為rfp的25%。

臨床上已將rbu試用于不同類型的結(jié)核病人,。香港胸腔協(xié)會(huì)的研究結(jié)果表明,，在治療同時(shí)耐inh、sm和rfp的結(jié)核病患者中,，rbu和rfp的效果幾乎相等［8］,。但已有研究表明，rbu對(duì)鳥分支桿菌復(fù)合群有明顯的作用,。

2.苯并惡嗪利福霉素-1648（krm-1648）：苯并惡嗪利福霉素-1648屬于3-羥-5-4-烷基哌嗪,，為苯并惡嗪利福霉素5種衍化物之一。本品比rfp的mic強(qiáng)16～32倍,。小鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病治療結(jié)果顯示：?jiǎn)蝿﹌rm-16483mg/kg的療效明顯優(yōu)于rfp10mg/kg,，與he聯(lián)用亦比rfp+he療效佳。krm-1648和其它利福霉素類的交叉耐藥也必然是一問(wèn)題,，但綱谷良一［9］認(rèn)為：由于krm-1648比rfp有更強(qiáng)的殺菌作用,，即使結(jié)核分支桿菌對(duì)rfp具耐藥性，本藥也能發(fā)揮一定的殺菌作用,。

最近芝加哥的一份動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明,，krm-1648,、rbu和rfp這三種相類似的藥物均對(duì)耐多藥結(jié)核病（mdr-tb）無(wú)效［10］,。

3.利福噴丁(rifapentine,，dl473，rpe,，rpt)：rpt又名環(huán)戊基哌嗪利福霉素,，于1976年由意大利leptit公司首先報(bào)道，我國(guó)緊跟其后于1977年就已著手研制,，并在1984年應(yīng)用于臨床,。該藥為rfp的環(huán)戊衍生物，據(jù)arioli等［11］報(bào)告,，其試管中的抗菌活力比rfp高2～10倍,。本品口服后，胃腸道吸收良好,，并迅速分布到全身組織中,，以肝臟為最高，其次為腎,、脾,、肺及心臟，在腦組織中也有分布,。人口服后4h即達(dá)血濃度高峰,。rpt的蛋白結(jié)合率可達(dá)98%～99%，因此組織停留時(shí)間長(zhǎng),，消除半衰期時(shí)間亦較rfp延長(zhǎng)4～5倍,，是一種高效、長(zhǎng)效抗結(jié)核藥物,。

我國(guó)使用該藥替代rfp對(duì)初、復(fù)治肺結(jié)核進(jìn)行了對(duì)比研究,，每周頓服或每周2次服用rpt500～600mg,，療程結(jié)束時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變有效率和空洞關(guān)閉率與每日服用rfp組相比,，療效一致,，未見有嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)。本藥不僅有滿意的近期效果,，而且有可靠的遠(yuǎn)期療效［12］,。由于rpt可以每周只給藥1～2次，全療程總藥量減少,，便于督導(dǎo),，也易為病家所接受,。

二、氟喹諾酮類（fq）

第三代氟喹諾酮類藥物中有不少具有較強(qiáng)的抗結(jié)核分支桿菌活性,，對(duì)非結(jié)核分支桿菌（鳥胞分支桿菌復(fù)合群除外）亦有作用,，為臨床治療開拓了更為廣闊的前景。由于結(jié)核分支桿菌對(duì)氟喹諾酮產(chǎn)生自發(fā)突變率很低,，為1/106～107,，與其他抗結(jié)核藥之間無(wú)交叉耐藥性，目前這類藥物已成為耐藥結(jié)核病的主要選用對(duì)象,。

氟喹諾酮類藥物的主要優(yōu)點(diǎn)是胃腸道易吸收,，消除半衰期較長(zhǎng)，組織穿透性好,，分布容積大,，毒副作用相對(duì)較小，適合于長(zhǎng)程給藥,。這類化合物抗菌機(jī)制獨(dú)特,，通過(guò)抑制結(jié)核分支桿菌旋轉(zhuǎn)酶而使其dna復(fù)制受阻，導(dǎo)致dna降解及細(xì)菌死亡,。氟喹諾酮在肺組織,、呼吸道粘膜組織中有蓄積性，濃度均超過(guò)結(jié)核分支桿菌的mic,。感染部位的組織濃度對(duì)血藥濃度的比值較正常組織中高,，在痰、支氣管粘膜,、肺等組織的藥濃度/血清濃度為2或更高,，顯示了對(duì)肺結(jié)核的強(qiáng)大治療作用。

1.氧氟沙星（ofloxacin,，oflx）：oflx對(duì)結(jié)核分支桿菌的mic約～2μg/ml,，最低殺菌濃度（mbc）為1～2μg/ml，在下呼吸道的組織濃度遠(yuǎn)高于血清濃度,。oflx有在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚積的趨勢(shì),，在巨噬細(xì)胞中具有與細(xì)胞外十分相近的mic，與pza在巨噬細(xì)胞中產(chǎn)生協(xié)同作用,。oflx與其他抗結(jié)核藥之間既無(wú)協(xié)同作用也無(wú)拮抗作用,，可能為相加作用［13］。

oflx的臨床應(yīng)用已有若干報(bào)道,，盡管人體耐受量?jī)H有中等程度抗結(jié)核作用,，但不論對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核或人結(jié)核病治療均有肯定療效。現(xiàn)在香港將oflx與其它可供使用的配伍藥一起，常規(guī)用于少數(shù)耐多藥的慢性肺結(jié)核病人［8］,。

我院采用含有oflx的化療方案治療耐多藥肺結(jié)核,，獲得了痰菌培養(yǎng)2個(gè)月陰轉(zhuǎn)率50%、3個(gè)月62%以及6個(gè)月75%的可觀效果,。廠家推薦的用于治療嚴(yán)重呼吸道感染的劑量為400mg2次/日,。有人對(duì)22例單用oflx300mg/d或800mg/d治療，持續(xù)9個(gè)月到1年,，所有病人耐受良好,，并顯示較大的劑量效果較好［6］。多次用藥后,，血清或各種體液中無(wú)臨床上明顯的蓄積作用,，有利于肺結(jié)核的長(zhǎng)程治療。人體對(duì)oflx的最大耐受量為800mg/d,，我院選擇的經(jīng)驗(yàn)劑量為300mg2次/日,。

2.環(huán)丙沙星（ciprofloxacin，cplx,，cip）：cip對(duì)結(jié)核分支桿菌的mic和mbc與oflx相似,，具有很好的抗菌活性，但由于有人認(rèn)為該藥在試管內(nèi)和rfp一起應(yīng)用有拮抗作用,，所以臨床應(yīng)用的報(bào)道也還不多,。cip因胃腸吸收差，生物利用度只有50％～70％,，體內(nèi)抗結(jié)核活性弱于oflx,。基于上述因素,，oflx被更多地用于耐藥結(jié)核病,。

3.左氟沙星（levofloxacin，dr-3355,，s-oflx,，lvfx）：1986年開發(fā)的lvfx為oflx的光學(xué)活性l型異構(gòu)體，抗菌活性要比d型異構(gòu)體大8～128倍,。在7h11培養(yǎng)基中,，lvfx抗結(jié)核分支桿菌的mic50、mic90均為μg/ml,。在7h12培養(yǎng)基中對(duì)敏感菌及耐藥菌的mic為～1μg/ml（mbc1μg/ml,，）,，比oflx強(qiáng)1倍,。與oflx一樣，lvfx亦好聚集于巨噬細(xì)胞內(nèi),，其mic為μg/ml（mbc是2μg/ml）,，抗結(jié)核分支桿菌的活性也是oflx的2倍,。兩者之間之所以產(chǎn)生這樣的差異，可能與它們抗dna旋轉(zhuǎn)酶的活性不同有關(guān)［14］,。

lvfx口服吸收迅速,，服藥后1h血藥濃度達(dá)μg/ml，達(dá)峰時(shí)間（±）h,。服用lvfx4h后痰中藥物濃度平均μg/ml,，高于同期平均血液藥物濃度μg/ml，證明本品在體內(nèi)吸收后滲透入支氣管-肺屏障的濃度極高,。而且,，該藥的副反應(yīng)發(fā)生率只有。lvfx良好的抗菌活性,、優(yōu)良的藥物動(dòng)力學(xué)和較高的安全性以及與其他抗結(jié)核藥間的協(xié)同作用［15］,，使lvfx正逐步替代oflx而成為mdr-tb的主要治療藥物。

4.司氟沙星(sparfloxacin,，at-4140,，spfx)與洛美沙星（lomefloxacin，lmlx）：spfx是現(xiàn)行氟喹諾酮類中抗結(jié)核分支桿菌活性較高的品種,。spfx的mic為μg/ml,，μg/ml，較oflx和cip強(qiáng)2～4倍,，亦優(yōu)于lvfx,。采用spfx50mg/kg(僅相當(dāng)于oflx的1/6)就完全能夠控制鼠結(jié)核病，臨床上為達(dá)到最佳治療結(jié)核的效果,，宜采用400mg/d,。但spfx對(duì)腦脊液的滲透有限，單次口服200mg后腦脊液中的藥物濃度分別低于或,。

lmlx對(duì)結(jié)核分支桿菌亦具有活性,，但弱于對(duì)其它革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌的活性。用于抗結(jié)核的劑量為400mg2次/日,，如治療超過(guò)一個(gè)月的患者可改為400mg1次/日,。primak等對(duì)43例初治肺結(jié)核用本藥或rfp聯(lián)用其它抗結(jié)核藥進(jìn)行療效對(duì)比，3個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率不遜于rfp組,。

spfx與lmlx和氟羅沙星（fleroxacin）一樣,，因光毒性，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制,。

5.莫西沙星（moxifloxacin,，mxfx，bay12-8039）：mxfx因附加的甲基側(cè)鏈可增加抗菌活性，屬第三代喹諾酮藥物,。對(duì)結(jié)核分支桿菌的mic為,，雖體外活性大致與spfx和克林沙星（clinafloxacin）相當(dāng)；體內(nèi)如在鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核中,，克林沙星無(wú)活性,，而mxfx的殺菌力較spfx更高［16］。mxfx對(duì)治療結(jié)核具有一定的開發(fā)潛力,。

盡管上述氟喹諾酮類藥物具有較好的抗結(jié)核作用,，但無(wú)論如何也不能和rfp相提并論［17］。由于氟喹諾酮類藥物影響年幼動(dòng)物的軟骨發(fā)育,，對(duì)兒童和孕婦的安全性至今尚無(wú)定論,，原則上暫不考慮用于這二類人群。

三,、吡嗪酰胺

pza是一種傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物,，后來(lái)對(duì)它的殺菌作用又有了新的認(rèn)識(shí)。根據(jù)mitchison［18］的新推論,，雖治療開始時(shí)病灶內(nèi)大多數(shù)細(xì)菌存在于細(xì)胞外,，但當(dāng)其中某些菌引起炎癥反應(yīng)使ph下降，部分細(xì)菌生長(zhǎng)受抑制,，此時(shí)pza較inh更具殺菌作用,。所以在短程化療開始的2個(gè)月中加用pza是必需的，可以達(dá)到很高,、幾乎無(wú)復(fù)發(fā)的治愈率,。目前國(guó)外正在研制新的吡嗪酸類衍化物［20］。

四,、氨基糖苷類

1.阿米卡星（amikacin,，amk）：卡那霉素由于它的毒性不適合于長(zhǎng)期抗結(jié)核治療，已逐漸被amk所替代,。amk在試管中對(duì)結(jié)核分支桿菌是一種高效殺菌藥,，對(duì)大多數(shù)結(jié)核分支桿菌的mic約為4～8μg/ml。肌注（相當(dāng)于）,，1h后平均血的峰濃度（cmax）為21μg/ml,。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ats）介紹的肌注和靜脈滴注的劑量均為15mg/kg［6］，并將amk列入治療mdr-tb的主要藥物中,。

盡管amk的耳毒性低于卡那霉素,，但在條件許可的情況下，應(yīng)監(jiān)測(cè)該藥的血濃度以確保劑量足夠但不過(guò)高,。具體做法可考慮每月測(cè)定一次高峰血液藥物濃度,，推薦峰濃度（靜脈注射30min后,，肌肉注射60min后）為35～45μg/ml，可據(jù)此進(jìn)行劑量調(diào)節(jié),。如果患者年齡在60歲或以上時(shí)，需慎用,，因?yàn)閍mk對(duì)年老患者的腎臟和第八對(duì)聽神經(jīng)的毒性較大,。

2.巴龍霉素（paromomycin）：巴龍霉素是從鏈霉菌（streptomycesrimosus）的培養(yǎng)液中獲得的一種氨基糖苷類藥物，有研究認(rèn)為它具有抗結(jié)核作用［19］,。bates［20］則將其作為一種新的抗結(jié)核藥物,，并用于mdr-tb。

五,、多肽類,，結(jié)核放線菌素-n（tuberactinomycin-n，tum-n;enviomycin,，evm）

結(jié)核放線菌素-n的抗結(jié)核作用相當(dāng)于卡那霉素的1/2,，它的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)腎臟和聽力損害比紫霉素和卡那霉素低。鑒于此藥對(duì)耐sm或km菌株有效,，可用于復(fù)治方案,。常用劑量為1g/d，肌肉注射,，療程不超過(guò)3個(gè)月,。上海市肺科醫(yī)院臨床應(yīng)用的結(jié)果表明，密切觀察下肌肉注射結(jié)核放線菌素-n1g/d14個(gè)月,，未觀察到明顯的藥物副反應(yīng),。

六、氨硫脲衍生物

較引人注目的是2-乙酰喹啉n4吡咯烷氨硫脲,，mic為μg/ml,，優(yōu)于tb1。國(guó)內(nèi)單菊生等報(bào)告的15種氨硫脲衍生物有4種具體外抗結(jié)核分支桿菌作用,，mic范圍在～μg/ml之間,，其中以乙烯基甲基甲酮縮tb1對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性結(jié)核病的療效為著。

七,、吩嗪類

這是一類用于麻風(fēng)病的藥物,，近年來(lái)也開始試用于耐藥結(jié)核病，其中對(duì)氯法齊明（氯苯吩嗪,，clofazimine,，cfm，b663)的研究最多［21］,。cfm是一種吩嗪染料,，通過(guò)與分支桿菌的dna結(jié)合抑制轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抑制分支桿菌生長(zhǎng)的效果,，對(duì)結(jié)核分支桿菌和牛分支桿菌的mic為～μg/ml。一般起始劑量為200～300mg/d,，當(dāng)組織飽和（皮膚染色）時(shí)減為100mg/d,。它的另外一個(gè)重要作用是與β干擾素合用，可以恢復(fù)由結(jié)核分支桿菌25片段引起的細(xì)胞吞噬和殺菌活性的抑制作用,，從而成為吞噬細(xì)胞的激發(fā)劑,，屬于免疫治療的一部分，已經(jīng)超出了單純化療的范疇［22］,。cfm可引起嚴(yán)重威脅生命的腹痛和器官損害,，應(yīng)予以高度重視［23］。

有人報(bào)道,，在11個(gè)吩嗪類似物中有5個(gè)體外抗結(jié)核分支桿菌活性等于或優(yōu)于cfm（mic90≤μg/ml）,，其中以b4157最強(qiáng)（mic90為μg/ml），但仍在進(jìn)一步研究之中［21］,。

八,、β內(nèi)酰胺酶抗生素和β內(nèi)酰胺酶xxx

結(jié)核分支桿菌也產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，但β內(nèi)酰胺酶xxx如克拉維酸,、舒巴坦在單用時(shí)并不能抑制結(jié)核分支桿菌的生長(zhǎng),，而是通過(guò)抑制β內(nèi)酰胺，使β內(nèi)酰胺酶類抗生素免遭破壞［24］,。當(dāng)β內(nèi)酰胺酶xxx與不耐酶的廣譜半合成青霉素聯(lián)合使用時(shí),，能大大增強(qiáng)這類青霉素的抗結(jié)核分支桿菌作用。其中的最佳聯(lián)用當(dāng)數(shù)氨芐西林或阿莫西林與克拉維酸的等摩爾復(fù)合劑［25］,。一項(xiàng)27株結(jié)核分支桿菌的試管實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,，阿莫西林單用時(shí)的mic>32mg/l，而與克拉維酸聯(lián)用時(shí)mic下降至4～11mg/l,，效果增加了2～7倍,。這類代表性的復(fù)合劑有阿莫西林-克拉維酸（奧格孟汀，augmentin）,，氨芐西林-克拉維酸和替卡西林-克拉維酸（特美汀,，timentin）［26］。值得注意的是,，氨芐西林加丙磺舒遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于氨芐西林與克拉維酸聯(lián)用時(shí)對(duì)結(jié)核分支桿菌的mic90,。如單用氨芐西林口服后的血清峰值為18～22mg/l，加用1g丙磺舒后可上升至25～35mg/l,。

由于β內(nèi)酰胺酶類抗生素很難穿透哺乳動(dòng)物的細(xì)胞膜而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),，有可能限制這類藥物抗結(jié)核治療的效果［27］。目前,，這類藥物的抗結(jié)核研究還限于實(shí)驗(yàn)階段,。

九,、新大環(huán)內(nèi)酯類

本類抗結(jié)核分支桿菌作用最強(qiáng)的是羅紅霉素（roxithromycin，rxm,，ru-28965）,，與inh或rfp合用時(shí)有協(xié)同作用。其它還有甲紅霉素（克拉霉素,，clarithromycin,，cam，a-56268）和阿齊霉素（azithromycin,，azm，cp-62933）,，主要用于非結(jié)核分支桿菌病的治療［28］,。

十、硝基咪唑類

近年來(lái)的研究認(rèn)為,，5-硝基咪唑衍生物作為新的抗結(jié)核藥物具有相當(dāng)好的開發(fā)前景,。此類藥物中的cgi-17341最具代表性，體外抗結(jié)核分支桿菌活性優(yōu)于sm,，可與inh和rfp相比擬,，對(duì)結(jié)核分支桿菌的敏感菌株的mic為～μg/ml。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中該藥對(duì)感染結(jié)核分支桿菌小鼠的半數(shù)有效量(ed50)為,，而inh和rfp的半數(shù)有效量分別為(～)和（～）mg/kg,。其療效與劑量顯著相關(guān)，20,、40,、80mg/kg的生存時(shí)間分別為（±）d、（±）d和（±）d,。但是,，5-硝基咪唑衍生物的抗結(jié)核研究尚未應(yīng)用于臨床。

十一,、吩噻嗪類

吩噻嗪類中的氯丙嗪在早期的文獻(xiàn)中報(bào)告能改善臨床結(jié)核病,，其濃度為～μg/ml時(shí)能抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌，并增強(qiáng)sm,、inh,、pza、rfp和rbu對(duì)抗細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌的作用,，該類藥物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluoperazine）,，也有與之相類似的效果。

十二,、復(fù)合制劑

抗結(jié)核藥物復(fù)合制劑的研制主要是為了提高病人的依從性和增加藥物的殺菌效果,。復(fù)合制劑有殺菌劑與抑菌劑,、殺菌劑與增效劑等多種形式，一般是兩藥復(fù)合,，也有三藥復(fù)合的情況,。部分復(fù)合制劑的藥效僅僅是單藥累加效應(yīng)，目的是提高病人的依從性,；另一部分則不僅提高了依從性,，也起到了增進(jìn)藥物療效的作用。

在眾多復(fù)合劑中,，力排肺疾（dipasic）是最為成功的一個(gè)品種,，它以特殊方法將inh與pas分子化學(xué)結(jié)合。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,，力排肺疾較同劑量inh的效果高5倍,，亦明顯高于以物理方式混合的inh加pas，而且毒性低,、耐受性良好,、容易服用、耐藥發(fā)生率低,。近年來(lái),，國(guó)內(nèi)已開始自行生產(chǎn)這類制劑，如結(jié)核清,、百生肼,、力康結(jié)核片和力克肺疾等。

力排肺疾的臨床應(yīng)用有兩大趨勢(shì),，一是用于耐藥結(jié)核病,，二是用于輕型兒童結(jié)核病。用于耐藥結(jié)核病的理論依據(jù)是：自從短程化療問(wèn)世以來(lái),，臨床上已很少使用pas,，可望結(jié)核分支桿菌對(duì)pas有較好的敏感性；再就是二藥分子化學(xué)結(jié)合而產(chǎn)生的增效結(jié)果,。力排肺疾服用方便,，毒副反應(yīng)少，更適合于兒童結(jié)核病患者,。

其它復(fù)合劑型還有衛(wèi)肺特（rifater,，hrz）和衛(wèi)肺寧（rifinah，hr）,，這些復(fù)合劑只是物理性混合藥物,，本質(zhì)上和組合藥型類似。

已有的研究結(jié)果表明：使用復(fù)合劑的頭8周痰菌陰轉(zhuǎn)率為87％,，高于單劑聯(lián)合的78％,；副作用前者為％,，低于后者的％，但也有副作用以前者為高的報(bào)道,；使用上復(fù)合劑較單劑聯(lián)合更方便,，有助于提高病人的可接受性［29］。

以上雖羅列了數(shù)大類藥物在抗結(jié)核研究方面的進(jìn)展,，但應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這些只不過(guò)是抗結(jié)核藥物研究重新開始的序幕,。因開發(fā)一種新的抗結(jié)核藥物既需要財(cái)力和時(shí)間，還要評(píng)估其在試管和臨床試用的效果,，并非易事,。從前一段時(shí)間看，由于發(fā)達(dá)國(guó)家的結(jié)核病疫情已經(jīng)下降,，而且認(rèn)為已經(jīng)有了有效的抗結(jié)核藥物,，而發(fā)展中國(guó)家無(wú)能力購(gòu)置昂貴的藥物，這些都是為什么尚無(wú)治療結(jié)核病新藥問(wèn)世的一些理由,。由于目前伴有hiv感染的結(jié)核病發(fā)病率增加和耐多藥結(jié)核分支桿菌的出現(xiàn),，以及預(yù)料今后耐rfp菌株的發(fā)生率將會(huì)增高,，所以導(dǎo)致急需迅速開發(fā)新的抗結(jié)核藥物,。抗結(jié)核新藥的研究,，在美國(guó),、歐洲和亞洲的實(shí)驗(yàn)室，已經(jīng)從過(guò)去10年基本靜止?fàn)顟B(tài)發(fā)展到一個(gè)活力相當(dāng)大的時(shí)期,。雖然hansen疾病研究實(shí)驗(yàn)室篩選了可能用于抗結(jié)核的近5000種化合物,，但還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的化合物，而且該項(xiàng)目的因素評(píng)估工作還需要數(shù)年之久,。何況即使在實(shí)驗(yàn)室初步證實(shí)有效的藥物,，用于人體是否有效和足夠安全，尚待揭示,，可謂任重道遠(yuǎn),。抗結(jié)核藥物研究除直接開發(fā)新藥外,，還要認(rèn)識(shí)到隨著靶向釋藥系統(tǒng)的發(fā)展,，利用脂質(zhì)體或單克隆抗體作載體，使藥物選擇作用于靶位,，增加藥物在病變局部或細(xì)胞內(nèi)的濃度,，以改進(jìn)療效。文獻(xiàn)早已報(bào)道了脂質(zhì)體包埋的inh和rfp對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病的治療取得良好效果,。有人以攜有吞噬刺激素（tuftsin）的rfp脂質(zhì)體治療實(shí)驗(yàn)鼠結(jié)核病,，每周2次,，共2周，使小鼠肺臟活菌數(shù)下降的效果比游離rfp至少?gòu)?qiáng)2000倍,，其療效非同一般,。目前脂質(zhì)體雖尚無(wú)制劑上市供臨床應(yīng)用，但為今后提高難治性結(jié)核病的療效,、降低副反應(yīng),，提供了令人鼓舞的前景。由此來(lái)看,，未來(lái)結(jié)核病化療的研究重點(diǎn)將仍在于尋找更為高效的殺菌劑或（和）滅菌劑,，進(jìn)而減少服藥數(shù)量和服藥次數(shù)、縮短化療療程,、提高病人的依從性,。

參考文獻(xiàn)

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藥物不良反應(yīng)論文推薦篇十一

【摘要】目的回顧性的總結(jié)我院上半年藥物引起的不良反應(yīng),，為臨床安全合理用藥提供警示,。方法對(duì)168例藥物不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果抗菌藥物的adr發(fā)生率最高,，有122例,，占％。adr的臨床表現(xiàn)以皮膚系統(tǒng)損害最為常見，有127例,，占％,，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療均恢復(fù)正常。結(jié)論我院發(fā)生adr最多的是抗菌藥物,，其中以頭孢菌素類占首位,，提示臨床根據(jù)患兒具體情況，合理使用抗生素,；adr的臨床表現(xiàn)以皮膚損害為主,；聯(lián)合用藥應(yīng)注意配伍禁忌；兒童使用中藥注射劑應(yīng)慎重,。用藥前要詢問(wèn)患者的過(guò)敏史,，用藥后認(rèn)真觀察，減少不良反應(yīng)發(fā)生,。

【關(guān)鍵詞】藥物不良反應(yīng),；回顧性總結(jié)；系列病例分析

本文對(duì)我院2006年上半年168例藥物不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析,，旨在了解引起不良反應(yīng)的藥物及臨床表現(xiàn),，為臨床安全合理用藥提供參考。

1資料來(lái)源與方法

對(duì)我院2006年上半年門診及病房收集上報(bào)的藥物不良反應(yīng)報(bào)告168例,，按患者性別,、年齡、藥物類別以及不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,。

2結(jié)果

病人基本情況及adr發(fā)生率168例發(fā)生adr的病人中,，男性患兒99例（％）,，女性患兒69例（％）,，男性患兒與女性患兒發(fā)生adr的比例約為∶1。各年齡組的adr發(fā)生率不同,，其年齡分布及構(gòu)成比見表1,。

不良反應(yīng)涉及藥品種類及例數(shù)168例不良反應(yīng)中，單一用藥133例（％）,，聯(lián)合用藥35例（％）,，聯(lián)合用藥可增加adr的發(fā)生率。引起adr的藥物共計(jì)74個(gè)品種,，其中中藥制劑3種,，其余均為西藥制劑；口服藥品25種,；按其藥理作用分13類（見表2）,。抗菌藥物所致不良反應(yīng)占首位，122例（％）,，涉及39種藥物（見表3）,，其次為抗腫瘤藥物所致不良反應(yīng)為9例（％）。

不良反應(yīng)分類及臨床表現(xiàn)不良反應(yīng)涉及的系統(tǒng)較多,，以皮膚系統(tǒng)的各種皮疹最多,，病例127例，占％,，提示皮疹是臨床最常見的adr,；消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)次之（見表4）,。表1年齡分布及構(gòu)成比表2不良反應(yīng)涉及藥物種類,、病例數(shù)及構(gòu)成比表3抗菌藥物致不良反應(yīng)品種及例數(shù)表4不良反應(yīng)分類及臨床表現(xiàn)

嚴(yán)重不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)5例，占總數(shù)的％,。主要表現(xiàn)為過(guò)敏性休克,、肝功能損害及嚴(yán)重藥疹。注射用阿奇霉素（齊宏）,、頭孢呋辛（達(dá)力新）各引起過(guò)敏性休克1例,，拉莫三嗪片（利必通）引起嚴(yán)重藥疹1例，布洛芬口服液（美林）引起肝損害1例,，這4例嚴(yán)重不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)搶救治療均恢復(fù)正常,。另外1例為外院使用中藥注射劑穿琥寧引起過(guò)敏性休克來(lái)我院搶救，因多器官臟器衰竭搶救無(wú)效死亡,。提示臨床醫(yī)生,，兒童應(yīng)用中藥注射劑應(yīng)謹(jǐn)慎。

3討論

本組不良反應(yīng)報(bào)告中抗菌藥物致不良反應(yīng)占首位主要是頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物,?？咕幬锏膹V泛大量應(yīng)用，使其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增多,，提示臨床醫(yī)生根據(jù)患兒具體情況,，合理使用抗生素，在使用藥物前要詳細(xì)詢問(wèn)患兒的過(guò)敏史,，用藥后認(rèn)真觀察,，以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

從不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)來(lái)看,，以皮膚過(guò)敏反應(yīng)最多這可能與兩個(gè)原因有關(guān)：一是皮膚反應(yīng)的臨床表現(xiàn)易于觀察和診斷,，且不易與其他疾病相混淆；二是藥疹是變態(tài)反應(yīng)所致,，目前臨床上的一些常用藥物,，如抗感染藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥等,，它們的抗原性較強(qiáng),，最易引起該類反應(yīng)。盡管皮膚過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高,，但是病情較輕,，一般予以停藥或治療癥狀即消失。其中1例為嚴(yán)重藥疹,，經(jīng)住院治療后痊愈,。

聯(lián)合用藥不良反應(yīng)本次調(diào)查中，聯(lián)合用藥占％,。多種藥物聯(lián)合使用,，可能產(chǎn)生協(xié)同作用，也可能產(chǎn)生拮抗作用,，甚至引發(fā)adr,，對(duì)病人造成損害。臨床聯(lián)合用藥現(xiàn)象比較普遍,，但潛伏巨大安全隱患,。adr的發(fā)生率常隨著聯(lián)合用藥種類的增加而增高，當(dāng)聯(lián)合用藥超過(guò)4種時(shí),，adr的發(fā)生率呈直線上升［1］,。提醒臨床醫(yī)師給病人開處方時(shí)，要注意藥物的配伍禁忌,。

中藥注射劑所致不良反應(yīng)唯一1例死亡病例為外院使用中藥制劑穿琥寧注射液所致,，來(lái)我院急救中心搶救無(wú)效死亡。由于中藥成分比較復(fù)雜,，其所含蛋白質(zhì)或生物大分子作為過(guò)敏原導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生［2］,，另外，劑型的改變?nèi)菀讓?dǎo)致成分發(fā)生變化,，很有可能也是不良反應(yīng)發(fā)生的原因,。提示臨床醫(yī)生,，兒童應(yīng)用中藥注射劑應(yīng)慎之又慎,。

盡管一些adr具有不可預(yù)測(cè)性（b型adr），但是多數(shù)的adr是可以避免的,，要求臨床醫(yī)生用藥前問(wèn)清病人的adr史,，家族過(guò)敏史，注意藥物配伍禁忌等,，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,，把安全用藥放在合理用藥的第一位。

【參考文獻(xiàn)】

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藥物不良反應(yīng)論文推薦篇十二

1資料與方法

將2007年收集到的166例adr報(bào)告按患者的性別、年齡,、涉及藥品,、累及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的和嚴(yán)重的adr進(jìn)行詳細(xì)匯總,。

2結(jié)果

患者一般情況與adr166例adr報(bào)告中,，男性86例，女性80例,，所占比例分別為％和％,，男女比例基本相當(dāng)?；颊吣挲g分布于各個(gè)階段,，有的最小不足1歲，最大的90歲,。

給藥途徑分布給藥途徑中以靜脈滴注最多,，共98例（％），其次是口服,，有54例（％）,，兩種給藥途徑占上報(bào)比例的％，具體見表1,。

表1引發(fā)adr的給藥途徑（略）

涉及藥品的種類分布涉及的藥品中以抗感染用藥最多,，共71例（％），其次是中藥注射劑,，共22例（％）,，循環(huán)系統(tǒng)用藥和麻醉、鎮(zhèn)痛藥引起adr的比例也相對(duì)較高,。

引發(fā)adr藥物的累及系統(tǒng)adr累及系統(tǒng)以皮膚及其附件損害最多,，共50例（），其次為消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng),，均上報(bào)了28例,，各占％,。泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng),、肝膽系統(tǒng)損害不宜察覺(jué),，要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查得知,，隨上報(bào)例數(shù)少,，較以前也有了很大進(jìn)步,，分別上報(bào)了6例,、5例,、5例,。

新發(fā)現(xiàn)的和嚴(yán)重的adr統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,，新發(fā)現(xiàn)的adr共22例,，占上報(bào)數(shù)量的％,；嚴(yán)重的adr共16例,，占上報(bào)數(shù)量的％；新的嚴(yán)重的有2例(),。詳見表2,。

表2新發(fā)現(xiàn)的adr統(tǒng)計(jì)（略）

表3嚴(yán)重的adr統(tǒng)計(jì)（略）

3分析與探討

抗生素濫用現(xiàn)狀我國(guó)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心記錄顯示，藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起的,，抗生素不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)占了所有中西藥不良反應(yīng)病例報(bào)告總數(shù)的近50%,，其數(shù)量和嚴(yán)重程度都排在各類藥品之首。我院抗生素金額占總用藥比例在25%左右,，但不良反應(yīng)的構(gòu)成比達(dá)到,，遙居首位。

我院中藥品種不良反應(yīng)占adr報(bào)告總數(shù)的,，中藥注射劑的不良反應(yīng)占中藥不良反應(yīng)報(bào)道總數(shù)的81%,。所以中成藥不良反應(yīng)不容忽視，特別是中藥注射劑,。這與中藥注射劑在制作工藝,、質(zhì)量控制、藥效等方面均存在不少問(wèn)題有關(guān),。

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇十三

【摘要】目的 強(qiáng)化人們對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí),。方法 介紹藥品不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，分析我國(guó)開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀和面臨的挑戰(zhàn),，并提出對(duì)策,。結(jié)果與結(jié)論 只有全面系統(tǒng)地加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，才能減少藥品不良反應(yīng)及其相關(guān)問(wèn)題,，提高全民合理用藥水平,。

【關(guān)鍵詞】藥品 不良反應(yīng) 監(jiān)測(cè) 合理用藥

齊齊哈爾第二制藥有限公司生產(chǎn)的“亮菌甲素注射液”在臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（導(dǎo)致腎功能衰竭），已致4人死亡,，6名重癥病人在搶救中,，廣東省部分患者嚴(yán)重不良反應(yīng)的身體代價(jià)告知我們開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的重要性。隨著一系列新的與藥物相關(guān)的安全隱患不斷出現(xiàn),，不合理的和不安全用藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重,，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)已成為全世界共同關(guān)注的熱點(diǎn)，其最終目標(biāo)是幫助患者合理安全地用藥,，最大限度地減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生,，確保用藥安全有效。本文將藥品不良反應(yīng)與監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)作一介紹,，就我國(guó)開展藥品不良反應(yīng)工作的現(xiàn)狀,，面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策進(jìn)行探討。

1 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的概述

不良反應(yīng)的定義 藥品不良反應(yīng)的英文名稱為adverse drug reaction,簡(jiǎn)稱adr,。廣義的adr是指因用藥引起的任何不良情況,，其中包括超劑量給藥、意外給藥,、蓄意給藥,、藥物濫用、藥物的相互作用所引起的各種不良后果,。

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的目的 開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作是加強(qiáng)藥品管理,，提高藥品質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)藥水平提高的重要手段,，其主要目的為：

(1）盡早發(fā)現(xiàn)adr的信號(hào),；（2）尋找adr的誘發(fā)因素；（3）探究adr的發(fā)生機(jī)理,；（4）定量定性地進(jìn)行藥品的利弊分析,；（5）反饋、宣傳藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方面的信息,；（6）為政府管理的決策提供依據(jù),；（7）最終達(dá)到防止adr在更大范圍內(nèi)的危害；（8）有效保障人民用藥安全和身體健康的目標(biāo),。

2 我國(guó)開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的現(xiàn)狀,，面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策

我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的現(xiàn)狀 我國(guó)的adr監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作始于20世紀(jì)80年代末期，截止目前,，我國(guó)共有1個(gè)部級(jí)adr監(jiān)測(cè)中心和32個(gè)省級(jí)adr監(jiān)測(cè)中心,，并且50%以上的省、自治區(qū),、直轄市還成立了本區(qū)的二級(jí)adr監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu),，國(guó)家adr監(jiān)測(cè)技術(shù)體系框架已全部建成。

《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》于2004年3月4日施行,。

1998-2002年間,，國(guó)家adr監(jiān)測(cè)中心共收到adr報(bào)告30540份,，是過(guò)去10年（1988-1997年）的 10倍；2003年收到的報(bào)告達(dá)36852份,；2004年收到報(bào)告70074份,；而2005年上半年就收到報(bào)告36000多份。同時(shí),，adr報(bào)告正逐漸規(guī)范,，報(bào)告的利用率逐年提高[1]。

我國(guó)開展藥品不良反應(yīng)工作面臨挑戰(zhàn)

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇十四

【摘要】目的:研究我院藥品不良反應(yīng)(adr)發(fā)生及引發(fā)的相關(guān)因素,，探討預(yù)防adr的措施,。方法:采用描述性研究方法,分別對(duì)82例adr患者的一般項(xiàng)目(年齡、性別,、家族病史等),、原患疾病、藥品種類,、臨床表現(xiàn),、給藥途徑、用藥情況和adr進(jìn)行調(diào)查,、分類統(tǒng)計(jì)分析,。結(jié)果:82例adr報(bào)告中,女性多于男性,男女之比為1∶;老年患者發(fā)生adr多于青壯年患者,≥60歲老年患者有42例,占；抗感染藥物引起adr43例,，占總例次的,，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥、循環(huán)系統(tǒng)藥和中藥制劑,；喹諾酮類,、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗感染藥發(fā)生adr的比例較高，抗感染藥物引起的不良反應(yīng),，以皮疹,、瘙癢等皮膚過(guò)敏反應(yīng)多見；靜脈滴注方式給藥引發(fā)的adr位居第1位,，占,口服給藥為,。結(jié)論:加強(qiáng)醫(yī)院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，重視對(duì)中藥制劑的監(jiān)測(cè),，加大adr知識(shí)的宣傳,，建立adr數(shù)據(jù)庫(kù)，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確及合理用藥的數(shù)據(jù)服務(wù),，可有效地減少adr的發(fā)生,。

【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng);報(bào)告;分析

藥品不良反應(yīng)（adr）的監(jiān)測(cè)是加強(qiáng)藥品管理，提高用藥質(zhì)量和醫(yī)療水平的一種重要手段,，是確保人們安全用藥的重要措施,。隨著adr檢測(cè)制度在我國(guó)不斷深入,，臨床醫(yī)護(hù)人員及藥師對(duì)于adr報(bào)告的意識(shí)也不斷加強(qiáng)。為了解我院adr發(fā)生情況,現(xiàn)就2008年1至2010年12月收集到的82例adr報(bào)告進(jìn)行分析,，旨在推動(dòng)我院adr檢測(cè)工作進(jìn)一步開展,，促進(jìn)臨床更加安全,、有效,、經(jīng)濟(jì)的使用藥品。

1資料與方法

一般資料:收集我院2008年1至2010年12月的adr報(bào)告82例,，其中,男性38例,女性44例,男年齡最小者16-83歲,平均年齡(±)歲;有家族adr史者6例,有既往adr史者26例;各年齡段的adr發(fā)生率不同,≥60歲者42例(),4059歲者20例(),2039歲者16例(),<19歲者4例(),。患者年齡,、性別與adr發(fā)生的關(guān)系82例adr報(bào)告中,，女性44例，男性38例,，女性患者略多,；老年患者發(fā)生adr多于青壯年患者。見表1,。

表1患者年齡,、性別與adr發(fā)生的關(guān)系

分析方法:采用描述性研究方法,分別對(duì)82例adr患者的一般項(xiàng)目(年齡、性別,、家族病史等),、原患疾病、藥品種類,、臨床表現(xiàn),、給藥途徑、用藥情況和adr進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析,。

表2引起adr的藥品種類及構(gòu)成比

2結(jié)果與分析

患者的患病情況:82例adr報(bào)告中,患呼吸系統(tǒng)疾病者23例,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者13例,心血管系統(tǒng)疾病者12例,泌尿系統(tǒng)疾病者9例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者7例,消化系統(tǒng)疾病者6例,骨科疾病者5例,婦科疾病者4例,其他系統(tǒng)疾病者3例,。

引起adr的藥品種類及病例數(shù): 藥品種類涉及抗感染藥、消化系統(tǒng)藥,、心血管系統(tǒng)藥,、呼吸系統(tǒng)藥、神經(jīng)系統(tǒng)藥,、解熱鎮(zhèn)痛藥,、皮質(zhì)激素以及中藥注射劑等。adr報(bào)告共涉及52種藥品,，抗感染藥物引起adr 43例,，占總例次的，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［1,，2］,，見表3,。這與抗感染藥種類多，使用范圍廣,，用藥頻率高有關(guān),。抗感染藥物引起的不良反應(yīng),，以皮疹,、瘙癢等皮膚過(guò)敏反應(yīng)多見。調(diào)查病例中,，喹諾酮類,、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗感染藥發(fā)生adr的比例較高，見表3,。

表3引起adr的抗感染類藥品種類及構(gòu)成比

adr的主要類型及臨床表現(xiàn):118例adr報(bào)告中,，藥品所致的器官系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)、皮膚及附件等,，詳見表4,。

表4adr涉及的系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)

不同給藥途徑致adr的分布:靜脈滴注方式給藥引發(fā)的adr位居第1位，占,口服給藥為,。見表5,。

3討論

本組82例adr報(bào)告中,女性多于男性,男女之比為1∶;老年患者發(fā)生adr多于青壯年患者, ≥60歲老年患者有42例,占。老年患者多存在不同程度的臟器功能減退且有營(yíng)養(yǎng)欠佳的傾向,對(duì)藥物劑量的個(gè)體差異大,藥效閾值變窄,對(duì)藥物的敏感性和耐受性不同于青壯年,因而易發(fā)生藥物蓄積,。此外,許多老年患者?；级喾N疾病,臨床上多種藥物聯(lián)合應(yīng)用較為常見。因此,藥物相互作用也是引起老年患者adr和加重adr的主要原因,。說(shuō)明開展對(duì)老年患者的adr監(jiān)測(cè)應(yīng)成為adr研究領(lǐng)域的重點(diǎn)內(nèi)容,。

表5不同給藥途徑致adr的構(gòu)成比

抗感染藥物引起adr 43例，占總例次的,。這與抗感染藥種類多,、應(yīng)用范圍廣、用藥頻率高有關(guān),。喹諾酮類,、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類發(fā)生adr的比例較高，其中喹諾酮類,、頭孢菌素類發(fā)生adr的主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢,、皮疹以及過(guò)敏反應(yīng)較多見；大環(huán)內(nèi)酯類發(fā)生adr的主要臨床表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng),。其中有2例患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克,經(jīng)靜脈給予地塞米松,、腎上腺素治療后,癥狀得以緩解。因此,在應(yīng)用抗感染藥時(shí)應(yīng)密切觀察患者病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)adr,并給予及時(shí)和必要的對(duì)癥治療,避免嚴(yán)重后果的發(fā)生,保障患者用藥安全。

藥品所致的器官系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)在皮膚及附件,、心腦血管系統(tǒng),、消化系統(tǒng)等。藥品過(guò)敏一般與藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和用藥者的特異體質(zhì)有關(guān),。若患者對(duì)某一藥品過(guò)敏,當(dāng)在使用與其結(jié)構(gòu)相似的藥品時(shí)也易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),因此對(duì)某種藥品過(guò)敏的患者,在使用同類藥品時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,臨床醫(yī)師在用藥時(shí)應(yīng)特別考慮患者的既往藥品過(guò)敏史和是否為過(guò)敏體質(zhì),。

靜脈滴注方式給藥引發(fā)的adr位居第1位，占,口服給藥為,。這與住院患者多采用靜脈給藥方式,，相對(duì)于其他給藥方式更易引起adr［3］。靜脈注射液的ph值,、滲透壓,、微粒,、內(nèi)毒素等都可能引發(fā)adr,，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意正確的靜脈藥物配制、操作,，避免因藥液配伍不當(dāng),、濃度過(guò)高、配制液體放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),、滴注速度過(guò)快等引起的不良事件［4］,。對(duì)門診患者口服用藥的跟蹤、隨訪工作也不可忽視,，門診adr報(bào)告體系有待加強(qiáng),。

中藥一直以來(lái)被認(rèn)為是安全、有效,、毒性低的藥物,因此人們對(duì)其adr往往重視不夠［5］,。近年來(lái),隨著我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)及制藥工業(yè)的發(fā)展,中成藥新制劑、新劑型不斷涌現(xiàn),中藥制劑的adr發(fā)生亦隨之增多,特別是目前中成藥注射劑品種的增加,使得中藥過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率逐年增多,。由此提示人們,須加強(qiáng)對(duì)中藥adr的監(jiān)測(cè)和研究,。

綜上所述，在以后的adr監(jiān)測(cè)中,，加強(qiáng)醫(yī)院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),，重視對(duì)中藥制劑的監(jiān)測(cè)，加大adr知識(shí)的宣傳,，在此基礎(chǔ)上建立adr數(shù)據(jù)庫(kù),，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確及合理用藥的數(shù)據(jù)服務(wù)，有效地減少adr的發(fā)生,。

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇十五

【摘要】 目的 了解我市藥品不良反應(yīng)(adr)發(fā)生分布情況及相關(guān)因素,。方法 采用描述性研究方法對(duì)我市211例adr報(bào)告從患者一般情況、上報(bào)單位分布情況、用藥途徑,、藥品類別,、臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行分析。結(jié)果 211例adr中,，男性比女性多,，21～40歲患者發(fā)生的adr多于其他年齡段；藥店比其他藥品生產(chǎn)和使用單位上報(bào)的adr多,，抗微生物藥品,、中藥制劑引起的adr比其他藥品高；adr的臨床表現(xiàn)上,，消化系統(tǒng)癥狀最多,，皮膚及附件的損害次之。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)adr監(jiān)測(cè),，促進(jìn)臨床合理用藥,。

【關(guān)鍵詞】 藥品不良反應(yīng)；分析,；指導(dǎo)

為更好地促進(jìn)臨床合理用藥,，保障人民用藥安全。現(xiàn)將我市2004年11月～2005年10月監(jiān)測(cè)到的211例藥品不良反應(yīng)(adr)進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析,，進(jìn)一步促進(jìn)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,，為臨床安全用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

我市adr監(jiān)測(cè)中心成立以來(lái),，收集到的211例adr報(bào)表,。采用描述性方法，對(duì)211例發(fā)生adr的患者年齡,、性別,、上報(bào)adr的單位分布情況、給藥途徑,、引發(fā)adr的藥物類別,、adr涉及的器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

在211例adr報(bào)告中,，患者的年齡分布從2個(gè)月～72歲,，各年齡段的adr分布情況見表1；男性患者占,，女性患者占,，見表2；藥店上報(bào)了108例,，占,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)占,，見表3；從給藥途徑來(lái)看,，口服給藥占,，靜脈給藥占，肌內(nèi)注射占,，外用占,，見表4；抗微生物藥品引起的adr最多,，占,，中藥制劑次之，占,，詳細(xì)情況見表5,；藥品所致的器官系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)、皮膚及附件,、神經(jīng)系統(tǒng)等,，見表6。表1 藥品不良反應(yīng)的年齡分布情況 例（略）表2 藥品不良反應(yīng)性別分布情況 例（略）表3 上報(bào)藥品不良反應(yīng)單位分布情況 例（略）表5 藥品不良反應(yīng)藥品分布情況 例（略）表6 藥品不良反應(yīng)涉及的器官系統(tǒng)分類及臨床表現(xiàn) 例（略）

3 討論

患者一般情況與adr

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,，21～30歲,、31～40歲年齡段的adr發(fā)生率較高，分別占及,，這與該年齡段人群的免疫應(yīng)答能力較強(qiáng)及濫用抗菌藥物有關(guān)［1］。＞60歲患者adr發(fā)生率也較高,，占,，因老年人組織器官功能日益減退，用藥后血藥濃度高,，血中藥物半衰期延長(zhǎng)［2］,。

上報(bào)藥品不良反應(yīng)分布情況

211例adr中藥店上報(bào)了108例，占,。而作為藥品主要使用場(chǎng)所醫(yī)院,，adr報(bào)告率反而不及藥店，藥品生產(chǎn)企業(yè)沒(méi)有報(bào)告,。這可能與我們對(duì)adr的認(rèn)識(shí)不夠有關(guān),。我國(guó)對(duì)藥品不良反應(yīng)的定義為：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)。有的醫(yī)務(wù)人員害怕是因?yàn)樗幤焚|(zhì)量或技術(shù)水平引起,，所以不敢上報(bào),；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)adr監(jiān)測(cè)不夠重視，害怕引起醫(yī)療糾紛也是導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生的adr不能上報(bào)的重要原因,。如我院在2005年初就擬定了上報(bào)adr數(shù)與科室績(jī)效掛鉤的經(jīng)濟(jì)考核方案,，但在實(shí)際操作中，根本沒(méi)有實(shí)行，只是紙上談兵,。加強(qiáng)adr報(bào)告宣傳,，使人們意識(shí)到，adr監(jiān)測(cè)是功在當(dāng)代,，利在千秋的事業(yè),，而不是只注重眼前，認(rèn)為沒(méi)有必要,，也不能給醫(yī)院帶來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)利益,。在發(fā)達(dá)國(guó)家，藥品生產(chǎn)企業(yè)的報(bào)告應(yīng)占到總報(bào)告量的80%～90%,，從我市的報(bào)告來(lái)看,，藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，提高adr報(bào)告的數(shù)量和質(zhì)量,。

adr與給藥途徑的關(guān)系

因我市特殊的報(bào)告渠道(藥店報(bào)告率高),，而藥店以口服藥為主，故我市adr口服給藥引起的adr占,，位居榜首,。靜脈給藥次之，占,。外用很少發(fā)生adr,。這同時(shí)也說(shuō)明，我市adr存在嚴(yán)重的漏報(bào)問(wèn)題,。

adr與藥品類別

與國(guó)內(nèi)報(bào)告一致,，抗微生物類引起的adr最多。這類藥品隨著新藥的不斷問(wèn)世及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響,，臨床濫用已非常普遍,。抗菌藥物品種的選用,，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)確定,。目前國(guó)內(nèi)抗菌藥物的選擇多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)［3］，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率很低,，僅為［4］或［5］,。這類不良反應(yīng)可以通過(guò)嚴(yán)格控制抗微生物藥品的適應(yīng)證、藥品濃度,、用藥間隔時(shí)間,、詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史、盡量減少藥品聯(lián)用等加以防范,。中藥制劑引起的adr也不可小看,。中藥制劑因成分復(fù)雜,，說(shuō)明書對(duì)藥品不良反應(yīng)的記載較簡(jiǎn)單或根本沒(méi)有記載，造成一些人認(rèn)為,，中藥制劑無(wú)毒副作用,，有的甚至當(dāng)成補(bǔ)藥，以為吃了就可以強(qiáng)身健體,，可能是引起該類藥品不良反應(yīng)的主要原因,。

adr涉及的器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

從表6可以看出，藥品所致的器官系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng),、皮膚及附件,、神經(jīng)系統(tǒng)。較嚴(yán)重的過(guò)敏性休克經(jīng)搶救治療后,，都治愈了,。

目前，我市adr監(jiān)測(cè)尚處于起步階段,，漏報(bào)比較嚴(yán)重,，新的和嚴(yán)重的adr很少，絕大多數(shù)是已知的,、重復(fù)的,。在以后的adr監(jiān)測(cè)中，加強(qiáng)醫(yī)院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),，重視對(duì)中藥制劑的監(jiān)測(cè),，加大adr知識(shí)的宣傳，在此基礎(chǔ)上建立adr數(shù)據(jù)庫(kù),，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確及合理用藥的數(shù)據(jù)服務(wù),，有效地減少adr的發(fā)生。

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇十六

xxx醫(yī)院20xx年上半年

藥品與醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告分析

20xx年上半年,，全院共上報(bào)藥品不良反應(yīng)43例，醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)報(bào)表零報(bào)告,。

一,、醫(yī)療器械不良反應(yīng)相關(guān)情況分析

根據(jù)《醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和在評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》的工作要點(diǎn)，應(yīng)堅(jiān)持“可疑即報(bào)”原則,，增加報(bào)告數(shù)量,，以推廣“醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”為契機(jī)，大力提高報(bào)告質(zhì)量,，要求二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要突破零報(bào)告,，而我院醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件監(jiān)測(cè)上報(bào)為零報(bào)告。結(jié)合我院實(shí)際情況分析,，我院醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)報(bào)表為零報(bào)告的原因可能為以下幾點(diǎn)：

1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品與醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件監(jiān)測(cè)概念模糊,，不能準(zhǔn)確定義不良反應(yīng)事件,，導(dǎo)致漏報(bào)；

2. 科室隱瞞不報(bào)醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件,，由于未造成不良后果,，未引起科室重視并上報(bào)；

3. 沒(méi)有醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件

針對(duì)這一情況,，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)度醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件監(jiān)測(cè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),，對(duì)醫(yī)療器械不良事件報(bào)告管理職責(zé)分別進(jìn)行梳理和明確，要求各科室發(fā)現(xiàn)或知悉醫(yī)療器械不良事件后,，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)上報(bào),，建立并保存醫(yī)療器械不良事

件監(jiān)測(cè)記錄；不斷創(chuàng)新,，進(jìn)一步完善醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件監(jiān)測(cè)體系,；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品與醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件監(jiān)測(cè)概念的宣傳，組織專家對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件的培訓(xùn),，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療器械不良反應(yīng)事件監(jiān)測(cè)的上報(bào)意識(shí),。

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇十七

1資料與方法

一般資料：本組1000例早孕婦女，自愿要求藥物流產(chǎn),，身體健康,，月經(jīng)周期正常，年齡18～42歲,，停經(jīng)≤49天,。

適應(yīng)證:停經(jīng)49天以內(nèi)，b超顯示宮內(nèi)妊娠,，孕囊平均直徑≤20mm,，無(wú)感染性病灶，血常規(guī)正常,，無(wú)使用米非司酮及米索前列醇禁忌證,。藥物流產(chǎn)前應(yīng)排除異位妊娠，否則異位妊娠誤行藥物流產(chǎn)可導(dǎo)致失血性休克[1],。

方法:第1,、2天每早8時(shí)各頓服米非司酮75mg，服藥前后2h須空腹,，第3天8時(shí)空腹來(lái)院服米索前列醇600μg,，并觀察4～6h。如果孕囊未排出,，可重復(fù)口服米索前列醇600μg,，直到胎囊完全排出。如果陰道出血量過(guò)多,，即在無(wú)菌操作下行清宮術(shù),。

2結(jié)果

1000例患者用藥后5h內(nèi)排出完整妊娠物973例,，27例失敗，其中21例重復(fù)用米索前列醇后3h排出完整妊娠物,，6例在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行清宮術(shù),。在院觀察期間，全部病例陰道出血量相當(dāng)于正常月經(jīng)量,。妊娠物排出后淋漓出血6～10天,，月經(jīng)復(fù)潮在藥流后28～40天。

3護(hù)理

心理護(hù)理:對(duì)手術(shù)疼痛及有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼是受術(shù)者普遍存在的最突出的心理反應(yīng),，護(hù)士應(yīng)對(duì)不同年齡,、文化、婚姻等情況的患者,，采用不同的有利于患者的語(yǔ)言進(jìn)行交流,。首次藥物流產(chǎn)，多由于環(huán)境陌生,，懼怕疼痛,、出血、不了解整個(gè)過(guò)程及疼痛持續(xù)時(shí)間和藥流后康復(fù)情況等,，常表現(xiàn)為精神緊張,、不知所措、恐懼焦慮等,。對(duì)已婚未采取任何避孕措施或避孕失敗的經(jīng)產(chǎn)婦,，其憂愁、矛盾心理,，多為社會(huì)因素,，因工作緊張及家務(wù)繁忙而致身體恢復(fù)時(shí)間過(guò)短，或不愿為他人所知等心理負(fù)擔(dān),，而表現(xiàn)為情緒緊張,。針對(duì)不同對(duì)象運(yùn)用交流技巧，加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣教,，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系,，穩(wěn)定藥流患者緊張情緒，緩解恐懼和焦慮,。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)親切勸慰早孕者，用禮貌語(yǔ)言介紹醫(yī)療環(huán)境,、治療經(jīng)過(guò),、配合方法、中間可能出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)疼痛的特殊技巧等,。護(hù)士不但要熟練掌握各種技術(shù)操作,，還要不斷提高自身道德修養(yǎng),，采取交流技巧，幫助她們調(diào)整不良心理,，用通俗易懂語(yǔ)言講解藥物流產(chǎn)的大致過(guò)程,，使其明白藥物流產(chǎn)是一種安全簡(jiǎn)單的過(guò)程，整個(gè)過(guò)程會(huì)有輕微腹痛,，但不會(huì)經(jīng)受太大痛苦,，90%以上的孕婦會(huì)自動(dòng)排出妊娠囊，從而使其有安全感,，情緒亦會(huì)放松下來(lái),。未婚先孕者，可能存在一種羞恥心理,，表現(xiàn)為躲躲閃閃,，不愿說(shuō)出真實(shí)姓名、年齡及工作單位,，不愿碰見熟人,。多由于年齡小、缺乏有關(guān)知識(shí)及社會(huì)適應(yīng)能力,。醫(yī)護(hù)人員不能歧視,、嘲笑、議論她們,，應(yīng)同情,、關(guān)心、安慰她們,，宣傳性道德方面的知識(shí),，應(yīng)說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員會(huì)遵守職業(yè)道德，維護(hù)她們的隱私,，為她們保守秘密,，使她們從心理上得到溫暖，卸下思想包袱,，積極配合接受治療,。對(duì)已婚者多用醫(yī)囑性的語(yǔ)言、婉轉(zhuǎn)語(yǔ)氣進(jìn)行有關(guān)知識(shí)宣教,，如采取避孕措施的必要性,，可行的避孕方法，藥流后相應(yīng)的休假安排,，以解除她們的后顧之憂,。

用藥指導(dǎo)：護(hù)士為患者發(fā)放藥流藥物時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供咨詢服務(wù),，應(yīng)詳細(xì)介紹服藥方法,、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),，如少數(shù)人服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐,、腹痛,、腹瀉、少量陰道出血,、頭暈,、蕁麻疹等，告知患者對(duì)癥處理后即可解除,，以減少其不必要的擔(dān)憂,。并注意觀察陰道出血量，有無(wú)腹痛及陰道排出物,。在家服用“米非司酮”期間如有腹痛或出血過(guò)多（出血量≥月經(jīng)量2倍者）應(yīng)立即前往醫(yī)院檢查,，如陰道有排出物，應(yīng)保留標(biāo)本,，及時(shí)來(lái)院檢查胚囊絨毛是否完整,。

告訴患者藥流的危險(xiǎn)性，要選擇有清宮條件的門診藥流,，不允許自行在藥店購(gòu)藥,。服藥的第1、2天可在家休息,，也可以正常上班,，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)。第3天8時(shí),，患者空腹來(lái)院,，由護(hù)士發(fā)放米索前列醇600μg，口服后到門診觀察室休息,，觀察室環(huán)境應(yīng)保持清潔,、安靜、優(yōu)雅,，使患者心情放松,。放柔和的音樂(lè)，內(nèi)設(shè)若干床位,，并分別用布簾隔開,，設(shè)有單獨(dú)衛(wèi)生間，衛(wèi)生間備用消毒便盆,，囑其將陰道排出物保留在便盆內(nèi),，由專門護(hù)士檢查是否為妊娠物及胚囊絨毛是否完整。胚胎物排出后需在醫(yī)院留院1h，觀察陰道出血量及腹痛情況,，并作相應(yīng)處理，若陰道流血不多可回家休息,。

健康宣教：（1）流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息,，保持心情舒暢，避免過(guò)度悲傷,、緊張,、惱怒，以免影響子宮收縮,。（2流產(chǎn)后的最初2～3天,，陰道流血量一般相當(dāng)于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量，若陰道流血量過(guò)多或持續(xù)不凈要及時(shí)復(fù)診,。（3）注意保暖,，避免冷水浴及冷飲，避免過(guò)冷引起其他并發(fā)癥,。（4）藥流后陰道正常酸堿度被惡露血改變,，加之子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷，機(jī)體生理防御機(jī)能減弱,、抵抗力下降,，極易造成女性生殖道感染。保持會(huì)陰清潔,，流產(chǎn)后2周和流血期間禁止盆浴和坐盆,，禁止游泳。保持會(huì)陰部清潔干凈,，勤換衛(wèi)生巾,、紙。每晚用清水清洗外陰,，用清潔干燥的毛巾擦干,，切勿用手掏洗陰道，也不可自由用任何藥物洗劑沖洗陰道[2],，可采取淋浴保持身體清潔,。（5）飲食上應(yīng)吃高蛋白富有營(yíng)養(yǎng)易消化食物，如：肉,、蛋,、乳及豆類，忌食生,、冷,、辛辣。避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。(6)病發(fā)癥的自我觀察：發(fā)熱,，體溫℃以上及寒戰(zhàn)現(xiàn)象,；陰道分泌物有惡臭現(xiàn)象；嚴(yán)重腹痛,、惡心,、嘔吐現(xiàn)象；大量陰道出血或出血持續(xù)2周以上[3],。（7）流產(chǎn)后休息3-4周,，如有異常時(shí)及時(shí)就診；1個(gè)月內(nèi)禁止同房,。

參考文獻(xiàn)

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[2],，任莉莉,，王秀萍，王耕晨等.護(hù)士繼續(xù)教育手冊(cè).第1版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,，1999,，583—584.

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【關(guān)鍵詞】早孕藥物流產(chǎn)護(hù)理

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇十八

【摘要】 目的 分析藥品不良反應(yīng)的特點(diǎn)和 規(guī)律 ,，促進(jìn)臨床合理用藥,。方法 對(duì)126例藥品不良反應(yīng)報(bào)表進(jìn)行分析。結(jié)果 涉及adr藥品62種,?？垢腥舅幬锞邮孜唬浯螢橹谐伤?；靜脈注射引發(fā)的adr92例（）,；adr的臨床表現(xiàn)以皮疹、瘙癢等皮膚及其附件損害為主,，其次是消化系統(tǒng)損害,。結(jié)論 應(yīng)注意合理用藥，以避免和減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生,。

【關(guān)鍵詞】 藥品不良反應(yīng) 抗感染藥物 中藥制劑 皮膚及其附件損害

1 資料與方法

一般資料 來(lái)自我院adr監(jiān)測(cè)中心2006～2009年按照國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的adr因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷上報(bào)的adr報(bào)告,，以其中被評(píng)價(jià)為“肯定”、“很可能”及“可能”的126份報(bào)表作為統(tǒng)計(jì)資料,。

方法 逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)adr報(bào)告內(nèi)容,，包括患者性別,、年齡、引起adr的藥物及該藥物的種類,、劑型,、用藥途徑、adr臨床表現(xiàn),、adr癥狀分類等,，進(jìn)行頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

性別及年齡分布：在126例adr報(bào)告中,，男性（）多于女性患者；年齡11個(gè)月～82歲,。

藥品類型分布：126例adr報(bào)告中,，涉及品種62個(gè)，其中抗感染藥物引起adr72例,，占,，其次是中成藥和心血管系統(tǒng)用藥。

不同的給藥途徑與adr發(fā)生的關(guān)系：靜脈給藥方式引發(fā)的adr最多（92例,，占）,。

adr涉及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)：在126例adr中，最常累及皮膚及其附件（48例,，占）,，臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹,、蕁麻疹,、紫癜等；其次是消化系統(tǒng)（22例,，占）,，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐,、腹痛,、腹瀉、便秘等,。

轉(zhuǎn)歸情況：126例adr報(bào)告中治愈70例,，好轉(zhuǎn)56例。

adr報(bào)告填寫質(zhì)量評(píng)價(jià)：在格式方面,填寫缺項(xiàng),、填寫內(nèi)容不完整或填寫錯(cuò)誤等情況較為普遍,。在內(nèi)容方面，常缺少聯(lián)系方式,、患者體重,、用藥的起止時(shí)間,、關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)等。

在闡述方面,，對(duì)adr的體征,、癥狀及處理情況的描述過(guò)于簡(jiǎn)單，不夠全面,。

3 討論

126例adr報(bào)告中,男72例,，女54例，比例為∶1,。老年患者（大于60歲）33例,，占。隨著年齡增長(zhǎng),，老人的肝,、腎功能發(fā)生不同程度的減退，影響藥物的代謝和消除,；合并多種疾病,、多聯(lián)用藥使adr發(fā)生率增加，在工作中應(yīng)加強(qiáng)adr的監(jiān)測(cè),。

在126例adr報(bào)告中,，抗感染藥居首位，這與近年我國(guó)adr分析結(jié)果一致[1,，2],。可能原因是我院抗感染藥的使用中存在無(wú)明顯指征用藥,、預(yù)防用藥,、聯(lián)合用藥、用藥劑量過(guò)大,、療程過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題,；臨床用藥多根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采用經(jīng)驗(yàn)療法，不習(xí)慣病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn),，選用合適抗生素的準(zhǔn)確性不足[3],。

國(guó)家adr數(shù)據(jù)庫(kù)中涉及中藥adr的數(shù)量和品種逐漸增多，中藥注射劑安全性尤為突出,。中藥除制劑質(zhì)量問(wèn)題外,，可能與中藥含有植物蛋白、色素,、樹脂等有關(guān),，作用具有多重性,易引起adr,。長(zhǎng)期以來(lái),，醫(yī)生和患者認(rèn)為中成藥藥性平和、adr少，應(yīng)用較安全，對(duì)中藥的毒副作用不夠重視,。

靜脈給藥是adr發(fā)生的主要途徑,，其發(fā)生比例過(guò)高除了與患者自身特殊體質(zhì)因素外,，還可與靜脈注射液的內(nèi)毒素,、ph值,、微粒,、滲透壓等有關(guān),。利用時(shí)間生物學(xué),、時(shí)間藥動(dòng)學(xué)和時(shí)間藥效學(xué)與序貫療法的關(guān)系，設(shè)計(jì)合理的序貫療法,。選擇合適給藥方式,，既可迅速發(fā)揮藥效，又可以防止毒副作用的產(chǎn)生,。

從adr的臨床表現(xiàn)來(lái)看,，以皮膚及其附件損害最多，其次是消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng),，這與上述兩種反應(yīng)在臨床上易于發(fā)現(xiàn)和診斷有關(guān),。血液系統(tǒng)反應(yīng)和泌尿系統(tǒng)反應(yīng)報(bào)告最少，可能與發(fā)現(xiàn)adr時(shí),，醫(yī)生未進(jìn)行血液,、尿液及生化檢查，或發(fā)現(xiàn)患者有血常規(guī),、生化指標(biāo)改變時(shí),，有多種情況需進(jìn)行鑒別診斷有關(guān)。

126例中有61例在出現(xiàn)adr后及時(shí)停藥,，未作其他 治療 而自愈,。49例患者接受對(duì)癥治療。如確定屬于adr后及時(shí)停藥，并進(jìn)行對(duì)癥治療，可以治愈和好轉(zhuǎn),。有些藥品可能引起血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的adr則較難發(fā)現(xiàn)或需和患者的其他疾病相鑒別,，因此可能延誤治療并影響轉(zhuǎn)歸,。若患者能了解相關(guān)adr知識(shí)或發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象后及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員,，停止繼續(xù)用藥,，就有可能縮短轉(zhuǎn)歸時(shí)間。

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇十九

【摘要】目的提高對(duì)藥品不良反應(yīng)（adr）及其監(jiān)測(cè)工作的重視程度,。方法結(jié)合政策法規(guī)，調(diào)查分析各類涉藥機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)（adr）監(jiān)測(cè)工作的開展情況,。結(jié)果與結(jié)論藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作在藥品生產(chǎn),、經(jīng)營(yíng)及使用單位的重視程度不夠，人員配備不足,，幾乎無(wú)資金投入,，開展得極不平衡,。因此，必須加大行政干預(yù)力度,，提高做好這項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí),，促進(jìn)臨床合理用藥，減少adr的發(fā)生,。

【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作現(xiàn)狀重視程度工作建議

藥品不良反應(yīng)（adverse drug reaction, adr）是指藥品在正常用法用量情況下,，對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防、診斷,、治療和調(diào)節(jié)生理功能的過(guò)程中出現(xiàn)的一系列有害的與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng),。據(jù)世界衛(wèi)生組織（who）公布，世界各國(guó)住院病人發(fā)生adr的比率為10-20%,，其中5%死于嚴(yán)重adr,。我國(guó)的adr發(fā)生率約占住院患者的10-30%，每年因adr入院患者達(dá)500萬(wàn)人次,，每年約有19萬(wàn)人死于adr[1],。

1961年震驚世界的反應(yīng)停事件為代表的多起嚴(yán)重藥害事件后，世界各國(guó)對(duì)adr高度重視,，嚴(yán)格了新藥審批制度,，許多國(guó)家先后開展了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。2004年3月15日,，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局,、xxx聯(lián)合簽發(fā)了《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱“辦法”）。辦法實(shí)施兩周年來(lái),，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作已由點(diǎn)到面地逐步開展,，對(duì)保證人民用藥安全起到積極的作用。但是,，由于起步遲,、開展時(shí)間短，加之有關(guān)人員的重視程度不夠,，使得進(jìn)展緩慢,、覆蓋面低。筆者通過(guò)對(duì)近百家藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展這項(xiàng)工作進(jìn)行了調(diào)查分析,，同時(shí),，提出做好這項(xiàng)工作的建議。

1藥品不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因及其監(jiān)測(cè)工作的重要性

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,，是指收集藥品不良反應(yīng)信息,，對(duì)藥品不良反應(yīng)的危害性進(jìn)行調(diào)查分析，及時(shí)向藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告，提出對(duì)有關(guān)藥品加強(qiáng)管理的意見,、建議,，同時(shí)，認(rèn)真做好藥品不良反應(yīng)信息的反饋工作,，防止adr的重復(fù)發(fā)生,，確保人民用藥安全。藥品不良反應(yīng)工作的一項(xiàng)系統(tǒng)工程,，需要投入大量的人力物力,，因此，我們必須了解adr產(chǎn)生的原因,，為開展監(jiān)測(cè)工作找準(zhǔn)了切入點(diǎn),，以及了解開展這項(xiàng)工作的重要性。

藥品不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因

藥品因素

主要有以下幾種情況：藥物藥理作用的二重性,，如山莨菪堿解痙時(shí)引起口干,、顏面潮紅；藥物體內(nèi)外的相互作用,，如藥物吸收與代謝,、肝藥酶、血漿蛋白結(jié)合點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)的影響,；藥品劑型的影響,，如異山梨醇酯的普通片和控釋片的影響；藥品生產(chǎn)過(guò)程中的輔料,、雜質(zhì)的影響,，如青霉素、阿司匹林等,；藥品貯藏保管條件的影響,，如xxx注射液、硝酸甘油注射液等,。

機(jī)體因素

主要表現(xiàn)為患者年齡的差異,，如氟喹諾酮類藥物成年人與未成年人的使用；種族的差異,，如阿司咪唑?qū)π墓δ苡绊懺诿乐奕伺c亞洲人之間的區(qū)別,；機(jī)體生理病理狀態(tài)的影響，如肝功能或腎功能受損時(shí)對(duì)強(qiáng)心苷的代謝,，會(huì)引起不同的adr；此外還有年齡,、遺傳因素,、特異質(zhì)遺傳等方面的原因。

藥品研究的局限性

藥品上市前的動(dòng)物毒性研究，主觀上側(cè)重與主要藥理作用相關(guān)的adr的直接毒性,，對(duì)主觀癥狀和過(guò)敏反應(yīng)等價(jià)值研究深入不夠,，對(duì)存在的假陽(yáng)性和假陰性的重現(xiàn)性研究數(shù)據(jù)不充分；藥品上市前臨床試驗(yàn)人群,、人種選擇的局限性,，治療方案、劑量,、適應(yīng)癥控制的局限,，樣本量及觀察時(shí)間的局限性；藥品上市后繼續(xù)進(jìn)行安全性研究的局限性,，主要指特殊人群,、臟器功能異常等安全性，藥品相互作用安全性,，藥品上市后的流行病學(xué)研究及對(duì)藥品不良事件的自發(fā)報(bào)告局限性,，特別是中成藥注射劑生產(chǎn)技術(shù)的局限性等等。

藥品使用管理

目前,，某些藥品生產(chǎn)缺乏計(jì)劃性,，市場(chǎng)是供大于求的格局，各種不規(guī)范的促銷行為屢禁不止,，臨床用藥過(guò)度,，藥學(xué)服務(wù)滯后；社會(huì)零售藥房開辦過(guò)火,，公眾自行購(gòu)藥行為空前,，駐店執(zhí)業(yè)藥師寥寥無(wú)幾，缺少合理的用藥指導(dǎo),，這樣肯定使adr發(fā)生率升高,。

開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的重要性

防止嚴(yán)重藥害事件的發(fā)生、蔓延和重演,，應(yīng)是人類進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展的需要,。

為新藥上市前審評(píng)、上市后再評(píng)價(jià)提供依據(jù),，確保臨床用藥安全有效,。

促進(jìn)臨床合理用藥，減少藥源性疾病發(fā)生,，防止醫(yī)藥資源的浪費(fèi),。

為遴選、整頓和淘汰藥品提供依據(jù),，展示其重要的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值,，塑造良好的政府形象,。

促進(jìn)新藥的研制和開發(fā)，尋找更加安全,、有效的藥物,。

促進(jìn)臨床藥學(xué)的開展和藥物流行病學(xué)研究的深入。

2藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的現(xiàn)狀

我國(guó)關(guān)于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的法規(guī)體系已經(jīng)建立,，在政策上有了保障,。1999年11月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局和xxxxxx頒布了《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》(試行),，在這以后陸續(xù)頒布的藥品管理法,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、中醫(yī)藥條例,、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等法規(guī)的相關(guān)條款對(duì)adr監(jiān)測(cè)都作了明確規(guī)定,，特別是2004年3月15日，國(guó)家藥監(jiān)局,、xxx聯(lián)合簽發(fā)的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》,，標(biāo)志著adr監(jiān)測(cè)工作正式步入了法制化的軌道。

2004年底,，從國(guó)家到地方的藥品安全行政監(jiān)管機(jī)構(gòu),、adr技術(shù)監(jiān)測(cè)中心等的技術(shù)組織框架已基本建成，機(jī)構(gòu)建設(shè),、人員力量配備及工作覆蓋面有了極大的提高,，應(yīng)該說(shuō)這項(xiàng)工作的組織體系已現(xiàn)規(guī)模。因此,，如雙黃連注射劑,，馬兜鈴酸及其相關(guān)中成藥安全性文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，葛根素注射劑,、甘露聚糖肽注射劑,、魚腥草注射劑等的adr才得以反饋給社會(huì)公眾，保證人民群眾用藥安全,。

信息化建設(shè)為adr監(jiān)測(cè)工作的深入開展提供了有力的保證,。

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇二十

【摘要】［目的］分析藥品不良反應(yīng)的發(fā)生規(guī)律，探討臨床合理用藥,。［方法］對(duì)我院2007年收集到的166例adr報(bào)告進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),。［結(jié)果］統(tǒng)計(jì)的adr中，發(fā)現(xiàn)抗感染藥的不良反應(yīng)較多,，注射用中成藥在抗感染藥后,，也占較大比例。［結(jié)論］醫(yī)藥人員在做好adr監(jiān)測(cè)工作的同時(shí),，要分析藥品不良反應(yīng)的構(gòu)成比,，探討藥物的合理使用,。

【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng)；統(tǒng)計(jì),；分析；合理用藥中國(guó)論文聯(lián)盟

就我院2007年度收集到的166例藥物不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,，將2007年收集到的166例adr報(bào)告按患者的性別,、年齡、涉及藥品,、累及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的和嚴(yán)重的adr進(jìn)行詳細(xì)匯總。

1資料與方法

將2007年收集到的166例adr報(bào)告按患者的性別,、年齡,、涉及藥品、累及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的和嚴(yán)重的adr進(jìn)行詳細(xì)匯總,。

2結(jié)果

患者一般情況與adr166例adr報(bào)告中，男性86例,，女性80例,，所占比例分別為％和％，男女比例基本相當(dāng),?；颊吣挲g分布于各個(gè)階段，有的最小不足1歲,，最大的90歲,。

給藥途徑分布給藥途徑中以靜脈滴注最多，共98例（％）,，其次是口服,，有54例（％），兩種給藥途徑占上報(bào)比例的％,，具體見表1,。

表1引發(fā)adr的給藥途徑（略）

涉及藥品的種類分布涉及的藥品中以抗感染用藥最多，共71例（％）,，其次是中藥注射劑,，共22例（％），循環(huán)系統(tǒng)用藥和麻醉,、鎮(zhèn)痛藥引起adr的比例也相對(duì)較高,。

中國(guó)論文聯(lián)盟引發(fā)adr藥物的累及系統(tǒng)adr累及系統(tǒng)以皮膚及其附件損害最多，共50例（）,，其次為消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng),，均上報(bào)了28例,，各占％。泌尿系統(tǒng),、血液系統(tǒng),、肝膽系統(tǒng)損害不宜察覺(jué)，要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查得知,，隨上報(bào)例數(shù)少,，較以前也有了很大進(jìn)步，分別上報(bào)了6例,、5例,、5例。

新發(fā)現(xiàn)的和嚴(yán)重的adr統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,，新發(fā)現(xiàn)的adr共22例,，占上報(bào)數(shù)量的％；嚴(yán)重的adr共16例,，占上報(bào)數(shù)量的％,；新的嚴(yán)重的有2例()。詳見表2,。

表2新發(fā)現(xiàn)的adr統(tǒng)計(jì)（略）

表3嚴(yán)重的adr統(tǒng)計(jì)（略）

3分析與探討

抗生素濫用現(xiàn)狀我國(guó)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心記錄顯示,，藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起的，抗生素不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)占了所有中西藥不良反應(yīng)病例報(bào)告總數(shù)的近50%,，其數(shù)量和嚴(yán)重程度都排在各類藥品之首,。我院抗生素金額占總用藥比例在25%左右，但不良反應(yīng)的構(gòu)成比達(dá)到,，遙居首位,。

我院中藥品種不良反應(yīng)占adr報(bào)告總數(shù)的，中藥注射劑的不良反應(yīng)占中藥不良反應(yīng)報(bào)道總數(shù)的81%,。所以中成藥不良反應(yīng)不容忽視,，特別是中藥注射劑。這與中藥注射劑在制作工藝,、質(zhì)量控制,、藥效等方面均存在不少問(wèn)題有關(guān)。

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇二十一

【摘要】本文以某市醫(yī)療衛(wèi)生單位基層藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作為研究對(duì)象,，闡述了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告的重要性和緊迫性,。對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析并提出一些干預(yù)措施。這對(duì)于減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率,，加強(qiáng)藥品上市后的安全監(jiān)管,，保障人民的生命健康具有一定的有益作用。

【關(guān)鍵詞】基層藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告

藥品是用來(lái)預(yù)防,、診斷疾病,，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)癥,，用法和用量的物質(zhì)。但藥品也存在危害人體健康的一面——藥品不良反應(yīng),。

一,、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告的緊迫性

為減少或避免藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，必須對(duì)各種藥物的不良反應(yīng)有明確的認(rèn)識(shí),，但這需要一段較長(zhǎng)時(shí)間,，尤其是新藥在上市前不可能全部完成這項(xiàng)工作。大量事實(shí)說(shuō)明,，建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度十分重要，因?yàn)榻?jīng)過(guò)數(shù)十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的觀察與匯總所形成的具有一定參數(shù),、基數(shù)規(guī)模的檔案,，對(duì)于有關(guān)機(jī)構(gòu)綜合分析這種藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率、波及范圍,，以及危害程度具有重要的決策意義,。

二、某市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作的調(diào)查研究

調(diào)查方法高校藥學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級(jí)學(xué)生查閱當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)文獻(xiàn)資料,到各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)地調(diào)查研究,。并以該市醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作為研究對(duì)象,對(duì)獲取的信息進(jìn)行綜合分析,。

調(diào)查結(jié)果某市處于長(zhǎng)江三角洲南翼，一個(gè)重點(diǎn)開發(fā)開放城市,。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有市人民醫(yī)院及其市級(jí)?？漆t(yī)院共6家。此外,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)12所,。

市藥品監(jiān)督管理局2007年上半年公布的有效不良反應(yīng)報(bào)告表633例[3]分析從上報(bào)的633份adr報(bào)告來(lái)看，藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量總體呈上升趨勢(shì),；常用藥物特別是抗菌藥物,、中成藥的注射劑引起的不良反應(yīng)比例最高，占％,，而片劑和膠囊劑等口服劑型在報(bào)告中所占比例僅為10％左右,。

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇二十二

[摘要] 目的 探討藥品不良反應(yīng)（adverse drug reaction，adr）發(fā)生的特點(diǎn)與規(guī)律,，促進(jìn)臨床合理用藥,。 方法 回顧性分析2015年1～12月497份adr報(bào)告的年齡、性別,、給藥途徑,、藥品種類、累及器官/系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)等資料,。結(jié)果 所有的adr報(bào)告中,，涉及11類216種藥品,，其中抗菌藥物（141/497），中藥注射劑（64/497）,，靜脈給藥（379/497）,；女性（263/497），男性 （234/497）,；皮膚及附件損害為常見臨床表現(xiàn),。 結(jié)論 應(yīng)重視臨床合理用藥，加強(qiáng)adr的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作,，以減少和避免adr的發(fā)生,，保障患者用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 藥品不良反應(yīng),；抗菌藥物,；中藥注射劑；合理用藥

[中圖分類號(hào)] r95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] b [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）18-0099-03

藥品不良反應(yīng)（adverse drug reaction,，adr）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)[1],。藥品具有兩重性，用得適當(dāng),，能夠診斷,、預(yù)防和治療疾病,；用得不當(dāng),，不僅達(dá)不到預(yù)期效果，還會(huì)因發(fā)生藥品不良反應(yīng)給人們帶來(lái)意想不到的痛苦和危害,。隨著社會(huì)人口的老齡化,，臨床聯(lián)合用藥的種類和數(shù)量也日益增多，數(shù)據(jù)顯示我國(guó)每年約萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng),，約250萬(wàn)人因?yàn)閍dr而需要住院治療[2],。為了保障患者用藥安全，促進(jìn)臨床合理用藥,，現(xiàn)對(duì)某醫(yī)院2015年上報(bào)的adr報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,，為臨床安全用藥提供參考。

1 資料與方法

一般資料

選擇某院2015年1～12月上報(bào)國(guó)家adr監(jiān)測(cè)中心的有效資料,。

方法

用excel表格進(jìn)行處理,，對(duì)患者的性別、年齡,、給藥途徑,、給藥后時(shí)間、藥品種類、adr累及器官和（或）系統(tǒng)及臨床表現(xiàn),、發(fā)生adr的程度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,。

2 結(jié)果

性別與年齡分布

497例報(bào)告中男234例，占,，女263例,，占，年齡1 d～94歲,，1d～6歲83例,，占；7～9歲5例,，占,；10～18歲18例，占,；19～39歲131例,，占；40～59歲132例,，占；60歲以上128例,，占,。

給藥途徑

口服給藥71例，占,；靜脈給藥379例,，占；外用36例,，占,；其他給藥途徑11例，占,。

發(fā)生adr例次排前20位的藥品

497例adr報(bào)告中,，涉及11類216藥品，其中抗菌藥物（141/497）,，中藥注射劑（64/497）,。排名前20位藥品見表1。

adr累及器官/系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

見表2,。

發(fā)生adr的程度

497例adr報(bào)告中,，2例嚴(yán)重，其余均為一般報(bào)告,。

adr與給藥后時(shí)間

497例adr報(bào)告中,，不良反應(yīng)發(fā)生在給藥后30 min內(nèi)214例，占，余發(fā)生在給藥30 min后,。

3討論

adr與個(gè)體因素

女性∶男性為1∶,，女性占總例數(shù)的比例略高于男性，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[3],，可能是由于藥物在體內(nèi)的分布特點(diǎn)及女性具有月經(jīng),、妊娠生理周期，致使女性對(duì)藥物的敏感性高于男性[4],。不良反應(yīng)發(fā)生于任何年齡段,，本統(tǒng)計(jì)顯示60歲以上老人及6歲以下兒童不良反應(yīng)發(fā)生率占，不良反應(yīng)發(fā)生率較高,。老年人各器官組織都有不同程度的退行性變化,，從而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布,、代謝和排泄,，導(dǎo)致老年人藥物不良反應(yīng)增多。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,，機(jī)體尚未發(fā)育成熟,，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人有所不同。有報(bào)道顯示小兒的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6%～7%,，新生兒約為25%[5],。兒童機(jī)體的各項(xiàng)生理功能，包括肝,、腎功能以及自身調(diào)節(jié)功能等,，均尚未發(fā)育完善，藥物清除率較低,、血漿蛋白總量較少,、藥物血漿蛋白結(jié)合率較低，對(duì)藥物反應(yīng)較敏感[6],，提示臨床醫(yī)護(hù)人員在用藥過(guò)程中,，要加強(qiáng)對(duì)老年人、兒童等特殊人群的監(jiān)護(hù),。

adr與給藥途徑

給藥途徑中,，以靜脈滴注給藥方式引起的adr發(fā)生率高達(dá)，遠(yuǎn)高于其他給藥途徑引起的adr發(fā)生率,，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7-9],。其原因是：靜脈用藥時(shí)藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，注射液的ph值,、滲透壓,、微粒、內(nèi)毒素、溶媒選擇,、配置液放置時(shí)間,、輸液速度、給藥間隔等都可能是引發(fā)adr的重要因素,，所以,，靜脈用藥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他途徑[10]。因此,，臨床醫(yī)師應(yīng)遵循”能口服不肌內(nèi)注射,，能肌內(nèi)注射不靜脈滴注”的原則[11，12],，盡量減少靜脈滴注給藥方式的使用,。

adr與給藥后時(shí)間

497例adr報(bào)告中，不良反應(yīng)發(fā)生在給藥后30 min內(nèi)214例,，其中有101例發(fā)生于給藥后10 min內(nèi),，提示臨床醫(yī)護(hù)人員在臨床用藥過(guò)程中，嚴(yán)格按照說(shuō)明書的給藥濃度和速度給藥,，在給藥后30 min內(nèi)尤其是10 min內(nèi)密切觀察患者用藥后的反應(yīng),，注意保持滴速,，盡量避免藥品不良反應(yīng)/事件的發(fā)生,。

adr與藥物因素

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇二十三

《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》是指導(dǎo)我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的一部最重要的法規(guī),。2011年7月1日，該辦法新的修訂版正式實(shí)施,，此次修訂無(wú)論是在篇幅和內(nèi)容上都做了重大調(diào)整,，與原辦法相比,，新辦法的相關(guān)規(guī)定更加完備和有可操作性,，并引入了暫新的管理理念，將為藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的開展創(chuàng)造新的局面,。

1新版管理辦法概述

1999年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局和xxx共同了《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法（試行）》,，為不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2004年對(duì)該辦法進(jìn)行了第一次修訂,，以國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局第7號(hào)令,，將法律層級(jí)由規(guī)范性文件提升為部門規(guī)章。2011年5月4日xxx簽發(fā)了再次修訂的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》）,，并以xxx第81號(hào)部令頒布,，于2011年7月1日起正式實(shí)施。

新版《管理辦法》共分8章67條,，包括總則,、職責(zé)、報(bào)告與處置、重點(diǎn)監(jiān)測(cè),、評(píng)價(jià)與控制,、信息管理、法律責(zé)任以及附則,。與2004年版相比,，除了在原有6章基礎(chǔ)上進(jìn)行了補(bǔ)充完善外，還新增了2個(gè)章節(jié)的內(nèi)容,，即藥品重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和信息管理,。主要修訂內(nèi)容包括：明確了省以下監(jiān)管部門和監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)，進(jìn)一步規(guī)范了藥品不良反應(yīng)的報(bào)告和處置,，強(qiáng)化了群體不良事件的調(diào)查,、核實(shí)及處置要求，引入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)制度加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和研究,，強(qiáng)化了藥品生產(chǎn)企業(yè)在報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作中的作用等[1],。

《管理辦法》的適用范圍也較廣，在xxx境內(nèi)開展不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的相關(guān)部門和單位均適用此辦法,，包括藥品監(jiān)督管理部門,、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)和報(bào)告單位（藥品生產(chǎn)企業(yè),、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。從適用范圍可以看出,，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)不是哪個(gè)部門的孤立工作,，其職責(zé)貫穿了政府管理部門、監(jiān)測(cè)技術(shù)機(jī)構(gòu),、藥品生產(chǎn),、銷售和使用的各相關(guān)單位。

2《管理辦法》重點(diǎn)內(nèi)容解讀

對(duì)《管理辦法》的貫徹落實(shí)首先依賴于對(duì)該辦法的理解和認(rèn)識(shí),。筆者參與了該辦法的制定和培訓(xùn),，希望通過(guò)以下重點(diǎn)內(nèi)容的解讀使廣大讀者對(duì)新法規(guī)有一個(gè)更加深入的了解。

2．1職責(zé)

《管理辦法》第3章明確了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)各相關(guān)部門的職責(zé),。根據(jù)職責(zé),，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局仍為全國(guó)的不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作的主管單位，地方各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門在本轄區(qū)范圍內(nèi)行使不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)的管理工作,。各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與實(shí)施藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度有關(guān)的管理工作,。

2008年xxx機(jī)構(gòu)改革后，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局改由xxx管理,，一些具體職能也將由xxx和藥品監(jiān)督管理部門共同完成,，如共同制定藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)的管理規(guī)定和政策,，聯(lián)合開展藥品群體不良事件的調(diào)查和處理等。

此外,，新辦法還明確了市縣級(jí)藥品監(jiān)管部門和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的職能,。近2年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系建設(shè)步入快車道，尤其是醫(yī)改相關(guān)政策文件的,，使我國(guó)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)迅速向基層延伸,。截至2011年，全國(guó)333個(gè)地市均成立了專門的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)或指定了專人開展監(jiān)測(cè)工作,。體系的擴(kuò)展迫切需要法規(guī)的支持,，新版《管理辦法》明確賦予了市縣級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告的收集、審核,、評(píng)價(jià),、上報(bào)以及嚴(yán)重不良反應(yīng)和群體事件調(diào)查等職能，不但為基層開展工作奠定了法規(guī)基礎(chǔ),，也為基層監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步完善埋下伏筆,。

2．2藥品不良反應(yīng)報(bào)告與處置

《管理辦法》的第2章進(jìn)一步規(guī)范了藥品不良反應(yīng)的報(bào)告與處置，這也是修訂篇幅最大的部分,，由原來(lái)的10條增加至26條,。新辦法共明確了4類不良反應(yīng)報(bào)告形式，即不良反應(yīng)的個(gè)例報(bào)告,、群體報(bào)告,、境外報(bào)告和定期安全性更新報(bào)告。對(duì)各類型報(bào)告的報(bào)告范圍,、報(bào)告內(nèi)容,、報(bào)表格式、報(bào)告程序和時(shí)限等也都作了較為詳細(xì)的規(guī)定,。

藥物不良反應(yīng)論文推薦篇二十四

如何安全,、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn),。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)（adr）的報(bào)道和討論比較多,，已引起了各方面的注意,。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的作用,，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能地少出現(xiàn)adr,。

下面結(jié)合臨床工作實(shí)踐,，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥。

1 抗生素濫用,，導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹?，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍,。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%,，二級(jí)醫(yī)院為80%,，一級(jí)醫(yī)院為90%?？股氐臑E用,，不僅使藥物使用率過(guò)高，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲,，同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在，很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過(guò)系統(tǒng),、全面的了解,，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考,，不重視病原學(xué)檢查,，迷戀于“洋、新,、貴”,，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用,，致使大量耐藥菌產(chǎn)生,，使難治性感染越來(lái)越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高,。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡,，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。adr以抗生素位居首位,。比如說(shuō)上呼吸道感染,，有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù),。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng),，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無(wú)藥可用,；在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害,。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下它們相互制約,，形成一種平衡,，抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡,。另外,，臨床分科過(guò)細(xì),，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí)；正確的藥品信息獲取困難,；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等,，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。長(zhǎng)時(shí)期以來(lái),，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥,，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動(dòng)要求用好藥,、貴藥,，就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

2 導(dǎo)致adr的原因十分復(fù)雜,，而且難以預(yù)測(cè)

藥品因素 （1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí),，其中一種作用可能成為副作用。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害,。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物受污染,，均可引起藥物的不良反應(yīng)。（4）藥物的劑量：用藥量過(guò)大,，可發(fā)生中毒反應(yīng),，甚至死亡。（5）藥物的劑型：同一藥物的劑型不同,，其在體內(nèi)的吸收也不同,，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng),。

患者自身的原因 （1）性別：藥物性皮炎男性比女性多,，其比率約為3∶2；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多,。（2）年齡：老年人,、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝,、排泄較慢,，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟,，對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng),。（3）個(gè)體差異：不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同,。（4）疾病因素：肝,、腎功能減退時(shí),，可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用,，易引起不良反應(yīng),。

其他因素 （1）不合理用藥：誤用、濫用,、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。（2）長(zhǎng)期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng),，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒,。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為,，6種以上藥物合用,，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，15種以上藥物合用,，不良反應(yīng)發(fā)生率為80%,。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如嚴(yán)重皮疹,，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí),，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

3 怎樣做到安全用藥

不能輕信藥品廣告 有些藥品廣告夸張藥品的有效性,，而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提,，容易造成誤導(dǎo)。

不要盲目迷信新藥,、貴藥,、進(jìn)口藥 有些患者認(rèn)為，凡是新藥,、貴藥,、進(jìn)口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點(diǎn)名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥,，都是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

嚴(yán)格按照規(guī)定的用法,、用量服用藥物 用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書，不能自行增加劑量,，特別對(duì)于傳統(tǒng)藥,，許多人認(rèn)為多吃少吃沒(méi)關(guān)系，劑量越大越好,，這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因,。

藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí) 用藥后如出現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀，應(yīng)停藥就診,，由臨床醫(yī)生診斷治療,。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),，不要輕易地下結(jié)論,，要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的評(píng)價(jià),。

隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視,，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害,。人們應(yīng)本著無(wú)病不隨便用藥，有病要合理用藥,，正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度,，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平,，從而達(dá)到真正的安全,、有效、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>