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常用降壓藥物的不良反應(yīng)篇一

一般在治療高血壓時,，尤其當患者出現(xiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)其他疾病，而需同時應(yīng)用多種藥物時,，這時很容易出現(xiàn)不良反應(yīng),。這里我們列出一些常見降壓藥物的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施，以供大家了解及預(yù)防嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生,。下面是yjbys小編為大家?guī)淼某Ｒ娊祲核幬锏牟涣挤磻?yīng)的知識,，歡迎閱讀。

利尿劑是目前最常用的降壓藥物之一,，臨床上常用利尿劑包括氫氯噻嗪,、吲達帕胺、阿米洛利等,。

由于利尿劑使腎臟排鉀增多而引起低鉀血癥,，主要癥狀是四肢無力，少數(shù)患者出現(xiàn)各種心律失常,。

如平時注意攝入含鉀,、鎂的蔬菜水果，一般不會引起，但在服藥期間如患者出現(xiàn)不明原因的乏力,，則應(yīng)及時檢查血鉀,。如果血鉀降低要及時補充氯化鉀，并少吃含糖類食物,，多吃蔬菜水果,。應(yīng)定期監(jiān)測血鉀、鈉等,，注意維持水與電解質(zhì)平衡,，尤其是老年人等高危人群，注意及時補鉀,。

由于尿中鈉排出增加引起,，表現(xiàn)為惡心、嘔吐,、全身不適,、眩暈、嗜睡,、思維混亂,、多尿或少尿甚至無尿等，日常飲食較少易發(fā)生低鈉血癥,。

壓

由于排尿增多且未及時補充水分引起,，表現(xiàn)為口干、乏力,、暈厥等,，尤其是與血管擴張劑合用時容易發(fā)生。有些患者對利尿劑很敏感,，常規(guī)劑量即可引起大量排尿,。因此用利尿劑要從小劑量開始，并注意適量飲水,，適時測量血壓,。長期服用利尿劑控制血壓后，降壓作用并非通過排除體內(nèi)水分所致,，因此服藥期間無需控制飲水,。

利尿劑引起大量排尿時可同時發(fā)生低鉀、低鈉和低血壓癥,。這是一組嚴重的不良反應(yīng)和急癥,，應(yīng)該提高警惕。

服藥后有些患者短期內(nèi)血尿酸可能輕度升高,，服用一段時間后大多可恢復正常。利尿劑一般不會引起痛風，但原有痛風的患者則可能誘發(fā)痛風發(fā)作,。高尿酸血癥及痛風患者最好不要用利尿劑,。

用氫氯噻嗪治療3周后，空腹血糖較用藥前可能有所升高,，故一般高血糖癥及糖尿病患者最好不用利尿劑,。吲達帕胺能干擾部分病人的糖代謝，出現(xiàn)糖耐量異?，F(xiàn)象,，對高血壓伴有糖耐量異常的患者應(yīng)定期復查血糖。

以上不良反應(yīng)常在利尿劑較大劑量并長期用藥時出現(xiàn),，小劑量服用一般不會產(chǎn)生不良反應(yīng),。在應(yīng)用利尿劑期間要多吃水果蔬菜及補充水分。若利尿劑與acei或arb同時使用則可減少低鉀血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生,，因此臨床上也常使用這兩類藥物的復方制劑,。

不同利尿劑會直接或間接引起腎臟血流動力學改變，導致腎血流灌注量減少,，腎小球濾過率下降,，嚴重的甚至可能導致腎小管壞死。當高血壓合并中重度腎功能不全時禁用噻嗪類利尿劑,，此時可用呋塞米代替,。吲達帕胺禁用于對磺胺類藥物過敏者。

這類藥物的名稱通常以xx普利或xx沙坦結(jié)尾,，對伴有糖尿病,、慢性腎臟疾病(除外嚴重腎功能不全)、心功能不全等疾病的患者的預(yù)后有一定的改善作用,。

最常見的'不良反應(yīng),，不同制劑發(fā)生率不同，以acei多見,。多為干咳,，較劇烈，對止咳藥效果差,，對這種咳嗽反應(yīng)停藥 1～3 周便可消失,，無需特殊治療。

少數(shù)患者用藥后血鉀輕度升高,，但不會引起嚴重高鉀血癥,。在高血壓合并腎功能不全或雙側(cè)腎動脈狹窄的患者則可引起重度高鉀血癥而發(fā)生嚴重后果。對長期血壓未控制,，尤其是病情比較重的高血壓患者應(yīng)先檢査腎功能后再考慮是否應(yīng)用此類藥物,。除低鉀血癥外，acei 不可與氯化鉀和保鉀利尿劑螺內(nèi)酯同時應(yīng)用。

由于acei對腎功能不全患者可能使病情加重,，故在用藥后血肌酐升高超過基礎(chǔ)狀態(tài)的 50%,，或絕對值超過2.5mg/l時應(yīng)考慮停藥，但對于高血壓腎病及糖尿病腎病患者,，使用得當可顯著延緩腎功能進一步惡化及減少蛋白尿的排泄量,。

皮疹為藥物過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥,。血管性水腫罕見,，此反應(yīng)一般在用藥后4周內(nèi)發(fā)生，喉部水腫可影響呼吸功能,，重者可窒息,。服藥期間如發(fā)生喉部總有阻塞感及呼吸不暢等癥狀時,，要注意發(fā)生本病，及時就診,。

這類藥物一般以xx地平結(jié)尾，對減少患者卒中發(fā)生率的效果略優(yōu)于其他降壓藥物,。

這些癥狀主要由于頭部血管擴張引起,，在繼續(xù)服藥1?2周后可減輕或消失。

常在服藥較長時間后發(fā)生,，且不易自行消退。這種反應(yīng)雖然不影響療效也無不良后果,，但患者在心理上往往難以接受,，故一般會換用其他降壓藥物。如仍需使用,，可加小劑量利尿劑,，以幫助水腫減輕或消退。另外,，鈣拮抗劑停藥后可發(fā)生反跳性血壓升高,、興奮,、焦慮等停藥反應(yīng),，故不應(yīng)隨意停藥,。

還有一些目前較少使用的鈣拮抗劑如維拉帕米,、地爾硫卓，有減慢心率和降低心肌收縮力的作用,，故對高血壓伴有心動過緩或心功能不全的患者不宜使用,。

這類藥物一般以xx洛爾結(jié)尾,，該類藥物降低血壓的效果較其它幾種藥物稍弱，目前一般利用其減慢心率的作用,，以改善心功能不全患者的預(yù)后,。

該藥減慢心率的作用與服用劑量相關(guān)，隨著劑量增加可使心率減慢,，大劑量服用時可能發(fā)生傳導阻滯，甚至心臟停搏,。故在用藥后出現(xiàn)明顯的竇房阻滯或竇性停搏,，應(yīng)考慮減量或停用;若出現(xiàn)ⅱ度及以上的房室傳導阻滯時應(yīng)停用,。在患者發(fā)生心動過緩時最好進行動態(tài)心電圖檢查，以判斷心動過緩的程度及性質(zhì),。對于心衰患者而言，我們一般建議控制心率在60次/分左右,，而心率在50次/分以上時一般不會有嚴重問題,。

臨床上，β-受體阻滯劑雖然常用于治療輕中度心功能不全患者,，但需要注意的是由于β-受體阻滯劑有降低心肌收縮力的作用,，故禁用于高血壓心臟病并發(fā)急性左心功能不全者。

β- 受體阻滯劑可使支氣管收縮,，誘發(fā)或加重呼吸困難，故禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺氣腫患者,。

美托洛爾因具脂溶性，口服吸收后易透過血腦屏障,，腦脊液濃度為血漿濃度的70%，當患者服后出現(xiàn)明顯嗜睡,、厭食、抑郁等精神癥狀時應(yīng)考慮是否與其有關(guān),，及時就診考慮是否換用其它藥物,。

β-受體阻滯劑突然停藥或減量可能出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀,，導致反跳性高血壓。此時血壓可迅速恢復到治療前水平,，甚至比治療前更高,，可出現(xiàn)嚴重心律失常、心絞痛發(fā)作,、心肌梗死,、猝死等。少數(shù)患者在長期應(yīng)用后停藥可出現(xiàn)心肌耗氧量增加及血小板聚集現(xiàn)象,，多在停藥2～7天內(nèi)發(fā)作,。另外，β-受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤或嚴重糖尿病患者,，偶可使血壓異常升高,。因此患者不能隨意停藥,，如發(fā)現(xiàn)血壓反跳現(xiàn)象可立即復用所停藥物以緩解癥狀，同時加用其他降壓藥物,，待血壓穩(wěn)定后再逐漸停藥,。

β-受體阻滯劑有升高血糖的傾向，非選擇性藥物可輕度升高甘油三酯和降低高密度脂蛋白,，而有高度受體選擇性的藥物對血脂和血糖的影響較小,。此外,，β-受體阻滯劑除降低代謝率外,，對肌力與血管舒縮功能均有影響，因而可引起乏力,、皮膚蒼白及性功能減退。因此,，對高血糖和高脂血癥及疲勞綜合征患者除特殊情況外盡量不要用β-受體阻滯劑,，如必須用藥,，可在有效控制原發(fā)病治療的同時酌情服用,。

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