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2023年藥品不良反應(yīng)與安全用藥的目的(五篇)

格式:DOC 上傳日期:2024-07-11 02:43:01
2023年藥品不良反應(yīng)與安全用藥的目的(五篇)
時(shí)間:2024-07-11 02:43:01     小編:zdfb

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藥品不良反應(yīng)與安全用藥的目的篇一

【關(guān)鍵詞】 合理的用藥 抗生素;不良反應(yīng)

藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見(jiàn)現(xiàn)象,。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性,、特異性反應(yīng),、過(guò)敏反應(yīng),、繼發(fā)性反應(yīng)等??咕幬锸桥R床上最常用的一類用藥,包括抗生素類,、抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類,。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多,。目前臨床常用抗生素品種有100多種??股赝炀攘藷o(wú)數(shù)生命,,但其在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng),。抗生素藥物不良反應(yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的,。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)乃至停藥后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng),。常見(jiàn)的有過(guò)敏性休克,、固定型藥疹、蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng),、再生障礙性貧血等,,嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳觥R虼?,加?qiáng)臨床用藥過(guò)程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對(duì)減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義,。

隨著社會(huì)的發(fā)展,如何安全,、有效,、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction,,adr)的報(bào)道和討論比較多,,已引起了各方面的注意。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用,,同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí),,所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)adr。根據(jù)who報(bào)告,,全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥,。在我國(guó),據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),,藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%,,1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上,。

合理用藥始終與合理治療伴行,,是一個(gè)既古老又新穎的課題,也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題,。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),,促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,,其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素:以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ),安全,、有效,、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩?/p>

下面結(jié)合臨床工作實(shí)踐,并結(jié)合文獻(xiàn),,淺談一下臨床常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問(wèn)題,。抗生素濫用,,導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā),、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過(guò)高等,,已成為多數(shù)國(guó)家,、地區(qū)面臨的問(wèn)題,我國(guó)在這些方面也有許多相似之處,。合理用藥的實(shí)踐步履艱難,,進(jìn)展遲緩,遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視,。實(shí)際上,,藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹郑股氐臑E用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍,。有資料表明,,我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%,二級(jí)醫(yī)院為80%,,一級(jí)醫(yī)院為90%,。抗生素的濫用,,不僅使藥物使用率過(guò)高,、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲,同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果?,F(xiàn)在,,很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)、全面的了解,,使用的盲目性很大,,在選擇抗生素時(shí)不加思考,不重視病原學(xué)檢查,,迷戀于“洋,、新、貴”,,盲目的大劑量使用廣譜抗生素,,或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用,,致使大量耐藥菌產(chǎn)生,使難治性感染越來(lái)越多,,醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高,。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡,多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的,。adr以抗生素位居首位,。

比如說(shuō)上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的,但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù),。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng),,抗生素的效力降低甚至喪失,最終導(dǎo)致人類無(wú)藥可用,;在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害,。由于人體內(nèi)部有許多菌群,正常情況下他們相互制約,,形成一種平衡,,抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞,使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡,。另外,,臨床分科過(guò)細(xì),醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí),;正確的藥品信息獲取困難,;醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等,也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因,。長(zhǎng)時(shí)期以來(lái),,人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥,稍微有些頭痛腦熱就服用,;而有一些患者主動(dòng)要求用好藥,、貴藥,就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生,。

由此看出,,合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題,也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問(wèn)題,。要真正做到合理用藥,,醫(yī)生、患者,、藥師,、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。提高自我保護(hù)意識(shí),,防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

導(dǎo)致adr的原因十分復(fù)雜,,而且難以預(yù)測(cè),。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素,。

2.1 藥品因素(1)藥物本身的作用:如果一種藥有兩種以上作用時(shí),其中一種作用可能成為副作用,。如:麻黃堿兼有平喘和興奮作用,,當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。(2)不良藥理作用:有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害,,如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血,,以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn),、瘀斑,。(3)藥物的質(zhì)量:生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染,均可引起藥物的不良反應(yīng),。(4)藥物的劑量:用藥量過(guò)大,,可發(fā)生中毒反應(yīng),甚至死亡,。(5)劑型的影響:同一藥物的劑型不同,,其在體內(nèi)的吸收也不同,即生物利用度不同,,如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng),。

2.2 患者自身的原因(1)性別:藥物性皮炎男性比女性多,其比率約為3∶2,;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多,。(2)年齡:老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同,,因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝,、排泄較慢,易發(fā)生不良反應(yīng),;嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟,,對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),,現(xiàn)60歲以下的人,,不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%(52/887),而60歲以上的老年人則為15.85%(113/713),。(3)個(gè)體差異:不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同,,而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。(4)疾病因素:肝,、腎功能減退時(shí),,可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用,,易引起不良反應(yīng)。

2.3 其他因素(1)不合理用藥:誤用,、濫用,、處方配伍不當(dāng)?shù)龋砂l(fā)生不良反應(yīng),。(2)長(zhǎng)期用藥:極易發(fā)生不良反應(yīng),,甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。(3)合并用藥:兩種以上藥物合用,,不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%,,6種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為10%,,15種以上藥物合用,,不良反應(yīng)發(fā)生率為80%。(4)減藥或停藥:減藥或停藥也可引起不良反應(yīng),。例如治療嚴(yán)重皮疹,,當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí),會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象,。

各種藥品都可能存在不良反應(yīng),,中藥也不例外,只是程度不同,,或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同,。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)也不必過(guò)于驚慌,患者用藥時(shí),,一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書,,如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng),要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,。怎樣做到安全用藥

(1)不能輕信藥品廣告,。有些藥品廣告夸張藥品的有效性,而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提,,容易造成誤導(dǎo),。(2)不要盲目迷信新藥、貴藥,、進(jìn)口藥,。有些患者認(rèn)為,凡是新藥,、貴藥,、進(jìn)口藥一定是好藥,到醫(yī)院里點(diǎn)名開(kāi)藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥,,都是不恰當(dāng)?shù)?。?)嚴(yán)格按照規(guī)定的用法,、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書,,不能自行增加劑量,,特別對(duì)于傳統(tǒng)藥,許多人認(rèn)為多吃少吃沒(méi)關(guān)系,,劑量越大越好,,這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因。(4)藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí),,用藥后如出現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀,應(yīng)停藥就診,,由臨床醫(yī)生診斷治療,。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是,有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),,不要輕易地下結(jié)論,,要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。

隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注,,藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視,。國(guó)家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,,盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害,。因此,,人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥,,有病要合理用藥,,正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度,,正確的服用藥物和保管藥物,,不斷提高用藥水平,,從而達(dá)到真正的安全,、有效,、經(jīng)濟(jì),、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

抗生素的藥物不良反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)

抗生素引起的過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn),主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化,、分解、聚合,、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用,,或患者自身的個(gè)體差異。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病,,少數(shù)為特異高敏體質(zhì),。

1.1 過(guò)敏性休克 此類反應(yīng)屬ⅰ型變態(tài)反應(yīng),所有的給藥途徑均可引起,。如:青霉素類,、氨基糖苷類,、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng),頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng),。因此,,在使用此類藥物前一定要先做皮試。

1.2 溶血性貧血 屬于ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少,。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少,,青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。

1.3 血清病,、藥物熱 屬于ⅲ型變態(tài)反應(yīng),,癥狀為給藥第7~14天出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫,、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱,、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死。如:青霉素類,、頭孢菌素類,、林可霉素和鏈霉素均可引起以上反應(yīng)。頭孢菌素類,、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱,。

1.4 過(guò)敏反應(yīng) 這是一類屬于ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的過(guò)敏反應(yīng)。如:經(jīng)常接觸鏈霉素或青霉素,,常在3~12個(gè)月內(nèi)發(fā)生,。

1.5 未分型的過(guò)敏反應(yīng) 有皮疹(常見(jiàn)為蕁麻疹)、血管神經(jīng)性水腫,、日光性皮炎,、紅皮病、固定性紅斑,、多形性滲出性紅斑,、重癥大皰型紅斑、中毒性表皮壞死松解癥,,多見(jiàn)于青霉素類,、四環(huán)素類、鏈霉素,、林可霉素等,;內(nèi)臟病變,包括急慢性間質(zhì)性肺炎,、支氣管哮喘,、過(guò)敏性肝炎、彌漫性過(guò)敏性腎炎,常見(jiàn)于青霉素類,、鏈霉素等,。復(fù)方新諾明還可引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎。毒性反應(yīng)

抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對(duì)人體各器官或組織的直接損害,,造成機(jī)體生理及生化機(jī)能的病理變化,,通常與給藥劑量及持續(xù)時(shí)間相關(guān)。

2.1 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性 如:青霉素g,、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),,嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。青霉素和四環(huán)素可引起精神障礙,。氨基糖苷類,、萬(wàn)古霉素、多粘菌素類和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性,。鏈霉素,、多粘霉素類、氯霉素,、利福平、紅霉素可造成眼部的調(diào)節(jié)適應(yīng)功能障礙,,發(fā)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮,。

新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。另有報(bào)道,,大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強(qiáng)了突觸后受體抑制作用,,可誘導(dǎo)肌無(wú)力危象。

2.2 腎臟毒性 許多抗生素均可引起腎臟的損害,,如:氨基糖苷類,、多粘菌素類、萬(wàn)古霉素,。氨基糖苷類的最主要不良反應(yīng)是耳腎毒性,。在腎功能不全患者中,第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長(zhǎng),,應(yīng)引起臨床醫(yī)生用藥時(shí)的高度重視,。

2.3 肝臟毒性 如:兩性霉素b和林可霉素可引起中毒性肝炎,大劑量四環(huán)素可引起浸潤(rùn)性重癥肝炎,,大環(huán)內(nèi)酯類和苯唑青霉素引起膽汁淤滯性肝炎,,頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧芐西林,、氨芐西林等偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高,,鏈霉素、四環(huán)素和兩性霉素b可引起肝細(xì)胞型黃疸。

2.4 對(duì)血液系統(tǒng)毒性 如:氯霉素可引起再生障礙性貧血和中毒性粒細(xì)胞缺乏癥,,大劑量使用青霉素時(shí)偶可致凝血機(jī)制異常,,第3代頭孢菌素類如頭孢哌酮、羥羧氧酰胺菌素等由于影響腸道菌群正常合成維生素k可引起出血反應(yīng),。

2.5 免疫系統(tǒng)的毒性 如:兩性霉素b,、頭孢噻吩、氯霉素,、克林霉素和四環(huán)素,。對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)和機(jī)制具有毒性作用。

2.6 胃腸道毒性 胃腸道的不良反應(yīng)較常見(jiàn),??梢鹞改c道反應(yīng)的藥物如:口服四環(huán)素類、青霉素類等,,其中大環(huán)內(nèi)酯類,、氯霉素類等藥物即使注射給藥,也可引起胃腸道反應(yīng),。

2.7 心臟毒性 大劑量青霉素,、氯霉素和鏈霉素可引起心臟毒性作用,兩性霉素b對(duì)心肌有損害作用,,林可霉素偶見(jiàn)致心律失常,。特異性反應(yīng)

特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān),。氯霉素和兩性霉素b進(jìn)入體內(nèi)后,,可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞,使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白,,對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者,,使用上述藥物時(shí)無(wú)影響;但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者,,機(jī)體對(duì)上述藥物的敏感性增強(qiáng),,即使使用小劑量藥物,也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥,。二重感染

在正常情況下,,人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在,,使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài),。當(dāng)大劑量或長(zhǎng)期使用抗菌藥物后,正常寄生敏感菌被殺死,,不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢(shì)菌,,外來(lái)菌也可乘機(jī)侵入,當(dāng)這類菌為致病菌時(shí),即可引起二重感染,。常見(jiàn)二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎,、肺炎,、尿路感染和敗血癥,??咕幬锱c其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反應(yīng)

在臨床治療過(guò)程中,多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的,,如一些慢性病(糖尿病,、腫瘤等)合并感染,手術(shù)預(yù)防用藥,,嚴(yán)重感染時(shí),伴器官反應(yīng)癥狀,,需要對(duì)癥治療等,。由于藥物的相互作用,,可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。

5.1 與心血管藥物合用 紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝,,合用時(shí)可引起后者血藥濃度明顯升高,發(fā)生地高辛中毒,。

5.2 與抗凝藥合用 頭孢菌素類、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝,,使后者半衰期延長(zhǎng),作用增強(qiáng),,凝血時(shí)間延長(zhǎng)。紅霉素可使華法林作用增強(qiáng),,凝血時(shí)間延長(zhǎng)。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素k,,從而增強(qiáng)抗凝藥的作用,。

5.3 與茶堿類藥物合用 大環(huán)內(nèi)酯類藥物也可以抑制肝細(xì)胞色素p450酶系統(tǒng),使茶堿血藥濃度增加,。紅霉素與茶堿合用時(shí),茶堿血藥濃度可增加約40%,,而茶堿可影響紅霉素的吸收,,使紅霉素的峰濃度降低,。

5.4 與降糖藥合用 氯霉素與甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用時(shí),,可抑制后者的代謝,,使其半衰期延長(zhǎng),,血藥濃度增加,作用增強(qiáng),,可導(dǎo)致急性低血糖,。

5.5 與利尿劑合用 氨基糖苷類藥物慶大霉素與呋喃苯胺酸類合用時(shí),,有引起耳毒性增加的報(bào)道,。頭孢噻啶與呋噻米合用時(shí)可增加腎毒性,,原因可能是合用時(shí)前者的清除率降低。環(huán)孢菌素與甘露醇合用時(shí),,可引起嚴(yán)重的腎壞死性改變,,停用甘露醇后,,移植腎的功能可得到恢復(fù)。

5.6 與其他藥物合用 紅霉素,、四環(huán)素與制酸劑合用時(shí),,可使抗生素的吸收降低,。大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素與卡馬西平合用時(shí),,可引起卡馬西平中毒癥狀,。

綜上所述,合理使用抗生素,,重視患者用藥過(guò)程中的臨床監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床醫(yī)生安全用藥,,保證患者生命健康,,減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。

正確診斷分清是否為細(xì)菌感染,,如利用標(biāo)本的培養(yǎng)判斷認(rèn)為是細(xì)菌感染,,才是應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證,。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應(yīng)特點(diǎn),,掌握藥物的臨床藥理作用,、抗菌譜、適應(yīng)證,、禁忌證,、不良反應(yīng)以及制劑,、劑量、給藥途徑與方法等,,做到了解病人用藥過(guò)敏史,,使用藥有的放矢,,避免不良反應(yīng)發(fā)生,。在醫(yī)、護(hù),、藥三方加強(qiáng)adr監(jiān)測(cè),。

同時(shí)對(duì)藥物監(jiān)測(cè),、臨床血液及生化指標(biāo)檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)、護(hù)理監(jiān)護(hù)等,。特別是對(duì)氨基糖苷類抗生素藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的同時(shí)也應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和聽(tīng)力;合并用藥時(shí)對(duì)受影響藥物的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),,如紅霉素或四環(huán)素與地高辛合用時(shí),,對(duì)地高辛藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)或避免合用;口服抗凝劑與氯霉素,、四環(huán)素、紅霉素合用時(shí),,應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的凝血時(shí)間,,或避免合用;必須合用時(shí),,須調(diào)整口服抗凝劑的劑量。

護(hù)理人員與患者接觸較多,,認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作,,特別是對(duì)兒童及老年患者的周到護(hù)理,是對(duì)藥物不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的重要環(huán)節(jié),。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床藥理知識(shí)的培訓(xùn),,增加他們這方面的知識(shí),,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告和處理。

一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施,,如停藥或換藥,。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)立即采取搶救措施,。這些做法對(duì)抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救都是行之有效的。

中藥不良反應(yīng)分析

中藥在我國(guó)醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應(yīng)用,,尤其是臨床工作中,中西醫(yī)結(jié)合治療往往起到事半功倍的效果,。但是較長(zhǎng)時(shí)間以來(lái),,許多人都片面地認(rèn)為中藥源自天然,藥性平和,,無(wú)毒副作用,。中藥的不良反應(yīng)問(wèn)題往往被忽視,但近年有關(guān)中藥毒副反應(yīng)的問(wèn)題突現(xiàn),,中藥不良反應(yīng)的報(bào)道呈大幅上升趨勢(shì),,因此,,中藥安全無(wú)毒的舊觀念必須改變。現(xiàn)對(duì)中藥不良反應(yīng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析,,旨在引起對(duì)中藥不良反應(yīng)的重視和客觀評(píng)價(jià),,促進(jìn)中藥事業(yè)的健康發(fā)展,。中藥引起不良反應(yīng)的原因

1.1 超量使用

人們普遍存在一種誤區(qū),,認(rèn)為中藥無(wú)毒副作用,,中藥用量多一點(diǎn)并無(wú)大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量,、劑量,,讓病人超量服用,;有的患者自行加量服藥。實(shí)際上,,由于超劑量用藥而引起的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生,。

1.2 個(gè)體差異

患者的體重,、性別、體質(zhì)各不相同,,人體對(duì)藥物的反應(yīng),,往往因個(gè)體的差異而有極大的不同,,其中女性藥物不良反應(yīng)比男性多,,嬰幼兒、老年人不良反應(yīng)比青壯年多,。

1.3 藥物自身因素

某些中藥本身就含有有毒成分,,不良反應(yīng)出現(xiàn)較多,,如附子、川烏,、大黃,、細(xì)辛等,過(guò)量服用即可中毒,,導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。中成藥的包裝說(shuō)明不明確,,中藥被農(nóng)藥污染或變質(zhì),,假冒偽劣品種的混雜也是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因,。

1.4 人為因素

如果藥不對(duì)證,,用藥就適得其反,。盲目用藥,對(duì)其藥性不詳,,或未仔細(xì)閱讀說(shuō)明書,,或迷信偏方,、秘方,或盲目長(zhǎng)期應(yīng)用某一味中藥,,或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)?,都是人為造成的不良反?yīng),使機(jī)體受到不必要的傷害,。

1.5 劑型因素

中藥組成成分復(fù)雜,,每味中藥就含有多種成分,有些中藥在其有效成分,、藥理,、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型,加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質(zhì)過(guò)多常引起不良反應(yīng),,甚至過(guò)敏性休克,、死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如清開(kāi)靈注射液,、穿琥寧注射液等引起的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視,。

提高中藥安全應(yīng)用的途徑

2.1 加強(qiáng)管理

政府管理部門除了制定法律法規(guī)提高藥品質(zhì)量,保障合理用藥外,,還應(yīng)完善藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)模式,;嚴(yán)格規(guī)范藥品說(shuō)明書的管理,,避免因商業(yè)利益回避不良反應(yīng)、禁忌等警示性內(nèi)容,;大力宣傳藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí),,提高全民的認(rèn)識(shí)和意識(shí)。

2.2 保證藥品質(zhì)量

與藥品質(zhì)量相關(guān)的各環(huán)節(jié),,都應(yīng)嚴(yán)格地科學(xué)管理,。藥品的來(lái)源、炮制加工,、調(diào)配,、制劑應(yīng)有具體的規(guī)程,同時(shí)要有中藥材和中藥制劑的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,以確保中藥及其制劑的質(zhì)量,。

2.3 合理用藥

臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉中藥的性能主治、用法用量,,嚴(yán)格掌握用藥指征,,避免濫用;病人應(yīng)遵從醫(yī)囑,,不要擅自增加劑量,,延長(zhǎng)療程。

2.4 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作

廣大醫(yī)務(wù)人員和患者,,必須正視中藥不良反應(yīng)的存在,,及時(shí)反饋中藥不良反應(yīng)信息,減少漏報(bào)率,。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥,,采取相應(yīng)治療措施。討論

隨著中藥現(xiàn)代化以及與國(guó)際接軌,,新的中藥制劑不斷開(kāi)發(fā),,臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛,中藥不良反應(yīng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì),,這就要求醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中嚴(yán)格掌握藥物的禁忌,、適用范圍以及藥物的劑型及用藥方法。對(duì)于劑型改革,、化學(xué)成分提取,、開(kāi)發(fā)新品種等,其安全性尤其應(yīng)該得到重視,。臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握藥物間的相互作用及配伍禁忌,,提高專業(yè)知識(shí)水平,科學(xué)地,、客觀地判定中藥的不良反應(yīng),,要積極預(yù)防,,并采取相應(yīng)的措施,盡最大可能減少或避免中藥不良反應(yīng)的發(fā)生,,進(jìn)一步提高公眾的用藥安全,。

藥品不良反應(yīng)與安全用藥的目的篇二

藥品不良反應(yīng)與安全用藥

摘要 合理用藥始終與合理治療伴行,是一個(gè)既古老又新穎的課題,也是藥學(xué)工作者永恒的話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心,、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,其核心是保障臨床治療中的安全用藥,。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素,以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知

結(jié)合文獻(xiàn)淺談一下臨床常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問(wèn)題。關(guān)鍵字

合理用藥

隨著社會(huì)的發(fā)展,如何安全,、有效,、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)adr(adverse drug reaction)的報(bào)道和討論比較多已引起了各方面的注意,。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用,,同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)adr。根據(jù)who報(bào)告,,全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥,。在我國(guó),據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),,藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%,,1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上,。

合理用藥始終與合理治療伴行是一個(gè)既古老又新穎的課題,,也是藥學(xué)工作者永恒的話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心,、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),,促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,其核心是保障臨床治療中的安全用藥,。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素,以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)安全,、有效,、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩,?股貫E用,,導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下,、醫(yī)療以及用藥成本過(guò)高等,,已成為多數(shù)國(guó)家、地區(qū)面臨的問(wèn)題,。我國(guó)在這些方面也有許多相似之處,。

展遲緩,,遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上,,藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹?,而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍。有資料表明,,我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%,,二級(jí)醫(yī)院為80%,一級(jí)醫(yī)院為90%,??股氐臑E用不僅使藥物使用率過(guò)高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲,,同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果?,F(xiàn)在很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)、全面的了解,。使用的盲目性很大,,在選擇抗生素時(shí)不加思考,不重視病原學(xué)檢查,,迷戀于“洋,、新、貴”,,盲目的大劑量使用廣譜抗生素或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用,,使大量耐藥菌產(chǎn)生,使難治性感染越來(lái)越多,,醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高,。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡,多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的,。adr以抗生素位居首位,。比如說(shuō)上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的,但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù),。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng),,抗生素的效力降低甚至喪失,最終導(dǎo)致人類無(wú)藥可用,。在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害,。由于人體內(nèi)部有許多菌群,正常情況下他們相互制約形成一種平衡,,抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞,,使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外,臨床分科過(guò)細(xì),、醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí),、正確的藥品信息獲取困難、醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等,,也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因,。長(zhǎng)時(shí)期以來(lái),人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥,,稍微有些頭痛腦熱就服用,,細(xì)菌耐藥的發(fā)生。由此看出,,合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題,,也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問(wèn)題。要真正做到合理用藥,,醫(yī)生,、患者、藥師,、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn),。提高自我保護(hù)意識(shí),防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

導(dǎo)致adr的原因十分復(fù)雜,,而且難以預(yù)測(cè),。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素,。2.1 藥品因素(1)

如果一種藥有兩種以上作用時(shí),,其中一種作用可能成為副作用。如:麻黃堿兼有平喘和興奮作用,,(2)

有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害,。如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血,以致皮膚,、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn),、瘀斑。(3)

生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染,,(4)

用藥量過(guò)大,,可發(fā)生中毒反應(yīng)(5)劑型的

藥物的劑型不同,其在體內(nèi)的吸收也不同,,即生物利用度不同。如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng),。2.2 患者自身的原因(1)性別

藥物性皮炎男性比女性多,,其比率約為3∶2。粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多,。(2)

老年人,、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同,。因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢,,易發(fā)生不良反應(yīng),。嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟,對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng),。調(diào)查發(fā)現(xiàn)60歲以下的人,,不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%,而60歲以上的老年人則為15.85%,。(3)

不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同,,而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的(4)

肝、腎功能減退時(shí),,可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用,,易引起不良反應(yīng)。2.3 其他因素(1)

誤用,、濫用,、處方配伍不當(dāng)?shù)龋?)

極易發(fā)生不良反應(yīng),,(3)

兩種以上藥物合用不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%,,6種以上藥物合用不良反應(yīng)發(fā)生率為10%,15種以上藥物合用不良反應(yīng)發(fā)生率為80%,。(4)

減藥或停藥也可引起不良反應(yīng),。例如治療嚴(yán)重皮疹,當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí)會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象,。各種藥品都可能存在不良反應(yīng),,中藥也不例外只是程度不同或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)也不必過(guò)于驚慌,?;颊哂盟帟r(shí),一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書,,如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng),,要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。3 不良反應(yīng)如何判斷 3.1從時(shí)間判斷

一看用藥后數(shù)秒至數(shù)小時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng),。常見(jiàn)的有過(guò)敏性休克,,在接受藥物后突然發(fā)生。固定型藥疹,、蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性反應(yīng),多發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘至12在用藥后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。另外引起的胃腸道反應(yīng),。二看用藥后1至2周發(fā)生的不良反應(yīng),。血清病樣反應(yīng)多在首次用藥后10天左右發(fā)生。大皰性表皮松解萎縮型藥疹在用藥后幾小時(shí)至28天內(nèi)發(fā)病,。剝脫性皮炎型藥疹在10天后開(kāi)始發(fā)病,。三看停藥后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)。如長(zhǎng)期使用心得安,、可樂(lè)定降血壓,,停藥后可出現(xiàn)反跳性高血壓。連續(xù)使用抗凝劑突然停藥后,,可出現(xiàn)反跳性高凝狀態(tài)伴血栓形成等,。四看停藥后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生的不良反應(yīng)。如保泰松,、氯霉素所致再生障礙性貧血可能在停藥后較長(zhǎng)一段時(shí)間才發(fā)生,。白消安引起的肺部病變常在病人用藥后1年以上出現(xiàn),停藥后仍可繼續(xù)發(fā)生,。3.2從癥狀判斷

一般而言,,藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)其表現(xiàn)不同于原有疾病的癥狀。如藥物過(guò)敏性休克,、藥物性皮疹,,表現(xiàn)與原發(fā)疾病的表現(xiàn)可能完全不同。心得安治療高血壓,,在癥狀控制后停藥而發(fā)生反跳性高血壓,。雙氫克尿噻在利尿過(guò)程中又出現(xiàn)水腫或使水腫加重,此種現(xiàn)象務(wù)必引起高度重視和警惕.4 怎樣做到安全用藥

(1)不能輕信藥品廣告,。有些藥品廣告夸張藥品的有效性,,而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提,容易造成誤導(dǎo),。

(2)不要盲目迷信新藥,、貴藥、進(jìn)口藥

有些患者認(rèn)為,,凡是新藥,、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥,,到醫(yī)院里點(diǎn)名開(kāi)藥

或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥,,都是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

(3)嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物

用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書,,不能自行增加劑量,。特別對(duì)于傳統(tǒng)藥,,許多人認(rèn)為多吃少吃沒(méi)關(guān)系,,劑量越大越好,,這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因。

(4)

用藥后如出現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀,,應(yīng)停藥就診由臨床醫(yī)生診斷治療,。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是,有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),,不要輕易地下結(jié)論,,要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。

來(lái)越引起全社會(huì)的重視,。國(guó)家正在建立,、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害,。因此,,人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥,有病要合理用藥,,正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度,,正確的服用藥物和保管藥物,不斷提高用藥水平從而達(dá)到真正的安全,、有效,、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

【參考文獻(xiàn)】

1..合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討.中華醫(yī)院感染學(xué)2002122:143-144.2.唐鏡波.合理用藥的評(píng)價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn).全軍臨床合理用藥研討班論文摘1990 64.3..醫(yī)院感染管理學(xué).2000 3 14.4.孫定人.2版.1998103.5.曹全英.合并用藥可能引起的毒副反應(yīng).2003324

藥品不良反應(yīng)與安全用藥的目的篇三

淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥

【摘要】 隨著社會(huì)的發(fā)展,,如何安全,、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn),。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和討論比較多,,已引起了各方面的注意。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用,,同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí),,所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)不良反應(yīng)。根據(jù)who報(bào)告,,全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥,。在我國(guó),據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),,藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%,1/4是抗生素所致,。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上,。

【關(guān)鍵詞】 藥物不良反應(yīng) 合理的用藥

合理用藥始終與合理治療伴行,,是一個(gè)既古老又新穎的課題,也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題,。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心,、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),,促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,,其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素:以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ),,安全、有效,、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩?/p>

下面結(jié)合臨床工作實(shí)踐,并結(jié)合文獻(xiàn),,淺談一下臨床常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問(wèn)題。

一,、抗生素濫用,,導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下,、醫(yī)療以及用藥成本過(guò)高等,,已成為多數(shù)國(guó)家、地區(qū)面臨的問(wèn)題,,我國(guó)在這些方面也有許多相似之處,。合理用藥的實(shí)踐步履艱難,進(jìn)展遲緩,,遠(yuǎn)未引 起人們的足夠重視,。實(shí)際上,藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹?,而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍,。有資料表明,我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%,,二級(jí)醫(yī)院為80%,,一級(jí)醫(yī)院為90%??股氐臑E用,,不僅使藥物使用率過(guò)高,、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲,同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果?,F(xiàn)在,,很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)、全面的了解,,使用的盲目性很大,,在選擇抗生素時(shí)不加思考,不重視病原學(xué)檢查,,迷戀于“洋、新,、貴”,,盲目的大劑量使用廣譜抗生素,或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用,,致使大量耐藥菌產(chǎn)生,,使難治性感染越來(lái)越多,醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高,。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡,,多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。藥物不良反應(yīng)以抗生素位居首位,。

比如說(shuō)上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的,,但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng),,抗生素的效力降低甚至喪失,,最終導(dǎo)致人類無(wú)藥可用;在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害,。由于人體內(nèi)部有許多菌群,,正常情況下他們相互制約,形成一種平衡,,抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞,,使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外,,臨床分科過(guò)細(xì),,醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí);正確的藥品信息獲取困難,;醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等,,也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。長(zhǎng)時(shí)期以來(lái),,人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥,,稍微有些頭痛腦熱就服用,;而有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥,,就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生,。

由此看出,合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題,,也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問(wèn)題,。要真正做到合理用藥,醫(yī)生,、患者,、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn),。

二,、提高自我保護(hù)意識(shí),防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的原因十分復(fù)雜,,而且難以預(yù)測(cè),。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素,。

1,、藥品因素(1)藥物本身的作用:如果一種藥有兩種以上作用時(shí),其中一種作用可能成為副作用,。如:麻黃堿兼有平喘和興奮作用,,當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。(2)不良藥理作用:有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害,,如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血,,以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn),、瘀斑,。(3)藥物的質(zhì)量:生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染,均可引起藥物的不良反應(yīng),。(4)藥物的劑量:用藥量過(guò)大,,可發(fā)生中毒反應(yīng),甚至死亡,。(5)劑型的影響:同一藥物的劑型不同,,其在體內(nèi)的吸收也不同,即生物利用度不同,,如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng),。

2、患者自身的原因(1)性別:藥物性皮炎男性比女性多,,其比率約為3∶2,;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多,。(2)年齡:老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同,,因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝,、排泄較慢,易發(fā)生不良反應(yīng),;嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟,,對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),,現(xiàn)60歲以下的人,,不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%(52/887),而60歲以上的老年人則為15.85%(113/713),。(3)個(gè)體差異:不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同,,而 同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。(4)疾病因素:肝,、腎功能減退時(shí),可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用,,易引起不良反應(yīng),。

3、其他因素(1)不合理用藥:誤用,、濫用,、處方配伍不當(dāng)?shù)龋砂l(fā)生不良反應(yīng),。(2)長(zhǎng)期用藥:極易發(fā)生不良反應(yīng),,甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。(3)合并用藥:兩種以上藥物合用,,不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%,,6種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為10%,,15種以上藥物合用,,不良反應(yīng)發(fā)生率為80%。(4)減藥或停藥:減藥或停藥也可引起不良反應(yīng),。例如治療嚴(yán)重皮疹,,當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí),會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象,。

各種藥品都可能存在不良反應(yīng),,中藥也不例外,只是程度不同,,或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同,。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)也不必過(guò)于驚慌,,患者用藥時(shí),一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書,,如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng),,要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

三,、怎樣做到安全用藥

(1)不能輕信藥品廣告,。有些藥品廣告夸張藥品的有效性,而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提,,容易造成誤導(dǎo),。(2)不要盲目迷信新藥、貴藥,、進(jìn)口藥,。有些患者認(rèn)為,凡是新藥,、貴藥,、進(jìn)口藥一定是好藥,到醫(yī)院里點(diǎn)名開(kāi)藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥,,都是不恰當(dāng)?shù)?。?)嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物,。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書,,不能自行增加劑量,特別對(duì)于傳統(tǒng)藥,,許多人認(rèn)為多吃少吃沒(méi)關(guān)系,,劑量越大越好,這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因,。(4)藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí),,用藥后如出 現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀,應(yīng)停藥就診,,由臨床醫(yī)生診斷治療,。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是,有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),,不要輕易地下結(jié)論,,要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。

隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注,,藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視,。國(guó)家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害,。因此,,人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥,有病要合理用藥,,正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度,,正確的服用藥物和保管藥物,不斷提高用藥水平,,從而達(dá)到真正的安全,、有效、經(jīng)濟(jì),、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

【參考文獻(xiàn)】

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藥品不良反應(yīng)與安全用藥的目的篇四

藥品不良反應(yīng)基本常識(shí)---安全用藥

安全用藥:如何正確閱讀藥品說(shuō)明書?

答:藥品的使用說(shuō)明書一般包括對(duì)這個(gè)藥品各方面的簡(jiǎn)單介紹,,患者服用前應(yīng)該認(rèn)真地閱讀,,特別要認(rèn)真閱讀其中有關(guān)本品適應(yīng)證、禁忌證,、用法用量,、不良反應(yīng)、藥物相互作用,、注意事項(xiàng)等方面的介紹,,服用藥品一定要遵守說(shuō)明書的規(guī)定。但是,,目前說(shuō)明書上有關(guān)這些內(nèi)容的介紹一般都很簡(jiǎn)單,,例如不良反應(yīng)方面只是列出了該藥品主要的、已知的不良反應(yīng),,有些只在少數(shù),、個(gè)別人身上發(fā)生的不良反應(yīng)就不一定具體列出。有些上市多年的老藥還不時(shí)發(fā)現(xiàn)新的,、嚴(yán)重的不良應(yīng),。

說(shuō)明書上列出了用藥方法,如肌內(nèi)注射,、靜脈注射,、一天幾次等,一定不要弄錯(cuò),;一次用藥的劑量是指大多數(shù)人的安全有效劑量,,有些人因?yàn)閭€(gè)體差異,對(duì)藥品的作用特別敏感,,很低的劑量應(yīng)可能出現(xiàn)不良反應(yīng),。這種情況在藥品上市前不一定能發(fā)現(xiàn)。所以用藥前,,即使認(rèn)真地閱讀了說(shuō)明書,按說(shuō)明書的規(guī)定服用,,還要留心藥品的不良反應(yīng),。

安全用藥:藥品說(shuō)明書為什么必須規(guī)范?

答:藥品說(shuō)明書應(yīng)依照國(guó)家要求的格式及內(nèi)容,,由生產(chǎn)廠家制備,。為了社會(huì)大眾的利益,說(shuō)明書的內(nèi)容應(yīng)盡可能準(zhǔn)確并定時(shí)修訂,。每個(gè)藥品包裝中應(yīng)有一份適用的說(shuō)明書,,供患者和醫(yī)務(wù)工作者使用。說(shuō)明書中的副反應(yīng),有的國(guó)家規(guī)定,,只收和本品很可能相關(guān)的主要副反應(yīng),,因此許多廠家不是把所有的不良事件都收入說(shuō)明書。然而,,在訴訟出現(xiàn)時(shí),,則廠家處于脆弱的地位,以致現(xiàn)在有一種趨勢(shì),,把所有的副反應(yīng)一律收入說(shuō)明書,。另外,同一品種,、同一劑型,、同一濃度但生產(chǎn)廠家不同的產(chǎn)品,其說(shuō)明書的內(nèi)容應(yīng)彼此接近,,不應(yīng)有較大的差異,,也就是說(shuō)這些藥品的說(shuō)明書應(yīng)該規(guī)范化。這是值得我們注意的一個(gè)重要問(wèn)題,。

安全用藥:用藥為什么要遵說(shuō)明書規(guī)定的劑量,?

答:藥品使用說(shuō)明書規(guī)定的劑量一般是指18-60歲的成年人一次用藥平均用量或用量范圍,低于這個(gè)量就可能沒(méi)有療效,,超過(guò)這個(gè)量就可能引起毒性反應(yīng),。在這個(gè)合理量范圍內(nèi),適當(dāng)提高劑量可能會(huì)提高療效,,但不是絕對(duì)的,。有些對(duì)藥物作用敏感的人,在這個(gè)劑量范圍里也能出現(xiàn)毒性反應(yīng),,應(yīng)該引起注意,。

安全用藥:慎用與禁用有什么區(qū)別?

答:藥物說(shuō)明書經(jīng)常注明某某藥在什么情況下需慎用,、禁用字樣,,應(yīng)該如何掌握呢?“慎用”是指謹(jǐn)慎應(yīng)用,,并非絕對(duì)不能用,,這種藥可能會(huì)引起不良反應(yīng),通常是在小兒,、老人,、孕婦、哺乳期婦女以及心,、肝,、腎功能不全的患者,。因?yàn)檫@些人由于生理上的特點(diǎn)或病理上的原因,機(jī)體代謝能力低下,,或某些重要臟器功能低下,,在使用某種藥物時(shí),容易出現(xiàn)不良反應(yīng),,因此用藥應(yīng)格外小心謹(jǐn)慎,,一旦出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)停止并向醫(yī)師咨詢?!敖谩奔唇故褂?,因?yàn)橛煤髸?huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或中毒,如阿司匹林,,有消化性潰瘍的患者應(yīng)禁用,,又如馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏),對(duì)那些正從事機(jī)械操縱,、駕車船或高空作業(yè)者應(yīng)禁用,。

安全用藥:如何看待藥品不良反應(yīng)?如何客觀理解不良反應(yīng)與藥品質(zhì)量的關(guān)系,?

答:藥品在治療疾病的同時(shí),,也可能會(huì)帶來(lái)有害反應(yīng),我們常常把這類有害的反應(yīng)叫藥品不良反應(yīng)(英文adverse drug reaction,,縮寫adr),。國(guó)際上對(duì)藥品不良反應(yīng)的定義為:藥品不良反應(yīng)是指藥品在預(yù)防、診斷,、治病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下,,出現(xiàn)的有害的和意料之外的反應(yīng),它不包括無(wú)意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng),。我國(guó)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》(衛(wèi)生部令第81號(hào))明確:藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng),。“合格藥品”可以理解為質(zhì)量是不存在問(wèn)題的藥品,,因此不能將藥品不良反應(yīng)與藥品質(zhì)量問(wèn)題混為一談,。

藥品的質(zhì)量是否有問(wèn)題,應(yīng)該根據(jù)國(guó)家藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)結(jié)果,,看藥品的質(zhì)量是否符合法定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),。許多藥品不良反應(yīng)是在藥品質(zhì)量檢驗(yàn)合格的情況下發(fā)生的,不能認(rèn)為有了不良反應(yīng)就一定是藥品質(zhì)量有問(wèn)題,,就一定是藥品質(zhì)量事故。

安全用藥:如何區(qū)別藥品不良反應(yīng)與醫(yī)療差錯(cuò),、醫(yī)療事故,?

答:是藥品不良反應(yīng)還是醫(yī)療差錯(cuò),、醫(yī)療事故,看醫(yī)生的處方是否符合藥品使用說(shuō)明書中規(guī)定的用法,、用量等要求,。

具體醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)的鑒別和處理應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理辦法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

安全用藥:藥品不良反應(yīng)與疾病本身的癥狀如何區(qū)別,?

答:出現(xiàn)了可疑的藥品不良反應(yīng),,需要由專業(yè)人員根據(jù)該藥品在國(guó)內(nèi)外引起不良反應(yīng)的實(shí)際情況和患者過(guò)去、現(xiàn)在所患疾病,、所用藥物的情況,,結(jié)合患者的健康狀況、患病情況等,,必要時(shí)還要作一些化驗(yàn)檢查,,認(rèn)真進(jìn)行鑒別,才能下結(jié)論,。因果關(guān)系一般分為可疑,、可能、很可能,、肯定等幾種,。

安全用藥:公眾如何發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)?出現(xiàn)不良反應(yīng)后如何應(yīng)對(duì),?

答:使用藥品后,,有少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、頭暈,、頭痛,,腹痛、惡心,、嘔吐,,皮疹、瘙癢,,無(wú)力,、口干等癥狀。極少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),,包括全身發(fā)疹型皮疹伴瘙癢,、嚴(yán)重蕁麻疹、重癥多形紅斑型藥疹,、大皰性表皮松解癥,,肝功能異常,過(guò)敏性休克,、過(guò)敏樣反應(yīng),、昏厥,,間質(zhì)性腎炎,白細(xì)胞減少,、溶血性貧血等,。患者一旦出現(xiàn)疑似的癥狀就應(yīng)當(dāng)立即停藥,,一些癥狀在停藥后可自行好轉(zhuǎn),,如果癥狀較重、或停藥后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)建議去醫(yī)院檢查治療,。

安全用藥:怎樣預(yù)防藥品不良反應(yīng),?

答:藥品不良反應(yīng)的預(yù)防是一個(gè)關(guān)系全社會(huì)的系統(tǒng)工程。首先,,政府部門應(yīng)該重視這個(gè)工作,,起草有關(guān)法規(guī),設(shè)立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)專業(yè)機(jī)構(gòu),,給以各方面必要的支持,,及時(shí)發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息,做好宣傳教育工作,;其次,,藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的部門,認(rèn)真地收集,、報(bào)告藥品不良反應(yīng)病例,;然后,廣播電臺(tái),、電視,、報(bào)刊、雜志應(yīng)該經(jīng)常宣傳普及合理用藥,、安全用藥的知識(shí),;最后,醫(yī)藥院校應(yīng)該對(duì)學(xué)生加強(qiáng)合理用藥,、安全用藥的教育,,消費(fèi)者也應(yīng)該努力學(xué)習(xí)一些合理用藥、安全用藥的知識(shí),,提高這方面的自我保護(hù)能力,。

安全用藥:應(yīng)該怎樣治療藥品不良反應(yīng)?

答:藥品不良反應(yīng)的治療原則和其它常見(jiàn)病,、多發(fā)病一致,,但是藥品不良反應(yīng)的治療必須及時(shí)停用可疑的藥物,及時(shí)使用有助于藥物從體內(nèi)排出,、保護(hù)有關(guān)臟器功能的其它藥物,。

安全用藥:哪些藥品容易出現(xiàn)藥物相互作用,?

答:治療窗范圍窄的藥物(即劑量稍有變化藥理作用即有明顯改變的藥物),需要監(jiān)測(cè)血藥濃度的藥物,,酶誘導(dǎo)劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用。它們包括口服抗凝藥,、口服降糖藥,、抗生素類、抗癲癇藥,、抗心律失常藥,、強(qiáng)心苷和抗過(guò)敏藥等。

安全用藥:為什么有的人原來(lái)對(duì)某種藥品不過(guò)敏,,后來(lái)卻過(guò)敏了,?

答:人體原來(lái)沒(méi)有接觸過(guò)某種藥品,身體里沒(méi)有對(duì)這種藥品的抗體,,一般不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),。接觸過(guò)這種藥品后,身體里有了抗體,,再遇到這種藥品,,就可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。另外,,有些人的過(guò)敏反應(yīng)主要是對(duì)藥品里的雜質(zhì),、輔料、添加劑過(guò)敏,。不同廠家采用不同的生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)設(shè)備,,不同的輔料、添加劑,,產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同,,也會(huì)出現(xiàn)“原來(lái)不過(guò)敏、后來(lái)過(guò)敏”的情況,。此外,,個(gè)人的免疫系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生變化。

安全用藥:繼發(fā)反應(yīng)是否為藥物本身的效應(yīng),?

答:繼發(fā)反應(yīng)并不是藥物本身的效應(yīng),,而是藥物主要作用的間接結(jié)果。如廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用可改變腸道正常菌群的關(guān)系,,使腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致二重感染,。又如利尿藥噻嗪類引起的低血鉀可以使患者對(duì)強(qiáng)心苷洋地黃不耐受。青霉素引起的赫氏反應(yīng)也屬于繼發(fā)反應(yīng),。

安全用藥:是不是所有的藥品都可能引起不良反應(yīng),?

答:是的,。任何藥品都可能會(huì)引起不良反應(yīng),但是由于人與人之間存在個(gè)體差異,,不同的人對(duì)同一種藥品的不良反應(yīng)表現(xiàn)可以有很大的差別,,有的人反應(yīng)輕,有的人反應(yīng)重,;有的人是這種反應(yīng),,有的人是那種反應(yīng)。

許多人認(rèn)為,,只有假藥,、質(zhì)量不合格的劣藥、醫(yī)務(wù)人員或患者自己用藥不當(dāng),,才會(huì)引起不良反應(yīng),。事實(shí)上,許多經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批,、檢驗(yàn)合格的藥品在正常用法用量的情況下,,也能在一部分人身上引起不良反應(yīng)。

安全用藥:是否可以說(shuō)化學(xué)結(jié)構(gòu)差不多的藥,,不良反應(yīng)也差不多,?

答:化學(xué)結(jié)構(gòu)差不多的藥,有時(shí)候不良反應(yīng)差不多,,有時(shí)候差別很大,,不能憑想當(dāng)然就結(jié)論。

安全用藥:是否可以說(shuō)進(jìn)口藥就一定比國(guó)產(chǎn)藥好,?

答:一些發(fā)達(dá)國(guó)家的藥廠生產(chǎn)條件較好,,產(chǎn)品的雜質(zhì)含量較低,但是這不是絕對(duì)的,。我國(guó)這些年來(lái),,許多藥廠花了大量投資,生產(chǎn)條件已有很大改善,,有些產(chǎn)品中的雜質(zhì)比國(guó)外同類產(chǎn)品還低,,質(zhì)量也很好,因此不能一概而論,。

安全用藥:價(jià)格貴的藥是否更安全有效,?

答:藥品的價(jià)格是取決于研制過(guò)程的花費(fèi)、生產(chǎn)的成本等各種因素而藥品的安全性則取決于藥品的不良反應(yīng)(或毒性)和治病的效果,。它們是互不相關(guān)的兩個(gè)問(wèn)題,。因此價(jià)格高的藥品不一定是更加安全有效的藥品。

安全用藥:是否可以說(shuō)新藥一定比老藥更安全有效?

答:總的來(lái)說(shuō),,必須證明其安全性和有效性,,國(guó)家才會(huì)批準(zhǔn)它成為一個(gè)新藥。但是,,新藥的優(yōu)點(diǎn)不一定都表現(xiàn)為療效高,、不良反應(yīng)少。有時(shí)候一個(gè)藥品的治療有效率,、不良反應(yīng)發(fā)生率與老藥差不多,,但是因?yàn)樵弦椎谩⑸a(chǎn)工藝簡(jiǎn)單,、價(jià)格便宜等也可能被批準(zhǔn)為一個(gè)新藥。

安全用藥:非處方藥是安全保險(xiǎn)藥嗎,?

答:非處方藥具有下列特性:具有較高的安全性,、不會(huì)引起藥物依賴性、耐藥性或耐受性,,也不會(huì)在體內(nèi)蓄積,,不良反應(yīng)發(fā)生率低。但是,,非處方藥也是藥品,,具有藥品的各種屬性,雖然其安全性相對(duì)來(lái)說(shuō)高一些,,但并非絕對(duì)“保險(xiǎn)”,。

安全用藥:非處方藥是不是就不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)?

答:非處方藥本身也是藥,,總體來(lái)說(shuō)不良反應(yīng)比較少,、比較輕,但這不是絕對(duì)的,。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng),,有時(shí)甚至能引起死亡,所以非處方藥也要嚴(yán)格按照藥品使用說(shuō)明書的規(guī)定服用,,不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù),,改變用藥方法或用藥途徑。

安全用藥:藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)是不是就說(shuō)明醫(yī)生處方一定有問(wèn)題,?

答:不一定,。醫(yī)生的處方是否有問(wèn)題,要看醫(yī)生的處方是否符合藥品使用說(shuō)明書的規(guī)定,,不能因?yàn)槌霈F(xiàn)了不良反應(yīng)就一定說(shuō)明醫(yī)生的處方有問(wèn)題,。

安全用藥:是不是藥品說(shuō)明書里列舉不良反應(yīng)少的就是好藥、列舉不良反應(yīng)多的就不是好藥?

答:不能這樣認(rèn)為,。目前國(guó)際上對(duì)于藥品使用說(shuō)明書中的不良反應(yīng)部分,,其詳細(xì)情況寫到什么程度,還沒(méi)有十分具體的規(guī)定,。有的藥品說(shuō)明書中對(duì)該藥品可能引起的不良反應(yīng)寫的很少,,實(shí)際發(fā)生的不一定少。一個(gè)負(fù)責(zé)任的廠家,,應(yīng)該充分尊重消費(fèi)者的知情權(quán),,把產(chǎn)品可能引起的不良反應(yīng)詳細(xì)地告訴用藥者,這樣也可以避免一些消費(fèi)者的投訴,。

安全用藥:是不是只有假冒偽劣藥品才會(huì)有不良反應(yīng),?

答:不是。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制,,許多藥品的不良反應(yīng)情況在審批時(shí)難以完全了解,,國(guó)內(nèi)外都是如此。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批的藥品,,在檢驗(yàn)合格,、正常用法用量情況下,仍會(huì)在一部分人身上引起不良反應(yīng),,包括有些原來(lái)不知道的,、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

安全用藥:許多人治病時(shí),,好幾種藥一起吃,,這樣好不好?

答:有些人病情復(fù)雜,,需要同時(shí)服用兩種或兩種以上的藥品,,這種合并用藥有時(shí)也能達(dá)到提高療效、減少不良反應(yīng)的目的,,但是國(guó)內(nèi)外許多調(diào)查的結(jié)果說(shuō)明,,合并用藥的品種數(shù)越多,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高,,應(yīng)該引起重視,。除非醫(yī)生認(rèn)為確屬病情需要,應(yīng)該盡量避免合并用藥,。

安全用藥:是不是中藥的不良反應(yīng)比西藥少,?

答:中藥的使用講究辯證論治、合理組方,、一人一方,、隨證加減,,中藥也是以化學(xué)物質(zhì)為基礎(chǔ)的,有時(shí)還存在講究道地藥材,、如法炮制等,。嚴(yán)格地說(shuō),在這樣的情況下服用中藥,,有助減少和避免不良反應(yīng),。但是如果不遵守辯證論治的原則或者辯證不當(dāng),組方不合理,,也能引起許多不良反應(yīng)?,F(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑型在使用過(guò)程中,,不良反應(yīng)也很多,,應(yīng)該引起重視。

安全用藥:有人說(shuō),,除已知的有毒中草藥外,,一般中草藥沒(méi)有什么毒性,多服一些沒(méi)問(wèn)題這種說(shuō)法對(duì)嗎,?

答:中草藥之所以能有治療作用,是因?yàn)槠渲泻杏行У乃幬锘瘜W(xué)成分,,這些成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)一般比較復(fù)雜,,也不會(huì)只對(duì)某個(gè)器官發(fā)揮作用。服用中草藥也能引起的毒副反應(yīng),,更不能隨便多服,。

安全用藥:中藥的劑量越大、療效就一定越好嗎,?

答:不能這么認(rèn)為,。許多中藥在不同的劑量具有不同的作用,例如川芎在小劑量時(shí)能收縮子宮,,大劑量時(shí)反而能使子宮麻痹,、停止收縮。因此,,同化學(xué)藥品一樣,,中藥也規(guī)定有適宜的使用劑量。如使用劑量過(guò)大,,也會(huì)引起有害反應(yīng),。

安全用藥:滋補(bǔ)藥會(huì)引起藥品不良反應(yīng)嗎?

答:滋補(bǔ)藥本身也是藥,,藥品本身都有兩重性,,不但要遵守規(guī)定的用法用量、不能濫用,而且在正常用法用量下也能在一部分人身上引起不良反應(yīng),。例如人參,,已有許多不良反應(yīng)的報(bào)告,其中有些人是沒(méi)有按規(guī)定的用法用量,,有些人是因?yàn)樗幤返馁|(zhì)量有問(wèn)題,,如未按規(guī)定條件貯存、炮制,、加工等,,也有些人是按正常用法用量服用后引起了皮疹、咽喉刺激感,、精神興奮,、失眠、易醒,、神經(jīng)衰弱,、血壓升高或血壓下降等。

安全用藥:中藥,、西藥一起吃,,會(huì)不會(huì)增加不良反應(yīng)?

答:中藥,、西藥聯(lián)用,,有時(shí)能起到提高療效、減少不良反應(yīng)的目的,,但是有時(shí)候合并用不一定能提高療效,,反而會(huì)增加不良反應(yīng),這里面的情況非常復(fù)雜,,應(yīng)充分聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn),,醫(yī)生也應(yīng)該加強(qiáng)這方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。

安全用藥:維生素,、礦物質(zhì)類會(huì)引起藥品不良反應(yīng)嗎,?

答:維生素、礦物質(zhì)方面的藥物也必須按規(guī)定的適應(yīng)證,、用法用量服用,,否則也能引起不良反應(yīng),甚至引起殘疾或死亡,。例如長(zhǎng)期,、大劑量服用維生素a、維生素d引起發(fā)熱,、腹瀉,、中毒,,大劑量靜脈注射維生素c引起靜脈炎、靜脈血栓,、死亡等,。即使在常規(guī)劑量有時(shí)也能引起不良反應(yīng),如有人口服維生素e每天3次,,每次10mg,,5天后發(fā)生耳鳴、耳聾,。許多人服用維生素,、礦物質(zhì)類藥物的同時(shí)還服用其它藥物,也要注意有沒(méi)有不良的相互作用,。

安全用藥:常用的抗感冒藥有什么不良反應(yīng),?

答:常用的抗感冒藥多是由幾種成分加在一起的復(fù)方藥,其中經(jīng)常含有撲熱息痛,、阿司匹林,、雙氯芬酸、布洛芬,、撲爾敏,、苯海拉明等,這些藥物本身在不同程度上都能在一部分人身上引起不良反應(yīng),,常見(jiàn)的不良反應(yīng)有皮疹,、嗜睡、消化道癥狀等,;極少數(shù)患者使用還可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),如撲熱息痛,,曾有人報(bào)告發(fā)生了嚴(yán)重的肝臟損害,、大皰性皮疹等,甚至有引起昏迷的,;再如感冒通,,少數(shù)人特別是兒童服用后出現(xiàn)血尿,應(yīng)該引起重視,。此外,,抗感冒藥多是復(fù)方制劑,使用時(shí)要避免含相同成分的不同藥品聯(lián)合使用,,這種使用會(huì)加大抗感冒藥的安全風(fēng)險(xiǎn),。

安全用藥:退熱藥使用時(shí)應(yīng)注意什么?

答:退熱藥只是對(duì)癥治療,,發(fā)熱使用退熱藥,,使體溫降低或恢復(fù)至正常水平,,可謂人所共知,但有些人并不理解,,發(fā)熱從另一角度講,,并非壞事。①發(fā)熱不僅告訴患者已經(jīng)有病在身了,,同時(shí)不同的熱型是某些疾病的特征,,可以幫助醫(yī)生做出正確診斷。②發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng),,發(fā)熱時(shí)機(jī)體的吞噬細(xì)胞功能加強(qiáng),,白細(xì)胞增加,抗體生成增多,,這些都有利于殺滅細(xì)菌與病毒,,所以,感冒發(fā)燒,,如非高熱,,一般不主張用退熱藥。因此,,不應(yīng)一有發(fā)燒就盲目使用解熱鎮(zhèn)痛藥,。

安全用藥:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑常見(jiàn)不良反應(yīng)是什么?

答:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是一類抗高血壓藥,,適用于中高度高血壓,,而且試驗(yàn)證明它們能減少某些心臟病人的并發(fā)癥及死亡率。但干咳及血管神經(jīng)性水腫是這類藥常見(jiàn)的不良反應(yīng),。臨床表現(xiàn)為干咳無(wú)痰,、臉腫、舌腫及喉頭腫等,。針對(duì)這些不足,,近來(lái)又開(kāi)發(fā)了一類更新的降壓藥─血管緊張素ⅱ受體拮抗劑,這類藥的干咳及血管神經(jīng)性水腫發(fā)生率比血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑低,,但仍有發(fā)生,。

安全用藥:喹諾酮類抗生素應(yīng)關(guān)注哪些特殊的不良反應(yīng)?

答:國(guó)外喹諾酮類抗生素的說(shuō)明書中“注意事項(xiàng)”欄或“警告”欄內(nèi),,多有不應(yīng)給兒童或孕婦使用的描述,。這是由于動(dòng)物試驗(yàn)表明,這類藥能永久性損傷幼年動(dòng)物承重關(guān)節(jié)部位的軟組織,,產(chǎn)生承重關(guān)節(jié)糜爛及其他關(guān)節(jié)病,。此外,與喹諾酮類相關(guān)的“肌健損傷”也屢有報(bào)道,。由于這類藥在我同上市品種眾多,,使用十分廣泛,,應(yīng)警惕兒童永久性軟組織損傷及成人使用引起肌腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

安全用藥:氨基苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是什么,?

答:氨基苷類抗生素的治療劑量和引起不良反應(yīng)劑量很接近,,稍有過(guò)量就可能引起不良反應(yīng)。尤其是它們具有引起不可逆耳聾的缺點(diǎn),。據(jù)專家們研究我國(guó)不少兒童耳聾,,與使用氨基苷類抗生素有關(guān),已引起醫(yī)生們的注意,。目前國(guó)內(nèi)這類藥,,有的僅用于結(jié)核病治療,多不宜用于兒童,。這類藥包括鏈霉素,、卡那霉素、慶大霉素,、小諾霉素,,和丁胺卡那霉素等等。

安全用藥:服藥時(shí)為什么不能飲酒,?

答:酒中含有乙醇,。乙醇除了加速某些藥物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化,降低療效外,,也能誘發(fā)藥品不良反應(yīng),。長(zhǎng)期飲酒可能引起肝功能損傷,影響肝臟對(duì)藥物的代謝功能,,使許多藥品的不良反應(yīng)增加,。特別是服藥時(shí)飲酒,可使消化道擴(kuò)張,,增加藥物吸收,,從而易引起不良反應(yīng)。如服用巴比妥類藥物時(shí)飲酒,,則可增強(qiáng)巴比妥類藥物的中樞抑制作用造成危害,。頭孢類抗菌藥可影響乙醇代謝,,出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng),,表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛,、眩暈,、腹痛、惡心,、嘔吐,、氣促,、心率加快、血壓降低,、嗜睡,、幻覺(jué)。另外,,有些藥物能加重乙醇對(duì)人體的損傷,。例如,雷尼替丁可減少胃液分泌,,加重乙醇對(duì)胃黏膜的損害,;甲硝唑可抑制乙醛脫氫酶的活性,加重乙醇的中毒反應(yīng),。因此,,服藥時(shí)不宜飲酒。

安全用藥:藥品溶劑能否造成嚴(yán)重不良事件,?

答:可能,。例如,1937年美國(guó)發(fā)生了錯(cuò)誤地用二甘醇(diethyleneglycol)替代乙二醇(ethyleneglycol)作溶劑生產(chǎn)磺胺酏劑,,造成100多名兒童死亡,。近幾年也有類似的事件發(fā)生,如1996年拉丁美洲的海地,,應(yīng)該用甘油作溶劑生產(chǎn)對(duì)乙酰氨基酚糖漿,,由于使用了攙假的甘油(含有二甘醇),使用前未經(jīng)化驗(yàn),,產(chǎn)品出廠后造成50余名兒童死亡,。由此可知,藥品溶劑和生產(chǎn)中的錯(cuò)誤,,也可能造成嚴(yán)重藥害事件,。

安全用藥:沙利度胺(反應(yīng))事件給我們的教訓(xùn)是什么?

答:20世紀(jì)60年代,,歐洲,、日本、加拿大等國(guó)發(fā)生了因孕婦服用沙利度胺(反應(yīng)停)治療妊娠嘔吐而導(dǎo)致海豹肢畸型兒發(fā)生率增高的事件,,該事件告訴我們:①用藥時(shí)千萬(wàn)不能忽略藥品不良反應(yīng),;②新藥研究及開(kāi)發(fā)部門要認(rèn)真對(duì)待藥品不良反應(yīng);③藥品生產(chǎn)企業(yè)促銷產(chǎn)品時(shí)要全面介紹產(chǎn)品的優(yōu),、缺點(diǎn),;④藥品審批和管理部門要嚴(yán)格把關(guān);⑤由于藥品上市前臨床研究的局限性,,一些意外的,、未知的,、發(fā)生率低的不良反應(yīng)只有在上市后的大面積推廣使用中才能顯現(xiàn),因此,,應(yīng)加強(qiáng)上市后藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),。

安全用藥:什么是合理用藥?

答:世界衛(wèi)生組織1985年在內(nèi)羅畢召開(kāi)的合理用藥專家會(huì)議上,,把合理用藥定義為:“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要,、藥物的劑量符合他們個(gè)體需要、療程足夠,、藥價(jià)對(duì)患者及其社區(qū)最為低廉,。” who1987年提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是:

(1)處方的藥應(yīng)為適宜的藥物,。

(2)在適宜的時(shí)間,,以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)。

(3)正確地調(diào)劑處方,。

(4)以準(zhǔn)確的劑量,,正確的用法和療程服用藥物。

(5)確保藥物質(zhì)量安全有效,。

目前尚無(wú)一個(gè)公認(rèn)明確的合理用藥定義,。絕對(duì)合理的用藥也是難以達(dá)到的,一般所指的合理用藥只是相對(duì)的,,當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全,、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個(gè)基本要素,。

安全用藥:常見(jiàn)的不合理處方主要有哪些形式,?

答:常見(jiàn)的不合理處方主要有下列表現(xiàn)形式:

(1)使用藥物而沒(méi)有適應(yīng)癥。如對(duì)上呼吸道病毒感染使用抗生素,。

(2)在需要藥物治療時(shí)使用錯(cuò)誤的藥物,。如對(duì)需要使用口服補(bǔ)鹽液的兒童秋季腹瀉使用四環(huán)素。

(3)使用療效可疑或未證實(shí)療效的藥物,。如對(duì)急性腹瀉使用腸蠕動(dòng)抑制藥物,。

(4)使用安全性不肯定的藥物。如使用安乃近,。

(5)未能給予可供應(yīng)的,、安全有效的藥物。如未能對(duì)麻疹和破傷風(fēng)使用疫苗,,未能對(duì)急性腹瀉使用口服補(bǔ)鹽液,。

(6)正確選擇了藥物,,但給藥方式,、劑量及療程不正確,。如在可以使用口服制劑時(shí)卻使用了注射或靜脈滴注。

(7)使用不必要的昂貴藥物,。如應(yīng)使用一線,、窄譜的抗生素時(shí)使用了三代或廣譜抗生素。

藥品不良反應(yīng)與安全用藥的目的篇五

藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文

中央廣播電視大學(xué)

畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)

論文題目:淺談藥品不良反應(yīng)及用藥安全

省級(jí)電大:四川電大

分校:成都鐵路分校

教學(xué)點(diǎn):直屬部

指導(dǎo)老師:李培

職稱:副教授

學(xué)生姓名:黃鳳

學(xué)號(hào):

專 業(yè):藥學(xué)

摘要:隨著社會(huì)的發(fā)展,,如何安全,、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn),。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和討論比較多,已引起了各方面的注意,。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用,,同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí),所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)adr,。根據(jù)who報(bào)告,,全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國(guó),,據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),,藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%,,1/4是抗生素所致,。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上,。合理用藥始終與合理治療伴行,是一個(gè)既古老又新穎的課題,,也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心,、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,,其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素:以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ),,安全,、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂谩?/p>

關(guān)鍵詞:用藥合理,;藥品抗生素,;不良反應(yīng);中藥不良反應(yīng)分析

目 錄

淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥

下面淺談一下常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問(wèn)題,。

一,、抗生素濫用,導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā),、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下,、醫(yī)療以及用藥成本過(guò)高等,已成為多數(shù)國(guó)家,、地區(qū)面臨的問(wèn)題,,我國(guó)在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難,,進(jìn)展遲緩,,遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上,,藥物已成為危及人類健康的主要?dú)⑹?,而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍。有資料表明,,我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%,,二級(jí)醫(yī)院為80%,一級(jí)醫(yī)院為90%[3],??股氐臑E用,不僅使藥物使用率過(guò)高,、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲,,同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果。現(xiàn)在,,很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過(guò)系統(tǒng),、全面的了解,使用的盲目性很大,,在選擇抗生素時(shí)不加思考,,不重視病原學(xué)檢查,迷戀于“洋,、新,、貴”,盲目的大劑量使用廣譜抗生素,,或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用,,致使大量耐藥菌產(chǎn)生,,使難治性感染越來(lái)越多,醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高,。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡,,多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。adr以抗生素位居首位,。

比如說(shuō)上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的,但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù),。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng),,抗生素的效力降低甚至喪失,最終導(dǎo)致人類無(wú)藥可用,;在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害,。由于人體內(nèi)部有許多菌群,正常情況下他們相互制約,,形成一種平衡,,抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞,使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡,。另外,,臨床分科過(guò)細(xì),醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí),;正確的藥品信息獲取困難,;醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等,也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因,。長(zhǎng)時(shí)期以來(lái),,人們已經(jīng)習(xí)慣把當(dāng)作家庭的常備藥,稍微有些頭痛腦熱就服用,;而有一些患者主動(dòng)要求用好藥,、貴藥,就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生,。

由此看出,,合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題,也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問(wèn)題,。要真正做到合理用藥,,醫(yī)生、患者,、藥師,、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。

二,、提高自我保護(hù)意識(shí),,防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

導(dǎo)致adr的原因十分復(fù)雜,,而且難以預(yù)測(cè)。主要包括藥品因素,、患者自身的因素和其他方面的因素,。

藥品因素

(1)藥物本身的作用:如果一種藥有兩種以上作用時(shí),其中一種作用可能成為副作用,。如:麻黃堿兼有平喘和興奮作用,,當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。(2)不良藥理作用:有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害,,如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血,,以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn),、瘀斑,。(3)藥物的質(zhì)量:生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染,均可引起藥物的不良反應(yīng),。(4)藥物的劑量:用藥量過(guò)大,,可發(fā)生中毒反應(yīng),甚至死亡,。(5)劑型的影響:同一藥物的劑型不同,,其在體內(nèi)的吸收也不同,即生物利用度不同,,如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng),。

患者自身的原因

(1)性別:藥物性皮炎男性比女性多,其比率約為3∶2,;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多,。(2)年齡:老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同,,因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝,、排泄較慢,易發(fā)生不良反應(yīng),;嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟,,對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),,現(xiàn)60歲以下的人,,不良反應(yīng)的發(fā)生率為%(52/887),而60歲以上的老年人則為%(113/713)[4],。(3)個(gè)體差異:不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同,,而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。(4)疾病因素:肝,、腎功能減退時(shí),,可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用,,易引起不良反應(yīng)。

其他因素

(1)不合理用藥:誤用,、濫用,、處方配伍不當(dāng)?shù)龋砂l(fā)生不良反應(yīng),。(2)長(zhǎng)期用藥:極易發(fā)生不良反應(yīng),,甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。(3)合并用藥:兩種以上藥物合用,,不良反應(yīng)的發(fā)生率為%,,6種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為10%,,15種以上藥物合用,,不良反應(yīng)發(fā)生率為80%[5],。(4)減藥或停藥:減藥或停藥也可引起不良反應(yīng),。例如治療嚴(yán)重皮疹,當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí),,會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象,。

各種藥品都可能存在不良反應(yīng),中藥也不例外,,只是程度不同,,或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)也不必過(guò)于驚慌,,患者用藥時(shí),,一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書,如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng),,要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,。

三、怎樣做到安全用藥

(1)不能輕信藥品廣告,。有些藥品廣告夸張藥品的有效性,,而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提,容易造成誤導(dǎo),。(2)不要盲目迷信新藥,、貴藥、進(jìn)口藥,。有些患者認(rèn)為,,凡是新藥、貴藥,、進(jìn)口藥一定是好藥,,到醫(yī)院里點(diǎn)名開(kāi)藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥,,都是不恰當(dāng)?shù)摹#?)嚴(yán)格按照規(guī)定的用法,、用量服用藥物,。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書,不能自行增加劑量,,特別對(duì)于傳統(tǒng)藥,,許多人認(rèn)為多吃少吃沒(méi)關(guān)系,劑量越大越好,,這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因,。(4)藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí),用藥后如出現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀,,應(yīng)停藥就診,,由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是,,有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),,不要輕易地下結(jié)論,要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià),。

隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注,,藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視。國(guó)家正在建立,、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,,盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此,,人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥,,有病要合理用藥,正確對(duì)待的不良反應(yīng)的態(tài)度,,正確的服用藥物和保管藥物,,不斷提高用藥水平,從而達(dá)到真正的安全,、有效,、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

四,、抗生素的藥物不良反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)

抗生素引起的過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn),主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化,、分解、聚合,、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用,,或患者自身的個(gè)體差異。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病,,少數(shù)為特異高敏體質(zhì),。

4.1.1過(guò)敏性休克此類反應(yīng)屬ⅰ型變態(tài)反應(yīng),,所有的給藥途徑均可引起。如:青霉素類,、氨基糖苷類,、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng),頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng),。因此,,在使用此類藥物前一定要先做皮試。

4.1.2溶血性貧血屬于ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少,。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少,,青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。

4.1.3血清病,、藥物熱屬于ⅲ型變態(tài)反應(yīng),,癥狀為給藥第7~14天出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫,、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱,、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死。如:青霉素類,、頭孢菌素類,、林可霉素和鏈霉素均可引起以上反應(yīng),。頭孢菌素類,、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱。

4.1.4過(guò)敏反應(yīng)這是一類屬于ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的過(guò)敏反應(yīng),。如:經(jīng)常接觸鏈霉素或青霉素,,常在3~12個(gè)月內(nèi)發(fā)生。

4.1.5未分型的過(guò)敏反應(yīng)有皮疹(常見(jiàn)為蕁麻疹),、血管神經(jīng)性水腫,、日光性皮炎、紅皮病,、固定性紅斑,、多形性滲出性紅斑、重癥大皰型紅斑,、中毒性表皮壞死松解癥,,多見(jiàn)于青霉素類、四環(huán)素類,、鏈霉素,、林可霉素等;內(nèi)臟病變,,包括急慢性間質(zhì)性肺炎,、支氣管哮喘,、過(guò)敏性肝炎、彌漫性過(guò)敏性腎炎,,常見(jiàn)于青霉素類,、鏈霉素等。復(fù)方新諾明還可引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎,。

毒性反應(yīng)

抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對(duì)人體各器官或組織的直接損害,,造成機(jī)體生理及生化機(jī)能的病理變化,通常與給藥劑量及持續(xù)時(shí)間相關(guān),。

4.2.1對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性如:青霉素g,、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作,。青霉素和四環(huán)素可引起精神障礙,。氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素,、多粘菌素類和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性,。鏈霉素、多粘霉素類,、氯霉素,、利福平、紅霉素可造成眼部的調(diào)節(jié)適應(yīng)功能障礙,,發(fā)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮,。

新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。另有報(bào)道,,大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強(qiáng)了突觸后受體抑制作用,,可誘導(dǎo)肌無(wú)力危象。

4.2.2腎臟毒性許多抗生素均可引起腎臟的損害,,如:氨基糖苷類,、多粘菌素類、萬(wàn)古霉素,。氨基糖苷類的最主要不良反應(yīng)是耳腎毒性,。在腎功能不全患者中,第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長(zhǎng),,應(yīng)引起臨床醫(yī)生用藥時(shí)的高度重視,。

4.2.3肝臟毒性如:兩性霉素b和林可霉素可引起中毒性肝炎,大劑量四環(huán)素可引起浸潤(rùn)性重癥肝炎,,大環(huán)內(nèi)酯類和苯唑青霉素引起膽汁淤滯性肝炎,,頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧芐西林、氨芐西林等偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高,,鏈霉素,、四環(huán)素和兩性霉素b可引起肝細(xì)胞型黃疸。

4.2.4對(duì)血液系統(tǒng)毒性如:氯霉素可引起再生障礙性貧血和中毒性粒細(xì)胞缺乏癥,,大劑量使用青霉素時(shí)偶可致凝血機(jī)制異常,,第3代頭孢菌素類如頭孢哌酮、羥羧氧酰胺菌素等由于影響腸道菌群正常合成維生素k可引起出血反應(yīng),。

4.2.5免疫系統(tǒng)的毒性如:兩性霉素b,、頭孢噻吩、氯霉素,、克林霉素和四環(huán)素,。對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)和機(jī)制具有毒性作用。

4.2.6胃腸道毒性胃腸道的不良反應(yīng)較常見(jiàn),??梢鹞改c道反應(yīng)的藥物如:口服四環(huán)素類、青霉素類等,,其中大環(huán)內(nèi)酯類,、氯霉素類等藥物即使注射給藥,也可引起胃腸道反應(yīng),。

4.2.7心臟毒性大劑量青霉素,、氯霉素和鏈霉素可引起心臟毒性作用,兩性霉素b對(duì)心肌有損害作用,,林可霉素偶見(jiàn)致心律失常,。

特異性反應(yīng)

特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān),。氯霉素和兩性霉素b進(jìn)入體內(nèi)后,,可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞,,使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白,,對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者,使用上述藥物時(shí)無(wú)影響,;但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者,,機(jī)體對(duì)上述藥物的敏感性增強(qiáng),即使使用小劑量藥物,,也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥,。

二重感染

在正常情況下,人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生,。由于它們的存在,,使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長(zhǎng)期使用抗菌藥物后,,正常寄生敏感菌被殺死,,不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢(shì)菌,,外來(lái)菌也可乘機(jī)侵入,當(dāng)這類菌為致病菌時(shí),,即可引起二重感染,。常見(jiàn)二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎,、肺炎,、尿路感染和敗血癥。

抗菌藥物與其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反應(yīng)

在臨床治療過(guò)程中,,多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的,,如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染,,手術(shù)預(yù)防用藥,,嚴(yán)重感染時(shí),伴器官反應(yīng)癥狀,,需要對(duì)癥治療等,。由于藥物的相互作用,可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng),。

4.5.1與心血管藥物合用紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝,,合用時(shí)可引起后者血藥濃度明顯升高,發(fā)生地高辛中毒,。

4.5.2與抗凝藥合用頭孢菌素類,、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝,使后者半衰期延長(zhǎng),,作用增強(qiáng),,凝血時(shí)間延長(zhǎng)。紅霉素可使華法林作用增強(qiáng),,凝血時(shí)間延長(zhǎng),。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素k,從而增強(qiáng)抗凝藥的作用,。

4.5.3與茶堿類藥物合用大環(huán)內(nèi)酯類藥物也可以抑制肝細(xì)胞色素p450酶系統(tǒng),,使茶堿血藥濃度增加。紅霉素與茶堿合用時(shí),,茶堿血藥濃度可增加約40%,,而茶堿可影響紅霉素的吸收,使紅霉素的峰濃度降低,。

4.5.4與降糖藥合用氯霉素與甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用時(shí),,可抑制后者的代謝,使其半衰期延長(zhǎng),血藥濃度增加,,作用增強(qiáng),,可導(dǎo)致急性低血糖。

4.5.5與利尿劑合用氨基糖苷類藥物慶大霉素與呋喃苯胺酸類合用時(shí),,有引起耳毒性增加的報(bào)道,。頭孢噻啶與呋噻米合用時(shí)可增加腎毒性,原因可能是合用時(shí)前者的清除率降低,。環(huán)孢菌素與甘露醇合用時(shí),,可引起嚴(yán)重的腎壞死性改變,停用甘露醇后,,移植腎的功能可得到恢復(fù),。

4.5.6與其他藥物合用紅霉素、四環(huán)素與制酸劑合用時(shí),,可使抗生素的吸收降低,。大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素與卡馬西平合用時(shí),可引起卡馬西平中毒癥狀,。

綜上所述,,合理使用抗生素,重視患者用藥過(guò)程中的臨床監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床醫(yī)生安全用藥,,保證患者生命健康,,減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。

正確診斷分清是否為細(xì)菌感染,,如利用標(biāo)本的培養(yǎng)判斷認(rèn)為是細(xì)菌感染,,才是應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應(yīng)特點(diǎn),,掌握藥物的臨床藥理作用,、抗菌譜、適應(yīng)證,、禁忌證,、不良反應(yīng)以及制劑、劑量,、給藥途徑與方法等,,做到了解病人用藥過(guò)敏史,使用藥有的放矢,,避免不良反應(yīng)發(fā)生。在醫(yī),、護(hù),、藥三方加強(qiáng)adr監(jiān)測(cè)。

同時(shí)對(duì)藥物監(jiān)測(cè)、臨床血液及生化指標(biāo)檢驗(yàn)監(jiān)測(cè),、護(hù)理監(jiān)護(hù)等,。特別是對(duì)氨基糖苷類抗生素藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的同時(shí)也應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和聽(tīng)力;合并用藥時(shí)對(duì)受影響藥物的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),,如紅霉素或四環(huán)素與地高辛合用時(shí),,對(duì)地高辛藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)或避免合用;口服抗凝劑與氯霉素,、四環(huán)素,、紅霉素合用時(shí),應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的凝血時(shí)間,,或避免合用,;必須合用時(shí),須調(diào)整口服抗凝劑的劑量,。

護(hù)理人員與患者接觸較多,,認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作,特別是對(duì)兒童及老年患者的周到護(hù)理,,是對(duì)藥物不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的重要環(huán)節(jié),。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床藥理知識(shí)的培訓(xùn),增加他們這方面的知識(shí),,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告和處理,。

一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施,如停藥或換藥,。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),,應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對(duì)抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救都是行之有效的,。

五,、中藥不良反應(yīng)分析

中藥在我國(guó)醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應(yīng)用,尤其是臨床工作中,,中西醫(yī)結(jié)合治療往往起到事半功倍的效果,。但是較長(zhǎng)時(shí)間以來(lái),許多人都片面地認(rèn)為中藥源自天然,,藥性平和,,無(wú)毒副作用。中藥的不良反應(yīng)問(wèn)題往往被忽視,,但近年有關(guān)中藥毒副反應(yīng)的問(wèn)題突現(xiàn),,中藥不良反應(yīng)的報(bào)道呈大幅上升趨勢(shì),因此,,中藥安全無(wú)毒的舊觀念必須改變?,F(xiàn)對(duì)中藥不良反應(yīng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析,,旨在引起對(duì)中藥不良反應(yīng)的重視和客觀評(píng)價(jià),促進(jìn)中藥事業(yè)的健康發(fā)展,。

中藥引起不良反應(yīng)的原因

5.1.1超量使用

人們普遍存在一種誤區(qū),,認(rèn)為中藥無(wú)毒副作用,中藥用量多一點(diǎn)并無(wú)大礙,。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量,、劑量,,讓病人超量服用,;有的患者自行加量服藥。實(shí)際上,,由于超劑量用藥而引起的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生,。

5.1.2個(gè)體差異

患者的體重,、性別、體質(zhì)各不相同,,人體對(duì)藥物的反應(yīng),,往往因個(gè)體的差異而有極大的不同,其中女性藥物不良反應(yīng)比男性多,,嬰幼兒,、老年人不良反應(yīng)比青壯年多。

5.1.3藥物自身因素

某些中藥本身就含有有毒成分,,不良反應(yīng)出現(xiàn)較多,,如附子、川烏,、大黃,、細(xì)辛等,過(guò)量服用即可中毒,,導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn),。中成藥的包裝說(shuō)明不明確,中藥被農(nóng)藥污染或變質(zhì),,假冒偽劣品種的混雜也是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因,。

5.1.4人為因素

如果藥不對(duì)證,用藥就適得其反,。盲目用藥,,對(duì)其藥性不詳,或未仔細(xì)閱讀說(shuō)明書,,或迷信偏方,、秘方,或盲目長(zhǎng)期應(yīng)用某一味中藥,,或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)?,都是人為造成的不良反?yīng),,使機(jī)體受到不必要的傷害,。

5.1.5劑型因素

中藥組成成分復(fù)雜,,每味中藥就含有多種成分,有些中藥在其有效成分,、藥理,、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型,加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質(zhì)過(guò)多常引起不良反應(yīng),,甚至過(guò)敏性休克,、死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如清開(kāi)靈注射液,、穿琥寧注射液等引起的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視,。

提高中藥安全應(yīng)用的途徑

5.2.1加強(qiáng)管理

政府管理部門除了制定法律法規(guī)提高藥品質(zhì)量,保障合理用藥外,,還應(yīng)完善藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)模式,;嚴(yán)格規(guī)范藥品說(shuō)明書的管理,避免因商業(yè)利益回避不良反應(yīng),、禁忌等警示性內(nèi)容,;大力宣傳藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí),提高全民的認(rèn)識(shí)和意識(shí),。

5.2.2保證藥品質(zhì)量

與藥品質(zhì)量相關(guān)的各環(huán)節(jié),,都應(yīng)嚴(yán)格地科學(xué)管理。藥品的來(lái)源,、炮制加工,、調(diào)配、制劑應(yīng)有具體的規(guī)程,,同時(shí)要有中藥材和中藥制劑的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,以確保中藥及其制劑的質(zhì)量。

5.2.3合理用藥

臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉中藥的性能主治,、用法用量,,嚴(yán)格掌握用藥指征,避免濫用,;病人應(yīng)遵從醫(yī)囑,,不要擅自增加劑量,延長(zhǎng)療程,。

5.2.4加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作

廣大醫(yī)務(wù)人員和患者,,必須正視中藥不良反應(yīng)的存在,及時(shí)反饋中藥不良反應(yīng)信息,,減少漏報(bào)率,。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥,,采取相應(yīng)治療措施。

六,、討論

隨著中藥現(xiàn)代化以及與國(guó)際接軌,,新的中藥制劑不斷開(kāi)發(fā),臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛,,中藥不良反應(yīng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì),,這就要求醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中嚴(yán)格掌握藥物的禁忌、適用范圍以及藥物的劑型及用藥方法,。對(duì)于劑型改革,、化學(xué)成分提取、開(kāi)發(fā)新品種等,,其安全性尤其應(yīng)該得到重視,。臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握藥物間的相互作用及配伍禁忌,提高專業(yè)知識(shí)水平,,科學(xué)地,、客觀地判定中藥的不良反應(yīng),要積極預(yù)防,,并采取相應(yīng)的措施,,盡最大可能減少或避免中藥不良反應(yīng)的發(fā)生,進(jìn)一步提高公眾的用藥安全,。

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