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醫(yī)保局工作總結(jié)篇一

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2021年以來(lái),，區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞天橋發(fā)展“x”戰(zhàn)略,，對(duì)標(biāo)全區(qū)跨越崛起的中心任務(wù),，壓實(shí)責(zé)任，實(shí)干導(dǎo)向,，深化推進(jìn)“黨建+服務(wù)”工作模式,，充分發(fā)揮醫(yī)療保障在經(jīng)濟(jì)社會(huì)中保民生，促穩(wěn)定的作用,，切實(shí)推動(dòng)各項(xiàng)工作落實(shí)落地,，2021年重點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)全部完成，為實(shí)現(xiàn)“十四五”良好開局打好基礎(chǔ),。

一,、旗幟鮮明加強(qiáng)黨的政治建設(shè)

（一）堅(jiān)持把學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想作為一項(xiàng)長(zhǎng)期政治任務(wù)。通過集體學(xué),、研討學(xué)和個(gè)人自學(xué)相結(jié)合,，組織認(rèn)真學(xué)習(xí)《習(xí)近平談治國(guó)理政》《習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想》等書目，領(lǐng)會(huì)好黨的十九大和十九屆二中,、三中,、四中、五中,、六中全會(huì)精神,。學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記“七一”重要講話等重要講話、指示批示精神,。同時(shí),，將習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作的重要指示要求和中央“六穩(wěn)”、“六?！狈结樥邊R編成冊(cè),，人手一本，集體研究,，堅(jiān)決貫徹黨中央關(guān)于醫(yī)保工作的重大決策部署,，以“兩個(gè)維護(hù)”引領(lǐng)醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展，以落實(shí)成效體現(xiàn)“兩個(gè)維護(hù)”,。

（二）堅(jiān)持把意識(shí)形態(tài)工作貫穿工作始終,，牢牢掌握意識(shí)形態(tài)工作主動(dòng)權(quán)。一把手負(fù)總責(zé),，每半年專題研究一次意識(shí)形態(tài)工作,，分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域情況，對(duì)重大事件,、重要情況,、重要社情民意中的苗頭傾向性問題，及時(shí)分析引導(dǎo)黨員思想,，嚴(yán)格落實(shí)區(qū)委組織部,、機(jī)關(guān)工委關(guān)于加強(qiáng)機(jī)關(guān)黨員思想狀況分析的規(guī)定要求。每月開展一次中心組學(xué)習(xí),，切實(shí)發(fā)揮好主流意識(shí)形態(tài)的政治統(tǒng)領(lǐng)和政治主導(dǎo)作用,，建設(shè)好具有強(qiáng)大凝聚力和引領(lǐng)力的社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)。

（三）堅(jiān)持嚴(yán)明政治紀(jì)律,、政治規(guī)矩,，把忠誠(chéng)和看齊寫在崗位上、刻在事業(yè)中,。認(rèn)真開展“不忘初心,、牢記使命”主題教育，始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)“大排查大整改大提升”攻堅(jiān)行動(dòng),，讓政治上更加堅(jiān)定。以學(xué)習(xí)貫徹《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》為重點(diǎn),，通過組織觀看警示教育專題片,、組織開展黨章專題學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)《燈塔大講堂》,、參觀紅色教育基地,、領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課等多種形式，打牢嚴(yán)守政治紀(jì)律和規(guī)矩的思想基礎(chǔ),。

二,、一以貫之全面從嚴(yán)治黨

（一）嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任。堅(jiān)持以制度執(zhí)行力提高黨組織凝聚力,，選優(yōu)配強(qiáng)班子,，壓實(shí)“一崗雙責(zé)”，完善職責(zé),，明確黨務(wù)工作人員,。堅(jiān)持黨務(wù)公開、三會(huì)一課,、黨員教育管理等制度上墻,。經(jīng)常性開展談心談話活動(dòng),，將每周四下午作為黨員集體學(xué)習(xí)日，結(jié)合三會(huì)一課,、主題黨日開展集中學(xué)習(xí)x余次,，主題黨日x次，黨組書記講專題黨課x次,。扎實(shí)開展談心談話,，咬耳扯袖，相互提醒,。

（二）落實(shí)好區(qū)委巡察“回頭看”工作,。2021年x月x日起，區(qū)委第二巡察組利用兩個(gè)月的時(shí)間,，對(duì)區(qū)醫(yī)保局黨組開展了巡察“回頭看”,。局黨組高度重視，全力配合,，整理檔案百余份,，提交各類工作說明x份，確保巡察工作順利進(jìn)行,。x月x日,，巡察組向我局進(jìn)行了反饋，指出了存在的三個(gè)方面問題,。局黨組認(rèn)真研究,、舉一反三，將三個(gè)方面的問題進(jìn)行細(xì)化,，分別制定整改方案,、整改臺(tái)賬，做到任務(wù)到崗,、責(zé)任到人,、措施到位、時(shí)間到天,，以高度的政治責(zé)任感落實(shí)好巡察整改任務(wù),。

（三）深入開展黨史學(xué)習(xí)教育。一是黨史學(xué)習(xí)教育全覆蓋,。精心設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)載體,，線上通過學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)app、黨史學(xué)習(xí)教育,、共產(chǎn)黨員微信公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)互動(dòng)學(xué)習(xí),，黨員燈塔在線黨史學(xué)習(xí)完成率x%。線下通過組織黨史學(xué)習(xí)專題班、支部書記講黨課,、黨組成員宣講,、支部集體學(xué)習(xí)等方式，認(rèn)真研讀中央指定書目,，貫徹學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在慶祝中國(guó)共產(chǎn)黨成立x周年大會(huì)上的講話精神,，做好學(xué)習(xí)筆記,，保證黨史學(xué)習(xí)教育黨員全覆蓋,。二是組織活動(dòng)豐富多彩。先后組織黨員到中共x鄉(xiāng)師支部舊址,、大峰山革命根據(jù)地紀(jì)念館,、x解放紀(jì)念館、城發(fā)集團(tuán)天橋發(fā)展未來(lái)展廳,、中共x早期歷史紀(jì)念館,、觀看《長(zhǎng)津湖》紅色電影等開展黨史教育主題黨日活動(dòng)，傳承紅色精神,，賡續(xù)紅色血脈,。積極開展“我來(lái)講黨史”活動(dòng)，推薦優(yōu)秀選手參加省市區(qū)黨史宣講及黨課比賽,。x同志先后獲得x省“中國(guó)夢(mèng) 新時(shí)代 跟黨走”宣講比賽二等獎(jiǎng),、市委宣傳部“中國(guó)夢(mèng) 新時(shí)代 跟黨走”宣講比賽第一名、區(qū)委組織部“我來(lái)講黨課”比賽第一名,，被評(píng)為x省委講師團(tuán)理論宣講團(tuán)成員,、x市優(yōu)秀黨課主講人、天橋區(qū)“黨史青年講師團(tuán)成員”,。三是集中力量為群眾辦實(shí)事,。結(jié)合我為群眾辦實(shí)事主題實(shí)踐活動(dòng)，大力開展走訪慰問,、救助幫扶,、志愿服務(wù)等活動(dòng)，切實(shí)把學(xué)習(xí)成效轉(zhuǎn)化為為民服務(wù)動(dòng)力,。大力開展省內(nèi)醫(yī)?？ā耙豢ㄍㄐ小惫ぷ鳎瑢?shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)?？ㄔ谖覅^(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無(wú)障礙刷卡,。實(shí)行門診異地就醫(yī)結(jié)算，切實(shí)消除打通異地就醫(yī)政策堡壘,。經(jīng)過努力,，區(qū)醫(yī)保局兩年榮獲五星級(jí)黨組織、市級(jí)文明單位等榮譽(yù)稱號(hào),，評(píng)選出區(qū)級(jí)第二屆優(yōu)秀出彩人,，全區(qū)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員各一名,。

三、圍繞中心抓作風(fēng)促發(fā)展

（一）健全保障體系,，下好政策落實(shí)“保障棋”,。一是做好參保群眾的醫(yī)療保障工作。做好天橋區(qū)x余萬(wàn)名參保居民,，x萬(wàn)余戶參保企業(yè),、x萬(wàn)余名參保職工的參保管理和待遇落實(shí)工作，確保參保人能夠及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇,。大力宣傳推廣,、鼓勵(lì)購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)齊魯保，完善醫(yī)療保障體系,。嚴(yán)格審核撥付醫(yī)保費(fèi)用,，嚴(yán)控超范圍用藥等不合理費(fèi)用支出。2021年x-x月,，共撥付職工門診慢性病結(jié)算金額x億元,、職工門診統(tǒng)籌結(jié)算金額x萬(wàn)元，撥付居民住院,、門規(guī),、門統(tǒng)、兩病等費(fèi)用共計(jì)x萬(wàn)元,，撥付核酸檢測(cè)費(fèi)用x萬(wàn)元,。二是做好重點(diǎn)人群醫(yī)療保障工作。動(dòng)態(tài)管理脫貧享受政策人員,、即時(shí)幫扶人員,、特困供養(yǎng)、城鄉(xiāng)低保,、孤兒,、殘疾人等x類政府資助人員近x名，及時(shí)辦理免費(fèi)參保,、落實(shí)醫(yī)保待遇,。為x周歲以上農(nóng)村失能老人按照每人每月x元標(biāo)準(zhǔn)免費(fèi)發(fā)放醫(yī)療護(hù)理券。2021年以來(lái),，共發(fā)放x人次,。三是發(fā)揮好醫(yī)療救助托底保障作用。對(duì)特困供養(yǎng),、城鄉(xiāng)低保,、低收入人員、因病致貧等符合條件人群的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按比例救助，切實(shí)發(fā)揮好醫(yī)療救助托底作用,，確保群眾求助有門,。2021年以來(lái)，共開展醫(yī)療救助x人次,，發(fā)放救助資金x萬(wàn)元,。四是打造醫(yī)保服務(wù)x分鐘服務(wù)圈。在提升區(qū),、街道兩級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)的同時(shí),，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦力量、服務(wù)事項(xiàng)和政策宣傳下沉,，完善優(yōu)化x家街道便民服務(wù)中心,、x家醫(yī)保工作站、x余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)功能,，構(gòu)建起橫向布局、縱向聯(lián)動(dòng)的服務(wù)體系,，把醫(yī)保服務(wù)送到群眾“家門口”,。

（二）推進(jìn)改革落地，下好醫(yī)保創(chuàng)新“動(dòng)力棋”,。一是推進(jìn)藥品,、藥械集中帶量采購(gòu)工作。組織全區(qū)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加藥品集中采購(gòu)聯(lián)盟,，鼓勵(lì)動(dòng)員民營(yíng)機(jī)構(gòu)自愿參加,。積極推進(jìn)落實(shí)五批國(guó)家藥品集采及省、市組織的各一批次集中帶量采購(gòu)工作,，做好x種大宗藥品和x類高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)工作,。暢通集采藥品優(yōu)先配備使用的政策通道，確保帶量采購(gòu)降價(jià)惠民,。二是擴(kuò)大異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,。在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)門診異地就醫(yī)結(jié)算,，全區(qū)x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通異地門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能,，超額完成市局下達(dá)任務(wù)。組建五個(gè)工作組,，班子成員帶隊(duì),，對(duì)全區(qū)x余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐一現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，升級(jí)設(shè)備,，調(diào)試系統(tǒng),，x月底，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保卡在我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無(wú)障礙刷卡,，切實(shí)消除異地就醫(yī)政策壁壘,。三是信息化建設(shè)工作穩(wěn)步進(jìn)行。成立貫標(biāo)工作專班,，分批次組織轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)x項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼工作,，確保醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)平穩(wěn)落地實(shí)施，為建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)打好基礎(chǔ),。順利完成全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級(jí)改造,。大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可使用醫(yī)保電子憑證,。

（三）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范,，下好基金監(jiān)管“安全棋”。一是聚焦基金安全,，打好醫(yī)?；鸨O(jiān)管持久戰(zhàn)。加快推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè),，通過事前事中智能監(jiān)控,、機(jī)構(gòu)監(jiān)管服務(wù)等進(jìn)一步提升醫(yī)保基金使用效率和監(jiān)管能力,，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫木?xì)化監(jiān)管。積極開展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳活動(dòng),。張貼宣傳海報(bào)x 余張,，滾動(dòng)播放宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳短片百余條,。堅(jiān)持日?；伺c專項(xiàng)治理相結(jié)合，對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展拉網(wǎng)式,、起底式檢查,，嚴(yán)懲欺詐騙保行為。2021年x-x月,，共追回或扣除醫(yī)?；饃萬(wàn)元。二是聚焦群眾期盼,，健全矛盾化解機(jī)制,。以政務(wù)信息、輿情信息,、x 熱線,、民生連線等為抓手,，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，解決群眾困難,。開通x部熱線電話,，為市民答疑解惑，共解答群眾咨詢x萬(wàn)余件,，受理x熱線x余件,，滿意率和辦結(jié)率均為x%。

四,、下一步工作打算

一是強(qiáng)根筑基,，進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)體系。加快建設(shè)市,、區(qū),、街道、社區(qū)（村）四級(jí)上下貫通,、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)保公共服務(wù)體系,，著力增強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)供給能力，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)均等化,、可及性,。

二是提質(zhì)增效，進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平,。加快醫(yī)保信息化建設(shè)進(jìn)程，推動(dòng)構(gòu)建起集手機(jī)小程序,、自助服務(wù)終端,、微信公眾號(hào)等于一體的線上服務(wù)平臺(tái)，建立群眾身邊的“微醫(yī)?！?。并依托信息化手段，拓寬政策宣傳范圍,，加大政策宣傳力度,。

三是嚴(yán)抓強(qiáng)管，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管,。通過人才引進(jìn)、聘請(qǐng)專家等方式,，采取市區(qū)聯(lián)合執(zhí)法,、以干帶訓(xùn)等模式，在實(shí)踐中培養(yǎng)專業(yè)人才,。強(qiáng)化部門協(xié)同,，深入開展“雙隨機(jī),、一公開”，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管,，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,，持續(xù)服務(wù)和改善民生，創(chuàng)造性破解醫(yī)保改革難題,，在天橋成勢(shì)發(fā)展中展現(xiàn)醫(yī)保擔(dān)當(dāng),，體現(xiàn)醫(yī)保作為。

醫(yī)保局工作總結(jié)篇二

2社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理辦公室制度

一,、根據(jù)《深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第四條,，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保辦）。在深圳中海醫(yī)院社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理委員會(huì),，在院長(zhǎng),、主管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn),，少兒醫(yī)療保險(xiǎn),，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)管理工作,。

二,、根據(jù)相關(guān)政策法規(guī)文件，結(jié)合我院實(shí)際,，制訂與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度及操作流程,；建立健全各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度。

三,、加強(qiáng)社保工作管理,，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。根據(jù)《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)對(duì)全院各科室進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,；對(duì)社保物價(jià)項(xiàng)目嚴(yán)格按物價(jià)局的規(guī)定和社保局核準(zhǔn)的價(jià)格檔次管理,。

四、督促檢查全院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的貫徹執(zhí)行,，及時(shí)給予技術(shù)方面的解釋和處理,。每月自查醫(yī)院社保病歷和處方等醫(yī)療文書執(zhí)行，將結(jié)果全院通報(bào),。

五,、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保政策，嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和基本用藥,、基本技術(shù),、基本服務(wù)、合理收費(fèi)的原則,；防范醫(yī)療缺陷,，提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保政策的靈活應(yīng)用,。

六、負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)知識(shí)宣傳和培訓(xùn)工作,。

七,、指導(dǎo)深圳市住院醫(yī)保、少兒醫(yī)保門診,，農(nóng)民工醫(yī)保綁定工作事宜,，負(fù)責(zé)并統(tǒng)計(jì)異地就醫(yī)人員綁定工作事宜，負(fù)責(zé)社?；颊唛T診及住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的管理及門診費(fèi)用報(bào)銷審核工作,。

八、積極配合市局,、區(qū)社保分局領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院醫(yī)保工作的檢查,，及時(shí)做出反饋意見，對(duì)上級(jí)檢查醫(yī)保違規(guī)行為及時(shí)修正,；負(fù)責(zé)與街道社保管理部門的聯(lián)絡(luò)工作,。

附2-1網(wǎng)上“醫(yī)保辦”共享瀏覽說明

1.為加強(qiáng)臨床科室的聯(lián)系與溝通，醫(yī)保管理部在醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)設(shè)立這個(gè)窗口,；

5.各文檔目錄內(nèi)容,，可以“閱讀文件”和“復(fù)制文件”，但不可以“移動(dòng)文件” 1

或“刪除文件”,，或隨意修改文件內(nèi)容,；

7.科室反饋：用于醫(yī)保管理部每月檢查科室運(yùn)行病歷、住院結(jié)算歸檔病歷,、門診部醫(yī)保醫(yī)療文書所存在的問題,，向各科室反饋及傳遞信息用途，便于科室人員修改,、補(bǔ)充、完善醫(yī)療文書所取依據(jù)之處,。

8.各科室對(duì)醫(yī)保管理部的工作有任何意見和建議,，及對(duì)各文檔中的資料有疑問，隨時(shí)歡迎您在“征詢意見”中留言,，以便改進(jìn)醫(yī)保管理部的工作方式,，提高工作質(zhì)量，增進(jìn)工作效率,，更好地為大家服務(wù),。

*（2008年3月1日已實(shí)施，2009年4月6日建立網(wǎng)上醫(yī)保辦共享窗口）

醫(yī)保局工作總結(jié)篇三

20xx年我院醫(yī)保工作在漯河市,、召陵區(qū),、源匯區(qū)和郾城區(qū)醫(yī)保中心正確指導(dǎo)與幫助下,，在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，根據(jù)市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法之規(guī)定,，通過我院醫(yī)保小組成員與全員職工不懈努力,，我院醫(yī)保工作首先認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)，以貼心服務(wù)廣大參?；颊邽樽谥?，與全員職工團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同努力圓滿完成20xx年工作計(jì)劃,，先將年工作總結(jié)如下：

1,、高度重視市區(qū)醫(yī)保辦考核管理項(xiàng)目：嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定：做到規(guī)范執(zhí)行和落實(shí)。對(duì)入院病人做到人,、證,、卡相對(duì)照，做到因病施之原則,，合理檢查,，合理用藥。嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),，做到不掛床,，不冒名頂替，嚴(yán)格杜絕違規(guī)事件發(fā)生,。順利通過20xx年市區(qū)醫(yī)保辦日常工作督查,。并獲得了漯河市醫(yī)保先進(jìn)兩點(diǎn)過單位稱號(hào)，受到了市區(qū)醫(yī)保中心以及我院領(lǐng)導(dǎo)職工的一致好評(píng),。

2,、狠抓內(nèi)部管理；我院醫(yī)保辦做到每周2—3次查房,，定期下病房參加晨會(huì),，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法,，及時(shí)溝通協(xié)調(diào),，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程,，做到合理檢查,，合理用藥，杜絕亂檢查,，大處方,，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改,。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理,、規(guī)范運(yùn)作,，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理,、醫(yī)保的意識(shí),，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

3,、加強(qiáng)制度建設(shè),，認(rèn)真履行醫(yī)保兩定單位《服務(wù)協(xié)議》；為了貫徹落實(shí)好醫(yī)保政策,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，醫(yī)保辦不定期到科室與醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策和《服務(wù)協(xié)議》，制定醫(yī)保工作管理制度,，如《醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用控制措施》,、《醫(yī)保病人費(fèi)用審核辦法》、《醫(yī)保工作監(jiān)督管理制度》等一系列管理辦法和制度,。讓醫(yī)生明白如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的合理控制,，因病施治，在保證醫(yī)療安全的前提下,，首選費(fèi)用低廉的治療方案,，盡量減少一次性耗材的使用，在治療和用藥上能用國(guó)產(chǎn)不用進(jìn)口的,，能用甲類藥品不用乙類藥品,，合理使用抗生素，降低醫(yī)療費(fèi)用,。這些制度對(duì)規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為起到了合理性作用,，可以減輕參保患者負(fù)擔(dān)起到了積極性的作用,。一方面杜絕違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定,，一方面受到了醫(yī)保病人的好評(píng)。

4,、協(xié)調(diào)未開通縣區(qū)醫(yī)保醫(yī)保病人報(bào)銷,，增加我院收入。因我院還有其他縣區(qū)未開通醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng),。對(duì)所有來(lái)我院住院的病人和醫(yī)生家屬溝通，讓病人先住院,，由本人向所在轄區(qū)醫(yī)保辦進(jìn)行協(xié)調(diào)報(bào)銷,，減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各科室的一致好評(píng),。

5,、通過個(gè)人努力協(xié)調(diào)市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)報(bào)銷,，在全市率先開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷，并印制醫(yī)訊彩頁(yè)以及版面深入校區(qū)進(jìn)行宣傳,，讓學(xué)生徹底了解在我院看病的優(yōu)惠政策,，從而增加我院的經(jīng)濟(jì)收入。

6,、通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù),，圓滿完成了20xx年初既定的各項(xiàng)任務(wù),。收入如下：20xx年全市醫(yī)保住院病人共1893人，總收入9824195,。76元（包含門診費(fèi)用）人均住院費(fèi)用為3800余元,。普通門診病人為24856人次，慢性病為1845人次,。20xx年全市醫(yī)保住院病人共1597人,，總收入6547957。82元（包含門診費(fèi)用）人均住院費(fèi)用為3100余元,。普通門診病人為23126人次,，慢性病為1216人次?？偸杖?547957,。82元，較去年增加了33%,。一年來(lái)雖然取得了一些成績(jī),，在20xx年工作中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)。改正工作中存在的不足,，在新的一年里我們要發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn),，查找不足，大力宣傳醫(yī)保有關(guān)政策,、規(guī)定,，不斷完善醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化內(nèi)部管理,，層層落實(shí)責(zé)任制度,。為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),。為我院的發(fā)展做出貢獻(xiàn),，是我院的經(jīng)濟(jì)更一步提高。

20xx年工作努力方向：

1、市區(qū)醫(yī)?？偸杖胼^去年增長(zhǎng)40％,。

2、協(xié)調(diào)好非定點(diǎn)醫(yī)保單位住院病人報(bào)銷,，減少病人麻煩,，一切為病人著想。

3,、重點(diǎn)加強(qiáng)病例書寫規(guī)范,，用藥合理，檢查合理,，做到病例醫(yī)囑和費(fèi)用清單相對(duì)照,。避免醫(yī)保辦病歷檢查不規(guī)范的罰款，減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

4,、努力開通舞陽(yáng)和臨潁職工居民醫(yī)保，減少病人報(bào)銷麻煩,，增加醫(yī)院收入,。

5、對(duì)新來(lái)院上班工作人員定期培訓(xùn)醫(yī)保政策及規(guī)章制度,。

6,、大力宣傳職工醫(yī)保及居民醫(yī)保政策。

7,、每月按時(shí)報(bào)送市直和各縣區(qū)醫(yī)保資料及病歷,，并及時(shí)要回醫(yī)保款,。

8,、加強(qiáng)聯(lián)系和組織外單位來(lái)我院健康體檢。

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醫(yī)保局工作總結(jié)篇四

2013年度醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位年度總結(jié)

一年來(lái),，在陽(yáng)泉市醫(yī)療保險(xiǎn)中心的大力支持下，在公司分管領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,，公司衛(wèi)生所在保證來(lái)院就診的參保人員更好的享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),，在促進(jìn)公司醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面也做了一些工作，取得了一定的成績(jī),。

公司衛(wèi)生所始終堅(jiān)持按照《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,、《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《陽(yáng)泉市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范,、有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),。

作為煤炭行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)，公司衛(wèi)生所一直以救死扶傷、防病治病為宗旨為公司職工服務(wù),，在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度,，成立了以衛(wèi)生所所長(zhǎng)為醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)小組,，并指定專職管理人員，制定完善了基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度,、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診制度,、公布投訴電話等措施,，醫(yī)保就醫(yī)流程和各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，高度重視市醫(yī)保中心的各項(xiàng)醫(yī)保會(huì)議,，做到不缺席,、不早退，按時(shí)報(bào)送各項(xiàng)數(shù)據(jù),、報(bào)表,，訂閱醫(yī)保雜志及報(bào)刊。

我公司在日常管理方面,，一直本著對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨,，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，合理用藥,，完善各項(xiàng)交接班制度，全年該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)保病人170人,，產(chǎn)生醫(yī)保刷卡產(chǎn)生業(yè)務(wù)費(fèi)用8237.8元,。

在這一年中，我公司衛(wèi)生所取得了優(yōu)異的成績(jī),，但也存在不少問

題,，在今后的工作中要嚴(yán)格把關(guān)，規(guī)范各項(xiàng)流程,，努力更好的為患者及參保人員服務(wù),，力爭(zhēng)把我公司衛(wèi)生所的醫(yī)保工作推向一個(gè)新高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻(xiàn),。

2014年3月8日

醫(yī)保局工作總結(jié)篇五

下面是小編為大家整理的,供大家參考,。

2021年全市醫(yī)療保障工作以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十九屆二中,、三中,、四中、五中、六中全會(huì)精神及習(xí)近平總書記對(duì)醫(yī)保工作的重要指示精神,，在市委,、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞“xxxx”發(fā)展思路的部署要求,，扎實(shí)推進(jìn)全市醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展,。

一、堅(jiān)持以人民為中心,，全面提高待遇水平,。按照“盡力而為、量力而行”的原則,，結(jié)合醫(yī)?；鹬文芰Γ€(wěn)步提高醫(yī)療保障待遇水平,，增強(qiáng)林城百姓獲得感,。一是提高支付限額。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由原來(lái)的xx萬(wàn)元提高至xx萬(wàn)元,，大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)由原來(lái)的xx萬(wàn)元提高至xx萬(wàn)元,，癌癥、器官移植,、尿毒癥三種慢性病門診支付限額由xx萬(wàn)元提高到xx萬(wàn)元,。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由xx萬(wàn)元提高至xx萬(wàn)元。二是提高門診慢性病待遇,?；颊呖赏瑫r(shí)享受xx種門診慢性病待遇，城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種數(shù)量由原來(lái)的xx種提高至xxx種,，并將治療尿毒癥門診血液灌流項(xiàng)目納入核銷范圍,，參照血透、血濾的核銷方式實(shí)行按病種付費(fèi),，每人每年減少支出近xx萬(wàn)元,。三是提高醫(yī)療救助水平。取消門診一般性救助xxx元起付線和重特大疾病xxx元起付線,。將孤兒,、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童納入救助范圍，管理方式由按病種管理轉(zhuǎn)變?yōu)榘促M(fèi)用管理,。

二,、全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力,。全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌是深化醫(yī)療保障制度改革的一項(xiàng)務(wù)實(shí)舉措,，省委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議和省政府工作報(bào)告均要求各地（市）將此項(xiàng)工作納入重要日程,，加快推進(jìn)落實(shí)。對(duì)此,，我局按照中央5號(hào)和xxx政辦發(fā)〔2021〕37號(hào)文件要求,，制定了我市實(shí)施方案。從3月份起,，在全市已實(shí)現(xiàn)制度政策統(tǒng)一和管理服務(wù)一體的基礎(chǔ)上,，全面開展基金清算，著力推動(dòng)基金統(tǒng)收統(tǒng)支,。7月20日，與市財(cái)政,、稅務(wù)部門聯(lián)合下發(fā)了《xxx春市基本醫(yī)療?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支實(shí)施細(xì)則》，正式啟動(dòng)統(tǒng)收統(tǒng)支,。全市統(tǒng)收12.16億元,，累計(jì)結(jié)余30.71億元。8月23日,，省督察組對(duì)我市開展了為期2天的督察檢查,，我市4方面48項(xiàng)市級(jí)統(tǒng)籌工作全部通過督察驗(yàn)收，得到了省督察組的充分肯定,。督察組向市政府反饋了2項(xiàng)整改意見和探索推進(jìn)市級(jí)以下醫(yī)療保障部門垂直管理的建議,。目前，2項(xiàng)問題全部整改完畢,。經(jīng)過兩個(gè)月的運(yùn)行,，基金收支平穩(wěn)有序，極大提高了我市醫(yī)?；鸬墓矟?jì)水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力,。

三、堅(jiān)持生命至上,，守好百姓“看病錢,、救命錢”。深入貫徹落實(shí)總書記關(guān)于抓好基金監(jiān)管的重要指示精神,，重拳出擊,，以“零容忍”的態(tài)度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,。一是開展專項(xiàng)治理,。通過大數(shù)據(jù)分析、走訪離院在院患者,、隨機(jī)暗訪等方式,，對(duì)全市83家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和440家定點(diǎn)藥店超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),、串項(xiàng)收費(fèi)、分解收費(fèi),、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等情況進(jìn)行了兩輪全覆蓋檢查,。共查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家、定點(diǎn)零售藥店242家,，累計(jì)追回違規(guī)基金725萬(wàn)元,、違約金160萬(wàn)元。二是建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,。出臺(tái)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則,，拓寬監(jiān)督渠道，鼓勵(lì)社會(huì)各界積極舉報(bào)欺詐騙保行為,。目前,，已征集到舉報(bào)案件1起，對(duì)涉事定點(diǎn)零售藥店予以行政罰款4300余元,，給予舉報(bào)人300元獎(jiǎng)勵(lì),。三是加大宣傳力度。舉辦“打擊欺詐騙保,、維護(hù)基金安全”宣傳月活動(dòng),，大力宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，公開曝光典型案例,，對(duì)500余家“兩定機(jī)構(gòu)”和全市醫(yī)保系統(tǒng)工作人員開展培訓(xùn),，共發(fā)放宣傳單58000余份，營(yíng)造全社會(huì)打擊欺詐騙保的良好氛圍,。

四,、深化多元付費(fèi)方式改革，力促基金支出更加精準(zhǔn)高效,。我市被列為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)支付方式（dip）改革國(guó)家試點(diǎn)城市之后,，通過學(xué)習(xí)借鑒省外地市先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)了我市實(shí)施方案,，成立了由市政府主管副市長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組,，統(tǒng)籌推進(jìn)此項(xiàng)工作。一是夯實(shí)技術(shù)基礎(chǔ),。借助國(guó)家專家?guī)炝α?，組建了我市dip付費(fèi)技術(shù)指導(dǎo)組，提供技術(shù)支撐,。同時(shí),，整合多部門骨干人員，建立病案質(zhì)量控制,、醫(yī)保付費(fèi)管理,、信息技術(shù)開發(fā)隊(duì)伍,，專門負(fù)責(zé)具體工作的組織實(shí)施。二是實(shí)現(xiàn)編碼統(tǒng)一,。全市29家二級(jí)以上公立醫(yī)院全部完成his接口改造,，并完成了藥品、醫(yī)用耗材,、診療項(xiàng)目等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)貫標(biāo)工作,，實(shí)現(xiàn)全覆蓋映射標(biāo)識(shí)，使數(shù)據(jù)更加規(guī)范,。三是建立分值標(biāo)準(zhǔn),。共采集病案數(shù)量46103條、入組數(shù)據(jù)40272條,，占比為97.59%,，形成了病組1423個(gè)。委托武漢金豆公司對(duì)我市23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的227562條歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗及標(biāo)化,，確定各病種及病種分值標(biāo)準(zhǔn)，建立本地版dip目錄庫(kù),。四是搭建應(yīng)用平臺(tái),，確保信息安全暢通。采取與第三方合作的模式對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保系統(tǒng)軟件進(jìn)行開發(fā)改造,，經(jīng)多方溝通商洽,，由中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司xxx春分行出資采購(gòu)，由武漢金豆公司負(fù)責(zé)開發(fā)dip綜合管理平臺(tái)軟件,。同時(shí),，與電信公司合作，租賃使用其服務(wù)器搭建dip平臺(tái),。目前,，市醫(yī)保局、市醫(yī)保服務(wù)中心,、28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專線已接入服務(wù)器,，正在積極推進(jìn)我市dip綜合管理應(yīng)用平臺(tái)與新上線的國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)有效對(duì)接。

五,、推進(jìn)跨省門診直接結(jié)算,，方便異地人員看病就醫(yī)。異地就醫(yī)直接結(jié)算關(guān)涉外出務(wù)工,、退休異地養(yǎng)老等人員的切身利益,，社會(huì)關(guān)注度很高。我局對(duì)標(biāo)對(duì)表省局為期三周的攻堅(jiān)任務(wù),，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)推動(dòng),。一是開展接口改造,。采取分步走模式，逐級(jí)對(duì)全市36家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行his接口改造,。如期完成了省局要求的5月底前每個(gè)縣（區(qū)）至少開通1家跨省門診定點(diǎn)醫(yī)院的目標(biāo)任務(wù),。5月27日，在省局調(diào)度13個(gè)地市開展的實(shí)地交叉檢測(cè)中,，我市通過率達(dá)100%,，全省最高。二是加強(qiáng)信息化保障,。統(tǒng)籌指導(dǎo)全市醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一個(gè)月內(nèi)就將46萬(wàn)余條數(shù)據(jù)全部錄入系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)了編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，為全面推開跨省門診直接結(jié)算提供了數(shù)據(jù)支撐,。三是拓寬備案渠道,。在經(jīng)辦窗口服務(wù)基礎(chǔ)上，新增設(shè)了國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)app,、“國(guó)家醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚝汀褒埥t(yī)保”微信公眾號(hào)三條線上備案渠道,，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上48小時(shí)審核備案,。目前，全市異地備案人數(shù)約為12萬(wàn)人,。

六,、加強(qiáng)信息化建設(shè)，如期實(shí)現(xiàn)信息平臺(tái)成功上線,。年初以來(lái),，按照“全國(guó)一盤棋、一張網(wǎng)”的基本原則,，全市醫(yī)保系統(tǒng)晝夜奮戰(zhàn),，合力攻堅(jiān)，完成了15項(xiàng),、45萬(wàn)余條國(guó)家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作,；
完成了全市499家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的接口改造工作；
完成了26條骨干網(wǎng)絡(luò)及所有兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保專線網(wǎng)絡(luò)的鋪設(shè)工作,；
完成了44項(xiàng)政策需求集中調(diào)研和12種醫(yī)療類別,、2000余條模擬測(cè)試工作。8月28日,，國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)在xxx春成功上線,，我市成為全省第一批上線城市。但由于信息平臺(tái)部分系統(tǒng)模塊功能尚未開發(fā),、數(shù)據(jù)參數(shù)導(dǎo)入缺失,、系統(tǒng)運(yùn)行不穩(wěn)定等原因,，上線后各地市均出現(xiàn)了參保繳費(fèi)、藥費(fèi)核銷,、異地就醫(yī)等方面的問題,。對(duì)此，我局堅(jiān)持問題導(dǎo)向,，積極與省指揮中心,、軟件工程師溝通對(duì)接，采取實(shí)地督導(dǎo),、日?qǐng)?bào)問題,、專人對(duì)接等多種舉措，召開調(diào)度會(huì)議20余次,，培訓(xùn)會(huì)議30余次,，全力推動(dòng)200余項(xiàng)問題解決。目前,，平臺(tái)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的各類問題已逐步得到解決,，全市兩定機(jī)構(gòu)刷卡率正在穩(wěn)步提升。

七,、實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),，筑牢因病致貧返貧防線。加強(qiáng)與扶貧辦,、民政局等部門的溝通對(duì)接，對(duì)易返貧邊緣戶進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤,、動(dòng)態(tài)管理,，確保貧困人口及時(shí)納入?yún)⒈７秶３浞掷媒鸨Ｏ到y(tǒng),，每月對(duì)全市住院情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),，對(duì)建檔立卡貧困人口自負(fù)費(fèi)用5000元及以上、邊緣戶自負(fù)費(fèi)用10000元及以上的對(duì)象建立工作臺(tái)賬,，及時(shí)掌握返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),，采取相應(yīng)救助措施，發(fā)揮基本醫(yī)?！氨,；尽薄⒋蟛”ｋU(xiǎn)“保大病”,、醫(yī)療救助“托底線”的綜合保障功能,，梯次減輕貧困人口看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)防因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生,。

八,、堅(jiān)持人民至上，構(gòu)筑疫情防控醫(yī)保屏障,。始終把新冠肺炎疫情防控作為頭等大事,，全力做好疫情救治和防控醫(yī)療保障。一是及時(shí)預(yù)付專項(xiàng)資金,。向34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付疫情專項(xiàng)基金7177萬(wàn)元,，預(yù)留疫情后備基金1539萬(wàn)元，保障新冠肺炎確診患者和疑似患者及時(shí)得到救治,。二是助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn),。對(duì)企業(yè)實(shí)行階段性減半征收和延期繳費(fèi)政策，共為314家企業(yè)減征2110.32萬(wàn)元,。三是全力做好疫苗接種費(fèi)用保障,。出臺(tái)了《關(guān)于切實(shí)做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作的通知》和《關(guān)于確定我市新冠病毒疫苗接種費(fèi)用的通知》，確定了我市新冠病毒疫苗接種費(fèi)用（每劑次10元,，含注射器）,。4月份就將全年疫苗專項(xiàng)資金8762萬(wàn)元全部上解，為林城百姓健康構(gòu)筑免疫屏障,。

九,、扎實(shí)開展“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng)，著力解決群眾急難愁盼問題,。一是下放院端辦理,，解決“就醫(yī)慢”。將慢性病認(rèn)定下放至院端辦理,，認(rèn)定次數(shù)由1年1次增至1年4次,，且癌癥、尿毒癥,、器官移植重大疾病可隨時(shí)認(rèn)定,。二是落實(shí)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)政策，解決“看病貴”,。目前,，全市已有112種藥品和醫(yī)用耗材實(shí)行帶量采購(gòu)，平均降價(jià)58%,，為群眾減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)503萬(wàn)元,，其中僅冠脈支架一項(xiàng)就由原來(lái)1.3萬(wàn)元降至700元左右，平均降價(jià)93%,。三是增設(shè)慢性病定點(diǎn)藥店,，解決“購(gòu)藥難”。在已開設(shè)33家慢性病定點(diǎn)藥店的基礎(chǔ)上，又增設(shè)48家,，實(shí)現(xiàn)了各縣（市）區(qū)全覆蓋,，全市已達(dá)81家，最大限度地滿足患者就近刷卡購(gòu)藥需求,。四是主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為,，解決歷史遺留問題。直面民生訴求,，解決朗鄉(xiāng),、晨明水泥廠等一次性安置人員要求參加職工醫(yī)保問題，處理群眾信訪訴求200余件,。

十,、堅(jiān)持惠民便民，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)效能,。以服務(wù)群眾為宗旨,，全面提升經(jīng)辦服務(wù)水平，著力打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”,。一是提高服務(wù)效能,。規(guī)范和優(yōu)化醫(yī)保辦理流程，簡(jiǎn)化辦理環(huán)節(jié)和材料,，將國(guó)家規(guī)定的30個(gè)工作日辦理時(shí)限壓縮至16個(gè)工作日,，推行醫(yī)保報(bào)銷一次告知、一表申請(qǐng),、一窗辦成,。建立了全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，將30項(xiàng)能夠納入網(wǎng)上辦理的事項(xiàng)全部納入,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”,、“掌上辦”。政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”躍居全市前三,。二是創(chuàng)新服務(wù)方式。通過內(nèi)部流轉(zhuǎn),、數(shù)據(jù)共享等方式,，變串聯(lián)為并聯(lián)，實(shí)施一次取號(hào),、內(nèi)部流轉(zhuǎn),、多項(xiàng)辦理的經(jīng)辦方式，推行“首問負(fù)責(zé)制+一次性告知制”服務(wù),。積極開展“綜合柜員制”,，實(shí)現(xiàn)了“一事跑多窗”到“一窗辦多事”的轉(zhuǎn)變。三是開通“綠色通道”。在服務(wù)大廳設(shè)置專人進(jìn)行領(lǐng)辦,、代辦,，特別是重病、老年人等特殊群體無(wú)需叫號(hào),，即來(lái)即辦,，對(duì)于行動(dòng)不便的參保人員，主動(dòng)上門辦理報(bào)銷業(yè)務(wù),，堅(jiān)持做到醫(yī)保服務(wù)有態(tài)度,、有速度、有溫度,。四是實(shí)現(xiàn)無(wú)卡結(jié)算,。大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，全市領(lǐng)取激活醫(yī)保電子憑證的參保人員超過33萬(wàn),，691家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可提供無(wú)卡結(jié)算服務(wù),，真正實(shí)現(xiàn)了“手機(jī)在手、醫(yī)保無(wú)憂”,。

十一,、聚焦短板弱項(xiàng)，著力提升政治生態(tài)建設(shè),。堅(jiān)持問題導(dǎo)向,，著力補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng),，努力營(yíng)造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)環(huán)境,。一是夯實(shí)黨建工作基礎(chǔ)。制定年度黨建工作計(jì)劃,，召開黨建工作會(huì)議,，做到黨建工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí),、同考核,。嚴(yán)格落實(shí)“三會(huì)一課”、民主評(píng)議黨員,、雙重組織生活會(huì)等制度,，實(shí)現(xiàn)黨建工作有分工、有計(jì)劃,、有整改,、有提高，切實(shí)發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用,，推動(dòng)醫(yī)保各項(xiàng)工作有效開展,。二是強(qiáng)化意識(shí)形態(tài)建設(shè)。成立意識(shí)形態(tài)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任分工,，制定黨組意識(shí)形態(tài)工作實(shí)施方案和網(wǎng)絡(luò)輿情應(yīng)急處置預(yù)案,。充分利用新媒體平臺(tái)，實(shí)時(shí)關(guān)注醫(yī)保輿情動(dòng)態(tài),，有效防范化解輿情危機(jī),。近期，共回復(fù)處理群眾來(lái)訪42件,，有力維護(hù)了社會(huì)和諧穩(wěn)定,。三是抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)。堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨,，嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”,，緊盯重點(diǎn)科室和關(guān)鍵崗位，對(duì)出現(xiàn)的苗頭性,、傾向性問題做到早發(fā)現(xiàn),、早提醒、早教育,。定期向派駐紀(jì)檢組進(jìn)行專題匯報(bào),，涉及“三重一大”事項(xiàng)，主動(dòng)邀請(qǐng)紀(jì)檢人員參加,，充分發(fā)揮派駐紀(jì)檢組監(jiān)督作用,。通過觀看廉政教育片、進(jìn)行廉政談話等方式,，切實(shí)增強(qiáng)黨員干部廉潔自律意識(shí),，筑牢拒腐防變的思想防線。

醫(yī)保局工作總結(jié)篇六

xx年醫(yī)保局個(gè)人

總結(jié)

2、愛工作,，樂奉獻(xiàn),，為參保職工提供熱情服務(wù)。在日常工作中,，我主要負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)等醫(yī)保結(jié)算等日常事務(wù)性工作,。為進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為,，提高服務(wù)意識(shí)，我牢固樹立“社會(huì)醫(yī)?！?、“陽(yáng)光醫(yī)保”的服務(wù)信念,。月份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)采集期間,，經(jīng)常加班加點(diǎn)，但我毫無(wú)怨言,。會(huì)同同事積極對(duì)外宣傳推介我縣醫(yī)保工作政策,，認(rèn)真做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),，動(dòng)員城鎮(zhèn)職工積極參保,。及時(shí)發(fā)放各種證,、表、卡,、冊(cè),，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù)。在日常工作中,，我認(rèn)真核算各有關(guān)醫(yī)院的報(bào)銷數(shù)據(jù),、切實(shí)做好各類慢性病的報(bào)銷工作，定期與財(cái)政,、銀行,、醫(yī)院等單位核對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)，確保各項(xiàng)工作順利完成,，獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評(píng),。

3、講操守,、重品行,，努力維護(hù)單位整體形象。作為一名醫(yī)保工作者,，我深知心系群眾,，切實(shí)幫助他們解決實(shí)際困難是最重要的。為此,，在日常工作中,，我總是廣泛聽取群眾意見，了解群眾需求,，耐心接待人民群眾的來(lái)信來(lái)訪,，幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起,，做到在工作上領(lǐng)先群眾,，感情上貼近群眾，行動(dòng)上深入群眾,，量力而行,，真心實(shí)意為人民群眾解決實(shí)際問題，讓他們感受到黨和政府的溫暖,。對(duì)人民群眾的合理要求,，做到件件有回音，事事有著落,。對(duì)不盡合理要求,，耐心說服勸導(dǎo)。在日常生活中,，我從不優(yōu)親厚友,，也從不向領(lǐng)導(dǎo)提非分要求,，凡事以工作為重,，從大局出發(fā)，既注重自身工作形象,，也注意維護(hù)單位整體形象,。在工作中需要機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)開支方面，能做到嚴(yán)格把關(guān),，凡辦公費(fèi)用先申請(qǐng)請(qǐng)示,，再逐級(jí)審批，杜絕了違紀(jì)違規(guī)事件在個(gè)人身上的發(fā)生,。

醫(yī)保局年工作總結(jié)及2021年工作思路

年醫(yī)保公務(wù)員個(gè)人工作總結(jié)

醫(yī)保局公務(wù)員工作總結(jié)

醫(yī)保局黨建工作總結(jié)

醫(yī)保局辦公室工作總結(jié)

醫(yī)保局工作總結(jié)篇七

匯報(bào)好范文版權(quán)所有!如下：

思想上,我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施,。積極參加政治學(xué)習(xí),關(guān)心國(guó)家大事,認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”的重要思想,自覺遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí),，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí),，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

醫(yī)保局工作總結(jié)篇八

一,、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,，認(rèn)真執(zhí)行辦公室職責(zé)，貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策,、規(guī)定,。

二、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度,、計(jì)劃,、及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)，對(duì)全院工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo),，達(dá)到控制費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),，抑制不合理費(fèi)用發(fā)生。

三,、愛崗敬業(yè),，工作踏實(shí)、認(rèn)真,、嚴(yán)謹(jǐn),，認(rèn)真遵守作息時(shí)間和考勤制度，堅(jiān)守工作崗位,，提高辦事效率,。

四、嚴(yán)禁以職謀私,，接待群眾熱情禮貌,，杜絕“門難進(jìn),、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生,，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念,，做好參保、參合患者的解釋及調(diào)解工作,。

五,、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)病人的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院審核,。

六,、工作中因不負(fù)責(zé)任或違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的,，視情節(jié)輕重,，給與相應(yīng)處分，凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者,，追究當(dāng)事人的責(zé)任,。

七、及時(shí)辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)的審核及費(fèi)用核算,，以便于醫(yī)院資金的及時(shí)周轉(zhuǎn),。

八、本制度由上級(jí)行政管理部門監(jiān)督檢查落實(shí)情況,。

醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度

全體干部職工必須自覺努力學(xué)習(xí)政策,、文化、業(yè)務(wù)知識(shí),，不斷提高自身素質(zhì),，以適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要。為提高全院各科室人員和醫(yī)療服務(wù)人員的政策業(yè)務(wù)水平,，不斷提升服務(wù)效率,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，盡快達(dá)到使廣大參合患者得到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，決定定期舉辦相關(guān)人員培訓(xùn),，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、培訓(xùn)對(duì)象

（一）各臨床科室醫(yī)療護(hù)理人員

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公窗口操作人員

（三）醫(yī)院與業(yè)務(wù)有關(guān)人員

二,、培訓(xùn)內(nèi)容

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策,、管理規(guī)定及省,、市補(bǔ)償方案,；

（二）醫(yī)療費(fèi)用審核與外傷調(diào)查的基本方法,、技巧,。

三,、培訓(xùn)時(shí)間

（三）定期科室每周利用晨會(huì)時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí),，如遇特殊情況,，時(shí)間安排上可作適當(dāng)調(diào)整；由醫(yī)療保險(xiǎn)辦人員檢查學(xué)習(xí)情況,。

醫(yī)保患者住院管理制度

一,、嚴(yán)格執(zhí)行住院等級(jí)制度,。醫(yī)療患者住院時(shí),，工作人員要認(rèn)真核對(duì)患者的醫(yī)療保險(xiǎn)證,，在辦理完住院手續(xù)后到我院醫(yī)保窗口按照醫(yī)療保險(xiǎn)證上的病人資料進(jìn)行詳細(xì)登記。如證件信息不全（無(wú)照片或身份證號(hào)碼的,、年齡等填寫不完全）要到市,、區(qū)（縣）醫(yī)保處完善參合信息，登記成功后,，留下醫(yī)療保險(xiǎn)證,，以便工作人員檢查。

二,、醫(yī)保辦公室要把每日登記后的住院病人信息及時(shí)輸入微機(jī)并聯(lián)網(wǎng)傳到市,、區(qū)（縣）衛(wèi)生主管部門的醫(yī)保管理辦公室。

三,、病人登記后入住科室時(shí),，科室醫(yī)務(wù)人員要再一次對(duì)患者身份進(jìn)行核定。

四,、要嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn),，防止輕病納入現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)禁對(duì)掛床病人按照住院病人進(jìn)行報(bào)銷,，做好醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院管理,，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全、合理使用,。

五,、參保患者住院,，按照住院報(bào)銷比例交納住院押金,。費(fèi)用亦可分段交納,，病房對(duì)參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標(biāo)識(shí),，參保病人交夠押金后可按比例透支,。

六、參保病人住院期間,，每天發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用可及時(shí)查詢,，藥品、診療目錄外自費(fèi)的項(xiàng)目,，應(yīng)征得參?；颊呋蚱浼覍俚耐獠⒃凇白再M(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書”上簽字方可實(shí)行?！白再M(fèi)協(xié)議書”要附在病歷中,。參保病人急性病帶藥不得超過7天，慢性病不得超過14天,，且只限口服藥,。

七、配備相應(yīng)的管理和窗口工作人員,，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管和服務(wù)分離,。確保患者出院當(dāng)日拿到助資金,，對(duì)特殊情況需要調(diào)查的患者,，有關(guān)工作人員要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)核實(shí)明確，及時(shí)給予補(bǔ)助,。無(wú)故拖延病人補(bǔ)助的由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)將補(bǔ)助金送達(dá)參?；颊呤种校⒁暻楣?jié)給予相應(yīng)處分,。

八,、參保患者出院時(shí)按規(guī)定及時(shí)完成病歷的書寫工作,，準(zhǔn)確記載病情,。

醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度

一、負(fù)責(zé)參?；颊卟牧系氖占?、費(fèi)用結(jié)算、資料整理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作,。

二,、提高工作效率，盡量減少患者的結(jié)算等待時(shí)間，做到當(dāng)日出院,，當(dāng)日結(jié)算,。

三、每日結(jié)算完畢后,，及時(shí)整理結(jié)算材料并分市,、區(qū)（縣）保存。

四,、每月末,，根據(jù)各市（縣)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要求，匯總數(shù)據(jù)并填寫相應(yīng)表格,，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送,。

五、及時(shí)處理工作中遇到的問題,，定期匯總并提出改進(jìn)工作的方法,。

六、對(duì)各市,、區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核材料時(shí)提出的問題應(yīng)認(rèn)真核實(shí),、及時(shí)反饋,。

七,、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，耐心解答患者的問題,。熱情服務(wù),，周到細(xì)致。

醫(yī)療保險(xiǎn)政策告知制度

一,、科室在為患者診療過程中,，如因病情需要使用目錄外診療項(xiàng)目和藥品時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要告知患者或其家屬,，征得患者或其家屬同意并在自費(fèi)項(xiàng)目審定表中簽字后施行,，審定表應(yīng)附在病歷中。

二,、對(duì)未告知而擅自使用目錄外診療項(xiàng)目或藥品所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟糠?，由?jīng)治醫(yī)師承擔(dān)。

三,、患者住院期間,，耐心解釋患者或家屬提出的疑問。參?；颊叱鲈簳r(shí),，科室應(yīng)為患者提供結(jié)算所需的診斷書、出院記錄、身份確認(rèn)書等材料,，值班護(hù)士檢查患者材料齊全后,，告知患者到醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心辦理結(jié)算。

醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員工作制度

一,、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)和考核情況列入年終綜合考核。

二,、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保險(xiǎn)基本藥品目錄》等相關(guān)診療服務(wù)規(guī)范,。

三、認(rèn)真執(zhí)行參?；颊叱鋈朐簶?biāo)準(zhǔn),，不得誘導(dǎo)患者入院。也不得推諉和拒收符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者,。

四,、堅(jiān)持合理用藥，合理使用抗生素,；堅(jiān)持同類藥品首選療效好,，價(jià)格低廉的原則。

五,、嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品,、貴重藥品和其它特殊規(guī)定品的使用品范

圍。

六,、為參?；颊咧贫茖W(xué)、經(jīng)濟(jì)的治療方案,。

七,、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策、合理收費(fèi),。

八,、對(duì)于違反新醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的人員，視情節(jié)輕重,，給予批評(píng),、通報(bào)批評(píng)和扣發(fā)工資及獎(jiǎng)金；情節(jié)特別嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)依法處理,；造成資金流失的,，由其自行承擔(dān)。

（一）徇私舞弊,，弄虛作假,，貪污,、挪用新農(nóng)合資金的；

（二）違背醫(yī)療管理規(guī)范,，開人情方,、大處方、分解處方,、搭車開藥的,；

（三）工作敷衍不負(fù)責(zé)及造成醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生不良影響的,；

（四）出具虛假病歷,、處方、發(fā)票者的,。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制方案

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施對(duì)患者來(lái)說應(yīng)該是福音,，但如果是只注重短期收益、忽視長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,，認(rèn)識(shí)不到兩者的相互依存關(guān)系以及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的辯證關(guān)系,，認(rèn)識(shí)不到本身具有的潛在責(zé)任和義務(wù)，也可能導(dǎo)致不規(guī)范行為的發(fā)生,。

一,、不規(guī)范行為造成的影響

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大量流失；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去信譽(yù)和市場(chǎng),。

二,、不規(guī)范行為的控制方法

（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，完善監(jiān)督舉報(bào)制度,，建立投訴內(nèi)容核查,，充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用,，從而控制了基金費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),，提升了醫(yī)療衛(wèi)生體系的行業(yè)形象。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用具體控制措施

我院自成立以來(lái),，一直遵照聊城市物價(jià)局,、聊城市衛(wèi)生局和聊城市勞動(dòng)局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格規(guī)范落實(shí)執(zhí)行，醫(yī)院是為廣大群眾提供醫(yī)療救助與服務(wù)的,，我們有責(zé)任和義務(wù)將其做好,。醫(yī)院一直將合理合法收費(fèi)、努力控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),、切實(shí)減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，工作常抓不懈。通過一系列有效措施,，醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用在一定程度上有所下降,，收到了較好的效果，具體實(shí)施方案如下：

接受全社會(huì)對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)督，基本杜絕了亂收費(fèi)現(xiàn)象,，在一定程度上降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用,。

二、醫(yī)院對(duì)不規(guī)范用藥進(jìn)行嚴(yán)格管理,。堅(jiān)持實(shí)行《山東省抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，醫(yī)院對(duì)全院的用藥情況，特別是抗菌藥物的使用情況進(jìn)行定期檢查,。

三,、我院需對(duì)參保患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)單病種規(guī)范,，嚴(yán)格執(zhí)行單兵實(shí)施方案,，從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理使用，節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，更好服務(wù)患者,。

總之，我院將嚴(yán)格執(zhí)行聊城市物價(jià)局,、聊城衛(wèi)生局和聊城市勞動(dòng)局制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，降低參保患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān),，降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出,，從而更好的服務(wù)于我市廣大參保患者,，服務(wù)于廣大人民群眾,。

醫(yī)療保險(xiǎn)違紀(jì)處理制度

為了貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，規(guī)范完善醫(yī)療服務(wù)管理行為,，結(jié)合我院實(shí)際情況,，制定管理及處罰規(guī)定。

一,、各病房不得允許患者冒名頂替住院,、掛床住院、違者其所有費(fèi)用（包括上級(jí)執(zhí)法部門處罰費(fèi)用）由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān),，科主任并罰,，通報(bào)批評(píng)，并給予紀(jì)律處分,。

例的15%以內(nèi),，違者由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)超額藥費(fèi)的100%。

三,、醫(yī)療保險(xiǎn)病例要完整,，不得有缺項(xiàng),，如果病歷中有醫(yī)囑無(wú)報(bào)告單或有報(bào)告單無(wú)醫(yī)囑者，每缺一項(xiàng)罰款100元（由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān)）嚴(yán)禁搭車用藥,，每發(fā)現(xiàn)一例,，處罰經(jīng)治醫(yī)師500元。

四,、醫(yī)療保險(xiǎn)患者出院帶藥,，急性病七天量，慢性病十四天量（只帶口服藥）,，并寫在出院記錄中,，如缺此項(xiàng)罰款100元，由經(jīng)治醫(yī)師承擔(dān),。

醫(yī)療保險(xiǎn)公示制度

為加強(qiáng)民主監(jiān)督,，保證參保患者的知情權(quán),，確保我院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行,，現(xiàn)制定我院醫(yī)療保險(xiǎn)公示制度。

一,、公示內(nèi)容

（一）就診補(bǔ)助方法：按照醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案規(guī)定的就診與住院方法,；在我院大額醫(yī)療費(fèi)用分段累計(jì)補(bǔ)助比例、起付線,、封頂線和補(bǔ)助審核程序,。

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：按照全國(guó)統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)物價(jià)政策執(zhí)行,。

（三）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：參合患者在我院住院所產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助情況等,。

二、公示辦法

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)就診補(bǔ)助辦法進(jìn)行長(zhǎng)期公示：每月我院對(duì)所有住院補(bǔ)助病人及補(bǔ)助達(dá)到封頂線的病人進(jìn)行公示,。

三,、公示要求

（一）在醫(yī)院內(nèi)的醒目位置設(shè)立《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)公開欄》進(jìn)行公示，并公布舉報(bào)電話,。

（二）把我院所有參?；颊叩淖≡貉a(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行公示,，接收患者的監(jiān)督,。

醫(yī)療保險(xiǎn)患者審核制度

為堅(jiān)決杜絕套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象發(fā)生，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行,，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展,，醫(yī)院醫(yī)保辦按照有關(guān)政策規(guī)定，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行參?；颊咦≡簩徍酥贫?。具體要求如下：

一,、負(fù)責(zé)監(jiān)督我院的政策執(zhí)行情況，正確引導(dǎo)參?；颊吆侠砭驮\,，嚴(yán)格掌握病人（入）出院標(biāo)準(zhǔn)。參?；颊?2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦進(jìn)行備案,，由值班人員進(jìn)行審核，主管醫(yī)生簽字,，醫(yī)療保險(xiǎn)稽查人員審核并蓋章,。

二、通過深入臨床與利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息,，及時(shí)監(jiān)控病人各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的支付情況,。

三、負(fù)責(zé)監(jiān)督我院對(duì)《基本用藥目錄》和常規(guī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的公示和執(zhí)行情況,。

四,、負(fù)責(zé)參保患者住院病歷,、處方及各項(xiàng)檢查等服務(wù)費(fèi)用的初步審核,。

五、負(fù)責(zé)參?；颊咦≡翰v,、處方及各項(xiàng)檢查等服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的初步審核。

六,、負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)的投訴舉報(bào)進(jìn)行調(diào)查處理,。

七、完成上級(jí)交付的其他任務(wù),。

醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)項(xiàng)目告知制度

一,、參保患者因疾病診療需要使用醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”外的服務(wù)項(xiàng)目時(shí),，應(yīng)征得患者或其家屬的同意,，在“目錄外用藥、目錄外診療項(xiàng)目自費(fèi)議書”上簽字,，并將其附在病歷中,。

二、對(duì)未告知而擅自使用目錄外特殊化驗(yàn),、檢查或藥品所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟糠?，由?jīng)治醫(yī)師承擔(dān)。

三,、參?；颊咦≡浩陂g,，每天發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用可及時(shí)查詢。

醫(yī)保局工作總結(jié)篇九

xxxx年xx區(qū)醫(yī)保局黨組在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，堅(jiān)持以xxx新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹落實(shí)xxx,、省市,、區(qū)重要會(huì)議精神,，堅(jiān)持不懈落實(shí)區(qū)委“一二三四五六”總體戰(zhàn)略部署，恪守“做好全民醫(yī)療保障,，守護(hù)百姓身體健康”工作理念,，著力保基本,、惠民生,、促改革、強(qiáng)監(jiān)管,，初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)零投訴,、待遇支付零差錯(cuò)、黨風(fēng)廉政建設(shè)零舉報(bào)的“三零”目標(biāo),，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感和幸福感進(jìn)一步提升,，各項(xiàng)工作初顯成效。現(xiàn)將xxxx年工作總結(jié)如下,。

區(qū)醫(yī)療保障局于xxxx年x月x日正式掛牌組建成立,，機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)x個(gè)行政股室，下設(shè)x個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心,，現(xiàn)有在編在職人員xx名,。截至目前，協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,，數(shù)量占全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的xx%,。截止xx月xx日，xxxx年全區(qū)參?？?cè)丝谌f(wàn)人,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入合萬(wàn)元，支出萬(wàn)元,；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入萬(wàn)元,，支出萬(wàn)元?；饾L存結(jié)余萬(wàn)元,。向上爭(zhēng)取資金到位資金萬(wàn)元。

（一）堅(jiān)持推動(dòng)機(jī)構(gòu)職能優(yōu)化協(xié)同高效,。一是優(yōu)化人力資源配置突出重點(diǎn)職能,。如期完成了原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、發(fā)改局,、民政局共xx人的轉(zhuǎn)隸工作,，面向全國(guó)公開選調(diào)公務(wù)員x名。二是強(qiáng)化制度建設(shè)提升改革成效,。編制印發(fā)《機(jī)關(guān)干部職工積分管理操作細(xì)則》《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制度》等xx個(gè)內(nèi)部管理制度,，努力實(shí)現(xiàn)“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設(shè)和隊(duì)伍能力素質(zhì)建設(shè),。建立定期學(xué)習(xí)制度,，努力在思想認(rèn)識(shí)、工作部署,、政策落實(shí)上與上級(jí)黨委部署要求保持同頻共振,。截至目前，xx余篇工作動(dòng)態(tài)信息,，從就醫(yī)保障等方面反映了xx醫(yī)保全新面貌,，在全區(qū)學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)工作進(jìn)展通報(bào)中，三項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)保多次名列第一,。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),。自x月中旬開始，完成了全區(qū)xxx家協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查,，發(fā)現(xiàn)問題率xx%,，可停機(jī)處理率xx%。截止目前,，共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,，停機(jī)整改xxx家，解除協(xié)議xx家,，移送司法機(jī)關(guān)x家,。處罰金額高達(dá)xxx余萬(wàn)元，追回基金實(shí)際到賬xxx余萬(wàn)元,。

（四）科學(xué)編制總額控制指標(biāo),。根據(jù)《x市xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額實(shí)施方案》（xx醫(yī)保發(fā)xx號(hào)）《x市醫(yī)療保障局關(guān)于做好xxxx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制年中調(diào)整工作的通知》（xx醫(yī)保辦xx號(hào)）文件精神，xxxx年市醫(yī)保局下達(dá)xx區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制指標(biāo)萬(wàn)元,，其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)萬(wàn)元,；城鄉(xiāng)居民住院萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌萬(wàn)元,。xxxx年我區(qū)實(shí)施總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，城鄉(xiāng)職工住院和城鄉(xiāng)居民住院xx家；城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌的xx家。依據(jù)要求結(jié)合實(shí)際,，全區(qū)下達(dá)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)?；鹑f(wàn)元，城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金萬(wàn)元,，城鄉(xiāng)居民住院總控指標(biāo)萬(wàn)元,。

（六）把好基金管理入口關(guān)。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入,，公平公正開展資質(zhì)審核,、政策測(cè)試、結(jié)果公示,，切實(shí)為醫(yī)?；鸢踩押萌肟陉P(guān)。截至xx月共收取申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資料xx家,，簽署醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議xx家,。

（七）用情用力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)。全面落實(shí)建檔立卡人員縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及門診慢性病維持治療醫(yī)保支付合規(guī)費(fèi)用xx%的政策要求,。截至目前,，建檔立卡縣域內(nèi)住院結(jié)算xxxx人次，傾斜支付萬(wàn)元,，醫(yī)保+大病保險(xiǎn)支付萬(wàn)元,；門診慢性病結(jié)算xxx人次，醫(yī)保報(bào)銷萬(wàn)元,，有力確保了貧困人員看病不難,、就醫(yī)不貴。