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工傷協(xié)議書簡單版本篇一

甲方：

乙方：

乙方____年___月__日到甲方工作,，乙方與____年___月__日在甲方處工作時不慎受傷，后經(jīng)醫(yī)院診斷為傷殘?，F(xiàn)已康復出院。

本著公平合理,、協(xié)商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事,，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及__省的有關法規(guī),、規(guī)章雙方協(xié)商達成協(xié)議內容如下：

第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜,；

第四、本協(xié)議生效后,，雙方解除勞動關系,；

第五,、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利,；

第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利,；

第七,、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁,、訴訟的權利；

第八,、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份,；

第九、本協(xié)議自雙方簽或蓋章之日起生效,。

甲方：

___年___月___日

乙方：

____年___月__日

工傷協(xié)議書簡單版本篇二

乙方：______________

乙方___年___月___日到甲方工作，乙方與___年___月___日在甲方處工作時不慎受傷,，后經(jīng)醫(yī)院診斷為傷殘。現(xiàn)已康復出院,。

本著公平合理,、協(xié)商一致的原則,，就乙方主動要求與同甲方一事，根據(jù)《中華人民共和國民法典》,、《中華人民共和國工傷保險條例》及___省的有關法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達成協(xié)議內容如下：

第一條雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風險,，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利，本協(xié)議為雙方真實意思表示,，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明,。

第二條甲方給付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金,、一次性傷殘補助金、工傷期間工資,、伙食補助,、醫(yī)療費,、經(jīng)濟補償金,、各項金等各項費用共計人民幣_________元;____元已于___年___月___日給付，剩余款項在____年度分三次給付,。

第三條乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜。

第四條本協(xié)議生效后,，雙方解除勞動關系。

第五條本協(xié)議生效后,，乙方自愿放棄追究賠償差額權利,。

第六條乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的.各項權利,。

第七條乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利,。

第八條本協(xié)議一式_____份，雙方各持_____份,。

第九條本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：_____________

工傷協(xié)議書簡單版本篇三

乙方：___________________________

乙方的親屬_____（身份證號碼）于_____年_____月_____日進入甲方單位工作,，其間于_____年_____月_____日發(fā)生工傷過世。現(xiàn)工傷處理達成如下協(xié)議：

1．補償金計算：喪葬補助金,，按照上一年職工月平均工資____個月的標準計發(fā);一次性工亡補助金,，標準為工亡職工本人工資____個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金,。

2．補償金額：經(jīng)雙方協(xié)商,，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣____萬元。

3．支付時間：在本協(xié)議簽訂當天,，由甲方一次性付給乙方，乙方父母,，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認,。

5．協(xié)議文本：本協(xié)議一式二份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,。

工傷協(xié)議書簡單版本篇四

乙方于x年x月x日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,，左手大母指骨折。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜,。x年x月x日，經(jīng)乙方主動提出,，要求甲方給予一次性賠償傷害費用,，甲乙雙方本著公平公正,、平等自愿、協(xié)商一致的原則,，達成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議為xx（例如工傷）賠償協(xié)議,。

2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計15000元（大寫：人民幣壹萬伍仟元），已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用,。

3,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇,、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”）,，合計人民幣10000元（大寫：壹萬元整）,，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完,。

4,、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的.后續(xù)治療,、康復、生活等費用,。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任,。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

6、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

7,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應均以此為斷,，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

甲方（蓋章）簽字：乙方（手印）簽字：

工傷協(xié)議書簡單版本篇五

乙方(工人)：__________________

乙方于_______年_______月_______日在_______區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,，左手腕骨骨裂。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,，經(jīng)治療后復查,，現(xiàn)無大礙,，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣___________元(大寫：_______元整),，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

3,、乙方收到一次性補助金后,，應當合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復,、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔。

4,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任,。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

5、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

甲方(負責人)簽字：_____________

日期：_________________________

乙方簽字：_____________________

日期：_________________________

工傷協(xié)議書簡單版本篇六

核心內容：本工傷事故賠償協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

鑒于甲方于_____年_____月_____日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規(guī)等有關規(guī)定,，雙方對相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解,。為解決甲方工傷事宜，甲,、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商,、互諒互讓,，依據(jù)《工傷保險條例》,，達成協(xié)議如下：

一、賠償金額：

1,、甲、乙雙方一致確認,，乙方于_____年_____月_____日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣_____元,，乙方還已支付甲方停職留薪期工資,、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款_____元,。

2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上,，甲,、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金,、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金,、停工留薪工資、伙食補助,、醫(yī)療費、傷殘津貼,、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費,、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用)共計人民幣xx元整,。甲方自愿放棄其他請求,，雙方從此無涉。

二,、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣_____年_____月_____日前付人民幣余款人民幣于2008年12月31日前付清,。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：.

三,、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動關系解除,。

四,、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利;

五,、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;

六,、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛,，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁,、訴訟的權利。

七,、違約責任：

1、乙方遲延付款的,，甲方有權要求乙方一次性支付余款,，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2、因任何一方違約而導致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用,，包括但不限于調查取證費、交通,、通訊費,、誤工費(每天_____元),、公證費、律師費,。

八、以上條款雙方均自愿遵守,。

九,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,，本協(xié)議一式貳份,，雙方各執(zhí)壹份。

甲方(負責人)簽字：__________

日期：__________

乙方簽字：____________________

日期：__________

特邀律師：

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工傷協(xié)議書簡單版本篇七

乙方：__

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,，經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致,，簽訂本協(xié)議，并嚴格

按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1,、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工,。于20__年5月19日在__市__工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷),。后甲方及時送往__市__人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理,，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)。現(xiàn)已愈合出院,。

2,、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職,。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費,、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金,、工傷期間工資,、護理費,、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系,，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起,，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,，甲方將依法追究乙方賠償責任,。

3,、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊,。

4,、本協(xié)議自簽訂時生效。

甲方(簽字) 乙方(簽字按手模)

20__年8月19日 20__年8月19日

附:乙方身份證復印件

工傷協(xié)議書簡單版本篇八

乙方：_________

身份證號：_________

電話：_________

鑒于：_________年_________月_________日,，乙方在工作時因不小心不慎受傷，導致手部輕微挫傷,。受傷后，甲方已為乙方墊付醫(yī)療費元?，F(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商,，就甲方向乙方進行補償事宜達成如下協(xié)議：

上述費用支付給乙方后,，此事處理即告終結，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁,、訴訟等任何形式,、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權利,；否則，乙方應返還甲方已付全部費用,，并承擔違約金5萬元。

本協(xié)議為雙方平等,、自愿,、協(xié)商一致的結果,，系雙方真實意思表示，不存在任何欺詐,、脅迫等導致本協(xié)議撤銷、無效的情形,。

本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,，均具有同等法律效力；本協(xié)議自雙方簽字后生效,。

雙方完全理解本協(xié)議內容,，明白本協(xié)議所產(chǎn)生的`一切后果,，并自愿簽訂。

甲方（蓋章）：

乙方（簽字捺?。?/p>

____年____月____日

____年____月____日

附：乙方身份證復印件

工傷協(xié)議書簡單版本篇九

甲方：××××有限公司(用工企業(yè)名稱)

法定代表人：

委托代理人：

乙方：×××，系受害人×××之××(寫明與受害人的關系),。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權)處理×××死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：

甲方單位職工×××,，因工作原因于××××年××月××日在廠區(qū)內(或其他起點)受傷,，經(jīng)搶救無效死亡,。×××于××××年××月××日生,，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理×××死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī),，現(xiàn)甲乙雙方就賠償,，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

一,、甲方賠償乙方喪葬補助金×××元;

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金×××元;

三,、甲方一次性賠償死亡補助金×××元;

四,、其他費用。在上述款項基礎上,，甲方自愿另行補償乙方×××元,。

上述一、二,、三,、四項合計人民幣×××元;

四,、付款方式和付款時間;

五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責,，與甲方無關,。

六,、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔。

甲方：(蓋印)

委托代理人：

乙方：

××××年××月××日

附：工傷死亡賠償標準

工傷死亡賠償標準是指職工因工死亡的,，工亡職工親屬依法應當享受的賠償項目和標準。未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的,，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用,。

工傷死亡賠償項目,，包括喪葬補助金、一次性工亡補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金，山東,、湖南,、安徽,、江西等省規(guī)定，除上述工傷保險待遇外，屬于生產(chǎn)安全事故的,，用人單位還應當支付生產(chǎn)安全事故死亡賠償金。

1,、喪葬補助金標準：6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

2,、一次性工亡補助金(即工傷死亡賠償金)標準：標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍,。(20xx年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元，20xx年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17175元),。

3、供養(yǎng)親屬撫恤金：配偶每月40%,，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%,。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資,。

4,、生產(chǎn)安全事故死亡賠償金：20xx年1月1日生效實施的《國務院關于進一步加強企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知》規(guī)定，對因生產(chǎn)安全事故造成的職工死亡,，按全國上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍計算(即新工傷死亡賠償標準)，發(fā)放給工亡職工近親屬?，F(xiàn)今福建省安全生產(chǎn)條例第二十六條中也列明了此賠償項目，但規(guī)定為(本省上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入)12倍,。(21781.31元,，福建省統(tǒng)計局,。)