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醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇一
乙方:_______________
鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療,,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,,但均愿通過協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等、自愿,、誠實信用的原則,,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,,達成本協(xié)議如下,,共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下:
__________市__________年度職工平均工資:______________元,。
__________市__________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費:______________元,。
__________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______________元。
第二條賠償項目及計算方法_______________
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項,。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,,甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的.全部款項,,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份,,甲,、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。
甲方:_________________醫(yī)院
乙方:______________
日期:______________
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇二
甲方:_______________(醫(yī)療機構)
乙方:___________________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的'情況下達成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
四,、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費:__________元,;
2,、誤工費:__________元;
3,、住院伙食補助費:__________元,;
4、陪護費:__________元,;
5,、殘疾生活補助費:__________元;
6,、殘疾用具費:__________元,;
7、喪葬費:__________元,;
8,、被撫養(yǎng)人生活費:__________元;
9,、交通費:__________元,;
10、住宿費:__________元,;
11,、精神損害撫慰金:__________元;
12,、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費,、誤工費、住宿費:__________元(不超過2人)
合計:__________元
五、賠償款給付時間:____________________
六,、違約責任
七,、其他
1、出院處理:____________________
2,、如為死亡患者,,尸體處理:______
3、其他:________________________
甲方:_____________乙方:____________
代理人:___________代理人:__________
日期:_____________日期:____________
見證人:___________日期:____________
注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇三
甲方:
乙方:
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,,經(jīng)協(xié)商,,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:_____年齡:性別:女籍貫:____市____縣
住址:____市____區(qū)____鎮(zhèn)
身份證號:住院號:
疾病診斷:
治療結果:
二,、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:
三,、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1,、醫(yī)療費:______元,;
2、誤工費:______元,;
3,、住院伙食補助費:______元;
4,、陪護費:______元,;
5、殘疾生活補助費:______元,;
6,、殘疾用具費:______元;
7,、喪葬費:______元;
8,、被撫養(yǎng)人生活費:______元,;
9、交通費:______元,;
10,、住宿費:______元;
11,、精神損害撫慰金:______元,;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費,、誤工費,、住宿費:______元(不超過2人)
合計:______元
五、償款給付時間:
六,、違約責任
七,、其他
1,、出院處理:
2、如為死亡患者,,尸體處理
3,、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
見證人:
日期:
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇四
甲乙雙方均同意的.前提下,,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例,,以及北京市的相關規(guī)則制度,,就賠償事宜作如下協(xié)議:
1。雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,,也知道此份協(xié)議所存在的風險,,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,,不存在任何表述上的糾紛,。
2。甲方會向乙方承擔醫(yī)療費用以及誤工費,,護理費和交通費,,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金,,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元,。
3。此份協(xié)議在生效之后,,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究,。
4。乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利,。
5,。本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份,。
6,。此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇五
甲方:_______________(醫(yī)療機構)
乙方:_______________(患者方)
甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住址:____身份證號:______住院號:_____疾病診斷:_____治療結果:__________,。
二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:_____。
三,、醫(yī)療事故原因:_____。
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費:_____元,;
2、誤工費:_____元,;
3,、住院伙食補助費:_____元;
4,、陪護費:元,;
5、殘疾生活補助費:_____元,;
6,、殘疾用具費:_____元;
7,、喪葬費:_____元,;
8、被撫養(yǎng)人生活費:_____元,;
9,、交通費:_____元;
10,、住宿費:_____元,;
11、精神損害撫慰金:_____元,;
合計:_____元,。
五、賠償款給付時間:_____,。
六,、違約責任_____。
七,、其他
八,、本協(xié)議一式兩份,經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方:
乙方:
代理人:
代理人:
日期:
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇六
甲方:_______________(醫(yī)療機構)
乙方:_________________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
姓名:
年齡:
性別:
籍貫:
住址:
身份證號:
住院號:
疾病診斷:
治療結果:
二、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:
三,、醫(yī)療事故原因
四,、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費: 元;
2、誤工費: 元;
3,、住院伙食補助費: 元;
4,、陪護費: 元;
5、殘疾生活補助費: 元;
6,、殘疾用具費: 元;
7,、喪葬費: 元;
8、被撫養(yǎng)人生活費: 元;
9,、交通費: 元;
10,、住宿費: 元;
11、精神損害撫慰金: 元;
12,、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費,、誤工費、住宿費: 元(不超過2人)
合計: 元
五,、 賠償款給付時間:
六,、 違約責任
七、 其他
1,、 出院處理:
2,、 如為死亡患者,尸體處理
3,、 其他
八,、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:
乙方:
代理人:
代理人:
日期:
日期:
見證人:
日期:
注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇七
乙方:_________________
關于乙方患病的有關問題,,甲,、乙雙方本著平等、自愿,、誠實信用的原則,,雙方經(jīng)協(xié)商,甲方出于關心的目的達成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
姓名: 年齡:性別: 籍貫:電話: 身份證號: 住 址:
二,、 支付數(shù)額:合計:****元
三、付款時間:***年***月***日
四,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關系同時解除,,雙方互不承擔任何責任,。
五、本協(xié)議一式兩份,,甲,、乙雙方各執(zhí)一份,。
六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方:乙方:
代理人: 代理人: 患者
日期: 日期:
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇八
甲乙雙方均同意的前提下,,并且本著友好的.協(xié)商的原則,根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例,,以及北京市的相關規(guī)則制度,,就賠償事宜作如下協(xié)議:
1。雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,,也知道此份協(xié)議所存在的風險,,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,,不存在任何表述上的糾紛,。
2。甲方會向乙方承擔醫(yī)療費用以及誤工費,,護理費和交通費,,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金,,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元,。
3。此份協(xié)議在生效之后,,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究,。
4。乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利,。
5,。本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份,。
6,。此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
_____年_____月_____日_____年_____月_____日