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醫(yī)療事故賠償協(xié)議書 事故賠償協(xié)議書的篇一
甲方于20xx年月日發(fā)生在時代超市開業(yè)時不慎意外摔傷,,事后乙方立即將甲方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決甲方受傷事宜,。20xx年月日,,經(jīng)甲方主動提出,要求乙方給予一次性賠償傷害費用,,甲乙雙方本著平等自愿,、友好協(xié)商一致的原則,達成如下協(xié)議:
1,、自甲方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由乙方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用在本協(xié)議簽訂之前已由乙方全部付清,協(xié)議簽訂之后甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。
2,、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),乙方向甲方支付人民幣元(大寫:),于20xx年月日付清,。
3,、甲方收到一次性補助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費用,。乙方分配、處理前述費用的方式由甲方自行決定,,后果由甲方自行承擔(dān),。
4、甲方領(lǐng)取乙方支付的一次性補助金后,,不得任何理由向乙方提出任何費用和責(zé)任要求的,。
6、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,,是雙方真實意思的表示,并且公平,、合理,。
5、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏,。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān),。
7、本協(xié)議一式兩份,,甲乙雙方各執(zhí)一份,,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽字:乙方簽字:
時間:時間:
見證人:
附:甲方乙方身份證復(fù)印件
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書 事故賠償協(xié)議書的篇二
甲方:
乙方:,,身份證號:
基于甲乙雙方確定的事實,,本著友好協(xié)商的原則,,共同協(xié)商,,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》,、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關(guān)法規(guī),、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:
第一,、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風(fēng)險,,乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利,本協(xié)議為雙方真實意思表示,,不存在意思表示的瑕疵,,特此聲明;
第二、甲方給付乙方醫(yī)療費,、誤工費,、護理費、交通費,、住宿費,、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費,、殘疾賠償金,、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費,、后續(xù)治療費,、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元;
第三、本協(xié)議生效后,,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;
第四,、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
第五,、本協(xié)議一式兩份,,雙方各持一份;
第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書 事故賠償協(xié)議書的篇三
甲方:_______________
乙方:_________________
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,,甲、乙雙方本著平等,、自愿,、誠實信用的原則,雙方經(jīng)協(xié)商,,甲方出于關(guān)心的目的達成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
姓名: 年齡:性別: 籍貫:電話: 身份證號: 住 址:
二、 支付數(shù)額:合計:****元
三,、付款時間:***年***月***日
四,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。雙方勞動關(guān)系同時解除,,雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任,。
五、本協(xié)議一式兩份,,甲,、乙雙方各執(zhí)一份。
六,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方:乙方:
代理人: 代理人: 患者
日期: 日期:
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書 事故賠償協(xié)議書的篇四
甲方: 身份證號碼:
乙方: 身份證號碼:
甲、乙雙方因乙方工地受傷事故賠償問題,,經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,,并嚴格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行:
1,、乙方于20xx年,由工程勞務(wù)分包人胡邦生將其帶入甲方施工的石河子第二水廠管網(wǎng)配套工程,,從事管道安裝施工作業(yè),。由于乙方違章作業(yè),在管道鑄鐵管被挖掘機抬起,,穿鋼絲繩起吊時,,擅自將手伸入鑄鐵管下方挖取石塊,鑄鐵管滑落,,導(dǎo)致其右手被擠傷(第5小拇指毀損傷),。后甲方及時將乙方送往石河子市二醫(yī)院接受治療,,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)。現(xiàn)已全愈出院,。
2,、現(xiàn)乙方要求甲方就上述受傷事故給予其賠償,。雙方經(jīng)協(xié)商一致,確定由甲方支付給乙方一次性受傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費,、傷殘補助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、受傷期間工資,、護理費,、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣:50000元(伍萬元整)(現(xiàn)金付款),以終結(jié)雙方有關(guān)受傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,,并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任,。自簽訂本協(xié)議之日起,,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù),。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任,。
3,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平,、合理,。
4、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
5,、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,,,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,,全面切實履行協(xié)議 ,不得再以任何理由糾纏,。乙方今后出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。
甲方(簽字) 乙方(簽字按手模)
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書 事故賠償協(xié)議書的篇五
甲方(姓名):____________ 身份證號碼:________________
乙方(姓名):____________ 身份證號碼:________________
鑒于乙方于____ 年____月____日晚上____:____,在經(jīng)過____時,。因甲方安排工作人員對____進行維修工作,,設(shè)置了臨時防護措施及標(biāo)識,并安排工作人員對來往行人進行規(guī)勸不能通行,,乙方仍繼續(xù)通過時發(fā)生意外事故?,F(xiàn)經(jīng)________醫(yī)院治療后,已于____ 年____月____日出院,。為妥善解決乙方受傷后的事宜,,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
一,、乙方發(fā)生事故后,因治療所發(fā)生的醫(yī)療費,、________費,、____費等合計________元,已由甲方全部付清,。在本協(xié)議簽訂后,,乙方不得再以任何理由向甲方主張其他任何費用,。
二、為妥善安排乙方康復(fù)期間的生活,,甲方愿賠一次性補償乙方人民幣___元(大寫:________________ ),。
三、 在甲方向乙方支付補償款后,,甲乙雙方不得再向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利,,雙方權(quán)利義務(wù)全部結(jié)清。因此次事故后續(xù)發(fā)生的任何費用包括但不限于醫(yī)療費,、誤工費,、精神損失費、賠償金等,,甲乙雙方在此確認不得再向?qū)Ψ阶肪咳魏呜?zé)任,,本次事故在此對雙方即告終結(jié)。
四,、本協(xié)議書一式二份,,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字捺指印后生效,,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),,全面切實履行本協(xié)議。
甲 方:________(簽字捺指?。?/p>
乙 方:________(簽字捺指?。?/p>
見證人:________(簽字)
____年____月____日
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書 事故賠償協(xié)議書的篇六
甲 方:
身份證號碼:
住 址:
聯(lián)系電話:
乙 方:
身份證號碼:
住 址:
聯(lián)系電話:
交通事故基本事實及雙方責(zé)任:
年 月 日 時 分,甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,,造成乙方 受傷,,車輛損害。經(jīng) 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認定書》認定:雙方負 責(zé)任,。
經(jīng)甲,、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:
一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經(jīng)支付的 元),。
二,、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三,、本協(xié)議簽定時,,甲方必須支付給乙方所剩余的 元。
四,、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效,。
六,、本協(xié)議一式二份雙方各存一份,。
甲方: 乙方:
年 月 日年 月 日
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書 事故賠償協(xié)議書的篇七
甲方:****區(qū)中心醫(yī)院(醫(yī)療機構(gòu))
乙方:*****(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
姓名:*****年齡: 性別:女籍貫:****市****縣
住址:****市
****區(qū)****鎮(zhèn)
身份證號: 住院號:
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:
三,、醫(yī)療事故原因
四,、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費:元,;
2,、誤工費:元,;
3,、住院伙食補助費:元;
4,、陪護費:元,;
5、殘疾生活補助費:元,;
6,、殘疾用具費:元;
7,、喪葬費:元,;
8、被撫養(yǎng)人生活費:元,;
9,、交通費:元;
10,、住宿費:元,;
11、精神損害撫慰金:元,;
12,、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費,、
住宿費:元(不超過2人)
合計:元
五,、償款給付時間:
六、違約責(zé)任
七,、其他
1,、出院處理:
2、如為死亡患者,,尸體處理
3,、其他
八,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: 日期:
見證人:
日期: