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醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇一
乙方:___________________________________ (患方)
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,,甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等,、誠實信用的原則,,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
第一條,、患者基本情況:
姓名:______________住 址:____________________________
身份證號: ____________________________
電話:____________________________
第二條,、 乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,,主動提出一次性解決此爭議。
第三條,、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,,該費用包含醫(yī)療費、誤工費,、住院伙食補(bǔ)助費,、陪護(hù)費、交通費、住宿費,、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用,。
第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),,乙方收到款項后另行出具收據(jù),。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。
第六條,、乙方義務(wù):乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密,,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,,維護(hù)甲方聲譽(yù),。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解,、顯失公平等情況,。
第七條 違約責(zé)任:如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的',,視為違約,,乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因
之造成的一切損失,,包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失,、訴訟費用追償損失、律師費用損失等,。
第八條 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方:
乙方:
日期:
日期:
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇二
甲方: ,男,,現(xiàn)年 歲,,初中, ,,身份號碼:
乙方: ,,男,現(xiàn)年 歲,,高中,,現(xiàn)住 ,身份證號碼:
甲乙雙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,,經(jīng)治療后復(fù)查,,甲方現(xiàn)已康復(fù),為妥善解決甲方受傷事宜,,甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
由甲乙雙方共同協(xié)調(diào)調(diào)解,由乙方一次性支付甲方醫(yī)療費,、生活費5000.00元(大寫:伍仟元整),。
本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,,是雙方真實的意思表示,,并且公平、合理,。
本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。
本協(xié)議一式兩份,,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。
本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,,不得再以任何理由糾纏,。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
時間: 年 月 日
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇三
甲方:_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方:_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《處理條例》之規(guī)定,,經(jīng)協(xié)商,,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:
身份證號: 住院號:
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二,、 方共同認(rèn)定的等級:
三,、 原因
四、 賠償數(shù)額
1,、醫(yī)療費: 元;
2,、誤工費: 元;
3、住院伙食補(bǔ)助費: 元;
4,、陪護(hù)費: 元;
5,、殘疾生活補(bǔ)助費: 元;
6、殘疾用具費: 元;
7,、喪葬費: 元;
8,、被撫養(yǎng)人生活費: 元;
9、交通費: 元;
10,、住宿費: 元;
11,、精神損害撫慰金: 元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費,、
住宿費: 元(不超過2人)
合計: 元
五,、 償款給付時間:
六、 違約責(zé)任
七,、 其他
1,、 出院處理:
2、 如為死亡患者,,尸體處理
3,、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方: 乙方:
代理人:代理人:
日期: 日期:
見證人:
日期:
注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書篇四
甲 方:
身份證號碼:
住 址:
聯(lián)系電話:
乙 方:
身份證號碼:
住 址:
聯(lián)系電話:
交通事故基本事實及雙方責(zé)任:
年 月 日 時 分,,甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,造成乙方 受傷,,車輛損害,。經(jīng) 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定:雙方負(fù) 責(zé)任,。
經(jīng)甲,、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方 自愿賠償給乙方 各項損失共計人民幣 元(包括已經(jīng)支付的 元),。
二,、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三,、本協(xié)議簽定時,,甲方必須支付給乙方所剩余的 元。
四,、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效,。
六,、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方: 乙方:
年 月 日年 月 日