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醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)篇一
1.標(biāo)題
文書(shū)頂端標(biāo)出“道路交通事故損害賠償調(diào)解書(shū)”字樣,。
2.事故時(shí)間
寫(xiě)明事故發(fā)生于xxxx年x月x日x時(shí)x分,。
3.事故地點(diǎn)
即事故發(fā)生地的所在處所。如“xx省xx縣陽(yáng)二線17km+4735m,?！?/p>
4.雙方當(dāng)事人身份事項(xiàng)
按順序分別列出雙方當(dāng)事人的姓名、性別,、年齡,、單位或住址,、電話及本次事故中應(yīng)負(fù)的責(zé)任。身份事項(xiàng)應(yīng)按格式中的項(xiàng)目要求逐一填寫(xiě),，力求準(zhǔn)確,、完整、明了,。
寫(xiě)明以下三方面內(nèi)容：
1.簡(jiǎn)述事故經(jīng)過(guò)及損失情況
即用扼要的文字?jǐn)⑹龀龊文旰卧潞稳赵诤蔚匾蚝卧虬l(fā)生了何交通事故，造成了何后果(包括人員死亡,、受傷,、車輛毀壞、財(cái)物毀壞損失等),，其作用是為底下的責(zé)任認(rèn)定提供事實(shí)依據(jù),。
2.責(zé)任認(rèn)定
主要寫(xiě)明責(zé)任的認(rèn)定情況，即分析負(fù)有責(zé)任的人因?yàn)槭裁丛?，造成什么交通事故后果,，?yīng)負(fù)什么責(zé)任(全部責(zé)任、主要責(zé)任,、次要責(zé)任,、共同責(zé)任)，這部分文字的來(lái)源應(yīng)主要取材于責(zé)任認(rèn)定書(shū)中的責(zé)任認(rèn)定其內(nèi)容,。
3.協(xié)議內(nèi)容
繼責(zé)任認(rèn)定之后,，首先寫(xiě)明如下一段文字：“經(jīng)調(diào)解協(xié)商，雙方共同達(dá)成如下協(xié)議：”
(1)確定損害賠償?shù)捻?xiàng)目和數(shù)額,。寫(xiě)明由肇事方(事故責(zé)任方)付給受損害方何種項(xiàng)目費(fèi)用(如經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費(fèi),、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾用具費(fèi),、交通費(fèi),、伙食費(fèi)等)人民幣(或外幣)xx元。該項(xiàng)目的表述根據(jù)協(xié)商的具體要求,。既可合并寫(xiě),，也可分項(xiàng)獨(dú)立依次表述，如何寫(xiě)應(yīng)視情況而定,。
(2)賠償費(fèi)給付方式和結(jié)案日期,。這項(xiàng)應(yīng)寫(xiě)明上述給付的數(shù)額是一次給付還是分期給付，如一次性給付應(yīng)寫(xiě)明給付的期限;如分期給付應(yīng)寫(xiě)明第一次給付的數(shù)額及期限,，第二次給付的數(shù)額及期限,，以利于按時(shí)履行。最后寫(xiě)明結(jié)案日期，“本協(xié)議于xxxx年x月x日在x處簽字生效,，雙方共同遵守,，不得違反，就此結(jié)案,?！?/p>
由各方當(dāng)事人簽字，如系單位應(yīng)加蓋公章,，并由法定代表人簽字,。之下寫(xiě)明辦案人姓名，加蓋單位公章,，注明制作的年月日,。
事故經(jīng)過(guò)的敘述要簡(jiǎn)要明了，線索清晰,，事故的后果要書(shū)寫(xiě)明確,，對(duì)人員的死、傷,、財(cái)產(chǎn)的損毀表述要客觀,、準(zhǔn)確。
事故責(zé)任認(rèn)定要科學(xué),、合理,，認(rèn)定的依據(jù)與認(rèn)定責(zé)任要因果相關(guān)，互為關(guān)聯(lián),，嚴(yán)密無(wú)間,，順理成章。
協(xié)議內(nèi)容要條理清晰,，易于履行;款額用漢字大寫(xiě)數(shù)碼,，償付款額涉及兩個(gè)以上項(xiàng)目的`要寫(xiě)明合計(jì)數(shù)額。用語(yǔ)貴在精要恰切,，不能含糊不清,，似是而非。
調(diào)解中,，如調(diào)解參加人提出《道路交通事故處理辦法》未規(guī)定的賠償項(xiàng)目和要求,，則不予調(diào)解。上述賠償項(xiàng)目應(yīng)按照當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定,，并一次結(jié)算費(fèi)用;賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)則應(yīng)根據(jù)我國(guó)的法律規(guī)定和當(dāng)事人的事故責(zé)任情況,，確定承擔(dān)損害后果費(fèi)用的全部或一定比例。協(xié)議事項(xiàng)必須逐項(xiàng)分條具體敘述,，數(shù)額要大寫(xiě),。
道路交通事故損害賠償調(diào)解書(shū)由各方當(dāng)事人(或代理人),、辦案人簽名，加蓋公安機(jī)關(guān)印章后即行生效,。調(diào)解書(shū)一式數(shù)份,，一份存入事故案卷，另幾份分別送交當(dāng)事人和有關(guān)人員,。
甲方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生,，住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話：_________
乙方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話：_________
________ 年________ 月________ 日________ 點(diǎn),，甲方因________ ,，致使乙方________ ，后在________ 市中心醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度,，經(jīng)充分協(xié)商,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意 支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)_______ 元(大寫(xiě)：________ 元整)給乙方,。
二,、乙方 今后出現(xiàn)其他問(wèn)題甲方再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
三,、________ 年后,，乙方xx不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四,、本協(xié)議書(shū)一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效,。
甲方：________ 乙方：________
________ 年________ 月________ 日
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)篇二
甲方：(姓名、性別,、出生年月日,、民族、職業(yè),、住址,、電話)
乙方：(姓名、性別,、出生年月日,、民族、職業(yè),、住址,、電話)
年 月 日 時(shí) 分,，于________________駕駛小客車(內(nèi)乘王________________、王________)由西向東行至________________市________________區(qū)________________與________________國(guó)道交叉口西________________________公里處時(shí),，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹(shù)相撞,，造成________________________搶救無(wú)效死亡。現(xiàn)________________(甲方)與________________(乙方)的________________________名近親屬(乙方)就________________死亡賠償事宜,，本著平等,、自愿、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)________________萬(wàn)元(未包括喪葬費(fèi),，喪葬費(fèi)壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方________________支付給了乙方________________的哥哥________________)。
二,、甲方將上述________________萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào),。帳號(hào)為：
三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后,，由乙方六人內(nèi)部自行分配,、處理，其分配,、處理的方式,、后果與甲方無(wú)關(guān)。
四,、甲方履行匯款義務(wù)后,，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用,。
五,、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。
六、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思表示，且公平,、合理,。
七,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，
九,、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份,，甲乙雙方每人各執(zhí)一份,。
甲方： 乙方：
年 月 日
