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工傷申請(qǐng)書是單位寫還是個(gè)人寫篇一

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

本人是××××用工單位的員工,，

身份證號(hào)碼：××××××××××,。

于××××年××××月××××日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,，請(qǐng)給予辦理,。

致此。

敬禮,！

xxxx年xx月xx日,。

工傷申請(qǐng)書是單位寫還是個(gè)人寫篇二

負(fù)責(zé)人：******，該公司總經(jīng)理,。

被申請(qǐng)人：xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,，地址：xx市得勝南路，

負(fù)責(zé)人：,，職務(wù)：局長,。

申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人作出的岳市勞工傷認(rèn)字[xxxx]516《工傷認(rèn)定決定書》，向xx市人民政府提出復(fù)議申請(qǐng),。

復(fù)議請(qǐng)求：撤銷被申請(qǐng)人作出的岳市勞工傷認(rèn)字[xxxx]516《工傷認(rèn)定決定書》,，認(rèn)定李國清不屬工傷。

事實(shí)及理由：******,、******兩人在xxxx年11月掛靠申請(qǐng)人的名下在岳化05廠接了個(gè)小工程,，申請(qǐng)人并沒有收取任何的管理費(fèi)用。他們于該月的22日將沒有技術(shù)含量的sbs車間變壓站土建工程交由陳******施工隊(duì)承包施工,，簽訂《工程包工合同》,。該《工程包工合同》約定：施工方在施工過程中造成的安全、質(zhì)量事故概由施工方自己承擔(dān),。李******不是******,、******兩人請(qǐng)來的民工，更不是申請(qǐng)人的.職工,，與******,、******兩人及申請(qǐng)人都不存在勞動(dòng)關(guān)系。李******是由施工方陳******請(qǐng)來臨時(shí)做事的民工,。李******的受傷,，應(yīng)屬雇員工傷，而非勞動(dòng)法范疇的工傷,。

申請(qǐng)人認(rèn)為,，李******只是被臨時(shí)受陳******的雇傭，為陳******工作,，在工作中受傷應(yīng)屬雇員工傷,，屬人身損害賠償范疇，并非屬于勞動(dòng)法范疇的工傷,。其受傷只能向雇傭者主張權(quán)利,，與******、******并無關(guān)系,，更與申請(qǐng)人無任何關(guān)系,。到目前為此,，申請(qǐng)人也從未收到過相關(guān)職能部門的《工傷認(rèn)定決定書》。申請(qǐng)人雖然在xxxx年6月24日在xx市仲裁委出庭時(shí)向該委提出過此事,，但并未得到該委的說明,。直到xxxx年9月17日該委向申請(qǐng)人送達(dá)《仲裁裁決書》后，我們到被申請(qǐng)人處查閱復(fù)制相關(guān)資料時(shí)才發(fā)現(xiàn)******,、******兩人在《xx市工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》用人單位一欄內(nèi),，冒充申請(qǐng)人名義簽署“同意申報(bào)工傷認(rèn)定”意見，并加蓋偽造的申請(qǐng)人印章,。并在毫無申請(qǐng)人任何授權(quán)的情況下私自簽收《工傷認(rèn)定決定書》,。

綜上所述，依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第九條之規(guī)定,，特提起行政復(fù)議,，請(qǐng)求撤銷被申請(qǐng)人作出的岳市勞工傷認(rèn)字[xxxx]516《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定李******不屬工傷的決定,。

此致

xx市人民政府,。

申請(qǐng)人:xx******建筑工程有限公司。

xxxx年十一月十一日,。

附：

2、岳市勞工傷認(rèn)字[xxxx]516《工傷認(rèn)定決定書》一份;,。

工傷申請(qǐng)書是單位寫還是個(gè)人寫篇三

民族____,，籍貫，住____________市____________街,。

身份證號(hào)碼：____________,，是________公司職工。

聯(lián)系電話____________.

被申請(qǐng)人：________公司,，地址：____________.

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在____________（時(shí)間）受傷為工傷,。

申請(qǐng)人是____________公司職工，于________年________月被招聘進(jìn)入該公司,，在________崗位工作,。在________年________月________日上班時(shí)間，發(fā)生________工作事故,，致使申請(qǐng)人________部位受到嚴(yán)重傷害,。申請(qǐng)人受傷后,，在________市________醫(yī)院治療,，診斷為________,，現(xiàn)已住院治療________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)________元,。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第____條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

________縣（市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局。

申請(qǐng)人（簽字）：________。

工傷申請(qǐng)書是單位寫還是個(gè)人寫篇四

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,，工傷醫(yī)療待遇主要包括：

1,、職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

2,、治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付,。

3、職工住院治療工傷的,，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通,、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

4、工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療,，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,，其治療費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付。

5,、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

6、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,，由所在單位負(fù)責(zé),。

工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理,、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%,、40%或者30%,。

工傷申請(qǐng)書是單位寫還是個(gè)人寫篇五

根據(jù)社保局《關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策的通知》,，20xx年重新確定各參保單位的工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類,，按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)的分類》(gb/t4754-20xx)行業(yè)劃分,，社保局將我單位劃分為第四類,，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.9%,。原工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.5%,，現(xiàn)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率增加0.4%，從20xx年1月開始按0.9%繳納工傷保險(xiǎn),。

特此申請(qǐng),，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!

此致

敬禮!

xxxx,。

20xx年x月x日。

工傷申請(qǐng)書是單位寫還是個(gè)人寫篇六

地址：北京市朝陽區(qū)***街道***號(hào),。

法定代表人：李**職務(wù)：董事長,。

電話：********郵編：1000**。

申請(qǐng)人王**訴被申請(qǐng)人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案,，貴院于****年**月**日已審理完結(jié),，下達(dá)了[*****]*法民初字第***號(hào)民事判決書，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力,。該判決書規(guī)定,，被告北京市******有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi),、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬元,。

但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬元,，至今分文未付,。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條,、232條之規(guī)定,，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng),，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的.費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,。

此致

北京市**區(qū)人民法院,。

****年**月**日。

工傷申請(qǐng)書是單位寫還是個(gè)人寫篇七

事實(shí)與理由:,。

申請(qǐng)人某某系某某公司的職工,，在工作期間出現(xiàn)工傷。現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí),。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷,、功能完全喪失，右手中指開放傷,、功能部分喪失,。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資,。3、一次性傷殘補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資,。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元,。共計(jì)金額為40500元整,。

工傷申請(qǐng)書是單位寫還是個(gè)人寫篇八

申請(qǐng)人：xxx，男,，48歲,，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。

委托代理人：王xxx,，河南遼源律師事務(wù)所律師。

被申請(qǐng)人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司,。

法定代表人：吳x,，公司經(jīng)理。

公司地址：開封市三里堡90號(hào),。

申請(qǐng)請(qǐng)求：

1,、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690.5元，伙食補(bǔ)助費(fèi)756元,，交通費(fèi)1000元,，停工留薪期間工資13650元，護(hù)理費(fèi)5178元,，后續(xù)治療費(fèi)6000元,，以上共計(jì)：42283.5元。

2,、賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金,、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定,。

事實(shí)與理由：

被申請(qǐng)人于20xx年承包了正陽小區(qū)1號(hào)樓施工工程，申請(qǐng)人自20xx年10月8日開始為被申請(qǐng)人施工,，20xx年3月19日晚9時(shí)許,，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落,，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折,。

診斷為：

1、左肩部,、胸部軟組織損傷,。

2,、口唇部、左手背部皮膚裂傷,。

3,、右側(cè)胸腔積液。

4,、腦外傷綜合癥。

于同年10月14日出院,。

受傷給本人帶來了莫大的傷害,，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作,。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,，精神不振，記憶力急劇下降,，心煩意亂,，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》,，申請(qǐng)人受傷系工傷,。

綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的'幫助和多方的照顧,。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元,；陪侍費(fèi)1800元；住院期間生活費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi)2500元,；交通費(fèi)2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元,；精神損害撫慰金16000元,，共合計(jì)66136.51元。

工傷申請(qǐng)書是單位寫還是個(gè)人寫篇九

申請(qǐng)人：,，男,，1982年8月12日生，漢族,。

工作單位：

用工性質(zhì)：聘任制,。

住址：

地址：山西省和順縣。

1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系,。

2,、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元,。

具體如下：

1,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元18月；

2,、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元9月,；

3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元8月,。

20xx年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷,。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷,。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的.傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理,，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下,，申請(qǐng)人于20xx年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘,。

由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來極大的傷害。為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!

此致

申請(qǐng)人(簽名)：

20xx年3月25日,。

工傷申請(qǐng)書是單位寫還是個(gè)人寫篇十

申請(qǐng)人：

住所地：

法定代表人：

被申請(qǐng)人：姓名，民族,，年月日出生,，住省市區(qū)樓室。

請(qǐng)求依法撤銷人仲案字【20xx】第號(hào)仲裁裁決書;

區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)在審理申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)爭議時(shí),，違反法定程序,，直接導(dǎo)致認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【20xx】第2號(hào)仲裁裁決書顯失公正,。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請(qǐng)撤銷條件,，故特現(xiàn)提出申請(qǐng)撤銷。

一,、中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定,，“當(dāng)事人在仲裁過程中有權(quán)進(jìn)行質(zhì)證和辯論。辯論和質(zhì)證終結(jié)時(shí),，首席仲裁員或者獨(dú)任仲裁員應(yīng)當(dāng)征詢當(dāng)事人的最后意見,。”

在本次仲裁中,，仲裁員作出事實(shí)認(rèn)定的關(guān)鍵證據(jù)為,，裁決書中所稱的“本委調(diào)查收集的證據(jù)，公司提交區(qū)勞動(dòng)監(jiān)察隊(duì)年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細(xì)表”。

對(duì)這份關(guān)鍵證據(jù),，仲裁員在取得后未由申請(qǐng)人進(jìn)行質(zhì)證,。更未征詢申請(qǐng)人的最后意見，即直接用此證據(jù)做為判決根據(jù),。顯然違反了中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定,，剝奪了申請(qǐng)人的質(zhì)證權(quán)利和辯論的權(quán)利。

正是由于仲裁庭沒有對(duì)該份證據(jù)進(jìn)行證據(jù),，沒有在取證后征詢申請(qǐng)人的最后意見,，申請(qǐng)人沒有對(duì)該份證據(jù)質(zhì)證和發(fā)表意見，仲裁員又未對(duì)該證據(jù)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真審查,，導(dǎo)致仲裁裁決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤,。

該份證據(jù)公司提交給區(qū)勞動(dòng)監(jiān)察隊(duì)年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細(xì)表，是申請(qǐng)人將申報(bào)個(gè)人所得稅的表格直接抄送給勞動(dòng)監(jiān)察隊(duì)的,。工資一項(xiàng),，該表格中并沒有結(jié)構(gòu)分項(xiàng)，只有總數(shù),。根據(jù)該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭議的加班費(fèi),。該份明細(xì)表與申請(qǐng)人提供的工資發(fā)放表并無矛盾之處。根據(jù)這一表格仲裁庭不采信申請(qǐng)人提供的工資發(fā)放表沒有任何道理,。

該份證據(jù)為“20xx年12月正常工資薪金收入明細(xì)表”,，而申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)爭議區(qū)間為“20xx年12月至20xx年5月”。該證據(jù)與本案沒有任何關(guān)聯(lián)性,。用距離雙方爭議時(shí)間七個(gè)月后的與本案沒有關(guān)聯(lián)性的證據(jù)作為裁決依據(jù)顯然是錯(cuò)誤的,。

二、中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法第46條規(guī)定,，裁決書由仲裁員簽名,，加蓋勞動(dòng)仲裁委員會(huì)印章。

該份裁決書并無仲裁員簽名,。

綜上,，申請(qǐng)人認(rèn)為，【20xx】第號(hào)仲裁裁決書的作出違反了法定程序,，裁決書本身缺少法定簽名要件,，依法應(yīng)予撤銷，懇請(qǐng)中級(jí)人民法院依法審查,，撤銷,。

此致

中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：

20xx年 月 日