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工傷申請書是單位寫還是個人寫篇一

申請人：xx,、民族、出生年月,、籍貫,，家庭住址，聯(lián)系電話,。

請求事項：請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級,、誤工期限、護理人數(shù),、護理期限,、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故職責(zé)糾紛一案,，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理,。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血,，肺部挫裂傷及右下肢骨折,。在醫(yī)院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié),，但至今智商有影響,，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活,，無法恢復(fù)正常功能,。為了索賠的需要,，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間,、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金,、誤工費、護理費,、后續(xù)治療費,，請貴院安排鑒定事宜。

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇二

被申請人：xx-x,，女,，年月日出生，漢族,，現(xiàn)住xxxx

申請事項：對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定,。

事實與理由：因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服xx區(qū)人民法院的一審判決,，現(xiàn)已提出上訴,。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心()法檢字第號《法醫(yī)學(xué)鑒定書》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情,，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定,，將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認為,，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的,，應(yīng)屬交通事故，其評殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規(guī)定來進行,。根據(jù)該規(guī)定,，被申請人的傷情應(yīng)屬或級傷殘。因此,，現(xiàn)申請人根據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定,，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護我的'合法權(quán)益及法律的公正,。

此致

xx市中級人民法院

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇三

申請仲裁事項：

1,、請求裁決確認申訴人與被訴人之間的勞動關(guān)系已經(jīng)解除;

5、請求裁決被訴人支付申訴人年5月份加班費差額165元,、6月份加班費差額710元,、7月份加班費差額545元、8月份加班費差額940元,。

6,、請求裁決被訴人支付申訴人年8月份伙食津貼480元，年8月份扣費480元,。

以上總計88052元,。

事實及理由：

申訴人于_____________年________月________日入職被訴人處,，擔(dān)任電工，月平均工資4550元,。_______________年________月________日上午,，申訴人在工作時，高處墜落,，導(dǎo)致腰部跌傷,，后住院治療50余天。_____________年________月________日東莞市社保局對申訴人的受傷事故作出工傷認定,。_____________年________月________日經(jīng)東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。因被訴人沒有按照申訴人實際工資足額為申訴人購買社保,，導(dǎo)致申東莞市社會保險管理中心按照繳費工資決定支付申訴人一次性傷殘補助金11430元,、一次性工傷醫(yī)療補助金2645元，申訴人一次性傷殘補助金,、一次性工傷醫(yī)療補助金差額應(yīng)由被訴人承擔(dān),。申訴人工傷后，被訴人僅支付申訴人停工留薪期工資12668元,。因被訴人不愿意補足該部分差額,，也未足額支付申訴人停工留薪期工資，且被訴人存在無故克扣____________年________月份工資960元,、為足額支付申訴人_______________年________月至________月份加班費,，申訴人已經(jīng)提出與被訴人解除勞動關(guān)系，但是被訴人不愿意按照申訴人要求支付上述工傷待遇差額,、加班費差額,、以及克扣工資。

申訴人認為,，被訴人的行為已經(jīng)嚴重違反了我國勞動法律法規(guī),，給申訴人造成了極大的損失。為維護自身的合法勞動權(quán)益,，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《中華人民共和國勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的`規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請,，請求貴庭查明事實,，依法支持申訴人的請求。

此致

________市勞動人事爭議仲裁院南城仲裁庭

申請人：________

時間：_________年________月________日

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇四

申請人：_______有限公司,，住所：__________,聯(lián)系人：____________,，聯(lián)系電話：區(qū)號—___________。

被申請人（受傷害職工）：_______,，女，______年___月___日出生，漢族,，住址______,，身份證號碼：________，是_________有限公司__車間__崗位操作工,，聯(lián)系電話_____。

請求事項

請求依法認定被申請人______在__月__日右手拇指壓傷為工傷。

事實與理由:

被申請人______是_______有限公司職工,，于__月__日進入公司，在__車間操作工崗位工作,。在__月__日上晚班22時左右,，因dpb—250fs鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置,，造成申請人______右手拇指壓傷工作事故,，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,，在______省人民醫(yī)院治療,，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫(yī)藥費______元,。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向______省人力資源和社會保障廳對被申請人__右手拇指指頭壓傷一事進行調(diào)查核實,，并依法認定此次受傷為工傷,。

此致

敬禮！

申請人：_________________

申請日期：____年__月__日

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇五

根據(jù)社保局《關(guān)于調(diào)整工傷保險費率政策的.通知》,，20xx年重新確定各參保單位的工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類,，按照《國民經(jīng)濟行業(yè)的分類》(gb/t4754-20xx)行業(yè)劃分，社保局將我單位劃分為第四類,，工傷保險費率為0.9%,。原工傷保險費率為0.5%，現(xiàn)工傷保險費率增加0.4%,，從20xx年1月開始按0.9%繳納工傷保險,。

特此申請，請領(lǐng)導(dǎo)批準!

此致

敬禮!

xxxx

20xx年x月x日

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇六

性別____,，________年________月____日出生

民族____,，籍貫，住____________市____________街

身份證號碼：____________,，是________公司職工,。

聯(lián)系電話____________.

被申請人：________公司，地址：____________.

請求依法認定申請人在____________（時間）受傷為工傷,。

申請人是____________公司職工,，于________年________月被招聘進入該公司,，在________崗位工作。在________年________月________日上班時間,，發(fā)生________工作事故,，致使申請人________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,，在________市________醫(yī)院治療,，診斷為________，現(xiàn)已住院治療________個月,，花費醫(yī)藥費________元,。

根據(jù)《工傷保險條例》第____條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷,，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,，并依法認定本人此次受傷為工傷,。

此致

________縣（市）勞動和社會保障局

申請人（簽字）：________

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇七

申請人：姓名,、性別,、民族、年齡,、職業(yè),、住址、聯(lián)系方式（法人或者其他組織的名稱,、地址,、法定代表人姓名、職務(wù)）

被申請人：名稱,，地址,，聯(lián)系方式，法定代表人姓名,、職務(wù)

申請人不服被申請人____年____月____日做出的________（具體行政行為）,，現(xiàn)向你局（廳）申請行政復(fù)議。

復(fù)議請求（對具體行政行為的`處理和行政賠償?shù)囊螅?/p>

主要事實和理由：

此致

（勞動保障復(fù)議機關(guān)名稱）

申請人：________（簽名或蓋章）

年月日

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇八

申請人：,，男,，1982年8月12日生，漢族,。

工作單位：

用工性質(zhì)：聘任制,。

住址：

被申請人：

地址：山西省和順縣

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系,。

2,、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用,，合計105000元。

具體如下：

1,、一次性醫(yī)療補助金3000元18月,；

2、一次性就業(yè)補助金3000元9月,；

3,、一次性傷殘補助金3000元8月。

20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷,。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折,、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的.傷勢進行了治療及護理,，同時認定為工傷,。在被申請人的組織下，申請人于20xx年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘,。

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害,。為維護申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

申請人(簽名)：

20xx年3月25日

工傷申請書是單位寫還是個人寫篇九

被申請人：xxx

法定代表人：xx

請求事項：請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工,，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,，在地點發(fā)生××工作事故,，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,，在××市××醫(yī)院治療,，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月,，花費醫(yī)藥費××元,。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,，并依法認定本人此次受傷為工傷,。

此致

敬禮！

××縣(市)勞動和社會保障局

附：相關(guān)證據(jù)材料

申請人：xx

20xx年xx月xx日