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醫(yī)療事故賠償書篇一

被告：_______________中心衛(wèi)生院

所在地址：_______________街道

法定代表人：_______________職務(wù)：_______________

訴訟請求

判決賠償原告各項(xiàng)損失約___________萬元,，具體數(shù)額有待醫(yī)療事故鑒定結(jié)果出來后計(jì)算,。

判決本案訴訟費(fèi)用由被告方承擔(dān),。

事實(shí)與理由

___________年___________月,，原告騎電動車時不慎摔傷,，導(dǎo)致右肱骨中段骨折,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口愈合后出院,。原告于___________年___________月___________日在___________縣_______________中心衛(wèi)生院進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù),，術(shù)后原告右上臂至右手活動受限,、麻木,。而原告在做右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)之前，右手臂及右手活動均正常,。

被告在對原告進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)時,，由于操作不當(dāng),，造成原告橈神經(jīng)斷裂,。原告在被告處出院時，原告右手背麻木，虎口處麻木非常明顯,，握拳尚可，肌力較對側(cè)偏弱,，手指外展不靈活,，拇指翹起困難,，手腕抬起困難,，經(jīng)會診確定為橈神經(jīng)損傷,。經(jīng)被告與原告方協(xié)商,，要求原告轉(zhuǎn)院治療，后來原告同意轉(zhuǎn)院,，轉(zhuǎn)至中國人民解放軍第一零五醫(yī)院治療。經(jīng)中國人民解放軍第一零五醫(yī)院診斷為“右上臂術(shù)后橈神經(jīng)斷裂”,。___________縣_______________中心衛(wèi)生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及右手功能障礙,。

原告認(rèn)為被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī)，同時存在手術(shù)操作上的不當(dāng),，損害了原告的身體健康,，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，侵害了原告的合法權(quán)益,。

原告認(rèn)為,，被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī)，損害了原告身體健康,，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，損害了原告的合法權(quán)益,。按照《民事訴訟法》第一百一十九條,、第一百二十條、第一百二十一條之規(guī)定,，特向貴院提起訴訟,，訴請貴院依法秉公裁決，保護(hù)原告的合法權(quán)益,。

此致

___________縣人民法院

起訴人：_______________

___________年__________月_________日

附：_______________1,、起訴狀副本一份

2,、相關(guān)證明材料,。

醫(yī)療事故賠償書篇二

申請人：_________________,、性別____________、年齡____________,、職業(yè)____________、地址____________,、身份證號____________,、聯(lián)系電話____________。

被申請人：_________________,、地址____________,、法定代表人姓名____________、職務(wù)____________

申請事項(xiàng)

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實(shí)和理由

_____年_____月_____日，申請人到被申請人處就診,，因___________________________________________________

此致

_________________縣(區(qū))衛(wèi)生局

申請人：_________________

_____年_____月_____日

醫(yī)療事故賠償書篇三

醫(yī)療事故賠償文書格式

甲方：_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方：______________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________

身份證號：_______________住院號：_______________

疾病診斷：_______________

治療結(jié)果：_______________

二,、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：_______________

三,、醫(yī)療事故原因

四,、賠償數(shù)額

1,、醫(yī)療費(fèi)：_______________元;

2,、誤工費(fèi)：_______________元;

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_______________元;

4,、陪護(hù)費(fèi)：_______________元;

5,、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_______________元;

6、殘疾用具費(fèi)：_______________元;

7,、喪葬費(fèi)：_______________元;

8,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_______________元;

9、交通費(fèi)：_______________元;

10,、住宿費(fèi)：_______________元;

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日