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醫(yī)療保險申請書篇一

金城江區(qū)（河池市）醫(yī)保所：

本人__x,，男/女，現(xiàn)年歲,，是金城江區(qū)（詳細(xì)地址）居民（低保戶）,，20__年__月__日因（意外傷害簡要情況），診斷為__在河池市第三人民醫(yī)院住院治療,，現(xiàn)申請按基本醫(yī)療疾病報銷住院費用,，望批準(zhǔn)。

此致

敬禮

申請人：__,。

__年__月__日,。

醫(yī)療保險申請書篇二

尊敬的xx縣工會：

我叫xxx，是xxx公司一名駕駛員,，今年xx歲,，沒有妻子和子女，只有兩位xxx多歲的年邁父母,。我在20xx年xx月xx日入廠,，月平均工資xxx元，其工資收入在省吃儉用的情況下,，基本能維持一家人的生計,，然而不幸的是在20xx年xx月x日，我因病入住xx市第一人民醫(yī)院,，經(jīng)醫(yī)院確診為急性淋巴型白血病,，至今還躺在醫(yī)院的病床上，由于家庭無積蓄,，短短的一個多月里,，為了治病，我已欠下了xx萬多元的債務(wù),。

近期,，醫(yī)院將安排化療治療，挽救生命,，治療期至少四個療程,，每一個療程需x至x萬元的費用,，共計需xx多萬元，這個天文數(shù)字我一個工人實在難以支撐呀,，但我只有咬牙設(shè)法渡過難關(guān)，親戚朋友那里幾乎借了一圈，在他們的幫助下，只籌到幾千元，漏洞實在太大,，有如杯水車薪,，我知道他們已竭盡各自所能,。目前我在醫(yī)院進行的治療，為了維持身體基本營養(yǎng)，每天要注射一瓶醫(yī)院配置的營養(yǎng)液，每瓶300元左右，還有日?；居盟帯⒍挤浅０嘿F，公司見我如此的`窘迫,，給我提供了幫助，工資可以照常發(fā)放,，但整個家庭的全部費用均靠我xxxx元工資,，巨大的開支,，使家庭基本生活費用已經(jīng)入不敷出,。為節(jié)省開支,，我父母堅持自己拖著年邁的身體日夜守護、親自照料我的生活起居。

相對于其他家庭,，我的家庭是一個再普通不過的家庭,，工人兢兢業(yè)業(yè)的作風(fēng)和自律精神,，使我參加工作以來，在困難的時候從沒有向工會開過口。目前，家里經(jīng)濟負(fù)擔(dān)已經(jīng)實在過重,，希望在我最困難的時期能得到我們工會的集體溫暖，拿到一些困難補助,，以此來挽救我的生命。

所以特此提出申請，望能核查批準(zhǔn),。

此致

敬禮,！

申請人：

20xx年x月xx日,。

醫(yī)療保險申請書篇三

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫x,，是x學(xué)校的一位老師，今年38歲,。

我于20__年11月份在__×學(xué)校打排球時不慎扭傷左足，當(dāng)時腳有點痛,，后自行購買云南白藥噴霧劑外用,，疼痛較前稍好轉(zhuǎn),，后未予以重視未曾就診治療,。20__年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側(cè)位未見明顯異常,，未予以其他特殊處理,，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm,行走疼痛加劇,，后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查,，檢查結(jié)果顯示：左足跟腱改變，左踝關(guān)節(jié)積液,，需住院進行手術(shù)。

為了醫(yī)療費的報銷問題,，我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司,，但兩處都不予授理，我病情越來越重,，左腳行走也頗感吃力,，醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療,，否則，有后顧之憂,，萬般無奈之下,，我住進了醫(yī)院，動了手術(shù),，個人自己結(jié)清了所有費用,。

我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫(yī)療保險,，為此,，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關(guān)規(guī)定，落實我的醫(yī)療費的報銷,，本人及全家不勝感激,。

此致

敬禮!

申請人：

20__年9月28日。

醫(yī)療保險申請書篇四

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx,，是xx學(xué)校的一位老師,，今年38歲。

我于20xx年x月在xx學(xué)校打排球時不慎扭傷左足,，當(dāng)時腳有點痛,，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉(zhuǎn),，后未予以重視未曾就診治療,。

20xx年xx月xx日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側(cè)位未見明顯異常,，未予以其他特殊處理,，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm,，行走疼痛加劇,，后到南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果顯示：左足跟腱改變,，左踝關(guān)節(jié)積液,，需住院進行手術(shù)。

為了醫(yī)療費的報銷問題,，我和我的'家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司,，但兩處都不予授理，我病情越來越重,，左腳行走也頗感吃力,，醫(yī)生也告誡我應(yīng)盡早治療，否則,，有后顧之憂,，萬般無奈之下,，我住進了醫(yī)院，動了手術(shù),，個人自己結(jié)清了所有費用,。

申請人：xx。

20xx年xx月xx日,。

醫(yī)療保險申請書篇五

xxx市醫(yī)保中心:,。

本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，于去年x月x日辦理了參保手續(xù),，并按時繳費,。按照本市有關(guān)規(guī)定，本人應(yīng)于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格,。在醫(yī)?？I(lǐng)到手之前，本人因xxx疾病,，在xxx醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療,，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復(fù)印件,、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié),、住院費用清單、結(jié)算發(fā)票,。

申請人：

日期：

醫(yī)療保險申請書篇六

申請人:李,、男、漢族,、現(xiàn)年59歲,，全家六口人。19年9月參加教育教學(xué)工作,，現(xiàn)在在南召縣板山坪鎮(zhèn)南河小學(xué)任教,，小學(xué)高級教師，工作已年滿37年,。

申請事由:本人于20年2月6日因患腦出血疾病,，經(jīng)搶救治療現(xiàn)已脫離生命危險。但是不能行動,，失去語言表達(dá)功能,，生活能力完全喪失，現(xiàn)癱瘓在床,。需請求上級予以經(jīng)濟援助,，繼續(xù)進行治療。

我20年2月6日晚上,，突然患病,，當(dāng)晚即到南召縣人民醫(yī)院搶救，經(jīng)院方搶救一天仍未脫離危險,，后診斷為腦出血,。因縣醫(yī)院條件限制不能手術(shù)，接著急轉(zhuǎn)南陽市中心醫(yī)院,。在市醫(yī)院對我進行開顱手術(shù)治療,，昏迷長達(dá)三十多天，多次手術(shù)后效果較好,，把我從死神的手中奪了回來,，家人、親屬及單位同事萬分高興,。在市醫(yī)院治療期間,，醫(yī)療費用高達(dá)8萬余元。

現(xiàn)在,，因家庭經(jīng)濟條件有限不能繼續(xù)住院治療,，現(xiàn)離院回家做后續(xù)的康復(fù)治療，每天的醫(yī)療費用還高達(dá)200多元,。由于生活不能自理,，需有家人專業(yè)在家護理，妻子現(xiàn)年58歲,，身患多種疾病,，護理工作完全由打工的兒子承擔(dān)。治療費用僅靠微薄的.工資及親屬的資助難以承擔(dān),。為此,，特申請上級給予救助，使我這位老教師的生命得以延續(xù),。

本人為黨工作已達(dá)三四十年,，并且兢兢業(yè)業(yè)，樂為人師,，無怨無悔,。在我即將告別教壇的前夕，卻病魔纏身,，倍感痛心和絕望,。若能得到上級救助，家人及同事將萬分感激,。我將和我的家人以一種知恩報恩之心積極配合治療,，盡快恢復(fù)健康，以余熱回報社會,。

特此申請,。

20年10月16日,。

醫(yī)療保險申請書篇七

申請單位：

申請日期：

蒼南縣人力資源和社會保障局印制。

填寫說明,。

一,、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚,，內(nèi)容真實,。

二、機構(gòu)類別為:綜合醫(yī)院,、?？漆t(yī)院、門診部,、診所,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、衛(wèi)生院(所),、醫(yī)務(wù)室等,。

三、“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機構(gòu)填寫申請定點資格的意向,。

四,、“職工人數(shù)”一欄由單位內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)填寫服務(wù)本單位參加基本醫(yī)療保險的職工人數(shù)，其他類別醫(yī)療機構(gòu)不填寫,。

五,、醫(yī)療機構(gòu)向人力資源和社會保障部門提交本申請書時，要附以下材料:,。

2.社會保險登記證副本及復(fù)印件,、社保經(jīng)辦機構(gòu)出具的依法參保繳費證明;。

3.法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的身份證及復(fù)印件;,。

4.科室設(shè)置材料,、醫(yī)務(wù)人員名冊、執(zhí)業(yè)證書,、資格證書及復(fù)印件;,。

5.衛(wèi)生部門的書面意見;。

6.藥監(jiān),、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;,。

10.上兩年度業(yè)務(wù)收支和服務(wù)量情況;。

11.營業(yè)用房產(chǎn)權(quán)證或租房協(xié)議及營業(yè)用房平面圖(注明面積,、功能區(qū)分);,。

12.醫(yī)療保險工作分管領(lǐng)導(dǎo)和專職管理人員名單;13.人力資源和社會保障部門所需的其他材料。

六、欄目如填寫不下,，請另附頁,。

醫(yī)療保險申請書篇八

1988年，中國政府開始對機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進行改革,。,，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,。

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌,。基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工,；所有企業(yè),、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù),。目前,，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%,。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶,。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費用支付責(zé)任,。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn),、最高支付限額,；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費用的過快增長,，中國政府加強了對醫(yī)療服務(wù)的管理,，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),，對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu),、藥店進行資格認(rèn)定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革,，國家同時推動醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革,。通過建立醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場運行機制，努力實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo),。

在基本醫(yī)療保險之外,，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補助制度,。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險,。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障,。

中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進,，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到底,，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革,，參加基本醫(yī)療保險的職工達(dá)7629萬人。此外,，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口,，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。

1月12日,，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的`意見》要求,，推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,。

實施辦法,。

《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》。

《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》,。

《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》,。

結(jié)算程序。

(一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序,。

定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前,，將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后,，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用,。

經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結(jié)算,。

(二)急診結(jié)算程序,。

參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用,，先由個人或單位墊付,，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷,、檢查,、化驗報告單,、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù),。

(三)異地安置人員結(jié)算程序,。

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構(gòu),，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案,。

用票據(jù)、復(fù)式處方,、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算,。

（四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算。

1,、參保人員因定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限或因?qū),？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表,。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見,，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核,，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后,，方可轉(zhuǎn)院,。

2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外,、先省內(nèi)后省外,。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)間進行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出,。

醫(yī)療保險申請書篇九

我叫張友樹,，今年66歲，系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民,，老兩口一起生活,，現(xiàn)兩人年老體衰，均有病纏身,。

我于20__年患腰椎第三,、四節(jié)膨大，行走困難,，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力,。幾年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情,。曾幾次到六安進行治療,，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法,，只好向親戚朋友求助,，在大家的幫助下，住進了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院,，由于經(jīng)濟困難,，在醫(yī)院做手術(shù)將開支儉省到最低，也花去醫(yī)療費近2萬元,。這對一個年老體弱夫妻來說,，這無疑是一個巨大的開支。

懇請民政部門領(lǐng)導(dǎo),，給予貧困醫(yī)療救助,，對所花去的醫(yī)療費給予報銷，為盼,。

申請人：張友樹,。

20__年4月18日。

梁河縣民政局：

我叫張娜娜,，現(xiàn)年54歲;是家庭主要勞動力,，家住河西鄉(xiāng)三戈疆村委會三戈疆村二組，家庭經(jīng)濟來源主要靠種植農(nóng)作物,。

我于20__年3月到思茅打工,，4月底感覺下身不適住進了思茅人民醫(yī)院16天，手術(shù)得知病情為癌癥早期,，醫(yī)生建議到昆明治療,。聽到癌癥，我及家人被嚇壞了,，思茅住院用去9800多元,。慌忙之下我連住院證明及相關(guān)單據(jù)都顧不上辦理,，匆匆回家商量下一步做法,。20__年5月23日經(jīng)云南省第一人民醫(yī)院住院檢查確診為陰-莖鱗癌并重新做手術(shù)，住院到6月14日共22天手術(shù)康復(fù),，醫(yī)生要求接著化療和放療,，因家人已找借不到醫(yī)療費而放棄治療回家。此次住院醫(yī)療費用了18170.30元;兩次先后將近花去醫(yī)療費28000元,。加上車旅食宿,，短短兩個多月共開支三萬(30000)余元，其中兩萬余元是向親戚借的,。手術(shù)后我體弱多病,，需要長期治療,。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節(jié)里,，我不能從事體力勞動,，加之妻子憨厚老實，兩個兒子尚未成家,，一時之間,，家里出現(xiàn)前所未有的`困境，生活沒有了著落,。為此我不得不向梁河縣民政局申請醫(yī)療救助,。誠望給予救助為盼!

此致敬禮!

申請人：張娜娜。

20__年9月8日,。

大方縣民政局：

我是大方縣高店鄉(xiāng)大山村關(guān)門山組村民張能信,，男，漢族,，現(xiàn)年39歲,。我夫妻倆共生育一男一女，男孩,，張凱,，19__年7月16日生。20__年5月,，因被一輛摩托車撞傷以致留下后遺癥，于20__年6月發(fā)現(xiàn)癲癇癥狀,，每星期發(fā)作3—4次,，多次在本縣多家醫(yī)院治療均不見效果，白白花費上萬元的醫(yī)藥費,，眼看孩子的病情一天天加重,，一家人只好想方設(shè)法,，到處借錢求醫(yī),，后來打聽到福建省漳州市蘭光醫(yī)院擅長醫(yī)治此類疾病，我于20__年3月份把孩子送到該醫(yī)院就診,，經(jīng)各方面的檢查化驗,，確診為癲癇病。在漳州市蘭光醫(yī)院治療將近一星期后,，于4月4日分別在孩子頭部左右兩處作了手術(shù),，光醫(yī)療費和手術(shù)費就花去8835.8元(其中手術(shù)費3600元)。為此我家現(xiàn)在還欠著將近3萬元的外債,，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入,，3萬元的債務(wù)不是一個小數(shù)字，因此特向縣民政部門提出申請,，希望縣民政部門能夠考慮到我家的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼!

此致

敬禮!

申請人：張能信,。

20__年4月19日,。

醫(yī)療困難補助申請尊敬的興仁縣民政局領(lǐng)導(dǎo)：

申請人：劉德興，男,、現(xiàn)在51歲,。參戰(zhàn)和帶病回鄉(xiāng)退伍軍人;家住興仁縣回龍鎮(zhèn)楊家灣村小石巖組3號，現(xiàn)在家務(wù)農(nóng),。

申請事由：

1,、本人妻子杜派光20__年患右乳腺癌在昆明43醫(yī)院治療，用去醫(yī)療費18069.90元;化療6次,，每次6500.00元(計39000元)合計57069.90元。

2,、20__年長女劉洪梅又患繼發(fā)型肺結(jié)核,，在云南省省傳染病醫(yī)院治療又花去人民幣118687.00元。

3,、20__年妻子右手又被磚機壓傷在興義市醫(yī)院治療一段時間后,，又轉(zhuǎn)昆明43醫(yī)院治療用去50896.87元。

以上3年醫(yī)療費合計226653.77元,，加之在治療過程中的其他費用;共計約花費25萬元,。

現(xiàn)在由于妻子杜派光右手壓殘導(dǎo)致三級殘疾，生活不能自理,。并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有5萬多元未還清,，生活十分困難。特申請民政局根據(jù)參戰(zhàn)和帶病回鄉(xiāng)優(yōu)撫政策給予一次性醫(yī)療困難補助3萬元為盼!

特此申請,。

申請人：劉德興,。

20__年5月8日。

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

你們好!

我是大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院,，在市衛(wèi)生局和鄉(xiāng)政府的'領(lǐng)導(dǎo)下,，我院自20_年以來一直被定為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，多年來我院始終堅持：

1,、遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律,、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。

2,、嚴(yán)格執(zhí)行國家和省,、市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,。

3,、嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策,，建立健全控制醫(yī)藥費用的各項措施,，專人負(fù)責(zé)，定期檢查,，加強自我約束和管理,。

4、設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室,，配備專職管理人員,，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。其主要職責(zé)是：依據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定,，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監(jiān)督;負(fù)責(zé)對就診參合農(nóng)民患者進行管理,，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢,、出院費用審核報銷等工作;做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用信息管理工作,，及時、準(zhǔn)確地向上級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門提供參合農(nóng)民就診及費用發(fā)生等有關(guān)信息,。

農(nóng)民的健康提供保障,，我院自愿申請繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作，并作出以下承諾：

1.積極宣傳新農(nóng)合各項政策,，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合。

2.為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù),。

3.對患者反映的問題及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報,。

4.不為招攬病人而扣壓農(nóng)合證，不經(jīng)營非醫(yī)藥用品,，不非法執(zhí)業(yè),，合理收費。

5.對違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進行舉報,、調(diào)查,，跟蹤落實。

新農(nóng)合得民心,，利民益,，為了能積極配合上級領(lǐng)導(dǎo)做好今后的工作,，我院特向您申請繼續(xù)被定為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。如違反以上承諾,，任憑處罰,。

特此申請!

申請單位：

_年_月_日。

醫(yī)療保險申請書篇十

填寫說明,。

一,、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚,，內(nèi)容真實,。

二、“申請理由”一欄由醫(yī)療機構(gòu)填寫申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格的意向,。

三,、醫(yī)療機構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門提交本申請書時，要附以下材料：

1,、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本,；

2、服務(wù)方式,、診療科目及收費標(biāo)準(zhǔn),；

3、床位,、大型醫(yī)療技術(shù)設(shè)備清單及收費標(biāo)準(zhǔn),；

4、職工人數(shù)及各類專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成,；

5,、科主任及高級職稱的衛(wèi)技人員名單；

7,、符合醫(yī)療,、機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

8,、藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料,。

醫(yī)療保險申請書篇十一

1、根據(jù)省教育廳,、省勞動保障廳,、省財政廳印發(fā)《安徽省高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見(試行)》(教辦[]6號)等文件精神，為切實保障在校大學(xué)生自身利益,，學(xué)校以有效方式告知全體在校生有關(guān)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策;并進行了教育引導(dǎo),。

2、本著自愿原則,。如經(jīng)過輔導(dǎo)員(班主任)再三教育要求,，學(xué)生仍自愿要求不參加大學(xué)生醫(yī)保,，則須向所在班級輔導(dǎo)員(班主任)、所在學(xué)院申請,，填寫本申請書,，輔導(dǎo)員(班主任)和學(xué)院簽章審核后報學(xué)生處批準(zhǔn)。

3,、學(xué)生是完全民事責(zé)任人,，在簽訂本申請書時，已全面了解大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策,，自愿不參加在校大學(xué)生醫(yī)療保險,，所發(fā)生的醫(yī)療費用及附帶事項其已承認(rèn)個人負(fù)責(zé)。

4,、申請書抬頭填所在學(xué)院名稱,，個人簽名手寫。

5,、申請書需要一式三份,，學(xué)工部、學(xué)院,、學(xué)生各執(zhí)一份,，需正反打印。

醫(yī)療保險申請書篇十二

_____________法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名_________________),。

委托代理人：_________________姓名_______________住址________________.

_______________.

行政復(fù)議請求：________________,。

_______________.

事實和理由：_____________。

_______________.

此致

___________人民法院,。

具狀人：___________,。

____年_____月_____日。

醫(yī)療保險申請書篇十三

深圳市社會保險基金管理局_分局：

我是_x系深圳市南山高新區(qū)居民,，系本地生育醫(yī)療保險參保人,，20_年x月x日登記結(jié)婚。因我家庭及工作單位地點目前均在_省_市,，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為_市_x院,。我于20_年x月x日在_省_市_院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育,，符合國家生育政策。

此致

敬禮

申請人：（簽字）,。

申請時間：20_年x月x日,。

醫(yī)療保險申請書篇十四

_________勞動和社會保障局：

醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)國計民生，關(guān)系到人民群眾的身體健康,，是當(dāng)前社會高度關(guān)注的熱點之一,。改革開放三十年來,，_________的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，使越來越多的普通百姓感受到醫(yī)療發(fā)展帶來的益處,。x醫(yī)院是由湖北省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)設(shè)置,，_________衛(wèi)生局登記注冊的一級二級精神病專科醫(yī)院,，醫(yī)院開設(shè)床位75張,，核準(zhǔn)設(shè)置專業(yè)為：……配有x光機、b超,、心電圖,、十六道腦電地形圖、全自動生化儀,、遠(yuǎn)程心理ct診斷系統(tǒng),、全自動血液分析儀、尿液分析儀等診療儀器等,。x醫(yī)院條件較好且收費較低,。病房醫(yī)療設(shè)施齊全，寬敞明亮,，并有24小時熱水供應(yīng)系統(tǒng),。醫(yī)院占地面積3566.61㎡，建筑面積5000㎡.醫(yī)院共有醫(yī)務(wù)人員35名,，其中高級職稱者5名,，中級職稱7名。

據(jù)測算,，武漢約有12萬精神病人,，而住院床位不足3000張。全國狀況類似：每1000名精神病人僅有6張病床,，95%以上的病人住不進醫(yī)院,。x醫(yī)院作為武漢民營精神病專科醫(yī)院,，可在一定程度上逐步緩解全市12萬精神病患者的看病難題,。作為公立精神病醫(yī)院的補充，我院起步之初我院重點面向特困,、弱勢人群開展了一系列的優(yōu)惠幫扶活動,，并涉及到了武漢城市圈。這樣的活動得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的肯定,，引起了廣大新聞媒體的關(guān)注,。

醫(yī)療保險制度的實施給醫(yī)院帶來了挑戰(zhàn)和新的發(fā)展機遇。在醫(yī)療保險體系中，醫(yī)院是整個醫(yī)療保險制度運行和管理的中心環(huán)節(jié),。隨著定點醫(yī)院的增加,，病人選擇權(quán)的增加，醫(yī)院之間的競爭會進一步的加劇,。競爭機制的完善和病人選醫(yī)院,、選醫(yī)生的普及，必將進一步促使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理質(zhì)量向良性發(fā)展,?；踞t(yī)療保險推動了醫(yī)院樹立全新的醫(yī)療質(zhì)量概念。鑒于此,，特向貴局申請將我院設(shè)為醫(yī)療保險定點醫(yī)院,，更好的服務(wù)于廣大市民，減輕精神疾病患者對社會的壓力,。

x醫(yī)院,。

x年x月x日。

醫(yī)療保險申請書篇十五

有限公司：

本人______,，身份證號：__,，系______車間工人，在________年____月__日工作時不慎受傷,，造成______,，因傷勢不重，未到指定醫(yī)療機構(gòu)就診,，于____年__月__日至______年__月____日在______骨傷科診所進行治療,，治療費用合計______元(大寫：人民幣____元整)，費用明細(xì)詳見附件一(門診收費收據(jù))?，F(xiàn)本人已完全康復(fù),，特向公司申請報銷此醫(yī)療費用，望給予批準(zhǔn)為謝,。

此致

敬禮!

申請人：

申請日期：________年____月______日