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DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院篇一

按照疾病嚴(yán)重程度,、治療的復(fù)雜程度和資源消耗程度進(jìn)行drg付費(fèi)支付方式改革,，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制,，推動(dòng)公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內(nèi)部管理,，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，減輕參保患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),。

建立以基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ),，以總額控制為核心，以疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)支付方式改革為重點(diǎn),，實(shí)行門診總額預(yù)付,，住院按人頭、按床日付費(fèi)等多種支付方式并存的支付制度,。完善醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系,，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障績(jī)效,，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進(jìn)作用,。

（一）實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋,?；踞t(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的所有定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，所有病種，以防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避支付方式改革,，推諉重癥病人,，轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用,。

（二）科學(xué)測(cè)算,，適時(shí)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)前三年醫(yī)療費(fèi)用水平,、各病種臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案,，醫(yī)療服務(wù)成本變化，新技術(shù),、新項(xiàng)目開展,，籌資標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌補(bǔ)償方案調(diào)整，以及參保人員醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)等因素,，科學(xué)測(cè)算支付標(biāo)準(zhǔn)并適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,。

（三）兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展,。堅(jiān)持以收定支,、收支平衡、略有結(jié)余原則,，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平,。科學(xué)確定參?；颊叩馁M(fèi)用分擔(dān)比例,，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。

（一）結(jié)合基金預(yù)算管理,，加強(qiáng)付費(fèi)總額控制,。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ),，按照社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的要求，健全“年初預(yù)算、年中執(zhí)行,、年終結(jié)算”的基金預(yù)算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入預(yù)算的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化支出預(yù)算,，并將基金預(yù)算管理和費(fèi)用結(jié)算相結(jié)合,，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)?；饘?shí)際支付情況，結(jié)合參保人數(shù),、年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化以及政策調(diào)整和待遇水平等因素,，于每年底編制完成下一年基金支出預(yù)算,，強(qiáng)化預(yù)算的嚴(yán)肅性，在年底總額決算,、考核時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行資金撥付,。

（二）建立考核評(píng)價(jià)體系,，完善監(jiān)督管理措施,。堅(jiān)持激勵(lì)與約束并重原則,，按照財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委,、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》(財(cái)社發(fā)〔2016〕242號(hào))文件中“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的原則,，建立與人事績(jī)效分配掛鉤制度，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制費(fèi)用的積極性,，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員多勞優(yōu)酬,。同時(shí),，醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要制定有效的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、考核評(píng)價(jià)辦法以及監(jiān)督管理措施,，建立考核評(píng)價(jià)制度,，定期考核評(píng)價(jià)并兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

（三）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管,，保證服務(wù)質(zhì)量,。針對(duì)支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),、虛報(bào)服務(wù)質(zhì)量等行為,，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管，依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定和協(xié)議,，加大對(duì)違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度,。強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，確保實(shí)施支付方式改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少,，服務(wù)水平不降低,，實(shí)現(xiàn)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)雙重管理目標(biāo),，切實(shí)維護(hù)參保人員利益。實(shí)行行業(yè)監(jiān)管與社會(huì)監(jiān)督并舉,，完善公示制度,，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用,。

（四）建立協(xié)商談判機(jī)制,，簽訂服務(wù)協(xié)議。通過談判協(xié)商,，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)付費(fèi)方式改革的共識(shí),，體現(xiàn)總額控制指標(biāo)分配過程的公平性和科學(xué)性，提高年終考核結(jié)算的合理性,，合理確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),、分擔(dān)比例、服務(wù)內(nèi)容,、考核指標(biāo)等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),。在談判協(xié)商時(shí)，要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別,、規(guī)模和歷年就診人次,、費(fèi)用水平等分類分組進(jìn)行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務(wù)協(xié)議,，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)有利于引導(dǎo)參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)診療,。

（五）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與支付方式改革的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用,，做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接,，實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動(dòng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院通過降低成本,，規(guī)范服務(wù)獲取合理收益,，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”“以器補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，合理減少藥品,、大型檢查,、耗材使用。完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制,，加強(qiáng)人員績(jī)效考核,，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平,、質(zhì)量,、數(shù)量,、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤,，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,。在支付方式改革工作中產(chǎn)生的網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)維護(hù)相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),，網(wǎng)絡(luò)信息運(yùn)行商由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確認(rèn)，但需確保支付方式改革付費(fèi)結(jié)報(bào)工作正常進(jìn)行,。

（一）項(xiàng)目籌備(2019年10月-12月),。

1.成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作組織領(lǐng)導(dǎo),，保障改革工作有序推進(jìn),，成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的drg付費(fèi)改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)改革工作,，并組織召開工作啟動(dòng)會(huì),。

2.統(tǒng)一疾病編碼與手術(shù)代碼。全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院病案首頁(yè)中疾病編碼和手術(shù)操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國(guó)家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版2.0》,。全市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進(jìn)行接口升級(jí)改造,；drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺(tái)部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)his信息系統(tǒng)連接調(diào)試,。

3.數(shù)據(jù)采集與清洗,。信息公司負(fù)責(zé)采集全市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017-2019年9月歷史數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗,，如果數(shù)據(jù)質(zhì)量不能滿足要求的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改后再推送再采集,，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國(guó)家專家組分析評(píng)估,。

（二）數(shù)據(jù)分組及制定運(yùn)行方案（2019年12月-2020年2月）,。

1.國(guó)家專家組根據(jù)drg信息平臺(tái)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行分組,、測(cè)算付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、制定drg付費(fèi)運(yùn)行方案（試行）。

2.根據(jù)drg付費(fèi)運(yùn)行方案,，制定drg付費(fèi)考核方案（試行）,，為試運(yùn)行階段順利開展做好鋪墊。

（三）試點(diǎn)運(yùn)行（2020年3月-2020年5月）,。

1.首批試點(diǎn)醫(yī)院,。銅仁市人民醫(yī)院（三甲）、萬(wàn)山區(qū)人民醫(yī)院（二甲）,、德江縣人民醫(yī)院（三級(jí)綜合）,、沿河縣人民醫(yī)院（二甲）,、德江縣中醫(yī)院（三級(jí)）。

2.空轉(zhuǎn)試運(yùn)行,。按照分組及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，上述5家醫(yī)院從2020年3月起，開始空轉(zhuǎn)試運(yùn)行,，通過空轉(zhuǎn)試運(yùn)行來驗(yàn)證分組方案及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性合理性,，及時(shí)梳理出現(xiàn)的問題并及時(shí)處理，根據(jù)出現(xiàn)的問題調(diào)整分組,、補(bǔ)充完善運(yùn)行方案,。

（四）正式運(yùn)行、全面鋪開（2020年6月開始）,。

根據(jù)3個(gè)月的試點(diǎn)運(yùn)行情況,，結(jié)合國(guó)家專家組對(duì)試點(diǎn)運(yùn)行情況的評(píng)估，上述5家醫(yī)院從2020年6月起,，正式啟動(dòng)運(yùn)行drg付費(fèi),。同時(shí)啟動(dòng)全市其他二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)空轉(zhuǎn)試運(yùn)行，空轉(zhuǎn)試運(yùn)行3個(gè)月后,，正式啟動(dòng)運(yùn)行drg付費(fèi),。從2020年9月起,，全市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)drg付費(fèi)支付改革正式實(shí)施階段。

（五）drg付費(fèi)正式運(yùn)行半年后，按照考核方案相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核結(jié)果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。

六、組織保障

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織實(shí)施。成立領(lǐng)導(dǎo)小組,，切實(shí)提高對(duì)醫(yī)保支付方式改革工作的認(rèn)識(shí),，積極推進(jìn)drg付費(fèi)支付方式改革工作。各區(qū)（縣）要比照市級(jí)成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，確保drg付費(fèi)支付方式改革工作順利推進(jìn),。?

（二）緊密銜接,，同步推進(jìn)。在推進(jìn)drg付費(fèi)支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設(shè)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,，為推進(jìn)新的支付方式提供必要的基礎(chǔ)條件。二是要把支付方式改革與推進(jìn)臨床路徑管理、標(biāo)準(zhǔn)化診療密切結(jié)合,，實(shí)現(xiàn)控制費(fèi)用,、規(guī)范診療的預(yù)期目標(biāo),。三是要做好與基本藥物制度實(shí)施工作的銜接，協(xié)同推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變,。

（三）加強(qiáng)協(xié)作,，落實(shí)責(zé)任。各地各部門要加強(qiáng)工作協(xié)調(diào),，進(jìn)一步分解任務(wù),，細(xì)化工作措施，落實(shí)工作責(zé)任,，把drg付費(fèi)支付方式改革工作中的病案室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),、病案首頁(yè)填報(bào)、信息系統(tǒng)建設(shè),、icd編碼與手術(shù)代碼等工作任務(wù)細(xì)化到科室,，落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員,。

（四）政策宣傳，加強(qiáng)培訓(xùn),。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動(dòng),，提高相關(guān)部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)推進(jìn)支付方式改革重要性,、必要性和迫切性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好相關(guān)人員政策培訓(xùn),，提高管理能力和水平,。

DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院篇二

西安新聞網(wǎng)訊去年5月，我市被國(guó)家確定為drg付費(fèi)試點(diǎn)城市,，明確試點(diǎn)工作將按照“頂層設(shè)計(jì),、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”分三年有序推進(jìn),。那么,，已經(jīng)啟動(dòng)了一年半的drg付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)展怎么樣了？drg付費(fèi)改革工作又能給老百姓帶來哪些實(shí)惠,？記者為此采訪了西安市醫(yī)療保障局,。

西安市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)是目前國(guó)際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務(wù)支付方式,，是世界上公認(rèn)的有效控制醫(yī)療費(fèi)用的一種方法,，也是一種相對(duì)利多弊少的醫(yī)保支付方式。

drg付費(fèi)具體來說就是以病人診斷為基礎(chǔ),，根據(jù)病人的年齡,、性別、住院天數(shù),、臨床診斷,、病癥、手術(shù),、疾病嚴(yán)重程度,，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干診斷相關(guān)組，在分組上進(jìn)行科學(xué)測(cè)算進(jìn)行付費(fèi)的方法,。也就是說,，將病人按照疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組,，以組為單位分別定價(jià),、打包支付的一種付費(fèi)方式。

這樣的drg付費(fèi)有哪些優(yōu)點(diǎn),？市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說,，drg是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工具,，是對(duì)住院病人直接管理的有效方式，可保證患者得到合理有效治療,。drg付費(fèi)的應(yīng)用也能夠促使醫(yī)院更全面,、有效地控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費(fèi)用,，有利于提高醫(yī)院管理水平,。同時(shí)，drg支付標(biāo)準(zhǔn)是較為科學(xué)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)院支付費(fèi)用的依據(jù),，可以做到科學(xué)合理付費(fèi),，有利于分級(jí)診療的推進(jìn)?！耙虼?，這種付費(fèi)方式合理兼顧了病人、醫(yī)院,、醫(yī)保三方的利益,。”相關(guān)負(fù)責(zé)人說,，隨著drg付費(fèi)的廣泛應(yīng)用,，將激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,、縮短住院天數(shù),、減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，引導(dǎo)醫(yī)院通過主動(dòng)降低成本獲取合理利潤(rùn),。

日前,，國(guó)家醫(yī)療保障局在湖北省武漢市召開了drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市支付改革工作會(huì)，要求各試點(diǎn)城市按照試點(diǎn)方案要求,，挖潛補(bǔ)短,，以釘釘子的精神確保試點(diǎn)工作落到實(shí)處、取得實(shí)效,。那么試點(diǎn)一年半,，西安市做了哪些努力？

據(jù)了解,，西安自確定為試點(diǎn)城市后,，就建立了市級(jí)、局級(jí)和院級(jí)三層組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),，明確工作目標(biāo)步驟,。市醫(yī)療保障局、財(cái)政局,、衛(wèi)生健康委,、人社局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)西安市按疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》,，確定了交大一附院、省醫(yī)院,、市一院,、市四院、市紅會(huì)和唐城醫(yī)院6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為國(guó)家drg付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。按照確定的工作目標(biāo),，三級(jí)機(jī)構(gòu)將工作任務(wù)細(xì)化到每月、每周,，制定具體的工作計(jì)劃和路線圖,。

在試點(diǎn)工作中，西安市盯住數(shù)據(jù)采集這個(gè)基礎(chǔ),，扎實(shí)做好二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史數(shù)據(jù)的采集工作,，為國(guó)家醫(yī)療保障局開展分組工作提供數(shù)據(jù)支撐，也為我市下一步測(cè)算權(quán)重,、費(fèi)率奠定了基礎(chǔ),；盯住能力提升這個(gè)重點(diǎn)，多次邀請(qǐng)國(guó)家醫(yī)療保障局技術(shù)指導(dǎo)組專家,，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、各級(jí)醫(yī)保部門等相關(guān)人員開展了多場(chǎng)次、全方位的培訓(xùn),，強(qiáng)化理論知識(shí)和實(shí)操技能,，力求做到所有人員都培訓(xùn)到位；盯住末端落實(shí)這個(gè)關(guān)鍵,，定期前往試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,，全力推進(jìn)試點(diǎn)工作,；盯住借力外腦這個(gè)硬核，通過政府購(gòu)買第三方服務(wù)形式引入第三方專業(yè)團(tuán)隊(duì),，為改革實(shí)施智慧拓展和技術(shù)保障,。

此外,，我市還統(tǒng)籌安排,，做好了模擬運(yùn)行準(zhǔn)備工作，并按照國(guó)家制定的chs-drg細(xì)分組方案,，結(jié)合西安實(shí)際,，制定符合我市實(shí)際的drg分組體系和費(fèi)率權(quán)重測(cè)算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。與衛(wèi)生健康部門密切配合,，規(guī)范病歷及病案首頁(yè)書寫,，提高醫(yī)院管理水平。針對(duì)病案,、質(zhì)控、編碼等核心環(huán)節(jié),，做好各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人培訓(xùn)工作,，為我市2020年底按drg醫(yī)保支付結(jié)算清單結(jié)算模擬運(yùn)行工作打下堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院篇三

為深化醫(yī)保支付方式改革,，穩(wěn)步推進(jìn)我市按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi),，按照無錫drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作部署，結(jié)合我市實(shí)際,，特制訂以下實(shí)施方案：

根據(jù)《無錫市drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作2021年推進(jìn)方案》（錫drg試點(diǎn)辦〔2021〕3號(hào)）要求，制定相應(yīng)drg付費(fèi)方案,，穩(wěn)妥推進(jìn)我市drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作,，力爭(zhēng)年內(nèi)具備條件的觀察點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)入drg實(shí)際付費(fèi)階段。

（一）付費(fèi)方案

1,、2021年2月,，按照無錫市醫(yī)保局要求，擴(kuò)大觀察點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量,，確保二級(jí)以上綜合醫(yī)院觀察點(diǎn)醫(yī)院全覆蓋,。

2,、2021年3-4月,，制定我市drg試運(yùn)行付費(fèi)方案報(bào)無錫市醫(yī)保局備案，確定兩家二級(jí)以上綜合醫(yī)院（人民醫(yī)院,、中醫(yī)院）啟動(dòng)drg付費(fèi)試運(yùn)行,。

3、2021年4月-12月,，按照無錫市《關(guān)于印發(fā)無錫市2021年drg（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)結(jié)算辦法（試行）的通知》（錫drg試點(diǎn)辦［2021］1號(hào)）文件要求,，借助無錫drg業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)我市試運(yùn)行醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）按月按drg試結(jié)算,，同時(shí)與現(xiàn)行結(jié)算辦法并行比較,，持續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化情況，不斷優(yōu)化完善,，年中適時(shí)進(jìn)行綜合評(píng)估,，測(cè)算具體費(fèi)率,。結(jié)算清單上傳完整率100%和病案抽檢準(zhǔn)確率70%以上的機(jī)構(gòu)當(dāng)年可轉(zhuǎn)為按drg實(shí)際付費(fèi)。加強(qiáng)對(duì)其他9家觀察點(diǎn)醫(yī)院的督促指導(dǎo),，力爭(zhēng)年內(nèi)基本達(dá)到drg結(jié)算試運(yùn)行要求,。

（二）信息建設(shè)

1、2021年2月-2021年4月,，督促各觀察點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格按照市局貫標(biāo)文件要求,，每周通報(bào)完成進(jìn)度，確保如期完成貫標(biāo)工作,。

2,、2021年4月至12月，嚴(yán)格按照國(guó)家技術(shù)指導(dǎo)組的規(guī)范要求,，做好chs-drg分組版本的更新測(cè)算,、醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作2.0版本的維護(hù)更新等工作，確保宜興drg數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)始終按照國(guó)家規(guī)范執(zhí)行,。

3,、積極和無錫市醫(yī)保局、市衛(wèi)健部門對(duì)接,，開展試點(diǎn)醫(yī)院,、觀察點(diǎn)醫(yī)院電子病歷關(guān)鍵信息的共享開發(fā)工作，夯實(shí)drg監(jiān)管信息數(shù)據(jù)基礎(chǔ),。

（三）監(jiān)管培訓(xùn)

1,、積極組織各觀察點(diǎn)醫(yī)院參與無錫統(tǒng)一開展的結(jié)算清單線上培訓(xùn)、drg理論基礎(chǔ)及付費(fèi)測(cè)算和drg相關(guān)的醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)培訓(xùn),。

2,、每季度分別組織全市觀察點(diǎn)醫(yī)院開展drg專題培訓(xùn)和工作研討，總結(jié)交流工作進(jìn)展情況,，研討drg推進(jìn)過程的問題困難,，并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部積極開展drg培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)交流。

3,、積極協(xié)調(diào)配合無錫市醫(yī)保中心對(duì)觀察點(diǎn)醫(yī)院按季度進(jìn)行的病案抽檢,，結(jié)果記入綜合評(píng)估。

4,、2021年4月起,，專門組建宜興病案抽檢專家組，重點(diǎn)對(duì)新納入的9家觀察點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),，提高結(jié)算清單上傳完整率和病案抽檢準(zhǔn)確率,。按季度對(duì)實(shí)行drg付費(fèi)醫(yī)院進(jìn)行病案抽檢，抽檢結(jié)果記入年終清算，涉及違反協(xié)議約定的按協(xié)議進(jìn)行處理,。

5,、組織各drg試點(diǎn)醫(yī)院和觀察點(diǎn)醫(yī)院選派一名病案質(zhì)控人員加入“無錫市drg數(shù)據(jù)質(zhì)量管理交流群”，及時(shí)交流結(jié)算清單等醫(yī)保關(guān)鍵信息填報(bào)過程中遇到的問題,，切實(shí)提高病案質(zhì)控質(zhì)量和填報(bào)水平,。

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，明確工作要求,。根據(jù)無錫drg付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的部署要求,，年內(nèi)以二級(jí)以上綜合醫(yī)院為重點(diǎn)，所有統(tǒng)籌區(qū)都要進(jìn)入drg實(shí)際付費(fèi)階段,。各觀察點(diǎn)醫(yī)院要高度重視,，由院領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥，專門組建drg改革工作專班,，配強(qiáng)工作隊(duì)伍,，明確專人負(fù)責(zé)，及時(shí)做好工作對(duì)接,，加強(qiáng)組織保障,，確保drg支付方式改革按時(shí)間節(jié)點(diǎn)推進(jìn)落實(shí)。

（二）突出工作重點(diǎn),，強(qiáng)化工作落實(shí),。各觀察點(diǎn)醫(yī)院要按照drg結(jié)算的要求，完善信息系統(tǒng),，最晚與4月底前完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對(duì)接,，實(shí)現(xiàn)結(jié)算清單實(shí)時(shí)上傳。同時(shí),，要嚴(yán)格按要求規(guī)范臨床病歷信息,、醫(yī)保收費(fèi)信息等行為，提高病案信息的完整性,、規(guī)范性和準(zhǔn)確性,。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要科學(xué)、合理安排好付費(fèi)方案制定,、信息建設(shè)和監(jiān)管培訓(xùn)工作,，為醫(yī)院盡快具備drg付費(fèi)試運(yùn)行條件提供保障。

（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo),，營(yíng)造良好氛圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是開展drg支付改革的主戰(zhàn)場(chǎng),，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與的積極性是改革成敗的關(guān)鍵,。各觀察點(diǎn)醫(yī)院要通過多種形式的宣傳引導(dǎo)，充分發(fā)揮支付方式改革在提高醫(yī)療資源的使用效率,、改善醫(yī)療服務(wù)可及性,、提高醫(yī)務(wù)人員積極性方面的重要作用,，為開展drg付費(fèi)改革工作營(yíng)造良好的輿論氛圍。

（四）落實(shí)管理責(zé)任,，確保平穩(wěn)推進(jìn),。局行政、醫(yī)保經(jīng)辦部門要嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)落實(shí)各項(xiàng)工作,，按時(shí)上報(bào)當(dāng)月drg推進(jìn)落實(shí)情況,，督促觀察點(diǎn)醫(yī)院做好信息對(duì)接、清單上傳,、病案抽檢等工作,，及時(shí)通報(bào)各醫(yī)院工作進(jìn)度，鞭策工作后進(jìn)單位,，確保drg付費(fèi)各項(xiàng)工作平穩(wěn)

DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院篇四

按照《中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）及《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于同意汕尾市醫(yī)保局開展按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)改革試點(diǎn)的復(fù)函》（粵醫(yī)保函〔2020〕300號(hào)）等文件精神，為更好地保障我市參保人權(quán)益,，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用，促進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展,，我市決定開展“總額控制下按疾病診斷相關(guān)分組（drg）結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)”（以下簡(jiǎn)稱“drg付費(fèi)”）改革試點(diǎn)工作?，F(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制定如下工作方案,。

(一)指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署,，全面建立并不斷完善具有中國(guó)特色的drg付費(fèi)體系，實(shí)行精細(xì)化管理,，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為,、控制成本、合理收費(fèi),，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革,，切實(shí)保障廣大參保人基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

(二)基本原則

1.保障基本

堅(jiān)持基金收支預(yù)算管理,，實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)區(qū)域總額控制,，并在此基礎(chǔ)上開展病組點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，建立合理適度的激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用,，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>

2.形成合力

成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng),，醫(yī)保,、財(cái)政、衛(wèi)生健康,、市場(chǎng)監(jiān)管,、人社、政務(wù)數(shù)據(jù)等部門參與的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，同步建立專家團(tuán)隊(duì),，加強(qiáng)部門間協(xié)同配合，明確責(zé)任分工,，形成工作合力,，建立健全推動(dòng)drg付費(fèi)改革試點(diǎn)的工作機(jī)制。

3.公開公正

堅(jiān)持公開,、公平,、公正原則，公開drg付費(fèi)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),、方案,、結(jié)果，公平結(jié)算各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用,，公正分析各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況,，結(jié)合大數(shù)據(jù)，建立動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制,。

4.穩(wěn)步推進(jìn)

在按照我市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革規(guī)劃進(jìn)度,，穩(wěn)步推進(jìn)我市drg付費(fèi)改革工作，確保不影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和參保人享受待遇,。

從提高醫(yī)?；鹁?xì)化管理的角度出發(fā)，利用drg原理,，通過“總額控制下按疾病診斷相關(guān)分組（drg）結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)”的方式,，可以達(dá)到加強(qiáng)醫(yī)保基金管理,、提高基金使用效率,、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的目標(biāo)。

一是通過drg分組精確反映醫(yī)療成本,，為醫(yī)保成本控制提供精準(zhǔn)依據(jù),，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，提升醫(yī)?；鹗褂每?jī)效,，保障基金安全。

二是通過drg分組工作,，使得醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成分組結(jié)果的共識(shí),，推動(dòng)醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立平等高效的談判機(jī)制。

三是應(yīng)用分組結(jié)果將醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則精細(xì)化到各病組,，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)間,、病組間的縱向和橫向比較，及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)監(jiān)管目標(biāo),，釆取針對(duì)性措施,，提升醫(yī)保監(jiān)管能力。

四是在總額預(yù)算的前提下以醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰榛A(chǔ)進(jìn)行分組和支付測(cè)算,，構(gòu)建公平的競(jìng)爭(zhēng)性分配機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)成本,，提升服務(wù)質(zhì)量,，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成良性競(jìng)爭(zhēng)。

五是在充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診能力的基礎(chǔ)上,，加入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用效率的考核,，落實(shí)分級(jí)診療制度，推動(dòng)一級(jí),、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多接受一般難度病人,，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多接收高難度病人，更好優(yōu)化醫(yī)療資源配置,，更好地服務(wù)病人,，有效提升群眾就醫(yī)滿意度。

（一）前期準(zhǔn)備階段（2020年9月-12月）

1.組織開展調(diào)研考察

學(xué)習(xí)考察drg付費(fèi)改革國(guó)家試點(diǎn)城市的經(jīng)驗(yàn)做法,，結(jié)合我市實(shí)際開展調(diào)研及情況分析,，制定實(shí)施計(jì)劃、具體工作清單和時(shí)間計(jì)劃表,。

2.開展醫(yī)保數(shù)據(jù)及信息分析調(diào)研

（l）分析醫(yī)保的歷史結(jié)算數(shù)據(jù),，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的完整性、規(guī)范性,。

（2）分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病案首頁(yè)數(shù)據(jù),，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于不符合要求的數(shù)據(jù)進(jìn)行完善，確保電子病案首頁(yè)數(shù)據(jù)信息能夠滿足工作需求,。

（3）調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化通道,、his系統(tǒng)及病案系統(tǒng)的設(shè)定,、硬件資源等情況，按國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的要求,，提前做好與國(guó)家,、省醫(yī)保局對(duì)接工作，協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合drg付費(fèi)信息化建設(shè)進(jìn)行改造,。

3.成立drg付費(fèi)改革工作組

drg付費(fèi)改革工作業(yè)務(wù)量大,、參與單位多，為快速平穩(wěn)地推進(jìn)整個(gè)工作,，爭(zhēng)取列入省試點(diǎn)城市,，并成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，明確有關(guān)成員單位工作職責(zé),。在領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)綜合推進(jìn)組,、經(jīng)費(fèi)保障組、病案質(zhì)控組,、信息技術(shù)組,，由市醫(yī)療保障局牽頭負(fù)責(zé)，建立協(xié)調(diào)機(jī)制,，促進(jìn)工作的推進(jìn)和落實(shí),。

（二）制訂方案階段（2021年1月-3月）

1.引入第三方專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)

drg付費(fèi)改革工作專業(yè)性強(qiáng)、信息化程度高,，擬引入第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)提供專業(yè)技術(shù)支持,。引入方式采取招投標(biāo)購(gòu)買第三方服務(wù)的形式進(jìn)行，經(jīng)費(fèi)由財(cái)政資金解決,。

2.開展drg分組及分值計(jì)算

（1）規(guī)范基礎(chǔ)編碼

統(tǒng)一使用國(guó)家醫(yī)療保障局疾病診斷,、手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù),、藥品和耗材等基礎(chǔ)編碼,，完善我市醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)規(guī)范的基礎(chǔ)工作,。指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范病案首頁(yè)信息,、醫(yī)保收費(fèi)信息，完善相關(guān)支撐信息系統(tǒng),。

（2）drg分組準(zhǔn)備

通過新建立的病案采集接口采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史病案首頁(yè)數(shù)據(jù)（2017年至2020年上半年）,，并從現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中提取醫(yī)保同期的結(jié)算數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)校對(duì)和清理工作,，為建立drg本地化分組工作的數(shù)據(jù)模型做好準(zhǔn)備,。

（3）drg分組及確定

按照統(tǒng)一分組原則，根據(jù)國(guó)家局drg分組的主要診斷分類(mdc)和核心drg分組(a-drg)標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)本地歷史數(shù)據(jù)對(duì)全市疾病診斷進(jìn)行初步分組,；將初步分組結(jié)果發(fā)送給醫(yī)療機(jī)構(gòu),，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首輪溝通討論；收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋意見,，對(duì)分組情況進(jìn)行校正,，直至醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本認(rèn)可，最終確定本地的drg分組,。

（4）計(jì)算drg分組點(diǎn)數(shù)

通過本地歷史數(shù)據(jù)計(jì)算各drg分組權(quán)重點(diǎn)數(shù),；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多輪溝通,，討論和確定分組權(quán)重點(diǎn)數(shù),；預(yù)測(cè)當(dāng)年每個(gè)月的點(diǎn)數(shù)比例。

3.擬定drg付費(fèi)結(jié)算相關(guān)政策

（1）組織專家指導(dǎo)評(píng)估

分階段有針對(duì)性的邀請(qǐng)專家對(duì)工作進(jìn)行指導(dǎo),；對(duì)國(guó)家新出臺(tái)的醫(yī)保結(jié)算清單填報(bào)開展專項(xiàng)填報(bào)指導(dǎo),；對(duì)病案檢查情況開展病案質(zhì)量分析；通過對(duì)drg付費(fèi)改革進(jìn)程中的節(jié)點(diǎn),、重要環(huán)節(jié),，邀請(qǐng)專家對(duì)汕尾市drg付費(fèi)改革進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研指導(dǎo)。

（2）開展權(quán)重費(fèi)率談判

根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果調(diào)整權(quán)重與費(fèi)率,，充分采納臨床專家的意見,，制定出符合汕尾市本地情況的、可持續(xù)的drg付費(fèi)方案,，在確?；A(chǔ)費(fèi)率及支付導(dǎo)向不變的情況下，對(duì)drg細(xì)分組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)談判,，為接下來模擬運(yùn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。

（3）擬訂drg付費(fèi)辦法及配套政策

廣泛借鑒各地相關(guān)政策經(jīng)驗(yàn)，依托專家團(tuán)隊(duì),，制定drg付費(fèi)相關(guān)配套政策,，主要包括：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議修訂、drg付費(fèi)方案,、drg付費(fèi)經(jīng)辦規(guī)程,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)考核辦法等。

4.接口改造和信息系統(tǒng)建設(shè)

drg分組對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的精度和廣度要求較高,，精度越高廣度越大分組結(jié)果越精確,，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上將更詳細(xì)的病案信息、診療信息等數(shù)據(jù)上傳,，這項(xiàng)工作涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接口的改造,。為加快項(xiàng)目的進(jìn)度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接口改造的工作可與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)上線工作同步進(jìn)行,。

5.組織開展培訓(xùn)宣傳工作

drg付費(fèi)是一項(xiàng)新的付費(fèi)模式,，與現(xiàn)行按病種分值付費(fèi)為主的付費(fèi)方式有較大的差別,，需要組織全方位多層次的培訓(xùn)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升對(duì)drg付費(fèi)改革工作的認(rèn)識(shí),，優(yōu)化內(nèi)部管理模式,，規(guī)范病案數(shù)據(jù)管理，加強(qiáng)信息化建設(shè),，加強(qiáng)醫(yī)保及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員培訓(xùn),，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力，為全市全面實(shí)施drg付費(fèi)打好基礎(chǔ),。

（三）測(cè)試評(píng)估階段（2021年4月-6月）

1.開展模擬運(yùn)行測(cè)試

2020年底在汕尾市人民醫(yī)院,、汕尾市第二人民醫(yī)院、海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院,、陸豐市人民醫(yī)院,、陸河縣人民醫(yī)院實(shí)行模擬運(yùn)行，做實(shí)專家團(tuán)隊(duì),、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),、信息化建設(shè)、政策建設(shè)等基礎(chǔ)性工作,。在模擬運(yùn)行測(cè)試基礎(chǔ)上,，探索全市推廣路徑，按照倒排工期的思路,，持續(xù)建設(shè),、健全本市drg專家隊(duì)伍，形成傳,、幫,、帶的專家梯隊(duì)，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg相關(guān)接口建設(shè),、信息對(duì)接及病案質(zhì)量提升進(jìn)行指導(dǎo),，確保醫(yī)保drg付費(fèi)管理平臺(tái)順利按期打通。

2.邀請(qǐng)drg專家綜合評(píng)估

邀請(qǐng)有關(guān)drg專家對(duì)模擬運(yùn)行測(cè)試情況綜合評(píng)估,、指導(dǎo)驗(yàn)收,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，完善drg相關(guān)配套政策,，為全市推廣打好基礎(chǔ)，明確路徑,。

（四）組織實(shí)施階段（2021年7月起）

1.確定drg付費(fèi)預(yù)算總額

結(jié)合我市實(shí)際,，充分考慮醫(yī)保基金支付能力的前提下,，制定全市醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算總額,。同時(shí)，確定納入我市drg付費(fèi)的醫(yī)保預(yù)算總額,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,、支付范圍等。

2.按月核算費(fèi)用

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月上報(bào)實(shí)際發(fā)生的住院病例數(shù)據(jù)后,，進(jìn)行每月的基金分配核算工作,。當(dāng)確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月?lián)芨犊傤~后，將其中大部分基金額度分配給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為當(dāng)月實(shí)際分配額進(jìn)行預(yù)撥,；將剩余的基金額度納入激勵(lì)機(jī)制基金池,。

3.年終決算費(fèi)用

根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有病例及單據(jù)，結(jié)合基金分配質(zhì)量控制管理體系,，確定當(dāng)年每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鼓勵(lì)系數(shù)值,；將激勵(lì)機(jī)制基金池內(nèi)當(dāng)年基金額度通過鼓勵(lì)系數(shù)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終激勵(lì)額度；結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥情況和年終激勵(lì)情況,，完成各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終決算，并進(jìn)行年終撥付,。

4.建立質(zhì)控制度

加強(qiáng)費(fèi)用審核監(jiān)管工作,，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進(jìn)行審核，對(duì)于其中審核拒付的收費(fèi)項(xiàng)目,，扣除其所對(duì)應(yīng)的醫(yī)保金額,；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，特別是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉拒收病人,、減少服務(wù)內(nèi)容,、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),、套高病組,、虛報(bào)服務(wù)量等新的支付方式下的突出問題，要加大各種違約,、違規(guī),、違法行為的查處力度,，防止負(fù)面效應(yīng)的發(fā)生。

5.優(yōu)化完善配套制度

在工作中不斷完善drg付費(fèi)實(shí)施細(xì)則,、特病單議議事規(guī)程等制度,，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、收費(fèi)等管理,。進(jìn)一步完善約束激勵(lì)機(jī)制,，保證醫(yī)保基金安全,，維護(hù)參保人員權(quán)益,，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任,。醫(yī)保支付方式改革是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù),，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置,、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)具有重要意義,。各級(jí)政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各相關(guān)部門要明確分工,、落實(shí)責(zé)任,，積極參與按drg付費(fèi)改革試點(diǎn)工作，加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平,。

（二）密切配合,，積極探索。按照“前期調(diào)研,、頂層設(shè)計(jì),、模擬測(cè)試、實(shí)施運(yùn)行”四步走的工作步驟,，各地各部門以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌協(xié)調(diào),、密切配合，深度參與drg付費(fèi)改革試點(diǎn)工作,，共同確定試點(diǎn)方案,，積極探索推進(jìn)路徑，完善drg付費(fèi)相關(guān)政策,、工作流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,，形成可借鑒、可復(fù)制,、可推廣的試點(diǎn)成果,，確保完成省醫(yī)保局試點(diǎn)工作任務(wù)。

（三）加強(qiáng)宣傳,，營(yíng)造氛圍,。推行drg付費(fèi)改革有利于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和參保人有序就醫(yī)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi),，促進(jìn)分級(jí)診療,，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。各地各部門要加強(qiáng)政策解讀和宣傳,，使醫(yī)療機(jī)構(gòu),、人民群眾充分理解支付方式改革在推進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務(wù)可及性、提高醫(yī)務(wù)人員積極性,、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行等方面的重要作用，為drg付費(fèi)改革試點(diǎn)營(yíng)造良好的輿論氛圍,。

DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院篇五

據(jù)《長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)》報(bào)道,，近日，武漢市召開按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)調(diào)研座談會(huì),。會(huì)上透露,，到2020年底，武漢市77家drg付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按病組“打包”支付進(jìn)行清算,，并在10月開始試運(yùn)行,。

一直以來，傳統(tǒng)的“按項(xiàng)目付費(fèi)”方式被認(rèn)為是導(dǎo)致過度醫(yī)療,、大處方的重要原因之一,，在浪費(fèi)醫(yī)療資源的同時(shí)也加重了老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，呼吁改革的聲音不斷,。

去年5月,，國(guó)家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)30個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市名單，武漢位列其中,，作為試點(diǎn)城市中較早進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段的城市之一,，同濟(jì)、協(xié)和,、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內(nèi)的57家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、16家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、具有住院條件的4家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為武漢第一批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

據(jù)悉，“武漢版”drg付費(fèi)分組方案在完全基于國(guó)家細(xì)分組規(guī)則下,，對(duì)武漢本地細(xì)分組方案進(jìn)行了優(yōu)化,，形成651個(gè)drg組，總體入組率達(dá)到97.7%,，分組效能和一致性達(dá)到或超過國(guó)家要求,。

drg落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費(fèi)方式將由傳統(tǒng)“按項(xiàng)目收付費(fèi)”的后付費(fèi)制度逐步向以drg為主和按床日付費(fèi),、按人頭付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的預(yù)付費(fèi)制度轉(zhuǎn)變,。

武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來,，武漢還將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,，對(duì)全市一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行drg實(shí)際付費(fèi),。

全國(guó)一盤棋,，drg付費(fèi)遍地開花

早在2017年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》,，就提出推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,。

2018年12月10日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的通知》,，提出通過drgs付費(fèi)試點(diǎn)城市深度參與,，制定并完善全國(guó)基本統(tǒng)一的drgs付費(fèi)政策、流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,，形成可借鑒,、可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)成果,。

2019年6月,，國(guó)家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了北京,、天津,、邯鄲市等30個(gè)城市作為疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市，確保2020年模擬運(yùn)行,，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi),。

隨后，包括30個(gè)試點(diǎn)城市在內(nèi),，一批城市都加快了drg付費(fèi)模式落地的步伐,，今年下半年，drg付費(fèi)模式（擬運(yùn)行）更是開始在全國(guó)“落地開花”,。

9月16日,，湖南省醫(yī)保支付方式改革培訓(xùn)會(huì)暨drg付費(fèi)改革試點(diǎn)模擬運(yùn)行啟動(dòng)儀式在郴州舉行，意味著湖南省試點(diǎn)城市也開始進(jìn)入drg付費(fèi)模擬運(yùn)行階段,。

8月27日,，西安市政府報(bào)告了醫(yī)療保障改革創(chuàng)新情況。會(huì)上透露,，drg付費(fèi)即將在6家不同類型試點(diǎn)醫(yī)院模擬運(yùn)行,，配套政策改革已實(shí)現(xiàn)175種病種按病種付費(fèi)、7種按床日付費(fèi),、6種日間手術(shù)付費(fèi),，醫(yī)保付費(fèi)效益明顯提升。

8月23日,，《六盤水日?qǐng)?bào)》報(bào)道了當(dāng)?shù)豥rg工作的進(jìn)展,，作為貴州省唯一試點(diǎn)城市，目前六盤水明確了醫(yī)保、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第三方商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等15家改革部門工作任務(wù)和完成時(shí)限,，此外,，統(tǒng)一醫(yī)保版疾病和手術(shù)編碼、升級(jí)改造信息建設(shè)等工作也在有序推進(jìn)中,。

8月18日,，臨沂市疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（drg）省級(jí)試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。作為山東省首批確定的十個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市之一,，臨沂市確定了4家首批試點(diǎn)醫(yī)院,，drg付費(fèi)系統(tǒng)的信息化建設(shè)也在進(jìn)行中。

此外,，?哈爾濱,、鎮(zhèn)江、?湘潭等一大批國(guó)家試點(diǎn)或省級(jí)試點(diǎn)城市都安排了各自的drg改革計(jì)劃和時(shí)間表,，力爭(zhēng)在國(guó)家規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi),。

drg付費(fèi)模式將對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生影響深遠(yuǎn)

從試點(diǎn)城市逐漸鋪開的勢(shì)頭上不難看出,，drg付費(fèi)模式已經(jīng)開始進(jìn)入實(shí)操階段,。而大家更為關(guān)注的是，這種付費(fèi)模式將給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng),、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響,。

在drg付費(fèi)模式下，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務(wù)項(xiàng)目支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”,。因此,，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購(gòu),、管理、用藥等各個(gè)環(huán)節(jié)降低成本,。

首先是采購(gòu)環(huán)節(jié),，在drg付費(fèi)模式下，醫(yī)院必須主動(dòng)在采購(gòu)藥品和耗材時(shí)降低成本,；而在診療過程中,，也要求醫(yī)生合理用藥，不過度檢查和治療,，因?yàn)椴槐匾乃幤泛椭委熕斐傻某杀静辉儆苫颊哔I單,，而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)。

當(dāng)然，一味節(jié)省也不行,，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存的基本,，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進(jìn)管理模式,，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu),，積極實(shí)施精細(xì)化管理，同時(shí)建立符合新制服制度的績(jī)效管理辦法,，形成良性循環(huán),。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不能只“被動(dòng)”接受政策,，更應(yīng)該參與醫(yī)保政策的制定,，?學(xué)會(huì)與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭(zhēng)取更大的利益,。

DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院篇六

按照省醫(yī)保局的工作部署,，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等3家公立醫(yī)院,，住院實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組(drg)收付費(fèi)改革,。

預(yù)計(jì)未來還會(huì)在此基礎(chǔ)上將改革范圍擴(kuò)大至福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,、福建省腫瘤醫(yī)院等5家三級(jí)公立醫(yī)院,。

新的住院收付費(fèi)模式，對(duì)醫(yī)院和患者來說究竟有什么不同?福建醫(yī)保局為此作了詳細(xì)解讀,。

01什么是drg收付費(fèi)?

drg是疾病診斷相關(guān)分組(diagnosisrelatedgroups)的縮寫,。drg收付費(fèi)是按診斷和治療方式，將疾病細(xì)分不同的組,，每一個(gè)組都有一個(gè)統(tǒng)一的收費(fèi)價(jià)格,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相應(yīng)drg組的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，醫(yī)保和患者按規(guī)定的比例付費(fèi),。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括了患者住院期間發(fā)生的診斷,、治療、檢査,、化驗(yàn),、手術(shù)、麻醉,、床位,、護(hù)理、藥品和醫(yī)用耗材等全部醫(yī)療費(fèi)用(特殊另行收費(fèi)耗材與服務(wù)除外),。

02為什么要實(shí)施drg收付費(fèi)改革?

drg收付費(fèi)改革是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容,。

drg收付費(fèi)改革通過按病種分組打包收付費(fèi)的方式,，將藥品、耗材,、檢査和檢驗(yàn)內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本,，減少了按項(xiàng)目收費(fèi)的弊端，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性,，同時(shí)以疾病診斷為核心,，將醫(yī)院所有疾病按相似程度分為若干組別進(jìn)行管理，通過疾病間相互比較的衡量標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理,。

drg付費(fèi)方式是當(dāng)今國(guó)際住院費(fèi)用支付方式改革的主流趨勢(shì)，它既是醫(yī)保支付管理工具,，也是醫(yī)院績(jī)效考核管理工作,，更是醫(yī)生醫(yī)療水平的量化工具。

03實(shí)施drg收付費(fèi)改革有什么好處?

(一)看病就醫(yī)費(fèi)用更直觀更明晰

drg收付費(fèi)實(shí)行“一口價(jià)”的收費(fèi)政策,，不會(huì)因?yàn)槎喾?、多檢査增加醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)向患者提供本次住院的分類結(jié)算清單,，就是本次住院的全部醫(yī)療費(fèi)用,，將患者本次住院的醫(yī)療費(fèi)用，其他另外收費(fèi)的耗材,、特殊醫(yī)療服務(wù)以及臨床用血等項(xiàng)目分類體現(xiàn)出來,，讓百姓看病就醫(yī)做到清清楚楚、明明白白,。

(二)住院就醫(yī)藥品更有保障

drg收付費(fèi)改革后,，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守drg臨床診療規(guī)范，除政策允許外,，不得出現(xiàn)院外購(gòu)藥,、不合理使用藥品耗材等不規(guī)范診療行為。

(三)不設(shè)醫(yī)保起付門檻

按原有項(xiàng)目收費(fèi)模式,，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用要達(dá)到一定的起付門檻,，醫(yī)保基金才按規(guī)定比例支付,。在實(shí)行drg收付費(fèi)政策的醫(yī)院,，參保人員發(fā)生的納入drg收費(fèi)管理的費(fèi)用、可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用(在設(shè)定的最高支付限額以內(nèi)),，醫(yī)保按該組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線,，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例分擔(dān),，超出部分由患者自付,，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

(四)兼顧了患者多層次就醫(yī)需求

患者按drg收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施“一口價(jià)”,，但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求,，仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)、超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的床位等,，這些特殊的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院按原有政策規(guī)定收費(fèi),，這樣在滿足了老百姓正常醫(yī)療需求的前提下，又兼顧了少數(shù)患者的個(gè)性化需求,。

(五)不改變?cè)姓叽?/p>

drg收付費(fèi)改革后,，患者列入drg收付費(fèi)管理的費(fèi)用和相應(yīng)的醫(yī)保耗材，全額納入醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)范圍,，符合原有職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付政策、醫(yī)療救助補(bǔ)助政策以及精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用等政策待遇不變,。

04drg收付費(fèi)改革實(shí)施對(duì)象有哪些?

在試點(diǎn)醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊呒白再M(fèi)患者均納入drg收付費(fèi)實(shí)施范圍。

05哪種情況不適用drg收費(fèi)管理范圍?

住院天數(shù)小于等于1天或者大于等于60天的病例;住院費(fèi)用小于該drg組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1/3或者大于3倍的病例,，患者因轉(zhuǎn)院中途退出治療,，且住院時(shí)間少于48小時(shí)的病例;住院期間死亡的病例，退出drg,，仍執(zhí)行原有的收費(fèi)政策;

康復(fù)治療,、中醫(yī)中治病例，以及選擇ldr家庭化分娩病例不納入drg收費(fèi)管理,，仍執(zhí)行原有的收費(fèi)政策,。

06哪些情況不納入drg收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的可單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目?

自愿選擇單間、雙人間或特需病房,，床位費(fèi)超出a類三人間標(biāo)準(zhǔn)的部分,，由患者個(gè)人自付;達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩,、導(dǎo)樂陪伴分娩以及臨床用血等非醫(yī)保費(fèi)用,，由患者個(gè)人自付;新生兒費(fèi)用(產(chǎn)科)，按新生兒參保登記后各地現(xiàn)行政策執(zhí)行,。

07實(shí)行drg收付費(fèi)后服務(wù)流程有哪些變化?

drg收付費(fèi)病例患者出院結(jié)算時(shí),，醫(yī)院可向患者提供drg收付費(fèi)分類結(jié)算清單，不再出具費(fèi)用清單,。實(shí)行dbg收付費(fèi)管理的醫(yī)院要充分尊重患者的知情權(quán),，及時(shí)與住院患者簽定《按drg收付費(fèi)知情告知書》，并做好drg收付費(fèi)的政策解釋工作,。