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保險(xiǎn)公司工傷保險(xiǎn)賠償協(xié)議篇一

被申請(qǐng)人(受傷害職工)：______________,，女，__________年_____月_____日出生,，________族,，住址_______________，身份證號(hào)碼：______________,，是__________有限公司____________________崗位操作工,，聯(lián)系電話(huà)_______________。

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求依法認(rèn)定被申請(qǐng)人_______________在__________年_____月_____日右手拇指壓傷為工傷,。

事實(shí)與理由

被申請(qǐng)人_______________是_______________有限公司職工,，于__________年_____月_____日進(jìn)入公司,，在__________車(chē)間操作工崗位工作。在_________年_____月_____日上晚班________時(shí)左右,，因dpb-250fs鋁塑機(jī)壓力大異?；瑒?dòng)未停止到有效位置，造成申請(qǐng)人_______________右手拇指壓傷工作事故,，致使申請(qǐng)人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害,。申請(qǐng)人受傷后,，在__________省人民醫(yī)院治療,，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_______________元,。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,，被申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向__________省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)被申請(qǐng)人_______________右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷,。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：______________有限公司

__________年_____月_____日

保險(xiǎn)公司工傷保險(xiǎn)賠償協(xié)議篇二

申請(qǐng)人：_________________，男,，_________________年_________________月_________________日出生,，漢族，北_________________區(qū)_________________公司職工,，住_________________區(qū)_________________街道_________________樓_________________單元_________________號(hào),，電話(huà)：________________

被申請(qǐng)人：_______________有限責(zé)任公司

地址：________________區(qū)_________________街道_________________號(hào)

法定代表人：________________

職務(wù)：________________

電話(huà)：_________________

郵編：______________

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

申請(qǐng)人_________________訴被申請(qǐng)人_________________有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于_________________年_________________月_________________日已審理完結(jié),，下達(dá)了[_________________]_________________法民初字第_________________號(hào)民事判決書(shū),，并于_________________年_________________月_________________日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定,，被告北京市_________________有限公司在本判決書(shū)生效后_________________日內(nèi)賠償給_________________工傷期間工資,，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)_________________萬(wàn)元,。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行,，本應(yīng)于_________________年_________________月_________________日以前歸還的_________________萬(wàn)元，至今分文未付,。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害,。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行,，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用,，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,。

此致

_________________區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：_________________

_________________年_________________月_________________日

附件：_______________人民法院民事判決書(shū)1份

保險(xiǎn)公司工傷保險(xiǎn)賠償協(xié)議篇三

申請(qǐng)人：______________，性別,，__________年__________月_____日出生,，民族，籍貫,，住_______________市_______________街,，是__________公司職工。

被告：_________________公司,，地址：_____________

法定代表人：______________任__________職務(wù)

聯(lián)系電話(huà)：________________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷,。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司,，擔(dān)任__________工作,，在_________________年_________________月_________________日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故,，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害,。

申請(qǐng)人：_________________

_________________年_________________月_________________日

保險(xiǎn)公司工傷保險(xiǎn)賠償協(xié)議篇四

甲方：______________

性別：______________出生年月：______________年月日身份證碼：______________

家庭住址：______________電話(huà)：______________

乙方：______________公司住所地：______________

法人代表：______________

鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國(guó)家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,，雙方對(duì)相關(guān)的法律法規(guī),、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,，甲,、乙雙方本著實(shí)事求是的精神，平等協(xié)商,、互諒互讓?zhuān)罁?jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,，達(dá)成協(xié)議如下：

一、賠償金額：

1,、甲,、乙雙方一致確認(rèn)，乙方于20__年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)人民幣￥元,，乙方還已支付甲方停職留薪期工資,、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等部分賠償款￥元,。

2,、在本協(xié)議第一條確認(rèn)金額的基礎(chǔ)上，甲,、乙雙方同意：______________乙方再一次性支付甲方各項(xiàng)賠償金(包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、停工留薪工資,、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi),、傷殘津貼,、生活護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi),、后續(xù)醫(yī)藥費(fèi),、醫(yī)療器具費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用)共計(jì)人民幣元整。甲方自愿放棄其他請(qǐng)求,，雙方從此無(wú)涉,。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項(xiàng)確認(rèn)的款項(xiàng),，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣;20__年8月31日前付人民幣;余款人民幣于20__年12月31日前付清,。乙方可以通過(guò)銀行匯款方式支付上述款項(xiàng),，甲方的銀行賬戶(hù)為：______________.三,、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除,。

四、自協(xié)議簽訂之日起,，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

五,、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無(wú)任何糾葛,，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任,。甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利,。

七,、違約責(zé)任：

1、乙方遲延付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元),、公證費(fèi),、律師費(fèi)。

八,、以上條款雙方均自愿遵守,。

九、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字,、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份,，雙方各執(zhí)壹份,。

甲方(負(fù)責(zé)人)簽字：______________乙方簽字：______________

日期：______________日期：______________

保險(xiǎn)公司工傷保險(xiǎn)賠償協(xié)議篇五

保險(xiǎn)公司工傷保險(xiǎn)賠償協(xié)議通用版

茲有：_________________用人單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)與其單位臨時(shí)工：_________________(男，出生年月日：_________________,，身份證號(hào)碼：_________________,，戶(hù)籍地址：_________________，籍貫：_________________,，以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)自________年________月________日起開(kāi)始發(fā)生勞動(dòng)用工關(guān)系,。

________年________月________日，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,，其結(jié)果(小腿部位)受到傷害,。事故發(fā)生后甲方立即對(duì)乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療,、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用?，F(xiàn)正在吃藥慢養(yǎng)?；谝曳街鲃?dòng)提出要求與甲方解除臨時(shí)勞動(dòng)用工關(guān)系,，自己回家慢養(yǎng)。為此,，甲方也尊重其意愿,，同意終止與乙方的勞動(dòng)用工關(guān)系。雙方協(xié)定自________年________月________日起,，終止勞動(dòng)用工關(guān)系,。雙方現(xiàn)依法就“乙方工傷傷殘之賠償”達(dá)成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議,，以資共同信守,。

第一條：乙方確認(rèn)：在簽署本協(xié)議時(shí)，甲方已經(jīng)向乙方交付一次性傷殘費(fèi)用金________萬(wàn)元,，即人民幣_(tái)_______元整(￥________元),。

第二條：第一條所付費(fèi)用金________萬(wàn)元包含因傷所引發(fā)的一切有關(guān)費(fèi)用,。

第三條：乙方所發(fā)生的一切后果及費(fèi)用自己負(fù)責(zé)，不再與甲方有任何關(guān)系,。

第四條：本協(xié)議簽訂后,，除本協(xié)議規(guī)定的賠償費(fèi)用金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得

的其他工傷待遇,，亦不得主張其他與勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的任何權(quán)利,，雙方之間無(wú)其他糾葛。

第五條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效,。本協(xié)議一式三份,，雙方各執(zhí)一份，由甲方向有關(guān)部門(mén)備案

一份,。

用人單位(甲方)：_________________

用人單位代表(簽字)：_________________

勞動(dòng)者(乙方簽字)：_________________

證明人(簽字)：_________________

簽署日期：________年________月________日