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四川大學(xué)華西醫(yī)院是一所擁有百年歷史,、開放床位達(dá)4300多,、年門診量達(dá)255萬(wàn)、年出院患者12.3萬(wàn),、年手術(shù)量6.3萬(wàn)臺(tái)次的集醫(yī)療,、科研、教學(xué)于一體的大型綜合醫(yī)院,，是目前世界單點(diǎn)規(guī)模最大的醫(yī)院,，擁有9個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，而骨科也在其列,。華西醫(yī)院骨科分為三個(gè)病區(qū),，下設(shè)"關(guān)節(jié)外科、脊柱外科,、上肢創(chuàng)傷,、下肢創(chuàng)傷、骨腫瘤,、以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)"六個(gè)亞專業(yè)醫(yī)療單元,，年手術(shù)量達(dá)6500臺(tái)次,。從20xx年至今，華西骨科做到了"零投訴零糾紛",，在華西醫(yī)院骨科進(jìn)修的三個(gè)月中,，醫(yī)療、教學(xué)和科研都了我們很深刻的感受,。

一,、醫(yī)療方面

1、華西骨科平均每日接收急診患者達(dá)30-40人次左右,，其中收住院近20人,，其中創(chuàng)傷占絕大多數(shù)，有大約10例行急診手術(shù),，其余限期手術(shù),。早晨7：45準(zhǔn)時(shí)交班,，由總住院醫(yī)師匯報(bào)急診會(huì)診及收治情況(包括患者臨床資料和影像學(xué)資料),，由各主管醫(yī)師匯報(bào)出院患者情況(必須在患者出院前兩天匯報(bào)并交由總住院醫(yī)師行病歷檢查,，匯報(bào)包括患者一般情況、手術(shù)情況,、術(shù)前術(shù)后影像學(xué)資料),，由各主管醫(yī)師匯報(bào)病史行術(shù)前病例討論，各主任和專業(yè)組長(zhǎng)提出治療方案;早晨8：10左右,，住院醫(yī)師已經(jīng)進(jìn)入手術(shù)室行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備,，例如下肢轉(zhuǎn)子間骨折，安放牽引床,，消毒鋪巾,。同時(shí)主任和各專業(yè)組長(zhǎng)開始查房;每天教授早查房一次，下午下班之前由專業(yè)組長(zhǎng)或者主治醫(yī)師進(jìn)行晚查房,，解決相應(yīng)問(wèn)題和解答患者及家屬疑問(wèn),。對(duì)于急診入院患者立即給予牽引，根據(jù)具體情況實(shí)施皮牽引或骨牽引,。

2,、充分做好醫(yī)患溝通，完善相關(guān)知情談話,。華西病歷里所包含的知情談話達(dá)10余種之多,，其中以下是我院所欠缺的：特殊醫(yī)療材料使用知情同意書、醫(yī)患溝通表,、抗菌藥物使用記錄表、術(shù)前小結(jié)及手術(shù)計(jì)劃核準(zhǔn)書,、特殊藥物知情同意書,、醫(yī)學(xué)生及試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與臨床實(shí)踐活動(dòng)抗菌藥物使用記錄表,。最重要的是醫(yī)師與患者溝通的耐心，上到科室主任下到住院醫(yī)師研究生醫(yī)師,，對(duì)患者提出的每一點(diǎn)疑問(wèn),，都詳細(xì)解釋，術(shù)前談話時(shí)詳細(xì)到具體手術(shù)過(guò)程的講解,。

3,、規(guī)范合理用藥，術(shù)后當(dāng)天使用一次抗生素,，無(wú)任何輔助用藥,，術(shù)后第二天起僅使用維持水電解質(zhì)平衡的基本藥物。

4,、每個(gè)醫(yī)療小組排定每周固定2-3天為自己的手術(shù)日,，其余時(shí)間不安排該醫(yī)師的手術(shù)，如遇特殊情況,，可在手術(shù)臺(tái)次未安排滿時(shí)行連臺(tái)手術(shù);這樣給醫(yī)師一定時(shí)間去解決患者術(shù)前術(shù)后的相關(guān)問(wèn)題,。

5、加快床位周轉(zhuǎn),，對(duì)患者可以減少住院花費(fèi),，對(duì)醫(yī)院可以增加效益，一般創(chuàng)傷患者術(shù)后第三天在確保切口無(wú)任何問(wèn)題的情況下即可出院,，在院外拆線;在院外設(shè)立二病區(qū),，對(duì)于需長(zhǎng)期住院患者，轉(zhuǎn)到二病區(qū)進(jìn)一步治療,，如需再次手術(shù)治療時(shí),，再次轉(zhuǎn)回。由專人負(fù)責(zé)床位預(yù)約事宜,，方便患者就醫(yī),，避免因床位引起的糾紛。

6,、各亞專業(yè)組分工明確,，加強(qiáng)協(xié)作。本專業(yè)組不得收治其他亞專業(yè)組患者,，例如：遇多發(fā)骨折患者,，下肢組收治行下肢骨折手術(shù)，必須請(qǐng)上肢組醫(yī)師施行上肢骨折手術(shù),。如醫(yī)療組長(zhǎng)外出,，本組患者由其他醫(yī)療組長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)。

二,、科研方面

華西醫(yī)院近年來(lái)在Nature,、Science,、NewEnglandJournal發(fā)表自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)論文4篇，獲國(guó)家973,、863,、國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1000余項(xiàng)，經(jīng)費(fèi)總額達(dá)6.5億;今年前三季度共發(fā)表SCI360余篇,，有9種學(xué)術(shù)期刊掛靠華西醫(yī)院;骨科與國(guó)外知名教授常有往來(lái),，經(jīng)常有國(guó)外專家來(lái)醫(yī)院講學(xué)，我們恰逢澳大利亞著名關(guān)節(jié)外科專家RamiSorial教授交流來(lái)訪,。華西骨科要求副教授以上三篇論文中必須包括一篇SCI,，主治醫(yī)師每年發(fā)表核刊論文三篇以上。

三,、教學(xué)方面

華西醫(yī)院骨科每年培養(yǎng)博士生10余名,，碩士生20余名，培訓(xùn)進(jìn)修生50余名,。在骨科各個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn),，每個(gè)病區(qū)3個(gè)月。實(shí)習(xí)生每周安排一次小講座,，由副教授以上親授,。綜上所述，華西之所以在醫(yī)療質(zhì)量,、安全工作方面全國(guó)領(lǐng)先,，主要在以下三個(gè)方面突出：

1、告知義務(wù),，即患者知情同意權(quán),，無(wú)論病情變化、特殊檢查,、術(shù)前談話,、特殊材料、還是實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué),、出院事宜均需提前告知患者,。為此，華西醫(yī)院專門制定了一系列患者知情同意書,，醫(yī)患雙方共同簽字后附在病案中,。2、注意義務(wù),，是指對(duì)患者病情的觀察,，監(jiān)護(hù)，做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)診治,，避免延誤病情,，這也是正確診治的保障。我們所在的骨科除了常規(guī)的主任查房外,，各專業(yè)組每天均有早晚兩次大查房，科室除總住院醫(yī)和值班醫(yī)生24小時(shí)在崗之外,，每個(gè)組還安排一名醫(yī)師隨時(shí)處理組內(nèi)患者問(wèn)題,。3、救治義務(wù),，是工作重心,，也是醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)最終的治療目的,。

通過(guò)這三月的學(xué)習(xí),，讓我們年輕醫(yī)生看到了自己與國(guó)內(nèi)先進(jìn)同行之間存在的差距和不足，在今后的實(shí)際工作中,，我們應(yīng)從自身的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起,，為新醫(yī)大一附院骨科中心的發(fā)展貢獻(xiàn)出自己的一份力量。

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