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工傷死亡賠償協(xié)議版本篇一

法定代表人：_________________,，職務(wù)：_________________

乙方：_________________1、__________,，__________之妻,。身份證號(hào)碼：_________________………,。

2、__________,，__________之子,，身份證號(hào)碼：_________________………。

3、__________，__________之父,。身份證號(hào)碼：_________________………,。

4,、__________,，__________之母,。身份證號(hào)碼：_________________………,。

乙方__________之夫__________系甲方工人，因工作原因于_____________年_____月_____日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無(wú)效于_____________年_____月__________日死亡。__________,，性別,，歲,，身份證號(hào)碼：_____________,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：_________________

父親：_________________，年齡：_________________歲,，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;

母親：_________________,，年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日,，家庭住址：_________________;

配偶：_________________年齡：_________________歲,，出生日期：______________年__________月__________日,，家庭住址：_________________;

子女：_________________年齡：_________________歲，出生日期：______________年__________月__________日,，家庭住址：_________________;

為妥善解決__________死亡善后事宜，甲,、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》,、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：_________________

一,、賠償金額：_________________

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)萬(wàn)元，該費(fèi)用包含依照《工傷保險(xiǎn)條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用,，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補(bǔ)助金等，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算,。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利,，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用,。

乙方及其近親屬自愿放棄基于_______________工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的全部款項(xiàng),。

二、付款方式和期限：_________________

甲方于_____________年_____月__________日前支付乙方全部賠償金,，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條,。該款項(xiàng)在乙方的分配方式為：______________人民幣元，_______________人民幣元,，_______________人民幣元，_______________人民幣元,，乙方各位成員不持異議,。如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方自行負(fù)責(zé),，與甲方無(wú)關(guān),。關(guān)于工傷死亡賠償協(xié)議的問(wèn)題由上可知,。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷死亡賠償協(xié)議版本篇二

甲方：______公司

法定代表人：______，職務(wù)：______

乙方：1,、______，______之妻,。身份證號(hào)碼：………。

2、______,，______之子，身份證號(hào)碼：………,。

3、______,，______之父。身份證號(hào)碼：………,。

4、______,，______之母。身份證號(hào)碼：………,。

乙方______之夫______系甲方工人，因工作原因于______年______月______日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無(wú)效于______年______月______日死亡,。______,，性別 ,， 歲，身份證號(hào)碼：______,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：______,，年齡：______歲，出生日期：______年______月______日,，家庭住址： ;

母親：______，年齡：______歲,，出生日期：______年______月______日，家庭住址： ;

配偶：年齡：______歲,，出生日期：______年______月______日,，家庭住址： ;

子女：年齡：______歲，出生日期：______年______月______日,，家庭住址： ;

為妥善解決______死亡善后事宜,，甲,、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》,、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一,、賠償金額：

乙方及其近親屬自愿放棄基于______工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的全部款項(xiàng),。

二、付款方式和期限：

甲方于______年______月______日前支付乙方全部賠償金,，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條,。該款項(xiàng)在乙方的分配方式為：______人民幣 元,，______人民幣 元，______人民幣 元,，______人民幣 元，乙方各位成員不持異議,。如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方自行負(fù)責(zé),，與甲方無(wú)關(guān),。

三,、違約責(zé)任：

1,、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金,。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi),、律師費(fèi)等,。

3,、乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí),，確認(rèn)其為_(kāi)_____的全部直系親屬,，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，并清楚明白,，甲,、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

四、其他

1,、甲,、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2,、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議,，任何一方不得反悔。

3,、本協(xié)議一式 份,，甲乙雙方各執(zhí) 份,，自雙方簽章之日起生效。

甲方： ___________

乙方： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷死亡賠償協(xié)議版本篇三

工傷死亡賠償協(xié)議模板

甲方：_________________

法定代表人：_________________

委托代理人：_________________

乙方：_________________,，系受害人之(寫明與受害人的關(guān)系)。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理死亡的相關(guān)善后事宜,。

甲方單位員工,，因工作原因于年月日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡,。其供養(yǎng)親屬情況：_________________

父親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》,、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),，現(xiàn)甲乙雙方就賠償,，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：_________________

一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金：_________________元;

二,、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金元;

三,、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金元;

四、其他費(fèi)用,。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上,，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方元,。

上述一,、二,、三,、四項(xiàng)合計(jì)人民幣元元,。

四、付款方式和付款時(shí)間;

五,、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無(wú)關(guān),。

六、協(xié)議簽訂后,，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔,。

甲方：_________________(蓋印)乙方：_________________

委托代理人：_________________

電話：_________________電話：_________________

_____年 _____月____ 日_____年 _____月____ 日

工傷死亡賠償協(xié)議版本篇四

甲方：

乙方： (系死者 之妻),身份證號(hào)碼：

(系死者 之子),身份證號(hào)碼：

(系死者 之父),身份證號(hào)碼：

(系死者 之母),身份證號(hào)碼：

乙方 之夫 系甲方雇傭人員， 年 月 日在 工地工作中,，因操作不慎自 墜落，經(jīng) 醫(yī)院搶救治療,，最終因醫(yī)治無(wú)效于當(dāng)日死亡。 ,，男,，身份證號(hào)碼：,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方),。為妥善解決 死亡善后事宜,，甲,、乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、賠償金額：

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì) 萬(wàn)元(不包括甲方已支付搶救費(fèi)用),，該費(fèi)用包含甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金,、處理事故交通費(fèi)誤工費(fèi)等一切賠償費(fèi)用，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算,。經(jīng)乙方確認(rèn),，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利,，除上述費(fèi)用外,，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個(gè)人主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用,。

2、付款方式和期限：

甲方于 年 月 日支付乙方全部 萬(wàn)元賠償金,，支付方式為甲方將該款存入乙方 個(gè)人賬戶,，開(kāi)戶行為 銀行，由乙方向甲方出具收款憑據(jù),。乙方各位成員均同意該款支付方式,，如由此引發(fā)分配爭(zhēng)議,，概由乙方自行負(fù)責(zé),，與甲方無(wú)關(guān),。

3,、違約責(zé)任：

(1)乙方收到款項(xiàng)后，乙方及其近親屬自愿放棄基于 工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。

(2)因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi),、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等,。

(3)乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí),，確認(rèn)其為死者 的全部直系親屬,，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，甲,、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議，系各方真實(shí)意思表示,。

4,、其他

1、甲,、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

2,、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議,，任何一方不得反悔。

3,、本協(xié)議一式三份，甲,、乙雙方各執(zhí) 一份，自雙方簽章之日起生效,。

甲方(簽字)： 乙方簽字：

年 月 日

工傷死亡賠償協(xié)議版本篇五

甲方：_________________(工傷職工本人或繼承人)

乙方：_________________(單位)

在平等、自愿的基礎(chǔ)上,，經(jīng)過(guò)雙方充分協(xié)商，見(jiàn)證方協(xié)調(diào)見(jiàn)證,，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律規(guī)定,，現(xiàn)就甲乙雙方工傷賠償事宜達(dá)成協(xié)議如下,，雙方應(yīng)遵守，不得反悔,。

第一,、于_____年_____月_____日因被送往醫(yī)院搶救,，后因救治無(wú)效死亡,，雙方就死亡后乙方支付相關(guān)費(fèi)用事宜,，在甲方村委會(huì)干部見(jiàn)證人達(dá)成一致。

第二,、甲方要求并經(jīng)乙方同意支付甲方相關(guān)費(fèi)用，甲方收到費(fèi)用后出具收條,。

第三,、本協(xié)議是由甲方要求,，雙方協(xié)商,，并由甲方所在村委會(huì)及村干部協(xié)調(diào)和見(jiàn)證下自愿達(dá)成，雙方均已經(jīng)過(guò)充分,、周全考慮，任何一方不得反悔,。

第四、雙方一致同意經(jīng)公證,，以確實(shí)證明簽訂本協(xié)議是雙方真實(shí)意思表示。(如果有公證)

第五,、本協(xié)議一式四份,，具有同等效力,，雙方各持一份,，見(jiàn)證人持一份,，公證處留存一份,。

甲方：_________________ _____年_____月_____日

乙方：_________________ _____年_____月_____日

見(jiàn)證方：_________________ _____年_____月_____日

工傷死亡賠償協(xié)議版本篇六

甲方：

乙方：有限責(zé)任公司

法定代表人：職務(wù)：

丙方：身份證號(hào)碼：

甲方羅_ ? ??之妻陳_ ? ??系乙方工人，因工作原因于_ ? ??年6月21日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無(wú)效于_ ? ??年6月22日死亡,。為妥善解決陳_ ? ??死亡善后事宜,，甲,、乙,、丙三方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、喪葬事宜：

甲,、乙,、丙三方共同配合，及時(shí)處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付,。(全部救治費(fèi)用已由乙方支付,。)

二,、賠償金額：

乙方向甲方之倪_(dá) ? ??支付賠償金壹萬(wàn)元;向甲方之羅_ ? ??、羅_ ? ??支付賠償金捌萬(wàn)陸仟元,。除上述費(fèi)用外，甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用,。

三,、付款期限：

年6月30日前支付倪_(dá) ? ??全部賠償金壹萬(wàn)元，支付羅_ ? ??,、羅_ ? ??部分賠償金伍萬(wàn)元;_ ? ??年5月21日前支付羅_ ? ??、羅_ ? ??剩余全部賠償金叁萬(wàn)陸仟元,。

三,、違約責(zé)任：

1,、乙方遲延付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通,、通訊費(fèi),、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi),、律師費(fèi),。

四、擔(dān)保條款：

丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保,。

甲方簽字：

時(shí)間：

乙方簽字蓋章： 時(shí)間：

丙方簽字： 時(shí)間：

工傷死亡賠償協(xié)議版本篇七

甲方：_________________

乙方：_________________(系死者之妻),身份證號(hào)碼：_________________

(系死者之子),身份證號(hào)碼：_________________

(系死者之父),身份證號(hào)碼：_________________

(系死者之母),身份證號(hào)碼：_________________

乙方之夫系甲方雇傭人員,_______年_______月_______日在工地工作中,因操作不慎自墜落,經(jīng)醫(yī)院搶救治療,最終因醫(yī)治無(wú)效于當(dāng)日死亡,。男，身份證號(hào)碼：_____________,供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方),。為妥善解決死亡善后事宜,甲,、乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、賠償金額：

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)_______萬(wàn)元(不包括甲方已支付搶救費(fèi)用),該費(fèi)用包含甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用,包括但不限于喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補(bǔ)助金、處理事故交通費(fèi)誤工費(fèi)等一切賠償費(fèi)用,雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算,。經(jīng)乙方確認(rèn),乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利,除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方及其他任何單位或個(gè)人主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用,。

2、付款方式和期限：

甲方于_______年_______月_______日支付乙方全部_______萬(wàn)元賠償金,支付方式為甲方將該款存入乙方個(gè)人賬戶,開(kāi)戶行為銀行,由乙方向甲方出具收款憑據(jù),。乙方各位成員均同意該款支付方式,如由此引發(fā)分配爭(zhēng)議,概由乙方自行負(fù)責(zé),與甲方無(wú)關(guān),。

甲方：_________________

___________年_______月_____日

乙方：_________________

___________年_______月_____日

工傷死亡賠償協(xié)議版本篇八

甲方：

身份證號(hào)碼：

乙方：__有限責(zé)任公司

法定代表人

丙方：

甲方__之妻__系乙方工人，因工作原因于__發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無(wú)效于__死亡,。

為妥善解決__死亡善后事宜，甲,、乙,、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、喪葬事宜：

甲、乙,、丙三方共同配合,，及時(shí)處理死者喪葬事宜。

所需喪葬費(fèi)用由乙方支付,。(全部救治費(fèi)用已由乙方支付)

二,、賠償金額：

乙方向甲方之倪_(dá)_支付賠償金壹萬(wàn)元;向甲方之羅__、羅__支付賠償金捌萬(wàn)陸仟元除承擔(dān)上述費(fèi)用外,，甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用,。

三、付款期限：

__前支付__全部賠償金__萬(wàn)元,，支付__部分賠償金__萬(wàn)元

三,、違約責(zé)任：

1、乙方遲延付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi),、公證費(fèi),、律師費(fèi)。

四,、擔(dān)保條款：

丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保,。

甲方簽字：

時(shí)間：

乙方簽字蓋章：

時(shí)間：

丙方簽字：

時(shí)間：

工傷死亡賠償協(xié)議版本篇九

甲方：______有限公司

委托代理人：______

乙方：______、系死亡人______之父母,。

乙方______供養(yǎng)的全體親屬處理______死亡的相關(guān)善后事宜,。

父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

為妥善處理______死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》非因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為本企業(yè)職工2個(gè)月的平均工資20__元,、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個(gè)月的平均工資9000元,。

二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本,，衡水市第五人民醫(yī)院,、哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院關(guān)于______的住院救護(hù)費(fèi)12000元，停尸費(fèi)3500元由甲方承擔(dān),。除法律規(guī)定之外,，甲方另外再一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金,、喪葬補(bǔ)助金,、六個(gè)月的平均工資等費(fèi)用共計(jì)39000元整,。

四,、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

五,、乙方補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無(wú)關(guān)。

六,、協(xié)議簽訂后,，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔,。

七,、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。

八、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力,，甲方執(zhí)兩份,，乙方執(zhí)一份。

甲方 ：___________

乙方： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷死亡賠償協(xié)議版本篇十

陳工傷死亡賠償協(xié)議書

甲方：

1,、羅,，陳之子

2、羅,，陳之夫,。身份證號(hào)碼：

3、倪,，陳之母,。身份證號(hào)碼：

乙方：有限責(zé)任公司

法定代表人：洪，職務(wù)：,。

丙方：洪,，身份證號(hào)碼：

甲方羅之妻陳系乙方工人，因工作原因于20xx年6月21日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無(wú)效于20xx年6月22日死亡,。為妥善解決陳死亡善后事宜，甲,、乙,、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、喪葬事宜：

甲、乙,、丙三方共同配合,，及時(shí)處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付,。(全部救治費(fèi)用已由乙方支付,。)

二、賠償金額：

乙方向甲方之倪支付賠償金壹萬(wàn)元;向甲方之羅,、羅支付賠償金捌萬(wàn)陸仟元,。除上述費(fèi)用外，甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用,。

三,、付款期限：

20xx年6月30日前支付倪全部賠償金壹萬(wàn)元,，支付羅、羅××部分賠償金伍萬(wàn)元;20xx年5月21日前支付羅,、羅剩余全部賠償金叁萬(wàn)陸仟元,。

三、違約責(zé)任：

1,、乙方遲延付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通,、通訊費(fèi),、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi),、律師費(fèi),。

四、擔(dān)保條款：

丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保,。

甲方簽字：___________________

時(shí)間：___________________

乙方簽字蓋章：___________________ 時(shí)間：___________________

丙方簽字： ___________________時(shí)間：___________________

工傷死亡賠償協(xié)議版本篇十一

甲方：

乙方：(系死者之妻),，身份證號(hào)碼：

(系死者之子)，身份證號(hào)碼：

(系死者之父),，身份證號(hào)碼：

(系死者之母),，身份證號(hào)碼：

乙方之夫系甲方雇傭人員，________年____月____日在工地工作中,，因操作不慎自墜落,，經(jīng)醫(yī)院搶救治療，最終因醫(yī)治無(wú)效于當(dāng)日死亡,。,，男,，身份證號(hào)碼：,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方)。為妥善解決死亡善后事宜,，甲,、乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、賠償金額：

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)萬(wàn)元(不包括甲方已支付搶救費(fèi)用)，該費(fèi)用包含甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用,，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金,、處理事故交通費(fèi)誤工費(fèi)等一切賠償費(fèi)用,，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn),，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利,，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個(gè)人主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用,。

2,、付款方式和期限：

甲方于________年____月____日支付乙方全部萬(wàn)元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個(gè)人賬戶,，開(kāi)戶行為銀行,，由乙方向甲方出具收款憑據(jù)。乙方各位成員均同意該款支付方式,，如由此引發(fā)分配爭(zhēng)議,，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān),。

3,、違約責(zé)任：

(1)乙方收到款項(xiàng)后，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的全部款項(xiàng),。

(2)因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通費(fèi)、通訊費(fèi),、律師費(fèi)等,。

(3)乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為死者的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，甲,、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,，系各方真實(shí)意思表示。

4,、其他

1,、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決,。

2,、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議,，任何一方不得反悔,。

3、本協(xié)議一式三份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效,。

甲方(簽字)：

乙方簽字：

________年____月____日

附件：1,、戶口簿復(fù)印件;

2、父母配偶身份證復(fù)印件;

3,、銀行卡復(fù)印件

收款憑據(jù)

今收到死亡賠償款共計(jì)元,。該糾紛就此了結(jié)，再無(wú)任何爭(zhēng)議,。

收款人：

________年____月____日

工傷死亡賠償協(xié)議版本篇十二

工地工傷死亡賠償協(xié)議書

甲方：1,、羅，陳之子

2,、羅,，陳之夫。身份證號(hào)碼：

3,、倪,，陳之母。身份證號(hào)碼：

乙方：有限責(zé)任公司

法定代表人：洪,，職務(wù)：,。

丙方：洪，身份證號(hào)碼：

甲方羅之妻陳系乙方工人,，因工作原因于20xx年6月21日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無(wú)效于20xx年6月22日死亡。為妥善解決陳死亡善后事宜,，甲,、乙、丙三方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、喪葬事宜：

甲,、乙,、丙三方共同配合，及時(shí)處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付,。(全部救治費(fèi)用已由乙方支付。)

二,、賠償金額：

乙方向甲方之倪支付賠償金壹萬(wàn)元;向甲方之羅,、羅支付賠償金捌萬(wàn)陸仟元。除上述費(fèi)用外,，甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用,。

三、付款期限：

20xx年6月30日前支付倪全部賠償金壹萬(wàn)元,，支付羅,、羅××部分賠償金伍萬(wàn)元;20xx年5月21日前支付羅、羅剩余全部賠償金叁萬(wàn)陸仟元,。

三,、違約責(zé)任：

1、乙方遲延付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通、通訊費(fèi),、誤工費(fèi)(每天50元),、公證費(fèi)、律師費(fèi),。

四,、擔(dān)保條款：

丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。

甲方簽字：

時(shí)間：

乙方簽字蓋章： 時(shí)間：

丙方簽字： 時(shí)間：