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婦科疾病的診斷篇一

姓

名

醫(yī)保證號(hào)

主要病史及治療經(jīng)過

診斷部門

意見

縣醫(yī)保專委會(huì)意見

性別

年

齡

人員類別

單位名稱

醫(yī)師簽字： 年

月

日

醫(yī)師簽字： 年

月

日

（章）

****年**月**日

縣醫(yī)保中心審批意見

審核簽字： 年 月 日

負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日

注：⒈此表由基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病診斷機(jī)構(gòu)相應(yīng)專科副主任以上的醫(yī)師填寫,。⒉“主要病史及治療經(jīng)過”應(yīng)簡要記錄病史,、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療

經(jīng)過,。

⒊“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱,、分期、分型及并發(fā)癥診斷書,。

婦科疾病的診斷篇二

產(chǎn)科羊水栓塞的搶救

一般處理：1,、2、3,、開放靜脈通道；

生命體征監(jiān)測(cè),，記出入量,，留置導(dǎo)尿；

完善化驗(yàn)：肝腎功能,、電解質(zhì),、氧飽和度、必要時(shí)血沉,、血14項(xiàng),、dic 篩查、試管凝血試驗(yàn),、配血,；

4、正壓給氧,面罩吸氧4-8l/min,。

抗過敏：地塞米松20ml,、20mg ivgtt。

緩解肺動(dòng)脈高壓：阿托品1-2mg小壺內(nèi)推入,，15-30分鐘 可重復(fù),，3-4次/ d。緩解支氣管痙攣：氨茶堿250mg+5%gs 10ml iv（慢）

抗低氧血癥：罌粟堿30-90mg ivgit,，小壺繼續(xù)點(diǎn)滴流量不超過300mg/小時(shí),。護(hù)心：西地蘭0.2-0.4mg+5%g.s 20ml iv 抗休克：補(bǔ)液：

1、晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時(shí),，其中1000ml點(diǎn)滴15-20分鐘內(nèi)輸完,。

2、膠體液：低右或血漿 晶體：膠體=3:1 升壓：多巴胺40mg+5%g.s500ml ivgtt 5mg/kg分鐘,，根據(jù)血壓調(diào)整,。輸血指征：hb<70g/l或血球壓積<25% 護(hù)腎：速尿40mg iv必要時(shí)重復(fù)

監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)各臟器功能,，及早診斷及處理多臟器衰竭。

糾正酸中毒：5%nahco3 60-80ml ivgtt根據(jù)co2結(jié)合力或血?dú)饨Y(jié)果,，小劑量分次（合）,。

抗感染：大劑量廣譜抗生素。

彌漫性血管內(nèi)凝血： 肝素 第1次25mg+0.9%nacl 100ml ivgtt 30分鐘內(nèi)滴完,；第2次25mg+0.9%nacl 200ml ivgtt 2h內(nèi)滴完,；第3次50mg+500ml ivgh 2h內(nèi)滴完。

補(bǔ)充疑血因子：

1,、新鮮血液,、冰凍血漿、血小板,、冷沉淀,。

2、纖維蛋白原3-6g ivgtt,。

3,、凝血酶原復(fù)合物800u。

產(chǎn)科出血性休克救治流程

復(fù)蘇→評(píng)估→止血→人員組織→ 治療并發(fā)癥

無論病人血壓是否正常,，應(yīng)迅速建立靜脈通路,，擴(kuò)充血容量，動(dòng)態(tài)觀察心率和血壓,。休克指數(shù)si：心率/收縮壓

s2=0.5 s2=1 s2=1.5 失血量約為1500-2000ml,，占血容量的30%-50% s2=0.5-2.0 失血量2000ml± s2>2.0 失血量則已達(dá)3000ml以上

1、失血i級(jí)判斷指標(biāo)

（1）失血量<1000ml 失血量<血容量約20%,。（2）hr≤100次/分,，血壓正常。（3）呼吸14-20次/分,，尿量>30ml/h,，輕度焦慮。

2,、失血ⅱ級(jí)判斷指標(biāo)

（1）失血量1000-1500ml,，失血量占血容量約20%-30%。（2）hr>100次/分,，血壓下降,。（3）呼吸>20-30次/分，尿量>20-30ml/h,，中度焦慮,。

3、失血ⅲ級(jí)判斷指標(biāo)

（1）失血量>1500-2000ml,，失血量>血容量約30%-40%,。（2）hr>120次/分,，血壓下降。（3）呼吸>30-40次/分,，尿量>5-20ml/h,，精神萎靡。

4,、失血ⅳ級(jí)判斷指標(biāo)

（1）失血量>2000ml,，失血量>血容量約40%。（2）hr>140次/分,，血壓,。（3）呼吸>40次/分，尿量無,，昏睡,。

復(fù)蘇：氣道、呼吸,、循環(huán)（abc）

1,、取平臥位、下肢略抬高,，利于呼吸道通暢及回心血量增加，保證重要臟器的血供,。

2,、吸氧

3、迅速開放條靜脈通道：

出血量>2000ml,；輸血量1400ml（70%）+其它液體2000-4000ml 出血量>3000ml,；輸血量2400ml（80%）+

4、保暖 評(píng)估：

1,、血壓,、脈率、體溫,、脈壓差,、出血量、尿量及中心靜脈壓監(jiān)測(cè),。

2,、化驗(yàn)檢查：血及尿常規(guī)、電解質(zhì),、血型,、血凝。

3,、留置導(dǎo)尿：觀察尿量,，了解腎血流量及重要器官血流灌注情況,。

4、動(dòng)脈血?dú)夥治?。止血?針對(duì)出血原因,，后采取清除殘留胎塞，修復(fù)損傷的軟產(chǎn)道,，加強(qiáng)子宮收縮,，子宮動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞，宮腔紗條填塞等方法減少出血,，防止休克繼續(xù)加重,，必要時(shí)子宮切除。

人員組織

1,、啟動(dòng)醫(yī)院危重?fù)尵刃〗M,，產(chǎn)科主任及院領(lǐng)導(dǎo)到場(chǎng)。

2,、搶救過程要記錄在危重護(hù)理單上,，并由專人負(fù)責(zé)記錄搶救過程包括用藥、處理,、化驗(yàn)結(jié)果回報(bào),、治療方案第更改、以便能夠?qū)Σ∪说牟∏楹苋菀鬃鞒鲈u(píng)估,。

治療并發(fā)癥

1,、升壓藥物的應(yīng)用

2、防止感染應(yīng)用有效的抗生素

3,、大量輸血（>2000ml）呼吸困難,、持續(xù)少尿、或血液持續(xù)高凝狀態(tài),，應(yīng)轉(zhuǎn)icu 補(bǔ)液原則

1,、失血后立即開放靜脈、用輸血針頭,，最好有兩條開放的靜脈,。

2、輸液量通常為出血量約2-3倍,。

3,、首選晶體液、先輸入1000ml,、20分鐘內(nèi)輸入,、1小時(shí)后輸入2000ml液體，（生理鹽水1000ml+碳酸氫鈉林格氏液：林格氏液1000ml+5%nahclo3 100ml）葡萄糖 休克中不用,。

4,、膠體液

706代血漿,，低分子右旋糖酐、血漿 24小時(shí)內(nèi)≤1000ml,。大量失血輸血時(shí)紅細(xì)胞：血漿,、血小板：10：10：1

產(chǎn)科急性心衰的搶救流程

1、一般急救處理（1）（2）（3）心電監(jiān)護(hù)：血壓,、脈搏,、呼吸、血氧 測(cè)定向：生化,、血?dú)夥治?、凝血功?/p>

記24小時(shí)液體出入量，限制補(bǔ)液量（<1000ml/d）

2,、病人取坐位,、雙腿下垂，以減少靜脈回流,。

3,、高流量氧氣吸入：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、維持pao2>60mmhg,，so2>90%,。

4、嗎啡3-5mg 3min內(nèi)推完,，但伴有顱內(nèi)出血,，神志障礙，慢性肺疾病禁用,。

5、快速利尿,、速尿20-40mg iv 2min內(nèi)推完

6,、血管擴(kuò)張劑（1）（2）靜脈擴(kuò)張劑：硝酸甘油

小動(dòng)脈及靜脈擴(kuò)張劑：酚妥拉明、硝普鈉

7,、西地蘭：0.4mg+5%g.s 40ml iv慢（重度二尖狹窄伴竇性心律者禁用,，妊娠高血壓性心臟心衰患者在解痙基礎(chǔ)上使用）

8、氨茶堿0.25+5%g.s40ml iv慢,。

9,、去除病因，經(jīng)上述處理無明顯減輕,、在心內(nèi)科醫(yī)生配合下,，及時(shí)終止妊娠，行剖宮產(chǎn)后減輕心臟前后負(fù)荷從而搶救患者生命,。

產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程

1,、丙基硫氧嘧啶：.6h/次,，或胃管滴入，一旦癥狀緩解及時(shí)減量（判斷甲狀腺素的合成）,。

2,、碘溶液：抑制甲狀腺素的釋放

（1）給予ptu后小時(shí)，開始口服碘化鉀,，5滴/次,，6h/次，每日20-30滴,，碘化鈉0.5-1g+10%g.s500ml靜滴,，8-12h程度逐漸減量。

（2）降低周圍組織對(duì)甲狀腺素-兒茶酚胺的反應(yīng),。

普萘洛爾1-2mg 緩慢滴注,，然后40mg口服，每6小時(shí)一次,，或倍他樂克12.5-25mg 2次/日,。

（3）氫化可的松200-400mg或地塞米松20-40mg靜滴。

3,、對(duì)癥處理：吸氧,、降溫、退熱,、補(bǔ)液,、大量廣譜抗生素、強(qiáng)心劑,、糾正水電解質(zhì)紊亂,。

4、分娩前發(fā)動(dòng)者,，待病情穩(wěn)定后2-4h結(jié)束分娩,，以剖宮產(chǎn)為，術(shù)后給予大量廣譜抗生素,。

產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程

一,、輸液：輸液是搶救dka首要的，極其關(guān)鍵的措施,。

1,、通常用生理鹽水

在24h內(nèi)輸入1000-2000ml以后，根據(jù)血壓,、心率,、尿量、末梢循環(huán)情況來決定輸液速度和量，第一個(gè)24h輸液總量為4000-5000ml,。

2,、有低血壓休克，輸液后不能有效升高血壓,，應(yīng)采取其它抗休克措施,。

二、胰島素的治療

1,、小劑量速效胰島素持續(xù)靜脈點(diǎn)滴0.10/kg.h,。

2、血糖下降速度為每小時(shí)3.9-6.1mmol/l,。

3,、在輸液及胰島素治療過程中，需每1-2h測(cè)定血糖,、鉀,、鈉、尿糖,、尿酮,。

4、血糖低于13.9mmol/l時(shí),，應(yīng)用5%g.s或g.n,。

5、尿酮體消失后,，根據(jù)血糖及進(jìn)食情況調(diào)整胰島素劑量或改為4-6h皮下注射胰島素一次,。

三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

輕癥病人經(jīng)輸液和注射胰島素后,，酸中毒后逐漸糾正,，不必補(bǔ)堿。

1,、當(dāng)血ph降至7.1,，或血碳酸氫根降至5mmol/l（相當(dāng)于co2結(jié)合力4.5-6.7mmol/l）給予5%nahco3糾正，5% nahco3100ml+注射用水400ml,。

2、如血ph>7.1,，或血碳酸氫根10mmol/l(co2結(jié)合力11.2-13.5mmol/l)無明顯酸中毒大呼吸者,，可暫不予以補(bǔ)堿。

3,、如治療前血鉀低于正常水平,，應(yīng)補(bǔ)鉀，頭2-4h補(bǔ)kcl 1.0-1.5g。

4,、若尿量<30ml/h,，暫緩補(bǔ)鉀，待尿量增加后再補(bǔ),。

5,、如治療前血鉀水平高于正常，暫不應(yīng)補(bǔ)鉀,，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平,。

新生兒窒息搶救流程

一、定義：新生兒出生時(shí)有心跳無呼吸或呼吸不規(guī)則者稱新生兒窒息,。新生兒窒息可分下列二型：青紫窒息（輕度）和蒼白窒息（重度）,。

二、臨床癥象：

（一）,、青紫窒息

1,、青紫程度不一，輕度限于唇和指趾,，重型全身受累,。

2、呼吸淺或不規(guī)則,。

3,、肌肉的緊張度尚能保證，括約肌力存在,，各種神經(jīng)系統(tǒng)反射尚能引出,。

4、皮膚溫?zé)?，心音清楚有力,，一般心?00次/分。

(二),、蒼白型是窒息的第二階段或重型,，主要表現(xiàn)有：

1、呼吸不明顯,，生活現(xiàn)象逐漸消失,，以至死亡。

2,、全身皮膚呈灰白色,，面唇蒼白微帶青紫。

3,、肌無緊張力,，肢體柔軟，無感覺，各種神經(jīng)系統(tǒng)反射未能引出,。

4,、手足發(fā)冷，心音弱而不清,，由快轉(zhuǎn)慢,，漸變不規(guī)則，以至停止,，兩種窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：以apgar評(píng)分為準(zhǔn)則,，8-10分為正常，4-7分為青紫窒息,，0-3分為蒼白窒息,，并且生后1分鐘的診斷作為依據(jù)。

三,、處理：貴在時(shí)間,，重視第一口呼吸的處理：

a、呼吸道：

(1),、每個(gè)新生兒出生時(shí),，在頭娩出后就須清除面部，口腔,、鼻子中的分泌物,，特別在胸腔娩出時(shí)要利用強(qiáng)大宮腔的力量，使胎兒殘留在肺泡中的液體或吸入的胎糞,、羊水一并擠出,，切忌急產(chǎn)或由于嬰兒小而很快讓其滑出。

(2),、對(duì)羊水二度,、三度患者在吸清口腔中粘液前避免讓嬰兒提前哭或提前呼吸，直到呼吸道清除干凈為止,。

(3),、對(duì)于apgar評(píng)分8-10分者將咽喉部粘液、血塊吸盡后再注意吸清吸入胃中的羊水,。

b,、建立正常的呼吸：

(1)、對(duì)于apgar評(píng)為8-10分者,，正常呼吸在上述處理后會(huì)正常建立,，接生者只要處理到這一步就可進(jìn)行臍帶結(jié)扎等其它工作。

(2),、如果apgar評(píng)分在4-7分,，青紫窒息者可用呼吸囊加壓給氧氣，每分鐘30-40次,，直至評(píng)為8-10分止,，并計(jì)算好何時(shí)恢復(fù)到正常評(píng)分的絕對(duì)時(shí)間，故只要開新生兒搶救臺(tái)這apgar評(píng)分儀即正確顯示時(shí)間,。

(3),、如評(píng)分在0-3分者，需請(qǐng)值班醫(yī)生,，麻醉科或新生兒室醫(yī)生共同到場(chǎng),，首先插管，并清除氣管口腔內(nèi)之粘液,，并氣管內(nèi)注入肺泡活性物質(zhì),，如肺活通。如清除后仍無自主呼吸則進(jìn)行氣管內(nèi)加壓給氧氣,，建立正常呼吸5-6次后拔除氣管插管,，提示復(fù)蘇完成。

c 循環(huán)系統(tǒng)：

(1),、注意保持正常的心臟收縮力與維持血容量是關(guān)鍵,，如在搶救過程中發(fā)現(xiàn)心率減慢（〈100次/分），膚色蒼白,，四肢溫度下降,，即刻給阿托品1/10almp（1mg/支）。

(2),、注射阿托品心率未恢復(fù),，皮膚未轉(zhuǎn)紅者，即刻使用異丙基腎上腺素1/3amp+5%或10%gs2ml臍v推注,，如心率繼續(xù)減慢,，必須作心外按摩，若仍無心跳即用腎上腺素1/3amp心內(nèi)注射等,。

(3),、蒼白窒息搶救復(fù)蘇成功后，若窒息時(shí)間>5分鐘者,，需臍v內(nèi)注射10%葡萄糖酸鈣2ml/kg+10%gs等量（也可先用半量）以改善心肌收縮力,，有條件者可用能量合劑（coa50μ，atp20mg,細(xì)胞色素c15mg,，各加等量葡萄糖臍v推注）以改善腦,、心等臟器缺氧情況。

d,、藥物

指如何正確使用呼吸興奮劑與5%nahco3的問題,。

(1),、對(duì)于呼吸興奮劑盡量做到不用，少用,，慎用,，一般要在處理好第一口呼吸以后（上述a、b,、c都正常處理后）仍未復(fù)蘇者,，才酌情應(yīng)用呼吸興奮劑洛貝林、尼可拉明,，氯脂醒等等交替使用,，劑量小，要預(yù)防由興奮劑帶來的種種后遺癥,。

(2),、糾正堿中毒的問題：如果兩種窒息超過5分鐘的患兒，在建立正常呼吸以后,，才可考慮使用5%nahco32-3μ/kg+5%gs/kg或10%gs等易臍v緩慢注入（半量也可）,。

e、新生兒估價(jià)：

經(jīng)過上述一系列搶救步驟后,，新生兒復(fù)蘇已成功,，希接生者對(duì)該新生兒的整個(gè)搶救過程進(jìn)行回顧性估計(jì)，正確做好apgar評(píng)分,，填寫搶救的全部記錄,，以便患兒入新生兒室后進(jìn)一步作復(fù)蘇后的處理。

婦科疾病的診斷篇三

婦科體驗(yàn)常見疾病診斷及防治建議

【陰道炎】

由細(xì)菌,、原蟲,、霉菌、病毒等病原引起,，陰道分泌物增多或伴外陰搔癢,，白帶異味，或伴尿頻,、尿痛等癥狀,。病原體可經(jīng)性交直接傳染，或經(jīng)浴盆,、浴巾,、游泳池、便器,、衣物等間接傳染,。病原體可沿生殖器粘膜上行蔓延經(jīng)子宮頸、子宮及輸卵管內(nèi)膜達(dá)盆腔,。應(yīng)赴婦科進(jìn)行抗炎治療,，并注意個(gè)人衛(wèi)生,，阻斷傳染途徑。

根據(jù)陰道分泌或?qū)m頸涂片檢查,，找見病原體而分別診斷為：

滴蟲性陰道炎,；

霉菌性陰道炎；

細(xì)菌性陰道病,。

【老年性陰道炎】

婦女絕經(jīng)后，卵巢功能衰退,，雌激素降低,，生殖器官萎縮，局部抵抗力減弱,，病菌繁殖而引起炎癥,。陰道分泌物增多、膿性,，或伴有血性,，或伴有尿頻、尿痛,、陰道灼熱,。

【慢性子宮頸炎】

宮頸炎多因性生活刺激、分娩,、流產(chǎn)或損傷子宮頸后,，經(jīng)細(xì)菌感染而引起白帶增多或伴腰、下肢痛癥狀,。根據(jù)宮頸局部特征而分為：

1．宮頸糜爛

由于炎癥分泌物浸漬,，宮頸鱗狀上皮脫落，由宮頸柱狀上皮覆蓋代替,，表現(xiàn)為糜爛,。臨床上根據(jù)糜爛面的大小，分為輕度,、中度,、重度。首先應(yīng)進(jìn)行宮頸涂片,，排除宮頸癌后,，赴婦科進(jìn)行治療。

2．宮頸肥大

由于慢性炎癥長期刺激,，子宮頸組織充血,，水腫、增生,，使宮頸肥大變硬,，若無糜爛,，可待宮頸涂片排除宮頸癌后，勿需特殊治療,。

3．宮頸息肉

宮頸炎癥長期刺激致宮頸粘膜增生,，并自基底部向?qū)m頸口外突出，形成單個(gè)或多個(gè)鮮紅,、質(zhì)脆,，易出血。臨床上白帶增多,，或伴性交出血,。首先應(yīng)進(jìn)行宮頸涂片檢查，再赴婦科進(jìn)行治療,。

4．宮頸腺囊腫

宮頸糜爛愈合過程中,，腺管開口被堵，腺體分泌物潴留于腺腔內(nèi),，宮頸表面形成大小不等小囊腫及宮頸腺囊腫,?？刹贿M(jìn)行特殊治療,。

【子宮肌瘤】

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡婦女,，絕經(jīng)后有縮小的可能,，發(fā)病可能與雌激素刺激有關(guān),。

臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、白帶增多,、子宮增大,。婦檢發(fā)現(xiàn)子宮增大應(yīng)進(jìn)行婦科b超核實(shí)再赴婦科進(jìn)行隨訪、治療,。

婦科疾病的診斷篇四

常見婦產(chǎn)科疾病診斷與icd-10編碼

作者：黃杰雄 陳雅

黃杰雄陳雅：湛江市婦幼保健院廣東湛江524038

the diagnosis of common gynecology and obstetrics diseases and its icd-10 coding

huang jiexiong, chen ya

【摘要】探討如何正確選擇常見的婦產(chǎn)科疾病診斷的國際疾病分類(icd-10)編碼,，提高編碼準(zhǔn)確率。本文以婦產(chǎn)科疾病診斷為例,，闡述某些婦產(chǎn)科疾病診斷名稱相同,、病因相同(或不同)、發(fā)病部位,、發(fā)病時(shí)期,、臨床癥狀不同，編碼有別,。編碼員要加強(qiáng)學(xué)習(xí),，掌握icd-10編碼原則，不斷豐富自己的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),，臨床醫(yī)師要配合,，規(guī)范書寫婦產(chǎn)科診斷,，才能保證icd-10編碼的正確，以確保醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,，更好地為醫(yī),、教、研服務(wù),。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科疾病診斷icd-10編碼

目前我國采用國際疾病分類(icd-10)編碼,。icd-10是以病因?yàn)橹鞫噍S心分類法。icd-10在icd-9的基礎(chǔ)擴(kuò)展了應(yīng)用范圍,，實(shí)用性增強(qiáng),。內(nèi)容增加，疾病分類更詳細(xì),，這就意味著分類更復(fù)雜,也就需要許多相關(guān)的專業(yè)知識(shí)的支持。例如：婦產(chǎn)科疾病診斷名稱相同,、病因相同(或不同),、發(fā)病時(shí)期、臨床表現(xiàn)和某些情況不同,，而編碼差異大,。在此，與同行們共同探討如何正確選擇常見婦產(chǎn)科疾病診斷的icd-10編碼,，提高編碼準(zhǔn)確率,，以確保醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，更好地為醫(yī)療,、教學(xué),、科研服務(wù)。

1某些產(chǎn)科疾病診斷名稱相同,、病因相同(或不同),、發(fā)病時(shí)期不同、臨床表現(xiàn)等情況不同,，編碼有別

1.1疾病診斷名稱相同,、病因相同、發(fā)病時(shí)期不同編碼有別

1.1.1妊娠劇吐①輕度妊娠劇吐：嘔吐開始于妊娠22周末之前,，為妊娠早期最常見的一種情況,，在清晨可有惡心及流涎或輕度嘔吐，編碼為o210,。②妊娠劇吐伴有代謝障礙：妊娠劇吐開始于懷孕22周末之前,，伴有代謝障礙，編碼為o211,。③妊娠晚期劇吐： 劇吐開始于懷孕22整周以后,，編碼o212,。④并發(fā)于妊娠的其他嘔吐：編碼o218。⑤妊娠劇吐：未特指者編碼o219,。

1.1.2胎膜早破

①在24小時(shí)之內(nèi)產(chǎn)程開始,，編碼為o420。②胎膜早破：在24小時(shí)以后產(chǎn)程開始,，編碼為o421,。③胎膜早破：由于安胎等治療而使產(chǎn)程延遲，編碼為o422,。④胎膜早破：未特指的,編碼為o429,。

1.1.3子癇 即存在高血壓、蛋白尿和或病理性水腫時(shí)伴有抽搐,。根據(jù)子癇發(fā)病時(shí)期不同,，編碼不同。①妊娠子癇：指妊娠期間發(fā)生的子癇, 編碼為o150,。②臨產(chǎn)子癇：是指抽搐發(fā)生在臨產(chǎn)啟動(dòng)后或在分娩過程中,，編碼為o151。

③產(chǎn)褥期子癇：指抽搐發(fā)生在胎盤娩出后,，編碼為o152,。

④抽搐發(fā)生時(shí)間段未特指的子癇：編碼為o159。

我們編碼時(shí),，要注意子癇發(fā)生情況及時(shí)期,，同時(shí)亦要求臨床醫(yī)師正確地書寫診斷。

1.2某些產(chǎn)科疾病診斷名稱相同,、病因不同而編碼有別

產(chǎn)科栓塞是指分娩過程中,，羊水、空氣,、脂肪等進(jìn)入母血循環(huán)引起肺栓塞,、多臟器功能障礙(dic)等嚴(yán)重并發(fā)癥的一種綜合征，包括妊娠,、分娩,、產(chǎn)褥期合并肺栓塞。產(chǎn)科空氣栓塞：編碼為o880,。產(chǎn)科羊水栓塞：編碼為o881,。產(chǎn)科血凝塊栓塞：編碼為o882。產(chǎn)科膿血性和膿毒性栓塞：編碼為o883,。產(chǎn)科脂肪栓塞：編碼為o888,。

由此可見，當(dāng)遇上診斷為產(chǎn)科栓塞的病例時(shí)，應(yīng)認(rèn)真閱讀病歷中描述栓子情況才選擇正確編碼,。

1.3流產(chǎn)

icd-10分類中,，不同的流產(chǎn)編碼各異

1.3.1先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：少量出血、腹痛輕微,、子宮頸無變化,，經(jīng)過休息或治療，癥狀消失,，妊娠繼續(xù),。編碼為o200。

1.3.2自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)(<12周)與晚期流產(chǎn),，包括完全性,、不完全性流產(chǎn)和難免性流產(chǎn)。根據(jù)自然流產(chǎn)的并發(fā)癥不同,，編碼于：o031~o039,。

1.3.3稽留流產(chǎn)(過期流產(chǎn))是指胚胎死亡或死胎仍稽留于子宮腔內(nèi)未排出者。編碼o021,。

1.3.4習(xí)慣性流產(chǎn)自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者,，稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。根據(jù)不同情況,，有幾個(gè)編碼,。要按病案中現(xiàn)病史描述的情況選擇編碼,。①習(xí)慣性流產(chǎn)者伴有近期流產(chǎn)： 是指習(xí)慣性流產(chǎn)者伴有近期妊娠再次發(fā)生的自然流產(chǎn),。編碼為o039。②習(xí)慣性流產(chǎn)者的妊娠醫(yī)療：系指孕婦已有連續(xù)3次自然流產(chǎn)史,，而本次妊娠未出現(xiàn)流產(chǎn)先兆,，孕婦本次入院是做某些妊娠醫(yī)療，編碼為o262,。③具有習(xí)慣性流產(chǎn)史的妊娠監(jiān)督,，編碼為z351。

1.3.5人工流產(chǎn)icd-10根據(jù)人工流產(chǎn)的并發(fā)癥不同,，編碼不同：醫(yī)療性流產(chǎn),、計(jì)劃生育性人工流產(chǎn)：分類于o04類目;人工流產(chǎn)伴有的各種合并癥，分別分類于o041~o049,。編碼員應(yīng)詳細(xì)閱讀病歷,，了解人工流產(chǎn)是否有并發(fā)癥，從而選擇正確的編碼,。

2某些婦科疾病診斷名稱相同,、病因相同、發(fā)病部位不同、臨床表現(xiàn)不同或描述情況不同,，編碼有差異

2.1子宮內(nèi)膜異位癥

指有活力的子宮內(nèi)膜組織在正常子宮腔被覆粘膜以外的部位生長所致的疾病?，F(xiàn)認(rèn)為內(nèi)膜異位癥是一種全身性、非腫瘤性質(zhì)的免疫性疾病,。好發(fā)于生育期婦女,，主要病變部

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位為卵巢、子宮直腸陷凹,、宮骶韌帶等,，是引起盆腔疼痛和不孕的最常見的原因之一。根據(jù)發(fā)病部位不同,，icd-10編碼亦不同,。子宮子宮內(nèi)膜異位癥：編碼為n800。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥：編碼為n801,。輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥：編碼為n802,。盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥：編碼為n803。直腸陰道隔和陰道的子宮內(nèi)膜異位癥：編碼為n804,。皮膚瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥：編碼為n806,。膀胱子宮內(nèi)膜異位癥：編碼為n808。子宮內(nèi)膜異位癥：未特指的編碼為n809,。因此,，臨床醫(yī)師在填寫診斷時(shí),不能籠統(tǒng)地書寫子宮內(nèi)膜異位癥，要把具體發(fā)病部位寫上,，才能準(zhǔn)確編碼,。

2.2卵巢囊腫

根據(jù)病理、組織形態(tài),、臨床表現(xiàn)不同而編碼不同,。卵巢囊腫是瘤樣病變，不是腫瘤,，icd-10將其分類于卵巢,、輸卵管的非炎性疾患類目或相應(yīng)類目。

2.2.1卵巢濾泡囊腫由于成熟卵泡不破裂或閉鎖卵泡持續(xù)增長,，使卵泡腔液體潴留而形成濾泡囊腫,。編碼n83.0。

2.2.2卵巢黃體囊腫成年女性排卵后,，黃體血腫立即封閉,，如囊性黃體持續(xù)發(fā)展或黃體血腫含血量較多，都可致黃體囊腫,。妊娠期和非妊娠期均可發(fā)生,。黃體囊腫,、卵巢黃體血腫、黃體破裂出血診斷都分類于n83.1編碼,。

2.2.3卵巢潴留囊腫系腺體分泌物潴留形成的囊腫,。包括卵巢單純性囊腫、卵巢粘液性囊腫都分類于n832編碼,。

2.2.4發(fā)育性卵巢囊腫屬卵巢的先天性疾病編碼q501,。

2.2.5卵巢輸卵管囊腫卵巢、輸卵管同時(shí)有囊腫存在,，編碼為n838,。

2.2.6多囊卵巢綜合征是卵巢中卵泡膜細(xì)胞增生和黃體生長激素，促使雄激素分泌過多而形成多囊卵巢病,。編碼是e282,。

2.2.7妊娠伴卵巢囊腫編碼為o348。

臨床醫(yī)師書寫卵巢囊腫或并發(fā)癥診斷時(shí),要注意把病理,、組織形態(tài),、臨床表現(xiàn)情況具體描述，才能使編碼準(zhǔn)確,。

3婦產(chǎn)科診斷書寫要規(guī)范,，才能保證icd-10編碼質(zhì)量

在編碼中，某些病例如果編碼到.9亞目時(shí),，是未特指的情況,，都說明診斷書寫不規(guī)范或病案資料不完整。例如上述提到的疾病名稱：妊娠劇吐,、子癇,、子宮內(nèi)膜異位癥、胎膜早破,、流產(chǎn)等,，在診斷書寫時(shí)只有根據(jù)疾病發(fā)生的原因,、部位,、及臨床表現(xiàn)書寫診斷，才能獲得正確編碼,。否則查出的編碼都是.9未特指的,，過多編碼到未特指的.9，不利于疾病分類統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性,。由此可見,，疾病診斷書寫不規(guī)范，或醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不確切,，都會(huì)造成編碼不準(zhǔn)確或編碼錯(cuò)誤,。

icd-10是國際疾病分類的標(biāo)準(zhǔn)，不是診斷疾病命名的標(biāo)準(zhǔn)。因此,，要選擇正確的icd-10編碼,，編碼員必須要掌握icd-10編碼原則，嚴(yán)格按照編碼操作方法,，熟悉婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),，認(rèn)真閱讀病歷、病史,、手術(shù)記錄,、病理診斷和其它相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單等病案資料,，認(rèn)真按疾病診斷及病案資料查找編碼,，如果在icd-10第3卷查不到編碼時(shí)，必須轉(zhuǎn)換主導(dǎo)詞,，認(rèn)真核對(duì)icd-10第1卷,。同時(shí)需要婦產(chǎn)科臨床醫(yī)

師的配合與支持，病案書寫要認(rèn)真,、完整,、準(zhǔn)確，診斷名稱書寫要規(guī)范,，才能保證婦產(chǎn)科疾病診斷編碼的質(zhì)量,，這也是確保選擇正確編碼的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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