總結(jié)是寫給人看的,，條理不清,，人們就看不下去,，即使看了也不知其所以然,，這樣就達不到總結(jié)的目的。怎樣寫總結(jié)才更能起到其作用呢,？總結(jié)應(yīng)該怎么寫呢,？這里給大家分享一些最新的總結(jié)書范文，方便大家學習,。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇一

1,、每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應(yīng)室,、手術(shù)室,、產(chǎn)房、流產(chǎn)室,、化驗室等重點科室進行不定期檢查,、督導，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患,，及時進行書面反饋,，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科,，院感科根據(jù)整改措施,，跟蹤檢查改進效果,。

2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督,、檢查,，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度,、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實,，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋,、制止,。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。

3,、每月對所有臨床,、醫(yī)技、門診,、物業(yè)保潔進行1次全面督導,、檢查，檢查各科室消毒隔離,、無菌技術(shù),、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作,、院感知識學習,、考核情況，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋,，提出整改意見,，跟蹤檢查整改效果。

1,、進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,，我院的現(xiàn)患率為零。

2,、進行了20xx年上半年手術(shù)切口目標性監(jiān)測,、總結(jié)，上半年我院剖宮產(chǎn)切口感染率為0,，說明我院手術(shù)切口感染的控制工作卓有成效,。

3、進行各科室抗生素使用率統(tǒng)計,、分析2次,，并將分析報告打印下發(fā)科室，提出意見和建議。

4,、對所有的住院病歷進行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查,，及時發(fā)

現(xiàn)院內(nèi)感染漏報病例，對所有手術(shù)病例進行手術(shù)切口目標性檢測,，以便及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染問題,、線索，及時采取應(yīng)對措施,。共調(diào)查病例6000余例次,，我院醫(yī)院感染發(fā)生率1.8%，低于去年,。

5,、進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及生物監(jiān)測，每月對重點科室,、每季度對非重點科室進行空氣,、物體表面、消毒液,、工作人員手等環(huán)境進行采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測,，每月進行總結(jié)。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測,，每日進行預(yù)真空試驗,，每鍋進行化學,、物理檢測,，并記錄監(jiān)測結(jié)果。全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%,，生物監(jiān)測合格率為100%,，空氣細菌培養(yǎng)合格率100%，物體表面細菌培養(yǎng)合格率99.6%（整改后為100%）,，醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)合格率95.6%,，消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整改后為100%），合格率均高于去年,。

重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物,、污物處置的督導工作，要求嚴格執(zhí)行法律,、法規(guī)和規(guī)章制度,，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集,，雙層包裝,，標識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時反饋、整改,，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性,。

根據(jù)院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進行了“院內(nèi)感染控制重要性”,、“預(yù)防,、控制埃博拉”、《20xx版消毒技術(shù)規(guī)范解讀》,、《基層人員院感知識培訓》等院感防控知識的培訓共四次,，并進行了考試，對新進醫(yī)務(wù)人員進行了院感知識崗前培訓和考核,。各科室每月一次院感知識學習,，每季度一次考試，院感科每月對執(zhí)行情況進行督察,。既增長了知識,，又提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性,。

1,、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力,，存在院內(nèi)交叉感染的隱患,。

2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念,，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴格,。物業(yè)人員文化程度低，學習,、執(zhí)行消毒隔離的依從性差,，存在交叉感染的安全隱患。

3,、臨床科室對院內(nèi)感染的.診斷,、上報不夠重視，存在漏報現(xiàn)象,，全年漏報率為33.3%,，高于不超過20%的標準。

4,、我院院感專職人員尚未取得合格證,，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關(guān)知識及技術(shù)的培訓,，開展一些目標性監(jiān)測及院感控制項目比較困難

院感科

20xx12.4

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇二

20xx年醫(yī)院感染控制工作在院領(lǐng)導的直接領(lǐng)導下，以防控醫(yī)院感染,，保障病人與醫(yī)務(wù)人員安全為主線,，認真執(zhí)行各項法律法規(guī)，全面落實各項規(guī)章制度．全院醫(yī)務(wù)人員院感控制意識不斷提高,，互相協(xié)作,，很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年質(zhì)量抽樣取得好成績,。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)病例,，無醫(yī)院感染突發(fā)事件。具體工作總結(jié)如下：

１,、教育培訓：

(1)為提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識,加強醫(yī)療廢物管理,，加強抗菌藥物的合理使用，全年進行了全院院感培訓兩次,，分別為《抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀及危害》,，《醫(yī)療廢物管理條例》的培訓,參加人數(shù)116人次?？己顺煽兞己?。

(2)為加強臨床醫(yī)務(wù)人員對傳染病直報工作的重視，做好直報工作,，今年對臨床,、檢驗、放射,、皮膚等相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員進行了《傳染病防治法》《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的培訓,。

為做好今年甲型h1n1流感的防控工作，先后兩次組織全院醫(yī)護人員進行了《甲型h1n1流感相關(guān)診療知識》《甲型h1n1流感診療方案第二版》的培訓,。

三次培訓參加人次達162人,，考試成績良好,。為臨床預(yù)防,、接診、治療,，消毒隔離起到了很好的指導作用,。

(3)為加強我院醫(yī)療廢物的收集交接管理工作，對全院衛(wèi)生員進行了：六部洗手,、個人防護,、醫(yī)療廢物分類收集交接等內(nèi)容的培訓。

(4)科室每季度院感知識學習一次,，落實良好,，筆記齊全。

(5)供應(yīng)室、檢驗科特種壓力容器操作人員完成崗位培訓,，持證上崗,。院感辦、供應(yīng)室參加了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標準的學習,。

(6)醫(yī)療垃圾管理專職人員完成本年度培訓,，學習了〈〈醫(yī)療廢物管理條例〉〉〈〈醫(yī)療廢物暫存地院感管理制度〉〉〈〈醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案〉〉的相關(guān)知識?？己顺煽兞己?。

(7)今年院感專職人員參加了網(wǎng)絡(luò)直報員培訓和考核。院感專職人員參加了醫(yī)療廢物管理的培訓,。

２,、醫(yī)院感染防范：

(1)及時監(jiān)測防范醫(yī)院感染：本年度無院感病例發(fā)生。我們同時對全院各病區(qū)提出警示,，要求各病區(qū)有相關(guān)病例及時上報,，采取加強病房空氣消毒、開窗通風,、限制病員集中娛樂時間等措施,。

(2)消毒隔離與手衛(wèi)生：各臨床科室嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，認真按照無菌操作原則完成各項醫(yī)療護理工作,，操作護理間做好手衛(wèi)生,、手消毒。全年消毒隔離工作完成良好,。

在對各臨床科室的現(xiàn)場工作檢查中發(fā)現(xiàn)的個別問題（如：操作中未戴帽子口罩,，棉簽無開包時間等），都及時與相關(guān)科室負責人指出,，并立即糾正,，同時與當月考核掛鉤。

(3)抗菌藥物合理使用：加強督促,，嚴格執(zhí)行抗菌藥物三級管理,。基本做到了抗菌藥物使用有說明,，病程有記錄,，使用前有標本采集和

病原學檢測。藥劑科每雙月提供藥訊,，提供抗生素使用量的排序,，為臨床科室合理使用抗生藥物起到了很好的指導作用。全年抗菌藥物使用比例為31%,。

(4)參與科室醫(yī)院感染病例的討論,，明確診斷和預(yù)防控制措施,。

(5)二季度對全院消毒用品和一次性醫(yī)療用品的三證是否齊全進行了檢查，對于部分過期的三證已通知相關(guān)單位給予及時更換,。

(6)醫(yī)療廢物管理：

現(xiàn)場查看各科室醫(yī)療垃圾的分類管理情況,，各科室醫(yī)療垃圾分類放置、包裝有標示,、出科有登記執(zhí)行良好,，醫(yī)療垃圾暫存點專人管理，出院有登記,。污水專職管理人員定時抽樣,，檢驗合格。

(7)職業(yè)暴露管理：每月調(diào)查六個科室職業(yè)暴露情況,，全年未發(fā)生職業(yè)暴露,。

３、院感監(jiān)測：

（1）七月市疾病控制中心對我院進行了年度檢查和抽樣,。抽樣27件,，合格率100%。

（2）全年中每月對各科室進行的雙月科室自查,、單月院感辦抽查（空氣,、物表、工作人員手,、使用中的消毒液,、無菌物）。

（3）供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌效果檢測合格,。

（4）手術(shù)切口監(jiān)測：全年無感染病例發(fā)生,。

（5）院感率檢測：本年度發(fā)生院感病例0例。

4,、傳染病管理：

（1）全年傳染病病例共15例,，無漏報現(xiàn)象。各科室有登記,，報告卡填寫準確,。網(wǎng)絡(luò)直報及時準確無漏報。每月有工作小結(jié),。

（2）為做好手足口病,、甲型h1n1流感等今年特發(fā)傳染病的接診工作，根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所對發(fā)熱門診檢查的要求,，我們進一步加強對發(fā)熱門診的管理，保證了人員落實,，防護用具到位,，規(guī)范接診分診流程,，并將接診流程醒目上墻。督促醫(yī)務(wù)人員將消毒隔離工作落實到每個環(huán)節(jié),。

（3）四月份按照市疾控中心的要求,，每日準時通過郵件和傳真向區(qū)疾控中心報告我院流感樣病例接診情況，無漏報,。

4）按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求,，5月份為全院醫(yī)務(wù)人員進行了甲型h1n1流感疫苗的接種。接種人數(shù)88人次,。

1,、手衛(wèi)生：

針對手衛(wèi)生依從性不夠的情況，在加強培訓和現(xiàn)場檢查的基礎(chǔ)上,，加強對庫房手消毒液和快速擦手液的請領(lǐng)數(shù)量的抽查,，發(fā)現(xiàn)用量和工作需要不符合。立即督促各科室及時補充快速手消毒液,，添置手衛(wèi)生的干手紙,。同時加大臨床考核力度。

2,、質(zhì)檢反饋：

七月接受衛(wèi)生局醫(yī)療廢物管理工作的檢查,，針對檢查組提出的問題做出以下改進：

（1）制定了后勤保障部門醫(yī)療廢物管理的考核標準，積極與后勤部門溝通協(xié)調(diào),，將醫(yī)療廢物管理工作落實到位,。

（2）增設(shè)一名工作人員進行廢物回收工作,改進了醫(yī)療廢物回收過程中的薄弱環(huán)節(jié)。

3,、消毒隔離：

（1）在病區(qū)檢查中發(fā)現(xiàn)有個別醫(yī)生,、護士在進行治療時沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，有不戴帽子口罩的現(xiàn)象,。我們及時對本人提出批評,，并要求科室領(lǐng)導加強規(guī)范操作的執(zhí)行。

（2）檢驗科壓力鍋的內(nèi)圈老化給予更換,，保證了血標本就地滅菌后的回收,。

4、傳染病管理：

在日常檢查傳染病登記報告情況時,，門診上報傳染病出現(xiàn)有遲報現(xiàn)象。多因報表轉(zhuǎn)送過程中延誤,。已要求科室領(lǐng)導多督促,，多教育。保證直報整個程序完成順利,。針對個別科室的日志填寫不全的情況,，已責成相關(guān)科室及時補齊,。

5、抗菌素應(yīng)用方面的問題：

去年無指針用藥,；用藥檔次過高；聯(lián)合用藥多,；越線用藥多；圍手術(shù)期用藥未按照預(yù)防用藥基本原則執(zhí)行的情況,，有了明顯的改進,。

1,、手衛(wèi)生依從性不夠,。

2、醫(yī)療垃圾暫存點未遠離醫(yī)療區(qū)的問題,，有待醫(yī)院整體規(guī)劃時的進一步改進,。

3、按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標準,，我院供應(yīng)室按照先清洗后消毒的程序,，還需規(guī)范相應(yīng)流程,，配備相應(yīng)的沖洗設(shè)備,。更換消毒包裝材料。制定追溯制度,，采用信息化管理,。

醫(yī)院感染控制工作任重道遠。新的一年將倍加努力,。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇三

一年來,，在院長及分管院長的領(lǐng)導下，在全院各部門的積極配合及全體醫(yī)務(wù)人員的大力支持和共同努力下,，感染辦根據(jù)今年制定的工作目標及計劃,，積極、認真開展各項工作,，圓滿完成了20xx年的各項工作任務(wù),，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。現(xiàn)將有關(guān)情況簡要匯報如下：

不斷完善醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織：根據(jù)科室負責人調(diào)整情況，重新調(diào)整各臨床科室感染管理小組人員組成,，充分發(fā)揮科室感染管理三級質(zhì)控,。落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責,，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度,，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責,，將醫(yī)院感染管理工作落實到位,。

不斷完善相關(guān)制度，根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求及二甲評審標準,，重新制定臨床科室和重點科室新的醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準,，根據(jù)考核標準，不定時下科室對醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,、消毒隔離,、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等各方面工作督導檢查,，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,，并制定整改措施，讓護士長或科主任簽字,，認真排查安全隱患,，切實抓好重點科室、重點部位,、重點環(huán)節(jié)的管理,。特別加強了對手術(shù)室、供應(yīng)室,、血透室,、產(chǎn)房、新生兒室,、重癥監(jiān)護病房,、口腔科、胃鏡室,、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作,，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，提早采取干預(yù)措施,。

1月份,，為全院各相關(guān)科室制訂并發(fā)放紫外線消毒記錄本、物體表面消毒記錄本,、更換消毒液記錄本,、房間終末消毒記錄本、科室醫(yī)院感染管理自查記錄本,、醫(yī)療廢物回收記錄本等近200本,，完善各種院感質(zhì)控記錄,。

按時完成院感知識的培訓工作，全年共進行院感知識培訓6次,，分別對全院醫(yī)務(wù)人員,、實習學生、新上崗人員進行培訓并問卷,，成績較好,；針對層流手術(shù)室的感控管理，還專門組織了全院外科及手術(shù)相關(guān)科室人員關(guān)于加強層流手術(shù)室的感控管理培訓,，并配合衛(wèi)生局完成了對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士長的感染知識培訓工作,，達到了預(yù)期效果。

1,、采集臨床感染病歷,，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌監(jiān)測情況,，分析醫(yī)院感染危險因素,，提出防控措施。1-12月份監(jiān)測出院人數(shù)共26990人,，感染病例57例,，感染率0.21%，感染漏報率 0.007 %,。

2,、按時完成20xx年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，按照計劃從9月25日當天對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查,，全院共住院病人571人,，實際調(diào)查571人，調(diào)查率為100%,，醫(yī)院感染病例數(shù)為114例,，其中社區(qū)感染105例，有9例患者發(fā)生院內(nèi)感染,，現(xiàn)患率為1.57%,，感染病人病原體送檢率為26%。

1,、于20xx年1月至6月開展了普外科手術(shù)切口感染的目標性監(jiān)測,，監(jiān)測對象是我院普外科手術(shù)一類切口的所有病人，定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生,，以便及時分析感染原因,，采取有效的預(yù)防控制措施，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增強醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識,，并有利于提高醫(yī)療護理質(zhì)量,。

2、開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細菌學培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者,，通過監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者,，指導臨床醫(yī)護人員實施耐藥菌隔離預(yù)防措施,，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后,，至少2次細菌學培養(yǎng)陰性后方可解除隔離,，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療安全,。

根據(jù)各重點科室感染質(zhì)量檢查標準不定時進行督查,，做到有計劃、有安排,，有重點,，有措施，有督查,，有反饋,，有整改，專項專管,，持續(xù)改進,，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

除了對全院各臨床科室常規(guī)開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測外,，每月對重點科室手術(shù)室,、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護病房,、產(chǎn)房,、口腔科、胃鏡室,、血液透析室,、急診科等空氣、物體表面,、醫(yī)護手,、使用中消毒劑、無菌物械進行抽樣監(jiān)測,，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測,。全年1—12月份全院共采樣730余份，其中空氣采樣培養(yǎng)162份，物體表面采樣培養(yǎng)158份,，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)158份,，消毒液采樣培養(yǎng)131份,，一次性物品采樣培養(yǎng)9份,，無菌物品采樣培養(yǎng)55份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測60份,，除了1份物體表面2份手培養(yǎng)細菌超標外,，其余全部合格,。還開展了icu的呼吸機相關(guān)肺炎、導尿管相關(guān)感染,、血流導管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測,。完成了全院各臨床科室、醫(yī)技科室,、門診使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測,，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管35根，65次,發(fā)現(xiàn)不合格及時更換,，使其合格率達100%,。每月對供應(yīng)室高壓鍋進行生物監(jiān)測、化學監(jiān)測,，無菌物械滅菌合格率達100%,。完成了由省疾控中心對層流手術(shù)室包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況,、測漏,、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，由市疾控中心完成了對血透室每季度透析液內(nèi)毒素檢測及每年一次透析用水化學污染物檢測,，并針對監(jiān)測結(jié)果反饋情況進行了整改,。

感染辦不斷完善醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度，分別與各科室負責人及醫(yī)療廢物收集專職人員簽訂了醫(yī)療廢物管理責任書,，明確各類人員職責,，落實責任制，實行責任追究制,各臨床科室醫(yī)療廢物嚴格按要求分類,，回收人員與臨床,、醫(yī)技科室嚴格交接，雙方簽字,、密閉轉(zhuǎn)運,。并為收集專職人員配備必要的個人防護用品，醫(yī)療廢物暫存點符合要求,，并嚴格落實清潔消毒措施,。加強對工勤人員的培訓,，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集,、貯存,、包裝、運送,、交接等做到規(guī)范管理,，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善造成流失或引起感染暴發(fā)。

在手足口病,、h7n9流行期間,，進一步加強對預(yù)檢分診臺、兒科門診,、發(fā)熱門（急）診等重點場所的消毒隔離要求,，加大醫(yī)院感染防控宣傳力度，及時發(fā)現(xiàn)消毒,、滅菌,、隔離等方面存在的問題并進行整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理,，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)。

為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理,，20xx年院感辦對其進行常規(guī)督查,，抽查。對新購進的消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品隨機抽查,，全年共抽查6次,，方法從設(shè)備倉庫采樣，送細菌室做生物監(jiān)測,，合格率100%,。

開展細菌耐藥性監(jiān)測，制定耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度,，參與抗菌藥物合理使用管理,。

不足及需改進之處：

1、醫(yī)院感染管理委員會會議要及時召開,。

2,、多重耐藥菌聯(lián)席會議制度未能貫徹落實，需進一步加強多部門的協(xié)作,，特別是加強與細菌室,、醫(yī)務(wù)科、藥學室的聯(lián)合管理,，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導,，加強醫(yī)院感染的管理,。

3、進一步加強對重點部位及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測,，如呼吸機相關(guān)性肺炎,、留置導尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點項目的管理,。

4,、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次,，降低醫(yī)院感染率,。

5、醫(yī)務(wù)人員洗手依從性有待進一步提高,。

回顧過去,，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去,，是在院領(lǐng)導的直接領(lǐng)導下和與全體員工的共同努力分不開的,。我們應(yīng)清醒地認識到，由于基礎(chǔ)設(shè)施落后,、感染監(jiān)控人員的配備不足及結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng),，醫(yī)院職工對醫(yī)院感染的意識還需進一步加強，醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻,。醫(yī)院感染預(yù)防控制己經(jīng)進入法制化管理軌道,，醫(yī)院感染事件，特別是群體感染事件,，釀成惡性醫(yī)療事故還時有發(fā)生,。所以，在此也希望能夠得到院領(lǐng)導的一如既往的支持和指導,，為感染辦配備年輕,、懂業(yè)務(wù)、熱愛感控工作的人員,，多給我提供培訓學習的機會,，拓展感控專業(yè)知識面，以便更好地為臨床服務(wù),。我們堅信,，只要大家統(tǒng)一認識，各盡其責,，相互配合,，先易后難，分步實施,，切實采取有效的預(yù)防與控制措施,，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好,，使我院的醫(yī)院感染管理工作再上一個新臺階。

感染辦

20xx年1月25日

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇四

今年下半年,，在院兩委和分管院長的領(lǐng)導下,，院感科將狠抓制度落實，責任明確到位,，提高執(zhí)行力,，持續(xù)質(zhì)量改進，降低醫(yī)院感染率,，提高醫(yī)療質(zhì)量,，保障患者安全。

一,、繼續(xù)加強院感組織體系建設(shè),，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科,、臨床科室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的作用,。

二、在院感實際工作的開展中,，將不斷規(guī)范和完善相關(guān)制度,、職責，同時結(jié)合考核辦狠抓制度落實,，達到責任明確到位,，明確到人。對于醫(yī)院感染管理中存在的問題及時提出整改措施,。

三、貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》,，每月進行統(tǒng)計,、分析、反饋感染病例監(jiān)測,。

四,、掌握全院感染菌株分布和細菌耐藥狀況并定期反饋；及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例,，采取積極有效的措施預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)與流行,。

五、每月對手術(shù)室,、產(chǎn)房,、新生兒病室、消毒供應(yīng)室等重點部門和普通科室的治療室,、換藥室進行空氣,、物體表面,、醫(yī)護人員手進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測并進行相關(guān)指導，不合格部門,、科室查找原因,，擇期重新進行相關(guān)監(jiān)測。

六,、強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識,，提高手衛(wèi)生依從性。

七,、對消毒藥械和一次性使用的醫(yī)療器械,、器具的相關(guān)證明每季度審核一次。

八,、繼續(xù)開展全院人員院感知識培訓,，提高全院人員院感意識。

九,、對醫(yī)療廢物分類,、管理工作進行指導與監(jiān)督。

十,、對20__年新進人員及實習進修人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓,。

醫(yī)院感染管理是當前醫(yī)院管理的一個主要組成部分，加強醫(yī)院感染管理,，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全,，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施，20__年上半年我院的醫(yī)院感染管理工作在領(lǐng)導班子的重視,、支持及各相關(guān)科室和醫(yī)護人員的共同努力下,，開展了以下幾項工作：

一、調(diào)整充實醫(yī)院感染管理委員會,，安排專人負責醫(yī)院感染管理工作,。

二、利用院科二級會議及全院職工會多次組織學習《醫(yī)院感染管理辦法》,、《中華人民共和國傳染病防治法》,、《楚雄州衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)云南省衛(wèi)生廳關(guān)于大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙型肝炎事件通報的通知》、《傳染病疫情信息報告與管理》,、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理要求》,、《醫(yī)院感染的基本概念》、《醫(yī)院感染的診斷原則》,、《醫(yī)院感染的診斷標準》,、《病區(qū)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測報告》、《消毒藥械的管理》,、《一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理》,、《醫(yī)療廢物的管理》,、《病區(qū)消毒與滅菌方法》、《消毒滅菌效果監(jiān)測》等知識,，規(guī)范醫(yī)療護理行為,，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

三,、住院部三大科室對有所住院病人進行了醫(yī)院感染病例常規(guī)監(jiān)測,，15月內(nèi)科未上報一例醫(yī)院感染病例，婦產(chǎn)科上報1例,，外科上報6例,，15月全院醫(yī)院感染發(fā)病率為0、3%,，符合規(guī)定標準,。一類切口手術(shù)部位無一例感染，其感染率為0%,。上半年未發(fā)生醫(yī)院感染流行及暴發(fā),。

四、各科室能按醫(yī)院感染管理方案要求認真開展消毒,、滅菌效果監(jiān)測檢測,，對檢測不合格的項目，能認真查找原因,、分析,，進行整改。

五,、一次性醫(yī)療用品使用后能認真進行分類收集,、毀形、消毒,、焚燒處理,。

六、存在問題及改進措施

1,、醫(yī)院感染病例上報例數(shù)少，存在漏報現(xiàn)象,，院感辦從7月份起將對每份出院病歷進行檢查,，發(fā)現(xiàn)漏報一例按醫(yī)院感染管理方案要求對主管醫(yī)生進行相應(yīng)懲扣。

2,、感染病人病原菌送檢率低,，達不到醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評指標要求的≥50%的要求，今后希望各科室對感染病人加大病原菌送檢力度,。

3,、抗生素使用率高,，15月住院部住院病人抗生素使用率達84%，大大超過了感染管理質(zhì)量考評指標要求的＜50%的要求,。

4,、部分進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚,、黏膜的醫(yī)療用品未達到滅菌要求,，無菌物品合格率未達到100%。今后若不能進行高壓滅菌的物品,，用2%戊二醛浸泡必須浸泡10小時以上才能達到滅菌,，否則為不合格。

5,、供應(yīng)室壓力容器無菌效果監(jiān)測只進行了化學監(jiān)測,，未進行生物學監(jiān)測。

6,、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護措施意識不強,。

部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》,、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī),，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核,，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率,，保證了醫(yī)療安全，器械消毒合格率100%,，抗生素使用率60%,，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一,、健全組織

完善管理為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責,，落實任務(wù),，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組,，負責每月的感染質(zhì)量大檢查,，完善了三級管理體系，將任務(wù)細化,，落實到人,，每周通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作,，使院感工作得到持續(xù)改進,。

二、加強質(zhì)量管理,，確保醫(yī)療安全

（一）質(zhì)量控制：每月進行檢查,，每周隨即檢查，調(diào)查收集,、整理,、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋,、整理,，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1,、加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室,、供應(yīng)室、口腔科,、治療室,、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查,，制定各重點科室感染質(zhì)量檢查標準,，按照標準對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械

清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測,，工作人員管理,，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率,。對供應(yīng)室重點督查器械的清洗,、干燥、包裝,、滅菌程序及滅菌器械的合格率,，滅菌器的監(jiān)測等。各類器械的用后清洗,、消毒及個人防護,。使各重點部門感染管理制度落實到實處。

2,、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān),，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人,，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施，大大提高了洗手質(zhì)量,，減少了院內(nèi)感染,。

三,、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1,、紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢,，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室,、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測,，。循環(huán)風消毒機,。沒半年統(tǒng)一換一次燈管,，消毒效果均達標。

2,、對購入的消毒藥械,，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件,，復印件進行保存,。

3、本年5月份感染科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查,，調(diào)查前對參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進行了調(diào)查方法,、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓,。順利的完成了調(diào)查,。

4、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預(yù)防措施,，盡量避免職業(yè)暴露,，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。

四,、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件

加強手足口病的預(yù)防和控制,，針對我省和我市相繼出現(xiàn)的手足口病疫情，控感科每天下病房,、門診進行督導,，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌,、隔離等方面存在的問題,，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理,，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā),，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五、實行規(guī)范化,，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程,，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程,、職業(yè)暴露處理流程,、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程,，以及各種診療操作流程等,，并組織學習，使工作人員工作流程化,，便于操作,，便于記憶。

六,、加強醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修,，完善各項規(guī)章制度，專人回收,，登記,。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識,，落實了各類人員職責,，使醫(yī)療廢物分類、收集,、儲存,、交接等做到規(guī)范化管理。

七,、加強宣傳和培訓,，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識

1、對保潔人員進行了“醫(yī)療廢物管理,，病房消毒隔離”培訓

2,、對全院護理人員進行了“醫(yī)院感染預(yù)防和醫(yī)院重點部門的管理”的培訓，并組織考試,，均合格,。

3、對全院臨床醫(yī)生及輔檢人員進行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓,，組織考試均合格,。

4、對手術(shù)室工作人員人進行了“手術(shù)室感染管理”培訓,。

5,、對新上崗人員進行了崗前培訓內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”,，考試均合格。對感控醫(yī)生進行了現(xiàn)患率調(diào)查的培訓,。通過培訓提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識,，把一些新觀念、新思想吸引了進來,，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作,，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階,，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì),，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境,，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

感控科按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表》定期在院內(nèi)（包括各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）開展自查?，F(xiàn)對本季度院感工作情況作出總結(jié),，如下。

一,、制定整改措施

1,、明確醫(yī)院感染管理由醫(yī)務(wù)科負責。醫(yī)院招聘1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為院感專責人員,，最近參加了廣東省醫(yī)院協(xié)會舉辦的《廣東省醫(yī)院感染基本理論及實用技能崗位培訓班暨20__年醫(yī)院感染管理嶺南春季論壇》,，經(jīng)考試合格領(lǐng)取了醫(yī)院感染管理崗位培訓證書。

2,、重新調(diào)整醫(yī)院感染管理組織,，進一步明確醫(yī)院感染管理委員會、院感專責人員和各科室院感管理小組的職責,；明確各職能科室,，包括醫(yī)務(wù)科、護理部,、總務(wù)科,、藥劑科、檢驗科和防?？频穆氊?。

3、制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表,，每周對各科醫(yī)院感染管理情況進行檢查,。

二、院感工作總結(jié)

1,、自查情況

（1）組織機構(gòu)建設(shè),。綜合科落實比較好,，已作出本科室控制醫(yī)院感染工作計劃與職責分工。

（2）嚴格執(zhí)行無菌操作原則與操作規(guī)程,。手術(shù)室的無菌觀念較強,。門急診、綜合科,、婦產(chǎn)科普遍存在棉簽開封后未標注開啟日期,、酒精、碘伏,、生理鹽水未標注開啟日期,，過期未作更換等問題，但經(jīng)過自查反饋后,，都得到改正,。醫(yī)護人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩,、帽子進入產(chǎn)房的問題,，經(jīng)婦產(chǎn)科科主任及護士長的督促和教育，均得到較好的解決,。

（3）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度方面,。各個科室治療車上均配備有速干手消毒劑，落實一人一針一管一帶一洗手制度,。各治療室,、換藥室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭,，記錄完善,。

（4）消毒效果監(jiān)測。各科室均符合要求,，使用中含氯消毒劑每天進行濃度監(jiān)測并有記錄,，使用中戊二醛滅菌劑每周進行濃度監(jiān)測并有記錄。

（5）醫(yī)療廢物管理,。防?？啤D產(chǎn)科,、門急診的生活垃圾桶內(nèi)混有醫(yī)療垃圾,，經(jīng)自查反饋后，已改正,。

2,、住院病例監(jiān)測

已監(jiān)測45份住院病例，其中綜合內(nèi)科16份,、綜合外科9份,、婦產(chǎn)科20份,，未發(fā)現(xiàn)院感漏報。

3,、院感病例個案調(diào)查

本季度發(fā)生4例感院感病例,，其中婦產(chǎn)科1例，綜合內(nèi)科3例,，均為呼吸道感染,。醫(yī)務(wù)科院感專職人員立即開展個案調(diào)查，核實情況,。

4,、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

本季度發(fā)生3起醫(yī)務(wù)人員暴露，其中綜合科2名護士,、防保科1名護士,。醫(yī)務(wù)科已對職業(yè)暴露人員做出相應(yīng)的處理,，做好個案調(diào)查登記，并追蹤監(jiān)測,。

5,、院感培訓 做到每季度培訓一次

6、醫(yī)療垃圾分類收集,、運送與暫時貯存

各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類收集,。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊，無污,、血水外流,；有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識,。醫(yī)療廢物有交接記錄,。醫(yī)療廢物運出后，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理,。

7,、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

供應(yīng)室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄,，記錄規(guī)范,。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監(jiān)測,。

三,、存在問題及建議

1、門急診,、婦產(chǎn)科,、兒?？凭醋鞒霰究剖以焊行〗M人員的分工及院感小組工作計劃。

建議：未做出院感小組的職責,、明確分工,、制定出工作計劃的科室，請盡快落實,。

2,、各科室有時會出現(xiàn)棉簽、酒精,、碘伏,、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換的情況,。

建議：各科室應(yīng)隨時注意棉簽,、酒精、碘伏,、生理鹽水是否標注開啟日期,，過期的是否已作更換。

3,、醫(yī)療垃圾包裝物,、容器上無系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位,、產(chǎn)生日期,、類別及需要特別說明等。

建議：醫(yī)療垃圾包裝物,、容器上應(yīng)系中文標簽,，中文標簽的內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期,、類別及需要特別說明等,。

4、盛裝的醫(yī)療廢物超過包裝物或者容器的3/4,；包裝物或者容器的封口不夠緊實,、嚴密。

建議：盛裝的醫(yī)療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4,；包裝物或者容器的封口應(yīng)緊實,、嚴密。

5,、各科室未能嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》,，未能做到合理應(yīng)用，按指征用藥,。醫(yī)務(wù)科對抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管不到位,。

建議：各科室嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》,，做到合理應(yīng)用，按指征用藥,。醫(yī)務(wù)科應(yīng)加大對抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管力度,。

6、每月的環(huán)境監(jiān)測未有很好地落實,。

建議：每月的環(huán)境監(jiān)測應(yīng)切實地落實好,。

20__年即將就要過去，隨著時間的流逝20__這個數(shù)字將進入歷史的長河,，回顧過去的一年繁忙而緊張工作,，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上級領(lǐng)導的好評與認可,，自豪的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了優(yōu)異的成績,。

現(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病機制，而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理及預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié),，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán),。管理的最終目標是減少醫(yī)院感染的各種危險因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,。

控制醫(yī)院感染的手段，首先是提高醫(yī)院各級各類人員對醫(yī)院感染的認識水平,，增強工作責任心,，在日常診療工作中樹立主動預(yù)防醫(yī)院感染的意識;保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量;同時確保各項預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度、措施落到實處,，發(fā)揮實效,。

醫(yī)院感染管理是一項全員、全方位的管理工作,，而醫(yī)院感染管理工作復雜性,，傳染病疫情復雜多變性，要求我們醫(yī)護人員不斷學習院內(nèi)感染及傳染病預(yù)防相關(guān)知識,，掌握新知識,，掌握院內(nèi)感染控制新方法，共同參與,，朝著零感染的方向努力,。

20__年也是我院二甲準備年，在院領(lǐng)導的直接領(lǐng)導下,，感染科全體人員努力拼搏及全院醫(yī)護人員鼎力支持,，憑借著質(zhì)量第一、病人第一,、預(yù)防第一的理念,，全面開展院內(nèi)感染,、傳染病預(yù)防、傳染病疫情管理等各項工作,，狠抓落實,、抓實效、注重細節(jié),、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié),，強化院內(nèi)感染各項制度、措施,，深入學習和貫徹傳染病各種法律法規(guī),，做到了院內(nèi)感染預(yù)防系統(tǒng)化、規(guī)范化,、措施化,，加大院內(nèi)感染的指導、督導工作,，結(jié)合我院的實際工作,、實際情況，采取切實有效的措施,，成立了以院長為核心的質(zhì)控領(lǐng)導小組,，健全院、科等三級網(wǎng)絡(luò)體系,。在時間緊任務(wù)重,，面臨著重重壓力，全科克服困難為二甲打開綠色通道,。具體工作如下：

一,、政治思想方面，全科人員在鄧院長的領(lǐng)導下,，掀起了“愛崗敬業(yè),、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應(yīng)院里各項號召,，遵規(guī)守制,、獻計獻策，時時刻刻與醫(yī)院保持一致,，經(jīng)常參加院里各種學習和培訓,，人人有筆記，通過學習,、使全科人員的政治素質(zhì)有了提高,，同時也增加了工作責任心和事業(yè)感，提高了工作效益和工作質(zhì)量。

二,、傳染病管理

1,、嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度并組織實施,。做到有法必依,，執(zhí)法必嚴、有章可循,。

2,、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報告種類,、報告時限,、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%,。對傳染病患者實行有效的隔離措施,，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。

3,、新上崗人員做到即上即培訓,，即培即考核原則。

三,、我院是當?shù)刈钣袡?quán)威的醫(yī)療機構(gòu),，承擔著突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，所以我院建立了應(yīng)急預(yù)案和組織,，做到了定期演練和相應(yīng)培訓,，增強應(yīng)急能力，備好了救援物資等,，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)(含通訊聯(lián)絡(luò))，并且做到了及時,、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件

1,、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)督指導到位 ,，對新上崗人員,、進修生、實習生,、醫(yī)務(wù)人員按時培訓,，醫(yī)務(wù)人員知曉率達到了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測到位,，病例監(jiān)測,、衛(wèi)生學監(jiān)測做到準確、達標。

2,、重點部門的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室,、供應(yīng)室達標改建、口腔科,、腔鏡室,、感染性疾病科、血液透析室,、檢驗科等這些重點科室的管理,，從室內(nèi)的保潔、消毒,、醫(yī)務(wù)人員的操作,，物品器械的清洗、消毒,、滅菌等環(huán)節(jié)入手,，使之達到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標準。

3,、輸血管理：嚴格執(zhí)行了《獻血法》的有關(guān)規(guī)定,，嚴禁了擅自采血，成分輸血比例達到了規(guī)定要求,，輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案健全,，儲備血液能滿足急診臨時用血需求。

4,、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實際情況,，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行,。

5,、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復使用，醫(yī)療廢物的分類,、焚燒,，達到了《醫(yī)療廢物管理條例》的標準。

總之,，院內(nèi)感染涉及全院各個角落,，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一細節(jié)當中,，為此我科要常抓不懈,，使各項監(jiān)測統(tǒng)計指標，達到醫(yī)院感染管理要求的標準,，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護航,。

20__年的工作更是繁重而又艱巨，光榮而自豪，責任重大,，任重道遠,。我們要加強學習、一絲不茍,，不管壓力有多大,，工作任務(wù)有多重，我們都無條件的去完成院里交給我們的艱巨任務(wù),，困難面前不氣餒,，成績面前可驕傲。讓領(lǐng)導放心,，讓群眾放心,，把我們醫(yī)院打造成患者溫馨的家。

__年,，院感科在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和全院各科室的大力支持配合下,，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展,，但仍存在著若干問題需要解決和改進?，F(xiàn)將__年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

一、加強院感質(zhì)控工作,，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

1,、每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應(yīng)室,、手術(shù)室,、產(chǎn)房、人流室,、化驗室等重點科室進行不定期檢查,、督導，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患,，及時進行書面反饋,，科室找出原因，制定整改措施,，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進效果,。

2,、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查,，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范,、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的,，及時反饋,、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的機率,。

3,、每月對所有病房、門診,、物業(yè)保潔進行1次全面督導,、檢查，檢查各科室消毒隔離,、無菌技術(shù),、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作,、發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋,，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果,。

二,、加強醫(yī)院感染監(jiān)測

1、進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,，每月對全院科室進行空氣,、物體表面、消毒液,、工作人員手等采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測,，每月進行總結(jié)。

2,、紫完線燈管的檢測除科室測外,。院感科對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次。

3,、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測,，每日進行預(yù)真空試驗，每鍋進行化學,、物理檢測,，并記錄監(jiān)測結(jié)果。

4,、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%,，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率90%（整改后為100%）,，物體表面細菌培養(yǎng)合格率99%（整改后為100%）,，醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)合格率99%,，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年,。

三,、加強醫(yī)療廢物管理

重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導工作,，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開,，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，標識清楚,，密閉運輸,，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題,，及時反饋,、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性,。

四,、加強院感防控知識的學習和培訓

院感科每年對全院科室進行培訓一次。提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識,，提高了依從性,。

五、存在的問題

1,、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高,，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患,。

2,、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴格,。學習,、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患,。

3,、我院院感培訓方面做得不足，準備下一年克服各種困難加強培訓次數(shù),。提高醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識,，及時消除醫(yī)療隱患。

在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下,，在院感委員會的指導下,，全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時,、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理,，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,，加強監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)生,。常規(guī)依托護理部進行消毒隔離質(zhì)量督查,、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科,、護理部,，配合院領(lǐng)導做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議,，發(fā)布一次院感簡訊,。

院感管理在20__年度進行了以下工作：

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求,，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度,，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋,，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作,，認真排查安全隱患，為保證院感安全,，切實抓好院感重點部門,、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理,，特別是手術(shù)室,、消毒供應(yīng)室、口腔科,、胃鏡室,、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作;又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施,，院感科常規(guī)進行督查和指導,，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二,、根據(jù)傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

在手足口并甲型h1n1流感流行期間,，進一步加強預(yù)檢分診臺、兒科門診,、內(nèi)科門診,、發(fā)熱門(急)診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口并甲型h1n1流感醫(yī)院感染控制要求,，加大醫(yī)院感染防控力度,，規(guī)范工作程序,，特別是對全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強了手足口并甲型h1n1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓,，嚴格落實了院感防控和個人防護措施,，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門,，共同做好疫情防控工作,。

三、根據(jù)院感管理要求,，做好病例回顧性調(diào)查

20__年全院共出院2873例病例,，根據(jù)質(zhì)量管理要求，院感科進行病例質(zhì)量督查及回顧性的調(diào)查,，歸檔病例覆蓋率100%,，結(jié)果表明：醫(yī)院感染率1.2%，例次感染率1.3%,。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為2.5%,，骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為1.1%，外科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.3%,，內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.3%,。感染好發(fā)部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃腸道例次感染率0.25%;醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類,，例次感染率10.28%;內(nèi)分泌類疾病類,，例次感染率2.30%;循環(huán)類疾病，例次感染率0.98%,，泌尿生殖系統(tǒng)類疾病,，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病,，例次感染率1.15%,，。各危險因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病例次感染率2.91%,，慢性病例次感染率1.35%,，高齡例次感染率1.27%。

四,、環(huán)境衛(wèi)生學,、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染,，__年度院感科加強院感采樣監(jiān)測,，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、胃鏡室,、口腔科,、供應(yīng)室、細菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測,。全年全院共采樣358份,，其中空氣采樣培養(yǎng)56份，物體表面采樣培養(yǎng)41份,，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)41份，消毒液采樣培養(yǎng)47份,，消毒物品采樣培養(yǎng)12份,，無菌物品采樣培養(yǎng)137份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測24份,，合格率100%,。本年度市疾控中心對我院進行采樣監(jiān)測23份，合格率100%,。

對全院各臨床科室,、醫(yī)技科室、門診科室使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測,，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管29根,，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達100%,。

五,、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則〉管理辦法》等規(guī)定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理,，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級,、分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實際情況,，制定具體落實措施,。

醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度,，加強抗菌藥物應(yīng)用的督查,，并每月向全院通報結(jié)果。全院抗生素使用情況如下：全年全院共出院2873例病例,，使用抗生素者931例,，二聯(lián)及以上使用者367例，菌檢者236例,，抗生素使用率32.4%,，二聯(lián)及以上使用率39.4，菌檢率25.3%,。并每季度將細菌病原學監(jiān)測與細菌耐藥監(jiān)測情況分析匯總公布,，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的`幫助,。

六、加強了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項規(guī)章制度,，明確各類人員職責,，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察,，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋并對工勤人員進行培訓,，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集,、貯存,、包裝、運送,、交接等做到規(guī)范管理,，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

七,、院感培訓及考核

全年進行9次醫(yī)院感染知識培訓,，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，共246人次,。培訓內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識培訓,，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓,，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓,，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓，新上崗的醫(yī)護人員崗前培訓等,。對5位新上崗醫(yī)護人員進行了培訓考核,，合格后上崗。

八,、前瞻性調(diào)查及漏報率調(diào)查

依托全院醫(yī)護人員,，對所有住院病例進行了前瞻性調(diào)查，以便發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)院感病例及時上報,。院感科于第三季度對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查,，方法是：調(diào)查某一天8am時全院總的全部在院病例(包括出院病例，不包括入院病例),，全院共住院病人64人,，調(diào)查64人，接受調(diào)查率100%,。其結(jié)果現(xiàn)患率為0,，無院感漏報。上半年對3月份歸檔236份病例進行了漏報率調(diào)查，漏報率為0,。

九,、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，20__年院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查,。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次,，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣,，到藥械科索證,。全年共索證45份，結(jié)果各證齊全,，全部合格,。

十、配合醫(yī)院開拓新項目成立血液凈化中心

我院申請開設(shè)血液凈化中心后,，在院部的領(lǐng)導下，在集團的大力支持下,，在各部門的通力協(xié)作下,，院感科也積極參與了血液凈化中心的籌建工作。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)生部《血液透析室建設(shè)與管理指南》的要求,，結(jié)合我院實際情況,，查閱了相關(guān)規(guī)范，參觀了幾家血液凈化中心,，請教了有關(guān)血透專家,，并在上級部門及專家組的具體指導下，院感科參與了血液透析室的布局流程,、設(shè)施設(shè)備規(guī)劃,，人員配備、各種制度規(guī)范的建立,，開診前的院感監(jiān)測,、消毒藥械及一次性物品的索證，醫(yī)護人員的培訓,、考核等規(guī)范要求,，使之符合衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)要求。血透室于__年x月x日通過衛(wèi)生局專家組的評審驗收,，x月x日正式開診,。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇五

20xx年感控科在所領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理,，確保感控科各項工作的順利開展,，取得了一些成績，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現(xiàn)將20xx年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

年初制定了醫(yī)院感染管理工作計劃并逐一落實,。感控科受醫(yī)院感染管理委員會的委托,，更新完善了醫(yī)院感染管理各級各類人員職責共計13個，各項管理工作制度共計33個,，傳染病管理各級各類人員職責和制度共計11個已出版所內(nèi)發(fā)行,。使醫(yī)務(wù)人員在工作中有章可循。

1,、為了落實年初醫(yī)院感染管理工作計劃,，制定了《醫(yī)院感染控制方案》和各科室醫(yī)院感染管理考核標準，根據(jù)考核標準每月對各科室院感控制工作,，尤其是手術(shù)室,、產(chǎn)房、婦產(chǎn)科,、口腔科等重點科室進行不定期檢查,、督導，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患,，及時進行現(xiàn)場指導和書面反饋,，所科兩級找出原因，制定整改措施進行整改,，感控科跟蹤改進效果,。

2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督,、檢查,，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度,、無菌操作技術(shù),、無菌物品（包括一次性使用無菌物品）管理以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時反饋、制止,。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率,。因單位人力物力所限,，沒有設(shè)立消毒供應(yīng)中心，沒有規(guī)范的器械清洗設(shè)備和工作室,，只能盡力改善工作方法和手段,，使之規(guī)范。監(jiān)督各科室正確刷洗保養(yǎng)醫(yī)療器械,，保證臨床診療安全,。

1,、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處臵管理規(guī)范》等法律法規(guī),，結(jié)合我所實際，制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及緊急處臵預(yù)案及流程》,，其目的為預(yù)防,、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作,，保護患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康,。

2、進行了醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查,，全年出院病人為xx人,，醫(yī)院感染發(fā)病2例，感染率為xxx%,。對住院病歷進行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查,，以便及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染漏報病例，共查閱病歷xxx份,，漏報率為0.3,、開展了手術(shù)切口目標性監(jiān)測、監(jiān)測周期為六個月,，自20xx年5月1日開始至20xx年10月31日止,，六個月共收集觀察67例剖宮產(chǎn)病人,，65例病人切口預(yù)期愈合,，有2例出現(xiàn)脂肪液化，婦產(chǎn)科患者是一個特殊人群,，大多數(shù)孕婦體質(zhì)偏胖,，腹部脂肪較厚，部分孕婦存在著不同程度的低旦白水腫等不利因素,。

3,、進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。根據(jù)工作需求不定期對重點科室,、每季度對非重點科室進行空氣,、物體表面、壓力蒸汽滅菌器,、消毒液,、工作人員手等環(huán)境進行采樣，監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測并進行總結(jié),。

4,、口腔科壓力蒸汽滅菌器工作時,，每鍋進行化學、工藝檢測并記錄監(jiān)測結(jié)果,，生物監(jiān)測共6次,，合格率為100%，物品滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%,；手術(shù)室空氣細菌培養(yǎng)共5次,，有1次監(jiān)測報告結(jié)果不合格，整改后再次監(jiān)測合格率為100%,；其它部位空氣細菌培養(yǎng)合格率為100%,；上半年全所物體表面細菌培養(yǎng)合格率100%，醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)合格率100%,，消毒液監(jiān)測合格率100%,，有時出現(xiàn)濃度過高的現(xiàn)象。

1,、全年門診診療人數(shù)為xx人次,，傳染病信息網(wǎng)絡(luò)報告xxx人。無漏報,、遲報,、瞞報現(xiàn)象發(fā)生。相關(guān)業(yè)務(wù)指導部門來檢查督導共xx次,，對我所的傳染病管理工作表示滿意,。同時對我們的管理工作給予了指導，根據(jù)反饋意見,，感控科在門診大廳制作了《發(fā)熱病人就診流程圖》和《發(fā)熱及傳染病預(yù)檢分診流程圖》,，印刷了《發(fā)熱病人就診須知》，告知工作人員做好發(fā)熱門診病人日志登記工作,。

2,、3月30日開展了《傳染病信息報告管理規(guī)范》和《性傳播性疾病基本知識》講座，4月17日開展了《急性弛緩性麻痹的鑒別診斷》講座,，6月3日至6月25日期間共開展了4次關(guān)于《中東呼吸綜合征》診療方案及預(yù)防控制技術(shù)指南的培訓學習,。

3、為及時發(fā)現(xiàn),、有效控制突發(fā)性的傳染病,，規(guī)范突發(fā)性的傳染病發(fā)生后的報告、診治,、調(diào)查和控制等應(yīng)急處臵技術(shù),，我們重新制定了《傳染病防控應(yīng)急預(yù)案》指導突發(fā)性的傳染病事件的應(yīng)急處臵工作。

4,、為加強對全所傳染病暴發(fā)事件,、聚集性癥候群等異常情況應(yīng)急處臵工作的領(lǐng)導和管理,，我們重新制定了《傳染病爆發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況處理機制及流程》,，其目的是提高應(yīng)急反應(yīng)能力和技術(shù)水平,，及時、有效,、有序地處臵傳染病暴發(fā)事件,、聚集性癥候群等異常情況，努力避免和減少人員傷亡,，有效防止和控制事件進一步擴散,，保護群眾身體健康和生命安全。

重新制定完善了6項醫(yī)療廢物管理的各項規(guī)章制度和流程,，重點加強了日常對醫(yī)療廢物收集,、轉(zhuǎn)運和處臵工作的督導，使醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室做到分類收集,，規(guī)范包裝,，標識清楚，按時密閉轉(zhuǎn)送,，醫(yī)療廢物在暫存處按規(guī)定及時處臵,，定期下科室檢查此類制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題,，及時反饋整改,，確保了醫(yī)療廢物管理的有效性。

為防止醫(yī)療廢物處臵過程中由于醫(yī)療廢物遺撒,、流失,、泄漏、擴散導致的傳染病傳播或環(huán)境污染事故,，我們更新了《醫(yī)療廢物處臵意外事故應(yīng)急預(yù)案與流程》,，指導意外事故發(fā)生時,，得到有效控制和處理,。

為維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露,保證醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的處理,依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》,，完善了《職業(yè)暴露防護應(yīng)急預(yù)案》，為高風險人員進行了體檢并進行了預(yù)防注射,。

根據(jù)年初制定的醫(yī)院感染知識培訓計劃,，組織全體護士和工勤人員分別開展了《醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓》講座，組織全

體醫(yī)務(wù)人員開展了《醫(yī)院感染診斷常見問題的探討》講座和《醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要性》講座等院感防控知識培訓共四次,，并進行了考試,，既增長了知識,，又提高了醫(yī)護人員對醫(yī)院感染控制工作重要性的認識。

1,、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高,，部分醫(yī)務(wù)人員“六步洗手法”的前后順序掌握的不準確。

2,、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染知識培訓熱情不高,，中途早退。

3,、臨床科室個別醫(yī)生對醫(yī)院感染的診斷標準缺乏學習,，不能完全掌握該標準。對病原學檢查重視程度不夠,。

4,、科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查內(nèi)容循規(guī)蹈矩，對新出現(xiàn)的問題和漏洞缺乏敏感性,。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇六

今年下半年,，在院兩委和分管院長的領(lǐng)導下，院感科將狠抓制度落實,，責任明確到位,，提高執(zhí)行力，持續(xù)質(zhì)量改進,，降低醫(yī)院感染率,，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全,。

一,、繼續(xù)加強院感組織體系建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會,、醫(yī)院感染管理科,、臨床科室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的作用。

二,、在院感實際工作的開展中,，將不斷規(guī)范和完善相關(guān)制度、職責,，同時結(jié)合考核辦狠抓制度落實,，達到責任明確到位，明確到人,。對于醫(yī)院感染管理中存在的問題及時提出整改措施,。

三、貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》,，每月進行統(tǒng)計,、分析,、反饋感染病例監(jiān)測。

四,、掌握全院感染菌株分布和細菌耐藥狀況并定期反饋,；及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例，采取積極有效的措施預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)與流行,。

五,、每月對手術(shù)室、產(chǎn)房,、新生兒病室,、消毒供應(yīng)室等重點部門和普通科室的治療室、換藥室進行空氣,、物體表面,、醫(yī)護人員手進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測并進行相關(guān)指導，不合格部門,、科室查找原因,，擇期重新進行相關(guān)監(jiān)測。

六,、強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識,，提高手衛(wèi)生依從性。

七,、對消毒藥械和一次性使用的醫(yī)療器械,、器具的相關(guān)證明每季度審核一次。

八,、繼續(xù)開展全院人員院感知識培訓,，提高全院人員院感意識。

九,、對醫(yī)療廢物分類,、管理工作進行指導與監(jiān)督。

十,、對20xxxx年新進人員及實習進修人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓,。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇七

20xx年是全院上下最重要的一年，xx年我院接受了出國留學省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審,，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年,，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一,，通過等級醫(yī)院評審促進了全院對醫(yī)院感染工作的重視,。

20xx年在院領(lǐng)導的高度重視和正確領(lǐng)導下，在全院各科室以及全體員工的大力協(xié)助,、支持和配合下,，根據(jù)等級醫(yī)院評審的相關(guān)要求,，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染知識培訓,，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議,，參與新建、改建建筑布局設(shè)計,，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查,，并進行了環(huán)境衛(wèi)生學,、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測、分析和反饋,，加強對一次性醫(yī)療用品,、器械、藥械的監(jiān)督管理,，加強對醫(yī)療廢物和廢水的管理,。重點工作是加強手衛(wèi)生宣傳，耐藥菌的管理和抗菌藥物的合理使用的管理,，提高病原學送檢率,，有針對性地提出控制措施并指導實施，對全院各科室進行醫(yī)院感染專項檢查,，對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查,，不斷加大重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的`發(fā)生,，并組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練,，工作取得了一定成績，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生,。

現(xiàn)將xx年工作總結(jié)具體匯報如下：

（一）重新修訂并發(fā)放《關(guān)于調(diào)整出國留學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染防控三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的通知》,，認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議,，討論醫(yī)院感染相關(guān)問題,，醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作，醫(yī)院各相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科,、護理部,、藥劑科、設(shè)備科,、總務(wù)科等）執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責,，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視。

（二）落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組,，按照醫(yī)院感染管理責任要求,，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生,、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責,，將醫(yī)院感染管理工作落實到位。

專項檢查全院臨床科室,，重點檢查醫(yī)院感染管理重點科室如icu,、picu、nicu,、ricu,、內(nèi)鏡、手術(shù)室,、血液凈化中心,、中心供應(yīng)室等，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患,，提早采取干預(yù)措施,，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

開展了icu的呼吸機相關(guān)肺炎,、導尿管相關(guān)感染,、血流導管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。

完善多重耐藥菌的監(jiān)督,、監(jiān)測與管理,，嚴格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防與控制制度，制定多部門聯(lián)席會議制度,，多部門聯(lián)合管理,，定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告，不斷加強監(jiān)督管理并落實制度,。

定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會議,，在多重耐藥菌聯(lián)席會議上，完善監(jiān)管機制,，加強多部門的協(xié)作,，特別是加強醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，調(diào)動醫(yī)生控制細菌耐藥的積極性,，有效執(zhí)行細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制,，督促重點部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導,，加強醫(yī)院感染的管理,。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則〉管理辦法》等規(guī)定，加強病原學送檢，醫(yī)院感染管理科進行臨床科室病原學送檢情況檢查,，通過檢查及宣傳,，病原學送檢率能夠達到30%,。

醫(yī)院感染管理科進行全院細菌耐藥性的分析,，發(fā)布到《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》上，并分析重點科室細菌耐藥情況,，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù),，根據(jù)細菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性。

各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時,、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,，加強監(jiān)測與控制,，并每季度向省質(zhì)控中心進行網(wǎng)上直報醫(yī)院感染病例。

（一）全院定期開展綜合性監(jiān)測,，參加x年全省現(xiàn)患率調(diào)查,，于x月x日當天對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人x人,，實際調(diào)查x人,，接受調(diào)查率100%。醫(yī)院感染人數(shù)x人次,，現(xiàn)患率為1.45%,，無院感漏報。

（二）開展兩項目標性監(jiān)測,，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況,，降低重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率。

（1）于xx年x月至x月開展了一類手術(shù)切口感染的目標性監(jiān)測,，監(jiān)測對象是我院腫瘤外科手術(shù)一類切口的所有病人,，定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時分析感染原因,，采取有效的預(yù)防控制措施,，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增強醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識,，并有利于提高醫(yī)療護理質(zhì)量,，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。

（3）開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測,，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細菌學培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者,，通過監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫(yī)護人員實施耐藥菌隔離預(yù)防措施,，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后,，再次細菌學培養(yǎng)陰性后方可解除隔離，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播,，保障醫(yī)療安全,。

（三）環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

院感科對全院各科室治療室,、換藥室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測,，同時加強對手術(shù)室、胃鏡室,、口腔科,、供應(yīng)室、導管室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測,。重要采集空氣,、物體表面、衛(wèi)生手,、消毒液,、無菌物品、除去空氣培養(yǎng)有2份不合格,，其它合格率100%,。每月一次對排放的污水進行監(jiān)測，要求必須達標后排放,。每季度對醫(yī)療垃圾暫存點進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,。

參與新建門急診大樓的室內(nèi)布局設(shè)計和裝修，使其能夠符合控制醫(yī)院感染的要求,，監(jiān)督空氣清潔消毒設(shè)備的安裝,，使相應(yīng)設(shè)備的使用符合控制醫(yī)院感染的要求，配合新門診大樓搬遷工作,，從醫(yī)院感染角度嚴把環(huán)境,、消毒關(guān)。

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定,，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴格交接,、雙方簽字，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運,。實行責任追究制,，避免醫(yī)療廢物流失，確保醫(yī)療安全,。要求為工作人員配備必要的個人防護用品,，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置,，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點符合要求,，符合“五防”規(guī)定,，并嚴格落實清潔消毒措施。

制度醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案,，發(fā)現(xiàn)臨床科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感染等情況,，迅速做出反應(yīng)，第一時間到達現(xiàn)場,，變事后檢查控制為提前介入,，密切注意醫(yī)院感染動態(tài),，采取有針對性控制措施,，變被動為主動，有效阻止醫(yī)院感染的發(fā)生,，為臨床科室提供指導性意見,，控制重大事件在院內(nèi)的蔓延。

不足及需改進之處：

1,、醫(yī)院科級制度未完全及時更新,，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)院感染專家進行全院醫(yī)院感染科級制度檢查，要求全院科級醫(yī)院感染制度及時更新,。

2,、多重耐藥菌聯(lián)席會需定期及時召開，需進一步加強多部門的協(xié)作,，特別是加強醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理,，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫(yī)院感染的管理,。

3,、需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān),，確保符合醫(yī)院感染的要求,，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用,。

4,、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測,，如呼吸機相關(guān)性肺炎,、留置導尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點項目的管理,。

5,、重點部門的布局流程如手術(shù)室,、產(chǎn)房分區(qū)不符合規(guī)范要求，icu監(jiān)護大廳及隔離間缺少流動水洗手設(shè)施,，微生物實驗室污物處理間位置不合理等,，醫(yī)院感染管理科需與總務(wù)科、基建科溝通進行整改,。

6,、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次,，降低醫(yī)院感染率,。

7、醫(yī)生洗手依從性有待進一步提高,。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇八

20xx年即將過去,，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，在院感委員會的指導下,，全院醫(yī)護人員積極參與與配合下,，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，順利完成了年初制定的醫(yī)院感染控制工作計劃,，現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：

1,、元月份重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組,，明確職責,，落實任務(wù)，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系,。

2,、根據(jù)實際工作開展的需要并征得分管領(lǐng)導同意，修改了醫(yī)院感染管理獎懲辦法,、醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進方案,、醫(yī)院感染管理考核方案等。

1,、根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求,，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準,，根據(jù)綜合目標進行督查反饋,，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患,，為保證院感安全,，切實抓好院感重點部門、重點部位,、重點環(huán)節(jié)的管理,，特別是手術(shù)室,、消毒供應(yīng)室、口腔科,、內(nèi)鏡室,、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；對重點部位,、重點環(huán)節(jié)實行風險管理,。

2、統(tǒng)一設(shè)計制做了空氣,、飛沫,、接觸隔離三種隔離標識，標識的應(yīng)用對臨床醫(yī)務(wù)工作者起到了很好的警示作用,，使大家自覺的采取有效措施控制好每個環(huán)節(jié),，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)。

3,、工程師對我院循環(huán)風紫外線空氣消毒機進行了全面,、系統(tǒng)的維護,，監(jiān)測紫外線強度均在正常使用范圍內(nèi),，更換了空氣過濾網(wǎng)。

4,、對保潔員環(huán)境清潔消毒工作流程進行了修訂與完善,。

5、根據(jù)醫(yī)院各科室質(zhì)量考核管理要求,，每月采取量化考核方法,，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，堅持持續(xù)改進的工作理念,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時研究，及時溝通,，及時改進,，對于反復糾正不改的問題納入每月質(zhì)控考核評分，獎懲兌現(xiàn),；做到隨時檢查指導,，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況,，每季度以院感簡訊的形式向院領(lǐng)導匯報,，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié),、終末質(zhì)量的控制與管理,，質(zhì)量持續(xù)改進,。

6、加強消毒滅菌管理工作,，有效控制醫(yī)院感染 院感辦每周深入臨床,，在消毒隔離工作、手衛(wèi)生,、 無菌操作,、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量以及醫(yī)療廢物管理方面進行監(jiān)督、檢查,，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋進行整改,。

7、對全院各級,、各類人員進行手衛(wèi)生理論知識和實踐操作培訓,，在全院范圍內(nèi)進一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，包括在各病房門口安放快速手消毒劑,，重點科室更換不符合要求的水龍頭,，配備干手紙，每季度對工作人員（包括保潔員）洗手六步法進行抽考,，每周對臨床醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行督查,，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

8,、加強對多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查,，實行實時監(jiān)控，避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染,。

1,、院感專職人員參加了湖北省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理市州級師資培訓、艾滋病職業(yè)暴露培訓,、湖北省醫(yī)院感染高級詢證班學習,，提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。

2,、對全院醫(yī)務(wù)人員,、保潔員、醫(yī)療廢物回收人員,、新上崗人員,、臨床醫(yī)院感染管理小組成員進行了醫(yī)院感染管理知識培訓14次，組織保潔,、醫(yī)療廢物回收人員考核2次,，合格率100％，對新上崗人員考核2次,，合格率98％,，全院醫(yī)務(wù)人員考核1次,，合格率83％。組織操作考核4次,，合格率100％,。對供應(yīng)室、手術(shù)室等重點區(qū)域進行了?？圃焊兄R培訓,，通過培訓，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識和院感知識水平,，使醫(yī)院感染工作更加規(guī)范化,。

1、3月19日市衛(wèi)計委“三好一滿意”活動督導組專家對我院的醫(yī)院感染管理工作進行了督導,，對手術(shù)室,、血液透析室、供應(yīng)室,、新生兒室,、內(nèi)鏡室等重點科室感染控制工作開展情況進行了指導，對于檢查中存在的問題逐一整改,，并追蹤復查不斷提升我院醫(yī)院感染管理水平,。

2、6月26日接受了省醫(yī)院感染質(zhì)控中心專家對我院醫(yī)院感染重點部門專項檢查,、8月19-20日黃岡市大型公立醫(yī)院巡查活動,、8月28日區(qū)疾控中心消毒隔離監(jiān)督檢查，檢查組充分肯定了我院對院感工作的重視,，對工作人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中所做的努力表示贊賞，針對檢查中存在的問題我院進行逐一整改,。

3,、11月10日，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院賴曉全主任為組長的評審工作組一行四人蒞臨我院,，對我院消毒供應(yīng)中心進行檢查驗收,，經(jīng)過專家組的綜合評審，我院消毒供應(yīng)中心順利通過省級驗收,。

院感辦協(xié)助總務(wù)科不斷完善醫(yī)療廢物管理流程,，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集,、貯存,、包裝、運送,、交接等做到規(guī)范管理,，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā),。

每季度對新購進的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核,，對貯存進行監(jiān)督檢查,，對科室使用過程的管理進行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性無菌醫(yī)療用品的管理符合國家要求,。全年共抽件485份,，結(jié)果各證齊全，全部合格,。

院 感 辦

20xx年12月