人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫(xiě)作可以彌補(bǔ)記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái)，也便于保存一份美好的回憶,。相信許多人會(huì)覺(jué)得范文很難寫(xiě),？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文,，僅供參考,，大家一起來(lái)看看吧。

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇一

申請(qǐng)人：xx性別：男出生年月：xx年12月20日工作單位：xxxxxxxxxxx有限責(zé)任公司

工作崗位：巖工聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxxxxx

家庭地址：xxxx市礦區(qū)平安路135號(hào)

事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：

20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右,，1號(hào)井巖工班四位同志,，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情,。王松成,、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石,，將張萬(wàn)柱推倒,，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：1,、左脛腓骨,、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折,，左內(nèi)踝開(kāi)放性骨折3,、創(chuàng)傷性休克4、頭部開(kāi)放性外傷5,、左肺挫傷6,、腎囊腫，血腫不除外,。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院,，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折,，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折,，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染,，后將左大腿截肢,。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的.規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷,。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

申請(qǐng)人：xx性別：男出生年月：xx年12月20日工作單位：xxxxxxxxxxx有限責(zé)任公司

工作崗位：巖工聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxxxxx

家庭地址：xxxx市礦區(qū)平安路135號(hào)

事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：

20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右,，1號(hào)井巖工班四位同志,，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情,。王松成,、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石,，將張萬(wàn)柱推倒,，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷,。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：1、左脛腓骨,、跟骨粉碎骨折2,、左外踝骨折，左內(nèi)踝開(kāi)放性骨折3,、創(chuàng)傷性休克4,、頭部開(kāi)放性外傷5、左肺挫傷6,、腎囊腫，血腫不除外,。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院,，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折,，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折,，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染,，后將左大腿截肢,。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的.規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷,。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇三

尊敬的市勞動(dòng)局：

本人：xx,，男,，漢族，出生于19xx年10月3日;現(xiàn)住xxxx,。

本人于xxx年xx月xx號(hào)左右為xx有限責(zé)任公司臨時(shí)工,，從xx年xx月xx日開(kāi)始成為該公司正式員工，當(dāng)時(shí)的.工種是爐前工,，主要負(fù)責(zé)出料,。

事故起因是在xxxx年xxxx月xx日，在當(dāng)日早上7點(diǎn)左右本人未接班時(shí)發(fā)生爐子內(nèi)部蓬塌,，但當(dāng)時(shí)沒(méi)有操作人員傷亡,。本人7點(diǎn)半接完班，當(dāng)時(shí)爐長(zhǎng)明確指出這是本人的工作讓我必須堅(jiān)守崗位,，并沒(méi)有采取任何防范事故措施,。就在上午9點(diǎn)半左右本人與同事秦發(fā)年正在爐前操作時(shí)，第二次爐內(nèi)蓬塌事故發(fā)生,，此時(shí)爐內(nèi)實(shí)物與蒸汽一涌而出,，在我二人毫無(wú)防備時(shí)分別將面部,、四肢燙傷。當(dāng)日10點(diǎn)左右被送往xxxx市人民醫(yī)院進(jìn)行救治,。

xx有限責(zé)任公司法人：xx

公司辦公室電話(huà)：xxxx

家中座機(jī)：xxxx

當(dāng)事人：xx

xxxx年 xx月 xx日

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇四

尊敬的市勞動(dòng)局：

本人：xx,，男，漢族,，出生于19xx年10月3日;現(xiàn)住xxxx,。

本人于xxx年xx月xx號(hào)左右為xx有限責(zé)任公司臨時(shí)工，從xx年xx月xx日開(kāi)始成為該公司正式員工,，當(dāng)時(shí)的.工種是爐前工,，主要負(fù)責(zé)出料。

事故起因是在xxxx年xxxx月xx日,，在當(dāng)日早上7點(diǎn)左右本人未接班時(shí)發(fā)生爐子內(nèi)部蓬塌,，但當(dāng)時(shí)沒(méi)有操作人員傷亡。本人7點(diǎn)半接完班,，當(dāng)時(shí)爐長(zhǎng)明確指出這是本人的工作讓我必須堅(jiān)守崗位,，并沒(méi)有采取任何防范事故措施。就在上午9點(diǎn)半左右本人與同事秦發(fā)年正在爐前操作時(shí),，第二次爐內(nèi)蓬塌事故發(fā)生,，此時(shí)爐內(nèi)實(shí)物與蒸汽一涌而出，在我二人毫無(wú)防備時(shí)分別將面部,、四肢燙傷,。當(dāng)日10點(diǎn)左右被送往xxxx市人民醫(yī)院進(jìn)行救治。

xx有限責(zé)任公司法人：xx

公司辦公室電話(huà)：xxxx

家中座機(jī)：xxxx

當(dāng)事人：xx

xxxx年 xx月 xx日

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇五

仲裁請(qǐng)求：

一,、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系,；

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,，合計(jì)140811元（拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付）=136311（拾叁萬(wàn)陸仟叁佰壹拾壹元整）,。具體如下：

1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元（35元*2/人*64天）,；2,、住院期間工資：57810元（2710/30 *64）；3,、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：2880元（45*64天）,；4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元（2710元*2月）,；5,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元（2710元*12月）；6,、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元（2710元*9月）,；7,、鑒定費(fèi)：300元；8,、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號(hào)令）：65040元（271元*12月*2）,；

事實(shí)及理由：

20xx年6月30日17時(shí)左右采煤工***在煤礦井下采煤時(shí)，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳,。經(jīng)富源陽(yáng)光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑?；?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折,。20xx年7月22日被xx市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)認(rèn)定為工傷（xxx人工認(rèn)字〔20xx〕第40731號(hào)）,。20xx年10月28日經(jīng)xxxxxxxx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為xxx（曲人鑒委字〔20xx〕第1046號(hào)）。

綜上所述,，申請(qǐng)人因工受傷,，依法應(yīng)享受工傷的'相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝,。

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇六

仲裁請(qǐng)求：

一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系,；

二,、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)140811元（拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付）=136311（拾叁萬(wàn)陸仟叁佰壹拾壹元整）,。具體如下：

1,、住院期間生活補(bǔ)助：4480元（35元*2/人*64天）；2,、住院期間工資：57810元（2710/30 *64）,；3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：2880元（45*64天）,；4,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元（2710元*2月）；5,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元（2710元*12月）,；6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元（2710元*9月）,；7,、鑒定費(fèi)：300元；8,、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號(hào)令）：65040元（271元*12月*2）,；

事實(shí)及理由：

20xx年6月30日17時(shí)左右采煤工***在煤礦井下采煤時(shí)，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳,。經(jīng)富源陽(yáng)光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑?；?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫,；右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被xx市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)認(rèn)定為工傷（xxx人工認(rèn)字〔20xx〕第40731號(hào)）,。20xx年10月28日經(jīng)xxxxxxxx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為xxx（曲人鑒委字〔20xx〕第1046號(hào)）,。

綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷,，依法應(yīng)享受工傷的'相關(guān)待遇,，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇七

xx 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

本人是 xxx(用工單位)的`員工,，身份證號(hào)碼： xxxx,。于x 年 x 月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,，請(qǐng)給予辦理。

申請(qǐng)人(簽名)：xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見(jiàn)：xxx

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇八

申請(qǐng)人：xxx,，性別,，男，出生年月：1970年9月16日,，民族漢,，籍貫xxx市，住址：湖北省xxx市長(zhǎng)征路春風(fēng)巷47號(hào),，身份證號(hào)碼： 42xxxxxx67018 ,，是xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。 聯(lián)系電話(huà)136xxxx31.

被申請(qǐng)人：xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,，地址：xxx市xxx區(qū)虎頭山路5號(hào),。

法定代表人：xxx，任黨總支書(shū)記,、所長(zhǎng)職務(wù) 聯(lián)系電話(huà)：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷最新工傷申請(qǐng)書(shū)最新工傷申請(qǐng)書(shū),。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人xxx是xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于20xx年7月進(jìn)入該單位,，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作,。申請(qǐng)人xxx于20xx年11月3日上班時(shí)間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶(hù)暴力,，致使申請(qǐng)人xxx頭部左額部一長(zhǎng)約,。5厘米皮膚裂傷，縫合四針,。右手小指,、示指、中指，手掌尺側(cè)ⅱ度燒傷,，松節(jié)油附著,，全身多處松節(jié)油附著，申請(qǐng)人受傷后,，在xxx市第一人民醫(yī)院治療,。診斷為1、頭皮裂傷,。2,、右手ⅱ度燒傷。3,、全身多處軟組織傷,。4、腦外傷反應(yīng),。住院治療54天,，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民醫(yī)院就診,。診斷為腦外傷后綜合癥,。花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元,，以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)：19544.8元

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇九

申請(qǐng)人：xxx,，性別，男,，出生年月：1970年9月16日，民族漢,，籍貫xxx市,，住址：湖北省xxx市長(zhǎng)征路春風(fēng)巷47號(hào)，身份證號(hào)碼： 42xxxxxx67018 ,，是xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,。 聯(lián)系電話(huà)136xxxx31.

被申請(qǐng)人：xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，地址：xxx市xxx區(qū)虎頭山路5號(hào),。

法定代表人：xxx,，任黨總支書(shū)記、所長(zhǎng)職務(wù) 聯(lián)系電話(huà)：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷最新工傷申請(qǐng)書(shū)最新工傷申請(qǐng)書(shū),。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人xxx是xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,，于20xx年7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作,。申請(qǐng)人xxx于20xx年11月3日上班時(shí)間,，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶(hù)暴力，致使申請(qǐng)人xxx頭部左額部一長(zhǎng)約,。5厘米皮膚裂傷,，縫合四針,。右手小指、示指,、中指,，手掌尺側(cè)ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著,，全身多處松節(jié)油附著,，申請(qǐng)人受傷后，在xxx市第一人民醫(yī)院治療,。診斷為1,、頭皮裂傷。2,、右手ⅱ度燒傷,。3、全身多處軟組織傷,。4,、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天,，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元,。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥,?；ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元，以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)：19544.8元

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇十

申請(qǐng)人：xx×,，性別,，xx年xx月×日出生，民族,，籍貫,，住xx×市xx×街，是xx公司職工,。

被申請(qǐng)單位：xx公司,，地址：xx×

法定代表人：xx×任xx職務(wù)

聯(lián)系電話(huà)：xx

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在xx×?xí)r間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是xx×公司職工,，xxxx年xx月被招入公司,，擔(dān)任xx工作，在xx年xx月xx日上班時(shí)間,，因?yàn)楣景l(fā)生xx工作事故,，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在xx市xx醫(yī)院住院治療,，現(xiàn)已治療×個(gè)月,，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的.規(guī)定,，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

xx市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)

申請(qǐng)人(簽)：xx

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇十一

申請(qǐng)人：xxxx

被申請(qǐng)人：xxx.

法定代表人：xxx

委托代理人：xxx

請(qǐng)求事項(xiàng)：

依法認(rèn)定申請(qǐng)人xx的.受傷為工傷,。

事實(shí)及理由：

xxx縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于20xx年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司,，在整理過(guò)程中，xx建筑有限公司于20xx年五月十日聘用申請(qǐng)人xx到其工地上做工,。20xx年五月二十八日申請(qǐng)人xx在抬石塊上車(chē)過(guò)程中,，因踏板翻滾導(dǎo)致xx從跳板上翻落下來(lái)，造成申請(qǐng)人xx受傷,，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：

1腹部外傷,，腹腔內(nèi)出血；

2外傷性脾破裂,；

3失血性貧血,。

由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,，現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷,。

xxx縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人：xx

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇十二

制作工傷認(rèn)定書(shū)是勞動(dòng)行政部門(mén)作出工傷認(rèn)定的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，從實(shí)踐看來(lái),，制作一份規(guī)范的工傷認(rèn)定書(shū)應(yīng)把握好以下四要素,。

要素之一：工傷認(rèn)定書(shū)的類(lèi)型要規(guī)范統(tǒng)一。這里所指的工傷認(rèn)定書(shū)的類(lèi)型,，根據(jù)勞動(dòng)行政部門(mén)作出的結(jié)論性的意見(jiàn)可分為兩種,，一種是因工負(fù)傷，另一種是非因工負(fù)傷,。相應(yīng)地，作為勞動(dòng)行政部門(mén)向當(dāng)事人發(fā)出的行政決定書(shū)也就只有認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定書(shū)或認(rèn)定為非因工負(fù)傷的決定書(shū)兩種,，但在日常工作實(shí)踐中,，不少勞動(dòng)行政部門(mén)向當(dāng)事人發(fā)出的行政決定書(shū)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這兩種。比如,，用事故調(diào)查報(bào)告替代工傷認(rèn)定書(shū),。有人認(rèn)為，事故調(diào)查報(bào)告與工傷認(rèn)定書(shū)是一回事,，其實(shí)不然,，事故調(diào)查報(bào)告只是工傷認(rèn)定中的一個(gè)前提條件，或者說(shuō)它為工傷認(rèn)定提供了事實(shí)上的依據(jù)，但它不是一種工傷認(rèn)定行為,，不能取代工傷認(rèn)定書(shū),。

要素之二：陳述工傷事故的事實(shí)要準(zhǔn)確無(wú)誤。在工傷認(rèn)定方面,，作為職工,，如果沒(méi)有被認(rèn)定為工傷，肯定要提出行政復(fù)議或訴訟;而作為企業(yè),，尤其是非參保企業(yè),，倘若遇到重傷事故，多半也會(huì)提出行政復(fù)議或訴訟,。從這個(gè)角度而言,，制作工傷認(rèn)定書(shū)，確定工傷認(rèn)定的事實(shí)尤為重要：首先是做好認(rèn)真細(xì)致的事故調(diào)查工作,。凡是最終在工傷認(rèn)定書(shū)中涉及的事實(shí)部分,，包括受傷的時(shí)間、地點(diǎn),、事件等,，都必須是有根有據(jù)，即能夠從調(diào)查材料中有所反映,，且所有事實(shí)應(yīng)都能得到相應(yīng)的印證,。其次，工傷認(rèn)定書(shū)中描述職工受傷的事實(shí)時(shí),，切忌出現(xiàn)“大約”,、“大概”、“左右”等模糊的字眼,，要全面,、準(zhǔn)確。

要素之三：法律法規(guī)的適用要具體合法,。工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門(mén)的具體行政行為,，所以必須適用具體的法律、法規(guī)和規(guī)章,。這方面應(yīng)注意兩點(diǎn),，首先是法律法規(guī)的效力問(wèn)題。一般而言,，工傷認(rèn)定遵循如下法律適用原則：法律的效力高于行政法規(guī)與地方性法規(guī);行政法規(guī)與地方性法規(guī)效力高于部門(mén)規(guī)章和地方政府規(guī)章;部門(mén)規(guī)章和地方政府規(guī)章效力高于其他規(guī)范性文件,。目前關(guān)于工傷認(rèn)定方面，除了國(guó)務(wù)院,、國(guó)家勞動(dòng)保障部的有關(guān)規(guī)定外,，各省,、市都有具體的規(guī)定，所以在適用法律問(wèn)題上一定要遵循這個(gè)原則,。其次是在適用同一效力層次的文件時(shí),，新法律優(yōu)于舊法律;新法規(guī)優(yōu)于舊法規(guī);新規(guī)章優(yōu)于舊規(guī)章;新規(guī)范性文件優(yōu)于舊規(guī)范性文件。

要素之四：當(dāng)事人訴訟權(quán)利要明確告知,。工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門(mén)的一種具體行政行為,，所以它適用《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》。按照現(xiàn)行《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第9條規(guī)定,，“公民,、法人或者其他組織認(rèn)為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以自知道該具體行政行為之日起六十日內(nèi)提行政復(fù)議申請(qǐng)”,。按照現(xiàn)行《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第39條規(guī)定,，“公民、法人或者其他組織直接向人民法院提起訴訟的,，應(yīng)當(dāng)在知道作出具體行政行為之日起三個(gè)月內(nèi)提出”,。所以，根據(jù)以上相關(guān)規(guī)定,，勞動(dòng)行政部門(mén)在制作工傷認(rèn)定決定書(shū)時(shí),，應(yīng)當(dāng)在文書(shū)的結(jié)尾告知當(dāng)事人申請(qǐng)行政復(fù)議和行政訴訟的途徑和期限，另外,，勞動(dòng)行政部門(mén)在工傷認(rèn)定決定書(shū)中還要加蓋勞動(dòng)行政機(jī)關(guān)的印章,，并注明作出決定的日期。當(dāng)然,，一份完整規(guī)范的決定書(shū),，在最后還要表明該決定的主送人，即受傷職工和用人單位,，同時(shí)還要載明上報(bào)備案單位的名稱(chēng),，比如說(shuō)上級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)或主管行政復(fù)議的部門(mén)等。

以上四點(diǎn)內(nèi)容就是工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)的相關(guān)格式要求,，大家在寫(xiě)工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)之前,，可以看看相關(guān)介紹了解一下應(yīng)該注意哪些方面，這樣寫(xiě)出來(lái)的申請(qǐng)書(shū)才是自己想要的,，并且是符合規(guī)定的,。更多工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)的知識(shí),，歡迎你到網(wǎng)站咨詢(xún)了解,。

如何進(jìn)行工傷認(rèn)定

一天24小時(shí),，除了晚上睡覺(jué)，其余大部分時(shí)間基本上都是在公司上班或者往返于公司和住所之間,。在公司的時(shí)候受傷,、上下班途中受傷算不算工傷，這些想必是困擾大家很久的問(wèn)題吧,。如何進(jìn)行工傷認(rèn)定才能讓自己在受傷時(shí)能有人負(fù)責(zé)“買(mǎi)單”,，且聽(tīng)小編為你慢慢道來(lái)。

根據(jù)我國(guó)20xx年1月1日實(shí)行的新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》,，工傷一般包括因工傷亡事故和職業(yè)病,，以下情形應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為工傷：

《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),，因工作原因受到事故傷害的,。【前提條件是“工作時(shí)間”和“工作場(chǎng)所”是兩個(gè)必須同時(shí)具備的條件,，同時(shí)還得是“因工作原因”而受到的負(fù)傷,、致殘或者死亡。事故傷害是指職工在勞動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的人身傷害,、急性中毒事故等類(lèi)似傷害,。】

（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的,。【“工作時(shí)間前后”是指非工作時(shí)間內(nèi),，具體講是開(kāi)工前或收工后的一段時(shí)間,，譬如上班時(shí)間為9點(diǎn)到12點(diǎn)然后又14點(diǎn)到18點(diǎn)結(jié)束一天的工作，但是職工提前在8點(diǎn)30分到崗或者下班后做完收尾工作時(shí)間到 18點(diǎn)半等等,，均可以認(rèn)定為“工作時(shí)間前后”,，但是有一點(diǎn)則特別重要，其目的必須是從事預(yù)備性或收尾性工作,，比如為啟動(dòng)機(jī)器做準(zhǔn)備工作,，或者關(guān)閉機(jī)器后收拾與工作有關(guān)的機(jī)器、工具等,?！?/p>

（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,?！尽肮ぷ鲿r(shí)間”和“工作場(chǎng)所”必須同時(shí)具備，并且必須是在履行本職工作,，這里受到的傷害是“非工作原因”,，是來(lái)自本單位或者外界的 “暴力、意外等”所致,。打比方,，有人在職工履行工作職責(zé)的時(shí)候蓄意對(duì)職工進(jìn)行打擊報(bào)復(fù),，對(duì)其人身進(jìn)行直接攻擊，致使職工負(fù)傷,、致殘或者死亡等,。】

（四）患職業(yè)病的,?！炯粗钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,，因接觸粉塵,、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病,?！?/p>

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明,?！尽耙蚬ね獬銎陂g”含因工出差以及因工臨時(shí)外出辦理業(yè)務(wù)等，同時(shí)必須是在發(fā)生事故時(shí)正在履行工作職責(zé),，即因工作原因外出,，受到傷害或者發(fā)生事故時(shí)下落不明?！?/p>

（六）職工在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶,、父母、子女居住地的合理路線(xiàn)的上下班途中發(fā)生事故的,，亦可認(rèn)定為工傷,。受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡,、火車(chē)事故傷害的,。（新工傷保險(xiǎn)條例全文（20xx年9月1日起施行）【“上下班途中”指從居住的住所到工作區(qū)域之間的必經(jīng)路途，必要時(shí)間所發(fā)生的人身傷害事故,。對(duì)于探親訪(fǎng)友時(shí)遇到的人身傷害事故,，不能認(rèn)定為工傷?！渴艿綑C(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的,，還應(yīng)該增加關(guān)于非法駕駛的問(wèn)題，這種問(wèn)題一般駕駛二輪摩托車(chē)居多,，對(duì)于非法駕駛（無(wú)證駕駛的）的,，達(dá)到交通肇事程度的，不予認(rèn)定工傷,。

（七）法律,、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形,。

這是一條法律上的兜底條款規(guī)定，由于工傷事故的復(fù)雜性和不確定性不僅需要專(zhuān)門(mén)的法律,、行政法規(guī)的規(guī)范性強(qiáng)制性規(guī)定，也需其他法律法規(guī)做出相應(yīng)調(diào)整,，對(duì)于法律,、行政法規(guī)規(guī)定為工傷的其他情形，也應(yīng)當(dāng)納入本條例調(diào)整的工傷范疇中,?！?/p>

《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)視同為工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作崗位,，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的,。【兩個(gè)條件須同時(shí)具備：“工作時(shí)間”和“工作崗位”;“突發(fā)疾病死亡”是指：1,、職工突發(fā)與工作無(wú)關(guān)的疾病導(dǎo)致死亡,。如果是與工作有關(guān)的疾病而導(dǎo)致死亡，應(yīng)當(dāng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定認(rèn)定工傷,。2,、在工作崗位上突發(fā)與工作無(wú)關(guān)并沒(méi)有導(dǎo)致立即死亡的疾病，但是在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的,，視同為工傷,。】

（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益,、公共利益活動(dòng)中受到傷害的,。

（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn),、因工致殘,，已取得傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的,?！踞槍?duì)轉(zhuǎn)業(yè)軍人的保護(hù),，軍人在戰(zhàn)斗中或者在履行職責(zé)中負(fù)傷致殘,，依據(jù)《革命傷殘軍人評(píng)定傷殘等級(jí)的條件》之規(guī)定，軍人傷殘對(duì)于經(jīng)有關(guān)部門(mén)評(píng)殘,，取得傷殘軍人證的'退伍軍人,，如果在用人單位舊病復(fù)發(fā)，視同為工傷,。這主要考慮到革命軍人為國(guó)家利益已經(jīng)付出代價(jià)，為切實(shí)保障革命軍人的利益而做出這樣的規(guī)定,?！?/p>

《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一的,，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

（一）因故意犯罪;

（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的;

（三）自殘或者自殺的,。

受傷不怕,，最怕的是因工受了傷還要自己買(mǎi)單，這是現(xiàn)下勞動(dòng)者普遍擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題,。通過(guò)365小編為您的解答,，在因工受傷時(shí)，是不是自己就能輕易判斷出屬不屬于工傷呢,。當(dāng)然,，小編由衷的希望各位看官工作順利，永遠(yuǎn)用不上“工傷”,！

工傷認(rèn)定可以找哪些部門(mén)

工傷認(rèn)定可以找哪些部門(mén),？這是讓許多受工傷的勞動(dòng)者很頭疼的事，常常是因?yàn)檎业牟块T(mén)不對(duì),，導(dǎo)致最后的認(rèn)定甚至賠償一拖再拖,。365小編為您介紹工傷認(rèn)定可以找哪些部門(mén)，希望能為您帶來(lái)一點(diǎn)便利,。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例）的相關(guān)規(guī)定,，用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向本區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)申報(bào),。用人單位不按規(guī)定申報(bào)的,，工傷職工或者其親屬、工會(huì)組織在1年之內(nèi),，也可以直接向勞動(dòng)部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),。

勞動(dòng)者申請(qǐng)工傷認(rèn)定，要求填寫(xiě)《工傷認(rèn)定申報(bào)登記表》,、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》,、《工傷申報(bào)證據(jù)清單》等資料。另外,，還要提交下列材料：

1）《勞動(dòng)合同書(shū)》復(fù)印件,，或確立事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;

2）受傷害職工《職工居民身份證》復(fù)印件;

3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷害后診斷病歷或職業(yè)病診斷書(shū)（或職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）;

4）兩人以上旁證證明（證人證言）。

哪些工傷認(rèn)定的不會(huì)被受理：

1、對(duì)于工傷認(rèn)定未能提交充分資料,，同時(shí)在行政機(jī)關(guān)發(fā)出補(bǔ)正通知書(shū)后規(guī)定時(shí)間內(nèi)未能做出補(bǔ)正的,，工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)理應(yīng)不受理。

2,、對(duì)于工傷認(rèn)定超過(guò)申請(qǐng)時(shí)效的,，除特殊原因外（具體指勞動(dòng)關(guān)系的確認(rèn)、醫(yī)療尚未終結(jié)等）,，工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)可以駁回申請(qǐng),，不予受理。

3,、傷者或者傷者家屬、用人單位對(duì)所申請(qǐng)的不予受理的工傷認(rèn)定決定不服的,，可以于60日內(nèi)向當(dāng)?shù)鼗蛘吒咭患?jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)提起行政復(fù)議,，或者在90日內(nèi)直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。

365小編為您整理編輯本篇文章,，希望在您工作生活之余,，這篇文章能夠?qū)δ纳钤鎏硪恍椭瑸槟纳顜?lái)更多的福利,。

申請(qǐng)工傷認(rèn)定有時(shí)限限制嗎,？

當(dāng)初受了工傷公司只是出錢(qián)醫(yī)治，自己為了留住工作就沒(méi)有申請(qǐng)工傷認(rèn)定?，F(xiàn)在過(guò)了一年想要去做工傷認(rèn)定拿回一些賠償,，想要咨詢(xún)一下申請(qǐng)工傷認(rèn)定有時(shí)限限制嗎？相信很多人都會(huì)在現(xiàn)實(shí)中遇到這樣一些問(wèn)題,。不知道自己過(guò)沒(méi)過(guò)工傷認(rèn)定的時(shí)間,。365小編為您帶來(lái)一篇有關(guān)工傷認(rèn)定時(shí)限的文章，希望對(duì)您有幫助,。

申請(qǐng)工傷鑒定有時(shí)間限制,。工傷認(rèn)定一般在工傷發(fā)生后30日內(nèi)由有人單位提出，如果用人單位不提出,，工傷職工或者直系親屬可以在工傷發(fā)生1年內(nèi)提出,，受理的部門(mén)是勞動(dòng)局（內(nèi)專(zhuān)設(shè)工傷認(rèn)定的部門(mén)）。

1,。鑒定機(jī)構(gòu),。省、地（市）二級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)按照評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)鑒定傷殘等級(jí)和護(hù)理等級(jí),。勞動(dòng)鑒定委員會(huì)受當(dāng)?shù)卣?，由勞?dòng)、衛(wèi)生、工會(huì)等部門(mén)的有關(guān)主管領(lǐng)導(dǎo)組成,，下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)日常工作,。可以委托有資格的醫(yī)院,，也可以聘請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家組成專(zhuān)家組或者設(shè)立勞動(dòng)鑒定中心,，開(kāi)展勞動(dòng)鑒定工作，但應(yīng)當(dāng)客觀公正地作出鑒定結(jié)論（見(jiàn)第14～16條）,。

2,。 鑒定時(shí)機(jī)。醫(yī)療期滿(mǎn)必須鑒定,，條例第13條規(guī)定：“職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈,，或者傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿(mǎn)仍不能工作的,，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)鑒定,。” 在這3種情況下進(jìn)行鑒定,，最重要的是執(zhí)行醫(yī)療期,。工傷醫(yī)療期是政策上規(guī)定治療、停工休息并發(fā)給工傷津貼的期限,。這并非需要治療而終止治療,，超過(guò)醫(yī)療期仍需治療時(shí)還是要報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的。目前規(guī)定工傷醫(yī)療期為1個(gè)月至24個(gè)月,，最長(zhǎng)為36個(gè)月（見(jiàn)18條）,，較外國(guó)一般規(guī)定6個(gè)月至12個(gè)月時(shí)間長(zhǎng)得多。醫(yī)療期滿(mǎn)評(píng)殘是為了轉(zhuǎn)發(fā)傷殘待遇,，停發(fā)較高的工傷津貼,，有利于保障職工和企業(yè)雙方利益，避免“小傷大養(yǎng)”造成的浪費(fèi)和損失,。許多人問(wèn)：為什么不規(guī)定“醫(yī)療終結(jié)”時(shí)間呢,？我們請(qǐng)專(zhuān)家研究過(guò)這個(gè)問(wèn)題，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為：對(duì)于不同的傷病情,，不同的人體素質(zhì)和醫(yī)院的不同醫(yī)療水平,，并考慮到醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從醫(yī)療技術(shù)角度規(guī)定“醫(yī)療終結(jié)標(biāo)準(zhǔn)”是很困難的,。借鑒國(guó)際作法從政策上規(guī)定醫(yī)療期,。許多省市已規(guī)定和執(zhí)行“醫(yī)療終結(jié)”期限，仍可以作為地方性補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

3,、傷殘鑒定的時(shí)效。凡涉及傷殘申請(qǐng)傷殘保險(xiǎn)金給付的，均須進(jìn)行傷殘鑒定,。傷殘鑒定的時(shí)效必須等到“醫(yī)療終結(jié)”方能進(jìn)行,，即被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和功能鍛煉后,，其功能恢復(fù)到一定的程度處于穩(wěn)定狀態(tài),，此時(shí)才能準(zhǔn)確評(píng)定傷殘的程度。通常鑒定時(shí)效為出險(xiǎn)后3—6個(gè)月,，為有利被保險(xiǎn)人考慮,，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。

不管發(fā)生什么事,，都希望各位勞動(dòng)者能夠積極的去面對(duì),，去尋找正確的解決辦法。法律不會(huì)保護(hù)在權(quán)利上睡覺(jué)的人,！

哪些人有權(quán)提起工傷認(rèn)定,？

工傷認(rèn)定是獲得工傷保險(xiǎn)賠償?shù)那疤釛l件，那么誰(shuí)可以提起工傷認(rèn)定呢,？工傷認(rèn)定的申請(qǐng)可以委托代理人提起嗎？365小編將在本文中為您詳細(xì)介紹,，希望對(duì)您有所幫助,。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第17條的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷,、鑒定為職業(yè)病,，用人單位沒(méi)在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬有權(quán)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),。

工傷職工的直系親屬包括直系血親和直系姻親,。直系血親是指有直接血緣聯(lián)系的親屬，是指己身所出或從己身所出的上下各代親屬,，包括父母,、祖父母、外祖父母,、曾祖父母,、外曾祖父母等長(zhǎng)輩和子女、孫子女,、外孫子女等晚輩,。這里的“父母”包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母,，“子女”包括婚生子女,、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女。直系姻親是指與自己直系親屬有婚姻關(guān)系的親屬,，包括直系血親的配偶和配偶的直系血親,，如公婆、岳父母,、兒媳,、女婿等。按照《民法通則》中關(guān)于近親屬的規(guī)定,，工傷職工的直系親屬還應(yīng)包括工傷職工的配偶和兄弟姐妹,。這里的兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹,、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹,、養(yǎng)兄弟姐妹和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。

如果工傷職工或者其直系親屬不能申請(qǐng)工傷認(rèn)定,，可以委托其他人申請(qǐng)工傷認(rèn)定,。因?yàn)樯暾?qǐng)工傷認(rèn)定是《工傷保險(xiǎn)條例》賦予職工的一項(xiàng)法定權(quán)利，除非職工放棄這一權(quán)利,，任何人無(wú)權(quán)剝奪,。從這一原則出發(fā)，無(wú)論職工是否有能力申請(qǐng)工傷認(rèn)定,，都有權(quán)按照民法的有關(guān)規(guī)定委托代理人代其行使這項(xiàng)權(quán)利,。

工傷保險(xiǎn)認(rèn)定需遵循哪些原則

工傷認(rèn)定是獲得工傷保險(xiǎn)的前提,，那么工傷保險(xiǎn)認(rèn)定需要遵循什么原則呢？365小編為大家整理了一篇文章,，詳細(xì)介紹工傷保險(xiǎn)認(rèn)定原則的,，希望對(duì)您有所幫助。

一、工傷認(rèn)定需遵循哪些原則

工傷保險(xiǎn)在認(rèn)定工傷時(shí)應(yīng)遵循以下十個(gè)原則：

1、無(wú)責(zé)任補(bǔ)償（無(wú)過(guò)失補(bǔ)償）原則;

2,、國(guó)家立法,、強(qiáng)制實(shí)施原則;

3,、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān),、互助互濟(jì)原則;

4,、個(gè)人不繳費(fèi)原則;

5,、區(qū)別因工與非因工原則;

6,、經(jīng)濟(jì)賠償與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合原則;

7、一次性補(bǔ)償與長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合原則;

8,、確定傷殘和職業(yè)病等級(jí)原則;

9、區(qū)別直接經(jīng)濟(jì)損失與間接經(jīng)濟(jì)損失原則;

10,、集中管理原則,。

一,、工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)制度的一個(gè)組成部分,，是國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)施的,，是國(guó)家對(duì)職工履行的社會(huì)責(zé)任，也是職工應(yīng)該享受的基本權(quán)利,。工傷保險(xiǎn)的實(shí)施是人類(lèi)文明和社會(huì)發(fā)展的標(biāo)志和成果,。

二,、實(shí)行工傷保險(xiǎn)保障了工傷職工醫(yī)療以及其基本生活,、傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂(yōu),、工傷補(bǔ)償體現(xiàn)出國(guó)家和社會(huì)對(duì)職工的尊重,，有利于提高他們的工作積極性。

三,、建立工傷保險(xiǎn)有利于促進(jìn)安全生產(chǎn),，保護(hù)和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力,。工傷保險(xiǎn)與生產(chǎn)單位改善勞動(dòng)條件、防病防傷,、安全教育,，醫(yī)療康復(fù)、社會(huì)服務(wù)等工作緊密相聯(lián),。對(duì)提高生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和職工的安全生產(chǎn),，防止或減少工傷、職業(yè)病,，保護(hù)職工的身體健康,，至關(guān)重要。

四,、工傷保險(xiǎn)保障了受傷害職工的合法權(quán)益,，有利于妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn)，維護(hù)正常的生產(chǎn),、生活秩序,，維護(hù)社會(huì)安定。

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇十三

劉xx,，性別,，男，出生年月：1970年9月16日,，民族漢,，籍貫襄陽(yáng)市，住址：湖北省襄陽(yáng)市長(zhǎng)征路春風(fēng)巷xx號(hào),，身份證號(hào)碼：42060119700916xxxx ,，是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。 聯(lián)系電話(huà)1364710xxxx,。

襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,，地址：襄陽(yáng)市襄城區(qū)虎頭山路5號(hào)。

胡xx,，任黨總支書(shū)記,、所長(zhǎng)職務(wù)

聯(lián)系電話(huà)：3605147

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷。

申請(qǐng)人劉xx是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,，于20xx年7月進(jìn)入該單位,，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人劉xx于20xx年11月3日上班時(shí)間,，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶(hù)暴力,，致使申請(qǐng)人劉xx頭部左額部一長(zhǎng)約。5厘米皮膚裂傷,，縫合四針,。右手小指,、示指、中指,，手掌尺側(cè)ⅱ度燒傷,，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著,，申請(qǐng)人受傷后,，在襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1,、頭皮裂傷,。2、右手ⅱ度燒傷,。3,、全身多處軟組織傷。4,、腦外傷反應(yīng),。住院治療 54天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元,。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院就診,。診斷為腦外傷后綜合癥?；ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8 元,，以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)：19544.8元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定,，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

為此,，特向襄陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng),，請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定，深表感謝!

此致

申請(qǐng)人(簽字)：劉xx

年 月 日

通常情況下,，要是用人單位不按規(guī)定出具事故報(bào)告及申請(qǐng)工傷認(rèn)定的',，那么受傷職工或其家屬可以向相關(guān)部門(mén)申請(qǐng)進(jìn)行工傷認(rèn)定，但必須在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)提出申請(qǐng),，否則的話(huà)相關(guān)部門(mén)可以拒絕進(jìn)行認(rèn)定,。所以,，有需要的勞動(dòng)者一定要在相關(guān)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行申請(qǐng)工傷認(rèn)定,。

工傷申請(qǐng)書(shū) 工傷申請(qǐng)書(shū)篇十四

申請(qǐng)人：尹卯文,，男、漢族,、干部,，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作,，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室,。 請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧,。

2,、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi),、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元,。

事實(shí)和理由：

在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉 hw6699轎車(chē)帶領(lǐng)尹卯文,、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶(hù),，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車(chē)，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍,，造成劉文兵死亡；尹卯文,、徐世峰受重傷,。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定,，韓文軍負(fù)事故的'全部責(zé)任,。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療,。診斷為：

1,、左肩部、胸部軟組織損傷,。

2,、口唇部、左手背部皮膚裂傷,。

3,、右側(cè)胸腔積液。

4,、腦外傷綜合癥,。

于同年10月14日出院。

受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘,，致使本人一直未能正常生活和工作,。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振,，記憶力急劇下降,，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象,，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書(shū)》,，申請(qǐng)人受傷系工傷。

綜上所述,，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧,。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元；陪侍費(fèi)1800元,；住院期間生活費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元；交通費(fèi)2670元,；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元,；精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元,。